Bài viết nghiên cứu mô tả cắt ngang trên bệnh nhân (BN) đái tháo đường (ĐTĐ) týp 2 > 60 tuổi, được chẩn đoán theo tiêu chuẩn của WHO (2006). BN được phỏng vấn theo bộ câu hỏi thống nhất, khai thác về: tuổi, giới, trình độ học vấn, thời gian mắc bệnh, khu vực sống và các bệnh lý phối hợp, đánh giá kiến thức về insulin và yếu tố liên quan đến khởi trị insulin.
TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2013 YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN KHỞI TRỊ INSULIN Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TÝP TRÊN 60 TUỔI Vũ Thị Thanh Huyền*; Vũ Thị Thanh Hương** TÓM TẮT Nghiên cứu mô tả cắt ngang bệnh nhân (BN) đái tháo đường (ĐTĐ) týp > 60 tuổi, chẩn đoán theo tiêu chuẩn WHO (2006) BN vấn theo câu hỏi thống nhất, khai thác về: tuổi, giới, trình độ học vấn, thời gian mắc bệnh, khu vực sống bệnh lý phối hợp, đánh giá kiến thức insulin yếu tố liên quan đến khởi trị insulin Kết quả: nữ không đồng ý sử dụng insulin chiếm 57,9%, cao gấp 2,4 lần nam (24,4%), tuổi 60 - 69 có rào cản tâm lý 61,9%, BN chưa sử dụng insulin không sẵng sàng điều trị insulin chiếm 83,7%, kinh nghiệm sử dụng insulin chẩn đốn có liên quan chặt đến việc sẵn sàng sử dụng thuốc, BN mắc bệnh ĐTĐ > 10 năm sẵn sàng sử dụng insulin 54,6% Tâm lý kiến thức insulin yếu tố ảnh hưởng lớn đến việc khởi trị insulin BN ĐTĐ cao tuổi, yếu tố cần lưu ý để tư vấn bắt đầu điều trị insulin * Từ khóa: Đái tháo đường týp 2; Insulin; Yếu tố ảnh hưởng FACTORS AFFECTING ON INITIATION OF INSULIN THERAPY IN OVER 60 YEAR-OLD TYPE DIABETIC PATIENTS SUMMARY Study was conducted on patients with type diabetes over 60 years old, diagnosed according to WHO 2006 criteria All subjects were interviewed by questionnaire on age, sex, education, duration of diabetes, living area, co-morbility, their knowledge on insulin and factors related to starting insulin therapy Results: the proportion of female refusing the therapy was 57.9%, and 2.4 times higher than men’s (24.4%), the rate of patients at the age of 60 - 69 with psychological barrier was 61.9%, 83.7% of patients who had never taken insulin before were unwilling to use; the experience of using insulin at diagnosis was significantly related to the patients’ willing of using the medication; 54.6% of patients had duration of diabetes over 10 years were willing to take insulin Psychological barrier and knowledge on insulin were these factors influencing on initiation of insulin therapy in elderly diabetic patients, these factors should be noted to consult when starting insulin treatment * Key words: Type diabetes; Insulin; Influencial factors * Bệnh viện Lão khoa TW ** Trường Đại học Thăng Long Người phản hồi (Corresponding): Vũ Thị Thanh Huyền (vuthanhhuyen11@yahoo.com) Ngày nhận bài: 24/1/2013; Ngày phản biện đánh giá báo: 2/9/2013 Ngày báo đăng: 30/10/2013 134 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2013 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường týp bệnh lý mạn tính thường gặp bệnh nội tiết chuyển hóa, chiếm khoảng 90 - 95% tổng số BN ĐTĐ Tại Việt Nam, tỷ lệ ĐTĐ chiếm 2,7% dân số vào năm 2002, sau năm tăng lên gấp đôi (5,7%) Tuổi cao, tỷ lệ mắc ĐTĐ cao, từ 65 tuổi trở lên, tỷ lệ mắc lên tới 16% [1] Do vậy, vấn đề ĐTĐ người cao tuổi cần quan tâm mức Hiện nay, giới, việc khuyến khích khởi trị insulin sớm ngày phổ biến với quan điểm dùng insulin sớm giúp kiểm soát đường huyết nhanh hiệu quả, giảm biến chứng bệnh Tuy nhiên, tuổi cao, khả sử dụng insulin BN khó khăn [3, 4], BN khơng có kiến thức insulin dẫn đến số người không sẵn sàng tham gia điều trị cao [5] Do đó, chúng tơi tiến hành đề tài nhằm: Xác định yếu tố ảnh hưởng đến việc bắt đầu sử dụng insulin BN ĐTĐ týp ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu * Tiêu chuẩn chọn BN: - BN ≥ 60 tuổi, điều trị ngoại trú theo chương trình ĐTĐ Phòng khám Nội tiết - Đái tháo đường, Bệnh viện Lão khoa TW từ tháng - - 2012, chẩn đoán ĐTĐ theo tiêu chuẩn WHO (2006) [6] - Khả nhận thức tốt * Tiêu chuẩn loại trừ: - BN khơng đồng ý tham gia nghiên cứu - Tình trạng tri giác kém, hôn mê, rối loạn tri giác - Khó khăn giao tiếp Phƣơng pháp nghiên cứu Mô tả cắt ngang Phỏng vấn BN theo mẫu thống nhất, sâu tìm hiểu rào cản BN bắt đầu sử dụng insulin nhóm tác giả xây dựng dựa theo thang điểm đánh giá điều trị insulin (Insulin Treatment Appraisal Scale - ITAS) [7] Bộ công cụ thu thập số liệu gồm phần: phần thông tin chung (6 câu): tuổi, giới, trình độ học vấn, khu vực sống, thời gian mắc bệnh, bệnh lý phối hợp Khai thác rào cản gồm tâm lý (7 câu), xã hội (4 câu), thể chất (2 câu), biến chứng ĐTĐ (4 câu), kiến thức thực hành tiêm insulin (3 câu), kinh tế (3 câu) Tiêu chuẩn đánh giá rào cản: trả lời “đúng” tương ứng điểm, “sai” tương ứng điểm Khai thác yếu tố ảnh hưởng đến khởi trị insulin như: tâm lý, xã hội, thể chất, kiến thức thực hành tiêm insulin, biến chứng tiêm insulin điều kiện kinh tế BN 135 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2013 Bảng 1: Thang điểm đánh giá rào cản RÀO CẢN TỔNG TỔNG ĐIỂM TỐI ĐIỂM ĐẠT ĐA Tâm lý Xã hội 29 15 Thể chất Biến chứng Kiến thức thực hành tiêm insulin 13 Kinh tế * Xử lý số liệu: phần mềm SPSS 18.0, khác biệt có ý nghĩa với p < 0,05 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung Trong tổng số 98 BN tham gia nghiên cứu, nữ (58,2%) cao nam (41,8%), tỷ lệ nam/nữ 1,39 Kết tương đương với nghiên cứu nước năm 2003 (nữ 8,9% so với nam 5,9%) [1] giới với tỷ lệ nữ chiếm 65,8% [8] Tỷ lệ BN ĐTĐ týp tuổi từ 60 - 69 chiếm cao (42,9%), tuổi cao 86, tuổi trung bình 66,6 ± 5,7 Kết tương tự với nghiên cứu Trần Thị Thanh Huyền, Đỗ Thị Khánh Hỷ (tuổi từ 60 - 69 chiếm 49,8%) [2] Có tương đồng nghiên cứu địa điểm đối tượng Tuy nhiên, khác với nghiên cứu Tạ Văn Bình: lứa tuổi nhiều từ 40 - 60 với 80% BN [1] Sự khác biệt đặc thù Bệnh viện Lão khoa TW, đối tượng khám chữa bệnh người cao tuổi Tỷ lệ BN đồng ý sử dụng insulin Biểu đồ 1: Tỷ lệ BN đồng ý sử dụng insulin BN đồng ý sử dụng insulin yếu tố quan trọng việc kiểm soát đường huyết Khi bác sỹ điều trị yêu cầu khởi trị insulin, 43,9% BN tham gia nghiên cứu không đồng ý hay chưa sẵn sàng điều trị insulin Kết tương đương với nghiên cứu Nur Azmiah CS trung tâm y tế cộng đồng Malaysia: 51% BN không đồng ý tiêm insulin [5], cao nghiên cứu Bradley Gilbride Anh: có 28% BN khơng sẵn sàng điều trị [9] Có khác biệt nghiên cứu Bradley Gilbride chia làm nhiều mức độ đồng ý khác (rất đồng ý, đồng ý vừa phải, đồng ý, khơng đồng ý) Trong đó, nghiên cứu chúng tơi phân tích BN hai mức độ (đồng ý, không đồng ý) Các yếu tố ảnh hƣởng đến khởi trị insulin Có nhiều nguyên nhân khiến người bệnh khó chấp nhận khởi trị insulin, rào cản tâm lý chủ yếu (59,2%) 136 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2013 Trong đó, BN khơng đồng ý thấy thất (59,2%) [5] Đồng thời, nghiên bại quản lý bệnh ĐTĐ với chế độ cứu 282 BN Mỹ Frank J ăn, tập luyện (72,1%), sử dụng insulin Snoek CS ra: sử dụng nhiều thời gian công sức insulin nhiều thời gian công sức (37,2%), phụ thuộc vào bác sỹ (34,9%) (25%), phụ thuộc vào bác sỹ (25%) [7] Kết hoàn toàn tương đồng với Qua kết trên, nhân viên y tế nghiên cứu Malaysia, BN thường cần phải nắm bắt rõ tâm lý BN để xuyên bày tỏ thái độ tiêu cực thất kịp thời tư vấn khuyến khích họ tự tin bại cá nhân cách quản lý bệnh tham gia điều trị insulin Bảng 2: Sự ảnh hưởng giới với yếu tố tâm lý, xã hội đến khởi trị insulin NỘI DUNG NAM (n = 41) NỮ (n = 57) p n % n % Có 31 75,6 24 42,1 Khơng 10 24,4 33 57,9 Thể chất 7,3 21 36,8 < 0,001 Tâm lý 25 61 33 57,9 > 0,05 Xã hội 0 1,7 > 0,05 Biến chứng 0 13 22,8 > 0,05 Kiến thức insulin 7,3 > 0,05 Kinh tế 16 39 21 16,8 > 0,05 Đồng ý sử dụng insulin Tỷ lệ nữ không đồng ý sử dụng insulin cao (57,9%), cao gấp 2,4 lần nam giới (24,4%), kinh tế rào cản chủ yếu nam (61%) nữ (57,9%) Nghiên cứu California cho kết tương tự: có đến 32% phụ nữ không sẵn sàng điều trị, nhiều so với nam (21,1%) [8] Tại Malaysia, tỷ lệ nữ không sẵn sàng sử dụng insulin cao gấp 2,7 lần so với nam [4] Như vậy, giới có ảnh hưởng đến việc sẵn sằng điều trị < 0,05 insulin, điều tâm lý đặc thù nữ giới Tâm lý rào cản lớn nhóm tuổi 60 - 69 (61,9%) BN có kiến thức insulin nhóm tuổi từ 70 - 79 chiếm 15,6% nhóm tuổi ≥ 80 28,6% Tỷ lệ BN không đồng ý sử dụng insulin tập trung chủ yếu độ tuổi > 80 (71,4%) Khảo sát internet Mỹ cho thấy: tuổi tỷ lệ thuận với khả không sẵn sàng sử dụng insulin BN, 137 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2013 tức tuổi cao, BN khó chấp nhận việc sử dụng insulin [4] Nghiên cứu hài lòng BN tiêm insulin cho kết hài lòng nói chung hay yếu tố xã hội nói riêng giảm tuổi cao [3] Trên thực tế, tuổi có ảnh hưởng đến khả tiếp cận thông tin y học việc thực hành tiêm hàng ngày Cho nên, yếu tố tuổi cản trở đến sẵn sàng khởi trị insulin BN ĐTĐ Bảng 3: Ảnh hưởng kinh tế đến khởi trị insulin KINH TẾ Khơng có khả chi trả tiền trình điều trị ĐTĐ Thu nhập trung bình gia đình tháng ĐỒNG Ý SỬ DỤNG (n = 55) n % 10 18,2 KHÔNG ĐỒNG Ý SỬ DỤNG p (n = 43) n % 10 23,3 0,407 < 1,5 triệu đồng 14 25,4 10 23,3 Từ 1,5 - 3,5 triệu đồng 24 43,6 24 55,8 > 3,5 triệu 17 30,9 20,9 54 98,1 38 88,4 0,200 25 45,4 18,6 0,043 Con trả hoàn toàn 3,6 0,114 Con hỗ trợ 24 43,6 20 46,5 0,342 Phí chi trả Bảo hiểm y tế trình điều trị phụ thuộc Tự chi trả hoàn toàn Tỷ lệ BN khơng có khả chi trả q trình điều trị ĐTĐ nhóm đồng ý 18,2%, nhóm khơng đồng ý 23,3%, tương đương với nghiên cứu Tạ Văn Bình: 27,3% BN khơng có đủ khả chi trả tiền thuốc điều trị ĐTĐ [1] Tuy nhiên, nghiên cứu chúng tôi, kinh tế rào cản lớn khiến BN không đồng ý sử dụng 0,529 insulin, BN tự chi trả thuốc điều trị ĐTĐ đồng ý cao BN không đồng ý sử dụng insulin Điều giải thích đa phần đối tượng chương trình điều trị ngoại trú ĐTĐ Bệnh viện Lão khoa TW chi trả bảo hiểm y tế phần tồn nên BN khơng có cản trở nhiều kinh tế tham gia điều trị 138 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2013 Bảng 4: Ảnh hưởng việc tiêm insulin thời gian điều trị trước sẵn sàng tiêm insulin Chưa điều trị Đã điều trị lần ĐỒNG Ý KHÔNG ĐỒNG Ý (n = 55) (n = 43) n % n % 12 21,8 36 83,7 12 21,8 9,3 Đã điều trị > lần 21 38,2 4,7 < 0,001 Đã điều trị phát ĐTĐ 10 18,2 2,3 0,002 ĐIỀU TRỊ INSULIN Kinh nghiệm sử dụng insulin có liên quan chặt chẽ đến việc sẵn sàng điều trị BN Tỷ lệ khơng đồng ý giảm BN có kinh nghiệm tiêm insulin, tỷ lệ không đồng ý cao BN chưa điều trị insulin (chỉ sử dụng thuốc viên điều trị ĐTĐ) (83,7%), tỷ lệ không đồng ý thấp BN sử dụng insulin p OR (95%, CI) 0,001 0,11 (0,030 - 0,410) 0,03 (0,007 - 0,156) 0,04 (0,003 - 0,288) phát ĐTĐ (2,3%) Kết lý giải, BN sử dụng insulin, họ tư vấn, tìm hiểu, cập nhật thơng tin có kinh nghiệm trước insulin nên nắm rõ lợi ích sử dụng insulin dễ dàng đồng ý [4] Bảng 5: Ảnh hưởng thời gian phát ĐTĐ sẵn sàng tiêm insulin THỜI GIAN MẮC ĐTĐ ĐỒNG Ý (n = 55) KHÔNG ĐỒNG Ý (n = 43) p n % n % < năm 11 20 14 32,6 - 10 năm 14 25,4 17 39,5 > 10 năm 30 54,6 12 27,9 Chiếm tỷ lệ cao số BN phát ĐTĐ > 10 năm sẵn sàng sử dụng insulin (54,6%) tỷ lệ không đồng > 0,05 ý chênh lệch nhỏ nhóm với thời gian phát ĐTĐ khác Có thể nói, yếu tố thời gian mắc bệnh khơng 139 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QN SỰ SỐ 9-2013 có mối liên quan đến việc sẵn sàng BN Kết khơng có ý nghĩa việc khởi trị insulin khơng theo ngun tắc thời gian mắc ĐTĐ, có BN bác sỹ yêu cầu sử dụng từ sớm, ngược lại, có nhiều người mắc ĐTĐ lâu kiểm soát tốt thuốc viên nên họ thấy chưa cần thiết phải sử dụng insulin [7, 9] KẾT LUẬN Tâm lý kiến thức insulin yếu tố ảnh hưởng lớn đến việc khởi trị insulin BN ĐTĐ cao tuổi, vậy, khởi trị insulin đối tượng này, cần tìm hiểu yếu tố dẫn đến việc khơng sẵn sàng điều trị BN để giáo dục tư vấn, giúp cải thiện thực tốt việc sử dụng insulin điều trị bệnh ĐTĐ TÀI LIỆU THAM KHẢO Tạ Văn Bình Dịch tễ học bệnh ĐTĐ, yếu tố nguy vấn đề liên quan đến quản lý bệnh ĐTĐ khu vực nội thành thành phố lớn NXB Y học 2003 Trần Thị Thanh Huyền, Đỗ Thị Khánh Hỷ Kiểm soát glucose huyết số yếu tố nguy BN ĐTĐ týp điều trị ngoại trú Bệnh viện Lão khoa TW Tạp chí Nghiên cứu Y học 2012, 80, tr.57-62 Joseph C Cappelleri, Robert A Gerber, Ione A Kourides, Robert A Gelf Development and factor analysis of a questionnaire to measure patient satisfaction with injected and inhaled insulin for type I diabetes Diabetes Care 2000, 23 (10) Mark Peyrot, Pichard R Rubin, Davida F Kruger, Luther B Travi Correlates of insulin injection omission Diabetes Care 2010, 33 (2) Nur Azmiah Z, Zulkarnain AK, Tahir Ab Psychological insulin resistance (PIR) among type diabetes patients at Public Health Clinics in Federal Territory of Malaysia The International Medical Journal Malaysia 2011, 33 (2) WHO/IDF Definition and diagnosis of diabetes mellitus and intermediate hyperglycemia Printed by the WHO document production services Geneva, Switzerland 2006 Frank J Snoek, Soren E Skovlund, Frans Pouwer Development and validation of the insulin treatment appraisal scale (ITAS) in patients with type diabetes Health and Quality of Life Outcomes 2007 William H Polonsky, Lawence Fisher, Suán Guzman, Leonel Villa - Caballero, Steven V Edelman Psychological insulin resistance in patients with type diabetes Diabetes Care 2005, 28 (10) C Bradley, CJB Gilbride Improving treatment satisfaction and other patient-reported outcomes in people with type diabetes: the role of once-daily insulin glargine Diabetes, Obesity and Metabolism 2008, 10 (2), pp.50-65 140 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2013 141 ... sử dụng insulin [7, 9] KẾT LUẬN Tâm lý kiến thức insulin yếu tố ảnh hưởng lớn đến việc khởi trị insulin BN ĐTĐ cao tuổi, vậy, khởi trị insulin đối tượng này, cần tìm hiểu yếu tố dẫn đến việc... hay yếu tố xã hội nói riêng giảm tuổi cao [3] Trên thực tế, tuổi có ảnh hưởng đến khả tiếp cận thông tin y học việc thực hành tiêm hàng ngày Cho nên, yếu tố tuổi cản trở đến sẵn sàng khởi trị insulin. .. ý) Các yếu tố ảnh hƣởng đến khởi trị insulin Có nhiều nguyên nhân khiến người bệnh khó chấp nhận khởi trị insulin, rào cản tâm lý chủ yếu (59 ,2% ) 136 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9 -20 13 Trong