NGUYỄN THU MAI PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH sử DỤNG THUỐC điều TRỊ đái THÁO ĐƯỜNG týp 2 TRÊN BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ tại KHOA KHÁM BỆNH – TRUNG tâm y tế HUYỆN văn QUAN năm 2019 LUẬN văn dược sĩ CHUYÊN KHOA cấp i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THU MAI PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP TRÊN BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ TẠI KHOA KHÁM BỆNH – TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN VĂN QUAN NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Dược lý - Dược lâm sàng MÃ SỐ: CK60720405 Người hướng dẫn khoa học : PGS.TS Đào Thị Vui Nơi thực : Trường Đại Học Dược Hà Nội Thời gian thực : Từ 28/07/2020 - 28/11/2020 HÀ NỘI 2020 LỜI CẢM ƠN Với lịng thành kính, tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng sau Đại học Trường Đại học Dược Hà Nội, Trung tâm y tế huyện Văn Quan cho phép tạo điều kiện thuận lợi cho tơi học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS TS Đào Thị Vui người thầy tận tình hướng dẫn động viên tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến thầy, cô Bộ môn Dược Lực Dược lâm sàng tận tình giảng dạy, giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới đồng nghiệp Trung tâm y tế huyện Văn Quan tạo điều kiện thn lợi cho tơi q trình học tập Cuối cùng, tơi xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè, người động viên, chia sẻ, giúp đỡ thời gian vừa qua Xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 28 tháng 11 năm 2020 Học viên Nguyễn Thu Mai MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đại cương bệnh Đái Tháo Đường týp 1.1.1 Định nghĩa .3 1.1.2 Phân loại 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh 1.1.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán xác định ĐTĐ týp 1.1.5 Các biến chứng ĐTĐ týp .5 1.2 Điều trị ĐTĐ typ 1.2.1 Mục tiêu điều trị 1.2.2 Phịng ngừa kiểm sốt biến chứng mạn tính .7 1.2.3 Điều trị đái tháo đường thay đổi lối sống 10 1.2.4 Lựa chọn thuốc phương pháp điều trị đái tháo đường típ 11 1.2.5 Các nhóm thuốc hạ glucose huyết đường uống thuốc dạng tiêm không thuộc nhóm insulin 13 1.2.6 Insulin 18 1.3 Một số nghiên cứu sử dụng thuốc BN ĐTĐ typ .21 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .23 2.1 Đối tượng, thời gian địa điểm nghiên cứu 23 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .23 2.2.2 Các bước tiến hành thu thập số liệu 23 2.2.3 Mẫu nghiên cứu 24 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 24 2.2.5 Các tiêu chuẩn đánh giá 25 2.2.6 Xử lý phân tích số liệu 30 2.2.7 Quy ước đánh giá thay đổi phác đồ 30 CHƯƠNG KẾT QỦA NGHIÊN CỨU 31 3.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 31 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới tính .31 3.1.2 Thể trạng bệnh nhân .32 3.1.3 Đặc điểm chức gan, thận bệnh nhân .33 3.1.4 Thời gian mắc bệnh ĐTĐ mẫu nghiên cứu 33 3.1.5 Đặc điểm cận lâm sàng BN thời điểm T0 34 3.1.6 Bệnh mắc kèm .36 3.2 Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ typ 36 3.2.1 Các thuốc điều trị ĐTĐ sử dụng mẫu nghiên cứu .36 3.2.2 Tỷ lệ thuốc điều trị ĐTĐ dùng thời điểm 37 3.2.3 Các phác đồ điều trị phân tích việc lựa chọn phác đồ điều trị 37 3.2.4 Sự thay đổi phác đồ điều trị ĐTĐ .38 3.2.5 Phân tích sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ bệnh nhân suy giảm chức thận 40 3.2.6 Phân tích việc sử dụng thuốc điều trị bệnh mắc kèm 41 3.3 Đánh giá hiệu điều trị bệnh nhân ĐTĐ 44 3.3.1 Hiệu kiểm soát glucose huyết .44 3.3.2 Hiệu kiểm soát huyết áp .45 3.3.3 Hiệu kiểm soát lipid máu 46 3.3.4 Mức độ kiểm soát BMI bệnh nhân thời gian nghiên cứu .47 CHƯƠNG BÀN LUẬN 48 4.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 48 4.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới 48 4.1.2 Phân bố bệnh nhân theo thể trạng bệnh nhân 49 4.1.3 Thời gian phát bệnh ĐTĐ týp 49 4.1.4 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân T0 50 4.1.5 Phân bố bệnh nhân theo bệnh mắc kèm 51 4.2 Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ typ 52 4.2.1 Các thuốc điều trị ĐTĐ sử dụng mẫu nghiên cứu .52 4.2.2 Tỷ lệ thuốc điều trị ĐTĐ dùng thời điểm 52 4.2.3 Các phác đồ điều trị phân tích việc lựa chọn phác đồ điều trị 53 4.2.4 Sự thay đổi phác đồ điều trị ĐTĐ .54 4.2.5 Phân tích sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ bệnh nhân suy giảm chức thận 54 4.2.6 Phân tích việc sử dụng thuốc điều trị bệnh mắc kèm 56 4.3 Đánh giá hiệu điều trị bệnh nhân ĐTĐ 58 4.3.1 Hiệu kiểm soát glucose huyết .58 4.3.2 Hiệu kiểm soát huyết áp .59 4.3.3 Hiệu kiểm soát lipid máu 59 4.3.4 Hiệu kiểm soát BMI 60 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ .61 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Chú thích ADA Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ (American Diabetes Association) ALAT Alanin Amino Transferase ASAT Aspartat Amino Transferase BYT Bộ Y Tế BN Bệnh nhân BMI Chỉ số khối thể (Body Mass Index) CCĐ Chống định CĐ Chỉ định CKCa Chẹn kênh canxi CTTA Chẹn thụ thể Angiotensin ClCr Creatinin ĐTĐ Đái tháo đường ĐTN Đau thắt ngực HA Huyết áp HDL-C Cholesterol lipoprotein tỉ trọng cao ( Hight Density Lipoprotein Cholesterol) LDL-C Cholesterol lipoprotein tỉ trọng thấp ( Low Density Lipoprotein Cholesterol) Met Metformin TG Triglycerid TBMMN Tai biến mạch máu não THA Tăng huyết áp TM Tim mạch SU Sulfonylurea Ins Insulin FPG Glucose huyết tương lúc đói UCMC Ức chế men chuyển UKPDS Nghiên cứu Anh WHO Tổ chức Y Tế Thế Giới DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Mục tiêu điều trị cho bệnh nhân đái tháo đường người trưởng thành, khơng có thai .6 Bảng 1.2 Mục tiêu điều trị đái tháo đường người già Bảng 1.3 Tóm tắt liều dùng thuốc viên hạ glucose huyết uống 16 Bảng 1.4 Sinh khả dụng loại insulin .19 Bảng 1.5 Các loại Insulin có Việt Nam 20 Bảng 2.1 Tiêu chuẩn đánh giá hiệu điều trị theo Hướng dẫn điều trị ĐTĐ BYT 2017 .25 Bảng 2.2 Tiêu chuẩn đánh giá hiệu kiểm soát lipid máu 26 Bảng 2.3 Tiêu chuẩn chẩn đốn thừa cân, béo phì dựa vào BMI áp dụng cho người trưởng thành Châu Á - IDF (2005) 26 Bảng 2.4 Tiêu chuẩn đánh giá chức gan thận .26 Bảng 2.5 Liều khuyến cáo metformin theo GFR 28 Bảng 2.6 Phân loại thay đổi phác đồ điều trị .30 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới .31 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo tuổi phát ĐTĐ typ 32 Bảng 3.3 Phân loại bệnh nhân theo thể trạng 32 Bảng 3.4 Đặc điểm chức gan, thận bệnh nhân 33 Bảng 3.5 Phân loại bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh .34 Bảng 3.6 Phân loại mức độ kiểm soát glucose máu, HA, lipid T0 35 Bảng 3.7 Bệnh mắc kèm gặp phải mẫu nghiên cứu 36 Bảng 3.8 Danh mục thuốc điều trị ĐTĐ 36 Bảng 3.9 Các thuốc điều tri ĐTĐ lựa chọn 37 Bảng 3.10 Các phác đồ điều trị ĐTĐ sử dụng 38 Bảng 3.11 Thay đổi phác đồ điều trị ĐTĐ 38 Bảng 3.12 Sự thay đổi phác đồ điều trị ĐTĐ chi tiết nguyên nhân 39 Bảng 3.13 Sử dụng metformin theo chức thận bệnh nhân T0 40 Bảng 3.14 Danh mục thuốc điều trị tăng huyết áp 41 Bảng 3.15 Lựa chọn thuốc điều trị tăng huyết áp 42 Bảng 3.16 Danh mục thuốc hạ lipid máu 43 Bảng 3.17 Liều thuốc hạ lipid máu sử dụng mẫu nghiên cứu 44 Bảng 3.18 Mức độ kiểm soát đường huyết 45 Bảng 3.19 Mức độ kiểm soát huyết áp bệnh nhân 45 Bảng 3.20 Mức độ kiểm soát lipid máu bệnh nhân 46 Bảng 3.21 Mức độ kiểm soát BMI thời gian nghiên cứu .47 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ lựa chọn thuốc phương pháp điều trị đái tháo đường týp2 11 Hình 2.1 Sơ đồ lưa chọn thuốc THA 29 Hình 2.2 Khuyến cáo điều trị tăng huyết áp với đái tháo đường 29 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh rối loạn chuyển hóa mạn tính có liên quan đến tăng glucose máu Hiện ĐTĐ vấn đề xã hội mang tính tồn cầu, bệnh khơng lây nhiễm có tốc độ phát triển nhanh giới, nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ thứ nước phát triển [4] Theo thống kê Liên đoàn đái tháo đường giới (IDF) năm 2019, tỷ lệ người bị ĐTĐ toàn cầu 463 triệu người, dự tính tới năm 2030 số người bị mắc ĐTĐ 578 triệu người đến năm 2045 số lên đến 700 triệu người Trong đó, 90% người bệnh mắc đái tháo đường týp [29] Theo cảnh báo Quỹ đái tháo đường giới (WDF), gia tăng bệnh đái tháo đường nước phát triển 42% nước phát triển lại lên tới 170% [11] Việt Nam nước phát triển khơng nằm ngồi quy luật Theo nghiên cứu Bệnh viện Nội tiết Trung ương, năm 2002 nước có khoảng 2,7% dân số mắc bệnh đái tháo đường đến năm 2012 điều tra vùng nước tỷ lệ tăng lên gần 5,7%; tỷ lệ tiền đái tháo đường có gia tăng từ 7,7% (năm 2002) lên tới 12,8% (năm 2012) Thống kê cho thấy nhóm tuổi từ 45 - 64 tuổi đuợc xem nhóm đối tượng có tỷ lệ mắc đái tháo đường cao nhất; nhóm tuổi mắc đái tháo đường có xu hướng trẻ hố theo thời gian, bệnh tăng nhanh khơng thành phố khu công nghiệp mà khu vực trung du, miền núi [1], [11] ĐTĐ bệnh mãn tính, phải điều trị liên tục suốt đời Nếu khơng kiểm sốt tốt, bệnh gây biến chứng nghiêm trọng mắt, thận, thần kinh, mạch máu, não, ảnh hưởng lớn đến chất lượng sống Đối với bệnh nhân ĐTĐ typ 2, đa phần bệnh nhân sau chẩn đoán điều trị ngoại trú với việc dùng thuốc, kết hợp chế độ ăn luyện tập Trung tâm y tế huyện Văn Quan bệnh viện tuyến huyện hạng III trực thuộc Sở Y tế tỉnh Lạng Sơn, đảm nhiệm cơng tác khám, điều trị chăm sóc sức khỏe ban đầu cho nhân dân toàn huyện Hiện bệnh viện quản lý theo dõi điều trị ngoại trú cho khoảng 100 bệnh nhân ĐTĐ chủ yếu ĐTĐ týp Tuy nhiên, việc phân tích, đánh giá cách có hệ thống tình hình sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ týp bệnh nhân ngoại trú bệnh viện chưa thực Xuất phát từ thực tế đó, chúng tơi tiến hành thực đề tài “Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường týp bệnh nhân ngoại trú Khoa khám bệnh - Trung tâm y tế huyện Văn Quan” với mục tiêu: Khảo sát đặc điểm bệnh nhân ĐTĐ týp kê đơn điều trị ngoại trú khoa Khám bệnh Trung tâm y tế huyện Văn Quan Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ týp bệnh nhân ngoại trú khoa Khám bệnh Trung tâm y tế huyện Văn Quan Đánh giá hiệu sau tháng điều trị ĐTĐ týp bệnh nhân ngoại trú Khoa khám bệnh –Trung tâm y tế huyện Văn Quan Kết nghiên cứu giúp đưa đề xuất để góp phần sử dụng thuốc an tồn, hiệu hợp lý điều trị ĐTĐ týp ngoại trú Trung tâm y tế huyện Văn Quan TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt Bệnh viện Nội tiết Trung ương (2013), Báo cáo tổng kết hoạt động dự án phòng chống Đái tháo đường quốc gia năm 2013 triển khai kế hoạch năm 2014, Hà Nội, pp Tạ Văn Bình (2006), Bệnh đái tháo đường - tăng glucose máu, NXB Y học Hà Nội, Hà Nội, 19-30, 273-595 Tạ Văn Bình (2007), Những nguyên lý tảng bệnh đái tháo đường- tăng glucose máu, NXB Y học Hà Nội, Hà Nội, pp Bộ Y tế (2002) (2017), Dược thư quốc gia, NXB Y học, Hà Nội, pp Bộ Y tế (2010), "Đái tháo đường", Bệnh học, NXB Y học, Hà Nội, pp 209221 Bộ Y tế (2015), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội tiết - chuyển hóa (Ban hành kèm theo Quyết định số 3879/QĐ-BYT ngày 30/9/2014 Bộ trưởng Bộ Y tế), NXB Y học, tr.174-207 Bộ Y Tế (2017), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị Đái Tháo Đường typ (Ban hành kèm theo Quyết định số 3319/QĐ-BYT ngày 19 tháng năm 2017 Bộ trưởng Bộ Y Tế) Bộ Y Tế (2010), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị tăng huyết áp ( Ban hành kèm theo Quyết định số 3192/QĐ-BYT ngày 31/08/2010 Bộ trưởng Bộ Y tế), NXB Y học Bộ Y Tế (2017), Quy trình chun mơn khám, chữa bệnh đái tháo đường typ (Ban hành kèm theo Quyết định số 3798/QĐ-BYT ngày 21 tháng năm 2017 Bộ trưởng Bộ Y Tế) 10 Dương Thị Dung (2013), “Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường týp bệnh nhân ngoại trú Trung tâm y tế thành phố Thái Nguyên “, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 11 Nguyễn Thị Mỹ Hạnh (2016), “Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường týp bệnh nhân ngoại trú trung tâm y tế quận Nam Từ Liêm, Hà Nội”, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Trường đai học Dược Hà Nội 12 Thân Thị Hiền (2012), Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường typ bệnh nhân ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 13 Hoàng Thị Kim Huyền (2011), Chăm sóc dược, NXB Y học, tr 112-144 14 Hội tim mạch học quốc gia Việt Nam (2018), Khuyến cáo chẩn đoán điều trị tăng huyết áp năm 2018, Hà Nội, pp 15 Hoàng Thị Kim Huyền, Phan Quỳnh Lan, et al (2008), "Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ dạng uống cho bệnh nhân ngoại trú Bệnh viện Nội tiết Trung ương", Tạp chí Dược học, (386), pp 6-10 16 Nguyễn Thúy Liên ( 2017), “ Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường týp bệnh nhân ngoại trú bệnh viện nội tiết tỉnh Bắc Giang” , Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Trường đai học Dược Hà Nội 17 Vũ Văn Linh (2015), Đánh giá tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường typ bệnh nhân ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam, Luận văn thạc sĩ dược học, ĐH Dược Hà Nội 18 Thái Hồng Quang (2012), Thực hành lâm sàng bệnh viện đái tháo đường,NX Y học, Hà Nội, pp 19 Đỗ Trung Quân (2015), Chẩn đoán đái tháo đường điều trị , NXB giáo dục Việt Nam, pp 20 Đỗ Trung Quân (2007), Đái tháo đường điều trị, NX Y học, Hà Nội, pp 21 Ngô Tiến Tài (2016), Phân tích sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường bệnh nhân điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa Sóc Sơn, Dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 22 Phạm Văn Thành (2019), “Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường týp bệnh nhân ngoại trú bệnh viện đa khoa huyện Yên Thành tỉnh Nghệ An năm 2018”, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Trường đai học Dược Hà Nội 23 Nguyễn Công Thục (2016), “Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường týp bệnh nhân điều trị ngoại trú khoa khám bệnh-Bệnh viện đa khoa Hà Đông”, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 2, Trường đại học Dược Hà Nội 24 Trường ĐH Dược Hà Nội, Đại học Groningen Hà Lan (2014), Dược lâm sàng nguyên tắc sử dụng thuốc điều trị, tập 2, NX Y học, Hà Nội, pp Tài liệu tiếng Anh 25 American College of Physicians (2017), “New guidelines on oral medications for treating diabetes type 26 Anderson P.O, Knoben J.E, et al (2002), Handbook of clinical drug data 10th edition, McGraw-Hill Companies, pp 650-651, 656-657 27 American Diabetes Association (2020), "Standards of medical care in diabetes", Diabetes Care, pp S72-127 28 Godinho R., Mega C., et al (2015), "The Place of Dipeptidyl Peptidase-4 Inhibitors in Type Diabetes Therapeutics: A "Me Too" or "the Special One" Antidiabetic Class?", J Diabetes Res, 806979(10), pp 17 29 International Diabetes Federation, IDF Diabetes Atlas 9th edition 2019 30 Krentz A.J., Bailey C.J (2005), "Oral antidiabetic agents: current role intype diabetes mellitus.", Drugs, 65 (3), pp 385-411 31 National Kidney Foundation (2012), "KDOQI Clinical practice guideline for diabetes and CKD: 2012 Update (The 2012 update of the KDOQI Clinical Pratice Guideline for Diabetes and CKD is intended to assist the practitioner caring for patients with diabetes and CKD) ", Am J Kidney Dis 2012, Editor Tài liệu tham khảo Internet 32 Electronic Medicines Compendium (2020), " Metformin 500 mg film coated Tablets ", from https://www.medicines.org.uk/emc/product/10759/smpc 33 https://www.drugs.com/ Phụ lục 01 PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ ĐTĐ TYP NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN VĂN QUAN Thời gian: 01/01/2019-31/12/2019 Họ - Tên:……………………… Tuổi……… Số bệnh án:…………… …… Địa chỉ:…………………………………… Nghề nghiệp:…………………… Chẩn đoán bệnh:……………….Thời gian phát bệnh:………………………… Biến chứn bệnh:……………………………………………………………… Bệnh mắc kèm: - Tăng huyết áp: Có  Khơng  - RLLP máu: Có  Khơng  - Khác: Có  Khơng  Chiều cao (cm): Cân nặng (kg): (T0): BMI: (T3): BMI: (T6): BMI: Huyết áp (mmHg): Lần đầu T(0): (T3): (T6): … I Các xét nghiệm sinh hóa máu: Thời điểm Chỉ số Glucose máu lúc đói (mmol/L) Cholesterol TP (mmol/L) Triglycerid (mmol/L) Ure (mmol/L) GOT/AST (U/L) GPT/ALT (U/L) Creatinin (µmol/L) T0 T3 T6 II Các thuốc dùng điều trị: Thời điểm T0 Tên thuốc, Nồng độ, hoạt chất hàm lượng Liều dùng Cách sử dụng Nồng độ, hàm lượng Liều dùng Cách sử dụng Nồng độ, hàm lượng Liều dùng Cách sử dụng Thời điểm T3 Tên thuốc Thời điểm T6 Tên thuốc III Thay đổi thuốc Lần Thời điểm Thay đổi IV Tác dụng không mong muốn Các TDKMM gặp phải điều trị: Các tác dụng T0 T3 không mong muốn Buồn nơn, nơn Đau đầu, chóng mặt Đau bụng Đi ngồi Nổi ban, mề đay Run chân tay Hạ đường huyết Khác: Cách xử trí: Tình trạng bệnh nhân sau xử trí: Lý T6 Phụ lục 02 DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Họ tên Giới tính Tuổi Địa Chỉ Số bệnh án Lý Văn H Nam 45 Tú Xun DT220202035622620129 Hồng Văn T Nam 89 Bình Phúc HT220202035018820120 Nông Thị B Nữ 60 Trấn ninh DT220202032053620118 Hoàng Thị S Nữ 71 Yên Phúc HT220159521221920129 Đỗ Văn T Nam 58 TT Văn Quan HT320159601159620010 Hoàng Văn T Nam 64 Tràng Phái DT220202032672820131 Lâm Thị T Nữ 54 Tú Xuyên HT220159601209220129 Hoàng Thị X Nữ 51 Tân Đoàn HC220159600787920010 Vi Thị B Nữ 63 Tràng Các DT220202035547220130 10 Triệu Quang T Nam 64 Tràng Phái HT220202036092620131 11 Vy Thế T Nam 55 An Sơn DT220202033037320118 12 Hoàng Vũ Q Nam 60 TT Văn Quan HT320779815059020010 13 Nông Văn T Nam 45 Tân Đoàn DT220202037772720128 14 Mạc Thị N Nữ 65 Yên Phúc DT220202033891520140 15 Triệu Văn H Nam 58 Điềm He HT220779815060120010 16 Hoàng Thị H Nữ 55 Lương Năng DT220202037394620125 17 Hứa Thị H Nữ 50 Yên Phúc DT220202034615120140 18 Hoàng Thị K Nam 82 Liên Hội BT220202035177020136 19 Chu Thị Bích L Nữ 54 Tân Đồn DT220202035205020128 20 Hồng Văn R Nam 77 Bình Phúc HT220202036433320139 21 Trần Xuân T Nam 69 Lương Năng HT220202078716320125 22 Cam Văn T Nam 59 Vĩnh Lại HC220150300348920138 23 Hoàng Thị H Nữ 62 Điềm He HT220159601155520121 24 Triệu Thị Y Nữ 66 Liên Hội DT220202034965120136 25 Hoàng Văn K Nam 57 Liên Hội DT220202034403720136 26 Đào Thị Hương S Nữ 69 TT Văn Quan HT220202033061620010 27 Ngàn A K Nam 73 TT Văn Quan CB220202033143420010 28 Lương Thị H Nữ 63 Liên Hội DN464640800316220010 29 Đỗ Văn T Nam 81 Bình Phúc KC220202083402520120 30 Hoàng Thị Q Nữ 54 An Sơn HC220159600787420010 31 Hoàng Thị K Nữ 54 Yên Phúc DT220202035836420140 32 Nguyễn Đình D Nam 57 TT Văn Quan HT320669711653020010 33 Hoàng Thị V Nữ 64 TT Văn Quan HT320159601182820010 34 Lâm Văn T Nam 77 Văn An DT220202032483920135 35 Hoàng Văn H Nam 62 Tràng Phái DT220202033485320131 36 Hoàng Văn H Nam 39 TT Văn Quan GĐ420202034875720010 37 Hoàng Thị Đ Nữ 59 Lương Năng 38 Phạm Thị T Nữ 76 TT Văn Quan GĐ202020357824520010 39 Nông Thị V Nữ 65 Văn An HT220159601182220010 40 Hoàng Thị X Nữ 51 Yên Phúc HC220159600712320010 41 Đặng Văn T Nam 53 Văn An DT220202032489320135 42 Đặng Văn C Nam 63 Khánh Khê KC202020373452320124 43 Hoàng Thị S Nữ 53 Điềm He DT220202034974320135 44 Nông Thị L Nữ 63 Điềm He DT220202034234320135 45 Vi Văn L Nam 55 TT Văn Quan HC420159601003120010 46 Bùi Kim T Nam 56 TT Văn Quan KC22020200130422002 47 Nguyễn Công X Nam 54 An Sơn DT220202036693420132 48 Lương Vân N Nữ 51 Điềm He DT220202036557520135 49 Hoàng Thị T Nữ 42 Phú Mỹ HC220159702101620126 50 Hoàng Văn H Nam 50 Hữu Lễ DT220202037660820122 51 Nông Văn P Nam 59 Tú Xuyên DT220202037330720129 52 Lương Thị Mai L Nữ 72 TT Văn Quan HT220159600507820010 53 Phùng Phi C Nam 68 TT Văn Quan HT220159600326720010 54 Vy Văn C Nam 42 Tân Đoàn DT220202033582120128 55 Hoàng Thị L Nữ 64 Yên Phúc DT220202032878120140 56 Nông Thị L Nữ 70 TT Văn Quan KC220202034276820010 57 Lê Thị T Nữ 56 Yên Phúc DT220202033582220140 58 Hoàng Thị C Nữ 65 Tràng Phái CB220202036052020131 59 Nguyễn T Nam 86 Yên Phúc HT220202034306720010 60 Vy Văn T Nam 67 Tràng Các HT220215040401620130 61 Nguyễn Thị Bích L Nữ 62 TT Văn Quan TQ497973253426020010 DT220202038066020125 62 Hồng Thị K Nữ 71 Bình Phúc DT220202033901320120 63 Nông Văn L Nam 61 Hữu Lễ DT220202036420020122 64 Chu Văn P Nam 45 An Sơn DT220202035253620118 65 Nguyễn Thị T Nữ 69 TT Văn Quan HT320159600612920010 66 Lâm Thị X Nữ 43 An Sơn 67 Hà Thị T Nữ 69 TT Văn Quan HT220159600114120010 68 Lý Thị T Nữ 53 TT Văn Quan GD420202037842820010 69 Triệu Quang C Nam 67 TT Văn Quan HT320159600367320010 70 Hà Quốc L Nam 41 TT Văn Quan HC420150700352020010 71 Chu Văn H Nam 58 TT Văn Quan KC420202034027420010 72 Hứa Văn V Nam 68 An Sơn HT320202007334620118 73 Hoàng Thị H Nam 43 Lương Năng DT220202037612820125 74 Hoàng Văn T Nam 45 Yên Phúc DT220202033113720140 75 Hoàng Thị T Nữ 67 TT Văn Quan HT320159600786420010 76 Hoàng Thị S Nữ 49 Lương Năng DT220202037382020125 77 Nguyễn Thị T Nữ 41 Điềm He GD420202033103720135 78 Vi Văn D Nữ 52 Điềm He DT220202034916820135 79 Hoàng Xuân C Nam 68 TT Văn Quan HT320277050048820010 80 Hoàng Văn K Nam 57 Liên Hội DT220202034403720136 81 Hoàng Văn D Nam 54 Điềm He HC220150000173520127 82 Hoàng Thị H Nữ 56 TT Văn Quan GD420202034349220010 83 Liễu Văn T Nam 47 Tân Đoàn DT220202036791620128 84 Vi Thị S Nữ 68 Liên Hội DT220202032305120126 85 Hoàng Văn D Nam 53 Điềm He HC220150000173520127 86 Lâm Thị N Nữ 53 Yên Phúc HC220159601214220140 87 Nông T Nữ 76 An Sơn KC220202083288720129 88 Hoàng Văn T Nam 46 Liên Hội DT220201000340820136 89 Phùng Văn P Nam 69 Tri Lễ DT220202033136420134 90 Hứa Minh H Nam 59 TT Văn Quan GD420201200157720010 91 Hoàng Văn C Nam 65 Đồng Giáp 92 Nguyễn Thị N Nữ 75 TT Văn Quan HT320159600510320010 93 Hà Thị N Nữ 69 Bình Phúc DT220202033070720121 DT220202034118220119 HT220159601221920139 94 Triệu Văn T Nam 52 An Sơn HC220150500083320132 95 Phùng Văn V Nam 62 Bình Phúc DT220202032575120126 96 Hồng Văn L Nam 63 Yên Phúc HT320159602510320010 97 Nguyễn Trung K Nam 75 Yên Phúc DT220202048503720136 98 Hoàng Văn D Nam 68 An Sơn HC220159600789720010 XÁC NHẬN CỦA BỆNH VIỆN THỦ TRƯỞNG ĐƠN VỊ Đặng Văn Năm Phụ Lục 03 MỘT SỐ TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN VÀ MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ I Tiêu chuẩn chẩn đoán mục tiêu điều trị ĐTĐ týp Theo Quyết định số 3319/QĐ-BYT ngày 19 tháng 07 năm 2017 Bộ Y tế “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị ĐTĐ týp 2” Tiêu chuẩn chẩn đoán xác định ĐTĐ týp Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường dựa vào tiêu chẩn sau đây: a, Glucose huyết tương lúc đói (fasting plasma glucose: FPG) ≥ 126 mg/dL (hay mmol/L) Bệnh nhân phải nhịn ăn (khơng uống nước ngọt, uống nước lọc, nước đun sơi để nguội) (thường phải nhịn đói qua đêm từ -14 giờ), hoặc: b, Glucose huyết tương thời điểm sau làm nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống 75g (oral glucose tolerance test: OGTT) ≥ 200 mg/dL (hay 11,1 mmol/L) Nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống phải thực theo hướng dẫn Tổ chức Y tế giới: Bệnh nhân nhịn đói từ nửa đêm trước làm nghiệm pháp, dùng lượng glucose tương đương với 75g glucose, hòa tan 250-300 ml nước, uống phút, ngày trước bệnh nhân ăn phần có khoảng 150-200 gam carbohydrat ngày c, HbA1c ≥ 6,5% (48 mmol/mol) Xét nghiệm phải thực phịng thí nghiệm chẩn hóa theo tiêu chuẩn quốc tế d, Ở bệnh nhân có triệu chứng kinh điển tăng glucose huyết mức glucose huyết tương thời điểm ≥ 200 mg/dL (hay 11,1 mmol/L) Nếu khơng có triệu chứng kinh điển tăng glucose huyết (bao gồm tiểu nhiều, uống nhiều, ăn nhiều, sụt cân không rõ nguyên nhân), xét nghiệm chẩn đoán a, b, d cần thực lặp lại lần để xác định chẩn đoán Thời gian thực xét nghiệm lần sau lần thứ từ đến ngày Trong điều kiện thực tế Việt Nam, nên dùng phương pháp đơn giản hiệu để chẩn đoán đái tháo đường định lượng glucose huyết tương lúc đói lần ≥ 126 mg/dL (hay mmol/L) Nếu HbA1c đo phòng xét nghiệm chuẩn hóa quốc tế, đo HbA1c lần để chẩn đoán ĐTĐ[3] Mục tiêu điều trị Mục tiêu điều trị ĐTĐ týp đưa rối loạn chuyển hóa trạng thái bình thường nhằm ngăn chặn làm chậm tiến triển biến chứng mạn tính ĐTĐ Mục tiêu điều trị nên cá thể hóa bệnh nhân, trì glucose máu đói, glucose máu sau ăn gần mức độ sinh lý, đạt HbA1c lý tưởng, nhằm giảm biến chứng có liên quan, giảm tỷ lệ tử vong ĐTĐ Bảng Mục tiêu điều trị cho bệnh nhân đái tháo đường người trưởng thành, khơng có thai Mục tiêu Chỉ số HbA1c < 7% * Glucose huyết tương mao mạch lúc đói, trước ăn Đỉnh glucose huyết tương mao mạch sau ăn 1-2 Huyết áp 80-130 mg/dL (4.4-7.2 mmol/L)* < 180 mg/ dL ( 10.0 mmol/L)* Tâm thu 80 – 89 mmHg Mục tiêu điều trị “Huyết áp mục tiêu” cần đạt < 140/90 mmHg thấp người bệnh dung nạp Nếu nguy tim mạch từ cao đến cao huyết áp mục tiêu cần đạt < 130/80 mmHg BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THU MAI PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP TRÊN BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ TẠI KHOA KHÁM BỆNH – TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN VĂN QUAN NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2020 ... Văn Quan Phân tích tình hình sử dụng thu? ??c ? ?i? ??u trị ĐTĐ týp bệnh nhân ngo? ?i trú khoa Khám bệnh Trung tâm y tế huyện Văn Quan Đánh giá hiệu sau tháng ? ?i? ??u trị ĐTĐ týp bệnh nhân ngo? ?i trú Khoa khám. .. đường týp bệnh nhân ngo? ?i trú Khoa khám bệnh - Trung tâm y tế huyện Văn Quan? ?? v? ?i mục tiêu: Khảo sát đặc ? ?i? ??m bệnh nhân ĐTĐ týp kê đơn ? ?i? ??u trị ngo? ?i trú khoa Khám bệnh Trung tâm y tế huyện Văn. .. thống tình hình sử dụng thu? ??c ? ?i? ??u trị ĐTĐ týp bệnh nhân ngo? ?i trú bệnh viện chưa thực Xuất phát từ thực tế đó, chúng t? ?i tiến hành thực đề t? ?i ? ?Phân tích tình hình sử dụng thu? ??c ? ?i? ??u trị đ? ?i tháo