Khoa ngoại tổng hợp – Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định là một trong những
địa chỉ uy tín cung cấp các dịch vụ thuộc chuyên khoa Ngoại tổng hợp. Cơ sở hạ tầng: Khoa có:
+ Phòng hành chính : nơi làm thủ tục, giấy tờ, giao ban… + Phòng cấp cứu: nơi tiếp đón NB vào viện
+ 16 phòng bệnh với 90 giường điều trị
Khám chữa bệnh nội trú và ngoại trú chuyên khoa ngoại với các bệnh thường gặp : thoát vị bẹn, viêm ruột thừa cấp, tắc ruột cơ học, thủng dạ dày, thủng ruột…
Ứng dụng chuyên môn kĩ thuật, thực hiện nhiều phương pháp, kỹ thuật cao : phẫu thuật điều trị thoát vị cơ hoành, phẫu thuật nội soi cắt đại tràng, dạ dày, ruột thừa, phẫu thuật điều trị tắc ruột…
3.2. Thực trạng chăm sóc người bệnh sau mổ thủng dạ dày- tá tràng tại khoa ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định. ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định.
• Theo dõi dấu hiệu sinh tồn.
* Tại phòng hồi tỉnh: Trong 3h đầu, NB được theo dõi sát DHST, theo dõi 1h/lần.
* Trong 24h tiếp theo, NB được theo sõi DHST 3h/ lần. Tuy nhiên, tỉ lệ theo dõi đúng DHST đạt 97,5%; 2,5% ĐD chưa thực hiện đúng thời gian đo DHST,quên không theo dõi, khi nào nhớ ra mới đo DHST, đo vào thời điểm khi phải ghi kết quả vào hồ sơ bệnh án hoặc theo dõi nhưng ghi chép vào phiếu theo dõi không kịp thời.
* Những ngày sau mổ, NB được theo dõi 2 ngày/ lần vào thời điểm 7h sáng và 14h chiều. Những BN có dấu hiệu bất thường sẽ được ĐD nhanh chóng
đo DHST ngay, báo bác sĩđể xử trí kịp thời.
• Theo dõi sonde niệu đạo- bàng quang.
* BN được theo dõi đầy đủ sonde niệu đạo bàng quang,treo túi nước tiểu ở
thành giường, theo đúng nguyên tắc vô khuẩn và một chiều. 97,5% NB được rút ống thông sớm, trước 24h. 2,5% NB được rút trong vòng 24- 48h do NB tuổi cao, thể trạng yếu.
*BN được chăm sóc sonde niệu đạo- bàng quang chưa đúng quy trình (20%), do nước tiểu để gần đầy túi mới xả dịch hoặc không khóa túi nước tiểu, 3h xả
ra một lần để tránh hiện tượng bàng quang bé.
• Chăm sóc ống hút dịch dạ dày.
* NB được theo dõi sát và thường xuyên ống thông dạ dày. Dịch dạ dày được
đựng trong túi sạch, được thay thường xuyên.
* 100% NB dịch dạ dày không có máu tươi hoặc bất thường. Ống thông không bị tắc, gập. Khi vị trí ống thông không còn trong dạ dày, 100% ĐD phát hiện sớm và đặt lại ống thông.
• Chăm sóc ống dẫn lưu.
*100% ĐD cho người bệnh nằm tư thế nghiêng về bên ống dẫn lưu để dịch thoát ra dễ dàng.
* 100% ĐD kiểm tra và theo dõi dịch qua ống dẫn lưu về số lượng, màu sắc và tình trạng ống dẫn lưu.
* Khi chăm sóc ống dẫn lưu, 100% ĐD luôn giữ cho hệ gthoongs dây dẫn và túi chứa vô khuẩn, một chiều để tránh nhiễm khuẩn ngược dòng. Thường xuyên theo dõi tình trạng ống dẫn lưu xem có tắc, gập hay không. 95% ĐD thay băng chân ống dẫn lưu 1 lần/ngày. 5% điều dưỡng còn lại thay 2 ngày/lần.
* 100% ĐD thay băng chân ống dẫn lưu theo nguyên tắc vô khuẩn túi ống dẫn lưu được thay hàng ngày khi đến vạch quy định.
*ĐD báo ngay bác sĩ khi có dấu hiệu bất thường đạt 100%.
*Khi người bệnh có chỉ định rút ống dẫn, 100% ĐD thực hành tốt đảm bảo vô khuẩn để hạn chế sự xâm nhập của vi khuẩn từ bên ngoài vào.
Tuy nhiên, 10% NB không được chăm sóc, theo dõi ống dẫn lưu đúng và đủ: người nhà tự thay túi đựng dịch dẫn lưu. Vào ngày cuối tuần, một số điều dưỡng không thay băng chân ống dẫn lưu, không theo dõi và ghi đầy đủ vào hồ sơ bệnh án...
• Chăm sóc vết mổ:
* 92,5% điều dưỡng hướng dẫn cho người bệnh nằm đúng tư thế đầu cao nghiêng về phía bên VM để giảm đau.
* NB được thay băng hàng ngày, 1 lần/ngày theo đúng nguyên tắc vô khuẩn. Trường hợp có dịch thấm băng nhiều, NB được thay băng ngày 2 lần. Tuy nhiên, có 5% NB thay băng 2 ngày/lần do vào cuối tuần, công việc điều dưỡng quá nhiều hoặc do vết mổ người bệnh đã khô.
Hình 6: Điều dưỡng thực hiện thay băng VM. Hình 7: ĐD thực hiện y lệnh thuốc
*100% điều dưỡng cắt chỉ theo đúng chỉ định của bác sĩ (BS). Hầu hết, NB
được cắt chỉ vào ngày thứ 7 sau mổ, trước khi ra viện.
* Trường hợp VM có dấu hiệu bất thường, có dấu hiệu nhiễm khuẩn, 100%
ĐD báo BS và có các biện pháp xử trí kịp thời.
• Theo dõi mức độđau.
* Hầu hết NB được phẫu thuật theo phương pháp mổ nội soi. Phương pháp này làm giảm việc sử dụng thuốc giảm đau sau phẫu thuật, giảm nhiễm trùng vết mổ và tử vong, có tính thẩm mỹ. Vì vậy NB thường đau nhiều và đau vừa
trong 48h đầu sau mổ. Từ 48h- 72h, NB ít đau và sau 72h, NB không còn cảm giác đau.
*100% NB được điều dưỡng theo dõi tình trạng vết mổ, mức độ đau hàng ngày và được xử trí kịp thời khi có bất thường.
• Theo dõi thời gian trung tiện.
* Hầu hết, NB trung tiện trong vòng 48h đầu.
* 100% NB được theo dõi sát thời gian trung tiện. Khi NB trung tiện muộn,
điều dưỡng có những biện pháp giúp người bệnh sớm trung tiện.
• Chăm sóc về dinh dưỡng.
*100% người bệnh được nuôi dưỡng bằng đường tĩnh mạch khi chưa rút ống thông dạ dày.
*100% điều dưỡng hướng dẫn sớm chế độ ăn uống cho người bệnh và theo dõi chếđộ dinh dưỡng cho NB thường xuyên.
* Sau khi NB có trung tiện, NB không được ăn ngay mà đến khi rút ống thông dạ dày (thường 5-7 ngày) vì BN khâu lỗ thủng ở dạ dày, tá tràng, đặt
ống thông giúp giảm áp lực dạ dày, nhanh chóng liền sẹo. 100% điều dưỡng hướng dẫn đúng và đủ chếđộăn cho người bệnh sau khi rút ống thông.
• Theo dõi các biến chứng.
* Theo dõi tình trạng chảy máu sau mổ tại VM và nơi khâu lỗ thủng hoặc miệng nối: 100% người điều dưỡng nhận định tình trạng da niêm mạc của NB, theo dõi DHST, theo dõi tình trạng có máu ởống dẫn lưu, máu qua ống thông dạ dày, máu thấm băng hoặc máu đùn qua mép vết mổ ra ngoài. Tuy nhiên, 5 % điều dưỡng nhận định không đầy đủ.
*100% người điều dưỡng theo dõi chặt chẽ, phát hiện sớm các biến chứng sau mổ, báo BS và xử trí kịp thời khi biến chứng xảy ra.
+ Không có trường hợp nào sốc sau mổ do giảm khối lượng tuần hoàn và do
đau.
+ Nôn: NB được đặt ống thông dạ dày nên không có trường hợp nào nôn sau phẫu thuật.
+ Biến chứng phổi: không có NB nào có biến chứng về phổi.
+ Các biến chứng khác như nhiễm trùng vết mổ, bục lỗ khâu lỗ thủng hay miệng nối, áp xe dưới hoành… đều không có NB nào có các biến chứng.
• Giáo dục sức khỏe cho người bệnh.
* 90% người bệnh được giáo dục sức khỏe về chếđộ ăn uống về sinh và vận
động trong quá trình nằm viện cũng như sau khi ra viện. Điều dưỡng hướng dẫn cho người bệnh tập vận động sớm sau phẫu thuật, hướng dẫn gia đình cho người bệnh, hướng dẫn gia đình cho người bệnh sau khi rút ống thông dạ
dày sẽ cho NB bắt đầu uống, sau đó ăn từ lỏng đến đặc. Cho NB ăn thức ăn lỏng dễ tiêu giàu dinh dưỡng, hạn chế chất xơ, tránh gây rối loạn tiêu hóa. Tránh táo bón cho người bệnh bằng cách cho người bệnh tập vận động sớm sau phẫu thuật, tránh các chất kích thích (cà phê, chè, ớt, tiêu, rượu, bia...) và tăng cường uống nước vì nếu người bệnh bị táo bón khi đại tiện phải rặn sẽ
tăng nguy cơ chảy máu. Giải thích rõ cho người bệnh hiểu mục đích của việc
đặt ống dẫn lưu và ống thông dạ dày và dặn người bệnh không được tự ý rút
ống, giừ gìn vệ sinh cá nhân sạch sẽ đặc biệt là khu vực có ống dẫn lưu. Hướng dẫn người bệnh và gia đình nếu có bất thường gì xảy ra báo ngay với nhân viên y tếđể xử trí kịp thời ( Dịch qua ống dẫn lưu tăng lên số lượng lớn, màu đỏ tươi , NB thấy mệt mỏi, hoa mắt chóng mặt, chướng bụng, đau. . . ) * 10% điều dưỡng giáo dục sức khỏe cho người bệnh chưa đủ do quá nhiều công việc, không có thời gian giáo dục sức khỏe cho người bệnh và kiến thức về bệnh của điều dưỡng không nhiều.