Cập nhật liệu pháp insulin trong điều trị Đái Tháo Đường típ 2 “Khuyến cáo 3 đúng”

HỘI NGHỊ NỘI KHOA TOÀN QUỐC LẦN THỨ X HUẾ - THÁNG 4/2017 Cập nhật liệu pháp insulin điều trị Đái Tháo Đường típ “Khuyến cáo đúng” GS.TS.Nguyễn Hải Thủy 1.Tình hình bệnh đái tháo đường giới Đái tháo đường týp 2: gánh nặng toàn cầu IDF Diabetes Atlas – th edition 2015 Tỷ lệ bệnh nhân ĐTĐ người cao tuổi gia tăng +212% +242% +75% Wild, S et al.: Global prevalence of diabetes: Estimates for 2000 and projections for 2030 ( Diabetes Care 2004 In press) Bn ĐTĐ người cao tuổi gia tăng đáng kể nước phát triễn +247% +308% +189% Wild, S et al.: Global prevalence of diabetes: Estimates for 2000 and projections for 2030 ( Diabetes Care 2004 In press) Chức tế bào beta bệnh nhân ĐTĐ týp giảm dần theo thời gian Glucose (mg/dL) 350 300 Tiền ĐTĐ Chẩn đoán (Obesity, IFG, IGT) ĐTĐ Glucose sau ăn 250 200 Glucose đói 150 100 50 -15 -10 -5 Relative Amount 250 10 15 20 25 30 năm β-cell failure 200 150 Kháng Insulin Incretin effect 100 Nồng độ Insulin β-cell function 50 -15 -10 -5 Onset 10 15 20 25 năm diabetes Clinical Macrovascular changes features Microvascular changes IFG, impaired fasting glucose; IGT, impaired glucose tolerance Kendall DM, et al Am J Med 2009;122:S37-S50 Kendall DM, et al Am J Manag Care 2001;7(suppl):S327-S343 30 CHỨC NĂNG TẾ BÀO β TỤY 50% vào thời điểm chẩn đoán 28% sau phát năm Sau năm 28% tế bào β tiết insulin Holman RR Diabetes Res Clin Pract 1998;40 (suppl 1):S21–25 Theo thời gian, bn đái tháo đường típ ngày khó kiểm soát đường huyết thuốc viên UKPDS ADOPT HbA1c trung bình (%) Thường qui* Glibenclamide Rosiglitazone HbA1c trung bình (%) Metformin Glibenclamide Metformin Insulin 8.5 7.5 7.5 † Mục tiêu điều trị khuyến cáo15 mmol/L; † khuyến cáo thực hành lâm sàng ADA UKPDS 34, n=1704 UKPDS 34 Lancet 1998:352:854–65; Kahn et al (ADOPT) NEJM 2006;355(23):2427–43 Nồng Nồng độ độ HbA1c HbA1c tăng tăng theo theo thời thời gian gian Đông Âu (n=2,605) HbA1c < 7.0% HbA1c ≥ 7.0% 36.0 64.0 Châu Á(n=5,376) VIETNAM Thailand (Diabcare 2003) (Diab Registry ) Singapore (Diabcare ) Ấn Độ (DEDICOM )  28.4 30.2 71.6 33.0 69.8 37.8 37.8 67.0 62.2 62.2 37.3 62.7 Châu Mỹ Latin (n=1,712) Hong Kong (Diab Registry ) Trung Quốc (Diabcare ) Hàn Quốc (KNHANES ) 41.1 39.7 60.3 43.5 58.9 Mỹ (NHANES ) 57.0 56.5 36.0 64.0 Bryant W, et al MJA 2006;185:305–309 Kosachunhanun N, et al J Med Assoc Thai 2006;89:S66–S71 Lee WRW, et al Singapore Med J 2001;42:501–507 Nagpal J & Bhartia A Diabetes Care 2006;29:2341–2348 Tong PCY, et al Diab Res Clin Pract 2008;82:346–352 Pan C, et al Curr Med Res Opin 2009;25:39–45 Choi YJ, et al Diabetes Care 2009;32:2016–2020 Cheung BMY, et al Am J Med 2009;122:443–453 43.0 Hạạ đườờn g huyếết có thếể kèm vờếi tăng tiể lếạ đạu thăết ngưạc bấết thườờn g trến điếạn đồờ Số Theo dõi đường huyết liên tục (CGMS) bất thường Hạ đường huyết Tổng số kèm đau Số thắt ngực a kèm bất thường ECG 10 Có triệu chứng 26 10 Không triệu chứng 28 — N/A 0 Tăng đường huyết 59 Thay đổi ĐH nhanh (>100 mg/dL/h) 50 a ĐH bình thường mà thay đổi nhanh a a 54 a a P