Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và một số biến chứng ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 trên 60 tuổi chẩn đoán lần đầu

Đề tài nghiên cứu này được thực hiện nhằm những mục tiêu nghiên cứu sau: (1) nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân đái tháo đường typ 2 trên 60 chẩn đoán lần đầu. (2) tìm hiểu tỉ lệ, đặc điểm một số bệnh kết hợp, biến chứng ở bệnh nhân đái tháo đường typ 2 trên 60 tuổi chẩn đoán lần đầu.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ BIẾN CHỨNG Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP TRÊN 60 TUỔI CHẨN ĐỐN LẦN ĐẦU Lê Đình Thanh*, Nguyễn Hòa Hiệp**, Hồng Trung Vinh*** TĨM TẮT Mục tiêu: (1).Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân đái tháo đường typ 60 chẩn đoán lần đầu (2).Tìm hiểu tỉ lệ, đặc điểm số bệnh kết hợp, biến chứng bệnh nhân đái tháo đường typ > 60 tuổi chẩn đoán lần đầu Phương pháp: Mô tả, tiến cứu, cắt ngang So sánh triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng, bệnh kết hợp số biến chứng quan đích 62 bệnh nhân (BN) đái tháo đường typ (ĐTĐ typ 2) 60 tuổi chẩn đoán lần đầu với 42 BN ĐTĐ typ 60 tuổi chẩn đoán lần đầu Kết quả: Tỉ lệ tăng chu vi vòng bụng, tỉ số vòng bụng/vòng mơng cao 64,5% trường hợp khơng có triệu chứng lâm sàng kinh điển Ăn kém, ngủ kéo dài triệu chứng có tỉ lệ cao Số BN có tăng acid uric, cholesterol, triglycerid, GGT; giảm protein, albumin, HDL.c, hồng cầu, Hb, EF < 50%, tăng số khối lượng thất trái (LVMI), ST chênh bệnh lý, dạng pS, bloc nhĩ - thất điện tim có tỉ lệ cao Kết luận: Bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng kinh điển bệnh đái tháo đường typ chiếm tỷ lệ thấp Một số bệnh liên quan đến tuổi cao có tỉ lệ cao tăng huyết áp, thối hóa khớp gối, cột sống, ung thư Các biến chứng gặp với tỉ lệ cao gồm: bệnh võng mạc, đục thủy tinh thể, bệnh tim thiếu máu cục bộ, rung nhĩ, suy tim, bệnh động mạch chi Từ khóa: Đái tháo đường typ 2, đái tháo đường typ người cao tuổi SUMMARY CLINICAL, PARACLINICAL CHARACTERISTIC AND SOME COMPLICATION IN THE FIRST TIME DIAGNOSED TYPE DIABETES MELLIOTUS PATIENTS OVER 60 YEAROLD Le Dinh Thanh, Nguyen Hoa Hiep, Hoang Trung Vinh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - No 3- 2014: 108-113 The aims of this study are investigatetion about clinical, paraclinical charasteristics and some complications in 62 first time diagnosed patients over 60 years of type diabetes mellitus campared to 42 first time diagnosed patients below 60 years of type diabetes mellitus included in control group Objective: (1) To describe the clinical and paracliical features of fisrt-time diagnosis diabetes type II in patients over 60 (2) Figure out the ratio and characteristics of accompany diseases and complications of fisrt-time diagnosis diabetes type II in patients over 60 Methods: Prospective, cross-sectional, controlled studies Result: Patients with increased waist circumference, and ratio of waist circumference/hip higher 64.5% patients without classical clinical symptoms Two signs have hight percentage are poor appetite, lose sleep Patients with hight concentration of acide uric, cholesterol, triglyceride, GGT, decreasing concentration of proteine, albumine, HDL.c, red blood cell, hemoglobine, EF 60 tuổi chẩn đoán lần đầu - Xét nghiệm Công thức máu Hóa sinh máu lúc đói: glucose, HbA1c, ure, creatinin, số lipid, protein, albumin, enzym gan, acid uric Điện tâm đồ 12 đạo trình ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Siêu âm Doppler tim, siêu âm ổ bụng Đối tượng Soi đáy mắt 104 bệnh nhân ĐTĐ typ chẩn đoán lần đầu chia nhóm: 42 BN thời điểm chẩn đốn < 60 tuổi thuộc nhóm chứng bệnh 62 BN thời điểm chẩn đốn tuổi ≥ 60 thuộc nhóm nghiên cứu + Các tiêu chuẩn chẩn đoán sử dụng nghiên cứu - Rối loạn lipid máu theo Hội tim mạch Việt Nam - Tăng huyết áp theo JNC VII + Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng thuộc nhóm - Hội chứng chuyển hóa theo NCEP -ATP III - Đái tháo đường typ chẩn đoán lần đầu - Phân loại số nhân trắc theo Hiệp hội đái tháo đường châu Á - Thái Bình Dương - Tuổi tương ứng với nhóm chứng nhóm nghiên cứu - Bao gồm giới - Phân chia giai đoạn suy thận mạn tính theo Nguyễn Văn Xang - Có hay chưa có biến chứng, bệnh kết hợp Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 109 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học - Giá trị bình thường số hóa sinh máu LVMI tính theo số sinh học người Việt Nam + Xử lý số liệu phần mềm SPSS 20.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ĐTĐ typ 60 tuổi chẩn đoán lần đầu Bảng So sánh tỉ lệ bệnh nhân dựa vào số nhân trắc nhóm Chỉ số Nhóm chứng BN nghiên bệnh cứu (n = 42) (n=62) n % n % Tăng BMI 27 (≥ 23,0 kg/m ) Tăng CVVB 20 (nam ≥90 cm, nữ ≥80cm) Tăng VB/VM 22 (Nam > 1,1, nữ > 1,0) P 64,3 39 62,9 > 0,05 47,6 41 66,1 < 0,05 52,4 48 77,4 < 0,05 Tỉ lệ tăng chu vi vòng bụng, tỉ số vòng bụng/vòng mơng BN nghiên cứu cao có ý nghĩa thống kê - Tỷ lệ bệnh nhân cao tuổi phát bệnh ĐTĐ khám bệnh khác (không triệu chứng) khám sức khỏe định kỳ cao so với BN < 60 tuổi Bảng So sánh lý phát bệnh nhóm Lý phát bệnh N2(n=42) N3 (n=62) n Triệu chứng nghi ngờ chủ động khám % n p % 26 61,9 22 35,5 < 0,05 Phát khám bệnh khác 10 23,8 26 41,9 < 0,05 Khám sức khỏe định kỳ 14,3 14 22,6 < 0,05 - Tỷ lệ BN < 60 tuổi có triệu chứng lâm sàng gợi ý để chẩn đoán ĐTĐ cao so với BN > 60 tuổi Bảng So sánh tỷ lệ triệu chứng lâm sàng hai nhóm bệnh nhân STT 110 Lý N2 (n=42) n % Không triệu chứng 16 Khát, uống nhiều Tiểu nhiều Sút cân Ăn nhiều Ăn 18 16 21 12 N3 (n=62) n % p 38,1 40 64,5 < 0,05 42,6 38,1 50,0 28,6 21,6 16 18 19 10 28 25,8 29,0 30,6 16,1 45,2 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 STT Lý 10 11 12 13 14 15 16 17 Mệt mỏi Mất ngủ kéo dài Đau ngực trái Tê bì chân Mắt nhìn mờ Khó thở Phù chân Đau đầu Tiểu khó Rối loạn tiêu hóa Yếu N2 (n=42) n % 16 38,1 10 23,8 9,5 7,1 19,0 4,8 7,1 16,7 11,9 7,1 9,5 N3 (n=62) n % 22 35,5 29 46,8 10 16,1 12,9 12 19,4 12,9 9,7 14,5 13 21,0 12,9 12 19,4 p > 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 > 0,05 < 0,05 > 0,05 > 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 - Bệnh nhân cao tuổi có triệu chứng lâm sàng kinh điển bệnh ĐTĐ (khát, tiểu nhiều, ăn nhiều, sút cân) chiếm tỷ lệ thấp - Các triệu chứng ăn kém, ngủ kéo dài, đau ngực trái, tê bì chân, rối loạn tiêu hóa, cảm giác yếu lại chiếm tỷ lệ cao - Tỷ lệ BN ĐTĐ cao tuổi có tăng số acid uric, cholestorol, triglycerid, GGT cao so với nhóm chứng bệnh - Tỷ lệ BN ĐTĐ cao tuổi có giảm số HDL-c, protein, albumin, HC, Hb cao so với nhóm chứng bệnh - Các số lại tương đương hai nhóm Bảng So sánh tỷ lệ BN nhóm có biến đổi giá trị tuyệt đối số xét nghiệm máu STT 10 11 12 13 14 Chỉ số N2 (n=42) N3 (n=62) n % n % p Tăng Ure 14,3 11 17,7 > 0,05 Creatinin 9,5 9,7 > 0,05 Acid uric Cholesterol 21 50,0 20 47,6 42 38 67,7 61,3 < 0,05 < 0,05 Triglycerid 18 42,8 42 67,7 < 0,05 16 14 16 14 38,1 33,3 38,1 33,3 24 22 23 31 38,7 35,5 37,1 50,0 > 0,05 > 0,05 > 0,05 < 0,05 5 11,9 14,3 7,1 11,9 11,9 14 18 12 13 22,6 29,0 12,9 19,4 21,0 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 LDL-c SGOT SGPT GGT Giảm Protein Albumin HDL-c HC Hb Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Bảng So sánh tỷ lệ BN nhóm có biến đổi số số cận lâm sàng N2 N3 n % n % Gan to SA 12/36 33,3 28/58 48,3 Nhu mô gan thô 18/36 50 34/58 58,6 SA Giảm kích thước 5/36 13,9 12/58 20,7 thận SA Nhu mô thận 12/36 33,3 24/58 41,4 tăng âm EF % < 50 4/40 10,0 14/60 23,3 SA tim Tăng LVMI 18/40 45,0 32/60 53,3 ST chênh bệnh 6/42 14,3 19/62 30,6 lý ECG qS ECG 5/42 11,9 12/62 19,4 STT Thông số CLS 10 Bloc nhĩ - thất 2/42 Viêm,loét dày, tá tràng 5/16 nội soi p > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 ST T < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 4,8 9/62 14,5 < 0,05 31,3 8/26 30,8 > 0,05 - Tỷ lệ BN có biến đổi số khác hai nhóm tương đương Tỉ lệ bệnh kết hợp, số biến chứng bệnh nhân ĐTĐ typ 60 tuổi chẩn đoán lần đầu Bảng So sánh tỷ lệ bệnh, hội chứng kết hợp hai nhóm bệnh nhân N2 (n=42) N3 (n=62) n % n % Tăng huyết áp 24 57,1 41 66,1 Gút mạn tính 12 28,6 19 30,6 COPD 4,8 11 17,7 Phì đại lành tính TLT 3/20 15,0 12/30 40,0 Loét hành tá tràng 9,5 14,5 Sỏi thận 14,3 13 21,0 Suy tĩnh mạch 4,8 12,3 Viêm, xơ gan mức độ 9,5 12 19,4 nhẹ Thối hóa khớp gối, 19,0 28 45,2 cột sống 10 Rối loạn lipid 25 59,5 40 64,5 HCCH theo NCEP11 32 76,2 45 72,6 ATPIII 12 Ung thư 2,9 9,7 Lý - Ở BN cao tuổi, số bệnh kết hợp có tỷ lệ cao gồm: THA, COPD, phì đại lành tính TLT, sỏi thận, suy tĩnh mạch, viêm xơ gan mức độ nhẹ, thối hóa khớp gối cột sống, ung thư Bảng So sánh biến chứng xác định hai nhóm BN - Tỷ lệ BN ĐTĐ cao tuổi có EF % < 50, tăng LVMI, ST chênh bệnh lý, dạng qS, bloc nhĩ - thất điện tâm đồ cao so với BN < 60 tuổi STT Nghiên cứu Y học p < 0,05 > 0,05 < 0,05 < 0,05 > 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 > 0,05 > 0,05 < 0,05 - Tỷ lệ BN có rối loạn lipid máu, HCCH nhóm khác biệt khơng có ý nghĩa N2 (n=42) n % Bệnh võng mạc 7,1 Đục thủy tinh thể 4,8 Bệnh thần kinh ngoại vi 7,1 Tổn thương thận 14,3 Bệnh tim TMCB 11,9 Rung nhĩ 0 Suy tim 4,8 Bệnh ĐM chi 2,4 Đột quỵ não cũ 7,1 Lý N3 (n=62) n % 12,9 10 16,1 9,7 10 16,1 12 19,4 6,5 9,7 9,7 12,9 p < 0,05 < 0,05 > 0,05 > 0,05 < 0,05 < 0,01 < 0,05 < 0,05 > 0,05 - BN ĐTĐ cao tuổi phát lần đầu có số biến chứng liên quan đến bệnh - Các biến chứng có tỷ lệ cao so với nhóm chứng bệnh gồm: Bệnh võng mạch, đục thủy tinh thể, bệnh tim TMCB, rung nhĩ, suy tim, bệnh ĐM chi - Tỷ lệ biến chứng thần kinh ngoại biên, tổn thương thận hai nhóm tương đương BÀN LUẬN Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân đái tháo đường typ 60 chẩn đoán lần đầu Đái tháo đường typ bệnh thường xuất đối tượng có yếu tố nguy cơ, dư cân, béo yếu tố nguy thường gặp Ở bệnh nhân đái tháo đường typ 60 tuổi chẩn đốn lần đầu khơng ngoại lệ Tuy tỉ lệ BN dưa cân, béo dựa vào BMI nhóm tương đương song BN nghiên cứu số trường hợp tăng chu vi vòng bụng, tăng tỉ số vòng bụng/vòng mơng cao có ý nghĩa Hiện tác giả nhấn mạnh vai trò, giá trị tăng chu vi vòng bụng tỉ số vòng bụng/vòng mơng so với số khối thể việc xác định yếu tố nguy số nhân trắc bệnh tim Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 111 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học mạch, chuyển hóa Có lẽ đặc điểm khác biệt BN nghiên cứu(4) Một đặc điểm khác biệt cần nhấn mạn BN nghiên cứu lý phát bệnh Bản thân ĐTĐ typ bệnh thường chẩn đoán muộn khơng có triệu chứng lâm sàng kinh điển song BN cao tuổi đặc điểm lại biểu rõ nét Nếu tính chung có 35,5% trường hợp BN khám chẩn đốn xác định bệnh có triệu chứng nghi ngờ nghĩ đến bệnh ĐTĐ typ 2, thấp so với nhóm chứng, số lại 64,5% nói trường hợp bệnh khơng có triệu chứng mà bệnh xác định khám sức khỏe định kỳ khám bệnh khác Đây đặc điểm song vừa khó khăn cho việc chẩn đoán ĐTĐ typ cao tuổi cần quan tâm sàng lọc bệnh đối tượng cao tuổi, già Khi so sánh bảng lâm sàng BN ĐTĐ typ chẩn đoán lần đầu nhận thấy có khác biệt Như nêu có 64,5% trường hợp BN nói khơng có triệu chứng lâm sàng tỉ lệ BN có triệu chứng lâm sàng kinh điển bệnh ĐTĐ typ khát, uống nhiều, tiểu nhiều, ăn nhiều, sút cân thấp so với nhóm chứng bệnh Bên cạnh số triệu chứng lại có tỉ lệ cao đặc biệt ăn kém, ngủ kéo dài, đau ngực trái, tê bì chân tay, khó thở, tiểu khó BN nam, rối loạn tiêu hóa, yếu Đây triệu chứng liên quan đến bệnh kết hợp ảnh hưởng tuổi cao Kết phù hợp với quan sát số tác giả(8,9,1,2) Khi phân tích tỉ lệ BN dựa vào giá trị tuyệt đối số hóa sinh máu nhận thấy có số biến đổi khác biệt BN cao tuổi, theo số trường hợp tăng acid uric, cholesterol, triglycerid, GGT cao Tỉ lệ BN có giảm protein, albumin, HDL.c, hồng cầu, hemoglobin cao Đây biểu thiểu dưỡng BN cao tuổi liên quan đến ăn uống hấp thu tuổi cao Những biểu 112 góp phần làm cho bệnh cảnh lâm sàng ĐTĐ khơng điển hình(3) Những biến đổi siêu âm điện tâm đồ BN ĐTĐ typ thể liên quan đến tuổi cao, theo tỉ lệ BN có EF< 50%, tăng LVMI siêu âm, ST chênh bệnh lý, bloc nhĩthất dạng pS điện tâm đồ cao chủ yếu liên quan đến bệnh tim thiếu máu cục tuổi cao(5) Tỉ lệ, đặc điểm số bệnh kết hợp, biến chứng bệnh nhân đái tháo đường typ cao tuổi chẩn đoán lần đầu Bên cạnh khác biệt đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhận thấy khác biệt tỉ lệ, đặc điểm số bệnh kết hợp, biến chứng BN ĐTĐ typ cao tuổi chẩn đoán lần đầu Tỉ lệ bệnh, hội chứng kết hợp cao gồm tăng huyết áp, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, phì đại lành tính tuyến tiền liệt nam giới, sỏi thận, suy tĩnh mạch, ung thư, bệnh gan thối hóa khớp, cột sống Đây đa số bệnh liên quan đến tuổi cao Sự kết hợp bệnh bệnh nhân cao tuổi làm cho tiến triển bệnh theo chiều hướng không thuận lợi(2,6) Tuy dựa vào số phương pháp chẩn đoán song nhận thấy: bệnh nhân cao tuổi có nhiều biến chứng so với nhóm chứng bệnh gồm bệnh võng mạch, đục thủy tinh thể, bệnh tim thiếu máu cục bộ, rung nhĩ, suy tim, bệnh động mạch chi Sự khác biệt bệnh nhân nghiên cứu đa số liên quan đến tuổi cao, kết hợp nhiều bệnh đối tượng(7) Nhận biết khác biệt lâm sàng, cận lâm sàng, bệnh kết hợp, biến chứng bệnh nhân cao tuổi ĐTĐ typ chẩn đoán bệnh lần đầu làm sở cho biện pháp sàng lọc, chẩn đoán, điều trị tiên lượng bệnh đối tượng có nét đặc thù riêng thực hành lâm sàng KẾT LUẬN Khảo sát biểu lâm sàng, cận lâm sàng, bệnh kết hợp, biến chứng 62 bệnh nhân đái Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Tồn Quốc năm 2014 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 tháo đường typ 60 chẩn đoán bệnh lần đầu có so sánh với 42 bệnh nhân tương tự tuổi < 60 có kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng - Giá trị trung bình BMI, chu vi vòng bụng, tỉ số vòng bụng/vòng mơng tăng Số bệnh nhân béo bụng cao - 64,5 % trường hợp bệnh chẩn đoán đối tượng khám bệnh khác khám sức khỏe định kỳ - Bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng kinh điển bệnh đái tháo đường typ chiếm tỷ lệ thấp - Ăn kém, ngủ kéo dài triệu chứng có tỉ lệ cao - Giá trị trung bình, số trường hợp tăng acid uric, cholesterol, triglycerid, GGT cao - Giá trị trung bình protein, albumin, hồng cầu, hemoglobin giảm Số trường hợp có giảm protein, albumin, hồng cầu, hemoglobin, HDL-c chiếm tỉ lệ cao - Tỉ lệ bệnh nhân có EF 60 tuổi chẩn đoán lần đầu - Xét nghiệm... lý số liệu phần mềm SPSS 20 .0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ĐTĐ typ 60 tuổi chẩn đoán lần đầu Bảng So sánh tỉ lệ bệnh nhân dựa vào số nhân trắc nhóm Chỉ số Nhóm chứng. .. LUẬN Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân đái tháo đường typ 60 chẩn đoán lần đầu Đái tháo đường typ bệnh thường xuất đối tượng có yếu tố nguy cơ, dư cân, béo yếu tố nguy thường gặp Ở bệnh nhân