Đau thắt lưng (Low back pain) hiện đang là vấn đề được quan tâm trên toàn thế giới với tỷ lệ mắc trung bình khoảng 7,8% (tương đương 577 triệu người mắc) và cũng là nguyên nhân hàng đầu gây tàn tật ở 126195 quốc gia và vùng lãnh thổ vào năm 20171,2. Theo các nghiên cứu (NC) tại Mỹ, 70 85% dân số ở đây bị đau vùng thắt lưng ít nhất một lần trong đời, còn trong dân số già Brazil, tỷ lệ đau thắt lưng mãn tính là 25,4%35. Tại Việt Nam, một NC cắt ngang trên 658 bệnh nhân ở TP. Hồ Chí Minh cho thấy tỷ lệ đau lưng là 44%6. Trong các nguyên nhân gây đau thắt lưng, thoái hóa cột sống (THCS) là nguyên nhân thường gặp nhất, không chỉ làm ảnh hưởng lớn đến đời sống và kinh tế của người bệnh mà còn là gánh nặng của gia đình và xã hội79. Một phân tích gộp của Vijay M. Ravindra và cộng sự (2018) dựa trên 3635 nghiên cứu cho thấy mỗi năm có 266 triệu người trên toàn thế giới (3,63%) bị đau lưng do THCS thắt lưng10. Ở khoa khớp bệnh viện Bạch Mai, trong 10 năm, các bệnh khớp về thoái hóa chiếm 10,41%, trong đó THCS chiếm 31%11.
SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THỐI HĨA CỘT SỐNG THẮT LƯNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP CẤY CHỈ CATGUT KẾT HỢP THUỐC THẤP KHỚP HOÀN TẠI KHOA YHCT BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH NĂM 2023 Chủ nhiệm đề tài: Hồ Thị Tâm VINH, 2023 SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THỐI HĨA CỘT SỐNG THẮT LƯNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP CẤY CHỈ CATGUT KẾT HỢP THUỐC THẤP KHỚP HOÀN TẠI KHOA YHCT BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH NĂM 2023 Chủ nhiệm đề tài: Hồ Thị Tâm Cộng sự: Cao Thị Huyền Trang VINH, 2023 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT CNSHHN : Chức sinh hoạt hàng ngày CSTL : Cột sống thắt lưng CT Scanner : Computed Tomography Scan (Cắt lớp vi tính) ĐC : Đối chứng HA : Huyết áp MRI : Cộng hưởng từ NC : Nghiên cứu SHHN : Sinh hoạt hàng ngày THCS : Thối hóa cột sớng VAS : Visual Analogue Scale (Thang điểm nhìn đánh giá mức độ đau) YHCT : Y học cổ truyền YHHĐ : Y học đại MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 QUAN NIỆM VỀ ĐAU THẮT LƯNG DO THỐI HĨA CỘT SỐNG THEO Y HỌC HIỆN ĐẠI 1.1.1 Khái niệm đau thắt lưng 1.1.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh đau thắt lưng 1.1.3 Triệu chứng đau thắt lưng thối hóa cột sớng thắt lưng 1.1.4 Chẩn đoán 1.1.5 Điều trị 10 1.2 QUAN NIỆM VỀ ĐAU THẮT LƯNG DO THỐI HĨA CỘT SỐNG THEO Y HỌC CỔ TRUYỀN 13 1.2.1 Bệnh danh 13 1.2.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh .13 1.2.3 Triệu chứng 14 1.2.4 Điều trị 14 1.3 TỔNG QUAN VỀ CẤY CHỈ 15 1.3.1 Khái niệm chế tác dụng phương pháp cấy 15 1.3.2 Cơ chế tác dụng phương pháp cấy 15 1.3.3 Chỉ định, chống định cấy 18 1.3.4 Phương pháp chọn huyệt cấy 19 1.4 THUỐC THẤP KHỚP HOÀN 20 1.4.1 Thành phần 20 1.4.2 Tác dụng thuốc 21 1.4.3 Phân tích th́c 21 1.5 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU VỀ PHƯƠNG PHÁP CẤY CHỈ 22 1.5.1 Tại Việt Nam .22 1.5.2 Trên giới 23 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .25 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 25 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 25 2.1.2 Tiêu chuẩn loại bệnh nhân khỏi diện nghiên cứu 25 2.2 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU .26 2.3 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 26 2.4 CỠ MẪU VÀ PHƯƠNG PHÁP CHỌN MẪU 26 2.5 CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU .26 2.6 CÔNG CỤ VÀ PHƯƠNG TIỆN NGHIÊN CỨU 27 2.7 KHÁI NIỆM, THƯỚC ĐO VÀ TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ .27 2.8 QUY TRÌNH NGHIÊN CỨU 32 2.8.1 Tuyển chọn bệnh nhân 32 2.8.2 Chia nhóm tiến hành điều trị 32 2.8.3 Theo dõi đánh giá theo tiêu nghiên cứu .35 2.9 XỬ LÝ SỐ LIỆU 36 2.10 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 36 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 37 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng trước điều trị 37 3.1.2 Đặc điểm Xquang bệnh nhân nghiên cứu .38 3.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ .39 3.2.1 Hiệu giảm đau theo thang điểm VAS 39 3.2.2 Hiệu cải thiện tầm vận động cột sống thắt lưng 40 3.2.3 Sự cải thiện chức sinh hoạt hàng ngày sau điều trị 46 3.2.4 Kết điều trị chung 48 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 50 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .50 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng trước điều trị 50 4.1.2 Đặc điểm Xquang bệnh nhân nghiên cứu .51 4.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ .51 4.2.1 Hiệu giảm đau theo thang điểm VAS 51 4.2.2 Hiệu cải thiện tầm vận động cột sống thắt lưng 55 KẾT LUẬN 63 KIẾN NGHỊ 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Đánh giá mức độ đau theo thang điểm VAS 28 Bảng 2.2 Đánh giá phân loại độ giãn cột sống thắt lưng 29 Bảng 2.3 Cách tính điểm phân loại khoảng cách tay đất 30 Bảng 2.4 Đánh giá tầm vận động cột sống thắt lưng 30 Bảng 2.5 Đánh giá chức sinh hoạt hàng ngày .31 Bảng 3.1 Đặc điểm lâm sàng trước điều trị 37 Bảng 3.2 Đặc điểm Xquang bệnh nhân nghiên cứu 38 Bảng 3.3 Hiệu suất giảm đau sau điều trị .40 Bảng 3.4 Cải thiện tầm vận động gấp sau điều trị 42 Bảng 3.5 Cải thiện tầm vận động duỗi sau điều trị 43 Bảng 3.6 Cải thiện tầm vận động nghiêng phải sau điều trị 44 Bảng 3.7 Cải thiện tầm vận động nghiêng trái sau điều trị 45 Bảng 3.8 Sự thay đổi số ODI trung bình trước sau nghiên cứu 46 Bảng 3.9 Phân loại CNSHHN trước sau điều trị .47 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Cải thiện mức độ đau theo thang điểm VAS sau điều trị .39 Biểu đồ 3.2 Cải thiện số Schober sau điều trị 40 Biểu đồ 3.3 Cải thiện nghiệm pháp tay đất sau điều trị 41 Biểu đồ 3.4 Kết điều trị chung sau 15 ngày điều trị 48 Biểu đồ 3.5 Kết điều trị chung sau 30 ngày điều trị 49 DANH MỤC HÌNH, SƠ ĐỒ Hình 1.1: Cấu trúc giải phẫu đốt sống .3 Hình 1.2: Hình ảnh Xquang thối hóa cột sớng thắt lưng .9 Hình 2.1: Thước đo mức độ đau VAS 27 Hình 2.2: Cách đo độ giãn cột sống thắt lưng .28 Hình 2.3: Nghiệm pháp tay đất .29 Hình 2.4: Hình ảnh minh họa cấy catgut vào huyệt 34 Sơ đồ 2.1: Sơ đồ nghiên cứu 35 ĐẶT VẤN ĐỀ Đau thắt lưng (Low back pain) vấn đề quan tâm toàn giới với tỷ lệ mắc trung bình khoảng 7,8% (tương đương 577 triệu người mắc) nguyên nhân hàng đầu gây tàn tật 126/195 quốc gia vùng lãnh thổ vào năm 20171,2 Theo nghiên cứu (NC) Mỹ, 70 85% dân số bị đau vùng thắt lưng lần đời, cịn dân số già Brazil, tỷ lệ đau thắt lưng mãn tính 25,4% 3-5 Tại Việt Nam, NC cắt ngang 658 bệnh nhân TP Hồ Chí Minh cho thấy tỷ lệ đau lưng 44%6 Trong ngun nhân gây đau thắt lưng, thối hóa cột sống (THCS) nguyên nhân thường gặp nhất, không làm ảnh hưởng lớn đến đời sống kinh tế người bệnh mà gánh nặng gia đình xã hội 7-9 Một phân tích gộp Vijay M Ravindra cộng (2018) dựa 3635 nghiên cứu cho thấy năm có 266 triệu người toàn giới (3,63%) bị đau lưng THCS thắt lưng10 Ở khoa khớp bệnh viện Bạch Mai, 10 năm, bệnh khớp thối hóa chiếm 10,41%, THCS chiếm 31%11 Với phát triển y học, nhà khoa học có bước tiến đáng kể việc chẩn đoán điều trị đau thắt lưng Y học đại (YHHĐ) có nhiều phương pháp điều trị, điều trị nội khoa phương pháp hiệu quả, ưu tiên lựa chọn hàng đầu Tuy nhiên, Cục quản lý thực phẩm dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) khuyến cáo không nên sử dụng thuốc giảm đau chống viêm kéo dài làm tăng nguy xuất tác dụng phụ tim mạch dày, đau lưng THCS bệnh mạn tính, cần điều trị lâu dài hay tái phát, vậy, điều trị kết hợp chuyên sâu y học cổ truyền (YHCT), phục hồi chức tập trị liệu, đặc biệt giai đoạn mạn tính, khuyến nghị để nâng cao hiệu điều trị, giảm tác dụng phụ không mong muốn đạt hiệu định12-16