Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị viêm thanh quản mạn tính bằng nội soi hoạt nghiệm dây thanh tại bệnh viện trường đại học y dược cần thơ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THANH TRÚC LY NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM THANH QUẢN MẠN TÍNH BẰNG NỘI SOI HOẠT NGHIỆM DÂY THANH TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2017– 2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA CẦN THƠ – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THANH TRÚC LY NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM THANH QUẢN MẠN TÍNH BẰNG NỘI SOI HOẠT NGHIỆM DÂY THANH TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2017– 2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC THS.BS ĐỖ HỘI CẦN THƠ – 2018 LỜI CẢM ƠN Trong suốt năm học tập q trình hồn thành luận văn tốt nghiệp, nỗ lực thân, em nhận nhiều quan tâm, giúp đỡ Q thầy cơ, anh chị, gia đình bạn bè Trong q trình nghiên cứu hồn thành luận văn tốt nghiệp này, với lòng biết ơn sâu sắc nhất, em xin gửi đến thầy hướng dẫn khoa học ThS.Bs Đỗ Hội, người đồng hành, tạo điều kiện giúp đỡ em suốt trình Em xin tỏ lòng biết ơn đến Ban giám hiệu Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ, Ban chủ nhiệm Khoa Y Quý thầy cô truyền đạt kiến thức, tạo điều kiện cho em có hội học tập, rèn luyện hoàn thành luận văn tốt nghiệp Em xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Ban Giám Đốc bệnh viện Đại Học Y Dược Cần Thơ tạo điều kiện cho em thuận lợi lấy mẫu nghiên cứu đề tài Em xin bày tỏ lòng biết ơn đặc biệt đến thầy Trưởng môn Tai Mũi Họng, Bs.CKII Dương Hữu Nghị, Quý thầy Bộ môn Tai Mũi Họng, bác sĩ anh chị điều dưỡng phòng khám tạo điều kiện, giúp đỡ em nhiều trình làm luận văn Sau cùng, với lịng biết ơn vơ hạn, xin gửi đến cha mẹ, hai em, người thân bạn bè tạo điều kiện động viên suốt q trình học tập hồn thành luận văn tốt nghiệp Cần Thơ, ngày 14 tháng năm 2018 Nguyễn Thanh Trúc Ly LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, hướng dẫn khoa học giáo viên hướng dẫn ThS.Bs Đỗ Hội Các nội dung nghiên cứu chưa cơng bố với hình thức trước Ngồi ra, luận văn cịn sử dụng số nhận xét, đánh số liệu tác giả khác, quan, tổ chức khác có trích dẫn thích nguồn gốc Nếu phát có gian lận nào, tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm nội dung luận văn Tác giả luận văn Nguyễn Thanh Trúc Ly MỤC LỤC Trang LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược bệnh viêm quản mạn tính 1.2 Sơ lược giải phẫu, sinh lý quản 1.3 Lâm sàng 1.4 Cận lâm sàng 10 1.5 Chẩn đoán 10 1.6 Điều trị 11 1.7 Soi hoạt nghiệm dây 12 1.8 Một số nghiên cứu liên quan bệnh viêm quản mạn tính 15 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.2 Phương pháp nghiên cứu 18 2.3 Các bước tiến hành 23 2.4 Vấn đề y đức nghiên cứu 24 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 25 3.1 Đặc điểm chung 25 3.2 Đặc điểm lâm sàng 27 3.3 Hình thái quản bệnh viêm quản mạn tính qua nội soi hoạt nghiệm dây 31 3.4 Phân loại bệnh viêm quản mạn tính theo nguyên nhân biến chứng chẩn đốn phịng khám 35 3.5 Phương pháp điều trị 36 3.6 Đánh giá kết điều trị viêm quản mạn tính nội soi hoạt nghiệm dây 36 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 39 4.1 Bàn luận số đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 39 4.2 Bàn luận số đặc điểm lâm sàng mẫu nghiên cứu 41 4.3 Hình thái quản bệnh viêm quản mạn tính qua nội soi hoạt nghiệm dây 45 4.4 Phân loại bệnh viêm quản mạn tính theo nguyên nhân biến chứng chẩn đốn phịng khám 47 4.5 Phương pháp điều trị 48 4.6 Bàn luận kết điều trị viêm quản mạn tính nội soi hoạt nghiệm dây 48 KẾT LUẬN 51 KIẾN NGHỊ 53 TÀI LIỆU THAM KHẢO 54 PHỤ LỤC 58 Phụ lục 1: Phiếu thu thập số liệu Phụ lục 2: Danh sách bệnh nhân Phụ lục 3: Một số hình ảnh quản qua nội soi hoạt nghiệm dây DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Thuật ngữ BN BMI HDL Chữ nguyên Bệnh nhân Body Mass Index High Density Lipoprotein Chỉ số khối thể Lipoprotein có tỷ trọng phân tử cao HDTMTPĐ Hình dạng mơn pha đóng NSHNDT Nội soi hoạt nghiệm dây NXN Nhà xuất VTQMT Viêm quản mạn tính DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Trang Bảng Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 26 Bảng Phân bố BN theo triệu chứng 27 Bảng 3 Phân bố BN theo tiền sử mắc bệnh yếu tố liên quan 29 Bảng Phân bố bệnh VTQMT theo điều trị trước nhập viện 30 Bảng Tỷ lệ BN theo hình thái băng thất qua NSHNDT 31 Bảng Tỷ lệ BN theo hình thái niêm mạc dây qua NSHNDT 32 Bảng Tỷ lệ BN theo tình trạng sóng niêm mạc 32 Bảng Tỷ lệ BN theo độ cân xứng sóng niêm mạc 33 Bảng Tần số cường độ âm tương đối 33 Bảng 10 Phân bố bệnh nhân VTQMT theo hình dạng mơn pha đóng 34 Bảng 11 Phân bố BN theo tình trạng sụn phễu 34 Bảng 12 Phân bố BN theo hoạt động môn 35 Bảng 13 Phân bố BN theo phương pháp điều trị 36 Bảng 14 Tỷ lệ BN theo mức độ cải thiện triệu chứng khàn giọng 36 Bảng 15 Tỷ lệ BN theo hình thái xoang lê, băng thất, sụn phễu tình trạng co kéo môn trước sau điều trị 37 Bảng 16 Tỷ lệ BN theo hình thái dây trước sau điều trị 37 Bảng 17 Tỷ lệ BN theo sóng niêm mạc, độ cân xứng dây HDTMTPĐ trước sau điều trị 38 Bảng 18 Tỷ lệ BN theo kết điều trị 38 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Trang Biểu đồ Tỷ lệ VTQMT phân bố theo giới 25 Biểu đồ Tỷ lệ BN theo nhóm tuổi 25 Biểu đồ 3 Phân bố BN theo BMI 26 Biểu đồ Tỷ lệ BN theo mức độ khàn giọng 28 Biểu đồ Tỷ lệ bệnh nhân VTQMT theo thời gian mắc bệnh 28 Biểu đồ Tỷ lệ bệnh VTQMT phân theo diễn tiến bệnh 29 Biểu đồ Tỷ lệ BN theo hình thái xoang lê 31 Biểu đồ Tỷ lệ bệnh VTQMT theo nguyên nhân biến chứng 35 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ Hình Trang Hình 1 Giải phẫu mặt cắt dọc qua quản Hình Hệ thống soi hoạt nghiêm quản 12 51 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị bệnh VTQMT nội soi hoạt nghiệm dây 30 BN bệnh viện Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ, kết luận kết sau: - Bệnh nhân VTQMT phân bố theo giới với tỷ lệ nam/nữ = 2/3, chủ yếu thường gặp tuổi 40 đến 60 tuổi Tuổi trung bình 46,6 ± 10,827 Có nghề bn bán giáo viên chiếm tỷ lệ cao với tổng tỷ lệ 43,3% - 100% BN đến khám có khàn giọng Mức độ triệu chứng khàn giọng thường gặp khàn nhẹ vừa với tỷ lệ 43,3% Triệu chứng chiếm tỷ lệ cao thứ hai ho với tổng tỷ lệ 33,3% Ngồi cịn có triệu chứng khác nuốt đau, nuốt vướng, khô rát họng, ngứa họng - Kết khảo sát cho thấy đa số BN có trào ngược dày thực quản chiếm tỷ lệ 70%, tiếp đến viêm mũi xoang 23,3%, gút, địa dị ứng, uống rượu, hút thuốc lá, phẫu thuật cắt nang, polyp dây thanh, mơi trường nhiều khói bụi ghi nhận chiếm tỷ lệ thấp - Khảo sát hình ảnh quản qua nội soi hoạt nghiêm dây ghi nhận thấy: Tỷ lệ xoang lê đọng dịch 33,3% Băng thất xung huyết, phù nề chiếm tỷ lệ theo thứ tự 30% 10% Niêm mạc dây tiết dịch nhầy xung huyết chiếm tỷ lệ cao 63,3% 73,3% Có ghi nhận tình trạng nang dây 23,3%, hạt xơ dây 6,7%, polyp dây 3,3% - Có 100% BN có sóng niêm mạc Sóng niêm mạc dây cân xứng chiếm tỷ lệ cao 73,3% Giảm động dây ghi nhận với tổng tỷ lệ 26,7% Tần số sóng niêm mạc dây trung bình 195,82 ± 57,204 Hz Cường độ âm tương đối trung bình 95,87 ± 11,351 dB 52 - Thanh mơn pha đóng khép kín khép khơng kín có tỷ lệ 50% Hình ảnh sụn phễu xung huyết chiếm tỷ lệ cao 90%, sụn phễu phù nề 34,4% 100% bệnh nhân VTQMT khơng co kéo mơn - Chẩn đốn VTQMT - Trào ngược dày thực quản chiếm tỷ lệ cao 60% - Nhìn chung, bệnh nhân VTQMT điều trị dù phương pháp nội khoa hay ngoại khoa diễn tiến theo hướng tích cực Tuy nhiên hiệu điều trị triệt để thấp Kết điều trị trung bình có tỷ lệ cao 81% 53 KIẾN NGHỊ Qua kết nghiên cứu, đưa số kiến nghị sau: - Trong trình thăm khám lâm sàng, cần khai thác rõ vấn đề tiền sử bệnh, yếu tố liên quan tiền sử hay có triệu chứng hội chứng trào ngược dày thực quản yếu tố nghề nghiệp người bệnh - Cần cho BN soi hoạt nghiệm dây thay nội soi thường để đánh giá tình trạng quản ghi nhận thêm nhiều thông số khác mà nội soi thường khơng có để hỗ trợ cho việc chẩn đoán điều trị - Tỷ lệ bệnh nhân VTQMT có thay đổi cấu trúc dây cịn cao Ngoài việc điều trị nội khoa, cân nhắc tư vấn BN có định can thiệp ngoại khoa để nâng cao hiệu điều trị TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ y tế (2016), “Viêm quản mạn tính”, Hướng dẫn chẩn đốn điều trị số bệnh tai mũi họng, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.166 – 168 Nguyễn Duy Dương, Nguyễn Tấn Quang, Phạm Tiến Dũng (2013), “Hình thái tổn thương rối loạn giọng căng qua soi hoạt nghiệm quản”, Tạp chí Tai Mũi Họng Việt Nam, tập 58-17, tr.40-45 Nguyễn Khắc Hòa, Trần Cơng Hịa cộng (2007), “Các tổn thương lành tính dây thanh, nhận xét qua 315 trường hợp phẫu thuật khoa Thanh học - Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương”, Y học thực hành, (3), tr.47-49 Lương Minh Hương (2014), “Viêm quản”, Tai mũi họng, NXB Giáo dục Việt Nam, Hà Nội, tr.115 – 122 Ngô Ngọc Liễn (2006), “Sơ lược giải phẫu quản”, Giản yếu bệnh học Tai Mũi Họng, NXB Y Học, Hà Nội, tr.312-314 Ngô Ngọc Liễn (2006),”Viêm quản mạn tính” Giản yếu bệnh học Tai Mũi Họng, NXB Y Học, Hà Nội, tr.335-336 Nguyễn Văn Long (2016), “Giải phẫu sinh lý họng thực quản”, Tai mũi họng, NXB Y học, Thành phố Hồ Chí Minh, tr.206-246 Võ Thành Nghĩa (2014), “Hệ hô hấp trung thất”, Giải phẫu học hệ thống, NXB Y Học, Thành phố Hồ Chí Minh, tr.103 – 111 Võ Tấn (1993), “ Viêm quản mạn tính”, Tai mũi họng thực hành tập 3, NXB Y Học, TPHCM, tr.73 - 78 10 Lê Phương Tình (2015), “ Nghiên cứu ứng dụng ống soi mềm vi phẫu nang dây thanh”, luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp II, trường Đại học Y Hà Nội 11 Nguyễn Tuyết Xương (2004), “Nghiên cứu tình hình u lành tính dây đánh giá kết vi phẫu qua phân tích ngữ âm”, Luận văn thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội Tiếng Anh 12 Brook C.D., Platt M.P., Reese S., Noordzij J.P (2016), “Utility of Allergy Testing in Patients with Chronic Laryngopharyngeal Symptoms: Is It Allergic Laryngitis?”, Otolaryngol Head Neck Surg, 154(1), pp.41-5 13 Cho J.H., Lee S.S., Han K.D., Joo Y.H (2018), “Insulin Resistance is Associated with Chronic Laryngitis in Korean Women”, J Nutr Health Aging, 22(4), pp.471-475 14 Ebihara Satoru, Ebihara Takae, Okazaki Tatsuma, & Sasaki Hidetada (2005), “Cigarette smoking, cough reflex, and respiratory tract infection”, Archives of Internal Medicine, 165(7), pp.814 15 Marie Jetté (2016), “Toward an Understanding of the Pathophysiology of Chronic Laryngitis”, Perspectives of the ASHA Special Interest Groups, Vol 1,Issue 3, pp.14-25 16 Joo Y.H., Han K.D., Lee S.S (2015), “Association between Obesity and Chronic Laryngitis in Women - Data from the Korea National Health and Nutrition Examination Survey”, Obes Facts,vol 8(4), pp.252-60 17 Young-Hoon Joo, Seong-Soo Lee, Kyung-do Han, Kyung-ho Park (2015), “Association between Chronic Laryngitis and Particulate Matter Based on the Korea National Health and Nutrition Examination Survey 20082012”, PLoS One, 10(7) 18 Kambic V., Radsel Z (1984), “Acid posterior laryngitis: aetiology, histology, diagnosis and treatment”, J Laryngol Otol, 98, pp.1237–40 19 Katz P.O (1990), “Ambulatory esophageal and hypopharyngeal pH monitoring in patients with hoarseness”, Am J Gastroenterol, 85, pp.38– 40 20 Koufman J.A (1991), “The otolaryngologic manifestations of gastroesophageal reflux disease (GERD): a clinical investigation of 225 patients using ambulatory 24‐hour pH monitoring and an experimental investigation of the role of acid and pepsin in the development of laryngeal injury”, Laryngoscope, 101, pp.1–78 21 Krouse J.H (2016), Allergy and laryngeal disorders, Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg, 24(3), pp.221-5 22 Lu D., Wen B., Yang H., Chen F., Liu J., Xu Y., Zheng Y., Zhao Y., Zou J., Wang H (2017), “A Comparative Study of the VHI-10 and the VRQOL for Quality of Life Among Chinese Teachers With and Without Voice Disorders”, J Voice, 31(4), pp.509 23 Mehta D.D, Hillman R.E (2012), “Current role of stroboscopy in laryngeal imaging”, Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg, 20(6), pp 429-436 24 Qua C.S., Wong C.H., Gopala K., et al (2007), “Gastro-oesophageal reflux disease in chronic laryngitis: prevalence and response to acidsuppressive therapy”, Aliment Pharmacol Ther, 25, pp.287–295 25 Rudolf Reiter, Thomas Karl Hoffmann, Anja Pickhard, Sibylle Brosch (2015), “Hoarseness—Causes and Treatments”, Dtsch Arztebl Int, 112(19), pp.329–237 26 Reiter R., Heyduck A., Seufferlein T., Hoffmann T., Pickhard (2018), “Laryngopharyngeal Reflux”, Laryngorhinootologie, 97(4), pp.238-245 27 Sopori M (2002), “Effects of cigarette smoke on the immune system”, Nature Reviews Immunology, 2(5), pp.372–377 28 Stachler R.J, Dworkin-Valenti J.P (2017), “Allergic laryngitis: unraveling the myths”, Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg, 25(3), pp242-246 29 Stein D.J., Noordzij J.P (2013), “Incidence of chronic laryngitis”, Ann Otol Rhinol Laryngol, 122(12), pp.771-4 30 Daniel J Stein, Jacob P Noordzij (2012), “Incidence of All-Cause Chronic Laryngitis”, Otolaryngology-Head and Neck Surgery, vol 147(2), pp.191-192 31 Kamrul Hassan Tarafder, Chowdhury and M.A (2012), “Video Laryngostroboscopy”, Bangladesh J Otorhinolaryngol, 18(2), pp.171178 32 Markus Voll, Michael Schuenke, Erik Schulte, Udo Schumacher, Edward D Lamperti (2016), “Larynx: Internal Features and Neurovascular Structures”, THIEME Atlas of Anatomy Head, Neck and Neuroanatomy, Thieme Medical Publishers, New York, pp.204 33 Peak Woo (2010), Troboscopy, Paramount, Hong Kong PHỤ LỤC Phụ lục Trường ĐHYD Cần Thơ Sở Y Tế TP Cần Thơ Bộ môn Tai Mũi Họng Bệnh viện ĐHYD Cần Thơ PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU ĐẶC ĐIỂM CHUNG 1.1 Họ tên: 1.2 Giới:  nam  nữ 1.3 Tuổi, chiều cao, cân nặng Tuổi: ………… Chiều cao (cm):………….Cân nặng (kg):………… 1.4 Nghề nghiệp: 1.5 Địa chỉ: .Sđt: ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 2.1 Lý đến khám bệnh Khàn giọng Đau họng Rối loạn cảm giác Ho Nuốt vướng Khô rát họng Lý khác 2.2 Các triệu chứng kèm theo Từng Khàn giọng Liên tục Đau họng Rối loạn cảm giác Ngứa Cay Ít Ho Nhiều Nuốt vướng Khô rát họng 2.3 Mức độ khàn giọng 1.Rất nhẹ Nhẹ Vừa 2.4 Thời gian mắc bệnh < tháng ………… – 12 tháng ………… > 12 tháng ………… 2.5 Diễn tiến bệnh VTQMT chẩn đoán lần đầu 2.VTQMT tái phát Nặng Rất nặng 2.6 Tiền sử mắc bệnh vấn đề liên quan Đái tháo đường Gút Viêm mũi xoang Trào ngược dày thực quản Cơ địa dị ứng Uống rượu Hút thuốc Mơi trường nhiều khói bụi Phẫu thuật cắt polyp, nang dây 10 Bệnh, vấn đề khác 2.7 Điều trị trước nhập viện Không điều trị Tự mua thuốc Điều trị phòng khám tư Điều trị bệnh viện 2.8 Hình thái quản a Xoang lê Thống Đọng dịch Liên tục Không liên tục Liên tục Khơng liên tục b Băng thất Bình thường Xung huyết Phù nề U c Niêm mạc dây Bình thường Tiết dịch nhầy Xung huyết Phù nề Gồ ghề bờ tự Phù nề hạ mơn d Thơng số dây Sóng niêm mạc Độ cân xứng Có Khơng Có Không Giảm động: Trái Tần số (Hz) …………… Cường độ âm tương đối (dB) …………… Phải e Hình dạng mơn pha đóng Khép kín Hình đồng hồ cát Hở dọc Khe hở sau, trước Khe hở hình oval f Sụn phễu Bình thường Xung huyết Phù nề Độ dày khoảng liên phễu g Hoạt động môn Không co kéo Co kéo bên Co kéo trước sau Chẩn đoán:……………………………………………………………… ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 3.1 Mức độ khàn giọng Hết khàn Giảm khàn Không giảm nặng 3.2 Hình thái quản qua soi hoạt nghiệm dây Xoang lê Thoáng Đọng dịch Bình thường Băng thất Xung huyết Phù nề Bình thường Tiết nhầy Xung huyết Dây Phù nề Gồ ghề bờ tự Nang, polyp, hạt xơ Sóng niêm mạc có Khơng Độ cân xứng có Khơng có khơng Hình dạng mơn pha Khép kín đóng Khép khơng kín Bình thường Sụn phễu Xung huyết Phù nề Co kéo môn 3.3 Mức độ cải thiện Tốt Trung bình Xấu Ngày… tháng… năm…….Người thu thập…………………… Phụ lục MỘT SỐ HÌNH ẢNH THANH QUẢN QUA NSHNDT Viêm quản mạn tính trào ngược Viêm quản mạn tính- hạt xơ dây Viêm quản mạn tính – Polyp dây (T) Viêm quản mạn tính – Nang dây (P) Hình ảnh quản sau điều trị ... tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm quản mạn tính bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ năm 2017 - 2018 Đánh giá kết điều trị viêm quản mạn tính nội soi hoạt nghiệm d? ?y bệnh viện Trường Đại. .. hiệu điều trị bệnh, tiến hành nghiên cứu đề tài ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị viêm quản mạn tính nội soi hoạt nghiệm d? ?y bệnh viện Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THANH TRÚC LY NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM THANH QUẢN MẠN TÍNH BẰNG NỘI SOI HOẠT