Bài giảng Phối hợp thuốc hạ đường huyết uống cùng với insulin trong điều trị đái tháo đường týp 2: Giảm nguy cơ tim mạch trình bày các nội dung chính sau: Đái tháo đường và nguy cơ tim mạch; Điều trị đái tháo đường: Nguy cơ hạ đường huyết khi dùng insulin; Phối hợp insulin và thuốc ức chế men DPP-4. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
PHỐI HỢP THUỐC HẠ ĐƯỜNG HUYẾT UỐNG CÙNG VỚI INSULIN TRONG ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP 2: GIẢM NGUY CƠ TIM MẠCH TS.BS Trần Thừa Nguyên Bệnh viện Trung ương Huế VN1907004583 NỘI DUNG 1- ĐTĐ nguy tim mạch 2- Điều trị ĐTĐ: Nguy hạ đường huyết dùng insulin 3- Phối hợp insulin thuốc ức chế men DPP-4: kết nghiên cứu thực nghiệm 4- Kết luận VN1907004583 Tài liệu tham khảo cung cấp báo cáo viên có yêu cầu Bài trình bày chuẩn bị với hỗ trợ Novartis NỘI DUNG 1- ĐTĐ nguy tim mạch 2- Điều trị ĐTĐ: Nguy hạ đường huyết dùng insulin 3- Phối hợp Insulin thuốc ức chế men DPP-4: kết nghiên cứu thực nghiệm 4- Kết luận VN1907004583 VN1907004583 ĐÁI THÁO ĐƯỜNG – Gánh nặng toàn cầu VN1907004583 IDF Diabetes Atlas 8th edition 2017 Bệnh lý ĐTĐ tim mạch làm giảm kỳ vọng sống bệnh nhân 60 t u ổ i Tuổi thọ tối đa Không mắc ĐTĐ Mắc ĐTĐ Mắc ĐTĐ bệnh TM – years – 12 years Trong bảng bệnh tim mạch định nghĩa nhồi máu tim đột quỵ VN1907004583 TLTK: The Emerging Risk Factors Collaboration JAMA 2015;314:52–60 Đái tháo đường làm tăng gấp đôi biến cố tim mạch Outcome Number of cases Bệnh MV HR (95% CI) 26,505 2.00 (1.83–2.19) Coronary death 11,556 2.31 (2.05–2.60) Non-fatal MI 14,741 1.82 (1.64–2.03) Ischaemic stroke 3799 2.27 (1.95–2.65) Haemorrhagic stroke 1183 1.56 (1.19–2.05) Unclassified stroke 4973 1.84 (1.59–2.13) Bệnh mạch máu khác 3826 1.73 (1.51–1.98) Tai biến mạch não 2 Hazard ratio (diabetes vs no diabetes) VN1907004583 Sarwar et al Lancet 2010;375(9733):2215–2222 Tử vong tim mạch: nguyên nhân hàng đầu ĐTĐ týp Nguyên nhân tử vong bệnh nhân ĐTĐ týp 22 Khác 23% Bệnh tim mạch 52% 14% Ung thư 11% Bệnh thận Mean follow-up was 9.4 years for men and 9.8 years for women; N=709 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 7th edn 2015 www.idf.org/diabetesatlas (accessed June 2017); Morrish NJ et al Diabetologia 2001;44(Suppl 2):S14 VN1907004583 …Và chủ yếu bệnh mạch vành 50 % Tử vong 40 30 20 10 Bệnh tim thiếu máu cục Bệnh tim khác Liên quan bệnh ĐTĐ Ung thư Đột quỵ Nhiễm trùng Khác Geiss LS, et al In: Diabetes in America 2nd ed 1995;chap 11 VN1907004583 ĐTĐ: Chi phí cao cho biến chứng tim mạch $ US, millions US health care expenditures for chronic complications of diabetes in 2007: hospital inpatient expenses based on annual medical claims for 16.3 million people Neurologic Peripheral Vascular Cardiovascular Renal Metabolic Ophthalmic ADA Diabetes Care 2008;31:596–615 VN1907004583 Khác 10 Phân ích Post-hoc nhóm dân số Châu Á từ NC RCT 24 tuần, 173 BN, ĐTĐ Vilda Placebo Cân nặng kg - 0,3 - 0,2 Tần suất hạ ĐH 8,0% 8,1% GIẢM THÊM 0,82 % HbA1c nhóm Vildagliptin so nhóm placebo, khơng tăng nguy hạ ĐH World J Diabetes 2013 August 15; 4(4): 151-156 PHỐI HỢP ĐIỀU TRỊ VIDAGLIPTIN VỚI INSULIN: Nghiên cứu người Châu Á Vildagliptin 50 mg x 2, NC 24 tuần, 293 BN ĐTĐ típ Thời gian bệnh TB # 11,3 năm làm giảm có ý nghĩa HbA1c Hiệu tương tự NC PHỐI HỢP ĐIỀU TRỊ VIDAGLIPTIN VỚI INSULIN: Nghiên cứu người Châu Á Không tăng nguy tử vong hay hạ đường huyết The addition of vildagliptin was weight neutral (+0.1 kg for vildagliptin versus -0.4 kg for placebo).2 *Trên đối tượng bệnh nhân đái tháo đường týp kèm suy thận nặng (eGFR≈ 21 mL/min/1.73m2) HbA1c (%) n= BL = 8.2 Vildagliptin 50mg qd Placebo Thay đổi trung bình HbA1c (%) HbA1c (%) 7.4 7.0 6.6 BL 12 Thời gian (tuần) 16 20 77 7.7 7.8 7.8 -2 99 24 -0.1 -0.2 -0.3 -0.3 -0.4 -0.5 -0.6 -0.6* -0.7 *p9.0% Thay đổi HbA1c (%) N= Hiệu nhóm bệnh nhân HbA1c >8.0% -0.4 -0.6 -0.8 -1 -1 -1.5 -2 -1.8 -1.1# -1.2 10 -2.5 -1.4 -0.5 -2.2** -1.4 -1.6 *p=0.008 vs placebo #p=0.001 Vildagliptin 50 mg 1l/ngày vs placebo Placebo **p=0.008 vs placebo Khác biệt nhóm Lukashevich V et al Vasc Health Risk Manag 2013; 9:21–8 Thay đổi cân nặng (kg) % bệnh nhân bị hạ đường huyết 100 78 BL= 82.1 78.7 80 70 0.8 60 50 40 30 19 20 14 10 Change in body weight, kg % bệnh nhân bị hạ đường huyết N= 0.7 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 -0.1 -0.2 -0.1 Vildagliptin 50 mg lần/ngày Placebo Lukashevich V et al Vasc Health Risk Manag 2013; 9:21–8 NC 73 BN, ĐTĐ típ 2, có tuổi TB 70 tuổi, Thời gian mắc bệnh ĐTĐ 18 năm, Thừa cân, eGFR 70 NC theo dõi năm NC Nhật Elservier 2017;Volume 123, Pages 9–17 giảm thêm HbA1c # 0,58% so với điều trị Insulin đơn độc, Hiệu trì năm Elservier 2017;Volume 123, Pages 9–17 Elservier 2017;Volume 123, Pages 9–17 Phối hợp vildagliptin insulin: hạ đường huyết không gia tăng Elservier 2017;Volume 123, Pages 9–17 Không tăng cân Không tăng men gan Không thay đổi chức thận Elservier 2017;Volume 123, Pages 9–17 Thay đổi HbA1c (%) p< 0.000 p< 0.000 p< 0.05 53% -0.84% Series 70% -0.81% -0.75 66.27% 55.49% 35% 52.73% 18% -1.33% 0% vildagliptin -1.5 vildagliptin sitagliptin linagliptin sitagliptin linagliptin Tỉ lệ bệnh nhân đạt HbA1c mục tiêu (%) Nhóm điều trị với vildagliptin có mức giảm HbA1c nhiều (p