Dapagliflozin –Liệu pháp mới trong điều trị đái tháo đường

Dapagliflozin – Liệu pháp điều trị đái tháo đường ThS.BS Huỳnh Tấn Đạt Bộ môn Nội Tiết – ĐHYD TP.HCM Dịch tễ đái tháo đường: dự đốn tồn cầu 2010–2030 IDF Diabetes Atlas 5th Ed 2011 Đa phần bệnh nhân ĐTĐ típ khu vực Châu Á TBD thất bại mục tiêu kiểm soát đường huyết (HbA1c < 7.0%) Australia Thailand Singapore India Indonesia (St Vincent’s1) (Diab Registry2) (Diabcare3) (DEDICOM4) (Diabcare5)  30.0% 30.2% 70.0% Hong Kong (Diab Registry6) 39.7% 33.0% 69.8% China (Diabcare7) 41.1% 60.3% 37.8% 37.8 67.0% S Korea Malaysia (KNHANES8) (DiabCare9) 56.5% 67.9% HbA1c at or below target 22.0% 43.5% 58.9% 62.2% 62.2 32.1% 78.0% HbA1c above target DM, diabetes mellitus; HbA1c, glycated hemoglobin Bryant W, et al MJA 2006;185:305–9 Kosachunhanun N, et al J Med Assoc Thai 2006;89:S66–71 Lee WRW, et al Singapore Med J 2001;42:501–7 Nagpal J & Bhartia A Diabetes Care 2006;29:2341–8 Soewondo P, et al Med J Indoes 2010;19:235–44 Tong PCY, et al Diab Res Clin Pract 2008;82:346–52 Pan C, et al Curr Med Res Opin 2009;25:39–45 Choi YJ, et al Diabetes Care 2009;32:2016–20 Mafauzy M, et al Med J Malaysia 2011;66:175–81 Đái tháo đường típ 2: kiểm soát ĐH dần theo thời gian, điều trị - liệu từ UKPDS Median HbA 1c (%) Insulin (n*=199) Chlorpropamide (n*=129) Glibenclamide (n*=148) Metformin (n*=181) 0 10 Time from randomization (years) *Number of patients followed for 10 years by assigned treatment Adapted from UKPDS Group Lancet 1998;352:854–65 Tăng đường huyết kết từ rối loạn đa chế sinh lý bệnh: “Bộ tám dấu hiệu xấu” Giảm hiệu ứng incretin Giảm tiết insulin Tăng ly giải mô mỡ Tế bào β đảo tụy Tăng tiết glucagon TĂNG ĐƯỜNG HUYẾT Tế bào α đảo tụy Tăng tái hấp thu đường Tăng sản xuất glucose gan Giảm thu nhận glucose Rối loạn dẫn truyền thần kinh Adapted from: DeFronzo RA Diabetes 2009;58:773–95 Wolters Kluwer Health Measure of concentration/sensitivity Diễn tiến tự nhiên bệnh ĐTĐ típ Compensatory hyperinsulinemia Insulin resistance Normal physiology Biến chứng mạch máu lớn Biến chứng mạch máu nhỏ Adapted from Harmel AP, et al Davidson’s Diabetes Mellitus: Diagnosis and Treatment 5th ed Philadelphia, PA: Saunders;2004 • Cùng mức BMI, BN châu Á có khối lượng mỡ lớn hơn, khuynh hướng tích tụ mỡ vùng bụng, tỉ lệ ĐTĐ nhiều • ĐTĐ xuất tuổi trẻ hơn, rối loạn chức tế bào bêta sớm hơn, cần điều trị insulin sớm Hiệu giảm cân dapagliflozin quán nghiên cứu Cân nặng ban đầu 24 tuần Đơn trị liệu 24 tuần Phối hợp với Met2 52 tuần Phối hợp với Met3 24 tuần Phối hợp với Glim4 24 tuần Phối hợp với Ins5 24 tuần Phối hợp với Pio6 24 tuần Dapa + Met XR7 90.2kg 88kg 85.9kg 81.1kg 93.8kg 86.3kg 81.1kg 1.64 Thay đổi cân nặng so với ban đầu tuần 24 52 (kg) 1.44 0.02 -0.14 * -0.72 -0.89 -1.36 -1.67 -2.19 -2.26 -2.86 -3.16 NS * *p