Thông tin tài liệu
BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRIỆU THỊ NHÀN PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP TRÊN BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TAM DƯƠNG NĂM 2021 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ – DƯỢC LÂM SÀNG Mà SỐ: CK 60720405 Người hướng dẫn: PGS.TS Nguyễn Thùy Dương Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Trung tâm Y tế huyện Tam Dương HÀ NỘI, NĂM 2022 LỜI CẢM ƠN Với lịng thành kính, tơi xin chân thành cảm ơn ban giám hiệu, phòng sau đại học, tồn thể thầy giáo trường Đại học Dược Hà Nội - người dạy dỗ, truyền đạt kiến thức cho suốt năm tháng học tập trường Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Nguyễn Thùy Dương –bộ môn Dược Lực -Trường đại học Dược Hà Nội, người giáo trực tiếp tận tình hướng dẫn, bảo giúp đỡ thực luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Ban Giám đốc, Khoa Dược, phòng khám nội tiết - Khoa Khám Bệnh - Trung tâm Y tế huyện Tam Dương tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập thu thập số liệu luận văn Tôi xin cảm ơn người thân yêu gia đình động viên, giúp đỡ tôi, cảm ơn anh chị bạn lớp chuyên khoa cấp I- K23 Phú Thọ, bạn bè thân thiết chia sẻ khó khăn sống giành cho tơi tình cảm, động viên suốt thời gian qua HỌC VIÊN Triệu Thị Nhàn MỤC LỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ .1 Chương TỔNG QUAN 1.1 Bệnh đái tháo đường 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Đặc điểm dịch tễ bệnh đái tháo đường .3 1.1.3 Phân loại 1.1.4 Cơ chế bệnh sinh đái tháo đường typ .5 1.1.5 Biến chứng bệnh 1.1.6 Tiêu chuẩn chẩn đoán 1.2 Điều trị bệnh đái tháo đường typ 1.2.1 Mục tiêu điều trị 1.2.2 Phương pháp điều trị .10 1.3 Các thuốc điều trị đái tháo đường typ 13 1.3.1 Các thuốc điều trị đái tháo đường typ dạng uống 13 1.3.2 Insulin .19 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu .22 2.1.1.Tiêu chuẩn lựa chọn 22 2.1.2.Tiêu chuẩn loại trừ 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.2.1.Kỹ thuật chọn mẫu 22 2.2.2.Thiết kế nghiên cứu 22 2.2.3.Phương pháp thu thập số liệu 22 2.3 Các tiêu nghiên cứu 23 2.3.1 Phân tích đặc điểm sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ týp bệnh nhân ngoại trú Trung tâm y tế huyện Tam Dương .23 2.3.2 Phân tích hiệu điều trị bệnh nhân điều trị điều trị đái tháo đường typ Trung tâm y tế huyện Tam Dương năm 2021 24 2.4 Các tiêu chuẩn đánh giá nghiên cứu 24 2.4.1 Chỉ tiêu đánh giá số khối thể (BMI) 24 2.4.2 Phân loại hiệu điều trị 25 2.4.3 Độ lọc cầu thận ước tính 26 2.4.4 Khuyến cáo liều dùng metformin dựa độ lọc cầu thận ước tính 26 2.5 Xử lý số liệu .27 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .28 3.1 Phân tích đặc điểm sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường typ mẫu nghiên cứu bệnh nhân ngoại trú TTYT huyện Tam Dương năm 2021 .28 3.1.1 Một số đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu .28 3.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân thời điểm ban đầu (T0) 30 3.1.3 Danh mục thuốc điều trị ĐTĐ sử dụng nghiên cứu 33 3.1.4 Thực trạng lựa chọn thuốc điều trị ĐTĐ typ 34 3.1.5 Phác đồ điều trị đái tháo đường typ thời điểm nghiên cứu .35 3.1.6 Các dạng thay đổi phác đồ điều trị đái tháo đường thời điểm .37 3.1.7 Đặc điểm sử dụng thuốc metformin thời điểm nghiên cứu 39 3.1.8 Đặc điểm sử dụng thuốc điều trị bệnh mắc kèm 41 3.2 Phân tích hiệu điều trị thay đổi phác đồ theo hiệu điều trị bệnh nhân ĐTĐ typ ngoại trú 45 3.2.1 Hiệu kiểm sốt glucose huyết lúc đói sau tháng điều trị .45 3.2.2 Hiệu kiểm soát HbA1c sau tháng điều trị .45 3.2.3 Phân tích thay đổi phác đồ điều trị T6 bệnh nhân xét nghiệm HbA1c 46 3.2.4 Hiệu kiểm soát huyết áp sau tháng điều trị 49 3.2.5 Hiệu kiểm soát lipid máu sau tháng điều trị 49 Chương BÀN LUẬN 52 4.1.Về phân tích đặc điểm sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường typ bệnh nhân ngoại trú TTYT huyện Tam Dương 52 4.1.1 Về đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu .52 4.1.2 Về số cận lâm sàng bệnh nhân thời điểm T0 53 4.1.3.Về danh mục thuốc điều trị đái tháo đường typ mẫu nghiên cứu 55 4.1.4 Về tỷ lệ bệnh nhân sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường typ thời điểm nghiên cứu .56 4.1.5 Về phác đồ điều trị đái tháo đường typ thời điểm nghiên cứu 57 4.1.6 Về Tỷ lệ bệnh nhân thay đổi phác đồ điều trị thời điểm nghiên cứu 57 4.1.7 Về sử dụng thuốc metformin thời điểm nghiên cứu .58 4.1.8 Về sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp rối loạn lipid máu bệnh nhân ĐTĐ typ thời điểm nghiên cứu 58 4.2 Về hiệu điều trị thay đổi phác đồ theo hiệu điều trị bệnh nhân ĐTĐ typ ngoại trú 60 4.2.1.Về hiệu kiểm sốt glucose huyết lúc đói sau tháng điều trị 60 4.2.2.Về hiệu kiểm soát HbA1c sau tháng điều trị 60 4.2.3.Về thay đổi phác đồ điều trị T6 bệnh nhân xét nghiệm HbA1c .61 4.2.4.Về hiệu kiểm soát huyết áp lipid máu sau tháng điều trị 62 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT ADA American Diabetes Association (Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ) BMI Body mass index ( số khối thể) BN Bệnh nhân BTMDXV ĐTĐ Bệnh tim mạch xơ vữa Đái tháo đường TTYT Nồng độ glucose huyết lúc đói (Fasting Plasma Glucose) Chẹn thụ thể β Chẹn kênh calci Ức chế thụ thể AT1 Chủ vận α Insulin Lợi tiểu Modification of Diet in Renal Disease Metformin Rối loạn lipid Độ lệch chuẩn (Standard Deviation) Sulfonylure Độ lọc cầu thận ước tính (Estimated Glomerular Filtration Rate) Trung bình Ức chế men chuyển Tổ chức y tế giới (World Health Organization) Trung tâm Y tế HA Huyết áp HbA1c Glycosylated Haemoglobin ( Hemoglobin gắn glucose) HDL – C High density lipoprotein cholesterol FPG CB CKCa CTTA CVA Ins LT MDRD Met RLLP SD Sul eGFR TB ƯCMC WHO LDL – C Low density lipoprotein cholesterol GLP-1 Glucagon-like peptid DPP-4 Dipeptidyl peptidase IV enzym TZD Thiazolidinedione SGLT2 Sodium Glucose Transporter GPKS Giải phóng kiểm sốt MDRD Modification of Diet in Renal Disease DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1.Mục tiêu điều trị cho bệnh nhân ĐTĐ typ Bảng 1.2.Mục tiêu điều trị đái tháo đường người cao tuổi Bảng 1.3.Đặc điểm loại insulin [4] 21 Bảng 2.1.Chỉ tiêu đánh giá số khối thể [6] 25 Bảng 2.2.Phân loại hiệu điều trị .25 Bảng 2.3 Phân loại mức độ suy thận theo độ lọc cầu thận … 26 Bảng 2.4.Liều dùng metformin tối đa theo độ lọc cầu thận ước tính với dạng bào chế 27 Bảng 3.1.Đặc điểm chung bệnh nhân .29 Bảng 3.2.Đặc điểm HbA1C, đường huyết bệnh nhân thời điểm ban đầu 30 Bảng 3.3.Các số huyết áp lipid máu thời điểm T0 .31 Bảng 3.4.Phân loại chức thận bệnh nhân thời điểm ban đầu T0 32 Bảng 3.5 Danh mục thuốc điều trị ĐTĐ typ trung tâm y tế 33 Bảng 3.6.Các thuốc điều trị ĐTĐ typ lựa chọn 34 Bảng 3.7.Phác đồ điều trị ĐTĐ typ thời điểm nghiên cứu 36 Bảng 3.8.Các dạng thay đổi phác đồ điều trị thời điểm T3 T6 .38 Bảng 3.9.Phác đồ điều trị ĐTĐ typ sử dụng metformin thời điểm nghiên cứu .39 Bảng 3.10.Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng liều metformin phù hợp vào eGFR thời điểm nghiên cứu 40 Bảng 3.11.Các thuốc điều trị THA sử dụng 41 Bảng 3.12.Phác đồ điều trị THA sử dụng bệnh nhân 43 Bảng 3.13.Các thuốc điều trị RLLP sử dụng bệnh nhân 44 Bảng 3.14.Hiệu kiểm sốt glucose huyết lúc đói thời điểm T3 T6 45 Bảng 3.15.Hiệu kiểm soát HbA1C sau tháng toàn mẫu nghiên cứu 46 Bảng 3.16.Sự thay đổi phác đồ điều trị thời điểm T6 bệnh nhân đạt HbA1c mục tiêu 47 Bảng 3.17 Sự thay đổi phác đồ điều trị thời điểm T6 bệnh nhân không đạt HbA1c mục tiêu .48 Bảng 3.18.Hiệu kiểm soát huyết áp thời điểm T3 T6 49 Bảng 3.19 Hiệu kiểm soát lipid máu thời điểm T3 T6 50 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Đặc điểm bệnh nhân bệnh xác định tối ưu hóa mục tiêu HbA1c [17] Hình 1.2 Lược đồ lựa chọn phương pháp điều trị ĐTĐ typ [4] 12 Hình 1.3 Yếu tố cân nhắc lựa chọn thuốc điều trị ĐTĐ typ người trưởng thành 18 Hình 1.4 Sơ đồ kết lựa chọn mẫu nghiên cứu 28 Cần thêm thông số lipid máu (LDL-c, HDL-c) vào xét nghiệm để theo dõi điều chỉnh phác đồ điều trị rối loạn lipid máu theo khuyến cáo để tăng số bệnh nhân đạt mục tiêu điều trị, kiểm soát tốt yếu tố nguy quan trọng bệnh tim mạch xơ vữa Tăng số lượng bệnh nhân tham gia nghiên cứu tiến hành đánh giá tuân thủ điều trị bệnh nhân đái tháo đường typ điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Tam Dương Đánh giá thao tác sử dụng lọ tiêm insulin bệnh nhân đái tháo đường typ điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Tam Dương Bổ sung thêm số nhóm thuốc điều trị đái tháo đường, rối loạn Lipid huyết áp để đa dạng thuốc giúp bác sĩ dễ dàng chọn lựa trình điều trị 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu Tiếng Việt Tạ Văn Bình (2006), Dịch tễ học bệnh đái tháo đường Việt Nam, phương pháp điều trị biện pháp dự phòng, NXB Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2017), Dược lý học tập 2, tr, 248-286 Bộ Y tế (2019), Hướng dẫn thực hành dược lâm sàng cho dược sĩ số bệnh không lây nhiễm (Ban hành kèm theo Quyết định số 3809/QĐ-BYT ngày 27/08/2019) Bộ Y tế (2020), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị đái tháo đường typ (Ban hành kèm theo Quyết định số 5481/QĐ-BYT ngày 30/12/2020 Bộ trưởng Bộ Y tế) Bộ Y tế (2015), Dược thư quốc gia Việt Nam, tr, 820 - 825 Bộ Y tế (2014), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội tiết - chuyển hóa (Ban hành theo Quyết định số 3879/QĐ-BYT ngày 30 tháng 09 năm 2014 Bộ trưởng Bộ Y tế) Bộ Y tế (2010), "Đái tháo đường", Bệnh học, NXB Y học, Hà Nội, pp, 209-221 Lò Văn Chiến (2017), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường typ bệnh nhân điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội Đặng Đình Cương (2019), Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường typ bệnh nhân điều trị ngoại trú bệnh viện Tuệ Tĩnh năm 2018, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 10 Lê Thị Dung (2020), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc đái tháo đường typ bệnh nhân điều trị ngoại trú bệnh viện Đa khoa thành phố Thái Bình, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 11 Nguyễn Thị Thu Hiền (2020), Phân tích tình hình sử dụng thuốc đái tháo đường typ bệnh nhân điều trị ngoại trú trung tâm y tế huyện Hưng Nguyên năm 2018, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 12 Vũ Văn Linh (2015), Đánh giá tình hình sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ typ bệnh nhân ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội 13 Nguyễn Thị Lý (2017), Phân tích hình tình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường typ bệnh nhân ngoại trú khoa khám bệnh Viện Y học cổ truyền Bắc Giang, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 14 Hồng Thị Nhinh (2017), Khảo sát tình hình sử dụng thuốc tuân thủ điều trị bệnh nhân Đái tháo đường týp điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa Thái Thụy-Thái Bình, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường đại học dược Hà Nội 15 Đỗ Trung Quân (2007), Đái tháo đường điều trị, NXB Y học, Hà Nội 16 Trường đại học Y Hà Nội (2012), Bệnh học nội khoa (tập 2), NXB Y học Hà Nội, tr, 322-342 Tài liệu Tiếng Anh 17 American Diabetes Association (2021), "Standards of Medical Care in Diabetes", The Journal of Clinical and Applied Research and Education, 42(1), pp 18 Caroline Ashley Aileen Dunleavy (2019), The Renal Drug Handbook: The Ultimate Prescribing Guide for Renal Practitioners, 5th Edition, CRC Press, pp, 640 19 Delanaye Pierre, Cohen Eric P (2008), "Formula-based estimates of the GFR: equations variable and uncertain", Nephron Clinical Practice, 110(1), pp, c48-c54 20 Federation International Diabete (2021), Diabetes Atlas 2021, pp, (1) 21 Hupfeld C, J,, Courtney, C, H,, & Olefsky, J, M, (2013), "Type diabetes mellitus: etiology, pathogenesis, and natural history", Endocrinology Adult and Pediatric: Diabetes Mellitus and Obesity E-Book, (223), pp 22 Kasper DL, Hause SL, et al, (2012), "Diabetes Mellitus: Diagnosis, classification and pathophysiology", Harrison's Principles of Internal Medicine 19th Edition, DL Kasper, SL Hause, AS Fauci, DL Longo, JL Jameson, and J, Loscaizo, Editors, McGraw Hill Education, pp, 23992407 23 National Kidney Foundation (2012), "KDOQI Clinical Practice Guideline for Diabetes and CKD: 2012 Update", American Journal of Kidney Diseases, 60(5), pp, 850-886 24 Powers Alvin C, D’Alessio David (2011), "Endocrine pancreas and pharmacotherapy of diabetes mellitus and hypoglycemia", Goodman and Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics 12th edition, Edited by Brunton LL, Chabner BA, Knollman BC, New York: McGraw Hill Publishers, pp, 1237-1274 25 Richardson Tristan, Kerr David (2003), "Skin-related complications of insulin therapy", American journal of clinical dermatology, 4(10), pp, 661-667 Website 26 Cục Quản lý dược (Bộ Y tế) (2020), "Tớ hướng dẫn sử dụng Glucophage XR 750 mg", ngày truy cập 1/12/2021, https://drugbank,vn/thuoc/Glucophage-XR-750mg&VN-21911-19 27 World Health Organization (2019), "The top 10 causes of death", ngày truy cập 10/12/2021, https://www,who,int/news-room/fact- sheets/detail/the-top-10-causes-of-death PHỤ LỤC Phụ lục 1: PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN I Thông tin bệnh nhân, Họ tên bệnh nhân:………………………………………Tuổi:……… Nam Nữ Địa chỉ: Mã bệnh án:………………………………, Bệnh sử gia đình đái tháo đường Bệnh nhân mắc kèm bệnh - Tăng huyết áp ……………… Có Có Khơng - Rối loạn lipid máu Không - Bệnh khác II, Các số Thời điểm Cân nặng (kg) Chiều cao (cm) HbA1c (%) Glucose huyết lúc đói (mmol/l) HATT (mmHg) HATTr (mmHg) Triglycerid (mmol/l) Cholesterol TP (mmol/l) Creatinin (µmol/l) T0 T3 T6 III Các thuốc điều trị đái tháo đường typ Thời điểm T0 Biệt dược Hoạt chất, hàm lượng Liều dùng, cách dùng Thời điểm T3 Biệt dược Hoạt chất, hàm lượng Liều dùng, cách dùng Thời điểm T6 Biệt dược Hoạt chất, hàm lượng Liều dùng, cách dùng Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc IV Các thuốc điều trị tăng huyết áp rối loạn lipid máu thuốc khác Thời điểm T0 Biệt dược Hoạt chất, hàm lượng Liều dùng, cách dùng Thời điểm T3 Biệt dược Hoạt chất, hàm lượng Liều dùng, cách dùng Thời điểm T6 Biệt dược Hoạt chất, hàm lượng Liều dùng, cách dùng Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Phản ứng bất lợi gặp trình điều trị (Ngày xuất hiện:……………) Biểu 1, Chướng □ Có bụng đầy □ Có □ Có 2, Dị ứng □ Có 3,Tiêu chảy Xử trí (nếu □ Khơng có) □ Khơng □ Khơng □ Khơng Tình trạng bệnh nhân sau xử trí 4, Đau đầu, chóng mặtđổi phác đồ điều trị V Thay 5, Khác:…… Sự thay đổi phác đồ Không đổi Thêm thuốc Bớt thuốc Thay đổi Đổi thuốc Tăng liều Giảm liều T0 T3 T6 Phụ lục DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU STT Mã bệnh án 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 4452061 4482571 4441861 4385425 4396633 4454420 4428668 4412695 4432763 4441905 4382012 4435762 4406697 5863931 5930459 4454441 4418175 4435758 4385195 4479348 4438652 4394872 4429654 6488593 4462909 4403848 4398314 5437536 4446005 4389726 4402080 4398482 4381914 4401268 Họ tên Lê Thị D Nguyễn Thị Ch Lê Thị H Phan Thị Đ Phan Văn C Trần Thị L Nguyễn Thị V Trần Quang Th Phan Thị K Nguyễn Thị L Phạm Văn T Lưu Thị X Lê Thị Kh Nguyễn Văn H Nguyễn Văn Kh Vũ Văn L Trần Xuân Th Nguyễn Văn T Nguyễn Văn Th Nguyễn Thị H Phạm Văn K Nguyễn Văn T Đinh Thị L Nguyễn Kim Ng Nguyễn Thị Kh Nguyễn Thị B Nguyễn Văn L Nguyễn Thúy H Ngô Quốc B Nguyễn Thị Tr Hà Văn B Nguyễn Thị L Trần Thị C Lê Thị B Tuổi Giới tính 67 86 69 70 63 75 61 66 58 64 56 71 68 69 64 62 46 75 59 65 61 71 61 66 73 67 60 79 71 69 75 76 80 85 Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ STT Mã bệnh án 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 4422421 4647908 4806947 1890193 4607435 5120783 4424359 5394998 4398682 4445550 5586531 4908062 4418353 4460384 4441540 5999709 4464787 4428776 4618079 4438626 6063231 4445725 4499452 4675007 4421949 4404356 5957356 4530359 5833456 5838292 5855969 4438297 5059363 4638684 5942351 4463061 Họ tên Lại Thị H Bùi Sỹ H Bùi Thị Ng Nguyễn Thị T Đinh Văn B Nguyễn Viết Th Nguyễn Thị S Trần Văn S Phan Thị Ng Nguyễn Văn Đ Đỗ Văn Ph Nguyễn Thị Ch Lê Thị Ng Lưu Thị H Đỗ Xuân B Phí Hồng Tr Nguyễn Xuân T Nguyễn Trung T Bùi Thị H Nguyễn Thị Ư Dương Văn H Tạ Văn H Phạm Thị Th Lê Thị C Nguyễn Thị Ng Triệu Thị V Nguyễn Thị X Phùng Thị T Hoàng Trung T Nguyễn Văn Ph Nguyễn Văn Th Dương Văn B Mai Thị L Đoàn Thị Đ Phùng Văn T Đỗ Thị T Tuổi Giới tính 61 71 65 80 51 59 64 65 72 54 52 54 75 68 45 51 82 65 63 65 59 45 64 67 71 87 62 61 55 48 61 62 77 57 50 64 Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ STT Mã bệnh án 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 4658682 4412955 4789117 4415849 4406498 4489520 5921586 4492034 5694863 6356049 4409138 6160738 4451137 4454443 4390446 4487816 5574131 4791525 4469532 4381946 4374556 4428650 4424339 4315766 5492186 4561138 4400195 4406740 4391531 4384916 4513241 4462922 4420947 5283576 4746454 5416239 Họ tên Dương Trung K Trần Thị V Nguyễn Thị M Vũ Thị U Nguyễn Thị H Tạ Thị B Nguyễn Thị Th Hà Thị Nh Phùng Quang S Tạ Thị Ph Phùng Quốc Ng Nguyễn Thị Y Hà Thị Ph Lê Mạnh H Nguyễn Văn D Lý Thị Thu H Nguyễn Thị Đ Nguyễn Văn Th Đỗ Văn D Nguyễn Văn C Hoàng Văn X Phân Thị H Trần Thị Th Nguyễn Đức Th Hoàng Mạnh Gi Nguyễn Thị C Nguyễn Thị Minh T Phạm Thị H Đỗ Đức Nh Nguyễn Thị Th Nguyễn Thị L Phạm Xuân Kh Nguyễn Văn I Phạm Thị H Trần Văn Nh Nguyễn Thị L Tuổi Giới tính 81 58 59 57 58 76 69 37 75 62 71 62 74 72 71 43 73 65 76 77 58 70 75 72 49 90 70 46 66 74 66 69 53 84 45 74 Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ STT Mã bệnh án 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 4468416 4551076 4633613 4432530 6371872 5594483 4803361 4401285 4525301 4843419 4666903 5926542 5783883 4589503 5739104 4437044 4870326 4435765 4505889 4627544 4421370 4384946 4360691 6338588 4418235 5755347 5460358 4403818 5703877 4428619 4421220 4400957 4626005 5452677 4429275 4457143 Họ tên Nguyễn Văn C Lê Quang S Đinh Thị Ch Tạ Thị Ph Trần Văn Ph Nguyễn Văn Gi Phan Văn D Hoàng Văn  Nguyễn Thị V Lê Văn L Đỗ Văn V Nguyễn Văn Gi Phùng Thị Th Nguyễn Thị Thúy Ng Trần Thị L Lê Thị Đ Lê Thị Kim D Nguyễn Thị M Nguyễn Đức Ng Nguyễn Thị E Phạm Thị Y Đặng Xuân T Vương Thị H Nguyễn Thị T Lê Thị T Lê Thị C Nguyễn Thị L Vương Quốc B Lê Văn Đ Đỗ Văn S Đoàn Văn C Nguyễn Thị M Lê Văn B Nguyễn Thị H Trần Văn Th Vương Quang Th Tuổi Giới tính 51 53 69 72 53 37 51 65 67 51 71 51 49 66 65 58 62 64 73 50 52 71 59 63 71 81 65 71 61 71 58 93 54 77 71 74 Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam STT Mã bệnh án 143 144 145 4459220 4432538 4633337 Họ tên Hà Văn V Tạ Quang L Lê Thị Ng Tuổi Giới tính 76 65 61 Nam Nam Nữ Xác nhận quan Thủ trưởng đơn vị BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRIỆU THỊ NHÀN PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP TRÊN BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TAM DƯƠNG NĂM 2021 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI, NĂM 2022 ... ngo? ?i trú Trung tâm y tế huyện Tam Dương năm 20 21 Phân tích hiệu ? ?i? ??u trị bệnh nhân ? ?i? ??u trị ngo? ?i trú đ? ?i tháo đường typ Trung tâm y tế huyện Tam Dương năm 20 21 Chương TỔNG QUAN 1.1 Bệnh đ? ?i tháo. .. hình sử dụng thuốc ? ?i? ??u đ? ?i tháo đường týp bệnh nhân ngo? ?i trú Trung tâm y tế huyện Tam Dương năm 20 21” v? ?i hai mục tiêu sau: Phân tích đặc ? ?i? ??m sử dụng thuốc ? ?i? ??u trị ĐTĐ týp bệnh nhân ngo? ?i. .. ? ?i? ??m sử dụng thuốc ? ?i? ??u trị tăng huyết áp r? ?i loạn lipid máu bệnh nhân ĐTĐ typ th? ?i ? ?i? ??m nghiên cứu 2. 3 .2 Phân tích hiệu ? ?i? ??u trị bệnh nhân ? ?i? ??u trị ? ?i? ??u trị đ? ?i tháo đường typ Trung tâm y tế huyện
Ngày đăng: 21/08/2022, 18:23
Xem thêm:
