não tại Đơn vị ngoại khoa - Trung tâm khám bệnh chất lượng cao
2.2.1. Chăm sóc dấu hiệu sinh tồn
Dấu hiệu sinh tồn được theo dõi tùy theo tình trạng người bệnh, giai đoạn bệnh, tùy vào loại phẫu thuật. Người điều dưỡng theo dõi dấu hiệu sinh tồn trong
ngày đầu 30-60 phút/ lần và thời gian theo dõi có thể 12 giờ hoặc 24 giờ sau phẫu thuật. Những ngày tiếp theo nếu dấu hiệu sinh tồn bình thường theo dõi ngày 2 lần. Ở chuyên đề này tôi nhận thấy dấu hiệu sinh tồn của người bệnh thực sự chưa được theo dõi đúng quy định. Trong 12 giờ đầu dấu hiệu sinh tồn được theo dõi đầy đủ các chỉ số về huyết áp, mạch, nhịp thở, nhiệt độ. Tuy nhiên những ngày sau dấu hiệu sinh tồn được theo dõi ngày 01 lần và chỉ được chú trọng đến các chỉ số về huyết áp và nhiệt độ, còn chỉ số mạch, nhịp thở không được chú trọng. Các chỉ số sinh tồn người điều dưỡng chưa thực hiện đúng quy trình như thông báo và để người bệnh nghỉ 15 phút trước khi thực hiện quy trình ảnh hưởng đến độ chính xác của các chỉ số.
2.2.2. Chăm sóc dẫn lưu, vết mổ
Điều dưỡng theo dõi số lượng, màu sắc, tính chất của dịch dẫn lưu ghi vào phiếu theo dõi 24 giờ. Ngày đầu tiên số lượng, màu sắc dịch qua ống dẫn lưu bình thường, ngày thứ 2 thì hết dịch và người bệnh được rút dẫn lưu sau 48h.
Ảnh 1: ĐDV thay băng vết mổ
- Điều dưỡng thực hiện đúng quy trình kỹ thuật thay băng đã được ban hành theo Bộ Y tế quy định.
- Điều dưỡng đã theo dõi sát tình trạng vết mổ: kích thước vết mổ, vết mổ không sole chồng mép, băng có thấm máu, thấm dịch, có chảy máu, tụ máu, nhiễm trùng, ứ dịch, đau… theo dõi nhiễm trùng vết mổ (sưng, nóng, đỏ, đau).
Ảnh 2: Vết mổ người bệnh ngày thứ 5
- Ngày thứ 7 sau mổ vết mổ liền tốt, không có hiện tượng nhiễm trùng, tiến hành cắt chỉ theo y lệnh.
- Tuy nhiên người điều dưỡng chưa tuân thủ đúng 5 thời điểm vệ sinh bàn tay, đây cũng là nguyên nhân gây nhiễm khuẩn chéo từ người bệnh này sang người bệnh khác. Đồng thời người bệnh chưa được tư vấn các dấu hiệu để phát hiện nhiễm trùng vết mổ
2.2.3. Công tác chăm sóc người bệnh và thực hiện y lệnh của Bác sỹ
Người bệnh được điều dưỡng viên kiểm tra tên tuổi, giải thích trước khi tiến hành chăm sóc. Công tác phát thuốc được thực hiện đúng giờ, theo chỉ định và hướng dẫn người bệnh cách sử dụng thuốc rất tốt. Tuy nhiên vẫn còn một số dưỡng viên không thực hiện y lệnh công khai thuốc và kiểm tra đối chiếu trong ngày. Vẫn còn tình trạng người bệnh uống thuốc tại giường không có sự chứng kiến của điều dưỡng.
Người bệnh có chỉ định trước khi tiến hành thủ thuật, chỉ định làm các xét nghiệm cận lâm sàng, điều dưỡng chủ động động viên, giải thích rõ ràng.
Ảnh 3: ĐDV thực hiện y lệnh tiêm tĩnh mạch
Mọi ý kiến của người bệnh có thắc mắc hoặc không hiểu rõ về tình trạng bệnh của mình, đều được điều dưỡng viên giải thích rõ ràng, dễ hiểu cho người bệnh.
2.2.4. Chăm sóc dinh dưỡng
Dinh dưỡng sau phẫu thuật chấn thương sọ não là rất quan trọng. Dinh dưỡng kém sẽ là nguyên nhân làm tăng tỷ lệ bệnh tật, giảm quá trình liền vết mổ, tăng nguy cơ nhiễm khuẩn, tăng biến chứng và phục hồi giảm .
Trong ngày đầu sau phẫu thuật người bệnh chủ yếu được nuôi dưỡng bằng đường truyền tĩnh mạch các dung dịch đạm, vitamin để cung cấp dinh dưỡng nâng cao thể trạng, từ ngày thứ hai trở đi người bệnh bắt đầu ăn trở lại với những loại thức ăn mềm, lỏng, dễ tiêu hóa, đầy đủ chất dinh dưỡng, đảm bảo năng lượng từ 2.000 – 3.000 kcal/ngày.
Hàng ngày người bệnh và người nhà đều được giải thích, hướng dẫn chế độ ăn theo tình trạng bệnh.
2.2.5. Chăm sóc vận động
Vận động đúng sau phẫu thuật sẽ giúp cho người bệnh tránh được nhiều biến chứng như: viêm phổi, viêm đường hô hấp... kết quả thu được trong chuyên đề này là vận động của người bệnh không được sự giúp đỡ của người điều dưỡng mà chủ yếu là do người nhà đảm nhiệm, người điều dưỡng chỉ hướng dẫn người nhà người
bệnh tập vận động mà không trực tiếp làm vì vậy không được giám sát việc vận động của người bệnh đạt được kết quả gì, người bệnh có thực hiện đúng theo hướng dẫn hay không ảnh hưởng đến chất lượng chăm sóc người bệnh.
2.2.6. Tư vấn, giáo dục sức khỏe
Công tác tư vấn, GDSK cho người bệnh có vai trò hết sức quan trọng. Tư vấn, giáo dục sức khỏe cung cấp các kiến thức giúp cho người bệnh hiểu về tình trạng bệnh của mình và có kế hoạch phòng ngừa các yếu tố nguy cơ.
Hàng ngày Điều dưỡng đã thực hiện tư vấn cho người bệnh về chế độ ăn, vệ sinh, vận động, động viên và giải thích để người bệnh yên tâm điều trị.
Ảnh 4: Điều dưỡng tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh
- Trong chăm sóc người bệnh người điều dưỡng chưa chú trọng đến chăm sóc tinh thần cho người bệnh, kỹ năng giao tiếp còn hạn chế, chưa đi sâu vào tâm tư nguyện vọng của người bệnh để giúp người bệnh thoải mái về tinh thần.