Nghiên cứu mô tả cắt ngang được thực hiện nhằm đánh giá kết quả điều trị bệnh nhân (BN) đái tháo đường (ĐTĐ) typ 2 điều trị ngoại trú tại bệnh viện đa khoa trung tâm An Giang năm 2018. Tổng số có 327 BN được chẩn đoán ĐTĐ typ 2 theo tiêu chuẩn của Bộ Y tế được lựa chọn vào nghiên cứu.
231 ĐÁNH GIÁ VIỆC KIỂM SOÁT ĐƯỜNG HUYẾT, HUYẾT ÁP, BILAN LIPID VÀ CHI PHÍ INSULIN Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM AN GIANG 2018 Phạm Ngọc Trung, Nguyễn Thị Tuyết Hạnh, Nguyễn Thị Kim Sang, Mai Ngọc Hiếu Tóm tắt Nghiên cứu mơ tả cắt ngang thực nhằm đánh giá kết điều trị bệnh nhân (BN) đái tháo đường (ĐTĐ) typ điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa trung tâm An Giang năm 2018 Tổng số có 327 BN chẩn đoán ĐTĐ typ theo tiêu chuẩn Bộ Y tế lựa chọn vào nghiên cứu Tuổi mắc bệnh trung bình tuổi trung bình 62 ± 12; nữ chiếm tỷ lê 66% (132/200) Có đến 75,2 % bệnh nhân bị suy thận từ độ trở lên Kiểm soát huyết áp đạt mục tiêu 176/200 (88.0%) Kết xét nghiệm đường huyết lúc đói 11.0 ± 5,6 (mmol/l); đường huyết lúc đói đạt mục tiêu 71/186 (38.2%) Nồng độ HbA1c khảo sát 9,1% ± 2,3%; số người bệnh đạt HbA1c mục tiêu 17/128 (26,6%) Kết lipid máu là: CT 5.0 ± 1.6 mmol/l; TG 2.9 ± 2.2 mmol/l; HDL 1.2 ± 0.7 mmol/l; LDL 2.6 ± 1.2 mmol/; LDL, HDL, TG đạt mục tiêu theo trình tự 17/128 (26,6%); 44/100 (44,0%) 29/98 (29,6%) Có 07 loại bút chích insulin sử dụng, tổng chi phí 7,7 tỷ VNĐ Summary A cross-sectional descriptive study was conducted to evaluate the outcome of treatment of patients with type diabetes mellitus in outpatient clinics at the An Giang General Hospital in 2018 A total of 327 patients, who were diagnosed with type diabetes according to the Ministry of Health criteria, was enrolled into the study The mean age was 62 ± 12; females accounted for 66% (132/200) Up to 75.2% of patients with grade or higher kidney failure Blood pressure control achieved treatment goals were 176/200 (88.0%) Fasting plasma glucose was 11.0 ± 5.6 (mmol / l); Fasting plasma glucose levels reached 71/186 (38.2%) HbA1c levels in this study were 9.1% ± 2.3%; The number of patients achieving HbA1c was 17/128 (26.6%) Lipid results were: CT 5.0 ± 1.6 mmol / l; TG 2.9 ± 2.2 mmol / l; HDL 1.2 ± 0.7 mmol / l; LDL 2.6 ± 1.2 mmol /; Of which, LDL, HDL, TG achieved the target of 17/128 (26.6%); 44/100 (44.0%) and 29/98 (29.6%) respectively There were 07 types of insulin pen used, total cost was 7.7 billion VND ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường (ĐTĐ) nhóm bệnh chuyển hóa đặc trưng tăng glucose huyết mạn tính, hậu thiếu hụt giảm hoạt động insulin 232 kết hợp hai Tăng glucose máu mạn tính làm tổn thương, rối loạn suy giảm chức nhiều quan khác nhau, đặc biệt tổn thương mắt, thận, thần kinh tim mạch HbA1c dạng Hemoglobin đường hóa, dùng để đánh giá nồng độ glucose máu trung bình đến tháng trước đó, sử dụng; để theo dõi trình quản lý bệnh nhân ĐTĐ Hiện ADA công nhận giá trị HbA1c việc chẩn đoán bệnh ĐTĐ với ngưỡng 6,5% Bệnh viện đa khoa trung tâm An Giang có phịng khám Nội tiết-Đái tháo đường bệnh nhân bác sỹ chuyên khoa Nội tiết quản lý, số thuốc điều trị cung cấp đầy đủ, tỷ lệ bệnh nhân xin chuyển tuyến điều trị ngày giảm dần Hàng tháng, có 1600 bệnh nhân đến khám điều trị ngoại trú Phòng khám Nội tiết ADA đưa khuyến cáo điều trị bệnh nhân ĐTĐ typ2 rõ ràng cụ thể, khơng kiểm sốt tốt đường huyết mà cịn phải kiểm soát yếu tố nguy bệnh tim mạch, tăng huyết áp, rối loạn chuyển hóa lipid mà mục tiêu hàng đầu số LDL-chol Chúng quản lý bệnh nhân ĐTĐ ngoại trú năm chưa tổng kết xem liệu trình điều trị tốt chưa Hơn nữa, chi phí sử dụng insulin dạng tiêm ngoại trú bệnh viện cao bệnh viện tuyến tỉnh MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Khảo sát mức độ kiểm soát huyết áp, đường huyết, bilan Lipid máu nhóm bệnh nhân ĐTĐ typ2 điều trị ngoại trú theo ADA 2.Khảo sát lý chi phí sử dụng insulin dạng tiêm ngoại trú ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1.1 Đối tượng nghiên cứu 1.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân - Bệnh nhân đái tháo đường typ đến khám điều trị ngoại trú phòng khám Nội tiết BVĐK tỉnh An Giang ≥ tháng - Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh đái tháo đường (theo Hiệp Hội Đái tháo đường Mỹ ADA) dựa vào tiêu chuẩn sau đây: + Glucose máu lúc đói lần ≥126 mg% (7mmol/l) (sau khơng ăn) + Glucose máu lần sau uống 75g glucose ≥200 mg% (11.1mmol/l) + HbA1c ≥ 6,5% Xét nghiệm phải thực phịng thí nghiệm chuẩn hóa theo tiêu chuẩn quốc tế + Bệnh nhân có triệu chứng cổ điển tăng glucose máu mẫu thử ngẫu nhiên glucose máu ≥200 mg% (11,1mmol/l) 233 - Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu - Nơi nghiên cứu: Phòng khám Nội tiết BVĐK tỉnh An Giang 1.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân bị bệnh nặng nhiễm trùng, loét bàn chân, viêm phổi, suy tim, tai biến mạch não,… cần nhập viện điều trị -Thời gian điều trị < tháng - Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu 1.2 Phương pháp nghiên cứu - Phương pháp nghiên cứu: mô tả cắt ngang -Cỡ mẫu: Thuận tiện n= 200 bệnh nhân Cách thức lấy mẫu: Chúng lấy tất hồ sơ ngoại trú chẩn đoán đái tháo đường typ phòng khám Nội tiết BVĐK tỉnh An Giang ≥ tháng Dùng lệnh RanDom chọn ngẫu nhiên 200 hồ sơ đủ điều kiện đưa vào nghiên cứu Chi phí: Tính tất chi phí 12 tháng (01/08/2017 đến ngày 31/07/2018) Mỗi bệnh nhân sau tiếp nhận điều trị ngoại trú, đủ tiêu chuẩn lựa chọn vấn điều tra khám thu thập số liệu từ lần khám theo dõi suốt q trình quản lý điều trị Ngồi ra, cịn tiến hành quản lý bệnh án, sổ theo dõi, phiếu tư vấn hẹn, điện thoại liên lạc với bệnh nhân người nhà bệnh nhân ngược lại Riêng bệnh nhân bỏ điều trị, vấn lý bỏ mời bệnh nhân đến khám lại tiến hành khám nhà Đánh giá kết bước đầu cải thiện tình trạng đường máu, lipid máu thời gian tối thiểu sau tháng điều trị - Các đối tượng tham gia nghiên cứu khảo sát theo protocol ghi sẵn, bao gồm thông số cần khảo sát - Các số sinh hóa thực vào buổi sáng sau bệnh nhân nhịn đói Mẫu máu sau lấy gửi xét nghiệm khoa xét nghiệm bệnh viện -Điều trị: + Mục tiêu điều trị cần đạt* Bảng 1: Mục tiêu điều trị cho bệnh nhân ĐTĐ người trưởng thành, khơng có thai 234 Mục tiêu Chỉ số HbA1c < 7%* Glucose huyết tương mao mạch lúc đói, trước ăn 80-130 mg/dL (4.4-7.2 mmol/L)* Đỉnh glucose huyết tương mao mạch sau ăn 1-2