LÊ THỊ THÚY QUỲNH PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH sử DỤNG THUỐC điều TRỊ đái THÁO ĐƯỜNG TYP 2 tại KHOA KHÁM BỆNH – TRUNG tâm y tế HUYỆN lâm THAO, TỈNH PHÚ THỌ LUẬN văn dược sĩ CHUYÊN KHOA cấp i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ THỊ THÚY QUỲNH PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP TẠI KHOA KHÁM BỆNH – TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN LÂM THAO, TỈNH PHÚ THỌ LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ VÀ DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK 60720405 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Hoàng Anh Nơi thực hiện: Trường đại học Dược Hà Nội Trung tâm y tế huyện Lâm Thao - tỉnh Phú Thọ HÀ NỘI, NĂM 2022 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Sau Đại học, phịng ban thầy giáo trường Đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện, dạy dỗ giúp đỡ thời gian học tập trường Với kính trọng lịng biết ơn sâu sắc, xin chân thành gửi lời cảm ơn tới thầy PGS.TS Nguyễn Hoàng Anh - Trường Đại học Dược Hà Nội cô Ths Nguyễn Thị Tuyến - Trung tâm DI & ADR quốc gia tận tình bảo, hướng dẫn giúp đỡ suốt thời gian thực hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn đến thầy, cô giáo chuyên ngành Dược lý - Dược Lâm Sàng trang bị cho kiến thức kinh nghiệm quý báu Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc Trung tâm y tế huyện Lâm Thao, bác sỹ, điều dưỡng viên Khoa khám bệnh giúp đỡ, tạo điều kiện cho nghiên cứu hoàn thành luận văn Xin dành lời cảm ơn chân thành gia đình, bạn bè, người dành cho tơi tình cảm nguồn động viên, khích lệ suốt q trình thực đề tài Hà Nội, ngày tháng năm 2022 Học viên LÊ THỊ THÚY QUỲNH MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN .3 1.1 BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Phân loại đái tháo đường 1.1.3 Nguyên nhân chế bệnh sinh đái tháo đường typ 1.1.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh đái tháo đường .7 1.1.5 Các biến chứng đái tháo đường 1.2 ĐIỀU TRỊ BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP .9 1.2.1 Mục đích 1.2.2 Nguyên tắc .10 1.2.3 Mục tiêu 10 1.2.4 Điều trị ĐTĐ không dùng thuốc 12 1.2.5 Lựa chọn thuốc kiểm soát đường huyết cho người bệnh ĐTĐ typ .14 1.2.6 Các thuốc điều trị đái tháo đường 17 1.2.7 Tóm tắt liều dùng hướng dẫn hiệu chỉnh liều bệnh nhân suy thận số thuốc viên hạ đường huyết đường uống 25 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 26 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2.2 Mẫu nghiên cứu .26 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 27 2.3 CÁC NỘI DUNG NGHIÊN CỨU .28 2.3.1 Mục tiêu 1: Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường typ bệnh nhân ngoại trú .28 2.3.2 Mục tiêu 2: Đánh giá hiệu điều trị bệnh nhân đái tháo đường typ sau tháng điều trị ngoại trú 28 2.4 CÁC TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ SỬ DỤNG TRONG NGHIÊN CỨU .29 2.4.1 Chỉ tiêu đánh giá số khối thể (BMI) .29 2.4.2 Chỉ tiêu đánh giá glucose máu, HbA1c, huyết áp, lipid máu 29 2.4.3 Phân tích sử dụng thuốc theo ĐLCT .30 2.4.4 Các trường hợp định sử dụng insulin 31 2.5 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU .31 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐTĐ TYP TRONG MẪU NGHIÊN CỨU 33 3.1.1 Một số đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 33 3.1.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu .33 3.1.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân thời điểm khảo sát ban đầu (T0) .34 3.1.2 Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ typ mẫu nghiên cứu 36 3.1.2.1 Danh mục thuốc điều trị ĐTĐ typ gặp nghiên cứu 36 3.1.2.2 Các hoạt chất điều trị ĐTĐ typ sử dụng điều trị mẫu nghiên cứu 37 3.1.2.3 Các phác đồ điều trị sử dụng mẫu nghiên cứu 38 3.1.2.4 Tỷ lệ lý thay đổi phác đồ điều trị 38 3.1.2.5 Thực trạng sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ typ đường uống theo độ lọc cầu thận 40 3.1.2.6 Khảo sát thực trạng sử dụng insulin 41 3.2 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP SAU THÁNG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ 42 3.2.1 Đánh giá hiệu kiểm soát glucose máu lúc đói (FPG) sau tháng điều trị 42 3.2.2 Đánh giá hiệu kiểm soát HbA1c sau tháng điều trị .43 3.2.3 Đánh giá hiệu kiểm soát huyết áp sau tháng điều trị 44 3.2.4 Đánh giá hiệu kiểm soát lipid máu sau tháng điều trị 45 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 46 4.1 PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC TRONG MẪU NGHIÊN CỨU 46 4.1.1.MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CỦA BỆNH NHÂN TRONG MẪU NGHIÊN CỨU 46 4.1.1.1 Một số đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu 46 4.1.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng thời điểm T0 47 4.1.2 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TRONG MẪU NGHIÊN CỨU 49 4.1.2.1 Danh mục thuốc điều trị ĐTĐ typ gặp mẫu nghiên cứu 49 4.1.2.2 Các hoạt chất sử dụng điều trị mẫu nghiên cứu 50 4.1.2.3 Các phác đồ điều trị sử dụng mẫu nghiên cứu 51 4.1.2.4 Tỷ lệ lý thay đổi phác đồ điều trị 52 4.1.2.5 Thực trạng sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ typ đường uống theo ĐLCT 52 4.1.2.6 Thực trạng sử dụng insulin 54 4.2 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP2 SAU THÁNG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ 55 4.2.1 Đánh giá hiệu kiểm sốt glucose máu lúc đói 55 4.2.2 Đánh giá hiệu kiểm soát HbA1c .56 4.2.3 Đánh giá hiệu kiểm soát huyết áp 57 4.2.4 Đánh giá hiệu kiểm soát lipid máu 57 KẾT LUẬN 59 KIẾN NGHỊ .61 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 01: PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN PHỤ LỤC 02: DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADA American Diabetes Association (Hiệp hội ĐTĐ Hoa Kỳ) BMI Body Mas Index (chỉ số khối thể) BN Bệnh nhân BTMDXV Bệnh tim mạch xơ vữa BV BYT Bệnh viện Bộ Y tế DPP-4 Dipeptidyl peptidase IV ĐLCT Độ lọc cầu thận ĐTĐ Đái tháo đường FDA U.S Food and Drug Administration (Cục quản lý thực phẩm thuốc Hoa Kỳ) FPG Fast plasma glucose (Glucose huyết tương lúc đói) GIP Glucose – dependent insulinotropic polypeptide GLP – Glucagon-like peptid HbA1c Glycosylated Haemoglobin (Hemoglobin gắn glucose) HDL – C IDF LDL – C OGTT SD SGLT2 High density lipoprotein cholesterol International Diabete Federation (Hiệp hội ĐTĐ quốc tế) Low density lipoprotein cholesterol Oral Glucose tolerance test (Xét nghiệm dung nạp glucose đường uống) Standard Deviation (Độ lệch chuẩn) Sodium – glucose co-transporter THA Tăng huyết áp TZD Thiazolidindion WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) Giá trị trung bình DANH MỤC BẢNG STT TÊN BẢNG Bảng 1.1 Phân biệt ĐTĐ typ ĐTĐ typ Bảng 1.2 Mục tiêu điều trị cho bệnh nhân ĐTĐ người trưởng thành, khơng có thai TRANG 10 Bảng 1.3 Mục tiêu điều trị ĐTĐ người già 11 Bảng 1.4 Mục tiêu điều trị ĐTĐ typ theo ADA 2019 12 Bảng 1.5 Tóm tắt ưu, nhược điểm thuốc viên hạ glucose huyết Bảng 1.6 Liều dùng hiệu chỉnh liều BN suy giảm chức thận số thuốc viên hạ đường huyết Bảng 2.1 Bảng 2.2 Chỉ tiêu đánh giá số khối thể Mục tiêu điều trị FGP, HbA1c, huyết áp lipid Bảng 2.3 máu Chức thận theo độ lọc cầu thận Bảng 2.4 Bảng 2.5 Liều metformin theo ĐLCT Khuyến cáo sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ nhóm sulfonylurea 23 25 29 29 30 30 31 Bảng 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu 33 Bảng 3.2 Các số cận lâm sàng thời điểm khảo sát ban đầu 34 Bảng 3.3 Danh mục thuốc điều trị ĐTĐ typ sử dụng mẫu nghiên cứu 36 Bảng 3.4 Các hoạt chất điều trị ĐTĐ typ sử dụng mẫu nghiên cứu Bảng 3.5 Các phác đồ điều trị ĐTĐ typ sử dụng mẫu nghiên cứu 37 38 Bảng 3.6 Sự thay đổi phác đồ theo thời gian điều trị 39 Bảng 3.7 Tỷ lệ lý thay đổi phác đồ điều trị 39 Bảng 3.8 Sự phù hợp liều dùng metformin theo ĐLCT 40 Bảng 3.9 Sự phù hợp liều dùng sulfonylure BN theo ĐLCT 41 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Phân tích sử dụng insulin thời điểm T0 Hiệu kiểm soát glucose máu lúc đói sau tháng điều trị 41 42 Bảng 3.12 Mức độ kiểm soát HbA1c sau tháng điều trị 43 Bảng 3.13 Phân bố HbA1c theo độ tuổi sau tháng điều trị 43 Bảng 3.14 Sự thay đổi huyết áp tâm trương qua tháng điều trị 44 Bảng 3.15 Sự thay đổi huyết áp tâm thu qua tháng điều trị 44 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Sự thay đổi số HDL-C qua tháng điều trị Sự thay đổi số Triglycerid qua tháng điều trị 45 45 DANH MỤC HÌNH STT TÊN HÌNH TRANG Hình 1.1 Lược đồ lựa chọn thuốc phương pháp điều trị ĐTĐ typ 15 Hình 2.1 Sơ đồ thu thập thông tin bệnh nhân kết xét nghiệm 28 Hình 3.1 Lưu đồ lấy mẫu 32 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh mạn tính xảy tuyến tụy khơng sản xuất đủ insulin thể không sử dụng insulin cách hiệu Khi bệnh ĐTĐ không kiểm sốt, tình trạng tăng đường huyết kéo dài gây tổn hại nhiều quan thể đặc biệt thần kinh mạch máu [34] Theo Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế (IDF), năm 2019 toàn giới có 463 triệu người (trong độ tuổi 20-79) mắc bệnh đái tháo đường (ĐTĐ), dự kiến đạt 578 triệu người vào năm 2030 700 triệu người vào năm 2045 [3] Ước tính triệu người độ tuổi từ 20-79 tử vong nguyên nhân liên quan đến ĐTĐ năm 2019 Bên cạnh đó, với việc tăng sử dụng thực phẩm khơng thích hợp, khơng hoạt động thể lực trẻ em, bệnh ĐTĐ typ có xu hướng tăng trẻ em, trở thành vấn đề sức khỏe cộng đồng nghiêm trọng [3] Ở Việt Nam, năm 1990 kỷ trước, tỷ lệ bệnh ĐTĐ 1,1% (ở thành phố Hà Nội), 2,52% (ở thành phố Hồ Chí Minh), 0,96% (ở thành phố Huế), nghiên cứu năm 2012 Bệnh viện Nội tiết Trung ương cho thấy tỷ lệ mắc đái tháo đường toàn quốc người trưởng thành 5,42%, tỷ lệ đái tháo đường chưa chẩn đoán cộng đồng 63,6% [3] Tỷ lệ rối loạn dung nạp glucose 7,3%, rối loạn glucose huyết lúc đói 1,9% (tồn quốc năm 2003) Theo kết điều tra Bộ Y tế thực năm 2015, nhóm tuổi từ 18-69, cho thấy tỷ lệ ĐTĐ toàn quốc 4,1%, tiền ĐTĐ 3,6%, tỷ lệ ĐTĐ chẩn đoán 31,1%, tỷ lệ ĐTĐ chưa chẩn đoán 69,9% [3] Trong số người chẩn đoán, tỷ lệ ĐTĐ quản lý sở y tế 28,9%, tỷ lệ ĐTĐ chưa quản lý 71,1% Dữ liệu cập nhật Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế (IDF) cho thấy năm 2019 Việt Nam có tỷ lệ 6% người trưởng thành mắc ĐTĐ [3] Trung tâm y tế huyện Lâm Thao đơn vị y tế hạng II, thực hai chức khám chữa bệnh phịng bệnh, việc khám điều trị bệnh mãn tính đơn vị đặc biệt quan tâm Những năm gần đây, số lượng bệnh nhân đến khám điều trị Trung tâm ngày gia tăng, bệnh nhân ĐTĐ chiếm tỷ lệ cao Để nâng cao chất lượng khám điều trị cho bệnh nhân ĐTĐ KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 182 bệnh nhân ĐTĐ điều trị ngoại trú Trung tâm y tế huyện Lâm Thao từ tháng 7/2020 đến tháng 6/2021, thu kết sau: Thực trạng sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ typ 1.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu - Tuổi trung bình bệnh nhân 59,5 ± 11,3, tỷ lệ bệnh nhân nam thấp nữ (nam chiếm 44,5%, nữ chiếm 55,5%) - Bệnh mắc kèm chiếm tỷ lệ cao rối loạn lipid máu (53,3%), THA (34,6%) - Bệnh nhân trạng bình thường chiếm tỷ lệ cao (59,3%), sau bệnh nhân có nguy béo phì (26,9%) - Tại thời điểm T0 bệnh nhân có FGP trung bình cao (10,5 ± 3,2 mmol/l) HbA1c tương nhóm từ 18-64 tuổi ≥ 65 tuổi (trung bình 8,3 ± 1,7%) - Các bệnh nhân có tỷ lệ chưa kiểm sốt lipid máu, huyết áp tương đối cao có 34% bệnh nhân có ĐLCT từ 30-59 ml/phút 1.2 Thực trạng sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ typ - Các thuốc sử dụng gồm metformin, gliclazid, glimepirid, glibenclamid insulin với biệt dược, hàm lượng khác nhau, dạng đơn chất hay phối hợp hoạt chất, sản xuất nước Danh mục thuốc tương đối ít, chủ yếu nhóm thuốc kinh điển, nhóm thuốc điều trị ĐTĐ typ ức chế enzym DPP-4, ức chế kênh SGLT2 chưa sử dụng - Các phác đồ sử dụng chưa đa dạng, phác đồ sử dụng nhiều metformin + sulfonylure, sau phác đồ metformin đơn độc Lý thay đổi phác đồ hết thuốc chưa đạt hiệu điều trị - Sử dụng thuốc cho bệnh nhân ĐTĐ có suy giảm chức thận số điểm chưa hợp lý ghi nhận 28,6% bệnh nhân có ĐLCT khoảng 30-44 ml/phút 100% bệnh nhân có ĐLCT < 30 ml/phút chưa hiệu chỉnh liều metformin - Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng insulin tương đối Đánh giá hiệu điều trị - Chỉ số đường huyết lúc đói (FPG) HbA1c giảm rõ rệt sau tháng điều trị, nhiên tỷ lệ bệnh nhân chưa đạt mục tiêu điều trị HbA1c FGP cao (> 50%) 59 - Huyết áp bệnh nhân kiểm soát tốt sau tháng điều trị, nhiên tỷ lệ bệnh nhân khơng kiểm sốt tốt huyết áp (2,2%) - Chỉ số triglycerid máu trung bình giảm không đáng kể sau tháng điều trị Tỷ lệ bệnh nhân chưa kiểm sốt lipid máu cịn mức cao, có 59,3% chưa kiểm sốt triglycerid Chỉ số HDL-C trung bình thay đổi khơng đáng kể (tăng từ 1,21 mmol/l lên 1,22 mmol/l), số LDL-C không xét nghiệm nên không đánh giá 60 KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu đưa vài kiến nghị cho Trung tâm y tế huyện Lâm Thao để nâng cao hiệu điều trị ĐTĐ typ sau: - Bổ sung số thuốc điều trị ĐTĐ typ danh mục thuốc Trung tâm để mở rộng lựa chọn cho bác sỹ cho bệnh nhân, ví dụ thuốc nhóm ức chế enzym DPP-4 nhóm thuốc ức chế kênh SGLT2 Đồng thời, trì ổn định danh mục thuốc điều trị ĐTĐ kho dược để tránh tình trạng bác sỹ phải thay đổi phác đồ hết thuốc - Lưu ý tính tốn ĐLCT để hiệu chỉnh liều thuốc ĐTĐ trường hợp suy giảm chức nặng thận Hướng dẫn cho cán y tế biết sử dụng phần mềm để tính tốn ĐLCT thơng qua trang web: www.mdcalc.com - Triển khai thực xét nghiệm LDL-C cho bệnh nhân để đánh giá mức kiểm sốt lipid máu tồn diện - Kiểm sốt tốt đồng thời bệnh lý có bệnh nhân ĐTĐ đặc biệt bệnh lý tim mạch (rối loạn chuyển hóa lipid, tăng huyết áp) - Cần thực thêm nghiên cứu mức độ tuân thủ điều trị bệnh nhân 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Bộ Y tế (2014), Hướng dẫn chẩn đốn điều trị bệnh nội tiết-chuyển hóa 2”, kèm theo định số 3879/QĐ-BYT ngày 30/9/2014 Bộ Y tế (2017), “Dược thư quốc gia Việt Nam”, NXB Y học Bộ Y tế (2020), “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh ĐTĐ typ 2”, kèm theo định số 5481/QĐ-BYT ngày 31/12/2020 BV Nội tiết TW (2012), “Báo cáo hội nghị chuyên ngành nội tiết chuyển hóa”, Hội Nội tiết - ĐTĐ Việt Nam Ngô Quý Châu (2012), “Bệnh học nội khoa” tập 2, Nhà xuất Y học Hà Nội, Tr 322-342 Trần Việt Hà (2016), “Phân tích tình hình sử dụng thuốc tuân thủ điều trị bệnh nhân ĐTĐ týp điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hải Dương”, Luận văn Thạc sỹ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội Thân Thị Hiền (2012), “Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ typ bệnh nhân ngoại trú bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang”, luận văn chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội Trương Thị Hiếu (2020), “Phân tích tình hình sử dụng thuốc đái tháo đường typ phòng khám ngoại trú Bệnh viện Nội tiết Thanh Hóa”, luận văn chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội Lê Thị Tuyết Hoa, “Hiểu thêm về chế phẩm thuộc nhóm ức chế DPP-4 điều trị ĐTĐ type nay”, đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch TP HCM 10 Bùi Minh Hùng (2021), “Phân tích sử dụng thuốc bệnh nhân đái tháo đường týp điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa huyện Cẩm Thủy Tỉnh Thanh Hóa", Luận văn chuyên khoa cấp I, trường đại học Dược Hà Nội 11 Trần Xuân Huy (2019), “Phân tích tình hình sử dụng thuốc tuân thủ điều trị bệnh nhân ĐTĐ tyyp diều tri ngoại trú bệnh viện Nội Tiết tỉnh Lào Cai”, Luận văn chuyên khoa cấp I, trường đại học Dược Hà Nội 12 Nguyễn Thúy Liên (2017), “Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ typ bệnh nhân ngoại trú bệnh viện Nội Tiết tỉnh Bắc Giang”, Luận văn chuyên khoa cấp I, trường đại học Dược Hà Nội 13 Vũ Văn Linh (2015), “Đánh giá tình hình sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ typ bệnh nhân ngoại trú Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Nam”, Luận văn Thạc sỹ Dược học, trường Đại học Dược Hà Nội 14 Vũ Thị Nga (2020), “Phân tích sử dụng thuốc bệnh nhân đái tháo đường typ điều trị ngoại trú bệnh viện Đa khoa thành phố Sầm Sơn”, luận văn chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội 15 Đỗ Trung Quân (2007), “ĐTĐ điều trị”, NXB Y học 16 Ngô Tiến Tài (2016), “Phân tích sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ bệnh nhân điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa Sóc Sơn”, Luận văn chuyên khoa cấp I, trường đại học Dược Hà Nội 17 Lê Thị Thanh (2021), “Phân tích sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ tuýp bệnh nhân ngoại trú bệnh viện Đa khoa Phúc Thịnh”, Luận văn chuyên khoa cấp I, trường đại học Dược Hà Nội 18 Vũ Thị Thoan (2017), “Phân tích sử dụng thuốc bệnh nhân ĐTĐ typ điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa Đơng Hưng-Thái Bình”, Luận văn chuyên khoa cấp I, trường đại học Dược Hà Nội 19 Tống Văn Tuấn (2021), “Phân tích tình hình sử dụng thuốc tuân thủ điều trị bệnh nhân đái tháo đường típ2 điều trị ngoại trú BVĐK Tâm Đức Cầu Quan”, Luận văn chuyên khoa cấp I, trường đại học Dược Hà Nội 20 Nguyễn Khoa Diệu Vân (2015), “ĐTĐ”, Bệnh học nội khoa, tập 2, NXB Y học TÀI LIỆU TIẾNG ANH 21 Alvin C Powers (2015), “Diabetes mellitus: Diagnosis, Classification, and Pathophysiology” “Management and therapies”, “Complications”, Harrison's Principles of Internal Medicine, 19th , pp 2399-2429 22 Alvin C Powers, David D’Alessio (2010), “Endocrine Pancreas and Pharmacotherapy of Diabetes mellitus and Hypoglycemia”, Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, 12th Edition, pp.1237- 1274 23 American Diabetes Association (2010), "Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus", Diabetes care v33, pp 62-69 24 American Diabetes Association (2013), "Standards of medical care in diabetes-2013", Diabetes Care, 36 Suppl 1, pp S11-66 25 American Diabetes Association (2016), Diabetes care, volume 39, p.74 26 American Diabetes Association (2019), Diabetes care, volume 40 27 Golightly, L.K., Teitelbaum, I., Kiser, T.H., Levin, D.A., Barber, G.R., Jones, M.A., Stolpman, N.M., Lundin, K.S (2013), “Renal Pharmacotherapy - Dosage Adjustment of Medications”, NXB Springer Publishing 28 International Diabetes Federation (2019), IDF Atlas, 7th edition 29 International Diabetes Federation, Global Guideline for Type Diabetes: recommendations for standard, comprehensive, and minimal care, in Diabet Med 2012 p 579-593 30 International Expert Committee (2009), "International Expert Committee report on the role of the HBA1C assay in the diagnosis of diabetes", Diabetes Care, 32(7), pp 1327-34 31 Keneth S, Polonsky; Charles F Burrant (2016): “Typ Diabetes Mellitus”, Williams Textbook of Endocrinology- Edition 13; pp 1386-1450 32 Marin-Penalver J.J., Martin-Timon I.; Sevillano-Collantes C., Del CanizoGomez (2016), “Update on the treatment of typ diabetes mellitus”, World J Diabetes Sep 15, 2016 33 Silvio E Inzucchi, MD, Kasia J Lipska, MD, MHS, Helen Mayo, MLS, Clifford J Bailey, PhD, and Darren K McGuire, MD, MHSc (2014); “Metformin in Patients With Typ Diabetes and Kidney Disease, A Systematic Review”, JAMA 2014 34 World Health Organization (2016), Global report on Diabetes WEBSITE 35 Datapharm (2021), https://www.medicines.org.uk/emc#gref (Accessed: December 2021) PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN Mã bệnh án: Họ tên bệnh nhân: Địa chỉ: Ngày lấy liệu: Giới tính: Nghề nghiêp: Tuổi: Phịng: Tiền sử thân Bệnh mắc kèm: □ Tăng huyết áp □ Bệnh lý gan Xét nghiệm cận lâm sàng Thời điểm □ RLLP máu □ Tim mạch □ Bệnh lý thận □ Bệnh khác Chỉ số Glucose máu lúc đói (mmol/L) Khám lâm sàng Thời điểm Chỉ số Chiều cao (m) T0 T1 T2 T3 HbA1c (%) HDL-C Cân nặng (kg) Triglycerid (mmol/L) Huyết áp (mmHg) Creatinin (µmol/L) T0 T1 T2 T3 Các thuốc sử dụng Thời điểm T0 Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Biệt dược Hoạt chất, hàm lượng Liều dùng Cách dùng Thời điểm T1 Biệt dược Hoạt chất, hàm lượng Liều dùng Cách dùng Thời điểm T2 Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Biệt dược Hoạt chất, hàm lượng Liều dùng Cách dùng Thời điểm T3 Biệt dược Hoạt chất, hàm lượng Liều dùng Cách dùng PHỤ LỤC 02: DANH SÁCH BỆNH NHÂN Nguyễn Thị H Giới tính Nữ Trần Ngọc Th Nam 1950 Xã Thạch Sơn Nguyễn Văn L Nam 1956 Xã Sơn Vy Trần Thị Ngh Nữ 1964 Xã Thạch Sơn Nguyễn Thị Kim T Nữ 1968 Thị trấn Lâm Thao Nguyễn Huy Th Nam 1969 Xã Xuân Huy Nguyễn Thanh T Nam 1959 Thị trấn Lâm Thao Vũ Thị Tr Nữ 1984 Xã Vĩnh Lại Nguyễn Xuân Q Nam 1969 Xã Tứ Xã 10 Tạ Văn Đ Nam 1961 Thị trấn Lâm Thao 11 Đặng Thị C Nữ 1960 Xã Phùng Nguyên 12 Bùi Thị Th Nữ 1954 Thị trấn Lâm Thao 13 Nguyễn Ngọc N Nam 1960 Xã Phùng Nguyên 14 Hà Thị L Nữ 1962 Chu Hóa TP Việt Trì 15 Bùi Văn D Nam 1972 Xã Tứ Xã 16 Nguyễn Kim Ch Nữ 1950 Thị trấn Hùng Sơn 17 Triệu Quang L Nam 1955 Xã Sơn Vy 18 Đào Thị H Nữ 1953 Xã Vĩnh Lại 19 Lê Thị H Nữ 1971 Xã Bản Nguyên 20 Bùi Thị Gi Nữ 1940 Xã Tứ Xã 21 Nguyễn Thị Th Nữ 1945 Xã Sơn Dương 22 Nguyễn Trung K Nam 1981 Xã Vĩnh Lại 23 Nguyễn Thị S Nữ 1936 Thị trấn Lâm Thao 24 Cao Thu Th Nữ 1959 Xã Bản Nguyên 25 Đỗ Sỹ T Nam 1972 Thị trấn Lâm Thao 26 Nguyễn Đại Th Nam 1969 Xã Tứ Xã 27 Nguyễn Thị Th Nữ 1948 kim đức TP Việt Trì 28 Bùi Thị Thanh T Nữ 1984 Xã Tứ Xã 29 Nguyễn Thị H Nữ 1975 Xã Sơn Vy 30 Khổng Thị S Nữ 1945 Xã Tứ Xã 31 Trần Thị L Nữ 1951 Xã Thạch Sơn 32 Nguyễn Văn L Nam 1962 Xã Tứ Xã TT Họ tên Năm sinh 1959 Xã Phùng Nguyên Địa Ghi 33 Triệu Thị N Giới tính Nữ 34 Bùi Quốc T Nam 1950 Thị trấn Hùng Sơn 35 Triệu Văn L Nam 1950 Xã Thạch Sơn 36 Trần Thị Ngh Nữ 1966 Xã Thạch Sơn 37 Nguyễn Phương Th Nam 1970 Thị trấn Lâm Thao 38 Lê Thị N Nữ 1944 Xã Xuân Lũng 39 Nguyễn Văn L Nam 1946 Xã Thạch Sơn 40 Phạm Hồng Đ Nam 1958 Xã Cao Xá 41 Nguyễn Ngọc Th Nam 1956 Chu Hóa TP Việt Trì 42 Nguyễn Thị Ch Nữ 1957 Xã Cao Xá 43 Nguyễn Thị H Nữ 1973 Chu Hóa TP Việt Trì 44 Thạch Thị M Nữ 1956 Thị trấn Lâm Thao 45 Nguyễn Thị L Nữ 1957 Xã Tứ Xã 46 Đặng Thị V Nữ 1964 Xã Cao Xá 47 Nguyễn Thị Ng Nữ 1942 Chu Hóa TP Việt Trì 48 Đinh Thị Th Nữ 1986 Xã Sơn Vy 49 Đào Hữu L Nam 1960 Xã Vĩnh Lại 50 Nguyễn Thị C Nữ 1952 Xã Tứ Xã 51 Nguyễn Thị L Nữ 1939 Xã Tứ Xã 52 Cao Văn B Nam 1981 Xã Cao Xá 53 Phạm Thanh X Nam 1970 Xã Vĩnh Lại 54 Hoàng Thạch L Nam 1973 Xã Tứ Xã 55 Nguyễn Văn Th Nam 1957 Thị trấn Hùng Sơn 56 Nguyễn Thị Đ Nữ 1946 Xã Tứ Xã 57 Vương Đức T Nam 1970 Xã Phùng Nguyên 58 Tạ Duy T Nam 1976 Thị trấn Hùng Sơn 59 Đặng Trường S Nam 1967 Thị trấn Lâm Thao 60 Nguyễn Văn H Nam 1960 Thị trấn Lâm Thao 61 Đỗ Văn T Nam 1957 Thị trấn Hùng Sơn 62 Đào Thị Thanh L Nữ 1990 Xã Tiên Kiên 63 Nguyễn Thị Th Nữ 1952 Xã Sơn Vy 64 Nguyễn Quốc L Nam 1960 Xã Vĩnh Lại 65 Nguyễn Thị T Nữ 1958 Thị trấn Hùng Sơn 66 Nguyễn Thị L Nữ 1945 Xã Thanh Đình TP TT Họ tên Năm sinh 1944 Thị trấn Hùng Sơn Địa Ghi TT Họ tên Giới tính Năm sinh Địa Việt Trì 67 Phạm Văn Đ Nam 1962 Xã Cao Xá 68 Nguyễn Thị S Nữ 1939 Xã Cao Xá 69 Đào Xuân A Nam 1970 Xã Thạch Sơn 70 Cao Thị Th Nữ 1957 Xã Bản Nguyên 71 Nguyễn Thị Th Nữ 1967 Xã Vĩnh Lại 72 Nguyễn Xn H Nam 1970 Chu Hóa TP Việt Trì 73 Nguyễn Thị Nh Nữ 1962 Xã Tứ Xã 74 Phan Thanh T Nam 1974 Xã Tiên Kiên 75 Trần Thị T Nữ 1969 Xã Bản Nguyên 76 Kiều Thị D Nữ 1944 Xã Sơn Vy 77 Nguyễn Mạnh C Nam 1965 Thị trấn Hùng Sơn 78 Hoàng Thị Ph Nữ 1958 Xã Cao Xá 79 Nguyễn Thị T Nữ 1965 Xã Tứ Xã 80 Nguyễn Thị H Nữ 1958 Thị trấn Lâm Thao 81 Ngô Mạnh Đ Nam 1967 Thị trấn Lâm Thao 82 Bùi Thị T Nữ 1966 Xã Tứ Xã 83 Hoàng Thạch K Nam 1973 Xã Tứ Xã 84 Phan Thị Th Nữ 1968 Xã Phùng Nguyên 85 Cao Thị L Nữ 1965 Chu Hóa TP Việt Trì 86 Trần Thị Minh L Nữ 1958 Xã Bản Nguyên 87 Chử Thị M Nữ 1958 Xã Tứ Xã 88 Dương Xuân A Nam 1942 Xã Tứ Xã 89 Cao Sơn H Nam 1963 Xã Cao Xá 90 Nguyễn Thị V Nữ 1957 Xã Bản Nguyên 91 Nguyễn Đình Ph Nam 1963 Xã Thạch Sơn 92 Triệu Thị H Nữ 1961 Thị trấn Lâm Thao 93 Nguyễn Thị T Nữ 1954 Xã Cao Xá 94 Phan Thị X Nữ 1981 Xã Xuân Huy 95 Hán Quang T Nam 1977 Xã Bản Nguyên 96 Quản Thị Tr Nữ 1945 Xã Thạch Sơn 97 Nguyễn Đức T Nam 1952 Xã Thạch Sơn 98 Nguyễn Văn Th Nam 1959 Xã Tứ Xã 99 Nguyễn Thị Th Nữ 1935 Xã Vĩnh Lại Ghi 100 Nguyễn Thị T Giới tính Nữ 101 Lã Thế K Nam 1958 Thị trấn Hùng Sơn 102 Nguyễn Minh T Nam 1961 Xã Sơn Vy 103 Đỗ Thị M Nữ 1957 Xã Cao Xá 104 Trịnh Thị Thúy H Nữ 1968 Thị trấn Hùng Sơn 105 Nguyễn Thị Th Nữ 1975 Xã Phùng Nguyên 106 Trần Kỷ H Nam 1957 Thị trấn Hùng Sơn 107 Thạch Thị Kim H Nữ 1964 108 Nguyễn Tuấn Gi Nam 1983 109 Nguyễn H Nam 1953 110 Nguyễn Thị H Nữ 1960 111 Nguyễn Gia H Nam 1964 Thị trấn Lâm Thao Xã Thụy Vân TP Việt Trì Xã Phùng Nguyên Xã Hy Cương TP Việt Trì Xã Cao Xá 112 Ngơ Văn L Nam 1967 Thị trấn Hùng Sơn 113 Khổng Văn Th Nam 1968 Xã Tứ Xã 114 Nguyễn Hồng T Nam 1965 Xã Tứ Xã 115 Nguyễn Thanh Ph Nam 1961 Xã Xuân Huy 116 Phan Thị Ng Nữ 1964 Xã Thạch Sơn 117 Lê Thị Hồng Th Nữ 1962 Xã Bản Nguyên 118 Hoàng Thị Q Nữ 1955 Xã Tứ Xã 119 Phạm Thị Ph Nữ 1956 Xã Thạch Sơn 120 Vũ Thị K Nữ 1960 Xã Xuân Huy 121 Đỗ Thị T Nữ 1938 Xã Thạch Sơn 122 Cao Mạnh L Nam 1961 Xã Cao Xá 123 Nguyễn Hữu L Nam 1959 Xã Phùng Nguyên 124 Nguyễn Huy L Nam 1985 Xã Vĩnh Lại 125 Nguyễn Thị H Nữ 1966 Xã Tứ Xã 126 Phạm Thị T Nữ 1968 Xã Vĩnh Lại 127 Trần Thị Đ Nữ 1956 Xã Vĩnh Lại 128 Nguyễn Thọ Kh Nam 1975 Thị trấn Lâm Thao 129 Lê Thị Ánh H Nữ 1965 Xã Xuân Lũng 130 Nguyễn Thị V Nữ 1940 Xã Phùng Nguyên 131 Nguyễn Thị Đ Nữ 1952 Xã Bản Nguyên 132 Lê Thị T Nữ 1949 Xã Thạch Sơn TT Họ tên Năm sinh 1961 Xã Tứ Xã Địa Ghi 133 Nguyễn Thị Minh H Giới tính Nữ 134 Trần Văn S Nam 1958 Xã Thạch Sơn 135 Triệu Thị Thanh L Nữ 1982 Xã Sơn Vy 136 Nguyễn Xuân Đ Nam 1966 Chu Hóa TP Việt Trì 137 Bùi Thị Thu H Nữ 1974 Xã Phùng Nguyên 138 Nguyễn Thị V Nữ 1956 Xã Cao Xá 139 Nguyễn Văn C Nam 1957 Xã Tiên Kiên 140 Nguyễn Thị T Nữ 1961 Xã Sơn Vy 141 Đỗ Khắc Ng Nam 1950 Thị trấn Hùng Sơn 142 Cao Thị H Nữ 1963 Xã Cao Xá 143 Nguyễn Thị H Nữ 1952 Xã Bản Nguyên 144 Bùi Quốc Th Nam 1978 Xã Phùng Nguyên 145 Triệu Thị T Nữ 1940 Xã Sơn Vy 146 Triệu Xuân T Nam 1940 Thị trấn Hùng Sơn 147 Trần Trọng T Nam 1963 Xã Thạch Sơn 148 Ngô Tuấn H Nam 1964 Thị trấn Lâm Thao 149 Lê Đức Th Nam 1971 Chu Hóa TP Việt Trì 150 Trần Văn D Nam 1959 Xã Thạch Sơn 151 Nguyễn Thị Nh Nữ 1962 Xã Phùng Nguyên 152 Phan Thị Nh Nữ 1952 Xã Bản Nguyên 153 Trần Thị H Nữ 1969 Xã Vĩnh Lại 154 Trần Thị T Nữ 1941 Xã Bản Nguyên 155 Nguyễn Thị Ch Nữ 1949 Thị trấn Hùng Sơn 156 Trần Thị L Nữ 1948 Xã Sơn Vy 157 Nguyễn Thị Thái B Nữ 1956 Xã Phùng Nguyên 158 Nguyễn Thị S Nữ 1944 Xã Bản Nguyên 159 Nguyễn Đắc Q Nam 1960 Xã Phùng Nguyên 160 Quách Ngọc Th Nam 1970 Xã Cao Xá 161 Phan Văn B Nam 1939 162 Phan Tất C Nam 1965 163 Nguyễn Thị H Nữ 1954 Xã Vĩnh Lại Xã Thanh Đình TP Việt Trì Xã Sơn Vy 164 Nguyễn Duy Q Nam 1977 Xã Thạch Sơn 165 Phan Văn H Nam 1973 Xã Bản Nguyên TT Họ tên Năm sinh 1974 Xã Bản Nguyên Địa Ghi Giới tính Nam Năm sinh 1957 Xã Phùng Nguyên Nữ 1960 Chu Hóa TP Việt Trì Nguyễn Đỗ B Nam 1953 Thị trấn Hùng Sơn 169 Nguyễn Văn H Nam 1975 Xã Tứ Xã 170 Trần Thị Kh Nữ 1974 Xã Tứ Xã 171 Nguyễn Văn S Nam 1966 Xã Sơn Vy 172 Nguyễn Thị H Nữ 1949 Xã Vĩnh Lại 173 Trần Mai Th Nữ 1985 Xã Xuân Lũng 174 Nguyễn Văn S Nam 1972 Xã Phùng Nguyên 175 Nguyễn Thị H Nữ 1958 Thị trấn Lâm Thao 176 Nguyễn Thị H Nữ 1953 Xã Sơn Vy 177 Phạm Thị Thanh Đ Nữ 1969 Xã Cao Xá 178 Nguyễn Thị L Nữ 1968 Xã Tiên Kiên 179 Nguyễn Thị T Nữ 1941 Xã Phùng Nguyên 180 Nguyễn Tiến D Nam 1955 Xã Cao Xá 181 Trần Quốc S Nam 1963 Xã Bản Nguyên 182 Nguyễn Văn H Nam 1970 Xã Phùng Nguyên TT Họ tên 166 Nguyễn Văn H 167 Cao Thị T 168 Địa Ghi BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ THỊ THÚY QUỲNH PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP TẠI KHOA KHÁM BỆNH – TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN LÂM THAO, TỈNH PHÚ THỌ LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI, NĂM 2022 ... ? ?Phân tích tình hình sử dụng thuốc ? ?i? ??u trị đ? ?i tháo đường typ Khoa Khám bệnh - Trung tâm y tế huyện Lâm Thao, tỉnh Phú Thọ? ?? v? ?i 02 mục tiêu sau: Phân tích thực trạng sử dụng thuốc ? ?i? ??u trị đ? ?i tháo. .. tháo đường typ bệnh nhân ngo? ?i trú Đánh giá hiệu ? ?i? ??u trị bệnh nhân đ? ?i tháo đường typ sau tháng ? ?i? ??u trị ngo? ?i trú Từ đề xuất số ý kiến nhằm nâng cao hiệu sử dụng thuốc ? ?i? ??u trị ĐTĐ typ cho bệnh. .. 27 2. 3 CÁC N? ?I DUNG NGHIÊN CỨU .28 2. 3.1 Mục tiêu 1: Phân tích thực trạng sử dụng thuốc ? ?i? ??u trị đ? ?i tháo đường typ bệnh nhân ngo? ?i trú .28 2. 3 .2 Mục tiêu 2: Đánh giá hiệu ? ?i? ??u