Chuyên đề tốt nghiệp chuyên khoa cấp i thực trạng chăm sóc người bệnh rối loạn tâm thần thực tổn tại bệnh viện tâm thần trung ương i 2018

1 BỘ Y TẾ TRƯỜNG NG ĐẠI Đ HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH TÀO THU GIANG THỰ ỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH RỐII LOẠN LO TÂM THẦN THỰC TỔN NT TẠI BỆNH VIỆN N TÂM THẦN TH TRUNG ƯƠNG I - 2018 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ Đ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2018 BỘ Y TẾ TRƯỜNG NG ĐẠI Đ HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH TÀO THU GIANG THỰ ỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH RỐII LOẠN LO TÂM THẦN THỰC TỔN NT TẠI BỆNH N TÂM THẦN VIỆN TH TRUNG ƯƠNG I - 2018 Chuyên ngành: ngành CHĂM SÓC SỨC KHỎE TÂM THẦN BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN DẪN: TS Trương Tuấn n Anh NAM ĐỊNH - 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo riêng Các kết chuyên đề trung thực chưa công bố công trình nghiêm cứu khác Nam Định, tháng năm 2018 Học viên Tào Thu Giang LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, em xin bầy tỏ lòng biết ơn đến q thầy Ban giám hiệu, phịng đào tạo sau đại học, Bộ môn tâm thần kinh trường Đại Học Điều dưỡng Nam Định tạo điều kiện cho em học tập trường Đại học điều duõng Nam Định để em rèn luyện, phấn đấu hồn thành chun đề tốt nghiệp Tơi xin gửi lời cảm ơn đến Ban giám đốc Bệnh viện Tâm Thần Trung Ương 1, lãnh đạo phòng quản lý chất lượng chuyên viên phòng quản lý chất lượng Bệnh viện Tâm Thần Trung Ương toàn thể bác sỹ điều dưỡng bệnh viện Tâm Thần Trung Ương 1, nơi công tác làm việc tạo điều kiện giúp đỡ thời gian nghiên cứu thực chuyên đề tốt nghiệp Đặc biệt em xin gửi lời cảm ơn chân thành tri ân sâu sắc đến thầy giáo Tiến sỹ Trương Tuấn Anh - Phó hiệu trưởng, trưởng mơn tâm thân kinh trường Đại học điều dưỡng Nam Định, người thầy trực tiếp giảng dạy, tận tâm hướng dẫn em nhiệt tình, bảo cung cấp tài liệu kiến thức quý báu giúp em học tập thực chuyên đề Em xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc đến thầy cô trường Đại học điều dưỡng Nam Định, đặc biệt thầy cô Bộ môn Tâm Thần Kinh trường Đại học điều dưỡng Nam Định tạo điêu kiện cho em học tập, rèn luyện hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp Cuối xin chân thành cảm ơn tới gia đình, đồng nghiệp bạn bè, người luôn động viên, ủng hộ đồng hành tơi suốt q trình học tập thực chuyên đề Nam Định, tháng năm 2018 Học viên Tào Thu Giang CÁC TỪ VIẾT TẮT NB : Người bệnh GDSK : Giáo dục sức khỏe RLTTTT : Rối loạn tâm thần thực tổn MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN CÁC TỪ VIẾT TẮT ĐẶT VẤN ĐỀ CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 2.1 Cơ sở lý luận 2.2 Cơ sở thực tiễn THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH RỐI LOẠN TÂM THẦN THỰC TỔN TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN TRUNG ƯƠNG I – 2018 20 3.1 Nghiên cứu trường hợp cụ thể 21 3.2 Một số ưu nhược điểm 28 3.3 Nguyên nhân 29 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP NHẰM CẢI THIỆN HOẠT ĐỘNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH RỐI LOẠN TÂM THẦN THỰC TỔN TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN TRUNG ƯƠNG I 31 4.1 Giải pháp, đề xuất 31 4.2 Kiến nghị 33 KẾT LUẬN 35 TÀI LIỆU THAM KHẢO ĐẶT VẤN ĐỀ Trong năm gần chấn thương sọ não, tai biến mạch máu não, bệnh não ngày nhiều để lại di chứng nghiêm trọng Hậu làm cho người bệnh giảm khả nhận thức điều khiển hành vi Cơng tác điều trị, chăm sóc quản lý đối tượng bệnh viện Tâm Thần Trung Ương I gặp nhiều khó khăn NB vào viện thường rối loạn tâm thần thực tổn giai đoạn muộn, biểu nhiều hội chứng triệu chứng khác Các triệu chứng hội chứng thường gắn bó, khơng đặc trưng nhiều triệu chứng có rối loạn tâm thần khác, nhân cách NB thay đổi Để chăm sóc người bệnh mắc chứng rối loạn tâm thần, điều dưỡng viên cần nắm rõ qui luật diễn biến hội chứng rối loạn tâm thần, đặc điểm riêng, nhu cầu chăm sóc giai đoạn cần xây dựng kế hoạch chăm sóc chuyên biệt Tại bệnh viện Tâm Thần Trung Ương I, cơng tác chăm sóc sức khoẻ người bệnh Rối Loạn Tâm Thần Thực Tổn Ban Giám Đốc ,Phịng Điều Dưỡng tồn thể nhân viên Bệnh viện dần hoàn thiện đầy đủ tốt nữa, để hướng tới hài lòng người bệnh, lấy ‟ Người bệnh làm trung tâm” Nhằm đáp ứng tốt vấn đề nêu chuyên đề “Thực trạng chăm sóc NB rối loạn tâm thần thực tổn bệnh viện Tâm Thần Trung Ương I năm 2018” viết gồm hai mục tiêu sau: Tìm hiểu thực trạng chăm sóc người bệnh rối loạn tâm thần thực tổn Bệnh viện Tâm thần Trung ương I - 2018 Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh rối loạn tâm thần thực tổn Bệnh viện Tâm thần Trung ương I 10 CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 2.1 Cơ sở lý luận 2.1.1 Khái niệm Rối loạn tâm thần thực tổn liên quan trực tiếp đến tổn thương não, mà nguyên nhân bệnh não (u não, viêm não, thối hóa…) hay bệnh não (bệnh nội khoa, nội tiết, nhiễm trùng, nhiễm độc, rối loạn chuyển hóa…) ảnh hưởng đến chức hoạt động não Rối loạn tâm thần thực tổn thuộc dương Foo – Fo9 phân loại bệnh quốc tế IO, 1992 “các Rối loạn tâm thần thực tổn bao gồm rối loạn tâm thần triệu chứng” Thuật ngữ thực tổn nhằm rối loạn chức não liên quan trực tiếp tổn thương não Thuật ngữ triệu chứng nhằm rối loạn chức não thứ phát sau tổn thương thực thể não Rối loạn tâm thần thực tổn phát sinh diễn biến phụ thuộc vào bệnh chính, bệnh thể, phụ thuộc vào mức độ tổn thương nặng nhẹ vị trí tổn thương não cục hay lan tỏa Những nét rối loạn tâm thần thực tổn, bao gồm: rối loạn chức hiểu biết (trí nhớ, trí tuệ) rối loạn chức nhận biết (rối loạn ý thức ý) hội chứng thuộc tri giác (ảo giác), tư (hoang tưởng), cảm xúc (trầm cảm, hưng cảm lo âu), rối loạn hành vi nhân cách Rối loạn tâm thần thực tổn liên quan đến tất chuyên khoa lâm sàng khác thể mối liên quan chia cắt thể tâm thần Đòi hỏi thầy thuốc chuyên khoa tâm thần cần phải có kiến thức vững vàng bệnh học thể chung, kể thầy thuốc đa khoa cần có kiến thức tâm thần học để thực hành chủ động phát can thiệp sớm tồn diện có hiệu Đặc điểm tiến triển hay thoái triển rối loạn tâm thần thực tổn tùy thuộc vào nhân tố nằm bên (bệnh thể, tổn thương não) [4] Thực tế cịn cho thấy có trường hợp Rối loạn tâm thần thực tổn bị bỏ sót q trình theo dõi, chuẩn đoán điều trị sở tâm thần thầy thuốc tâm thần không đủ kiến thức y học nói chung mà thăm khám khơng tỷ mỷ “ám ảnh phân liệt hóa” nhiều loại bệnh tâm thần có Rối loạn tâm thần thực tổn Mặt khác thực hành lâm sàng người ta nhận thấy rối 30 - Răng – Hàm – Mặt: bình thường - Các bệnh lý khác: Chưa thấy có biểu bệnh lý * Thần kinh - Khơng có tổn thương liệt khu trú - Đáy mắt: chưa soi - Vận động tứ chi: bình thường - Trương lực cơ: bình thường - Cảm giác (nơng, sâu): Khơng rối loạn - Phản xạ: phản xạ gân xương đáp ứng bên * Tâm thần - Biểu chung: Ăn mặc lôi - Ý thức định hướng: không gian, thời gian, thân - Tình cảm, cảm xúc: Khí sắc vui vẻ, ca hát, cười nói - Tri giác khơng có ảo tưởng, ảo giác - Tư + Hình thức: Nhịp chậm, rời rạc + Nội dung: Khơng có hoang tưởng - Hành vi tác phong: + Hành động ý trí: Hành động kỳ dị, giảm quan tâm thích thú + Hoạt động, năng: ăn ngủ - Trí nhớ: giảm - Trí năng: giảm - Chú ý độ tập trung giảm * Các xét nghiệm cận lâm sàng cần làm : - Công thức máu, Sinh hóa máu ; HC: 4,33T/L, HST: 136g/l, Hema: 39,8% , BC : 8,6 G/L, TC: 136 G/L, SGO: 109 U/L, SGP : 109 U/L , GLU : 4,3mmol/l , URE : 3,67 mmol/l, TRY: 1,8mmol/l, HDL : 1,27mmol/l, LDL : 2,4mmol/l, Acid: 312,8µmol/ l, Gama- Gt : 235,1 U/L - Đã làm điện não đồ lưu huyết não: + Sóng (xuất tương đối đều) + Tần số: 10ck/s, biên độ 15micromet 31 - Xquang tim phổi: Bình thường * Các thuốc dùng cho người bệnh: Risperidon mg x viên Uống 10h viên; 20h viên Encorate dorono 0,5g x viên Uống 10h viên; 20h viên Diazepam 5mg x viên Uống 10h viên; 20h viên VTM 3B x viên Uống 10h 3.1.3 Chăm sóc Trong thời gian NB nằm viện đánh giá hoạt động hàng ngày NB sau: - NB tỉnh, tiếp xúc chậm - Khí sắc NB vui vẻ, nói chuyện NB lại cười - NB ngủ ít, ăn - NB chăm sóc vệ sinh cá nhân hoạt động thể lực - Dấu hiệu sinh tồn: + Mạch : 78 lần/ phút + Huyết áp : 90/60 mmHg + Nhiệt độ : 360 7C + Nhịp thở : 18 lần/ phút - Hồn cảnh gia đình : Khá - Trình độ văn hóa : 3/10 - Tiền sử: + Bản thân: Sự phát triển thể chất, tâm thần hoàn tồn bình thường + Gia đình: Khỏe mạnh khơng mắc bệnh tương tự Ngày 15/5/2015 - Thực y lệnh thuốc * 10h: Risperidon mg x viên 32 Uống 10h viên; 20h viên Encorate chorono 0,5g x viên Uống 10h viên; 20h viên VTM 3B x viên Uống 10h - Theo dõi sát diễn biến bệnh + Hiện NB tỉnh, tiếp xúc chậm, trả lời chủ đề, nói ngọng khó nghe Chưa tham gia hoạt động khoa thể dục, vệ sinh buồng bệnh hoạt động liệu pháp khác + Các dấu hiệu bệnh lý khác chưa có vấn đề đặc biệt - Đảm bảo chế độ dinh dưỡng cho NB * 10h30’ + Động viên NB ăn hết phần, điều dưỡng tạo khơng khí vui vẻ thoải mái NB ăn bếp ăn tập thể + Cho NB ăn thức ăn mềm, dễ tiêu, nhiều chất xơ, bữa ăn cần phải đủ chất dinh dưỡng, cân đối thành phần đủ lượng, uống đủ nước ngày + NB ăn hết xuất cơm - Nhắc nhở NB vệ sinh cá nhân hàng ngày * 14h + Đưa NB lên phòng tắm, gội đầu tắm, thay quần áo cho NB + Hướng dẫn NB vệ sinh cá nhân, đánh ngày lần buổi sáng dậy trước ngủ - Quản lý NB + Loại bỏ vật dụng nguy hại đến tính mạng NB (dao, kéo, dây, vật sắc nhọn) + Thường xuyên theo dõi giám sát người bệnh + Đi tua buồng bệnh 15 phút/lần + Thông báo kịp thời cho bác sĩ nhân viên khoa diễn biến người bệnh để phối hợp Ngày 16 tháng năm 2018 33 - Thực y lệnh thuốc * 10h: Risperidon mg x viên Uống 10h viên; 20h viên Encorate chorono 0,5g x viên Uống 10h viên; 20h viên VTM 3B x viên Uống 10h - Theo dõi sát diễn biến bệnh + Hiện NB tỉnh, tiếp xúc chậm Chưa tham gia hoạt động khoa thể dục, vệ sinh buồng bệnh hoạt động liệu pháp khác + Các dấu hiệu bệnh lý khác chưa có vấn đề đặc biệt - Đảm bảo chế độ dinh dưỡng cho người bệnh * 10h30’ + Động viên NB ăn hết phần, điều dưỡng tạo không khí vui vẻ thoải mái người bệnh ăn bếp ăn tập thể + Cho người bệnh ăn thức ăn mềm, dễ tiêu, nhiều chất xơ, bữa ăn cần phải đủ chất dinh dưỡng, cân đối thành phần đủ lượng, uống đủ nước ngày + NB ăn hết xuất cơm - Nhắc nhở NB vệ sinh cá nhân hàng ngày * 14h + Đưa người bệnh lên phòng tắm, gội đầu tắm, thay quần áo cho NB + Hướng dẫn NB vệ sinh cá nhân, đánh ngày lần buổi sáng dậy trước ngủ - Quản lý NB + Loại bỏ vật dụng nguy hại đến tính mạng người bệnh (dao, kéo, dây, vật sắc nhọn) + Thường xuyên theo dõi giám sát người bệnh + Đi tua buồng bệnh 15 phút/lần 34 + Thông báo kịp thời c ho bác sĩ nhân viên khoa diễn biến người bệnh để phối hợp Giáo dục sức khỏe cho NB Tư vấn hướng dẫn NB tự chăm sóc giữ gìn sức khỏe * Lúc nằm viện + Gia đình:  Gia đình thường xuyên gần gũi động viên an ủi người bệnh  Biết động viên khuyên giải người bệnh yên tâm , tin tuởng vào điều trị  Biết tạo khơng khí vui tuơi, tránh sang trấn tâm lý người bệnh  Tăng cường dẫn bệnh nhân dạo xem ti vi , xem đá bóng… để giúp người bệnh lãng quên lo lắng buồn phiền  Thường xuyên gần gũi theo dõi người bệnh để phát kịp thời động kinh có  Loại bỏ vật dụng nguy hại đến tính mạng kiểm tra chặt chẽ việc uống thuốc người bệnh , phòng ngừa dấu thuốc  Biết chăm sóc vệ sinh cho người bệnh người bệnh không tự làm  Nắm chế độ ăn uống người bệnh để cung cấp đủ lượng đủ chất vitamin Nếu người bệnh không ăn động viên khuyên giải cho người bệnh ăn báo cáo bác sĩ điều dưỡng để có biện pháp kịp thời + Người bệnh:  Huớng dẫn người bệnh tham gia lao động liệu pháp vui chơi giải trí  Động viên , giải thích , khuyên giải người bệnh loại bỏ ý nghĩ lo lắng chán nản hòa đồng với người xung quanh 3.1.4 Khi người bệnh viện trở cộng đồng + Gia đình: - Thường xuyên quan tâm, động viên an ủi người bệnh - Giúp NB sớm tái hòa nhập với sống cộng đồng - Tạo môi trường, gia đình xã hội hài hịa tránh gây sang chấn tâm lý cho người bệnh - Quản lý thuốc chặt chẽ, bảo quản cho NB uống, đề phòng người bệnh dấu thuốc - Khi dùng thuốc thấy có dấu hiệu bất thường đưa NB đến sở y tế bệnh viện chuyên khoa tâm thần khám 35 + Người bệnh: - Uống thuốc đều, theo đơn bác sĩ - Người bệnh tin tưởng vào điều trị bác sĩ - Không nên hạn chế sử dụng rượu bia chất kích thích trà, cà phê, thuốc lá… - Hãy tạo cho sống hạnh phúc, vui vẻ thoải mái 3.2 Một số ưu nhược điểm 3.2.1 Ưu điểm Các quy định, quy trình, thơng tư Bộ y tế bệnh viện, khoa phòng đề có hướng dẫn cụ thể chăm sóc người bệnh  Là bệnh viện đầu ngành chuyên khoa tâm thần  Đầy đủ phòng ban chức năng, lâm sàng, cận lâm sàng  Đội ngũ cán chuẩn hóa theo bệnh viện hạng  Bệnh viện tạo điều kiện thuận lợi cho cán viên chức làm việc học tập nâng cao trình độ  Mỗi điều dưỡng xác định tiêu chí làm việc nhiệm vụ Hết lịng người bệnh 3.2.2 Hạn chế  Điều dưỡng lập kế hoạch cho người bệnh sơ sài, chưa hợp lí  Điều dưỡng chưa làm tốt việc giáo dục sức khỏe cho người bệnh, chưa cung cấp đủ kiến thức bệnh rối loạn tâm thần /Động kinh cho người bệnh người nhà người bệnh  Việc tổ chức hoạt động tập thể khoa thể dục thể thao, lao động làm vườn…gần khơng có 3.3 Ngun nhân 3.3.1 Đối với nhân viên y tế:  Do tính chất đặc thù chuyên biệt chuyên khoa tâm thần,  Điều dưỡng chưa thực lắng nghe tâm tư nguyện vọng người bệnh để giúp đỡ họ mặt tâm lý 36  Điều dưỡng làm việc theo Mơ hình nhóm/ca, họ phụ trách đến buồng bệnh nên khơng có thời gian nhiều dành cho người bệnh, Điều dưỡng chưa phát huy hết liệu pháp tâm lý cho người bệnh  Điều dưỡng chưa phát huy hết khả nhiệm vụ họ, hàng ngày, họ dừng lại công việc cho bệnh nhân uống thuốc hay tiêm truyền theo y lệnh, nhắc nhở bệnh nhân tự vệ sinh cá nhân hay người nhà vệ sinh cho người bệnh  Sau sử dụng thuốc, điều dưỡng không theo dõi kịp thời đầy đủ, tác dụng phụ thuốc, họ dựa vào người nhà người bệnh chủ yếu, họ biết người nhà hay người bệnh báo cáo 3.3.2 Đối với người nhà người bệnh  Nhiều gia đình người bệnh họ chán nản mệt mỏi, nên thiếu quan tâm mức người bệnh Do kinh tế đói nghèo nên họ bỏ mặc người bệnh, không đưa viện đưa bỏ rơi bệnh viện, khơng quan tâm chăm sóc người bệnh  Gia đình người bệnh cịn thiếu kiến thức bệnh kiến thức chăm sóc người bệnh Họ quan niệm bệnh ma làm nên đưa người bệnh cúng bái đền chùa Đến kinh tế khánh kiệt mà bệnh khơng đỡ họ đưa đến viện để khám điều trị  Về dinh dưỡng, bệnh viện có khoa dinh dưỡng chế độ ăn tất người bệnh giống nhau, nên chưa có suất ăn cho mặt bệnh chăm sóc gia đình cần thiết  Chưa động viên giao cho công việc nhẹ nhàng, phự hợp với khả lao động người bệnh, áp đặt cho người bệnh công việc cách thái quá, làm cho người bệnh khơng hồn thành dẫn đến tự ti, chán nản… 37 38 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP NHẰM CẢI THIỆN HOẠT ĐỘNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH RỐI LOẠN TÂM THẦN THỰC TỔN TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN TRUNG ƯƠNG I 4.1 Giải pháp, đề xuất 4.1.1 Đối với nhân viên y tế Khi người bệnh nằm điều trị Bệnh viện: - Phải giải thích cho gia đình, cho người bệnh hiểu bệnh Rối loạn tâm thần thực tổn - Chấp nhận, quan tâm giúp đỡ người bệnh bị bệnh - Giải thích phải uống thuốc, uống thuốc - Hướng dẫn cho họ biết tác dụng phụ thuốc - Giúp cho gia đình biết cách ứng xử với biểu bất thường NB - Phục hồi chức sinh hoạt sau NB điều trị ổn định Hướng dẫn NB cách chăm sóc thân tự tắm giặt, vệ sinh cá nhân trước ngủ sau ngủ dậy Sắp xếp nội vụ chỗ gọn gàng ngăn nắp - Phục hồi chức năng, tâm lý xã hội, giúp người bệnh giao tiếp với người, lắng nghe tôn trọng giúp đỡ họ cần thiết Phục hồi chức lao động nghề nghiệp cố gắng giúp cho người bệnh làm việc trước mắc bệnh việc vệ sinh, giặt quần áo, quét nhà… - Nhân viên y tế dạy cho người bệnh kỹ cộng đồng như; Đi du lịch tránh stress sử dụng dịch vụ công cộng (đi xe buyt, sử dụng điện thoại, đến với dịch vụ bệnh viện) - Cùng làm với người bệnh, khích lệ, giúp đỡ họ họ gặp khó khăn - Giáo dục cho họ nhận thức quyền lợi, nghĩa vụ, trách nhiệm người bệnh yêu cầu giúp đỡ cần, tham gia hoạt động cộng đồng 4.1.2 Với mạng lưới y tế cấp sở - Điều tra dịch tễ học Rối loạn tâm thần thực tổn cấp sở - Có lịch thăm khám bệnh cho NB Rối loạn tâm thần thực tổn gia đình nhằm nắm rõ hồn cảnh kinh tế yếu tố ảnh hưởng đến bệnh Rối loạn tâm thần thực tổn - Khám bệnh định kỳ hàng tháng, hàng quý cho NB 39 - Tích cực vận động NB tham gia bảo hiểm y tế điều trị y tế - Liên hệ với tổ chức địa phương, để tạo điều kiện cho NB Rối loạn tâm thần thực tổn tái hòa nhập cộng đồng gọi điện mời họ tham gia vào hoạt động hàng ngày bạn người - Liên hệ thường xuyên với người thân NB Rối loạn tâm thần thực tổn, để với gia đình họ giải khó khăn mà NB cần giúp đỡ - Tổ chức lớp tập huấn cho gia đình người bệnh, để họ nắm thêm kiến thức bệnh kỹ chăm sóc người bệnh phát triệu chứng cấp cứu để đưa NB điều trị - Đối tượng học viên lớp thành viên gia đình NB bị Rối loạn tâm thần thực tổn - Thời gian đào tạo bố trí phù hợp với điều kiện hoàn cảnh họ, tốt bố trí thời gian ngồi 4.1.3 Đối với gia đình người bệnh - Trước tiên gia đình người bệnh phải xác định việc chăm sóc người bệnh Rối loạn tâm thần thực tổn dựa vào thuốc đủ, mà cần dựa vào quan tâm chăm sóc từ phía gia đình người bệnh, đặc biệt chăm sóc tâm lý để giúp đỡ NB tái hòa nhập với sống, xã hội… - Cần hiểu rõ chất nguyên nhân bệnh Rối loạn tâm thần thực tổn để có nhìn nhận theo chiều hướng tích cực là; thái độ tơn trọng, tình cảm ấm áp, khơng bỏ mặc, hắt hủi, hành hạ Việc uống thuốc hàng ngày cần thiết để ổn định bệnh, bệnh có ổn định người bệnh thực tái thích ứng với gia đình xã hội - Gia đình nên giúp người bệnh thích ứng với sống xã hội cách tạo điều kiện để người bệnh tham gia lao động tập thể, học nghề sinh hoạt giải trí thích hợp tối thiểu lao động phục vụ sinh hoạt hàng ngày nấu ăn, dọn dẹp vệ sinh, sinh hoạt giải trí, thể thao, ca nhạc, văn hóa xã hội, tiếp tục trò chuyện với người bệnh trước để người bệnh tham gia vào nói chuyện gia đình - Gia đình người bệnh cần nắm rõ nguy làm cho bệnh ngày nặng lên 40 - Bố trí thời gian tham gia đầy đủ lớp tập huấn kiến thức bệnh chăm sóc NB Rối loạn tâm thần thực tổn - Quản lý thuốc chặt chẽ cho người bệnh uống thuốc hàng ngày theo đơn hướng dẫn thầy thuốc - Phát kịp thời triệu chứng bệnh hay tác dụng phụ thuốc để kịp thời báo cáo cho bác sỹ - Tuyệt đối gia đình khơng tỏ thái độ lạnh nhạt, thờ ơ, hành hạ, ngược đãi, khinh rẻ, mạt sát người bệnh - Gia đình khơng nên mê tín dị đoan, cúng bái cho người bệnh, có biểu triệu chứng bệnh cần đưa người bệnh đến sở y tế chuyên khoa tâm thần xin khám điều trị Người bệnh Rối loạn tâm thần thực tổn có nhiều rối loạn hành vi, cảm xúc ý nghĩa bất thường nhiều gây thiệt thịi khơng cho riêng người bệnh mà cịn cho gia đình xã hội, người có gia đình cộng đồng phải hợp lực với điều dưỡng y bác sỹ chăm sóc sức khỏe người bệnh để người, bệnh chăm sóc phục hồi tốt 4.2 Kiến nghị 4.2.1 Thực tế, chất lượng sống NB Rối loạn tâm thần thực tổn thấp, bị suy giảm theo mức độ nặng bệnh cần đánh giá, theo dõi chất lượng sống NB trình điều trị coi tiêu chí việc đánh giá kết điều trị Ngồi ra, cần quan tâm đến gánh nặng, tình trạng sức khỏe sức khỏe thể chất lẫn sức khỏe tâm thần người chăm sóc họ 4.2.2 Các biện pháp can thiệp không dùng thuốc đơn giản, dễ thực hiện, hiệu quả, khơng có tác dụng khơng mong muốn Vì sử dụng biện pháp phối hợp với điều trị bệnh Rối loạn tâm thần thực tổn thuốc để nâng cao chất lượng sống cho người bệnh, giảm gánh nặng cho người chăm sóc 4.2.3 Tiếp tục trang bị sở vật chất kiến thức cho nhân viên y tế bệnh viện khoa bán cấp tính Nam – Khoa học để chăm sóc người bệnh tốt Tư vấn, giáo dục sức khỏe tốt cho người nhà chăm sóc người bệnh để phối hợp tốt trình nằm viện đặc biệt cộng đồng gia đình có người Rối loạn tâm thần thực tổn 41 KẾT LUẬN Qua tìm hiểu bệnh lý Rối loạn tâm thần thực tổn nói riêng bệnh lý bệnh tâm thần nói chung chăm sóc người bệnh Bệnh viện Tâm thần Trung ương I rút số kết luận sau Tại Bệnh viện Tâm thần Trung ương I người bệnh Rối loạn tâm thần thực tổn chăm sóc tốt Tuy nhiên cơng tác chăm sóc điều dưỡng chưa tuân thủ đầy đủ theo quy trình kỹ thuật số điểm cho uống thuốc, phục hồi chức năng… Người bệnh chưa thực chăm sóc cách tồn diện, chăm sóc dinh dưỡng, chăm sóc tâm lý… chủ yếu thân nhân người bệnh làm Một số người bệnh khơng có người nhà chăm sóc thường xun không đảm bảo nhu cầu vệ sinh, dinh dưỡng Trang thiết bị, dụng cụ thiếu, nhân viên y tế đặc biệt điều dưỡng cần tăng cường việc truyền thông, giáo dục sức khỏe người bệnh; lồng ghép GDSK với chăm sóc điều trị nhằm nâng cao kiến thức cho người bệnh hiệu điều trị Kỹ bệnh lý Rối loạn tâm thần thực tổn cho người bệnh nhân viên y tế cịn hạn chế Vì cần có lớp tập huấn để nâng cao kỹ cho điều dưỡng Người nhà chưa thực quan tâm tới người bệnh, chưa có chăm sóc chu đáo, chưa hiểu biết bệnh Rối loạn tâm thần thực tổn dẫn đến cơng tác chăm sóc chưa tốt người bệnh Do cần có phối hợp điều dưỡng người nhà, có bố trí nhân lực điều kiện kinh tế người chăm sóc để người bệnh chăm sóc tốt 42 TÀI LIỆU THAM KHẢO * Tiếng Việt: Bộ môn tâm thần - Trường Đại học Y Hà Nội (2011), “Rối loạn loạn thần cấp thời”, Bệnh học tâm thần, tr 38-45 Đinh Đăng Hòe (2000): Chậm phát triển tâm thần Rối loạn tâm thần thực tổn, tr 65-80 Nguyễn Viết Thiêm (2000), “Rối loạn tâm thần thực tổn” , Tập Bài giảng dành cho sau đại học (Trường Đại học Y Hà Nội), tr 5-12 Nguyễn Kim Việt (2003), “Các rối loạn vận động thuốc” Các rối loạn liên quan đến stress điều trị tâm thần (Trường Đại học Y Hà Nội, Bộ môn tâm thần học), tr 154-164 Nguyễn Kim Việt (2016) “Rối loạn tâm thần thực tổn” Giáo trình bệnh học tâm thần (Trường Đại học Y Hà Nội, môn Tâm thần học), tr 25 Nguyễn Kim Việt, Tâm thần học, Nhà xuất y học (1984) Tài liệu giảng dạy Bộ môn Tâm Thần Kinh, Trường Đại Học Điều Dưỡng Nam Định Tài liệu giảng dạy bệnh RLTTTT bác sỹ chuyên khoa II Nguyễn Hoàng Điệp, Bệnh Viện Tâm Thần Trung Ương I Trần Đình Xiêm (2007), “Bệnh tâm thần phân liệt”, Tâm thần học, (Trường Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh), tr.133-152 10 Trần Đình Xiêm - Tâm thần học, Trường Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh (1995) * Tiếng Anh: 11 Ali R., Marsden J, Srisurapanont M Et al (2010), Methamphetamine psychosis in Australia, Philippines, and Thailand: Recommendations for acute care and clinical inpatient management” Addictive Disorders & Their Treatment, pp 143-149 12 Berdink V., Gibney S.M.,Drexhage H.A (2017), “Autoimmunity inflammation, and psychosis: a search for peripheral markers” Biological psychiatry, pp 324-331 13 Brion, J Plas, Gmasse Trourbles meuraux d’origine organique Precis de Psychiatrie clinique de l’adulte Mason Milan Barcelon Mexico 1990 14 H.Ey Le processus organiques geneteurs de troubles mentaur Masson – 1989 15 Ov Kecbicop; A Vxnhegnhepxki & cộng Tâm thần học - Nhà xuất Mir - Matxcova Nhà xuất Y học - Hà Nội 1980 16 William J Nowack: Psychiatry disorders associated with epilepsy 2004 ... ứng tốt vấn đề nêu chuyên đề ? ?Thực trạng chăm sóc NB r? ?i loạn tâm thần thực tổn bệnh viện Tâm Thần Trung Ương I năm 2018? ?? viết gồm hai mục tiêu sau: Tìm hiểu thực trạng chăm sóc ngư? ?i bệnh r? ?i loạn. .. đồng gia đình có ngư? ?i R? ?i loạn tâm thần thực tổn 41 KẾT LUẬN Qua tìm hiểu bệnh lý R? ?i loạn tâm thần thực tổn n? ?i riêng bệnh lý bệnh tâm thần n? ?i chung chăm sóc ngư? ?i bệnh Bệnh viện Tâm thần Trung. .. Thực tế ngư? ?i bênh r? ?i loạn tâm thần thực tổn bệnh viện Tâm Thần Trung Ương I chăm sóc nhau, trừ số ngư? ?i bệnh ngư? ?i nhà chăm sóc, sau trường hợp cụ thể chăm sóc ngư? ?i bệnh RLTTTT Bệnh viện Tâm