Đau thắt lưng (Low back pain) hiện đang là vấn đề được quan tâm trên toàn thế giới với tỷ lệ mắc trung bình khoảng 7,8% (tương đương 577 triệu người mắc) và cũng là nguyên nhân hàng đầu gây tàn tật ở 126195 quốc gia và vùng lãnh thổ vào năm 20171,2. Theo các nghiên cứu (NC) tại Mỹ, 70 85% dân số ở đây bị đau vùng thắt lưng ít nhất một lần trong đời, còn trong dân số già Brazil, tỷ lệ đau thắt lưng mãn tính là 25,4%35. Tại Việt Nam, một NC cắt ngang trên 658 bệnh nhân ở TP. Hồ Chí Minh cho thấy tỷ lệ đau lưng là 44%6. Trong các nguyên nhân gây đau thắt lưng, thoái hóa cột sống (THCS) là nguyên nhân thường gặp nhất, không chỉ làm ảnh hưởng lớn đến đời sống và kinh tế của người bệnh mà còn là gánh nặng của gia đình và xã hội79. Một phân tích gộp của Vijay M. Ravindra và cộng sự (2018) dựa trên 3635 nghiên cứu cho thấy mỗi năm có 266 triệu người trên toàn thế giới (3,63%) bị đau lưng do THCS thắt lưng10. Ở khoa khớp bệnh viện Bạch Mai, trong 10 năm, các bệnh khớp về thoái hóa chiếm 10,41%, trong đó THCS chiếm 31%11.
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn Đối tượng nghiên cứu là bệnh nhân điều trị ngoại trú tại Khoa YHCT- VLTL-PHCN tại bệnh viện Đa khoa Thành phố Vinh, được lựa chọn theo các tiêu chuẩn sau:
- Được chẩn đoán đau thắt lưng do THCS dựa vào các tiêu chuẩn lâm sàng và cận lâm sàng:
+ Lâm sàng: Có hội chứng CSTL: Đau thắt lưng có tính chất cơ học, điểm đau cạnh sống, hạn chế vận động CSTL.
+ Cận lâm sàng: Có hình ảnh thoái hóa CSTL trên Xquang CSTL thẳng nghiêng.
- Mức độ đau theo thang điểm VAS ≤ 6 điểm.
- Không dùng hoặc đã dừng thuốc giảm đau chống viêm trước khi tham gia nghiên cứu ≥ 3 ngày.
Tất cả bệnh nhân tham gia nghiên cứu đều tự nguyện, tuân thủ nghiêm ngặt liệu trình điều trị và không sử dụng bất kỳ phương pháp điều trị nào khác trong suốt quá trình tham gia.
- Bệnh nhân được chẩn đoán là Yêu thống thể phong hàn thấp kèm can thận hư.
2.1.2 Tiêu chuẩn loại bệnh nhân khỏi diện nghiên cứu
Bệnh nhân mắc các bệnh lý cấp tính hoặc mạn tính như nhiễm trùng, nhiễm độc toàn thân, suy tim, cơn đau thắt ngực, rối loạn tâm thần, suy gan, suy thận và đái tháo đường không kiểm soát có thể gặp nhiều nguy cơ sức khỏe nghiêm trọng.
- Cơ thể suy kiệt, sức đề kháng giảm, phụ nữ có thai.
- BN có tổn thương da tại vùng cần cấy chỉ.
- Có các chống chỉ định của dùng thuốc Thấp khớp hoàn (mục 2.1.2).
- Bệnh nhân không tuân thủ quy trình điều trị hoặc áp dụng các phương pháp điều trị khác.
THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU
Đề tài nghiên cứu được tiến hành tại khoa YHCT-PHCN-VLTL bệnh viện Đa khoa Thành phố Vinh từ tháng 3/2023 đến tháng 8/2023.
THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU
Nghiên cứu thiết kế theo phương pháp can thiệp lâm sàng có đối chứng, so sánh trước và sau điều trị.
CỠ MẪU VÀ PHƯƠNG PHÁP CHỌN MẪU
- Phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu thuận tiện: Chọn tất cả các bệnh nhân đến khám đáp ứng đầy đủ tiêu chuẩn về đối tượng nghiên cứu.
- Cỡ mẫu nghiên cứu: Chọn 70 bệnh nhân, chia thành 2 nhóm theo phương pháp ghép cặp, tương đồng về tuổi, giới, mức độ đau theo thang điểm VAS.
+ Nhóm nghiên cứu (NC): 35 bệnh nhân được tiến hành uống thuốc Thấp khớp hoàn và cấy chỉ.
+ Nhóm đối chứng (ĐC): 35 bệnh nhân được tiến hành uống thuốcThấp khớp hoàn.
CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU
Các biến số liên quan đến đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu
- Đặc điểm lâm sàng trước điều trị.
- Đặc điểm trên phim Xquang
Các biến số liên quan kết quả điều trị
- Mức độ đau theo thang điểm VAS.
- Độ giãn cột sống thắt lưng (Schober).
- Tầm vận động cột sống thắt lưng (gấp, duỗi, nghiêng 2 bên).
- Các hoạt động chức năng sinh hoạt hàng ngày.
CÔNG CỤ VÀ PHƯƠNG TIỆN NGHIÊN CỨU
- Bông cồn vô trùng, Panh không mấu, khay quả đậu.
KHÁI NIỆM, THƯỚC ĐO VÀ TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ
Đánh giá hiệu quả điều trị được thực hiện dựa vào các chỉ số lâm sàng, với việc theo dõi hàng ngày và đánh giá tại các thời điểm quan trọng: trước điều trị (D0), sau 15 ngày (D15) và sau 30 ngày (D30) Hiệu quả giảm đau được đánh giá thông qua thang điểm VAS, giúp xác định mức độ cải thiện của bệnh nhân trong quá trình điều trị.
Hình 2.1: Thước đo mức độ đau VAS
Mức độ đau chủ quan của bệnh nhân được đánh giá qua thang điểm đau VAS, với giá trị trung bình là 56,57 Thang điểm VAS được chia thành 10 đoạn bằng nhau, từ 0 (không đau) đến 10 (đau nghiêm trọng, không thể chịu đựng) Đánh giá được thực hiện tại thời điểm nhập viện (D0) và các thời điểm D15, D30 Chúng tôi chọn những bệnh nhân có điểm VAS ≤ 6 để tiến hành nghiên cứu.
Bảng 2.1: Đánh giá mức độ đau theo thang điểm VAS Điểm VAS Mức độ đau Điểm quy đổi
9 - 10 Đau dữ dội, không chịu được 5 Độ giãn cột sống thắt lưng (Schober) trước và sau điều trị
Hình 2.2: Cách đo độ giãn cột sống thắt lưng
Bệnh nhân đứng thẳng với hai gót chân sát nhau và hai bàn chân mở góc 60º Đánh dấu tại bờ trên đốt sống S1, đo lên 10 cm và đánh dấu vị trí đó Sau đó, yêu cầu bệnh nhân cúi tối đa và đo khoảng cách giữa hai điểm, bình thường khoảng cách này là 4 - 6 cm Tiến hành đo độ giãn cột sống thắt lưng lúc vào viện (D0) và tại các thời điểm D15, D30 Độ giãn cột sống thắt lưng được chia thành 4 mức độ.
Bảng 2.2 Đánh giá phân loại độ giãn cột sống thắt lưng
Schober (cm) Mức độ Điểm
Hình 2.3: Nghiệm pháp tay đất
Bệnh nhân đứng thẳng với hai chân song song, từ từ cúi xuống tối đa và đo khoảng cách từ đầu ngón tay đến mặt đất, thường khoảng cách d ≤ 10 cm Thực hiện nghiệm pháp tay đất để đánh giá tại thời điểm vào viện (D0) và tại các thời điểm D15, D30.
Bảng 2.3 Cách tính điểm và phân loại khoảng cách tay đất
Khoảng cách (cm) Mức độ Điểm d ≤ 10 Tốt 0
Tầm vận động cột sống thắt lưng trước và sau điều trị
Bệnh nhân được yêu cầu đứng thẳng với hai gót chân sát nhau và hai bàn chân mở một góc 60º Sau đó, bệnh nhân thực hiện các động tác gấp, duỗi và nghiêng hai bên Tầm vận động CSTL được đo và chia thành 4 mức độ, được đánh giá tại thời điểm vào viện (D0) và tại các thời điểm D15, D30.
Bảng 2.4 Đánh giá tầm vận động cột sống thắt lưng Điể m Gấp Duỗi Nghiêng phải Nghiêng trái
Các chức năng sinh hoạt hàng ngày trước và sau điều trị
Bộ câu hỏi “OSWESTRY LOWBACK PAIN DISABILITY QUESTIONAIRE” được lựa chọn để đánh giá sự cải thiện mức độ linh hoạt và hoạt động của cột sống thắt lưng trong sinh hoạt hàng ngày Đánh giá này tập trung vào 8 hoạt động chính: cường độ đau thắt lưng, chăm sóc bản thân, nâng vật, đi bộ, ngồi, đứng, ngủ và hoạt động xã hội Mỗi hoạt động được chấm điểm từ 0 đến 5, với tổng điểm tối đa là 40 Điểm số càng cao cho thấy chức năng sinh hoạt hàng ngày càng giảm Đánh giá được thực hiện tại thời điểm nhập viện (D0) và tại các thời điểm D15, D30.
Cách tính kết quả chỉ số Oswestry (ODI) như sau: ODI= Tổng điểm 40 8 mục × 100
Bảng 2.5 Đánh giá chức năng sinh hoạt hàng ngày
Tổng số điểm thu được từ 8 hoạt động
≥ 25 ≥ 61 % Kém 3 Đánh giá hiệu quả điều trị chung Đánh giá hiệu quả điều trị (HQĐT) chung dựa vào công thức
HQĐT= Tổng điểm D 0 −Tổng điểm D 30
Tổng điểm D0 được xác định bằng tổng điểm trước khi điều trị (D0) của các chỉ tiêu như: mức độ đau theo thang điểm VAS, độ giãn cột sống thắt lưng, khoảng cách tay đất, tầm vận động cột sống thắt lưng (gồm gấp, duỗi, nghiêng phải và nghiêng trái), và chức năng sinh hoạt hàng ngày.
Tổng điểm D30 được tính bằng tổng điểm tại thời điểm sau điều trị (D30) của các chỉ tiêu trên.
Kết quả thu được được chia làm 4 loại dựa theo tiêu chí sau:
Loại Tốt: Kết quả điều trị tốt, tổng điểm sau điều trị giảm hơn 80% so với trước điều trị.
Loại Khá: Kết quả điều trị khá, tổng điểm sau điều trị giảm từ 61% - 80% so với trước điều trị.
Loại Trung bình: Kết quả điều trị trung bình, tổng điểm sau điều trị giảm từ 41% - 60% so với trước điều trị.
Loại Kém: Kết quả điều trị kém, tổng điểm sau điều trị giảm từ dưới40% so với trước điều trị 59
QUY TRÌNH NGHIÊN CỨU
2.8.2 Chia nhóm và tiến hành điều trị
- Chia 70 bệnh nhân vào 2 nhóm theo phương pháp ghép cặp dựa trên sự tương đồng về các chỉ tiêu: Tuổi, giới, mức độ đau theo thang điểm VAS.
+ Nhóm NC: Uống Thấp khớp hoàn + Cấy chỉ.
+ Nhóm ĐC: Uống Thấp khớp hoàn
Thuốc Thấp khớp hoàn: Uống trong 30 ngày liên tiếp, uống ngày 2 gói, chia 2 lần, sau ăn.
Phương pháp Cấy chỉ catgut
Liệu trình điều trị: Tiến hành cấy chỉ vào 2 thời điểm: Lần 1 vào thời điểm ngày thứ nhất của liệu trình điều trị và lần 2 vào ngày thứ 15.
Phác đồ huyệt: Thận du, Thứ liêu, Yêu dương quan, Giáp tích L4 - L5
Khay inox được sử dụng kèm theo các dụng cụ y tế như khay quả đậu, kim cấy chỉ, chỉ catgut chromic số 4.0 của Đức, panh kẹp bông sát khuẩn, disque, kéo cắt chỉ và đĩa petri Tất cả các dụng cụ này cần được tiệt trùng bằng phương pháp vô khuẩn thích hợp để đảm bảo an toàn và hiệu quả trong quá trình sử dụng.
Băng dính, găng tay, cồn 70 độ.
+ Cắt chỉ catgut thành những đoạn ngắn (từ 3 - 5 mm) đặt trong đĩa petri. + Bệnh nhân nằm sấp, bộc lộ vùng lưng.
+ Bác sĩ đội mũ, đeo khẩu trang y tế, rửa tay vô trùng, sát khuẩn tay, đeo găng vô khuẩn.
- Tiến hành kỹ thuật cấy chỉ
Khi lồng chỉ vào kim, sử dụng panh không mấu để gắp đoạn chỉ đã cắt sẵn và lồng vào kim cấy chỉ Cần chú ý để tránh làm quằn mũi kim do đầu mũi panh gạt vào Sau khi đưa chỉ catgut vào kim, không được để đầu chỉ thò ra ngoài.
+ Xác định huyệt Người phụ sát trùng da vùng huyệt
Bác sĩ sử dụng ngón cái, ngón trỏ và ngón giữa của tay thuận để cầm kim cấy chỉ, trong khi ngón trỏ và ngón cái của tay còn lại đặt cách nhau 1 - 2 cm ở hai bên huyệt để căng da Kim được đâm nhanh qua lớp da với mũi kim vuông góc cho đến khi bệnh nhân cảm thấy tê tức, sau đó đẩy thông nòng đưa chỉ vào huyệt và rút kim ra Cuối cùng, bác sĩ dán băng dính có gạc vô trùng mỏng lên vị trí cấy chỉ, đảm bảo cấy chỉ đạt độ vát của kim.
Sau khi hoàn tất quá trình cấy chỉ, bệnh nhân cần nghỉ ngơi tại giường trong 20 phút Trong thời gian này, bác sĩ sẽ theo dõi mạch, huyết áp, tình trạng đau tại vị trí cấy chỉ, cũng như kiểm tra xem có hiện tượng chảy máu hoặc dị ứng mẩn ngứa nào xảy ra không.
- Dặn bệnh nhân sau cấy chỉ không tắm ít nhất 8 tiếng, tránh mang vác,làm việc nặng.
Hình 2.4: Hình ảnh minh họa cấy chỉ catgut vào huyệt
Chia làm 2 nhóm theo phương pháp ghép cặp
2.8.3 Theo dõi và đánh giá theo các chỉ tiêu nghiên cứu
Bệnh nhân đau thắt lưng
Khám lâm sàng Làm các xét nghiệm cận lâm sàng
Chẩn đoán đau thắt lưng do THCS theo tiêu chuẩn YHHĐ và Yêu thống thể phong hàn thấp kèm can thận hư theo
Sơ đồ 2.1: Sơ đồ nghiên cứu
- Thuốc: Thấp khớp hoàn Đánh giá kết quả lâm sàng tại D0,
XỬ LÝ SỐ LIỆU
Số liệu được xử lý theo phương pháp thống kê y sinh học bằng phần mềm xử lý số liệu SPSS 20.0.
Tính giá trị trung bình và độ lệch chuẩn SD.
So sánh giá trị trung bình của các nhóm bằng T - test, so sánh các tỷ lệ của các nhóm bằng kiểm định χ²
Khảo sát mối liên quan giữa 2 biến định tính.
Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU
Nghiên cứu được sự cho phép của Hội đồng khoa học - Bệnh viện Đa khoa Thành phố Vinh.
Nghiên cứu nhằm bảo vệ và nâng cao sức khỏe cho bệnh nhân chứ không nhằm mục đích nào khác.
Các bệnh nhân đều tự nguyện tham gia nghiên cứu.
Khi bệnh nhân có dấu hiệu bệnh nặng thêm hoặc yêu cầu ngừng tham gia nghiên cứu, chúng tôi sẽ ngay lập tức dừng nghiên cứu hoặc điều chỉnh phác đồ điều trị cho phù hợp.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
3.1.1 Đặc điểm lâm sàng trước điều trị
Bảng 3.1 Đặc điểm lâm sàng trước điều trị
Chỉ số trước điều trị
Schober (cm) 2,43 ± 0,50 2,51 ± 0,56 > 0,05 Nghiệm pháp tay đất (cm) 16,69 ± 4,44 15,77 ± 4,85 > 0,05
Nghiêng phải (độ) 23,37 ± 2,62 23,80 ± 2,58 > 0,05 Nghiêng trái (độ) 23,65 ± 2,82 24,06 ± 2,91 > 0,05 CNSHHN (điểm) 23,83 ± 2,94 23,08 ± 2,86 > 0,05
Bảng 3.1 cho thấy trước khi điều trị, các chỉ số như điểm đau VAS, chỉ số Schober, nghiệm pháp tay đất, và tầm vận động CSTL (gấp, duỗi, nghiêng phải, nghiêng trái) giữa hai nhóm không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p > 0,05.
3.1.2 Đặc điểm về Xquang của bệnh nhân trong nghiên cứu
Bảng 3.2 Đặc điểm về Xquang của bệnh nhân trong nghiên cứu
Hẹp khe khớp với diện khớp nhẵn 28 80,00 31 88,57 59 84,29 Đặc xương dưới sụn, mòn xương dưới sụn, nang dưới sụn
Gai xương thân đốt sống 35 100 35 100 70 100
Bảng 3.2 cho thấy trong nghiên cứu, 100% bệnh nhân có hình ảnh gai xương trên phim Xquang cột sống thắt lưng Ngoài ra, khoảng 80% bệnh nhân cũng xuất hiện hình ảnh hẹp khe khớp với diện khớp nhẵn và đặc xương dưới sụn.
KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ
3.2.1 Hiệu quả giảm đau theo thang điểm VAS
Biểu đồ 3.1 Cải thiện về mức độ đau theo thang điểm VAS sau điều trị
Biểu đồ 3.1 cho thấy, trước điều trị mức độ đau theo thang điểm VAS của hai nhóm là tương đồng và đều ở mức đau nhiều.
Sau 15 ngày điều trị, điểm VAS trung bình của cả hai nhóm đều giảm đáng kể với p < 0,05: Nhóm NC giảm từ 5,34 ± 0,64 xuống 3,94 ± 0,59, trong khi nhóm ĐC giảm từ 5,11 ± 0,58 xuống 4,09 ± 0,61 Tuy nhiên, không có sự khác biệt rõ rệt về hiệu quả giữa hai nhóm với p > 0,05.
Sau 30 ngày điều trị, điểm VAS trung bình của cả hai nhóm đều giảm có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Cụ thể, điểm VAS trung bình của nhóm NC đạt 2,31 ± 0,53, thấp hơn so với nhóm ĐC với điểm VAS trung bình là 2,74 ± 0,70.
Sự khác biệt giữa hai nhóm có ý nghĩa thống kê (p < 0,05). p NC-ĐC > 0,05 Điểm VAS
Thời điểm NC p NC-ĐC < 0,05 p D0 - D15 < 0,05 p D0 - D30 < 0,05
Bảng 3.3 Hiệu suất giảm đau sau điều trị
X ± SD (điểm) p NC-ĐC Điểm chênh (D0-D15) 1,40 ± 0,55 1,11 ± 0,32 < 0,05 Điểm chênh (D0-D30) 3,02 ± 0,78 2,34 ± 0,48 < 0,05
Bảng 3.3 cho thấy rằng sau 15 và 30 ngày điều trị, nhóm NC cứu có hiệu suất giảm điểm VAS cao hơn so với nhóm ĐC, và sự khác biệt giữa hai nhóm đạt mức ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
3.2.2 Hiệu quả cải thiện tầm vận động cột sống thắt lưng
Cải thiện về chỉ số Schober sau điều trị
Biểu đồ 3.2 Cải thiện về chỉ số Schober sau điều trị
(cm) p NC-ĐC > 0,05 p D0 -D15 < 0,05 p D0 -D30 < 0,05 p NC-ĐC < 0,05
Biểu đồ 3.2 cho thấy sau 15 ngày điều trị, chỉ số Schober ở cả hai nhóm đều có sự cải thiện đáng kể so với trước điều trị (p < 0,05) Cụ thể, nhóm NC tăng từ 2,43 ± 0,50 (cm) lên 3,60 ± 0,50 (cm), trong khi nhóm ĐC tăng từ 2,51 ± 0,56 (cm) lên 3,37 ± 0,81 (cm) Tuy nhiên, không có sự khác biệt đáng kể về kết quả giữa hai nhóm với p > 0,05.
Sau 30 ngày điều trị, ở nhóm NC có mức điểm Schober là 4,23 ± 0,55 (cm), cao hơn nhóm ĐC có chỉ số Schober là 3,86 ± 0,77 (cm), sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
Sự cải thiện về nghiệm pháp tay đất sau điều trị
Biểu đồ 3.3 Cải thiện về nghiệm pháp tay đất sau điều trị
Trước khi điều trị, khoảng cách tay đất của nhóm NC là 16,69 ± 4,44 cm và nhóm ĐC là 15,77 ± 4,85 cm Sau 15 ngày điều trị, khoảng cách này giảm xuống còn 11,51 ± 3,51 cm cho nhóm NC và 11,74 ± 4,98 cm cho nhóm ĐC, không có sự khác biệt đáng kể giữa hai nhóm (p > 0,05) Sau 30 ngày điều trị, khoảng cách tay đất của hai nhóm tiếp tục giảm rõ rệt, với kết quả là 5,69 ± 3,87 cm cho nhóm NC và 8,11 ± 4,91 cm cho nhóm ĐC.
NC giảm nhiều hơn nhóm ĐC, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
Thời điểm NC p NC-ĐC < 0,05 p D0 - D15 < 0,05 p D0 - D30 < 0,05 p NC-ĐC > 0,05
Khoảng cách tay đất (cm)
Sự cải thiện về tầm vận động gấp
Bảng 3.4 Cải thiện tầm vận động gấp sau điều trị
Trước khi điều trị, bảng 3.4 cho thấy cả hai nhóm bệnh nhân đều gặp phải hạn chế vận động ở động tác gấp với mức độ trung bình, và mức độ hạn chế này là tương đương nhau giữa hai nhóm với p > 0,05.
Sau 15 ngày điều trị tầm vận động gấp tăng lên ở cả 2 nhóm so với trước điều trị (p < 0,05) So sánh giữa 2 nhóm thì thấy sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05.
Sau 30 ngày điều trị tầm vận động gấp tăng rõ rệt ở cả hai nhóm so với thời điểm trước điều trị với p < 0,05 Trong đó nhóm NC có mức tăng từ 59,80 ± 5,05 (độ) lên 70,66 ± 2,13 (độ), nhiều hơn so với nhóm ĐC từ61,17 ± 6,51 (độ) lên 68,94 ± 4,40 (độ), sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
Sự cải thiện về tầm vận động duỗi
Bảng 3.5 Cải thiện tầm vận động duỗi sau điều trị
Sau 15 ngày điều trị tầm vận động duỗi tăng lên ở cả 2 nhóm so với trước điều trị (p < 0,05), nhưng không có sự khác biệt giữa 2 nhóm (p > 0,05).
Sau 30 ngày điều trị, tầm vận động duỗi ở nhóm NC có mức tăng từ 18,66 ± 2,98 (độ) lên 24,86 ± 1,40 (độ), nhiều hơn so với nhóm ĐC từ 19,74 ± 3,13 (độ) lên 22,91 ± 2,91 (độ), sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
Sự cải thiện về tầm vận động nghiêng
Bảng 3.6 Cải thiện tầm vận động nghiêng phải sau điều trị
Bảng 3.6 cho thấy trước điều trị, mức hạn chế vận động ở động tác nghiêng phải ở cả 2 nhóm là tương đương nhau với p > 0,05.
Sau 15 ngày điều trị tầm vận động ở động tác nghiêng phải tăng lên ở cả
2 nhóm so với trước điều trị (p < 0,05), nhưng so sánh không có sự khác biệt giữa 2 nhóm (p > 0,05).
Sau 30 ngày điều trị, sự cải thiện tầm vận động nghiêng phải ở nhóm NC tốt hơn nhóm ĐC, nhóm NC có giá trị trung bình là 29,23 ± 1,91 (độ), nhóm ĐC có giá trị trung bình là 28,06 ± 2,34 (độ), sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
Bảng 3.7 Cải thiện tầm vận động nghiêng trái sau điều trị
Bảng 3.7 cho thấy trước điều trị, mức hạn chế vận động ở động tác nghiêng trái ở cả 2 nhóm là tương đương nhau với p > 0,05.
Sau 15 ngày điều trị tầm vận động ở động tác nghiêng trái tăng lên ở cả
2 nhóm so với trước điều trị (p < 0,05), so sánh không có sự khác biệt giữa 2 nhóm (p > 0,05).
Sau 30 ngày điều trị, cả 2 nhóm đều tiếp tục có sự cải thiện rõ về tầm vận động nghiêng trái với p(D0-D30) < 0,05 So sánh thấy nhóm NC có tầm vận động nghiêng trái là 28,55 ± 1,97 (độ) cao hơn nhóm ĐC có tầm vận động nghiêng trái là 27,47 ± 2,52 (độ) với p < 0,05.
3.2.3 Sự cải thiện chức năng sinh hoạt hàng ngày sau điều trị
Bảng 3.8 Sự thay đổi chỉ số ODI trung bình trước và sau nghiên cứu
Theo bảng 3.8, tại thời điểm trước trước nghiên cứu, chỉ số ODI của 2 nhóm ở mức trung bình và tương đương nhau (p > 0,05).
Tại thời điểm sau 15 ngày điều trị, chỉ số này được cải thiện ở cả 2 nhóm (p < 0,05), nhưng so sánh 2 nhóm thì không có sự khác biệt (p > 0,05)
Sau 30 ngày điều trị, chỉ số ODI của nhóm NC cải thiện từ 59,57 ± 7,34 (%) xuống 27,14 ± 9,04 (%), trong khi nhóm ĐC giảm từ 57,71 ± 7,16 (%) xuống 34,07 ± 9,96 (%) Sự khác biệt giữa trước và sau điều trị cũng như giữa hai nhóm NC và ĐC đều có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
Bảng 3.9 Phân loại CNSHHN trước và sau điều trị
Theo dữ liệu trong bảng 3.9, phân loại CNSHHN của hai nhóm cho thấy xu hướng cải thiện, trong đó nhóm NC có kết quả tốt hơn nhóm ĐC Tuy nhiên, sự khác biệt giữa hai nhóm này vẫn tồn tại.
2 nhóm không có nghĩa thống kê (p > 0,05).
3.2.4 Kết quả điều trị chung
Kết quả điều trị chung sau 15 ngày điều trị
Tốt Khá Trung bình Kém
Biểu đồ 3.4 Kết quả điều trị chung sau 15 ngày điều trị
BÀN LUẬN
ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
4.1.1 Đặc điểm lâm sàng trước điều trị Đau thắt lưng thường là triệu chứng cơ năng đầu tiên của người bị THCS, ảnh hưởng đến cuộc sống và sinh hoạt của người bệnh, khiến họ phải đi khám Thang điểm VAS là thang điểm đánh giá mức độ đau dựa trên cảm nhận chủ quan của người bệnh, được sử dụng rộng rãi trên lâm sàng và nghiên cứu Thang điểm VAS được biểu diễn thông qua một thước đo chia vạch thành 10 đoạn bằng nhau bởi 11 điểm từ 0 tới Trong nghiên cứu của chúng tôi, tiêu chuẩn lựa chọn là những bệnh nhân có điểm VAS ≤ 6 điểm, bởi những bệnh nhân ở mức đau dữ dội thường sẽ phải dùng thuốc giảm đau để đảm bảo hiệu quả điều trị cũng như chất lượng cuộc sống người bệnh. Trong nghiên cứu của chúng tôi, cả 2 nhóm NC và ĐC đều có điểm VAS ở mức đau nhiều, điểm VAS trung bình là 5,34 ± 0,64 (điểm) với nhóm NC và 5,11 ± 0,58 (điểm) với nhóm ĐC, không có sự khác biệt giữa 2 nhóm với p > 0,05 (kết quả ở bảng 3.1).
Khi người bệnh trải qua triệu chứng đau, các động tác của cột sống như gấp, duỗi và nghiêng đều bị ảnh hưởng, dẫn đến hạn chế trong chức năng sinh hoạt hàng ngày Kết quả từ các chỉ số đánh giá mức độ hạn chế vận động của cột sống, như chỉ số Schober và nghiệm pháp tay đất, cho thấy các chỉ số này đều ở mức khá và trung bình So sánh giữa hai nhóm cho thấy không có sự khác biệt đáng kể (p > 0,05), điều này đảm bảo tính đương đồng giữa hai nhóm trong nghiên cứu.
4.1.2 Đặc điểm về Xquang của bệnh nhân trong nghiên cứu