Ung thư tuyến tiền liệt là loại ung thư thường gặp nhất của hệ tiết niệu sinh dục nam và ở nam giới sau tuổi 50. Ung thư TTL là ung thư có tần suất mới mắc đứng hàng thứ 2 (sau ung thư phổi) và gây tử vong đứng hàng thứ 5 (sau ung thư phổi, gan, dạ dày và đại trực tràng) tính riêng cho nam giới trên toàn thế giới. Theo GLOBOCAN năm 2018, số trường hợp mới mắc và tử vong lần lượt chiếm là 13.5% và 6.7% trong các loại ung thư1. Tại Việt Nam, ung thư TTL có tần suất mới mắc và tần suất tử vong hiệu chỉnh theo tuổi lần lượt là 3,4 và 2,5 tính trên 100.000 dân. Bệnh thường gặp đứng hàng thứ 10 trong các ung thư ở cả 2 giới với 1275 TH mới mắc và 872 TH tử vong ước tính hàng năm trên cả nước 2. Chẩn đoán ung thư tuyến tiền liệt cần dựa vào thăm khám trực tràng, PSA huyết thanh, chẩn đoán hình ảnh và kết quả sinh thiết tuyến tiền liệt, trong đó kết quả sinh thiết là tiêu chuẩn vàng trong chẩn đoán xác định. Sinh thiết có vai trò quyết định trong chẩn đoán ung thư tiền tiền liệt, tuy nhiên kết quả sinh thiết phụ thuộc vào phương pháp, kỹ thuật sinh thiết 4, 3.
SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ ĐÁNH GIÁ BƯỚC ĐẦU KẾT QUẢ SINH THIẾT TUYẾN TIỀN LIỆT DƯỚI HƯỚNG DẪN SIÊU ÂM QUA NGÃ TRỰC TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH NĂM 2023 Chủ nhiệm đề tài: Lê Đình Sang Cộng sự: Trần Trọng Thạch Trần Văn Phi Vinh, 2023 SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH ĐÁNH GIÁ BƯỚC ĐẦU KẾT QUẢ SINH THIẾT TUYẾN TIỀN LIỆT DƯỚI HƯỚNG DẪN SIÊU ÂM QUA NGÃ TRỰC TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH NĂM 2023 Chủ nhiệm đề tài: Cộng sự: Lê Đình Sang Trần Trọng Thạch Trần Văn Phi Vinh, 2023 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT (sắp xếp theo thứ tự ABC) BN Bệnh nhân CZ Central Zone: Vùng trung tâm CHT Cộng hưởng từ CLVT Cắt lớp vi tính GPB Giải phẫu bệnh DRE Digital rectal examination: Thăm trực tràng ngón tay M Metastasis: Di LN Lymph – Node: Hạch lympho PIN Prostate intranepithelial neoplaisia: Tân sản nội mô tuyến tiền liệt PSA Prostate specific antigen: Kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt PSAD PSA density: Mật độ PSA fPSA Free PSA: PSA tự tPSA Total PSA: PSA toàn phần PZ Peripheral zone: Vùng ngoại vi QSLT Quá sản lành tính SA Siêu âm SATT Siêu âm qua đường trực tràng ST Sinh thiết STTTL Sinh thiết tuyến tiền liệt T Tumor: Khối u TH Trường hợp TT Trực tràng TTL Tuyến tiền liệt TZ Transition zone: Vùng chuyển tiếp UT Ung thư UTBM Ung thư biểu mô UTTTL Ung thư tuyến tiền liệt MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình ung thư TTL giới Việt Nam .3 1.2 Giải phẫu tuyến tiền liệt .5 1.3 Ung thư tuyến tiền liệt 1.4 Giải phẫu bệnh học UTTTL 10 1.5 Phân loại giai đoạn UTTTL theo TNM .12 1.6 Phân nhóm nguy ung thư TTL .14 1.7 Chẩn đoán Ung thư tuyến tiền liệt 14 1.8 Sinh thiết tuyến tiền liệt (STTTL) 23 1.9 Nghiên cứu sinh thiết tuyến tiền liệt Việt Nam 32 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 34 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 34 2.3 Thiết kế nghiên cứu .35 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 35 Cỡ mẫu thuận tiện với phương pháp chọn mẫu toàn 35 2.5 Các biến số nghiên cứu .35 2.6 Công cụ phương pháp thu thập thông tin 38 2.7 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá (nếu có) .39 2.8 Xử lý phân tích số liệu 44 2.9 Sai số cách khắc phục 44 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 46 3.1 Đặc điểm lâm sàng .46 3.2 Đặc điểm cận lâm sàng .48 3.3 Quá trình sinh thiết tuyến tiền liệt 50 3.4 Kết sinh thiết TTL 52 3.5 Điều trị sau sinh thiết tuyến tiền liệt .55 CHƯƠNG BÀN LUẬN 57 4.1 Đặc điểm lâm sàng .57 4.2 Đặc điểm cận lâm sàng .59 4.3 Quá trình sinh thiết tuyến tiền liệt 61 4.4 Kết sinh thiết 62 4.5 Điều trị sau sinh thiết TTL 65 KẾT LUẬN 66 KHUYẾN NGHỊ 68 Phụ lục Bệnh án nghiên cứu 10 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Phân loại TNM ung thư TTL theo AICC 2017 12 Bảng 1.2: Phân nhóm nguy UTTTL theo D’Amico .13 Bảng 1.3: Phân nhóm nguy theo EAU 2016 13 Bảng 1.4: Nguy UTTTL liên quan đến giá trị PSA thấp 17 Bảng 2.1: Các biến số/ số nghiên cứu 33 Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 43 Bảng 3.2: Mức độ rối loạn tiểu tiện 44 Bảng 3.3: Kết thăm khám TTL qua trực tràng 44 Bảng 3.4: Phân bố bệnh nhân theo giá trịPSA 45 Bảng 3.5: Kết xét nghiêm nước tiểu 45 Bảng 3.6: Đánh giá TTL qua siêu âm ổ bụng 46 Bảng 3.7: Khối lượng tuyến tiền liệt siêu âm .46 Bảng 3.8: Kết cộng hưởng từ tuyến tiền liệt .47 Bảng 3.9: Phương pháp vô cảm 48 Bảng 3.10 Thời gian thực sinh thiết tuyến tiền liệt 48 Bảng 3.11 Kết giải phẫu bệnh .49 Bảng 3.12 Số mẫu sinh thiết phát tế bào UTTTL/BN .49 Bảng 3.13 Độ ác tính UTTTL theo thang điểm Gleason 50 Bảng 3.14 Giai đoạn nhóm bệnh nhân ung thư 50 Bảng 3.15 Phân nhóm nguy bệnh nhân ung thư 51 Bảng 3.16 Các tai biến, biến chứng thủ thuật STTTL 51 Bảng 3.17 Thời gian nằm viện 52 Bảng 3.18 Hướng điều trị sau khí có kết sinh thiêt TTL 52 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Lý vào viện 42 Biểu đồ 3.2: Điều trị kháng sinh trước sinh thiết 46 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Hình thể ngồi TTL .5 Hình 1.2: Phân vùng tuyến tiền liệt theo Mc Neal Hình 1.3: Hệ thống phân độ Gleason 11 Hình 1.4: Thăm khám trực tràng ngón tay 15 Hình 1.5: STTTL chọc kim qua đáy chậu 23 Hình 1.6: STTTL qua trực tràng với ngón tay dẫn đường 24 Hình 2.1: Sơ đồ sinh thiết tuyến tiền liệt 12 mẫu 39