TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐÔ KHOA DƯỢC – ĐIỀU DƯỠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH DƯỢC HỌC MÃ SỐ 7720201 KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP 2 TRÊN BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH.
TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐÔ KHOA DƯỢC – ĐIỀU DƯỠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH DƯỢC HỌC MÃ SỐ: 7720201 KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP TRÊN BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRÀ VINH Cán hướng dẫn Sinh viên thực ThS LÂM THỊ THU QUYÊN LẠI THỊ CẨM TIÊN MSSV: 1752130127 LỚP: ĐẠI HỌC DƯỢC 12B Cần Thơ, năm 2022 TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐƠ KHOA DƯỢC – ĐIỀU DƯỠNG KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH DƯỢC HỌC MÃ SỐ: 7720201 KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP TRÊN BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRÀ VINH Cán hướng dẫn Sinh viên thực ThS LÂM THỊ THU QUYÊN LẠI THỊ CẨM TIÊN MSSV: 1752130127 LỚP: ĐẠI HỌC DƯỢC 12B Cần Thơ, năm 2022 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc chân thành đến Ban Giám hiệu thầy cô trường Đại học Tây Đơ tận tình truyền đạt kiến thức quý báu suốt năm học trường Đặc biệt, xin chân thành cảm ơn cô ThS Lâm Thị Thu Quyên người trực tiếp hướng dẫn tận tình, chu đáo, ln quan tâm giúp đỡ tơi gặp khó khăn q trình làm khóa luận Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện Đa khoa Trà Vinh cho phép tạo điều kiện cho đến lấy số liệu bệnh viện Tôi xin cảm ơn anh chị Khoa Dược giúp đỡ cung cấp số liệu thực tế để tơi hồn thành tốt chuyên đề khóa luận tốt nghiệp Con xin gửi lời cảm ơn đến Ba Mẹ quan tâm, chăm sóc, động viên tạo điều kiện tốt điểm tựa cho suốt thời gian qua Tôi xin gửi lời cảm ơn đến bạn bè ln tạo điều kiện ủng hộ, đóng góp ý kiến cổ vũ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành khóa luận tốt nghiệp Mặc dù cố gắng nỗ lực để hồn thành khóa luận khơng thể tránh khỏi thiếu sót Tơi mong nhận cảm thơng góp ý q thầy để khóa luận hồn thiện Cuối cùng, tơi xin kính chúc q thầy thật nhiều sức khỏe đạt nhiều thành công nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn! Cần Thơ, ngày tháng Sinh viên thực Lại Thị Cẩm Tiên i năm 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài: “Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường typ bệnh nhân ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Trà Vinh” cơng trình nghiên cứu độc lập Các số liệu sử dụng khóa luận cung cấp khoa Nội tiết Bệnh viện Đa khoa Trà Vinh Trong trình nghiên cứu, tài liệu tham khảo trích dẫn ghi rõ ràng Cần Thơ, ngày tháng 2022 Sinh viên thực Lại Thị Cẩm Tiên ii năm TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: - Khảo sát đặc điểm bệnh nhân đái tháo đường typ mẫu nghiên cứu - Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị bệnh nhân đái tháo đường typ bệnh nhân ngoại trú bệnh viện Đa khoa Trà Vinh Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang, hồi cứu 172 đơn thuốc bệnh nhân chẩn đoán đái tháo đường typ điều trị ngoại trú phòng khám nội tiết bệnh viện Đa khoa Trà Vinh Số liệu xử lý phần mềm xử lý thống kê Microsoft Excel 2016 Kết nghiên cứu: Trong 172 đối tượng nghiên cứu, độ tuổi trung bình mẫu nghiên cứu 58,4 8,9 tuổi, chủ yếu nằm nhóm tuổi từ 60 – 79 tuổi chiếm tỷ lệ 53,5% Tỷ lệ bệnh nhân nữ cao gấp 1,3 lần so với bệnh nhân nam, cụ thể có 97 bệnh nhân nữ chiếm tỷ lệ 56,4% 75 bệnh nhân nam chiếm tỷ lệ 43,6% Đa số bệnh nhân có từ đến bệnh mắc kèm, chiếm chủ yếu bệnh THA rối loạn lipid máu Có nhóm thuốc sử dụng điều trị ĐTĐ typ gồm nhóm insulin, biguanid, sulfonyure, ức chế enzym - glucosidase Trong nhóm biguanid nhóm sulfonyure sử dụng nhiều với tỷ lệ 43,9%, 39,4% Có tất kiểu phác đồ áp dụng, có kiểu đơn trị liệu kiểu đa trị liệu Trong phác đồ đơn trị liệu, nhóm biguanid sử dụng nhiều chiếm 11,6% Còn phác đồ đa trị liệu, phối hợp nhóm biguanid + nhóm sulfonylure chiếm tỷ lệ nhiều 52,3% Số ngày dùng thuốc chiếm tỷ lệ nhiều mẫu nghiên cứu từ 14 đến 28 ngày có 164 bệnh nhân chiếm 95,3% Theo kết 172 đơn thuốc có 122 đơn có tương tác thuốc chiếm 70,9% 50 đơn khơng có tương tác thuốc chiếm 29,1% Trong tương tác thuốc: Mức độ trung bình có 174 lượt chiếm 100%, cặp tương tác thuốc chiếm tỷ lệ nhiều metformin + perindopril với 43,7% Kết luận: Nhóm biguanid (hoạt chất metformin) sử dụng nhiều nhất, phù hợp với khuyến cáo ADA 2022 – metformin thuốc lựa chọn ưu tiên việc điều trị ĐTĐ typ iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii TÓM TẮT iii MỤC LỤC iv DANH MỤC HÌNH .vii DANH MỤC BẢNG viii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT .ix MỞ ĐẦU CHƯƠNG TỔNG QUAN VỀ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG .3 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Đặc điểm dịch tễ 1.1.3 Phân loại 1.1.4 Cơ chế bệnh sinh 1.1.5 Triệu chứng ĐTĐ typ 1.1.6 Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ typ 1.1.7 Các biến chứng ĐTĐ 1.2 ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP 1.2.1 Mục tiêu điều trị 1.2.2 Nguyên tắc điều trị 11 1.2.3 Phương pháp điều trị 11 1.3 CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP 12 1.3.1 Insulin 12 1.3.2 Các thuốc điều trị ĐTĐ typ dạng uống 17 1.3.3 Lựa chọn phối hợp thuốc điều trị ĐTĐ typ .23 1.3.4 Lựa chọn thuốc kiểm soát đường huyết cho người bệnh ĐTĐ typ 25 CHƯƠNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 iv 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 27 2.1.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu 27 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn 27 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 27 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu .27 2.2.2 Phương pháp chọn mẫu .27 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 27 2.4 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 28 2.4.1 Khảo sát đặc điểm bệnh nhân ĐTĐ typ mẫu nghiên cứu 28 2.4.2 Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ typ mẫu nghiên cứu 29 2.4.3 Xử lý số liệu 30 2.5 VẤN ĐỀ Y ĐỨC 30 CHƯƠNG KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 31 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA BỆNH NHÂN TRONG MẪU NGHIÊN CỨU 31 3.1.1 Đặc điểm tuổi giới tính 31 3.1.2 Đặc điểm nơi cư trú .32 3.1.3 Bệnh mắc kèm mẫu nghiên cứu 33 3.2 TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP TRONG MẪU NGHIÊN CỨU 35 3.2.1 Tỷ lệ nhóm thuốc điều trị ĐTĐ typ mẫu nghiên cứu 35 3.2.2 Tỷ lệ loại thuốc điều trị ĐTĐ typ nghiên cứu 36 3.2.3 Phác đồ điều trị ĐTĐ typ 39 3.2.5 Thời gian dùng thuốc 43 3.2.6 Đánh giá tương tác thuốc xảy mẫu nghiên cứu 44 CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 51 4.1 KẾT LUẬN 51 4.1.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 51 v 4.1.2 Tình hình sử dụng thuốc ĐTĐ đường typ 51 4.2 ĐỀ XUẤT 52 TÀI LIỆU THAM KHẢO Error! Bookmark not defined PHỤ LỤC Error! Bookmark not defined PHỤ LỤC Error! Bookmark not defined vi DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ điều trị với insulin 14 Hình 1.2 Lược đồ lựa chọn thuốc phương pháp điều trị ĐTĐ typ theo Bộ Y tế 2020 26 Hình 3.1 Phân bố giới tính bệnh nhân mẫu 32 Hình 3.2 Số bệnh mắc kèm bệnh nhân 33 Hình 3.3 Tỷ lệ phác đồ điều trị mẫu nghiên cứu 40 Hình 3.4 Tỷ lệ nhóm thuốc đơn trị liệu mẫu nghiên cứu 41 Hình 3.5 Tỷ lệ phối hợp thuốc đa trị liệu mẫu nghiên cứu 42 Hình 3.6 Tỷ lệ tương tác thuốc mẫu nghiên cứu 44 vii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ theo ADA 2022 Bảng 1.2 Mối tương quan tỷ lệ HbA1c nồng độ glucose huyết Bảng 1.3 Mục tiêu điều trị ĐTĐ người trưởng thành, không mang thai Bảng 1.4 Mục tiêu điều trị ĐTĐ người cao tuổi 10 Bảng 1.5 Các loại insulin 15 Bảng 2.1 Phân loại mức độ tương tác thuốc 30 Bảng 3.1 Phân bố tuổi giới tính bệnh nhân mẫu 31 Bảng 3.2 Tỷ lệ nơi cư trú mẫu nghiên cứu .32 Bảng 3.3 Các bệnh mắc kèm mẫu nghiên cứu 34 Bảng 3.4 Tỷ lệ nhóm thuốc điều trị ĐTĐ typ sử dụng 35 Bảng 3.5 Các thuốc nhóm biguanid sử dụng mẫu nghiên cứu 36 Bảng 3.6 Các thuốc nhóm sulfonylure sử dụng mẫu nghiên cứu 38 Bảng 3.7 Các thuốc insulin sử dụng mẫu nghiên cứu 39 Bảng 3.8 Các thuốc nhóm ức chế enzym - glucoside mẫu nghiên cứu 39 Bảng 3.9 Phác đồ điều trị mẫu nghiên cứu 40 Bảng 3.10 Các nhóm thuốc đơn trị liệu sử dụng mẫu nghiên cứu 41 Bảng 3.11 Tỷ lệ thuốc phác đồ kết hợp hoạt chất 42 Bảng 3.12 Tỷ lệ thuốc phác đồ kết hợp hoạt chất 43 Bảng 3.13 Thời gian dùng thuốc mẫu nghiên cứu 43 Bảng 3.14 Tương tác thuốc theo mức độ 44 Bảng 3.15 Tỷ lệ xuất cặp tương tác thuốc mức độ trung bình .46 viii dụng nhóm insulin tăng lên phác đồ đơn trị liệu so sánh với nghiên cứu Huỳnh Thị Mỹ Duyên (2019) Việc tỷ lệ nhóm sulfonylure giảm xuống kết nghiên cứu thực tác dụng khơng mong muốn nhóm thuốc sulfonylure gây tình trạng tăng cân bệnh nhân bác sĩ cân nhắc định Đa trị liệu Trong nghiên cứu có 135 bệnh nhân sử dụng phác đồ đa trị chiếm tỷ lệ 78,5% Đa số sử dụng phác đồ thuốc thuốc Kết trình bày hình 3.5 Hình 3.5 Tỷ lệ phối hợp thuốc đa trị liệu mẫu nghiên cứu Phối hợp thuốc chiếm phần lớn phác đồ đa trị liệu với tỷ lệ 53,5% Kết cao kết nghiên cứu Trần Bảo Bình cộng (2017) có tỷ lệ phác đồ kết hợp thuốc 40,7% Phác đồ phối hợp thuốc chiếm 25% Bảng 3.11 Tỷ lệ thuốc phác đồ kết hợp hoạt chất Nhóm thuốc Tần số (n) Tỷ lệ (%) Biguanid + sulfonylure 90 52,3 Biguanid + insulin 1,2 Tổng 92 53,5 Từ bảng 3.11 cho thấy phác đồ điều trị ĐTĐ typ phối hợp thuốc chiếm tỷ lệ cao biguanid + sulfonylure với 52,3% tương đồng với kết nghiên cứu 42 Huỳnh Thị Mỹ Duyên (2019) 16,7% Phác đồ kết hợp biguanid + insulin chiếm tỷ lệ 1,2% Điều chứng tỏ phối hợp biguanid sulfonylure phổ biến so với biguanid insulin biguanid sulfonylure phịng ngừa biến cố tim mạch giảm nguy tử vong (Gebrie, et al., 2014) Ngoài ra, hướng dẫn điều trị đái tháo đường ADA 2017 việc phối hợp biguanid sulfonylure cho hiệu cao điều trị đơn liệu hạn chế tác dụng không mong muốn: Tăng cân sulfonylure, nhiễm toan acid lactic biguanid Bên cạnh đó, chi phí chi trả cho việc phối hợp trị liệu kép biguanid sulfonylure thấp so với phác đồ điều trị kép lại thấp nhiều so với sử dụng biguanid insulin Song song đó, bệnh nhân ĐTĐ typ phải dùng thuốc suốt đời nên vấn đề chi phí tiêu chí ưu tiên lựa chọn thuốc định cho bệnh nhân (ADA, 2017) Bảng 3.12 Tỷ lệ thuốc phác đồ kết hợp hoạt chất Nhóm thuốc Tần số (n) Tỷ lệ (%) Biguanid + sulfonylure + insulin 12 7,0 Biguanid + sulfonylure + ức chế - glucoside 31 18,0 Tổng 43 25,0 Phác đồ điều trị phối hợp thuốc chiếm tỷ lệ tương đối cao mẫu nghiên cứu Kết khảo sát ghi nhận có kiểu phác đồ kết hợp thuốc Trong đó, phác đồ phối hợp hoạt chất biguanid + sulfonylure + ức chế – glucoside chiếm tỷ lệ cao với 18% Phác đồ biguanid + sulfonylure + insulin chiếm tỷ lệ 6,9% 3.2.4 Thời gian dùng thuốc Bảng 3.13 Thời gian dùng thuốc mẫu nghiên cứu Số ngày dùng thuốc Tần số (n) Tỷ lệ (%) 28 1,7 43 Tổng 172 100 Số ngày dùng thuốc chiếm tỷ lệ cao từ 14 đến 28 ngày với 164 bệnh nhân chiếm 95,3% Kế tiếp số ngày dùng thuốc từ đến 14 ngày có bệnh nhân chiếm 2,9% Số ngày dùng thuốc lớn 28 ngày có bệnh nhân chiếm tỷ lệ 1,7% Cuối khơng có bệnh nhân có số ngày dùng thuốc nhỏ Đái tháo đường bệnh mạn tính, phải điều trị suốt đời Đa số bệnh nhân thuộc đối tượng hỗ trợ bảo hiểm y tế nên thông thường bác sĩ kê đơn dùng tháng 3.2.5 Đánh giá tương tác thuốc xảy mẫu nghiên cứu 3.2.5.1 Tần suất xảy tương tác thuốc Hình 3.6 Tỷ lệ tương tác thuốc mẫu nghiên cứu Theo nghiên cứu tỷ lệ đơn thuốc có tương tác chiếm 70,9% khơng có tương tác thuốc chiếm 29,1% tổng số đơn thuốc khảo sát 3.2.5.2 Các mức độ tương tác thuốc Bảng 3.14 Tương tác thuốc theo mức độ Mức độ tương tác Tần số (n) Tỷ lệ (%) Nhẹ 0 Trung bình 174 100 Nặng 0 Trong mẫu nghiên cứu có tổng cộng 174 tương tác thuốc xuất mức độ tương tác trung bình chiếm 100% 44 Điều cho thấy, bác sĩ thận trọng việc kê đơn thuốc cho bệnh nhân, giúp bệnh nhân giảm thiểu nguy định tác dụng không mong muốn sử dụng thuốc Thống kê cặp tương tác thuốc xuất mẫu nghiên cứu trình bày bảng 3.15 45 Bảng 3.15 Tỷ lệ xuất cặp tương tác thuốc mức độ trung bình STT Cặp tương tác Tần số (n) Tỷ lệ (%) Thuốc Thuốc Acarbose Hydroclorothiazid 1,1 Glimepirid Nebivolol 1,1 Glimepirid Perindopril 1,1 Insulin Candesartan 0,6 Insulin Hydroclorothiazid 1,1 Insulin Indapamid 0,6 Insulin Nebivolol 1,1 Insulin Perindopril 3,4 Insulin Telmisartan 0,6 10 Metformin Enalapril 3,4 11 Metformin Hydroclorothiazid 18 10,3 12 Metformin Indapamid 38 21,8 13 Metformin Levothyroxin 0,6 14 Metformin Meloxicam 1,7 15 Metformin Methylprenison 0,6 16 Metformin Nifedipin 5,2 17 Metformin Olanzapin 0,6 18 Metformin Perindopril 76 43,7 19 Metformin Spironolacton 1,1 174 100 Tổng 46 Trong mẫu nghiên cứu xuất 19 cặp tương tác thuốc mức độ trung bình Trong cặp tương tác chiếm tỷ lệ nhiều cặp tương tác metformin perindopril với tỷ lệ 43,7% Kế tiếp metformin - indapamid xuất nhiều thứ với tỷ lệ 21,8% Các cặp tương tác metformin – hydroclorothiazid, , metformin – nifedipin, chiếm tỷ lệ 10,3%; 5,2% Cặp tương tác chiếm tỷ lệ 3,4% insulin – perindopril metformin – enalapril Cặp tương tác metformin – meloxicam chiếm tỷ lệ 1,7% Các cặp tương tác acarbose – hydroclorothiazid, glimepirid – nebivolol, glimepirid – perindopril, insulin – hydroclorothiazid, insulin – nebivolol, metformin – spironolacton có tỷ lệ giống 1,1% Các cặp tương tác chiếm tỷ lệ thấp 0,6% bao gồm insulin – candesartan, insulin – indapamid, insulin – telmisartan, metformin – levothyroxin, metformin – methylprednison, metformin – olanzapin Acarbose – hydroclorothiazid, insulin – hydroclorothiazid: Hydroclorothiazid làm tăng glucose huyết, không dung nạp glucose, bệnh ĐTĐ khởi phát và/hoặc làm trầm trọng thêm bệnh ĐTĐ có từ trước Nên thận trọng kê đơn loại thuốc cản trở chuyển hóa glucose cho bệnh nhân ĐTĐ Cần phải theo dõi lâm sàng chặt chẽ việc kiểm soát glucose huyết sau bắt đầu ngừng dùng thuốc này, điều chỉnh liều lượng thuốc điều trị ĐTĐ dùng đồng thời cần thiết Bệnh nhân nên thông báo cho bác sĩ nồng độ glucose huyết cao liên tục gặp triệu chứng tăng glucose huyết nghiêm trọng khát nước mức tăng số lượng tần suất tiểu Glimepirid – nebivolol insulin – nebivolol: Nebivolol (thuốc chẹn ) che dấu triệu chứng hạ glucose huyết run, nhịp tim nhanh làm tăng tác dụng hạ glucose huyết glimepirid Điều dẫn đến mê hạ glucose huyết khơng có dấu hiệu báo trước Nếu cần phối hợp, phải thông báo cho bệnh nhân ý đến dấu hiệu hạ glucose huyết xuất hiện: nhịp tim nhanh, tốt mồ hơi, run, hồi hộp, cảm giác đói, lo âu, Insulin – candesartan insulin – telmisartan: Candesartan telmisartan nhóm thuốc ức chế thụ thể angiotensin II làm tăng tác dụng hạ glucose huyết Theo dõi chặt chẽ nồng độ glucose huyết đặc biệt bệnh nhân cao tuổi suy thận Metformin – enalapril: Enalapril làm tăng tác dụng hạ glucose huyết Nên cần phải theo dõi chặt chẽ nồng độ glucose huyết đặc biệt bệnh nhân cao tuổi suy thận Metformin – hydroclorothiazid, metformin – indapamid metformin spironolacton: Phối hợp làm tăng nguy nhiễm acid lactic Ngồi cịn làm tăng glucose huyết, không dung nạp glucose, ĐTĐ khởi phát làm trầm trọng thêm bệnh ĐTĐ có từ trước Cần phải theo dõi chặt chẽ glucose huyết thông báo 47 cho bác sĩ gặp dấu hiệu báo trước nhiễm acid lactic gồm: buồn nơn, nơn, co cứng cơ, giảm thơng khí, cảm giác mệt nhọc, đau bụng Các cặp tương tác metformin – perindopril, glimepirid – perindopril, insulin – perindopril chế tương tác perindopril làm tăng tác dụng hạ glucose huyết Nên cần phải theo dõi chặt chẽ nồng độ glucose huyết đặc biệt bệnh nhân cao tuổi suy thận Metformin – levothyroxin: Dùng levothyroxin làm cân điều trị chống tiểu đường, làm tăng nhu cầu insulin thuốc hạ glucose huyết Phối hợp địi hỏi điều chỉnh liều Thơng tin cho bệnh nhân để họ tăng cường tự theo dõi liều dùng levothyroxin thay đổi Metformin – meloxicam: Sự phối hợp làm tăng nguy nhiễm acid lactic Cơ chế tương tác chưa xác định rõ ràng Vì NSAID chứng minh gây suy giảm chức thận, nên khả xảy nhiễm acid lactic tăng lên bệnh nhân bị suy thận từ trước Nên thận trọng theo dõi chức thận metformin sử dụng đồng thời với NSAID Có thể cân nhắc điều chỉnh liều, đặc biệt bệnh nhân suy thận Bệnh nhân nên liên hệ với bác sĩ gặp dấu hiệu triệu chứng tiềm ẩn nhiễm toan lactic khó chịu, đau cơ, suy hô hấp, buồn ngủ ngày tăng suy bụng không đặc hiệu (đặc biệt sau điều trị metformin ổn định, triệu chứng tiêu hóa khơng phổ biến) Với tình trạng nhiễm toan rõ rệt hơn, có hạ thân nhiệt, hạ huyết áp loạn nhịp tim kháng thuốc Cần ngừng thuốc metformin nghi ngờ nhiễm toan lactic Metformin – methylprednison: Methylprednison làm tăng đường huyết gián tiếp, giảm dung nạp glucid có nguy nhiễm ceton Do vậy, bệnh nhân ĐTĐ phải thật hạn chế định sử dụng nhóm thuốc Nếu buộc phải dùng cần có theo dõi chặt chẽ bác sĩ có điều chỉnh liều dùng loại thuốc điều trị bệnh ĐTĐ cho bệnh nhân Metformin – nifedipin: Nifedipin làm tăng nồng độ metformin huyết tương cách tăng mức độ hấp thu Nồng độ metformin tăng làm tăng nguy nhiễm axit lactic Nếu nifedipin metformin phải sử dụng nhau, nên thận trọng chuẩn độ liều lượng metformin Nồng độ metformin tăng làm tăng nguy nhiễm acid lactic Bệnh nhân nên theo dõi nồng độ glucose huyết thông báo cho bác sĩ gặp dấu hiệu có nhiễm acid lactic khó chịu, đau cơ, suy hơ hấp, giảm thơng khí, nhịp tim chậm khơng đều, buồn ngủ, khó chịu bụng triệu chứng bất thường khác 48 Metformin – olanzapin: Olanzapin làm giảm tác dụng hạ glucose huyết metformin Cần phải theo dõi chặt chẽ nồng độ glucose huyết 49 CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 4.1 KẾT LUẬN 4.1.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu Độ tuổi trung bình mẫu nghiên cứu 58,4 8,9 tuổi, chủ yếu nằm nhóm tuổi từ 60 – 79 tuổi chiếm tỷ lệ 53,5% Tỷ lệ bệnh nhân nữ cao gấp 1,3 lần so với bệnh nhân nam, cụ thể có 97 bệnh nhân nữ chiếm tỷ lệ 56,4% 75 bệnh nhân nam chiếm tỷ lệ 43,6% Đối tượng nghiên cứu sống thành thị chiếm tỷ lệ 50,6% nông thôn chiếm 49,4% Đa số bệnh nhân có từ đến bệnh mắc kèm, tỷ lệ có bệnh mắc kèm cao chiếm 30,8%, bệnh nhân có bệnh mắc kèm chiếm tỷ lệ 21,5% 22,1% Tỷ lệ bệnh nhân khơng có bệnh mắc kèm 15,1% Chiếm tỷ lệ thấp 10,5% bệnh nhân có bệnh mắc kèm Trong THA bệnh mắc kèm phổ biến với 71,5% tổng số mẫu nghiên cứu Bệnh rối loạn lipid máu chiếm tỷ lệ thứ bệnh mắc kèm mẫu nghiên cứu với tỷ lệ 50% 4.1.2 Tình hình sử dụng thuốc ĐTĐ đường typ Trong mẫu nghiên cứu có nhóm thuốc sử dụng điều trị ĐTĐ typ gồm: Insulin, biguanid, sulfonylure, ức chế enzym - glucosidase Trong nhóm biguanid nhóm sulfonyure sử dụng nhiều Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng thuốc nhóm biguanid nhóm sulfonyure, nhóm ức chế enzym - glucosidase insulin 43,9%, 39,4%, 9,3% 7,4% Có tất kiểu phác đồ áp dụng, có kiểu đơn trị liệu kiểu đa trị liệu Trong phác đồ đơn trị liệu, nhóm biguanid sử dụng nhiều chiếm 11,6% Còn phác đồ đa trị liệu, phối hợp nhóm biguanid + nhóm sulfonylure chiếm tỷ lệ nhiều 52,3% Số ngày dùng thuốc chiếm tỷ lệ nhiều mẫu nghiên cứu từ 14 đến 28 ngày có 164 bệnh nhân chiếm 95,3% Theo kết khảo sát 172 đơn thuốc có 122 đơn có tương tác thuốc chiếm 70,9% 50 đơn khơng có tương tác thuốc chiếm 29,1% Trong tương tác thuốc: Mức độ trung bình có 174 lượt chiếm 100%, cặp tương tác thuốc chiếm tỷ lệ nhiều metformin + perindopril với 43,7% 50 4.2 ĐỀ XUẤT Tiếp tục sử dụng thuốc theo khuyến cáo ADA hướng dẫn điều trị Bộ Y tế nhằm đạt mục tiêu kiểm soát glucose huyết ngăn chặn biến chứng Cần theo dõi định bệnh nhân tái khám nhằm đánh giá hiệu điều trị Tiếp tục nghiên cứu sâu hơn, cỡ mẫu lớn tạo tiền đề cho việc xây dựng hướng dẫn sử dụng thuốc phù hợp để đánh giá xác tính hiệu phác đồ điều trị bệnh viện Tăng cường xét nghiệm HbA1c, số lipid máu xét nghiệm đánh giá chức gan, thận trước sau điều trị nhằm phát kịp thời biến chứng Do nghiên cứu tiến hành khoảng thời gian ngắn nên chưa thể đánh giá toàn diện vấn đề sử dụng thuốc hiệu điều trị Trong tương lai, mong tiếp tục có nghiên cứu khoảng thời gian dài 51 TÀI LIỆU THAM KHẢO American Diabetes Association Professional Pratice Committee, 2022 Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes - 2022 Diabetes Care, 2022 Jan 1; 45 (Suppl 1) S17 – S38 American Diabetes Association, 2004 Screening for typ diabetes Diabetes care, 27(suppl_1) p.s11 - s14 American Diabetes Association, 2016 Standards of medical care in diabetes 2016 abridged for primary care providers Clinical diabetes: a publication of the American Diabetes Association, 34(1) p.3 American Diabetes Association, 2018 Pharmacological approaches to glycemic control Diabetes care, 2018 Jan Vol p.73 - 85 American Diabetes Association, 2021 12 Older Adults: Standards of Medical Care in Diabetes - 2021 Diabetes care, 2021 Jan; 44 (Suppl 1) p.S168 - S179 Aquilante, Christina L, 2010 Sulfonylurea pharmacogenomics in Type diabetes: the influence of drug target and diabetes risk polymorphisms Expert review of cardiovascular therapy, 8(3) p.359 - 372 Bộ Y tế, 2015 Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội tiết – chuyển hóa Quyết định 3879/QĐ – BYT NXB Y học tr.174 - 207 Bộ Y tế, 2017 Hướng dẫn chẩn đốn điều trị đái tháo đường típ Quyết định 3319/QĐ - BYT Bộ Y Tế, Hà Nội Bộ Y tế, 2020 Hướng dẫn chẩn đoán điều trị đái tháo đường típ Quyết định 5481/QĐ - BYT Bộ Y Tế, Hà Nội 10 Bùi Tùng Hiệp, 2018 Giáo trình Dược lâm sàng II Nhà xuất Đại học CầnThơ TP Cần Thơ tr.106 – 155 11 Capuano A, Sportiello L, Maiorino MI, Rossi F, Giugliano D, Esposito K., 2013 Dipeptidyl peptidase - inhibitors in typ diabetes therapy – focus on alogliptin Drug design, development and therapy Vol p.989 – 1001 12 Christopher A, Newton, Philip Raskin, 2004 Diabetic ketoacidosis in type and type diabetes mellitus: clinical and biochemical differences Archives of internal medicine, 164(17) p.1925 - 1931 13 Đào Mai Hưng, 2012 Nhận xét việc sử dụng thuốc điều trị Đái tháo đường dạng uống khoa Khám bệnh Bệnh viện Bạch Mai Luận văn thạc sĩ dược học Trường đại học Dược Hà Nội 14 Đỗ Trung Quân, 2014 Đái tháo đường điều trị Nhà Xuất Bản Y học, Hà Nội 15 Đoàn Đỗ Trung Thành, 2021 Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân đái tháo đường typ điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Quận Thốt Nốt, thành phố Cần Thơ năm 2019 Luận văn Thạc sĩ dược học Đại học Tây Đô 52 16 Duckworth, W., Abraira C., Moritz, T., Reda, D., Toianuele, N., Reaven, P D.,… Huang, G D., 2009 Glucose Control and Vascular Complications in Veterans withType Diabetes New England Journal of Medicine, 360(2) p.129 - 139 17 Duckworth, W., Abraira, C., Moritz, T., Reda, D., Toianuele, N., Reaven, P D., 18 Dung Thị Dung, 2013 Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường typ bệnh nhân ngoại trú trung tâm y tế Thành phố Thái Nguyên Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp Đại học Dược Hà Nội 19 Gebrie, D., Manyazewal, T., Ejigu, D A., & Makonnen, E., 2021 Metformininsulin versus metformin - sulfonylurea combination therapies in type diabetes: a comparative study of glycemic control and risk of cardiovascular diseases in Addis Ababa, Ethiopia Diabetes, Metabolic Syndrome and Obesity: Targets and Therapy Vol 14 p.3345 20 Gisela, Wilcox, 2005 Insulin and insulin resistance Clinical biochemist review, 26(2) p.19 21 Hsia DS, Grove O, Cefalu WT, 2017 An update on SGLT2 inhibitors for the treatment of diabetes mellitus Current opinion in endocrinology, diabetes, and obesity, 24(1) p.73 22 Huỳnh Thị Mỹ Duyên, 2019 Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường typ mắc kèm tăng huyết áp bệnh viện Đa khoa Khu vực Cù lao Minh – Bến Tre Luận văn Dược sĩ Đại học Tây Đô 23 International Diabetes Federation, 2019 IDF Diabetes atlas 24 Ismail - Beigi, F., Craven, T., Banerji, M A., Basile, J., Calles, J., Cohen, R M., & ACCORD Trial Group, 2010 Effect of intensive treatment of hyperglycaemiaon microvascular outcomes in type diabetes: an analysis of the ACCORD randomisedtrial The Lancet, 376 (9739) p.419 – 430 25 Kathleen M., Nathaniel G Fox, Grandy Susan, 2007 Symptoms of diabetes and their association with the risk and presence of diabetes: findings from the Study to Help Improve Early evaluation and managtoient of risk factors Leading to Diabetes (SHIELD) Diabetes Care 30(11) p.2868 - 2873 26 Lê Thị Luyến, 2017 Bệnh học Nhà Xuất Bản Y học, Hà Nội tr 214 – 221 27 Manahil Akmal, Roopma StatPearls Wadhwa, 2020 Alpha Glucosidase Inhibitors 28 Max C Petersen, Gerald I, Shulman, 2018 Mechanisms of insulin action and insulin resistance Physiological review, 98(4) p.2133 - 2223 29 Nathan, D M., Buse, J B., Davidson, M B., Ferrannini, E., Holman, R R., Sherwin, R., & Zinman, B., 2009 Medical management of hyperglycemia in type diabetes: a consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy: a consensus 53 statement of the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes Diabetes care 32.1 p.193 - 203 30 Nauck, M A., Quast, D R., Wefers, J., & Meier, J J., 2021 GLP - receptor agonists in the treatment of type diabetes–state-of-the-art Mol Metab, 46 p.101 - 102 31 Neil Kaplowitz, Laurie D DeLeve, 2013 Drug - induced liver disease, Academic Press.4 32 Ngô Quý Châu, 2012 Bệnh học nội khoa T.1, chủ biên, Y học 33 Nguyễn Thị Nga, 2011 Nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường typ bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viện đa hoa Hà Đông Luận văn tốt nghiệp dược sĩ chuyên hoa cấp I Trường đại học Dược Hà Nội 34 Nhan Khánh Linh, 2018 Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường typ Bệnh viện Đa khoa thành phố Cần Thơ Luận văn tốt nghiệp Dược sĩ đại học Đại học Tây Đô 35 Patrik Rorsman, Frances M., Ashcroft, 2018 Pancreatic β - cell electrical activity and insulin secretion: of mice and men Physiological review, 98(1) p.117 - 214 36 Phan Long Nhơn, 2020 Nghiên cứu rối loạn dung nạp glucose phụ nữ quanh mãn kinh Vietnam Journal of Diabetes and Endocrinology Vol 43 tr.25 - 31 37 Rosenstock, J., Perkovic, V., Johansen, O E., Cooper, M E., Kahn, S E., Marx, N., & Carmelina Investigators., 2019 Effect of linagliptin vs placebo on major cardiovascular events in adults with type diabetes and high cardiovascular and renal risk: the CARMELINA randomized clinical trial Jama, 321 (1) p.69 – 79 38 Sanchez - Rangel, Elizabeth, and Silvio E Inzucchi, 2017 Metformin: clinical use in type diabetes Diabetologia, 60(9) p.1586 - 1593 39 Smith, Martyn T, 2003 Mechanisms of troglitazone hepatotoxicity Chemical research in toxicology, 16(6) p.679 - 687 40 Solomon, S D., Chew, E., Duh, E J., Sobrin, L., Sun, J K., VanderBeek, B L., & Gardner, T W., 2017 Diabetic retinopathy: a position statement by the American Diabetes Association Diabetes care, 40(3) p.412 - 418 41 Srinivasa Venkata Siva Kumar Kasina, Krishna M Baradhi, 2019 Dipeptidyl Peptidase IV (DPP IV) Inhibitors 42 Tang, H., Shi, W., Fu, S., Wang, T., Zhai, S., Song, Y., & Han, J., 2018 Pioglitazone and bladder cancer risk: a systematic review and meta ‐ analysis Cancer medicine, 7(4) p.1070 - 1080 43 Trần Bảo Bình, Diệp Thị Thanh Bình, Trần Quang Nam, Nguyễn Thị Mai Hoàng, 2017 Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường typ bệnh nhân cao tuổi điều trị ngoại trú phòng khám nội tiết – bệnh viện đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh Tạp chí hội nội tiết – đái tháo đường rối loạn chuyển hóa miền trung Việt 54 Nam Số 28 44 Trần Thị Xn Hịa, Trần Thị Nguyệt, 2012 Tìm hiểu tuân thủ điều trị ngoại trú bệnh nhân đái tháo đường Bệnh viên Đa khoa tỉnh Gia Lai Bệnh viên Đa khoa tỉnh Gia Lai 45 Uuh Narvaez, Jonatan Jafet and Maria Rubi Segura Campos, 2022 Combination therapy of bioactive compounds with acarbose: A proposal to control hyperglycemia in type diabetes Joumal of Food Biochemistry, p.e14268 46 World Health Organization, 2019 Classification of diabetes mellitus 55 ... cứu: - Khảo sát đặc điểm bệnh nhân đái tháo đường typ mẫu nghiên cứu - Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị bệnh nhân đái tháo đường typ bệnh nhân ngoại trú bệnh viện Đa khoa Trà Vinh Phương... đề tài: ? ?Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường typ bệnh nhân ngoại trú bệnh viện Đa khoa Trà Vinh? ?? với 02 mục tiêu sau: - Khảo sát đặc điểm bệnh nhân đái tháo đường typ mẫu... KHOA DƯỢC – ĐIỀU DƯỠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH DƯỢC HỌC MÃ SỐ: 7 720 201 KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP TRÊN BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRÀ