ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ GIẢM ĐAU SAU PHẪU THUẬT KẾT HỢP XƯƠNG ĐÒN CỦA GÂY TÊ LIÊN TỤC ĐÁM RỐI THẦN KINH CÁNH TAY ĐƯỜNG LIÊN CƠ BẬC THANG DƯỚI HƯỚNG DẪN SIÊU ÂM BẰNG ROPIVACAIN

Đau sau phẫu thuật là nỗi lo lắng, sợ hãi của bệnh nhân khi tiến hành phẫu thuật. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng trên 50% bệnh nhân xem đau sau phẫu thuật là mối quan tâm chính1. Đau sau phẫu thuật làm cản trở hô hấp và vận động của bệnh nhân vì thế gây khó khăn cho việc áp dụng các biện pháp tập thở, tập vận động sớm, gây khó chịu, ảnh hưởng không tốt tới tâm lý người bệnh. Ngoài ra, đau gây ra các rối loạn tại chỗ và toàn thân như tăng các stress của cơ thể với tổn thương, gây rối loạn nội tiết, chuyển hóa, hô hấp và tuần hoàn dẫn đến một số biến chứng sớm có thể gặp như tăng huyết áp, loạn nhịp tim, thiếu máu và nhồi máu cơ tim, viêm phổi, tắc ruột, bí tiểu, huyết khối, suy giảm chức năng hệ miễn dịch2. Do đó, bên cạnh chất lượng gây mê hồi sức trong phẫu thuật thì giảm đau sau phẫu thuật tốt cũng có quyết định không nhỏ tới kết quả của cả quá trình điều trị nói chung và khả năng phục hồi tốt trong thời gian hậu phẫu nói riêng.

SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ GIẢM ĐAU SAU PHẪU THUẬT KẾT HỢP XƯƠNG ĐÒN CỦA GÂY TÊ LIÊN TỤC ĐÁM RỐI THẦN KINH CÁNH TAY ĐƯỜNG LIÊN CƠ BẬC THANG DƯỚI HƯỚNG DẪN SIÊU ÂM BẰNG ROPIVACAIN Chủ nhiệm đề tài: Lưu Đình Bình Cộng sự: Nguyễn Việt Anh Trần Hoàng Hồng Vinh - 2023SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ GIẢM ĐAU SAU PHẪU THUẬT KẾT HỢP XƯƠNG ĐÒN CỦA GÂY TÊ LIÊN TỤC ĐÁM RỐI THẦN KINH CÁNH TAY ĐƯỜNG LIÊN CƠ BẬC THANG DƯỚI HƯỚNG DẪN SIÊU ÂM BẰNG ROPIVACAIN Chủ nhiệm đề tài: Lưu Đình Bình Cộng sự: Nguyễn Việt Anh Trần Hoàng Hồng Vinh, 2023 BẢNG CÁC CHỮ VIẾT TẮT ASA American Society of Hội Bác sĩ Gây mê Hoa Kỳ Anesthesiologists ASRA American Society of Hội gây tê vùng Hoa Kỳ Regional Anesthesia BMI Body mass index Chỉ số khối thể BN Bệnh nhân ĐRTKCT Đám rối thần kinh cánh tay HA Huyết áp HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương KHX Kết hợp xương PCA Patient-Controlled Analgesia Bệnh nhân tự kiểm soát đau PT SpO2 Phẫu thuật Saturation of peripheral Độ bão hòa oxy máu ngoại vi oxygenation VAS Visual Analog Scale Thang điểm đánh giá đau nhìn hình đồng dạng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Gây tê đám rối thần kinh cánh tay hướng dẫn siêu âm 1.2 Các nghiên cứu nước nước 20 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu .24 2.3 Thiết kế nghiên cứu 24 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 24 2.5 Các biến số nghiên cứu .24 2.6 Phương tiện phương pháp thu thập thông tin 27 2.7 Các tiêu chuẩn đánh giá 32 2.8 Xử lý phân tích số liệu 38 2.9 Sai số cách khắc phục 38 2.10 Sơ đồ nghiên cứu 39 2.11 Đạo đức nghiên cứu 39 CHƯƠNG KẾT QUẢ 41 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 41 3.2 Hiệu giảm đau phương pháp sử dụng 45 3.3 Đặc điểm huyết động, hô hấp, tác dụng không mong muốn bệnh nhân giảm đau 52 CHƯƠNG BÀN LUẬN 55 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 55 4.2 Hiệu giảm đau phương pháp gây tê liên tục đám rối thần kinh cánh tay sau phẫu thuật 58 4.3 Sự biến đổi tần số tim, huyết áp, tần số thở, spo2 61 KẾT LUẬN 64 KIẾN NGHỊ 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu đám rối thần kinh cánh tay .3 Hình 1.2 Vùng chi phối cảm giác ĐRTKCT .5 Hình 1.3 ĐRTKCT tổ chức liên quan gây tê .6 Hình 1.4 Cấu trúc hóa học ropivacain 11 Hình 1.5 Hình ảnh ĐRTKCT đường liên bậc thang siêu âm .18 Hình 1.6 Các dòng máy PCA hãng Smiths Medical .20 Hình 2.1 Máy siêu âm hiệu Sonosite®, dịng M-Turbo 27 Hình 2.2 Ảnh thực tế bác sĩ thực kỹ thuật .31 Hình 2.3 Thước đánh giá mức độ đau VAS 34 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Liều nhũ tương lipid điều trị ngộ độc thuốc tê 14 Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu 24 Bảng 3.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 41 Bảng 3.2 Đặc điểm tiền sử .42 Bảng 3.3 Đặc điểm tổn thương phối hợp 43 Bảng 3.4 Phân loại ASA .43 Bảng 3.5 Phân bố thang điểm Mallampati 44 Bảng 3.7 Vị trí phẫu thuật 44 Bảng 3.6 Thời gian phẫu thuật 45 Bảng 3.8 Độ sâu catheter da .46 Bảng 3.9 Thời gian gây tê ĐRTKCT hướng dẫn siêu âm 47 Bảng 3.10 Thời gian bệnh nhân đau trở lại với VAS ≥ sau gây tê để phẫu thuật thời gian bệnh nhân giảm đau với VAS < sau tiêm bolus thuốc tê để giảm đau 47 Bảng 3.11 Điểm VAS trung bình nghỉ vận động 48 Bảng 3.12 Số lần bệnh nhân yêu cầu bolus thuốc tê số lần máy PCA đáp ứng với yêu cầu 50 Bảng 3.13 Tổng thời gian giảm đau sau phẫu thuật 50 Bảng 3.14 Tổng liều ropivacain sử dụng để giảm đau sau phẫu thuật 51 Bảng 3.15 Mức độ hài lòng bệnh nhân chất lượng giảm đau .51 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm giới tính 42 Biểu đồ 3.2 Thời gian xác định vị trí đám rối thần kinh cánh tay 45 Biểu đồ 3.3 Số lần đâm kim qua da hướng dẫn siêu âm 46 Biểu đồ 3.4 Phân bố điểm VAS trung bình nghỉ vận động 49 Biểu đồ 3.5 Tần số tim trung bình 52 Biểu đồ 3.6 Phân bố HATT HATTr trung bình .52 Biểu đồ 3.7 Tần số thở trung bình 53 Biểu đồ 3.8 Phân bố SpO2 trung bình 53 ĐẶT VẤN ĐỀ Đau sau phẫu thuật nỗi lo lắng, sợ hãi bệnh nhân tiến hành phẫu thuật Các nghiên cứu 50% bệnh nhân xem đau sau phẫu thuật mối quan tâm chính1 Đau sau phẫu thuật làm cản trở hô hấp vận động bệnh nhân gây khó khăn cho việc áp dụng biện pháp tập thở, tập vận động sớm, gây khó chịu, ảnh hưởng khơng tốt tới tâm lý người bệnh Ngoài ra, đau gây rối loạn chỗ toàn thân tăng stress thể với tổn thương, gây rối loạn nội tiết, chuyển hóa, hơ hấp tuần hồn dẫn đến số biến chứng sớm gặp tăng huyết áp, loạn nhịp tim, thiếu máu nhồi máu tim, viêm phổi, tắc ruột, bí tiểu, huyết khối, suy giảm chức hệ miễn dịch2 Do đó, bên cạnh chất lượng gây mê hồi sức phẫu thuật giảm đau sau phẫu thuật tốt có định khơng nhỏ tới kết q trình điều trị nói chung khả phục hồi tốt thời gian hậu phẫu nói riêng Hiện nay, có nhiều phương pháp giảm đau khác áp dụng giảm đau sau phẫu thuật vùng chi kỹ thuật giảm đau đường tĩnh mạch sử dụng thuốc giảm đau nhóm opioid, thuốc kháng viêm không steroid, thuốc paracetamol, hay kỹ thuật gây tê vùng3 Đặc biệt, những năm gần đây, hướng dẫn siêu âm kỹ thuật gây tê thần kinh vùng áp dụng nghiên cứu thực hành giảm đau sau phẫu thuật kết hợp xương địn, gây tê vùng đóng vai trò yếu tố quan trọng giảm đau đa mô thức để vừa tăng hiệu giảm đau hạn chế tác dụng khơng mong muốn 3,4,5 Trong gây tê đám rối thần kinh cánh tay có nhiều ưu điểm vừa đảm bảo phong bế cho phẫu thuật, vừa tránh bất lợi gây mê toàn thân đặc biệt giảm đau sau phẫu thuật 3,6,7 Ropivacain xem an toàn hiệu gây tê trục thần kinh trung ương gây tê đám rối thần kinh cánh tay với những ưu điểm thời gian khởi phát tác dụng giảm đau sau phẫu thuật8,9 Các nghiên cứu cho thấy mức độ ngộ độc lên hệ thần kinh trung ương hệ tim mạch ropivacain nhỏ so với bupivacain, levobupivacain10,11 Hiện nay, Việt Nam có vài nghiên cứu đánh giá hiệu giảm đau sau phẫu thuật gây tê liên tục đám rối thần kinh cánh tay đường liên bậc thang hướng dẫn siêu âm 6,12 Tuy nhiên chưa có nghiến cứu thực cho phẫu thuật kết hợp xương địn Chúng tơi thực đề tài “Đánh giá kết giảm đau sau phẫu thuật kết hợp xương đòn gây tê liên tục đám rối thần kinh cánh tay đường liên bậc thang hướng dẫn siêu âm ropivacain 0,1%” nhằm hai mục tiêu: Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân giảm đau sau phẫu thuật kỹ thuật gây tê liên tục đám rối thần kinh cánh tay đường liên bậc thang ropivacain 0,1% hướng dẫn siêu âm cho phẫu thuật kết hợp xương đòn Bước đầu đánh giá kết kết giảm đau sau phẫu thuật kết hợp xương đòn gây tê liên tục đám rối thần kinh cánh tay đường liên bậc thang hướng dẫn siêu âm ropivacain 0,1% Bệnh viện Đa khoa Thành phố Vinh năm 2023