Hiện nay có nhiều phương pháp điều trị u xơ tử cung như: điều trị nội khoa, gây tắc động mạch tử cung, điều trị bằng phẫu thuật.Phẫu thuật cắt tử cung là phương pháp điều trị u xơ tử cung tận gốc. Có nhiều phương pháp cắt tử cung: cắt tử cung qua đường bụng, cắt tử cung qua đường âm đạo, cắt tử cung qua nội soi.Phẫu thuật cắt tử cung qua nội soi được tiến hành lần đầu tiên năm 1989 tại Mỹ.Tại Việt Nam cắt tử cung qua nội soi đã được tiến hành thường quy tại các BV tuyến Trung Ương và nhiều BV tuyến tỉnh.
SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH NGUYỄN THỊ NGA NHẬN XÉT KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT TỬ CUNG HOÀN TOÀN DO U XƠ TỬ CUNG TẠI KHOA PHỤ SẢN BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH NĂM 2020 ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ TP Vinh, tháng năm 2020 SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH NHẬN XÉT KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT TỬ CUNG HOÀN TOÀN DO U XƠ TỬ CUNG TẠI KHOA PHỤ SẢN BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH NĂM 2020 ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ Chủ nhiệm đề tài : BSCKI Nguyễn Thị Nga Cộng : BS Võ Thị Trang : BS Đặng Thị Ánh TP Vinh, tháng năm 2020 CHỮ VIẾT TẮT UXTC : U xơ tử cung BN : Bệnh nhân PT : Phẫu thuật NS : Nội soi Hb : Hemoglobin TC : Tử cung CTC : Cổ tử cung ÂĐ : Âm đạo ÂH : Âm hộ MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU .Error! Bookmark not defined Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu tử cung liên quan .3 1.1.1 Tử cung .3 1.1.2 Thân tử cung 1.1.3 Cổ tử cung 1.1.4 Các phương tiện giữ tử cung 1.3 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng bệnh u xơ tử cung 1.3.1 Triệu chứng lâm sàng 1.3.2 Triệu chứng cận lâm sàng 1.4 Các phương pháp điều trị u xơ tử cung ( theo hướng dẫn lâm sàng xử trí u xơ tử cung BYT năm 2019) 10 1.4.1 Điều trị nội khoa 10 1.4.2 Điều trị ngoại khoa 11 1.5 Phẫu thuật cắt tử cung hoàn toàn qua nội soi 11 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 14 2.1 Đối tượng nghiên cứu 14 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn .14 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 14 2.2 Phương pháp nghiên cứu .14 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .14 2.2.2 Cỡ mẫu 14 2.2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 14 2.2.4 Thiết bị 15 2.2.5 Kỹ thuật cắt tử cung qua nội soi 15 2.2.6 Thu thập số liệu 16 2.2.7 Biến số nghiên cứu 16 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 18 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 18 3.1.1 Tuổi đối tượng nghiên cứu 18 3.1.2 Nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 18 3.1.3 Địa dư đối tượng nghiên cứu 19 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng vào viện .19 3.2.1 Tiền sử sản khoa 19 3.2.2 Tiền sử phụ khoa 20 3.2.3 Triệu chứng vào viện 20 3.2.4 Kích thước tử cung qua khám lâm sàng 21 3.2.6 Đặc điểm u xơ siêu âm 22 3.3 Kết phẫu thuật 22 3.3.1 Đặc điểm phẫu thuật .22 3.3.2 Diễn biến sau mổ 24 Chương 4: BÀN LUẬN .26 4.1 Một số đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 26 4.1.1 Tuổi 26 4.1.2 Nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 26 4.1.3 Địa dư đối tượng nghiên cứu 26 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng vào viện .27 4.2.1 Tiền sử sản khoa 27 4.2.2 Tiền sử phụ khoa .27 4.2.3 Triệu chứng vào viện 27 4.2.4 Kích thước tử cung qua khám lâm sàng 28 4.2.5 Nồng độ huyết sắc tố trước vào viện 28 4.2.6 Đặc điểm u xơ siêu âm 28 4.3 Kết phẫu thuật .29 4.3.1 Tỷ lệ phẫu thuật nội soi thành công .29 4.3.2 Thời gian phẫu thuật .30 4.3.3 Lương máu mổ 30 4.3.4 Thời gian phục hồi vận động sau mổ 30 4.3.5 Tình trạng sốt sau mổ 31 4.3.6 Tình trạng vết mổ thành bụng 31 4.3.7 Thời gian nằm viện sau mổ 31 4.3.8 Tai biến sau mổ 31 KẾT LUẬN 33 KIẾN NGHỊ 35 TÀI LIỆU THAM KHẢO 36 DANH MỤC CÁC HÌNH, BẢNG Hình 1.1 Tử cung quan liên quan (nhìn từ sau) Hình 1.2 Các vị trí u xơ tử cung so với thành tử cung DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi 18 Bảng 3.2 Phân bố theo nghề nghiệp .18 Bảng 3.3: Phân bố theo địa dư 19 Bảng 3.4 Tiền sử sản khoa 19 Bảng 3.5 Tiền sử phụ khoa 20 Bảng 3.6 Triệu chứng vào viện 20 Bảng 3.7 Kích thước tử cung qua khám lâm sàng 21 Bảng 3.8 Nồng độ huyết sắc tố trước mổ 21 Bảng 3.9 Đặc điểm u xơ siêu âm 22 Bảng 3.10 Tỷ lệ phẫu thuật cắt tử cung nội soi thành công 22 Bảng 3.11 Thời gian phẫu thuật 23 Bảng 3.12 Lượng máu mổ 23 Bảng 3.13 Thời gian phục hồi vận động sau mổ 24 Bảng 3.14 Tình trạng sốt người bệnh sau mổ 24 Bảng 3.15 Tình trạng vết mổ thành bụng .24 Bảng 3.16 Thời gian nằm viện sau mổ 25 Bảng 3.17 Tai biến sau mổ 25 ĐẶT VẤN ĐỀ U xơ tử cung khối u lành tính phát triển từ tử cung, thường gặp phụ nữ lứa tuổi sinh đẻ U xơ tử cung thường khơng có triệu chứng, phát tình cờ qua khám phụ khoa siêu âm Trong số trường hợp u xơ gây biến chứng như: rối loạn kinh nguyệt, đau vùng chậu, triệu chứng chèn ép, vơ sinh,… Chẩn đốn u xơ tử cung dựa vào hỏi tiền căn, khám lâm sàng chẩn đốn hình ảnh U xơ tử cung khơng có triệu chứng khơng cần can thiệp U xơ tử cung có triệu chứng cần điều trị Phương thức thời gian điều trị phụ thuộc vào số yếu tố sau: tuổi bệnh nhân, mức độ triệu chứng, vị trí, kích thước, khối lượng u xơ, tiền sản khoa, bệnh lý nội khoa kèm theo mong muốn bảo tồn tử cung người phụ nữ Hiện có nhiều phương pháp điều trị u xơ tử cung như: điều trị nội khoa, gây tắc động mạch tử cung, điều trị phẫu thuật Phẫu thuật cắt tử cung phương pháp điều trị u xơ tử cung tận gốc Có nhiều phương pháp cắt tử cung: cắt tử cung qua đường bụng, cắt tử cung qua đường âm đạo, cắt tử cung qua nội soi Phẫu thuật cắt tử cung qua nội soi tiến hành lần năm 1989 Mỹ Tại Việt Nam cắt tử cung qua nội soi tiến hành thường quy BV tuyến Trung Ương nhiều BV tuyến tỉnh Tại BV Đa khoa thành phố Vinh từ năm 2018 bắt đầu triển khai phẫu thuật nội soi cắt tử cung hoàn toàn u xơ tử cung chưa có đề tài đánh giá hiệu phương pháp nên tiến hành đề tài: “Nhận xét kết bước đầu phẫu thuật nội soi cắt tử cung hoàn toàn u xơ tử cung khoa Phụ Sản Bệnh viện đa khoa thành phố Vinh năm 2020” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân có định phẫu thuật nội soi cắt tử cung hoàn toàn u xơ tử cung Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh Nhận xét kết bước đầu phẫu thuật nội soi cắt tử cung hoàn toàn u xơ tử cung Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh từ tháng 01/2019 đến tháng 09/2020 3.2.6 Đặc điểm u xơ siêu âm Bảng 3.9 Đặc điểm u xơ siêu âm Đặc điểm Số lượng Tỷ lệ% Số lượng u xơ xơ 21 80,7 Đa u xơ 19,3 26 100 Tổng ≤ 50 mm 30,7 Kích thước 50 – 60 mm 10 38,6 khối u ≥ 60 mm 30,7 Tổng 26 100 19,3 Vị trí u xơ tử U niêm mạc U 21 80,7 cung theo 0 tương qua với U mạc Tổng 26 100 tử cung Nhận xét: - Số trường hợp có u xơ chiếm tỷ lệ cao 80,7% - 08/26 trường hợp có kích thước u xơ ≤ 50 mm (tỷ lệ 30,7%), 10 trường hợp có kích thước u xơ 50 – 60mm (tỷ lệ 38,6%), trường hợp có kích thước tử cung ≥ 60mm (chiếm 30,7%) trường hợp có kích thước u xơ ≥80mm - Chủ yếu u xơ tử cung (tỷ lệ 80,7% ), có trường hợp u xơ niêm mạc ( tỷ lệ 19,3% ) 3.3 Kết phẫu thuật 3.3.1 Đặc điểm phẫu thuật 3.3.1.1 Tỷ lệ phẫu thuật cắt tử cung nội soi thành công Bảng 3.10 Tỷ lệ phẫu thuật cắt tử cung nội soi thành công Phẫu thuật Số lượng Tỷ lệ% PTNS cắt tử cung 20 76,9 PTNS chuyển mổ mở 23,1 Tổng 26 100 Nhận xét: - 20/26 trường hợp phẫu thuật nội soi thành công, chiếm 76,9% - trường hợp phải chuyển mổ mở (3 trường hợp khối u xơ to, trường hợp khối u xơ đoạn eo tử cung, trường hợp dính vùng chậu nhiều) 3.3.1.2 Thời gian phẫu thuật Bảng 3.11 Thời gian phẫu thuật Thời gian phẫu thuật Số lượng Tỷ lệ% ≤ 120 phút 0 120- 150 phút 10 150- 180 phút 10 50 >180phút 40 Nhận xét: 8/20 trường hợp có thời gian phẫu thuật > 180 phút (chiếm 40%), trường hợp có thời gian phẫu thuật 120 phút – 150 phút (Tỷ lệ 10%), 10 trường hợp có thời gian phẫu thuật 150- 180 phút( tỷ lệ 50 % ) Trường hợp có thời gian phẫu thuật dài 5h, ngắn 2h 3.3.1.3 Lượng máu mổ Bảng 3.12 Lượng máu mổ Lượng máu mổ Số lượng Tỷ lệ % 500 ml 01 Nhận xét: Lượng máu mổ chủ yếu 200 -300 ml (tỷ lệ 60), có trường hợp 500 ml máu 3.3.2 Diễn biến sau mổ 3.3.2.1 Thời gian phục hồi vận động sau mổ Bảng 3.13 Thời gian phục hồi vận động sau mổ Thời gian (giờ) ≤ 24 25-48 ≥48 Tổng Số lượng 15 04 01 20 Tỷ lệ 75 20 100 Nhận xét: 15/20 trường hợp hồi phục vận động 24h đầu sau mổ (tỷ lệ 75%), trường hợp vận động trước 48h sau mổ đau nhiều,1 trường hợp phụ hồi vận động sau 48h sốt cao sau 18h phẫu thuật 3.3.2.2 Tình trạng sốt bệnh nhân sau mổ Bảng 3.14 Tình trạng sốt người bệnh sau mổ Tình trạng sốt Có sốt ≥ 37.5*C Khơng sốt ≤ 37.5*C Tổng Số lượng 01 19 20 Tỷ lệ% 95 100 Nhận xét: - 25/26 trường hợp không sốt trình sau mổ chiếm 96,2% - trường hợp sốt vào ngày thứ – thứ có tình trạng viêm phúc tiều khung sau mổ 3.3.2.3 Tình trạng vết mổ thành bụng Bảng 3.15 Tình trạng vết mổ thành bụng Tình trạng vết mổ Bình thường Nề đỏ Bầm tím, chảy máu Tổng Số lượng 20 0 20 Tỷ lệ% 100 0 100 Nhận xét: - 20/20 trường hợp sau mổ tình trạng vết mổ thàn bụng bình thường 3.3.2.4 Thời gian nằm viện sau mổ Bảng 3.16 Thời gian nằm viện sau mổ Thời gian nằm viện Số lượng Tỷ lệ% ngày 17 85 6- ngày 10 > ngày Tổng 20 100 Nhận xét: - 17/20 trường hợp nằm viện ngày (tỷ lệ 85) - trường hợp nằm viện ngày sau mổ tình trạng viêm phúc mạc tiểu khung sau mổ 3.3.2.5 Tai biến sau mổ Bảng 3.17 Tai biến sau mổ Tai biến Số lượng Tỷ lệ% Tai biến gây mê 0 Tràn khí da 0 Chảy máu mổ 01 Chảy máu sau mổ 0 Tổn thương hệ tiết niệu 0 Tổn thương hệ tiêu hóa 0 Chảy máu mỏm cắt 10 Viêm mỏm cắt 02 Nhiễm trùng 01 Nhận xét: - Trong 20 trƣờng hợp cắt tử cung hồn tồn qua nội soi có trường hợp tai biến sau mổ: trường hợp chảy máu nhiều mổ trường hợp viêm mỏm cắt sau mổ điều trị ổn định kháng sinh làm thuốc âm đạo trường hợp viêm phúc mạc tiểu khung sau mổ Chương BÀN LUẬN Trong thời gian từ tháng 01/ 2019 đến tháng 9/2020, khoa Phụ Sản – BVĐK TP Vinh tiến hành phẫu thuật nội soi cắt tử cung hoàn toàn cho 26 trường hợp u xơ tử cung Do cỡ mẫu nghiên cứu nhỏ nên kết khơng có ý nghĩa nhiều chúng tơi thực đề tài với mong muốn có nhận xét kết bước đầu phẫu thuật nội soi cắt tử cung, nguyên nhân thành công, thất bại học kinh nghiệm 4.1 Một số đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 4.1.1 Tuổi Nhóm tuổi từ 40 – 49 tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất, thấp 39 tuổi, cao 54 tuổi Tương tự kết nghiên cứu phẫu thuật cắt tử cung hoàn toàn qua nội soi BVPSTƯ năm 2012 Trần Thanh Hương 4.1.2 Nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu Kết bảng 3.2 cho thấy đối tượng làm nghề nông nghề tự chiếm tỷ lệ cao (38,5%) Theo kết nghiên cứu phẫu thuật nội soi cắt tử cung Trần Thanh Hương BVPSTƯ năm 2012 Nguyễn Văn Giáp năm 2005 nhóm đối tượng có nghề nghiệp cán có tỷ lệ cao 4.1.3 Địa dư đối tượng nghiên cứu Kết bảng 3.3 cho thấy đối tượng nghiên cứu chủ yếu vùng nông thôn (chiếm 61,5%) 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng vào viện 4.2.1 Tiền sử sản khoa Theo bảng 3.4 : đa số trường hợp sinh con, nhóm đối tượng đẻ 1-2 lần chiếm 50%, nhóm đối tượng ≥3 lần chiếm 46,2%; trường hợp 46 tuổi chưa sinh đa u xơ to sống độc thân Theo nghiên cứu Phẫu thuật nội soi cắt tử cung Trần Thanh Hương tiền sử đẻ1-2 lần chiếm tỷ lệ cao 79,3% Số lần đẻ ảnh hưởng đến định cắt tử cung nội soi Tuy nhiên tình trạng giãn nở âm đạo khơng sinh đẻ làm khó khăn cho lấy tử cung qua đường âm đạo trường hợp u xơ tử cung to 4.2.2 Tiền sử phụ khoa Theo bảng 3.5: Trước vào viện có 7/26 trường hợp điều trị nội khoa (chiếm 27%), có trường hợp điều trị máu âm đạo bất thường, trường hợp điều trị lạc nội mạc tử cung nhiều năm, 19/26 trƣờng hợp chưa điều trị ( chiếm 73% ) Có 4/ 26 trường hợp có vết mổ cũ vùng bụng chiếm 15,3%; có trường hợp có vết mổ lấy thai cũ kèm mổ mở GEU lần dính mổ nội soi thành cơng 4.2.3 Triệu chứng vào viện Theo bảng 3.6: - 24/26 trường hợp (chiếm 92,3% ) có triệu chứng bất thường trước vào viện, chủ yếu đau tức vùng hạ vị (chiếm 76,9%), số trường hợp có rối loạn kinh nguyệt (rong kinh, rong huyết, cường kimh) chiếm 26,4% 19,2 trường hợp có nhiều triệu chứng kết hợp Theo nghiên cứu Nguyễn Văn Giáp (2006) Trần Thanh Hương (2012) phẫu thuật nội soi cắt tử cung hoàn toàn BV PSTW tỷ lệ người bệnh có rối loạn kinh nguyệt 43,5% 75,3% Khơng có trường hợp có triệu chứng chèn ép gây bí đái, bí đại tiện trường hợp tử cung to > tháng u xơ đoạn eo tử cung khơng đưa vào nghiên cứu Có trường hợp (chiếm 7,7%) khơng có triệu chứng thấy khối u xơ to lên nhanh nên xin phẫu thuật 4.2.4 Kích thước tử cung qua khám lâm sàng Theo bảng 3.7: Kích thước tử cung qua khám lâm sàng trước mổ tương đương tử cung có thai tuần chiếm 61,5%, tương đương tử cung có thai -12 tuần chiếm 38,5% Theo nghiên cứu Trần Thanh Hương tỷ lệ tử cung có kích thước tử cung có thai – 12 tuần chiếm 61,9% , tử cung có kích thước tử cung có thai tuần chiếm 34% Chỉ định cắt tử cung qua nội soi phụ thuộc vào số yếu tố yếu tố kích thước tử cung độ di động tử cung qua khám lâm sàng yếu tố quan trọng Tử cung có kích thước lớn gây khó khăn cho q trình phẫu thuật làm chốn chỗ , tăng mức độ khó, tăng nguy chảy máu làm tăng tỷ lệ tai biến Kích thước tử cung để định phẫu thuật nội soi hay mổ mở tùy thuộc vào tay nghề PTV Trong nghiên cứu chúng tơi kích thước tử cung tương đương TC có thai tuần chiếm tỷ lệcao nghiên cứu khác giai đoạn đầu triển khai kỹ thuật nên không chọn trường hợp tử cung to 4.2.5 Nồng độ huyết sắc tố trước vào viện Theo bảng 3.8: Trước vào viện có 73% trường hợp khơng có biểu thiếu máu (Hb ≥ 120g/l); 15,5% trƣờng hợp có thiếu máu nhẹ trung bình (Hb 81 –119g/l) 11,5% trường hợp có thiếu máu nặng ( Hb < 80g/l) Một trường hợp có nồng độ huyết sắc tố thấp là: 53 g/l, truyền 04 đơn vị máu, sau mổ BN tai biến biến chứng 4.2.6 Đặc điểm u xơ siêu âm Số trường hợp tử cung có u xơ chiếm t lệ cao 80,7% , tương tự với nghiên cứu cắt tử cung qua nội soi BVPSTW Nguyễn Văn Giáp (2006) Trần Thanh Hương ( năm 2012) 8/26 trường hợp có kích thước u xơ ≤ 50 mm (tỷ lệ 30,7%), 10 trường hợp có kích thước u xơ 50 – 60mm (tỷ lệ 38,6%), trường hợp có kích thước tử cung ≥ 60mm (chiếm 30,7%) ; trường hợp có kích thước u xơ ≥80mm trường hợp mổ nội soi thành công, trường hợp chuyển mổ mở Theo nghiên cứu phẫu thuật nội soi cắt tử cung BVPSTW Trần Thanh Hương kích thước u xơ tử cung < 50mm chiếm 66% , u xơ tử cung từ 50 – 60 mm chiếm 24,7%và u xơ tử cung > 60mm chiếm 9,3% Chủ yếu u xơ tử cung (tỷ lệ 80,7%), có trường hợp u xơ niêm mạc (tỷ lệ 19,3%) 4.3 Kết phẫu thuật 4.3.1 Tỷ lệ phẫu thuật nội soi thành công Bảng 3.10: 20/26 trường hợp phẫu thuật nội soi thành công chiếm 76,9% Tỷ lệ phẫu thuật nội soi chuyển mổ mở chiếm 23,1% ( trường hợp khối u xơ to, trường hợp khối u xơ đoạn eo tử cung, trường hợp dính vùng chậu nhiều) Theo nghiên cứu phẫu thuật cắt tử cung BVPSTW Trần Thanh Hương tỷ lệ phẫu thuật nội soi thành công 92,8% Tỷ lệ phẫu thuật nội soi thành cơng nhiều hay tùy thuộc vào nhiều yếu tố như: trình độ PTV, kích thước tử cung, vị trí u xơ tử cung, cách lựa chon bệnh nhân trước mổ… Tỷ lệ phẫu thuật nội soi chuyển mổ mở chúng tơi cịn cao cỡ mẫu giai đoạn đầu triển khai nên chưa thể phẫu thuật trường hợp u xơ to hay trường hợp ổ bụng dính 4.3.2 Thời gian phẫu thuật Bảng 3.11: thời gian phẫu thuật > 180 phút ( chiếm 40%), thời gian phẫu thuật 120 phút – 150 phút ( chiếm 10%), thời gian phẫu thuật 150- 180 phút( tỷ lệ 50 %) Trường hợp có thời gian phẫu thuật dài 5h, ngắn 2h Theo nghiên cứu cắt tử cung qua nội soi BV Từ Dũ Nguyễn Bá Mỹ Nhi thấy thời gian phẫu thuật trung bình 50 - 80 phút ( ngắn 40 phút, dài 175 phút) Theo nghiên cứu phẫu thuật cắt tử cung tai BVPSTW Trần Thanh Hương thời gian phẫu thuật trung bình 79,3 +_ 18,5 phút, thời gian phẫu thuật ngắn 45 phút, dài 120 phút So với nghiên cứu khác thời gian phẫu thuật dài nhiều Do giai đoạn đầu triển khai kỹ PTV phối hợp ê kíp phẫu thuật chưa thục 4.3.3 Lương máu mổ Bảng 3.12: Lượng máu mổ chủ yếu 100 -300 ml , có trường hợp 500 ml máu Theo nghiên cứu Trần Thanh Hương lượng máu trung bình mổ 60 – 250 ml Tuy thời gian phẫu thuật kéo dài lượng máu mổ có dao siêu âm chúng tơi bóc tách cẩn thận lớp, cầm máu kỹ trước cắt 4.3.4 Thời gian phục hồi vận động sau mổ Bảng 3.13: trường hợp hồi phục vận động 24h đầu sau mổ (chiếm 75%), trường hợp vận động 25h - 48h sau mổ (chiếm 20%) đau nhiều, trường hợp phục hồi vận động sau 48h sốt cao sau 18h phẫu thuật Theo nghiên cứu Trần Thanh Hương 11,1% ngồi dậy trước 24h 100 trường hợp ngồi dậy lại 25- 48h Theo nghiên cứu Nguyễn Văn Giáp ngày thứ có 97,5% ngồi dậy được, 44% lại Ngày thứ có 100% ngồi dậy có 96,7% lại Nhìn chung ưu điểm phẫu thuật nội soi sau mổ Bn đau thời gian phục hồi sau mổ sớm so với phẫu thuật mở bụng cắt tử cung 4.3.5 Tình trạng sốt sau mổ Bảng 3.14: khơng sốt q trình sau mổ chiếm 96,2%; trường hợp sốt vào ngày thứ – thứ có tình trạng viêm phúc tiều khung sau mổ 4.3.6 Tình trạng vết mổ thành bụng Bảng 3.15: 100% trường hợp sau mổ tình trạng vết mổ thành bụng bình thường 4.3.7 Thời gian nằm viện sau mổ Bảng 3.16: Chủ yếu sau mổ BN nằm viện ngày (tỷ lệ 85%) trường hợp nằm viện ngày sau mổ tình trạng viêm phúc mạc tiểu khung sau mổ Theo nghiên cứu Trần Thanh Hương thời gian nằm viện sau phẫu thuật trung bình 4,5 ngày, thời gian nằm viện ngắn ngày, dài ngày Do giai đoạn đầu triển khai BN chủ yếu xa nên chưa cho xuất viện sớm thời gian nằm viện sau mổ chung tối dài nghiên cứu khác 4.3.8 Tai biến sau mổ Trong 20 trường hợp cắt tử cung hồn tồn qua nội soi có trường hợp tai biến sau mổ trường hợp chảy máu nhiều mổ trường hợp viêm mỏm cắt sau mổ điều trị ổn định kháng sinh làm thuốc âm đạo trường hợp viêm phúc mạc tiểu khung sau mổ điểu trị kháng sinh mạnh Bn xuất viện vào ngày thứ sau mổ Theo nghiên cứu phẫu thuật nội soi cắt tử cung hoàn toàn BVPSTW Trần Thanh Hương tỷ lệ tai biến 6,6%; hẹp niệu quản 1,1% ; viêm mỏm cắt 4,4% Theo nghiên cứu Nguyễn Bá Mỹ Nhi BV Từ Dũ, 100 ca nội soi cắt tử cung có trường hợp tổn thương hệ tiết niệu Tuy giai đoạn đầu triển khai không gặp tai biến nghiêm trọng sau mổ đặc biệt tổn thương hệ tiết niêu chúng tơi ln thận trọng bóc tách lớp cẩn thận giải phẫu đồng thời lựa chọn trường hợp u xơ không to vị trí thân đáy tử cung KẾT LUẬN I Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân có định phẫu thuật nội soi cắt tử cung - Đa số trường hợp sinh con, nhóm đối tượng đẻ 1-2 lần chiếm 50%, nhóm đối tượng ≥3 lần chiếm 46,2% - Có 27 trường hợp điều trị nội khoa, 73 trường hợp chưa điều trị trước vào viện - Có 92,3% trƣờng hợp có triệu chứng bất thường trước vào viện, chủ yếu triệu chứng đau tức hạ vị (chiếm 76,9% ), triệu chứng rối loan kinh nguyệt (rong kinh, rong huyết, cường kinh) chiếm 26,4% 19,2% trường hợp có nhiều triệu chứng phối hợp - Kích thước tử cung qua khám lâm sàng trước mổ tương đương tử cung có thai tuần chiếm 61,5%, tương đương tử cung có thai -12 tuần chiếm 38,5% - Trước vào viện có 73% trường hợp khơng thiếu máu Hb ≥ 120g/l; 15,5 có thiếu máu nhẹ trung bình Hb 81- 119 g/l 11,5% có thiếu máu nặng Hb ≤ 80g/l, có BN có Hb 53g/l - Số trường hợp có u xơ chiếm tỷ lệ cao 80,7% - Có 30,7% trường hợp có kích thước u xơ