Thực hành tự chăm sóc phòng ngừa loét bàn chân của người bệnh đái tháo đường typ 2 và các yếu tố liên quan tại trung tâm y tế huyện sa thầy, tỉnh kon tum

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG HỒ XN HÙNG THỰC HÀNH TỰ CHĂM SĨC PHỊNG NGỪA LOÉT BÀN CHÂN CỦA NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN SA THẦY, TỈNH KON TUM LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA : KHOA HỌC SỨC KHỎE BỘ MÔN : Y TẾ CÔNG CỘNG HỒ XUÂN HÙNG THỰC HÀNH TỰ CHĂM SĨC PHỊNG NGỪA LT BÀN CHÂN CỦA NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN SA THẦY, TỈNH KON TUM Chuyên ngành: Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số: 72 07 01 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS VÕ THỊ KIM ANH HÀ NỘI – 2019 Thang Long University Library LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, Phịng Đào tạo sau Đại học tồn thể Thầy, Cô trường Đại học Thăng Long tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập, rèn luyện, tu dưỡng bồi dưỡng kiến thức học viên theo học trường Tôi xin chân thành cảm ơn quý Thầy, Cô môn Y tế công cộng trường Đại học Thăng long trang bị cho kiến thức, đạo đức nghề nghiệp, phương pháp nghiên cứu tư khoa học Tôi xin tỏ lòng cảm ơn sâu sắc tới TS Võ Thị Kim Anh, nhiệt tình hướng dẫn định hướng xác định vấn đề nghiên cứu đến xây dựng luận văn tốt nghiệp Xin cám ơn Ban lãnh đạo quý đồng nghiệp Trung tâm Y tế huyện Sa Thầy, tỉnh Kon Tum tạo điều kiện, giúp đỡ phối hợp trình thu thập thu số liệu Bình Dương, ngày… tháng … năm 2019 Hồ Xuân Hùng LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài luận văn cơng trình nghiên cứu riêng tơi, thân tơi thực hiện, tất số liệu luận văn trung thực, khách quan chưa công bố cơng trình khác Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả luận văn Thang Long University Library MỤC LỤC Lời cảm ơn Lời cam đoan Mục lục Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt Danh mục bảng ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 Định nghĩa bệnh đái tháo đường 1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường 1.3 Phân loại đái tháo đường 1.4 Tình hình mắc đái tháo đường giới Việt Nam 1.4.1 Tình hình mắc đái tháo đường giới 1.4.2 Tình hình mắc đái tháo đường Việt Nam 1.5 Biến chứng chung bệnh đái tháo đường 1.6 Các khái niệm liên quan đến biến chứng bàn chân đái tháo đường 1.6.1 Định nghĩa loét bàn chân 1.6.2 Phân loại loét bàn chân 1.6.3 Quá trình dẫn đến LBC đái tháo đường, chế bệnh sinh loét bàn chân 1.6.4 Vai trò bệnh lý thần kinh 1.6.5 Vai trò bệnh lý mạch máu: 11 1.6.6 Đặc điểm vị trí loét bàn chân tổn thương xương đái tháo đường 13 1.6.7 Các biện pháp chăm sóc, phịng ngừa tổn thương loét bàn chân cắt cụt chi người bệnh đái tháo đường: 13 1.6.8 Nguyên tắc điều trị loét bàn chân đái tháo đường 14 1.7 Một số nghiên cứu thực hành tự chăm sóc phòng ngừa loét bàn chân người bệnh đái tháo đường typ giới Việt Nam 14 1.7.1 Một số nghiên cứu thực hành tự chăm sóc phịng ngừa lt bàn chân người bệnh đái tháo đường typ giới 14 1.7.2 Một số nghiên cứu thực hành tự chăm sóc phịng ngừa lt bàn chân người bệnh đái tháo đường typ Việt Nam 16 1.8 Đặc điểm địa điểm nghiên cứu 17 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu 18 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 18 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 18 2.2 Phương pháp nghiên cứu 18 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 18 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 18 2.2.3 Kỹ thuật chọn mẫu 19 2.3 Các biến số số nghiên cứu 19 2.3.1 Định nghĩa biến số 19 2.3.2 Chỉ số nghiên cứu 28 2.4 Phương pháp thu thập thông tin 28 2.4.1 Công cụ thu thập thông tin 28 2.4.2 Kỹ thuật thu thập thông tin 29 2.5 Phân tích xử lý số liệu 30 2.6 Sai số biện pháp hạn chế sai số 30 2.6.1 Sai số 30 2.6.2 Biện pháp khắc phục 30 2.7 Đạo đức nghiên cứu 31 Chương KẾT QUẢ 32 3.1 Đặc điểm dân số xã hội đối tượng nghiên cứu 32 3.2 Thực hành tự chăm sóc phòng ngừa loét bàn chân người bệnh đái tháo đường 36 3.3 Một số yêu tố liên quan đến thực hành tự chăm sóc phịng ngừa lt Thang Long University Library bàn chân người bệnh đái tháo đường 44 Chương BÀN LUẬN 49 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 49 4.1.1 Đặc điểm dân số xã hội đối tượng nghiên cứu 49 4.1.2 Đặc điểm tiền sử thân người bệnh đái tháo đường 50 4.1.3 Những triệu chứng chân người bệnh đái tháo đường 54 4.2 Thực hành tự chăm sóc phịng ngừa loét bàn chân người bệnh đái tháo đường 56 4.3 Một số yêu tố liên quan đến thực hành tự chăm sóc bàn chân 59 KẾT LUẬN 63 KIẾN NGHỊ 64 TÍNH KHẢ THI CỦA ĐỀ TÀI DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT ĐTĐ Đái tháo đường LBC Loét bàn chân TIẾNG ANH ADA American Diabetes Association Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kì CDC Centers for Disease Control and Prevention Trung tam kiểm sốt dịch bệnh Hoa Kì IDF International Diabetes Federation Liên đoàn Đái tháo đường quốc tế IWGDF International Working Group on Diabetic Foot Nhóm cơng tác quốc tế bàn chân đái tháo đường WHO World Health Organization Tổ chức Y tế giới Thang Long University Library DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Định nghĩa, phân loại phương pháp thu thập biến số 19 Bảng 2.2 Đánh giá thực hành phòng ngừa loét bàn chân 25 Bảng 3.1 Đặc điểm dân số xã hội đối tượng nghiên cứu 32 Bảng 3.2 Đặc điểm tiền sử thân người bệnh đái tháo đường 33 Bảng 3.3 Những triệu chứng chân người bệnh đái tháo đường 35 Bảng 3.4 Thực hành tự chăm phòng ngừa loét bàn chân 36 Bảng 3.5 Thực hành tự chăm phòng ngừa loét bàn chân 42 Bảng 3.6 Một số đặc điểm dân số học liên quan đến thực hành tự chăm sóc phịng ngừa lt bàn chân người bệnh đái tháo đường 44 Bảng 3.7 Một số đặc điểm tiền sử thân liên quan đến thực hành tự chăm sóc phịng ngừa lt bàn chân người bệnh đái tháo đường 46 Bảng 3.8 Một số triệu chứng liên quan đến thực hành tự chăm sóc phịng ngừa lt bàn chân người bệnh đái tháo đường 48 ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện đái tháo đường bệnh mang tính tồn cầu tăng toàn giới Số lượng người bệnh đái tháo đường tăng gấp lần so với năm 1980, tập trung chủ yếu quốc gia có thu nhập thấp trung bình [62] Theo số liệu Liên đoàn Đái tháo đường quốc tế (IDF), ước tính đến năm 2040 có khoảng 642 triệu người mắc đái tháo đường [44] Theo báo cáo Trung tâm kiểm soát dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC), vào năm 2011 đái tháo đường nguyên nhân gây tử vong hàng thứ Mỹ với khoảng 73.000 người [38] Tại Ấn Độ, ước tính có khoảng 40 triệu người mắc đái tháo đường năm 2007 dự đoán tăng lên đến 70 triệu vào năm 2015 [43] Tại Việt Nam, theo báo cáo Tổ chức Y tế giới (WHO) năm 2016 tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường nam 4,7%, nữ giới 5% Số trường hợp tử vong đái tháo đường Việt Nam độ tuổi từ 30 đến 69 nam 2.530, nữ 2.060 trường hợp Trong độ tuổi 70 nam có 2.860 ca tử vong, nữ có 6.010 trường hợp [61] Những số liệu cung cấp cách tổng quát tình hình đái tháo đường phổ biến chung toàn giới Việt Nam Đái tháo đường bệnh nguy hiểm gậy nhiều biến chứng nghiêm trọng, biến chứng tim mạch, mù loà, suy thận đoạn chi [44] Các biến chứng làm tăng nguy tử vong lên lần so với người không mắc bệnh [33] Theo báo cáo Trung tâm kiểm soát dịch bệnh Hoa Kỳ, người bệnh đái tháo đường có nguy trầm cảm cao gấp lần so với người không mắc bệnh [40] Tổng chi phí điều trị trực tiếp gián tiếp cho người bệnh đái tháo đường Mỹ năm 2012 245 tỷ đôla [37] Từ số liệu cho thấy bệnh đái tháo đường biến chứng không gây đau đớn thể xác tinh thần cho riêng người bệnh, mà gây nhiều tổn thất kinh phí cho gia đình xã hội Sự đoạn chi đái tháo đường thường xảy sau khoảng 7-10 năm mắc bệnh [12] Hậu gây ảnh hưởng lớn đến chất lượng sống người bệnh Nguyên nhân gây nên đoạn chi người bệnh đái tháo đường Thang Long University Library 19 Nguyễn Thu Quỳnh (2007), Nghiên cứu đặc điểm tổn thương loét bàn chân người bệnh đái tháo đường điều trị nội trú bệnh viện Nội tiết từ 6/2006 đến 12/2006, Báo cáo toàn văn đề tài khoa học - Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành Nội tiết chuyển hóa lần III, NXB Y học, Hà Nội, Việt Nam, tr.310-316 20 Sở Y tế Hà Nội (2016), Gia tăng tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường toàn quốc, tr.21-42 21 Mai Thế Trạch (2003), Biến chứng mạn tính đái tháo đường, Hà Nội NXB Y học, tr.411-412 22 Đặng Thị Mai Trang (2011), Đánh giá hiệu điều trị loét bàn chân người bệnh đái tháo đường yếu tố tăng trưởng biểu bì (EGF), Luận văn Thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội, Việt Nam, tr.9-38 23 Trần Thị Thanh Vân (2016), "Đánh giá kiến thức chăm sóc bàn chân người bệnh đái tháo đường typ khoa cán bệnh viện Quân Y 7A" Tạp chí y học dự phòng, tr.50-70 TIẾNG ANH 24 Abbott C.A., Garrow A.P., Carrington A.L., et al (2005), "Foot Ulcer Risk Is Lower in South-Asian and African-Caribbean Compared With European Diabetic Patients in the U.K.: The North-West Diabetes Foot Care Study" American Diabetes Association, 28 (8), pp.1869-1875 25 Abu-Qamar M.Z (2014), "Knowledge and practice of foot self-care among Jordanians with diabetes: an interview-based survey study" Journal of Wound Care, 23 (5), pp.247-254 26 Ali S.M., Basit A., Sheikh T., et al (2001), "Diabetic Foot Ulcer – a Prospective Study" Diabetic Foot Ulcer – a Prospective Study, 51 (2), pp.78-81 27 American Diabetes Association (2002), "Preventive Foot Care in People With Diabetes" Diabetes care 25 (1), pp.69-70 28 American Diabetes Association (2008), "Standards of medical care in diabetes 2008" Diabetes care, 31 (1), pp.12-54 29 American Diabetes Association (2011), "Clinical practice recommendations" Diabetes care, 31 (1), pp.12-44 30 American Diabetes Association (2013), " Standards of medical care in diabetes" Diabetes Care 2013, 36 (suppl1), pp.11-66 31 American Diabetes Association (2015), Standards of Medical Care in Diabetes 2015, 32 American Diabetes Association (2017), Standards of Medical Care in Diabetes 2016, pp.102-104 33 Bonner T., Foster M., Spears-Lanoix E (2016), "Typ diabetes–related foot care knowledge and foot self-care practice interventions in the United States: a systematic review of the literature" Diabet Foot Ankle, (29758), pp.3641 34 Boulton A.J.M (1988), "The diabetic foot" The medical clinics of North American 7(2), pp.1513-1515 35 Bourne R.R., Stevens G.A., White R.A (2013), "Causes of vision loss worldwide, 1990-2010: a systematic analysis" The Lancet Global Health, (6), pp.339-349 36 Bus S.A., Haspels R., Busch-Westbroek T.E (2011), "Evaluation and optimization of therapeutic footwear for neuropathic diabetic foot patients using in-shoe plantar pressure analysis" American Diabetes Association, 34 (7), pp.1595-1600 37 Centers for Disease Control and Prevention (2014), National Diabetes Statistics Report, pp.6 38 Centers for Disease Control and Prevention (2015), "Mortality with diabetes reported as any listed cause of death" pp.4 39 Centers for Disease Control and Prevention (2015), Living with Diabetes, pp.9 40 Centers for Disease Control and Prevention (2015), Prevelence of depressive disorders among adults aged ≥18 years with diagnosed diabetes, pp.23-41 41 Chellan G., Srikumar S., Varma A.K., et al (2012), "Foot care practice - the Thang Long University Library key to prevent diabetic foot ulcers in India" Foot (Edinb), 22 (4), pp.298302 42 Dahmen R., Haspels R., Koomen B., et al (2011), "Therapeutic footwear for the neropathic foot: An algorithm" Medical Sciences- Endocrinology 42 (4), pp.705-709 43 Gholap M.C., Mohite V.R (2013), "To assess the knowledge and practice regarding foot care among Diabetes patients at Krishna hospital, Karad" Indian Journal of Scientific Research, (2), pp.69-75 44 International Diabetes Federation (2015), "Complications of Diabetes" pp.18-23 45 International Diabetes Federation (2015), "IDF Diabetes Atlas 2015" pp.1434 46 Ledoux W.R., Shofer J.B., Smith D.G., et al (2005), "Relationship between foot typ, foot deformity and ulcer occurrence in the high – risk diabetic foot" Journal of Rehabilitation Research and Development, 42 (5), pp.665672 47 Levin M.E (1998), "The diabetic foot Current therapy in Endocrinology and Metabolism " pp.486-489 48 Marvin E.L (2001), "Pathogenesis and general management of foot lesions in the Diabetic Patient, The Diabetic Foot, Sixth Edition" pp.219-260 49 Mayfield J.A., Reiber G.E., Sanders L.J., et al (1998), "Preventive foot care in people with Diabetes" American Diabetes Association 21 (12), pp.772161 50 McInnes A., Jeffcoate W., Vileikyte L., et al (2011), "Foot care education in patients with diabetes at low risk of complications: a consensus statement" Diabetic Medicine, 28 (2), pp.162-167 51 Muhammad-Lutfi A.R., Zaraihah M.R., Anuar-Ramdhan I.M (2014), "Knowledge and Practice of Diabetic Foot Care in an In- Patient Setting at a Tertiary Medical Center" Malaysian Orthopaedic Journal, (3), pp.22-26 52 Neil H.A., Thompson A.V., Thorogood M., et al (1989), "Diabetes in the elderly, the Oxford community diabetes study" Diabetic Medicine 6,pp.608 53 Papanas N., Maltezos E (2009), "The Diabetic foot: A global threat anda huge challenge for Greece Dpt of Internal Medicine, DemocritusUniversity of Thrace, Alexandroupolis, Thrace, Greece" Hippokratia,Quarteriy Medical Journal,2009 Oct-Dec, 13 (4), pp.199-204 54 Ramachandran A., Ma R.C.W., Snehalatha C (2010), "Diabetes in Asia" The Lancet, 375 (9712), pp.408-418 55 Reiber G.E (2001), "Epidemiology of foot ulcers and amputation in the diabetic foot" The diabetic foot Sixth Edition, pp.13-65 56 Thomas F (2013), Diabetes Is the Price Vietnam Pays for Progress, pp.1231 57 United States Renal Data System (2014), 2014 USRDS annual data report: Epidemiology of kidney disease in the United States, 58 Vuorisalo S., Venermo M., Lepantalo M (2009), "Treatment of Diabetic Foot Ulcers" Medical Sciences - Surgery, Medical Sciences – Cardiovascular Diseases, 50 (3), pp.275-291 59 World Health Organization (2012), Quản lý gánh nặng bệnh đái tháo đường Việt Nam, pp.31-45 60 World Health Organization (2016), Global report on diabetes, pp.8-14 61 World Health Organization (2016), Diabetes country profiles, pp.12-23 62 World Health Organization (2017), "10 facts on diabeties" pp.2-6 63 Yong M.J., Bready J.L., Veves A., et al (1994), "The prediction of diabetic neuropatic foot ulceration using vibration perception thresholds - a prospective study" Diabetes Care, 9, pp.28-34 Thang Long University Library PHỤ LỤC PHIẾU THÔNG TIN VÀ CHẤP THUẬN DÀNH CHO ĐỐI TƯỢNG THAM GIA NGHIÊN CỨU Kính gửi: Ơng/Bà tham gia nghiên cứu, Với mong muốn góp phần đánh giá cách tồn diện tình hình thực hành tự chăm sóc bàn chân người bệnh đái tháo đường nhằm đưa biện pháp giáo dục sức khoẻ can thiệp hiệu nâng cao ý thức người bệnh tự chăm sóc bàn chân Chúng tơi tiến hành thực đề tài “Thực hành tự chăm sóc phịng ngừa loét bàn chân người bệnh đái tháo đường typ yếu tố liên quan trung tâm y tế huyện Sa Thầy, tỉnh Kon Tum” Chúng tơi kính mời ông/bà tham gia vào nghiên cứu cách trả lời câu hỏi liên quan đến bệnh đái tháo đường thực hành tự chăm sóc bàn chân đái tháo đường Chúng tiến hành vấn ông/bà vịng 15 - 20 phút Thơng tin mà ơng/bà cung cấp giữ kín khơng cơng bố tên người tham gia Việc trả lời không ảnh hưởng đến ơng/bà khơng phải trả lời câu hỏi mà ơng/bà cảm thấy khơng thoải mái Hồn thành câu hỏi đồng nghĩa với việc ông/bà đồng ý tham gia vào nghiên cứu Cảm ơn ông/bà tham gia vào nghiên cứu này, trân trọng tham gia ông/bà Nếu ông/bà đồng ý tham gia nghiên cứu vui lịng đánh dấu “X” vào ô trống bên dưới: Tôi xác nhận thơng tin nội dung mục đích nghiên cứu  Tôi hiểu việc tham gia vào nghiên cứu hoàn toàn tự nguyện người tham gia quyền rút nghiên cứu lúc mà không cần  đưa lý Tôi hiểu thông tin mà cung cấp nhóm nghiên cứu cam kết bảo mật sử dụng cho mục đích nghiên cứu Tôi đồng ý tham gia nghiên cứu   Họ tên người tham gia Họ tên cán nghiên cứu Ngày tháng năm Ngày tháng năm Ký tên Ký tên Thang Long University Library PHỤ LỤC BỘ CÂU HỎI PHẦN A: THÔNG TIN CHUNG Mã Nội dung câu hỏi CH Nội dung câu trả lời A1 Năm sinh …………………… A2 Giới tính Nam Nữ A3 Dân tộc Kinh Hoa Khác ………………….… A4 Nơi Thành thị Nơng thơn A5 Tình trạng nhân Độc thân Đã kết Ly dị/Ly thân/Góa A6 Hiện ông /bà sống ai? Sống Sống với gia đình A7 Nghề nghiệp Công chức, viên chức Công nhân Kinh doanh, bn bán Hưu trí Khơng có việc làm Khác Mã CH A8 Nội dung câu hỏi Trình độ học vấn Nội dung câu trả lời Dưới tiểu học Tiểu học Trung học sở Trung học phổ thông Sau phổ thông A9 Ơng/bà có hút thuốc khơng? Chưa hút thuốc Đã hút thuốc Đang hút thuốc A10 Gia đình ơng/bà có mắc bệnh đái Có tháo đường typ không? (bố, mẹ, anh Không chị em, ông bà nội ngoại ruột) Thang Long University Library PHẦN B: CÂU HỎI LIÊN QUAN ĐẾN BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜN G Mã Nội dung câu hỏi CH B1 Ông/bà chẩn đoán bệnh đái tháo Nội dung câu trả lời ……………… đường rồi? (ghi rõ năm) B2 Ông/bà có mắc bệnh lý khác Khơng có khơng? (có thể chọn nhiều đáp án) Tim mạch Thận Mắt Thần kinh Khác (ghi rõ) …………………… B3 B4 Ơng/bà nghe nói cách Có tự chăm sóc bàn chân cho người bệnh Không => Chuyển câu đái tháo đường chưa? B5 Ơng/bà nhận nguồn thơng tin từ đâu? Nhân viên y tế Phương tiện truyền thông Báo chí, tờ rơi Người thân, người quen Internet Khác (ghi rõ) ………………………… B5 Ông/bà bị vết thương, vết loét Có bàn chân/chân mà tháng để Không chữa lành? Mã CH B6 Nội dung câu hỏi Nội dung câu trả lời Ơng/bà bị vết thương, vết Có loét bàn chân/chân mà tuần Không để chữa lành? B7 Ông/bà bị cắt cụt ngón chân/ Có bàn chân/chân biến chứng đái Khơng tháo đường? B8 Hiện ơng/bà có cảm thấy Bỏng rát triệu chứng sau bàn chân? (có thể Ngứa chọn nhiều đáp án) Tê Cảm giác kiến bò Cảm giác nặng nề Đau Chuột rút Khơng có triệu chứng B9 Hiện ơng/bà có biểu Vết rộp sau bàn chân/chân không? (có thể Vết thương chọn nhiều đáp án) Vết lt Vết chai Khơng có triệu chứng Thang Long University Library PHẦN C: THỰC HÀNH TỰ CHĂM SÓC BÀN CHÂN Mã Nội dung câu hỏi CH C1 Kiểm tra bàn chân Nội dung câu trả lời Mỗi ngày 2-6 lần/tuần lần/tuần Khi có vấn đề C2 Rửa chân 1 lần/ngày 4-6 lần/tuần 2-3 lần/tuần lần/tuần C3 Kiểm tra nhiệt độ nước trước Mỗi lần rửa chân rửa chân Thỉnh thoảng Hiểm Không C4 Lau khô chân sau rửa Mỗi lần rửa chân Thỉnh thoảng Hiểm Không C5 Lau khô ngón chân Thường xuyên Thỉnh thoảng Hiểm Không C6 Ngâm chân nước nóng Thường xuyên Thỉnh thoảng Hiểm Không Mã Nội dung câu hỏi CH C7 Thoa kem dưỡng ẩm cho chân Nội dung câu trả lời 1 lần/ngày lần/tuần lần/tháng Không C8 Thoa kem dưỡng ẩm ngón 1 lần/ngày chân lần/tuần lần/tháng Không C9 Mát xa cho bàn chân Thường xuyên Thỉnh thoảng Hiểm Không C10 Cắt móng chân 1 lần/tuần lần/tháng