Đề tài này được tiến hành nhằm xác định giá trị chẩn đoán loãng xương của máy siêu âm xương gót ở phụ nữ trên 60 tuổi có từ một yếu tố nguy cơ loãng xương trở lên tại bệnh viện Chợ Rẫy. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA SIÊU ÂM ĐỊNH LƯỢNG VÀ HẤP THỤ NĂNG LƯỢNG TIA X KÉP TRONG CHẨN ĐOÁN BỆNH LỖNG XƯƠNG Ở PHỤ NỮ TRÊN 60 TUỔI CĨ YẾU TỐ NGUY CƠ Lê Thị Tường Yên*, Cao Thanh Ngọc**, Nguyễn Trường Sơn*** TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định giá trị chẩn đốn lỗng xương máy siêu âm xương gót phụ nữ 60 tuổi có từ yếu tố nguy loãng xương trở lên bệnh viện Chợ Rẫy Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu mô tả tương quan; đối tượng chọn phụ nữ 60 tuổi có từ yếu tố nguy lỗng xương trở lên, định đo mật độ xương DXA bệnh viện Chợ Rẫy Trong khoảng thời gian từ 01/04/2010 đến hết 31/06/2010, có tất 150 đối tượng thỏa tiêu chí chọn mẫu Kết quả: 150 phụ nữ 60 tuổi có từ yếu tố nguy loãng xương trở lên bao gồm: tuổi 65 tuổi, mãn kinh sớm trước 45 tuổi, nhẹ cân với BMI 19kg/m2, tiền gãy xương tuổi trưởng thành 45 tuổi, tiền sử dụng glucocorticoid tháng, có tỉ lệ lỗng xương 83,3% Mối tương quan T-score QUS T-score DXA vùng cột sống thắt lưng r = 0,692 (p = 0,0005); BUA QUS BMD DXA cột sống thắt lưng r = 0,665 (p = 0,0005) Khơng có tương quan SOS QUS BMD DXA (r = 0,215; p = 0,08) Ở mức cắt T-socre QUS ≤ -2,5, giá trị chẩn đốn lỗng xương QUS theo độ nhạy, độ chuyên, giá trị chẩn đoán dương là: 85,6% - 92%- 98% Mức cắt QUS với T-score ≤ - 2,6 mức cắt BUA QUS ≤ 50,2db/MHz có độ nhay, độ chuyên 82,3% - 96% 73,6% - 100% Từ khóa: Lỗng xương, mật độ xương, siêu âm xương gót (QUS), hấp thụ lượng tia X kép (DXA), số T (T-score), giảm âm băng rộng (BUA), tốc độ âm (SOS), mật độ chất khoáng xương (BMD), số khối thể (BMI) ABSTRACT THE CORRELATION BETWEEN QUANTITIVE ULTRASOUND AND DUAL X-RAY ABSORPTION IN OSTEOPOROSIS DIAGNOSIS ON OVER 60 – YEAR – OLD WOMEN WITH RISK FACTOR Le Thi Tuong Yen, Cao Thanh Ngoc, Nguyen Truong Son * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 137 - 144 Object: To determine the osteoporosis diagnostic value of quantitative ultrasound on over 60-year-old women with at least one risk factor Materials and methods: Description correlation study on 150 over-60-year-old women with risk factor at Cho Ray hospital from 04/01/2010 to 06/31/2010 Results: Osteoporosis prevalence: 83.3% by lumber spine BMD Strong positive correlation was demontrated between T-score QUS and T-score DXA (lumber spine) (r = 0.692, p = 0.0005); between BUA QUS and BMD DXA (r = 0.665, p = 0.0005) There was no correlation between SOS QUS and BMD DXA (r = * Trung tâm chăm sóc người cao tuổi TPHCM ** Bộ Mơn Lão Khoa, ĐHYD TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Lê Thị Tường Yên Sản Phụ Khoa *** Bệnh viện Chợ Rẫy ĐT: 0913914782 Email: tuongyen1973@yahoo.com 137 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 0.215, p = 0.08) At the cut-off ≤ -2,5, the sensitivity, specificity and prositive predictive value of QUS were 85.6% - 92%- 98%, respectively At the cut-off of T-score QUS ≤ -2,6 and the cut-off of BUA QUS ≤ 50.2db/MHz, the sensititvity and specificity were respectively 82.3% - 96% and 73.6% - 100% Conclusion: QUS can be used to diagnose osteoporosis on over 60 – year – old women with at least one risk factor Key words: Osteoporosis, BMD – bone mineral density, QUS – quantitative ultrasound, DXA – dualenergy X-ray absorbtionmetry, T-score, BUA – broadband ultrasound attennuation, SOS – speed of sound ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Loãng xương bệnh làm tăng nguy gãy xương Loãng xương nguyên nhân đứng hàng thứ nhì gây nên bệnh tật sau bệnh tim mạch, làm giảm chất lượng sống gia tăng tỉ lệ tử vong hai giới(11, 13) Tại Việt Nam tỉ lệ loãng xương phụ nữ sau 60 tuổi 20%(16) Đối tượng nghiên cứu Hiện nay, mật độ xương đo phương pháp hấp thụ lượng tia X kép (dual-energy X-ray absorptionmetry hay DXA) xem tiêu chuẩn vàng chẩn đốn lỗng xương Nhưng thực tế Việt Nam, loại máy DXA trang bị số bệnh viện lớn, chuyên sâu như: Chợ Rẫy, Chấn Thương Chỉnh Hình, Từ Dũ, với giá thành cao nên việc chẩn đốn lỗng xương để điều trị tuyến sở ln gặp khó khăn Siêu âm định lượng xương gót phương pháp chẩn đốn lỗng xương với chi phí hợp lý có mối tương quan cao so với mật độ xương đo DXA Vấn đề đặt là: bệnh nhân 60 tuổi có triệu chứng đau xương hay nhiều kéo dài(8) có từ yếu tố nguy loãng xương trở lên (tuổi cao 65 tuổi, mãn kinh sớm trước 45 tuổi, có tiền gãy xương sau 45 tuổi, gia đình có mẹ anh chị em ruột bị gãy xương, có BMI 19 kg/m2, có tiền sử dụng GC kéo dài tháng) kết mật độ xương theo siêu âm xương gót lỗng xương chẩn đốn bệnh nhân bị lỗng xương xem xét điều trị khơng? Mục đích nghiên cứu chúng tơi tìm phương tiện chẩn đốn lỗng xương có giá trị thật với chị phí chấp nhận để hỗ trợ cho việc chẩn đốn điều trị lỗng xương bác sĩ đa khoa tuyến sở 138 Phụ nữ 60 tuổi có từ yếu tố nguy lỗng xương trở lên, định đo mật độ xương DXA phòng khám nội khớp phòng khám điều trị theo yêu cầu bệnh viện Chợ Rẫy Tiêu chuẩn chọn bệnh (1) Phụ nữ 60 tuổi đến khám bệnh viện Chợ Rẫy định đo mật độ xương DXA, có thêm yếu tố nguy loãng xương theo IOF (BMI < 19kg/m2, tiền gãy xương sau 45 tuổi, tiền sử dụng GC hội chứng Cushing lâm sàng, tiền gia đình có người bị gãy xương loãng xương, mãn kinh sớm trước 45 tuổi) (2) Phụ nữ 65 tuổi khơng cần có yếu tố nguy loãng xương Tiêu chuẩn loại trừ (1) Bệnh nhân sử dụng thuốc ảnh hưởng đến chuyển hóa xương Heparin, Wafarine, Thyroxin, Estrogen, thuốc tăng mật độ xương (2) Bệnh nhân bị bệnh lý phải nằm bất động hạn chế lại thời gian dài (3) Bệnh nhân bị đái tháo đường, bệnh lý tuyến giáp (4) Bệnh nhân có kết chụp X-quang trước bị gai xương cột sống thắt lưng, gãy lún đốt sống thắt lưng (5) Bệnh nhân quét qua máy đo DXA vùng cột sống thắt lưng có hình ảnh gai cột sống thắt lưng bị vẹo cột sống xác định rõ đường phân cắt Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Và Bà Mẹ - Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 đốt sống thắt lưng (do bệnh lý viêm khớp cột sống thắt lưng trước gãy lún đốt sống thắt lưng) Phương pháp nghiên cứu Xử lí số liệu Phần mềm SPSS 11.5 Medcalc 11.3.3 KẾT QUẢ Bảng Đặc tính chung mẫu sảo sát Tuổi Giá trị trung bình ± Thấp Cao SD 61 89 69,05± 6,51 BMI 23,06±3,21 13,8 30,7 Tuổi kinh 48,01±4,97 35 59 Bảng Đặc tính yếu tố nguy lỗng xương mẫu khảo sát Đặc tính Tuổi > 65 tuổi Độ tuổi kinh : < 45 tuổi Nhẹ cân với BMI -1 Tỉ lệ 83,3% 24 16% 0,7% Bảng Tỉ lệ loãng xương nhóm yếu tố nguy Đặc tính mẫu khảo sát Đặc tính Đặc tính Gia đình có mẹ, anh chị ruột bị gãy xương Đặc tính Nghiên cứu thực theo thiết kế mô tả tương quan; sử dụng kĩ thuật chọn mẫu thuận tiện với cỡ mẫu 150 Dữ liệu thu thập bảng câu hỏi vấn trực tiếp với câu hỏi liên quan đến yếu tố nguy loãng xương ghi nhận kết mật độ xương đo siêu âm xương gót (QUS) hấp thu lượng tia X kép (DXA) vùng cột sống thắt lưng Nghiên cứu Y học Tần số 99 48 13 36 Tỉ lệ 66% 32,43% 8,7% 24% 4% Đặc tính Tần số Tuổi > 65 99 Mãn kinh sớm < 45 tuổi 48 Nhẹ cân với BMI