KHỞI TRỊ Insulin CHO BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP 2

SAVN.GLA.17.08.0337 Ngày duyệt nội 08/17 KHỞI TRỊ INSULIN CHO BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP INSULIN NỀN HAY TRỘN SẴN: Đã có đủ chứng để trả lời chưa ? Trần-Quang-Khánh Bộ môn Nội tiết - ĐHYD TPHCM Ngày 19.08.2017 GEM Center SAVN.GLA.17.08.0337 Ngày duyệt nội 08/17 Sinh lý tiết insulin 24 glucose huyết (mmol/l) 15 Glucose huyết sau ăn 10 Glucose huyết đói Bệnh nhân ĐTĐ Đối tượng khỏe mạnh 06:00 12:00 18:00 24:00 06:00 Giờ Riddle M Diabetes Care 1990;13:676−86 SAVN.GLA.17.08.0337 Ngày duyệt nội 08/17 Vì cần kiểm sốt đường huyết đói trước ? 22.2 16.6 Đái Tháo Đường Glucose (mmol/L) 11.1 Bình thường 5.5 0600 Đầu xuôi đuôi lọt ngữ dân1800 gian Việt2200 Nam 1000 Tục1400 0200 0600 Thời gian ngày Polonsky et al, N Engl J Med 1988 SAVN.GLA.17.08.0337 Ngày duyệt nội 08/17 Vai trò ĐH đói ĐH sau ăn lên biến cố tim mạch STEPHANO DEL PATRO DIABETES CARE, VOLUME 36, SUPPLEMENT 2, AUGUST 2013 SAVN.GLA.17.08.0337 Ngày duyệt nội 08/17 Vậy làm để giảm biến cố tim mạch ? SAVN.GLA.17.08.0337 Ngày duyệt nội 08/17 Dược động học insulin nội sinh insulin ngoại sinh Insulin người insulin analogue SAVN.GLA.17.08.0337 Ngày duyệt nội 08/17 Human Insulin Chuỗi A Chuỗi B Aspart Asp Glulisine Glu Lys Lispro Lys Pro Glargine Gly Arg Arg SAVN.GLA.17.08.0337 Ngày duyệt nội 08/17 Insulin nền, trước ăn trộn sẵn Insulin trộn sẵn Giảm glucose huyết đói Giảm glucose huyết sau ăn Giảm glucose huyết đói/sau ăn Tác dụng kéo dài không đỉnh Tác dụng ngắn Tác dụng hai pha Tiêm vào buổi sáng và/hoặc tối Tiêm trước bữa ăn Tiêm trước bữa ăn Nồng độ insulin 12 16 20 24 Giờ Nồng độ insulin Insulin trước ăn Nồng độ insulin Insulin 12 16 20 24 Giờ 12 16 20 24 Giờ Rave K, et al Diabetes Care 2006;29:1812–7 Becker RHA, et al Exp Clin Endocrinol Diabetes 2005;113:435–43 SAVN.GLA.17.08.0337 Ngày duyệt nội 08/17 Insulin Hoạt tính Insulin • Thường khơng có đỉnh khơng dùng liều q cao • Nên có thời gian tác dụng kéo dài Tiêm insulin Thời gian Insulin NPH insulin analogue SAVN.GLA.17.08.0337 Ngày duyệt nội 08/17 Insulin analogue tác dụng ngắn Insulin analogue tác dụng ngắn Hoạt tính Insulin Insulin người tác dụng nhanh Bữa ăn Bữa ăn Bữa ăn SAVN.GLA.17.08.0337 Ngày duyệt nội 08/17 Tỷ lệ đạt mục tiêu HbA1c sau năm Mục tiêu Trộn sẵn Trước ăn Nền ≤6.5% 31.9% 44.8% 43.2% P=0,006 P=0,03 P=0,55 Mục tiêu Trộn sẵn Trước ăn Nền ≤7.0% 49.4% 67.4% 63.2% P1) Nguy hạ đường huyết Thấp Cao Tăng cân Ít Nhiều Tổng liều insulin/ chi phí Thấp Cao Nghiên cứu lâm sàng Nhiều Ít Vị trí khởi trị khuyến cáo Hầu hết SAVN.GLA.17.08.0337 Ngày duyệt nội 08/17 ORIGIN: khởi trị với insulin glargine an toàn tim mạch DIABETES TECHNOLOGY & THERAPEUTICS Volume 15, Number 9, 2013 SAVN.GLA.17.08.0337 Ngày duyệt nội 08/17 HbA1c% EARLY: khởi trị sớm với với insulin đời thường giúp giảm HbA1c tốt 8,96 ĐH đói mg% Tuần 7,82 7,39 Tuần 12 Tuần 24 182,0 143,9 Tuần Tuần 12 130,5 Tuần 24 Diabetes Stoffw Herz 2012; 21: 91 – 97 SAVN.GLA.17.08.0337 Ngày duyệt nội 08/17 EARLY: khởi trị sớm với với insulin đời thường có tỷ lệ hạ đường huyết thấp Tuần 12 Tuần 24 Hạ đường huyết có triệu chứng Hạ đường huyết đêm 1,87% 2,45% 0,94% 0,65% Hạ đường huyết nặng 0,21% 0,07% Diabetes Stoffw Herz 2012; 21: 91 – 97 SAVN.GLA.17.08.0337 Ngày duyệt nội 08/17 Kết luận Hãy định sớm, khơng trì hỗn Nên bắt đầu chế độ tiêm đơn giản Đã phải bước SAVN.GLA.17.08.0337 Ngày duyệt nội 08/17 XIN CẢM ƠN QUÝ ĐỒNG NGHIỆP ... loại insulin lưu hành Việt nam Phân loại insulin Bolus insulin Basal insulin Tác dụng ngắn (analogue) Tác dụng nhanh (human insulin) Tác dụng trung bình (human insulin) Tác dụng dài (analogue) Insulin. .. trộn sẵn Insulin người trộn sẵn Tiêm insulin Hoạt tính Insulin Tiêm insulin insulin analogue trộn sẵn Sáng Trưa Chiều Thành phần: • Insulin trung bình • Insulin nhanh/ngắn Các phác đồ: • Một... 08/17 Insulin analogue tác dụng ngắn Insulin analogue tác dụng ngắn Hoạt tính Insulin Insulin người tác dụng nhanh Bữa ăn Bữa ăn Bữa ăn SAVN.GLA.17.08.0337 Ngày duyệt nội 08/17 Insulin trộn sẵn Insulin