Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị nội khoa thai ngoài tử cung chưa vở tại bệnh viện phụ sản cần thơ năm 2017 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ ĐẶNG NGỌC TUYỀN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA THAI NGOÀI TỬ CUNG CHƯA VỠ TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2017 – 2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA CẦN THƠ – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ ĐẶNG NGỌC TUYỀN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA THAI NGOÀI TỬ CUNG CHƯA VỠ TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2017 – 2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: ThS.BS.CKII LƯU THỊ THANH ĐÀO CẦN THƠ – 2018 LỜI CẢM ƠN Trải qua chặng đường dài học tập, ngày hơm nhìn lại tơi thấy trưởng thành nhiều tư duy, nhận thức lẫn kỹ Thành có khơng xuất phát từ nỗ lực thân mà nhờ vào hỗ trợ tập thể, cá nhân Lời đầu tiên, xin cảm ơn Quý thầy cô Trường Đại học Y Dược Cần Thơ tận tâm truyền đạt kiến thức, kỹ học y đức quý báu cho suốt thời gian học tập thực tập trường Tôi xin gửi lời tri ân sâu sắc đến ThS.BSCKII Lưu Thị Thanh Đào, người tận tình dạy bảo, trực tiếp hướng dẫn tơi suốt q trình hồn thành luận văn tất tâm huyết thái độ nghiêm túc cương vị người thực công tác nghiên cứu khoa học Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành đến ThS.BS Trịnh Hoài Ngọc ThS.BS Nguyễn Thái Hoàng – Ban lãnh đạo khoa Phụ, Bệnh viện Phụ Sản Thành phố Cần Thơ tạo điều kiện tốt cho tơi q trình thực đề tài Tơi xin gửi lời cảm ơn đến anh chị Phòng Kế hoạch Tổng hợp, Bác sĩ, Nữ hộ sinh Bệnh viện Phụ sản Thành phố Cần Thơ nói chung khoa Phụ nói riêng hỗ trợ tơi nhiều q trình thu thập số liệu Tơi chân thành cảm ơn tất bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu để tơi có số liệu trung thực, khách quan phục vụ cho nghiên cứu Cuối lời, tơi xin cảm ơn gia đình, người thân, anh chị khoá bạn bè niên khóa ln chia sẻ, động viên tơi vượt qua trở ngại, khó khăn hỗ trợ tơi suốt trình thực luận văn Trân trọng! Cần Thơ, ngày 14 tháng 05 năm 2018 Người thực luận văn ĐẶNG NGỌC TUYỀN LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn tơi thực Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực, khách quan chưa công bố cơng trình nghiên cứu trước Người thực luận văn ĐẶNG NGỌC TUYỀN MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cảm ơn Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình vẽ, biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương - TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu vòi trứng 1.2 Sự di chuyển làm tổ trứng thụ tinh 1.3 Bệnh lý thai tử cung 1.4 Methotrexate điều trị nội khoa thai tử cung chưa vỡ 12 1.5 Tình hình nghiên cứu điều trị nội khoa thai tử cung chưa vỡ Methotrexate 17 Chương – ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.2 Phương pháp nghiên cứu 18 2.3 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 27 Chương – KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 28 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thai tử cung chưa vỡ 32 3.3 Kết điều trị nội khoa thai tử cung chưa vỡ Methotrexate đơn liều 37 Chương - BÀN LUẬN 42 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 42 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thai tử cung chưa vỡ 45 4.3 Kết điều trị nội khoa thai tử cung chưa vỡ Methotrexate đơn liều 48 KẾT LUẬN 57 KIẾN NGHỊ 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT VIẾT ĐẦY ĐỦ VIẾT TẮT ACOG The American College of Obstetricians and Gynecologists (Hiệp Hội Sản Phụ Khoa Hoa Kỳ) ASRM American Society for Reproductive Medicine (Hiệp Hội Y học Sinh sản Hoa Kỳ) AST Aspartate Transaminase ALT Alanine Transaminase BN Bệnh nhân BVPSTPCT Bệnh viện Phụ Sản Thành Phố Cần Thơ β-hCG Beta – human Chorionic Gonadotropin DCTC Dụng cụ tử cung MTX Methotrexate N Ngày OR Odd Ratio (Tỷ số chênh) RR Relative Risk, Risk Ratio (Nguy tương đối) TNTC Thai tử cung TTTON Thụ tinh ống nghiệm QHTD Quan hệ tình dục WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Phác đồ điều trị nội khoa thai tử cung chưa vỡ Methotrexate đơn liều 14 Bảng 1.2 Bảng điểm Elito (1999) 16 Bảng 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi – cân nặng bệnh nhân 28 Bảng 3.2 Phân bố theo nghề nghiệp – trình độ học vấn – nơi cư trú – tình trạng nhân bệnh nhân 29 Bảng 3.3 Phân bố theo tiền sản phụ khoa bệnh nhân 30 Bảng 3.4 Phân bố theo tiền phẫu thuật bệnh nhân 31 Bảng 3.5 Phân bố theo biện pháp tránh thai áp dụng bệnh nhân 31 Bảng 3.6 Phân bố theo vị trí tính chất đau bụng bệnh nhân 33 Bảng 3.7 Phân bố dấu hiệu thực thể khám bụng bệnh nhân 34 Bảng 3.8 Phân bố huyết đồ - sinh hoá máu bệnh nhân 35 Bảng 3.9 Nồng độ β-hCG kích thước khối thai trung bình qua siêu âm trước tiêm Methotrexate 36 Bảng 3.10 Phân bố theo thời gian điều trị bệnh nhân 39 Bảng 3.11 Nồng độ β-hCG trung bình trước tiêm Methotrexate thời gian nồng độ β-hCG âm tính 39 Bảng 3.12 Mối liên hệ số yếu tố với kết điều trị 40 Bảng 3.13 Đặc điểm trường hợp thất bại 41 Bảng 4.1 So sánh tỷ lệ thành công điều trị nghiên cứu 49 Bảng 4.2 So sánh số liều Methotrexate sử dụng nghiên cứu 50 Bảng 4.3 So sánh thời gian trung bình để nồng độ β-hCG âm tính nghiên cứu 53 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ VÀ BIỂU ĐỒ Trang Hình 1.1 Cấu trúc giải phẫu vịi trứng Hình 1.2 Thai ngồi tử cung đoạn bóng vịi trứng Hình 1.3 Các vị trí thai tử cung Hình 1.4 Cơ chế tác dụng Methotrexate 12 Hình 2.1: Thuốc Unitrexates 50 mg/2 ml 22 Biểu đồ 3.1 Lý đến khám bệnh nhân 32 Biểu đồ 3.2 Triệu chứng bệnh nhân 32 Biểu đồ 3.3 Số ngày trễ kinh bệnh nhân 33 Biểu đồ 3.4 Phân bố dấu hiệu thực thể khám âm đạo bệnh nhân 34 Biểu đồ 3.5 Nồng độ β-hCG trước tiêm Methotrexate (mIU/ml) 35 Biểu đồ 3.7 Dịch túi Douglas qua siêu âm trước tiêm Methotrexate 36 Biểu đồ 3.8 Kết điều trị Methotrexate đơn liều 37 Biểu đồ 3.9 Phân bố theo số liều Methotrexate sử dụng 37 Biểu đồ 3.10 Tác dụng phụ sau tiêm Methotrexate 38 Biểu đồ 3.11 Phân bố theo tác dụng phụ sau tiêm Methotrexate 38 ĐẶT VẤN ĐỀ Thai tử cung tượng trứng thụ tinh làm tổ phát triển buồng tử cung Đây bệnh lý ảnh hưởng đến sức khoẻ tương lai sản khoa người phụ nữ Tỷ lệ mắc thai tử cung ngày gia tăng giới Việt Nam, chiếm khoảng 1,3 – 2% số thai nghén [32] Lứa tuổi bị thai tử cung có xu hướng “trẻ hóa” với 60% bệnh nhân tuổi 30, nhiều phụ nữ chưa có hay cịn nhu cầu sinh sản Cùng với gia tăng tỷ lệ bệnh lây truyền qua đường tình dục, áp dụng rộng rãi kỹ thuật hỗ trợ sinh sản làm gia tăng tỷ lệ thai tử cung [52] Tại Mỹ, từ 2011 – 2013, có 2,7% số trường hợp tử vong có liên quan đến thai kỳ thai tử cung vỡ [31] Tại Anh, tỷ lệ mắc hàng năm 11,1/1000 thai kỳ với tỷ suất tử vong 4% [65] Tỷ lệ thai tử cung Bệnh viện Hùng Vương năm 2001 27/1000 số sanh [20] Bệnh viện Từ Dũ năm 2006 30/1000 số sanh [19] Thai tử cung cấp cứu sản khoa nguyên nhân gây tử vong cao cho mẹ ba tháng đầu thai kỳ Khối thai vỡ lúc nào, vỡ máu tràn ngập ổ bụng dẫn đến tử vong bệnh nhân không đến bệnh viện kịp thời Phụ nữ có tiền thai ngồi tử cung, khả có thai tử cung trở lại khoảng 50 – 80%, 10 – 25% bị thai ngồi tử cung tái phát số cịn lại vô sinh [32] Trước đây, điều trị kinh điển thai tử cung chủ yếu phẫu thuật cắt bỏ tận gốc vịi trứng có khối thai phẫu thuật bảo tồn vòi trứng Ngày nay, với tiến y học kỹ thuật định lượng β-hCG, siêu âm đầu dò âm đạo điều trị, có 85% trường hợp thai ngồi tử cung chẩn đốn sớm điều trị nội khoa thành cơng [47] Năm 1982, Tanaka T [63] lần áp dụng điều trị nội khoa thai tử cung Methotrexate đạt tỷ lệ thành công 58 khỏi sau 24 – 48 giờ, gồm đau họng (8,7%), buồn nôn (3,9%), tiêu chảy (2,9%), nhiệt miệng (1,9%), ngứa toàn thân (1%) Thời gian nằm viện trung bình từ lúc nhập viện 11,8 ngày, từ lúc tiêm MTX 8,8 ngày Thời gian theo dõi sau xuất viện 16,4 ngày Nồng độ βhCG âm tính trung bình sau 25,1 ngày Nồng độ β-hCG trước tiêm MTX thấp thời gian âm tính < mIU/ml ngắn (p < 0,001) Cân nặng, nồng độ β-hCG, kích thước khối thai trước tiêm MTX chưa có mối liên quan đến kết điều trị Có 7/103 BN bị TNTC chưa vỡ thất bại với điều trị nội khoa MTX (chiếm 6,8%), 6/7 BN tiêm 01 liều MTX (85,7%), 5/7 BN phẫu thuật tuần đầu sau tiêm MTX (71,4%), 5/7 BN với kích thước khối thai trước tiêm MTX > 15 – 39 mm (85,8%), 3/7 BN có nồng độ β-hCG trước tiêm MTX > 3000 mIU/ml (42,9%) 4/7 BN có nồng độ β-hCG tăng từ N1 – N4 59 KIẾN NGHỊ Trên sở số liệu, phân tích kết kết luận rút từ nghiên cứu, kiến nghị số vấn đề sau: Có thể áp dụng rộng rãi phương pháp điều trị nội khoa TNTC chưa vỡ MTX theo phác đồ đơn liều cho Bệnh viện Phụ Sản địa bàn Thành phồ Cần Thơ tính hiệu quả, an tồn, tác dụng phụ Theo dõi sát trường hợp nồng độ β-hCG ngày tăng so với ngày cần phải ý trường hợp có nồng độ β-hCG trước tiêm MTX thấp (≤ 1000 mIU/ml) nguy vỡ khối thai xảy Cần có nghiên cứu với thiết kế chặt chẽ cỡ mẫu lớn để tìm hiểu kỹ yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ thành công điều trị nội khoa TNTC chưa vỡ MTX TÀI LIỆU THAM KHẢO Trong nước: Bộ môn Phụ Sản (2010), "Thai tử cung", Sản phụ khoa tập 2, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh NXB Y học, TPHCM, tr 709-722 Bệnh viện Từ Dũ (2015), "Thai tử cung", Phác đồ điều trị Sản Phụ khoa, tr 173-179 Bộ môn giải phẫu học (2011), "Cơ quan sinh dục nữ", Bài giảng Giải phẫu học, Nhà xuất Y học, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, tr 222-242 Bộ mơn Sản (2009), "Thai ngồi tử cung", Giáo trình Sản Bệnh lý, Đại học Y Dược Cần Thơ, tr 52-57 Lê Ngọc Cam (2012), Hiệu Methotrexate điều trị bảo tồn thai tử cung bệnh nhân thai tử cung chưa vỡ, Luận án tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh Lê Hồng Cẩm, Huỳnh Thị Thuý Mai (2009), Điều trị nội khoa thai tử cung chưa vỡ Methotrexate - Mifepristone, Luận án chuyên khoa cấp II, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Nguyễn Hữu Dự, Trịnh Hồi Ngọc (2015), Đánh giá bước đầu hiệu Methotrexate điều trị bảo tồn vịi trứng bệnh nhân có thai vòi trứng chưa vỡ, Bệnh Viện Phụ Sản Cần Thơ Vương Tiến Hịa (2012), Chẩn đốn xử trí chửa ngồi tử cung, NXB Y học, Hà Nội Vương Tiến Hòa (2014), "Giá trị chẩn đốn sớm chửa ngồi tử cung điều trị Methotrexate", Điều trị chửa tử cung Methotrexate, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 129-143 10 Vương Tiến Hịa (2014), "Tác dụng khơng mong muốn Methotrexate điều trị chửa tử cung", Điều trị chửa tử cung Methotrexate, Nhà xuất Y học, tr 50-64 11 Vương Tiến Hòa, Nguyễn Thị Hằng (2013), "Nghiên cứu hiệu Methotrexate điều trị chửa tử cung chưa vỡ Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang", Tạp chí Y học thực hành, 893(11), tr 109-115 12 Vương Tiến Hòa, Phạm Trọng Thuật (2013), "Nghiên cứu hiệu điều trị chửa tử cung chưa vỡ Methotrexate Bệnh viện Đa khoa Tuyên Quang", Tạp chí Y học Thực hành, 11(905), tr 54 - 59 13 Nguyễn Thị Kim Huê (2009), Hiệu Methotrexate điều trị thai vòi tử cung chưa vỡ bệnh viện đa khoa Bình Dương, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, tr 45-72 14 Trần Thế Hùng (2015), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị phương pháp phẫu thuật nội soi bảo tồn thai tử cung Bệnh viện Đại Học Y Dược Cần Thơ, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Đại Học Y Dược Cần Thơ, tr 20 - 47 15 Lê Thụy Quế Lâm (2012), Hiệu Methotrexate điều trị thai tử cung chưa vỡ Bệnh viện Đa Khoa Bạc Liêu, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 16 Âu Nhựt Ln, Tơ Mai Xn Hồng (2016), "Human Chorionic Gonadotropin (hCG): Động học vấn đề có liên quan", Bài giảng Team-Based-Learning 4, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, tr 347-351 17 Hồ Thái Phong (2015), "Đánh giá hiệu Methotraxate điều trị thai tử cung ống dẫn trứng chưa vỡ", Kỷ yếu Hội nghị Khoa học Bệnh viện An Giang, tr 68 - 74 18 Nguyễn Chí Quang, Bùi Chí Thương, Âu Nhựt Ln (2016), "Thai ngồi tử cung", Bài giảng Team-Based-Learning 4, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, tr 594-605 19 Nguyễn Thị Minh Tâm (2006), "Điều trị bảo tồn thai tử cung Methotrexate Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương", Tạp chí Y học thực hành, 778, tr 59 - 64 20 Tạ Thị Thanh Thủy (2004), "Điều trị thai tử cung với Methotrexat, nghiên cứu thực nghiệm không so sánh Bệnh viện Hùng Vương", Hội nghị khoa học kỹ thuật Bệnh viện Hùng Vương, tr 133-138 21 Huỳnh Nguyễn Khánh Trang, Nguyễn Thị Kim Huê (2010), "Hiệu Methotrexate điều trị thai vòi tử cung chưa vỡ Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Dương", Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 14(1), tr 254258 22 Phạm Ngọc Bảo Trân (2016), Tiên lượng điều trị thành cơng thai ngồi tử cung chưa vỡ với Methotrexate đơn liều giảm nồng độ betahCG từ ngày đến ngày bệnh viện Từ Dũ,, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh 23 Vũ Thanh Vân (2006), Đánh giá hiệu MTX điều trị chửa tử cung Bệnh viện Phụ sản Trung ương, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Đại Học Y Hà Nội Ngoài nước: 24 Sally Thomas, Katherine H Fisher, John A (2015), "Methotrexate Is a JAK/STAT Pathway Inhibitor", Antony Nicodemus Antoniou, 10(1371), pp - 15 25 ACOG Practice Bulletin No 193 (2018), "Tubal Ectopic Pregnancy", Obstet Gynecol, 131, pp e91–103 26 Afsar Tabatabaii Bafghi, Fatemah Zaretezerjani, Leila Sekhavat, (2012), "Fertility Outcome after Treatment of Unruptured Ectopic Pregnancy with Two Different Methotrexate Protocols", Royan Institute International Journal of Fertility and Sterility, 6(3), pp 188 - 194 27 ASRM (2013), "Medical treatment of ectopic pregnancy: a committee opinion", The practice committee of American Society for Reproductive medicine, 100(3), pp 639-646 28 Barnhart KT, et al (2004), "Symptomatic patients with an early viable intrauterine pregnancy: hCG curves redefined", Obstet Gynecol, 104(1), pp 50-55 29 Connonlly A, et al (2013), "Reevaluation of discriminatory and threshold levels for serum hCG in early pregnancy", Obstet Gynecol, 121 (1), pp 65-70 30 Craig LB, Khan S (2012), "Expectant management of ectopic pregnancy", Clin Obstet Gynecol, 55 (2), pp 461 31 Creanga AA, Syverson C, Seed K, Callaghan WM, (2017), "Pregnancyrelated mortality in the United States, 2011-2013", Obstet Gynecol 130, pp 366–373 32 Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, et al (2014), "Ectopic Pregancy", Willams Obstetrics 24th Edition, McGraw-Hill's Education, New York, pp 377-395 33 Davies B, Turner KM, Frølund M, et al (2016), "Risk of reproductive complications following chlamydia testing: a population-based retrospective cohort study in Denmark.", Lancet Infect Dis, 16(9), pp 1057 34 Derya Akdag Cirik, et al (2015), "Success rates of single-dose methotrexate and additional dose requirements among women with first and previous ectopic pregnancies", International Journal of Gynecology & Obstetrics, 133(1), pp 49-52 35 Elito J, Jr Reichmann AP, Uchiyama MN, Camano L., (1999), "Predictive score for the systemic treatment of unruptured ectopic pregnancy with a single dose of methotrexate.", Int J Gynaecol Obstet., 67(2), pp 75-79 36 Esteban Mauricio Orozco, Juan Carlos Bello-Munoz, et al (2015), "ß-hCG and prediction of therapeutic success in ectopic pregnancies treated with methotrexate, results from a prospective observational study", The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine 28(6), pp 695-699 37 Fariba Mirbolouk, Azadeh Yousefnezhad, Atefeh Ghanbari, (2015), "Predicting factors of medical treatment success with single dose methotrexate in tubal ectopic pregnancy: a retrospective study", Iran J Reprod Med, 13(6), pp 351-354 38 Fatemeh Shobeiri, Najmeh Tehranian, Mansour Nazari, (2014), "Trend of ectopic pregnancy and its main determinants in Hamadan province, Iran (2000-2010)", BMC Research Notes, 733(7), pp 1-5 39 Florin-Andrei, Taran Karl-Oliver Kagan, Markus Hubner (2015), "The Diagnosis and Treatment of Ectopic Pregnancy - Continuing Medical Education", Deutsches Arzteblatt International, 112, pp 693-704 40 Gervaise A, Masson L, de Tayrac R, Frydman R, Fernandez H., (2004), "Reproductive outcome after methotrexate treatment of tubal pregnancies", Fertil Steril, 82(2), pp 304-308 41 Hacker Moore, Gambone (2004), Essentials of Obstetrics and Gynecology: 4th edition, Elsevier 42 Hajenius P., J Engelsbel S, Mol B.W.T, et al (1997), "Randomized trial of systemic methotrexate versus laparoscopic salpingotomy in tubal pregnancy", Lancet, 350, pp 774-779 43 Heinemann K, Reed S, Moehner S, et al, (2015), "Comparative contraceptive effectiveness of levonorgestrel-releasing and copper intrauterine devices: the European Active Surveillance Study or Intrauterine Devices", Contraception, 91(4), pp 280 44 Herve Fernandez, Perrine Capmas, Jean Bouyer, (2014), "Treatment of ectopic pregnancies in 2014: new answers to some old questions", Fertil Steril, 101(3), pp 615-620 45 Howkins and Bourne (2015), "Ectopic Gestation", Shaw's Textbook of Gynaecology 16th Edition, 16th ed, India, pp 293 - 311 46 Janet Berry, Mark Davey, et al (2016), "A 5-year experience of the changing management of ectopic pregnancy", Journal of Obstetrics and Gynaecology 36(5), pp 631-634 47 Janet Berry, Mark Davey, et al (2016), "Optimising the diagnosis of ectopic pregnancy", Journal of Obstetrics and Gynaecology 36(4), pp 437-439 48 Kameswari Surampudi, Sirisha Rao Gundabattula (2016), "The Role of Serum Beta hCG in Early Diagnosis and Management Strategy of Ectopic Pregnancy ", J Clin Diagn Res, 10(7), pp 8-10 49 Li C, Zhao WH, Zhu Q, et al (2015), "Risk factors for ectopic pregnancy: a multi-center case-control study", BMC Pregnancy Childbirth, 15, pp 187 50 Lipscomb GH (2007), "Medical therapy for ectopic pregnancy", Semin Reprod Med, 25(2), pp 93-98 51 Lipscomb GH., Stovall TG (1999), "Predictors of success of methotrexate treatment in women with tubal ectopic pregnancies", The New England Journal of Medicine, 341(26), pp 1974-1979 52 Ljubin-Sternak S, Mestrovic T (2014), "Chlamydia trachomatis and genital mycoplasmas: pathogens with an impact on human reproductive health", J Pathog, 2014:183167 53 Maryam Kashanian, Hamid Reza Baradaran, et al, (2015), "Risk factors in ectopic pregnancy and differences between adults and adolescents, is consanguinity important?", Journal of Obstetrics and Gynaecology 36(7), pp 935-939 54 Nicole Riddle (2007), Fallopian tubes: Normal anatomy and histology, Dorland's Medical Dictionary for Health Consumers 55 Ohannessian A, Loundou A, Courbiere B, Cravello L, Agostini A., (2014), "Ovarian responsiveness in women receiving fertility treatment after methotrexate for ectopic pregnancy: a systematic review and metaanalysis", Hum Reprod 29, pp 1949–1956 56 Oriol B, Barrio A, Pacheco A, Serna J, Zuzuarregui JL, Garcia-Velasco JA (2008), "Systemic methotrexate to treat ectopic pregnancy does not affect ovarian reserve", Fertil Steril 90, pp 1579–1582 57 Perkins KM, Boulet SL, Kissin DM, Jamieson DJ., (2015), "Risk of ectopic pregnancy associated with assisted reproductive technology in the United States, 2001-2011", Obstet Gynecol, 125, pp 70-78 58 Rajiv B Gala MD, FACOG (2016), "Ectopic Pregnancy", Williams Gynecology 3rd edition, McGraw-Hill's Education, New York, pp 161179 59 Ran Svirsky, Ido Ben‐Ami, Matitiahu Berkovitch, et al (2017), "Outcomes of conception subsequent to methotrexate treatment for an unruptured ectopic pregnancy", International Journal of Gynecology and Obstetrics, 139(2), pp 170-173 60 Sowter MC, Farquhar CM, Petrie KJ, et al, (2001), "A randomised trial comparing single-dose systemic methotrexate and laparoscopic surgery for the treatment of unruptured tubal pregnancy", BJOG, 108(2), pp 192203 61 Stovall TG, Ling FW (1993), "Single dose methotrexate: an expanded clinical trial", Am J Obstet Gynecol, 168, pp 1759 62 Taejong Song, Mi Kyoung Kim, Mi-La Kim, Yong Wook Jung, Bo Seong Yun, Seok Ju Seong, (2016), "Single-dose versus two-dose administration of methotrexate for the treatment of ectopic pregnancy: a randomized controlled trial", Human Reproduction, 31(2), pp 332–338 63 Tanaka T, Hayashi H, Kutsuzawa T, Fujimoto S, Ichinoe K., (1982), "Treatment of interstitial ectopic pregnancy with methotrexate: report of a successful case", Fertil Steril, 37, pp 851–855 64 Vanitha N, Sivalingam W Colin Duncan, Emma Kirk, Lucy A Shephard and Andrew W Horne (2011), "Diagnosis and management of ectopic pregnancy", J Fam Plann Reprod Health Care, 37(4), pp 1-20 65 Vinod Kumar, Janesh Gupta (2015), "Tubal ectopic pregnancy", BMJ Clin Evid, 11(1406), pp 1-13 66 Weissleder R, Wittenberg J, Harisinghani MM, et al (2011), "Obstetric Imaging", Primer of Diagnostic Imaging, pp 539-540 67 Williams Hoffman, Barbara L., et al, (2012), "Chapter 27 Principles of chemotherapy", Williams Gynecology 2nd Edition, McGraw-Hill's Education, New York 68 Willner N, Storch S, Tadmor T, Schiff E, (2014), "Almost a tragedy: severe methotrexate toxicity in a hemodialysis patient treated for ectopic pregnancy.", Eur J Clin Pharmacol, 70(3), pp 261-263 69 Yang C, Cai J, Geng Y, Gao Y (2017), "Multiple-dose and double-dose versus single-dose administration of methotrexate for the treatment of ectopic pregnancy: a systematic review and meta-analysis", Reprod Biomed Online 34, pp 383–391 70 Zee J, Sammel MD, Chung K, Takacs P, Bourne T, Barnhart KT (2014), "Ectopic pregnancy prediction in women with a pregnancy of unknown location: data beyond 48 h are necessary", Hum Reprod, 29(3), pp 441447 71 Zhang D, Shi W, Li C, et al (2016), "Risk factors for recurrent ectopic pregnancy: a case-control study", BJOG, 123(S3), pp 82-89 72 Deneux-Tharaux, Jean Bouyer, et al, (2002), "Risk of ectopic pregnancy and previous induced abortion", American journal of public health, 88(3), pp 401-405 73 Takahiro S, Hideo A, Hidehiko M (2003), "Preservation of tubal function following methotrexate treatment for ectopic pregnancy", Tokai journal of experimental and clinical medicine, 34(3), pp 112 - 116 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU A THÔNG TIN CHUNG - Họ tên: Năm sinh: - Mã bệnh án: - Ngày vào viện: - Ngày xuất viện: - Địa chỉ:  Huyện  Thành phố - Nghề nghiệp:  Nội trợ  Buôn bán  Công nhân  Nông dân  Cơng nhân viên  Khác: ………………… - Trình độ học vấn:  Mù chữ - Tình trạng nhân:  ≥ Cấp  Cấp  Cấp  Đã kết  Độc thân có quan hệ - Cân nặng: ……… kg - Số điện thoại: B TIỀN CĂN SẢN PHỤ KHOA - Số sống: - Số lần hút nạo thai: ………………… - Số lần sẩy thai tự nhiên:.……………… - Chu kỳ kinh nguyệt:  Đều  Không - Tiền viêm vùng chậu, viêm CTC:  Có  Khơng - Tiền thai ngồi tử cung:  Có  Khơng - Tiền điều trị muộn:  Có  Không - Tiền đặt dụng cụ tử cung:  Có  Khơng C TIỀN CĂN PHẪU THUẬT - Mổ lấy thai  Có Lý do:  Khơng - Phụ khoa  Có Lý do:  Khơng - Ngoại khoa  Có Lý do:  Không D BIỆN PHÁP TRÁNH THAI ĐANG ÁP DỤNG  Không  TVTT khẩn cấp  Xuất tinh  TVTT kết hợp  Bao cao su  TVTT progestin đơn liều thấp  Đặt dụng cụ tử cung E ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG Lý đến khám:  Trễ kinh  Đau bụng  Ra huyết âm đạo Các triệu chứng biểu hiện:  Đau bụng  Ra huyết âm đạo  Không  < ngày  15 – 21 ngày  Không xác định  – 14 ngày  > 21 ngày  Hố chậu phải  Hố chậu trái  Trễ kinh Số ngày trễ kinh: Vị trí đau bụng:  Hạ vị Khám lâm sàng - Tri giác: Da niêm: - Sinh hiệu: + Mạch: l/p + HA: mmHg + t0: .0C + Nhịp thở: l/p - Khám bụng: + Bụng mềm  Có  Khơng + Ấn đau hạ vị  Có  Khơng - Khám âm đạo: + Thân tử cung to  Có  Khơng + Sờ chạm khối cạnh TC, đau  Có  Khơng + Lắc CTC đau  Có  Khơng + Túi sau thăm sâu, đau  Có  Khơng + Găng dính máu  Có  Khơng F ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG Huyết đồ - sinh hoá máu: + Hemoglobin  ≥ 11g/dl  < 11 g/dl + Bạch cầu  – 10 000/mm3  < 500/mm3 + Tiểu cầu  150 – 400/mm3  < 100/mm3 + Creatinine  45 – 84 µmol/l  > 115 µmol/l + AST  – 37 U/L  > 100 U/L + ALT  – 40 U/L  > 100 U/L Nồng độ β-hCG huyết (mIU/ml): ………………  < 1000  1000 - 3000  > 3000 - < 5000 Kết siêu âm trước tiêm MTX: + Kích thước khối thai (mm): ……  ≤ 15 mm  > 15 – 39 mm + Dịch túi Douglas (mm): …  Khơng có  < 100 ml Ngày tiêm MTX lần 1: ………………………………………………… Ngày tiêm MTX lần 2: ………………………………………………… Ngày tiêm MTX lần 3: ………………………………………………… Diễn tiến nồng độ β-hCG huyết sau tiêm MTX (mIU/ml): N4: …… …… N7: ………… N14: …….……… N21: ………… Diễn tiến kích thước khối thai qua siêu âm sau tiêm MTX (mm): N4: …… …… N7: ………… N14: …….……… N21: ………… Xét nghiệm huyết đồ - sinh hoá máu sau tiêm MTX: + Hemoglobin  ≥ 11g/dl  < 11 g/dl + Bạch cầu  – 10 000/mm3  < 500/mm3 + Tiểu cầu  150 – 400/mm3  < 100/mm3 + Creatinine  45 – 84 µmol/l  > 115 µmol/l + AST  – 37 U/L  > 100 U/L + ALT  – 40 U/L  > 100 U/L G KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Kết điều trị  Thành công  Thất bại Số liều MTX  01 liều  02 liều  03 liều Tác dụng phụ sau tiêm MTX: ……………………………………… Thời gian biến tác dụng phụ:…………………………………ngày Lý phẫu thuật: …………………………… ………………… … Phương pháp phẫu thuật:  Nội soi  Mổ mở Thời gian phẫu thuật sau tiêm MTX…………………………… ngày Thời gian nằm viện tính từ lúc nhập viện: ngày Thời gian nằm viện tính từ lúc tiêm MTX: ngày H THEO DÕI SAU XUẤT VIỆN Lần 1: β-hCG (mIu/ml) ………… … Kích thước khối thai (mm): …… Lần 2: β-hCG (mIu/ml) ………… … Kích thước khối thai (mm): …… Lần 3: β-hCG (mIu/ml) ………… … Kích thước khối thai (mm): …… Lần 4: β-hCG (mIu/ml) ………… … Kích thước khối thai (mm): …… Lần 5: β-hCG (mIu/ml) ………… … Kích thước khối thai (mm): …… Thời gian theo dõi sau xuất viện:………… .ngày Thời gian nồng độ β-hCG âm tính: ………………………… ngày ... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ ĐẶNG NGỌC TUYỀN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA THAI NGOÀI TỬ CUNG CHƯA VỠ TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN THÀNH... phố Cần Thơ? ?? với mục tiêu sau: Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân chẩn đốn thai ngồi tử cung chưa vỡ Bệnh viện Phụ Sản Thành phố Cần Thơ năm 2017 – 2018 Đánh giá kết điều trị thai. .. 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 42 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thai tử cung chưa vỡ 45 4.3 Kết điều trị nội khoa thai tử cung chưa vỡ Methotrexate đơn liều 48 KẾT