Tổng quan hệ thống chi phí hiệu quả các phác đồ tầm soát loãng xương ở phụ nữ trên 40 tuổi

1 B Y T TRNG I HC DC H NI NGUYN KIU TRANG TNG QUAN H THNG CHI PH-HIU QU CC PHC TM SOT LONG XNG PH N TRấN 40 TUI KHểA LUN TT NGHIP DC S H NI - 2014 B Y T TRNG I HC DC H NI NGUYN KIU TRANG TNG QUAN H THNG CHI PH-HIU QU CC PHC TM SOT LONG XNG PH N TRấN 40 TUI KHểA LUN TT NGHIP DC S Ngi hng dn:ThS. Phm N Hnh Võn Ni thc hin :B mụn Qun lý & Kinh t dc H NI - 2014 LI CM N Ngoi s c gng v n lc ca bn thõn, tụi s khụng th hon thnh khúa lun tt nghip nu khụng cú s giỳp t gia ỡnh, thy cụ v bn bố. Chớnh vỡ vy, tụi xin by t lũng bit n chõn thnh nht n: Thc s Phm N Hnh Võn, ging viờn b mụn Qun lý Kinh t Dc, trng i hc Dc H Ni, ngi thy khụng nhng tn tỡnh ch dy tụi mt nm va qua, m cũn ng viờn tụi rt nhiu quỏ trỡnh thc hin ti. Cỏc thy giỏo, cụ giỏo b mụn Qun lý Kinh t Dc, trng i hc Dc H Ni cựng ton th cỏc thy cụ giỏo trng i hc Dc H Ni, ó ging dy, to iu kin hc cho tụi sut nm hc va qua. Gia ỡnh, bn bố v ngi thõn ó ng viờn tụi rt nhiu quỏ trỡnh hon thnh khúa lun. c bit, tụi xin by t lũng kớnh yờu sõu sc nht n m v em gỏi, em trai tụi; ó bờn cnh tụi nhng thi im khú khn nht thi gian va qua. Tụi xin chõn thnh cm n! NGUYN KIU TRANG MC LC DANH MC K HIU V CH VIT TT: QALY ICER DXA QUS CRF OST SCORE ORAI OSIRIS HRT BMD SERM RANK L QCT FRAX TING ANH Quality adjust life-year Incremental cost-effectiveness ratio Dual-photon X-ray absorptiometry Quantitative-ultrasound Clinical risk factor Osteoporosis self-assessment Tools Simple calculated osteoporosis risk estimation Osteoporosis risk assessment instrument Osteoporosis Index of Risk Hormon Replacement Therapy Bone Mineral Density Selective Estrogen Receptor Modulators Receptor activator of nuclear factorkappa B ligand Quantitative computed tomography Fractute Risk Assessment Tool TING VIT Nm sng iu chnh theo cht lng T l gia tng chi phớ hiu qu Hp th nng lng kộp X-quang Siờu õm nh lng Cỏc yu t nguy c lõm sng Cụng c t ỏnh giỏ loóng xng Liu phỏp thay th hormon Mt xng Tỏc nhõn iu bin th th Estrogen chn lc Chp ct lp DANH MC CC BNG DANH MC HèNH V T VN Loóng xng l mt bnh c trng bi lng xng thp v s suy gim cu trỳc ca mụ xng, dn n tỡnh trng xng yu v tng nguy c góy xng, c bit l xng hụng, xng t sng v xng c tay[20].Góy xng l mt y t cú tm v mụ, bi vỡ tn sut ca nú dõn s trờn th gii cng nh Vit Nam khỏ cao. Theo mt nghiờn cu dch t hc ngi da trng, c ph n sng n tui 85 thỡ cú ph n b góy xng, v c n ụng sng cựng tui thỡ cú ngi s b góy xng[26]. Cỏc tn sut ny tng ng vi tn sut mc bnh tim v ung th[34].Mt nghiờn cu gn õy trờn loóng xng ph n v n ụng t 50 tui tr lờn cho thy t l mc loóng xng Vit Nam cng khỏ cao, tng ng vi cỏc nc phỏt trin (Ln lt l 30% v 10%)[39].Ph n cú t l mc loóng xng cao hn nam gii. Hn na, ph n trờn 40 tui l i tng ang giai on tin kinh, cú nguy c mc loóng xng khỏ cao.Loóng xng lm gim tui th, tng nguy c t vong, gim cht lng cuc sng, nh hng n nn kinh t ca c nc. Vỡ nguy c góy xng phỏt trin theo cp s nhõn vi tui tỏc, tỡnh trng gi húa dõn s nh hin d kin s lm tng gỏnh nng kinh t xó hi ca góy xng loóng xng tng lai[1].Theo phõn tớch ca gii kinh t, s tin m xó hi b mt i vỡ góy xng lờn n s14 t M kim (M)[27] v t ụ-la c[2]. Mc thit hi kinh t ny cũn ln hn c chi phớ cho cỏc bnh nh tim mch, ung th v bnh hen. Cựng vi cỏc phỏc iu tr, cỏc phỏc tm soỏt loóng xng cú vai trũ quan trng vic phũng nga loóng xng v ngn chn góy xng loóng xng. Cú rt nhiu phỏc tm soỏt loóng xng nh: o mt xng (DXA, QUS), kho sỏt cỏc yu t nguy c lõm sng (CRF), cụng c tin sng lc (OST, SCORE, ORAI, OSIRIS),. Tuy nhiờn, chi phớ hiu qu gia cỏc phỏc ny cú s khỏc bit. i vi mi phỏc tm soỏt nht nh, chi phớ hiu qu cng cú s khỏc bit gia cỏc i tng, la tui, sc tc, vựng hay quc gia; cú th l s khỏc bit v gene, ngng chi phớ hiu qu, t hiu qu cao phũng chng loóng xng v ngn chn góy xng loóng xng cựng vi cỏc phỏc iu tr, cn s dng cỏc phỏc tm soỏt loóng xng phự hp vi ngun ngõn sỏch y t cng nh tỡnh hỡnh kinh t ca nc ta. Tuy nhiờn Vit Nam, d liu v chi phớ hiu qu ca cỏc phỏc tm soỏt, iu tr loóng xng cũn rt hn ch v cha cú ngng chi phớ hiu qu c th[39]. Do vy, cỏc nh qun lớ trong lnh vc y t ca nc ta cn cú nhng ỏnh giỏ tin cy v chi phớ hiu qu ca cỏc phỏc tm soỏt loóng xng s so sỏnh vi cỏc phỏc khỏc. Vi mc ớch hp thụng tin, cung cp mt cỏi nhỡn tng quỏt v chi phớ hiu qu ca cỏc phỏc tm soỏt loóng xng ph n trờn 40 tui cho bnh nhõn v cỏc cỏn b y t, cỏc nh hot ng chớnh sỏch Vit Nam t ú cú s cõn nhc v la chn hp lớ; chỳng tụi thc hin ti: Tng quan h thng chi phớ - hiu qu cỏc phỏc tm soỏt loóng xng ph n trờn 40 tui. Vi mc tiờu: Tng hp, phõn tớch chi phớ hiu qu ca cỏc phỏc tm soỏt loóng xng cho ph n trờn 40 tui c cụng b trờn cỏc quc t t nm 2004 n nay. 10 CHNG MT S VN V LONG XNG 1.1 NH NGHA LONG XNG Trong vũng nhiu nm qua, cú rt nhiu nghiờn cu v loóng xng ó c thc hin. Hiu bit v loóng xng nh ú cng thay i theo thi gian. Vỡ vy nh ngha v loóng xng cng cú nhiu thay i. Khỏi nim 1: Nm 1991, T chc Y t Th gii (World Health Organization) ch trỡ mt hi ngh chuyờn loóng xng ti Thy S gm cỏc chuyờn gia hng u trờn th gii nh ngha: Loóng xng l mt bnh vi c im lng xng suy gim, vi cu trỳc xng b h hng, dn n tỡnh trng xng b yu v h qu l tng nguy c góy xng.[9] Khỏi nim 2: Nm 2001, Hi ngh chuyờn loóng xng Vin Y t Hoa Kỡ ch trỡ t chc ó nh ngha: Loóng xng l mt hi chng vi c im sc bn ca xng b suy gim dn n gia tng nguy c góy xng. Sc bn ca xng phn ỏnh s kt hp ca mt khoỏng xng v cht lng xng.[28] 1.2 HU QU CA LONG XNG Loóng xng l mt y t cụng cng nghiờm trng nhng hu qu ca nú gõy ra, nghiờm trng nht l góy xng. Tuy nhiu nghiờn cu quan sỏt ch rng hu nh tt c cỏc loi góy xng u cú nguy c cao nhng ngi cú mt xng thp nhng góy xng hụng, xng t sng, xng c tay c coi l nhng loi góy xng in hỡnh nht loóng xng[19]. Góy xng hụng l loi góy xng loóng xng cú sc tn phỏ nht, nú ũi hi bnh nhõn phi nhp vin, gõy tn ph nghiờm trng v t vong quỏ mc (10-20% bnh nhõn t vong nm u tiờn sau góy xng)[30].Góy xng cng l mt nhng nguyờn nhõn lm gim tui th. i vi nhng bnh nhõn may mn sng sút sau góy xng, h cng b mc nhiu bin chng v cht lng cuc sng b gim ỏng k[1]. Góy xng loóng xng cũn t mt gỏnh nng kinh t ln lờn h thng y 38 hng nm cho phỏc ny l 175 triu euro So vi phỏc tm soỏt bng QUS DXA v iu tr bng Alendronate thỡICER ca phỏc ny l 5331 euro/QALY (50 60 tui), 60 804 euro/QALY (60 70 tui), 14 943 euro/QALY (70 80 tui), 3654 euro/QALY (80 - 90 tui). Nu kt hp iu tr bng Risedronate, tng chi phớ hng nm l 181 triu euro tớnh theo giỏ tr euro nm 2006 v ICER (chi phớ/QALY) ca phỏc ny ln lt l 570 euro, 20 485 euro, 827 euro, 159 euro tng ng vi cỏc tui 50 60, 60 70, 70 80, 80 90. Nh vy t chi phớ hiu qu nht tui trờn 80 tui. Mt nghiờn cu trờn i tng l ph n Thy S sau kinh cỏc tui 65, 75, 85; ng t quan im ca h thng y t ó c thc hin bi Schwenkglenks M v cng s. Kt qu nghiờn cu ch rng so vi khụng can thip, ICER ca phỏc tm soỏt bng DXA kt hp iu tr bng Alendronate l 71 000 Swiss francs/QALY (CHF) (65 tui), 35 000 CHF/QALY (75 tui), 28 000 CHF/QALY(85 tui). Ngng 50,000 CFH/QALY t c gia tui tm soỏt 65 v 75. Tm soỏt loóng xng bng DXA kt hp iu tr bng cỏc nhúm thuc khỏc Phỏc tm soỏt loóng xng bng DXA kt hp iu tr bng cỏc nhúm thuc khỏc c cp n nghiờn cu [22, 24, 34] vi hai loi thuc l Teriparatide, HRTv Raloxifene. Nghiờn cu ca Mueller D cựng cng s ó tin hnh ỏnh giỏ chi phớ hiu qu ca phỏc tm soỏt loóng xng bng DXA kt hp iu tr bng Teriparatide trờn i tng l ph n c sau kinh tui t 50 n 90, ng t quan im ca bo him SHI. Kt qu nghiờn cu ch rng, ICER ca phỏc nyso vi khụng can thipln lt l 50 036 euro, 124 165 euro, 62 687 euro, 28 550 euro tng ng vi cỏc tui 50 60, 60 70, 70 80, 80 90 tui. Nh vy t chi phớ hiu qu nht tui trờn 80 tui. Mobley cựng cng s ó tin hnh nghiờn cu ỏnh giỏ chi phớ hiu qu ca phỏc tm soỏt loóng xng bng DXA kt hp iu tr bng HRT trờn i tng l ph n M t 65 tui tr lờn, ng t quan im ca chm súc y t. Phỏc tm soỏt loóng xng bng DXA kt hp iu tr bng HRT (gi nh iu tr 39 nm v hiu qu iu tr kộo di nm) cú tng chi phớ hng nm l 521 USD (Giỏ tr nm 2002). So vi khụng can thip, phỏc ny lm tng chi phớ, gim nm sng cht lng. Nh vy khoogn t chi phớ hiu qu. Trong ú theo nghiờn cu ca Panichkul S v cng s c tin hnh trờn i tng l ph n Thỏi Lan giai on tin kinh t 45 n 55 tui, nu gi nh iu tr vũng nm, ICER ca phỏc ny (Chớ phớ gia tng/gim thiu nguy c) so vi khụng can thip l 88,42 USD. Phỏc tm soỏtloóng xng bng DXA kt hp iu tr bng Raloxifene cú tng chi phớ hng nm l 848 USD (Giỏ tr nm 2002). So vi khụng can thip thỡ phỏc ny lm gim s nm sng, tng chi phớ v tng QALY vi ICER = 447,559 USD/QALY. Tm soỏt loóng xng bng DXA khụng kt hp iu tr Tm soỏt loóng xng bng DXA khụng kt hp iu trc cp n 2nghiờn cu ca nhúm tỏc gi Richy F cựng cng s v Schott AM cựng cng s [5, 17]. Nghiờn cu ca nhúm tỏc gi Richy F cựng cng s c tin hnh trờn ph n B giai on kinh t 45 tui tr lờn, nhm ỏnh giỏ chi phớ hiu qu ca phỏc tm soỏt loóng xng bng DXA. Kt qu nghiờn cu cho thy vi phỏc tm soỏt bng DXA, chi phớ cho mi bnh nhõn c phỏt hin dao ng t 123 euro o tt c ph n 45 tui n 91 euro trung vo ph n 65 tui. Chin lc t chi phớ hiu qu tm soỏt ph n 45 tui vi ICER = 238.9 euro/trng hp. Vi nghiờn cu ca Schott AM cựng cng s trờn i tng l ph n Chõu u t 70 tui tr lờn, ICER ca phỏc tm soỏt bng DXA so vi khụng tm soỏt l 4235 euro/QALY vi tng chi phớ bng 48 600 euro. 40 6.3.1.2 Tm soỏt bng QUS Tm soỏt loóng xng bng QUS kt hp iu tr bng HRT Phỏc tm soỏt loóng xng bng QUS kt hp iu tr bng HRT c cp n mt nghiờn cu ca Panichkul S cựng cng s[34]. Nghiờn cu c tin hnh trờn i tng l ph n Thỏi Lan giai on tin kinh t 45 n 55 tui. Kt qu nghiờn cu ch rng so vi khụng can thip, ICER ca phỏc tm soỏt loóng xng bng QUS kt hp iu tr bng HRT (Gi nh iu tr vũng nm)l 7133 USD. Tm soỏt loóng xng bngQUS sau ú tm soỏt bngDXA (QUS DXA) kt hp iu tr bng bisphosphonate Phỏc tm soỏt loóng xng bng QUSDXA kt hp iu tr bng bisphosphonate c cp n hai nghiờn cu ca hai nhúm nghiờn cu: Nayak S cựng cng s v Mueller D cựng cng s[13, 32]. Nayak S cựng cng s ó tin hnh nghiờn cu trờn i tng l ph n M giai on kinh t 55 tui tr lờnt quan im ca ngi chi tr. Trong ú chi phớ hiu qu ca cỏc phỏc tm soỏt loóng xngbng QUS DXA kt hp iu trbng Bisphosphonate l QUS -1.0 (Tm soỏt trc bng QUS, sau ú tm soỏt bng DXA nu T-score QUS -1, iu tr nu T-score DXA -2.5), QUS -0.5 (Tm soỏt trc bng QUS, sau ú tm soỏt bng DXA nu T-score QUS -0.5, iu tr nu T-score DXA -2.5) vi thi gian tm soỏt nh kỡ l nm v 10 nm c so sỏnh vi chi phớ hiu qu ca phỏc khụng tm soỏt, ch iu tr cú góy xng. Kt qu nghiờn cu cho thy rng so vi khụng tm soỏt ch iu tr sau cú góy xng xy ra; cỏc chin lc tm soỏt bng QUS -1.0 (Tỏi sng tm soỏt nh kỡ nm v 10 nm) tui 55 n 65 tui u t chi phớ hiu qu (ICER < 20 000 USD/QALY) vi ngng chi tr l 50 000 USD. Chin lc t hiu qu chi phớ nht vi l QUS -1.0 vi tui bt u tm soỏt l 55 tui v thi gian tm soỏt l 10 nm vi ICER l 5980 USD/QALY. Mueller D cựng cng s ó tin hnh mt nghiờn cu trờn i tng l ph n c tui t 50 n 90 tui t quan im ca bo him y t SHI, nhm 41 ỏnh giỏ chi phớ hiu qu ca phỏc tm soỏt loóng xng bng QUS DXA kt hp iu tr bng alendronate. Kt qu nghiờn cu cho thy so vi khụng tm soỏt, ICER ca phỏc tm soỏtloóng xng bng QUS DXA kt hp iu tr bng alendronate thun li nht trờn nhúm tui trờn 80, chi phớ hiu qu thp nht trờn nhúm tui 60 - 70. ICER = 3529 euro, 9983 euro, 4382 euro, 1987 euro/QALY tng ng vi cỏc nhúm tui 50-60, 60-70, 70-80, 80-90 tui. Chi phớ hng nm cho chin lc ny l 96 triu euro, tng ng 0.07% ngõn sỏch hng nm ca SHI. So vi ch sng lc bng DXA, cú s gia tng c chi phớ v QALYs. Chi phớ tng lờn ỏng k ph n tui 60 70 v 70-80 tui. QALY tng ớt hn 0.1 tt c cỏc nhúm tui. Tuy nhiờn vi ph n 50 - 60 tui hay trờn 70 tui, QALY tng ln hn 25% mc tng QALY ca vic s dng QUS DXA so vi khụng tm soỏt. 6.3.1.3 o mt xng khụng rừ phng phỏp Hai nghiờn cu ỏnh giỏ chi phớ hiu qu ca phỏc tm soỏt loóng xng bng o mt xng núi chung ó c tin hnh bi hai nhúm nghiờn cu: Hilligsmann M v cng s; Schousboe v cng s[21, 23]. Hilligsmann M v cng s ó tin hnh nghiờn cu trờn i tng l ph n B cỏc tui 55, 65, 75; vi quan im l ngi chi tr. Kt qu nghiờn cu cho thy chi phớ cho mi QALY ca phỏc tm soỏt bng o mt xng kt hp iu tr alendronate gim dn tui tng lờn v rt nhy vi s tuõn th thuc. tui 55, 65, ICERs ca phỏc ny tng gn gp ụi ch tuõn th thc t so vi tuõn th y . tui 65, chi phớ/QALY cho phỏc tm soỏt kt hp iu tr so vi khụng can thip l 32 008 euro; 16 918 euro ( tng ng vi s tuõn th thuc thc v s tuõn th thuc y ). tui 55, cỏc giỏ tr tng ng l 80 836 euro; 40462 euro. tui 75, cỏc giỏ tr tng ng l 10 600 euro; 1229 euro. Vi mc chi tr l 40 000 euro, ch cú cỏc phỏc tm soỏt kt hp iu tr 65 tui v 75 tui l t chi phớ hiu qu. Schousboe v cng s ó tin hnh nghiờn cu trờn i tng l ph n da trng t 65 tui tr lờn (65, 75, 85, 95) vi quan im xó hi. Nghiờn cu bỏo cỏo 42 rng so vi khụng can thip thỡ ICER ca phỏc ny (Chi phớ/QALY) l 43,000 USD cho ph n 65 tui; 5,600 USD cho ph n cỏc tui: 75, 85, 95. Nh vy t chi phớ hiu qu hn ph n t 75 tui tr lờn. 6.3.2 Tm soỏt loóng xng bng CRF kt hp iu tr bng thuc 6.3.2.1Tm soỏt bng CRF kt hp iu tr bng thuc Chin lc tm soỏt loóng xng bng CRF kt hp iu tr bng thuc c cp n nghiờn cu [12,34]. Nghiờn cu ca Panichkul v cng s c tin hnh trờn i tng l ph n Thỏi Lan giai on tin kinh t 45 n 55 tui nhm ỏnh giỏ chi phớ hiu qu ca phỏc tm soỏtloóng xng bng CRF v iu tr bng Raloxifene + Canxi. Kt qu nghiờn cu ch rng, so vi khụng can thip, phỏc ny cú ICER l 127.67 USD (ICER = chi phớ gia tng/gim thiu nguy c). Cũn theo mt nghiờn cu c tin hnh bi Muller D trờn i tng l ph n c di quan im ca bo him y t SHI nhm ỏnh giỏ chi phớ hiu qu ca phỏc tm soỏt bng CRF (khụng kt hp iu tr),so vi khụng can thip ICER ca chin lc ny l l 4607 euro, 21 181 euro v 10 171 euro/QALY tng ng vi cỏc tui 60 - , 70 - , v 80 tui. 6.3.2.2 Tm soỏt bng CRF sau ú tm soỏt bng DXA (CRF DXA) kt hp iu trbng thuc Phỏc tm soỏt loóng xng bng CRF DXA kt hp iu tr bng thuc c cp n ttrong nghiờn cu[5,12,34]. Theo nghiờn cu ca Panichkul S v cng s trờn i tng l ph n Thỏi Lan giai on tin kinh t 45 n 55 tui, ICER ca phỏc tm soỏt loóng xng bng CRF DXA kt hp iu tr bng Raloxifene + Canxi so vi khụng can thip l 6030 USD. Vi nghiờn cu ca Muller D v cng s trờn i tng ph n c sau kinh di quan im ca bo him y t SHI, chi phớ hiu qu ca DXA CRF so vi ch s dng CRF l 20 235 euro cho ph n 60 tui. Chi phớ hng nm cho DXA CRFs l 175 triu euro, tng ng 0.4 % ngõn sỏch hng nm bo him y t SHI. 43 Mt nghiờn cu khỏc thc hin bi Schott AM v cng s trờn i tng l ph n t 70 tui tr lờn Chõu u (Phỏp v Thy S) bỏo cỏo rng ICER ca phỏc tm soỏt bng CRF DXA v iu tr nu T-score < -2.5 so vi khụng tm soỏt l 8290 euro/QALY. Tng chi phớ cho phỏc ny l 48 400 euro. So vi chin lc tm soỏt trờn tt c ph n 70 tui tr lờn bng DXA thỡ nú khụng t chi phớ hiu qu bng. 6.3.3 Tm soỏt loóng xng bng cỏc cụng c tin tm soỏt Phỏc tm soỏt loóng xng bng cỏc cụng c tin tm soỏt c cp n nghiờn cu [17, 29, 32]. Vinghiờn cu ca Nayak S cựng cng s c tin hnh trờn i tng l ph n M giai on kinh t 55 tui tr lờn (55, 60, 65, 70, 75, 80) di quan im ca ngi chi tr, chi phớ hiu qu ca cỏc phỏc tm soỏt loóng xng: SCORE -2.5 (Tm soỏt trc bng SCORE, sau ú tm soỏt bng DXA nu kt qu SCORE 7, iu tr bng bisphosphonate nu T-score DXA -2.5) v SCORE NOF (Tm soỏt trc bng SCORE, sau ú tm soỏt bng DXA nu kt qu SCORE 7, iu tr bng Bisphosphonate nu T-score DXA -2 hoc DXA Tscore -1.5 vi cỏc yu t nguy c loóng xng truyn thng hay tui 80 tr lờn) vi thi gian tỏi tm soỏt l nm, 10 nm c so sỏnh vi chi phớ hiu qu ca phỏc khụng tm soỏt, ch iu tr cú góy xng xy ra. Kt qu nghiờn cu cho thy hu ht cỏc phỏc NOF u khụng t chi phớ hiu qu. Phỏc SCORE -2.5, tm soỏt mt ln tui 55 t chi phớ hiu qu nht vi ICER = 3560 USD/QALY. Theo nghiờn cu ca Richy F cựng cng s khỏc trờn i tng ph n B giai on kinh t 45 tui tr lờn, OSIRIS cú hiu qu tt nht vi chi phớ l 74 euro (lý thuyt) 85 euro ( thc t ) cho mi trng hp phỏt hin , tip theo l ORAI ( 75 euro v 96 euro ) , OST (84 euro v 94 euro) , SCORE ( 96 euro v 103 euro ). Phõn tớch chi phớ hiu qu cho thy cỏc phỏc tm soỏt hng lot trờn ph n 50 tui v 65 tui bng ORAI l tt nht vi ICER = 68.2 euro/trng hp, tip theo l OSIRIS v SCORE vi ICER ln lt l 73.2 euro/trng hp v 213 euro/trng hp. 44 Pritaporn cựng cng s ó tin hnh nghiờn cu ỏnh giỏ chi phớ hiu qu ca phỏc tm soỏt loóng xng bng OST DXA (tm soỏt bng OST, la chn cỏc i tng tm soỏt bng DXA) kt hp iu tr bng thuc trờn i tng l ph n Thỏi Lan giai on sau kinh t 45 n 80 tui, t quan im xó hi.Theo kt qu nghiờn cu, chi phớ hiu qu ca cỏc phỏc tm soỏt loóng xng bng OSTDXA kt hp iu tr bng Alendronate, risedronate, raloxifene, calcitonin ng mi thp nhtl 351.459 balt/QALY tui di 60 v cao nht l 753.229 balt/QALY tui 45. OSTDXA l mt la chn tt cho tm soỏt ph quỏt tui 45 55. 6.4 BN LUN 6.4.1 Bn lun v kt qu ca ti Cỏc nghiờn cu ỏnh giỏ kinh t y c a vo tng quan h thng ch yu tin hnh trờn ph n da trng t 45 tui tr lờn cỏc quc gia phỏt trin, ch cú nghiờn cu c tin hnh trờn ph n chõu l Thỏi Lan. Hu ht cỏc nghiờn cu u so sỏnh cỏc phỏc tm soỏt kt hp iu tr loóng xng bng thuc vi phỏc khụng can thip, hay khụng tm soỏt m ch iu tr cú góy xng tỡm t l gia tng chi phớ hiu qu (ICER). Qua quỏ trỡnh phõn tớch, tng hp;kt qu ca cỏc nghiờn cu c phõn loi thnh nhúm phỏc tm soỏt loóng xng: Tm soỏt loóng xng bng o mt xng kt hp iu tr bng thuc, tm soỏt loóng xng bng CRF (clinical risk factors) kt hp iu tr bng thuc, tm soỏt loóng xng bng cỏc phng phỏp tin sng lc (SCORE, ORAL, OST, OSIRIS) kt hp iu tr bng thuc. Chi phớ hiu qu cỏc phỏc tm soỏt kt hp iu tr loóng xng bng thuc cú s khỏc bit. Phỏc tm soỏt loóng xng bng o mt xng s dng DXA kt hp iu tr bng Bisphosphonatel phỏc c ỏnh giỏ v quan tõm nhiu nht. Phỏc ny t chi phớ hiu qu hu ht cỏc quc gia. Chi phớ hiu qu ca cỏc phỏc cũn li bin i theo tng quc gia khỏc nhau. Cn bn ca chn oỏn loóng xng l mt xng. Mt xng phn ỏnh lc ca xng: khong 80% sc bn ca xng mt xng quyt nh. Hin nay, o mt xng bng phng phỏp DXA c xem l phng phỏp 45 chun chn oỏn loóng xng. Nhng o mt xng cng cú vi hn ch nht nh nh khụng o c mt xng trờn mt th tớch (volumetric bone Density), v nu mc bnh chi xng (osteophytosis) thỡ cỏc kt qu o mt xng khụng chớnh xỏc (s cao hn thc t). Mt xng o bng chp ct lp in toỏn nh lng (QCT) cú tng quan rt cht ch vi phng phỏp chun. K thut QCT li th l nú o mt xng tớnh bng gam cho mi th tớch (g/cm 3) ch khụng phi gam cho mi din tớch (g/cm2) nh phng phỏp DXA, khụng cn n cỏc thit b chuyờn dng, khụng chu nh hng xng chi nh k thut DXA. Nhng QCT cú sai s o lng cao, chớnh xỏc khụng cao nh DXA. Ngoi ra, liu lng bc x QCT khỏ cao. Chớnh vỡ vy m DXA hin c a chung v c xem l k thut chun o mt xng. Nhng mc tiờu ca mc tiờu ca ỏnh giỏ cht lng v cht ca xng l va ti thiu húa chi phớ cho bnh nhõn v h thng y t, va cn phi t c mt chun oỏn chớnh xỏc. Trong ú chi phớ ca DXA khỏ cao, l hng ro cn tr vic xột nghim MX i tr cng ng. Do ú cú th s dng thờm cỏc yu t nguy c lõm sng hay cụng c tin sng lc quyt nh xột nghim MX nhng i tng cú nguy c loóng xng v góy xng cao[1]. Siờu õm nh lng (QUS) khụng cú giỏ tr tiờn oỏn góy xng cao nh mt xng t DXA nhng cú th s dng nh mt bin phỏp tin sng lc trc sng lc bng DXA rt hiu qu. Trong nhúm thuc Bisphosphonate; Alendronate (Fosamax), Risedronate (Actonel), Ilbandronate (Boniva) l cỏc thuc c. FDA phờ chun phũng chng v iu tr loóng xng. Bisphosphonates l thuc c s dng nht iu tr loóng xng. Mc dự chỳng c s dng rng rói v ỏnh giỏ kinh t ó chng minh rng nhng loi thuc ny l mt chin lc iu tr t chi phớ - hiu qu, tỏc dng ph nghiờm trng liờn quan n vic s dng chỳng c bỏo cỏo. iu ny ó dn n vic cc qun lý thc phm v dc phm (FDA) xem xột s an ton ca nhng loi thuc ny. FDA ó cnh bỏo cỏc tỏc dng ph nh au xng nghiờm trng , rung nh, v góy xng gõy bi bisphosphonates ( subtrochanteric hoc góy xng khụng in hỡnh). Trong cựng mt nghiờn cu trờn cựng mt nhúm i tng, alendronate luụn t chi phớ hiu qu hn so vi cỏc thuc cựng nhúm v cỏc thuc nhúm khỏc. 46 Vi cựng mt phỏc tm soỏt kt hp iu tr bng thuc, chi phớ hiu qu khỏc cỏc quc gia khỏc cú th s khỏc bit v c tớnh ca mi quc gia nh d liu nhõn khu hc, dch t hc, quan im nghiờn cu, cỏc yu t liờn quan n h thng y t, giỏ c 6.4.2 Bn lun v ý ngha ca ti Hin nay, cha cú nghiờn cu tng quan h thng no v chi phớ hiu qu ca cỏc phỏc tm soỏt loóng xng. Trc nghiờn cu ca chỳng tụi ch cú cỏc nghiờn cu tng quan h thng v chi phớ hiu qu ca cỏc phỏc iu tr v phũng chng loóng xng, ngn chn góy xng loóng xng. Nghiờn cu ca chỳng tụi l nghiờn cu u tiờn, cú ý ngha tiờn phong, to mt cỏi nhỡn tng quan u tiờn v chi phớ hiu qu ca cỏc phỏc tm soỏt loóng xng ang c s dng hin cho bnh nhõn v cỏc cỏn b y t la chn cỏc phỏc phự hp. T ú to tin cho cỏc nghiờn cu tip theo tng lai. 6.4.3 Bn lun v u, nhc im ca ti Hu ht cỏc nghiờn cu ti tng quan h thng u ỏp dng trờn i tng l ph n da trng cỏc quc gia phỏt trin, ú ch mang ý ngha khỏi quỏt húa trờn qun th ngi da trng, khụng th khỏi quỏt húa cho cỏc qun th ngi Chõu , ngi da vng v cỏc sc tc khỏc. ti s dng phng phỏp nghiờn cu tng quan h thng theo hng dn ca Cochrane, l mt ngun thụng tin chớnh thng v ỏng tin cy lnh vc nhiờn cu, c ỏp dng hu ht cỏc tng quan h thng khỏc. i tng c ti la chn l ph n trờn 40 tui, l i tng cú nguy c mc loóng xng cao, c phn ln cỏc nghiờn cu v loóng xng hin la chn. Do ú cú ý ngha lõm sng khỏ cao. Tuy nhiờn ti ch tin hnh tỡm kim nghiờn cu trờn c s d liu in t l Medline (Pubmed), Science Direct, Cochrane library; ú ch mi bao quỏt c 70-80% lng thụng tin cn phi thu thp. ti khụng s dng b cụng c ỏnh giỏ cht lng, ú cỏc sai lch v thiu sút cha c phỏt hin v x lớ. ti khụng tin hnh phõn tớch nhy ca cỏc nghiờn cu c a vo, ú cũn nhiu thiu sút. 47 KT LUN V KIN NGH Kt qu ca ti nghiờn cu cho thy hin nay, cú nhiu phỏc tm soỏt loóng xng khỏc ang c ỏp dng cỏc quc gia trờn th gii. Trong ú phỏc tm soỏt loóng xng bng o mt xng s dng DXA kt hp iu tr bng bisphosphonate c ỏnh giỏ v quan tõm nhiu nht. Tuy nhiờn, chi phớhiu qu ca cỏc phỏc ny cú s khỏc bit. Trong nhúm phỏc tm soỏt loóng xng bng o mt xng kt hp iu tr bng thuc, hai phỏc chớnh l tm soỏt loóng xng bng DXA kt hp iu tr bng thuc v tm soỏt loóng xng bng QUS kt hp iu tr bng thuc. i vi tm soỏt loóng xng bng DXA, phỏc kt hp vi Alendronate c ỏnh giỏ nhiu nht v hu ht t chi phớ hiu qu hn so vi cỏc phỏc kt hp cỏc thuc khỏc cựng mt iu kin nghiờn cu. i vi tm soỏt loóng xng bng QUS, tm soỏt bng QUS sau ú tm soỏt bng DXA chim u th hn so vi tm soỏt bng QUS riờng l. Trong nhúm phỏc tm soỏt loóng xng bng cỏc yu t nguy c lõm sng (CRF) kt hp iu tr bng thuc, hai phỏc chớnh l tm soỏt bng CRF sau ú tm soỏt bng DXA kt hp iu tr bng thuc v tm soỏt bng CRF riờng l kt hp iu tr bng thuc. i vi Thỏi Lan, phỏc tm soỏt bng CRF sau ú tm soỏt bng DXA kt hp iu tr bng thuc t chi phớ hiu qu hn so vi tm soỏt bng CRF kt hp iu tr bng thuc, cũn i vi cỏc c thỡ ngc li. Trong nhúm phỏc tm soỏt loóng xng bng cỏc cụng c tin sng lc, chi phớ hiu qu ca cỏc phỏc s dng cỏc cụng c OST, SCORE, ORAI, OSIRIS cú s khỏc bit v khỏc bit gia cỏc quc gia, nhng hu ht u t chi phớ hiu qu, ch cú phỏc SCORE NOF (Tm soỏt trc bng SCORE, sau ú tm soỏt bng DXA nu kt qu SCORE 7, iu tr bng Bisphosphonate nu Tscore DXA -2 hoc DXA T-score -1.5 vi cỏc yu t nguy c loóng xng truyn thng hay tui 80 tr lờn) l khụng t chi phớ-hiu qu. 48 Hu ht cỏc nghiờn cu tng quan h thng u tin hnh trờn trờn i tng ph n da trng cỏc Chõu u, cỏc nc phỏt trin; ch cú nghiờn cu c thc hin quc gia Chõu , ú l Thỏi Lan.S lng cỏc nghiờn cu v chi phớ hiu qu cỏc phỏc tm soỏt loóng xng c tin hnh trờn ph n Chõu cũn rt ớt, nh l, ri rc. Khụng cú nghiờn cu no c tin hnh Vit Nam.Do ú tng lai gn, cn tin hnh ỏnh giỏ chi phớ- hiu qu ca cỏc phỏc tm soỏt loóng xng Vit Nam v a ngng chi phớ-hiu qu c th, gúp phn cung cp bng chng khoa hc phõn b ngun lc kinh t phũng nga v iu tr loóng xng hp lớ. 49 TI LIU THAM KHO TI LIU THAM KHO TING VIT 1. Nguyn Vn T, Nguyn ỡnh N. Nguyờn nhõn, chn oỏn v iu tr, phũng nga loóng xng. Thnh ph H Chớ Minh, Vit Nam: Nh xut bn Y hc; 2007 TI LIU THAM KHO TING ANH 2. The Burden of Brittle bones costing osteoporosis Australia. Presented for Osteoporosis Australia by Access Economics Pty Ltd. Canberra: Access Economics, September 2001 3. Woolf AD, Pfleger B. Burden of major musculoskeletal conditions. Special ThemeBone and Joint Decade 2000 2010. Bull World Health Organ 2003;81:646 56. 4. Kung AW, Lee KK, Ho AK. Ten-year Risk of Osteoporotic Fractures in Postmenopausal Chinese Women According to Clinical Risk Factors and BMD T Scores A Prospective Study. J Bone Miner Res (2007) 5. Schott AM, Ganne C, Hans D, Monnier G, Gauchoux R, Krieg MA, et al. Which screening strategy using BMD measurements would be most cost effective for hip fracture prevention in elderly women? A decision analysis based on a Markov model. Osteoporos Int J Establ Result Coop Eur Found Osteoporos Natl Osteoporos Found USA. 2007 Feb;18(2):14351. 6. Brandóo CM, Machado GP, Acurcio Fde A. Pharmacoeconomic analysis of strategies to treat postmenopausal osteoporosis: a systematic review. Rev Bras Reumatol. 2012 Dec; 52(6):92437.English, Portuguese.PMID:23223702 [PubMed - in process] 7. Systematic review_CRDs guidance for undertaking reviews in health care (Centre for Reviews and Dissemination, University of York, 2008). Published by CRD, University of York, January 2009,ISBN 978-1-900640-47-3 8. Cochrane handbook for Systematic Reviews of Interventions (Update 2013) 9. Consensus Development Conference, 1991 50 10. Mueller D, Gandjour A. Cost effectiveness of ultrasound and bone densitometry for osteoporosis screening in post-menopausal women. Appl Health Econ Health Policy. 2008;6(2-3):11335. 11. Mueller D, Weyler E, Gandjour A. Cost effectiveness of the German screenand-treat strategy for postmenopausal osteoporosis. PharmacoEconomics. 2008;26(6):51336. 12. Mueller D, Gandjour A. Cost-effectiveness of using clinical risk factors with and without DXA for osteoporosis screening in postmenopausal women. Value Health J Int Soc Pharmacoeconomics Outcomes Res. 2009 Dec;12(8):110617. 13. Mỹller D, Pulm J, Gandjour A. Cost-effectiveness of different strategies for selecting and treating individuals at increased risk of osteoporosis or osteopenia: a systematic review. Value Health. 2012 Mar-Apr;15(2):284-98. 14. Lacey DL, Timms E, Tan HL, et al. OSteoprotegerin ligand is a cytokine that regulates osteoclast differentiation and activation. Cell 93:165:176, 1998 15. Lau EM, Suriwongpaisal P, Lee JK, Risk Factors for hip fracture in Asian men and women: the Asis osteoporosis study. J Bone Miner Res. 16, 572-580 (2001) 16. Weyler E, Gandjour A. Socioeconomic burden of hip fractures in Germany. Gesundheitswesen 2007;69(11):601 17. Richy F, Ethgen O, Bruyere O, Mawet A, Reginster J-Y. Primary prevention of osteoporosis: mass screening scenario or prescreening with questionnaires? An economic perspective.J Bone Miner Res Off J Am Soc Bone Miner Res. 2004 Dec;19(12):195560. 18. Kanis JA, Johansson H, Johnell O, Alcohol intake as a risk factor for fracture. Osteoporosis Int. 16, 737-742 (2005) 19. Kanis JA, Johnell O, De Laet C, et al. A meta-analysis of previous fracture and subsequent fracture risk. Bone2004; 35: 37582 20. Kanis JA, on behalf of the World Health Organization Scientific Group. Assessment of Osteoporosis at the Primary Health-Care Level.Technical Report. Sheffield, UK: World Health Organization Collaborating Centre for Metabolic Bone Diseases, University of Sheffield, 2007 21. Schousboe JT, Ensrud KE, Nyman JA, Melton LJ 3rd, Kane RL. Universal bone densitometry screening combined with alendronate therapy for those diagnosed with osteoporosis is highly cost-effective for elderly women. J Am Geriatr Soc. 2005 Oct;53(10):1697704 51 22. Mobley LR, Hoerger TJ, Wittenborn JS, Galuska DA, Rao JK. Cost- effectiveness of osteoporosis screening and treatment with hormone replacement therapy, raloxifene, or alendronate. Med Decis Mak Int J Soc Med Decis Mak. 2006 Apr;26(2):194206. 23. Hiligsmann M, Gathon H-J, Bruyốre O, Ethgen O, Rabenda V, Reginster J-Y. Cost-effectiveness of osteoporosis screening followed by treatment: the impact of medication adherence. Value Health J Int Soc Pharmacoeconomics Outcomes Res. 2010 Jul;13(4):394401. 24. Schwenkglenks M, Lippuner K. Simulation-based cost-utility analysis of population screening-based alendronate use in Switzerland. Osteoporos Int J Establ Result Coop Eur Found Osteoporos Natl Osteoporos Found USA. 2007 Nov;18(11):148191 25. Tuppurainen M, Kroger H, Honkanen R, Risks of perimenopausal fractures a prospective population-based study. Acta Obstet Gynecol Scand. 74, 624-628 (1995) 26. Nguyen ND, Ahlborg H, Center J, Eisman JA, Nguyen TV, Residual lifetime risk of fracturein elderly men and women. Bone 2005; 36:S131 27. Ray NF, Chan JK, Thamer M, Melton LJ rd. Medical expenditures for the treatment of osteoprotic fractures in the United States in 1995: report from the National Osteoporosis Foundation, J Bone Miner Res. 1997; 12 (1): 24-35 28. NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis JAMA 285:785-95; 2001 29. Kingkaew P, Maleewong U, Ngarmukos C, Teerawattananon Y. Evidence to Inform Decision Makers in Thailand: A Cost-Effectiveness Analysis of Screening and Treatment Strategies for Postmenopausal Osteoporosis. 3rd Spec Issue Pharmacoeconomics Outcomes Res Asia. 2012 Jan;15(1, Supplement):S20S28. 30. Sambrook P, Cooper C. Osteoporosis. The Lancet. 17;367(9527):20108. 31. Fujiwara S, Kasagi F, Yamada M, Risk factors for hip fracture in a Japenese cohort. J Bone Miner Res. 12, 998-1004 (1997) 32. Nayak S, Roberts MS, Greenspan SL. Cost-effectiveness of different screening strategies for osteoporosis in postmenopausal women. Ann Intern Med. 2011 Dec 6;155(11):75161. 52 33. Nayak S, Roberts MS, Greenspan SL. Impact of generic alendronate cost on the cost-effectiveness of osteoporosis screening and treatment. PloS One. 2012;7(3):e32879. 34. Panichkul S, Panichkul P, Sritara C, Tamdee D. Cost-effectiveness analysis of various screening methods for osteoporosis in perimenopausal Thai women. Gynecol Obstet Invest. 2006;62(2):8996. 35. Cummings SR, Black DM, Rubin SM, Lifetime Risks of hip, Colles, or Vertebral fracture and coronary heart disease among white postmenopausal women. Arch Intern Med 1939; 149(11):2445-8 36. The Cochrane Collaboration 37. Nguyen T, Sambrook P, Jones G, Lord S, Freund J, Prediction of osteoporotic fractures by postural instability and bone density. BMJ,1111-1115 (1993) 38. Berger UV, Peng JB, and Hedier MA: The membrane transporter families in mammals. In: The kidney, Third Edition, DW Seldin and G Giebisch (eds); chapter 4, pp. 107-138,2000 39. WHO. Asia Pacific Audit Vietnam 53 PH LC Ph lc 1: Vớ d s quỏ trỡnh chn lc nghiờn cu cho tng quan h thng: Phõn tớch kinh t v cỏc chin lc iu tr loóng xng ph n sau kinh (ph lc1) Ngun: Medline (Pubmed) opausal} or {post-menopausal}) and ({cost effectiveness} or {cost Ngun: benefit} LILACS or {cost (cỏcutility} nghiờnorcu {economic Brazil) evaluation}) T khúa: {osteoporosis (n = 170)or osteoporosis} and ({postmenopausal} or {post-menopausal} or {pús-menopausa} or {pús m Vic tỡm kim tin hnh n thỏng 4/2012 (n = 69) Vic tỡm kim tin hnh n thỏng 4/2012 Tỡm kim bng tay (n = 1) Vic tỡm kim tin hnh n thỏng 4/2 (n = 1368) (n = 2159) Tiờu chun la chn: ỏnh giỏ kinh t y (chi phớ hiu qu, chi phớ tha dng hay chi phớ li ớch) Nghiờn cu ó thc hin trờn i tng b loóng xng sau kinh Nghiờn cu ỏnh giỏ cỏc loi thuc iu tr loóng xng Tiờu chun loi tr: iu tr loóng xng sau ung th vỳ ỏnh giỏ kinh t mt phn So sỏnh cỏc chin lc sng lc lõm sng Cỏc nghiờn cu khụng ỏnh giỏ kinh t (n = 143) Nghiờn cu ỏnh giỏ cỏc chin lc sng Sng lc (nlc = 23) tiờu v bn túm tt Khỏc (n = 44) Cỏc bn y c ỏnh giỏ tiờu chun Cú 210 trng hp b loi tr (n = 30) Nghiờn cu c a vo tng quan [...]... tăng chi phí hiệu quả) với tỉ lệ chi t khấu là 3%.Trong đó một nghiên cứu là tổng quan hệ thống về các phác đồ điều trị loãng xương bằng thuốc, nghiên cứu còn lại là tổng quan hệ thống về mô hình các phác đồ ngăn chặn loãng xương và gãy xương do loãng xương 4.1 NGHIÊN CỨU 1 Tổng quan hệ thống các đánh giá kinh tế đầy đủ về các phác đồ điều trị loãng xương bằng thuốc nghiên cứu trên đối tượng chính là phụ. .. trọng của các nghiên cứu, bao gồm: Chi phí, chi phí hiệu quả của các phác đồ tầm soát kết hợp điều trị loãng xương 5.5 PHÂN TÍCH, TỔNG HỢP DỮ LIỆU Tổng hợp, phân loại các kết quả của các nghiên cứu theo các nhóm phác đồ tầm soát kết hợp điều trị loãng xương riêng biệt Trên thực tế, không phải nghiên cứu tổng quan hệ thống nào cũng đánh giá chất lượng của các nghiên cứu riêng lẻ được đưa vào tổng quan Do... 40 tuổi có chi phí hiệu quả như thế nào? Các tiêu chuẩn lựa chọn: Các nghiên cứu viết bằng tiếng anh Được xuất bản 10 năm trở lại đây Là nghiên cứu đánh giá kinh tế đầy đủ (Phân tích chi phí hiệu quả, chi phí thỏa • •  • dụng, chi phí lợi ích) Nghiên cứu trên đối tượng là phụ nữ trên 40 tuổi Nghiên cứu đánh giá các phác đồ tầm soát loãng xương Các tiêu chuẩn loại trừ: Nghiên cứu đánh giá độc lập phác. .. hệ thống Chi phí/ QALY Chi phí/ QALY 50,000 USD 100.000 Balt Thái Lan/QALY 36 6.3 CHI PHÍ HIỆU QUẢ CÁC PHÁC ĐỒ TẦM SOÁT LOÃNG XƯƠNG Ở PHỤ NỮ Qua quá trình tổng hợp và phân tích dữ liệu, chúng tôi nhận thấy rằng hầu hết các nghiên cứu đều được tiến hành trên phụ nữ da trắng ở nhiều quốc gia khác nhau, nhưng giữa các nghiên cứu lại có sự giống nhau về các phác đồ tầm soát kết hợp điều trị loãng xương được... một số phác đồ tầm soát kết hợp điều trị nhất định được đánh giá ở nhiều quốc gia Do đó chúng tôi phân loại kết quả của các nghiên cứu đưa vào tổng quan hệ thống theo 3 nhóm phác đồ tầm soát kết hợp điều trị loãng xương Nhóm 1: Tầm soát loãng xương bằng đo mật độ xương kết hợp điều trị bằng thuốc Nhóm 2: Tầm soát loãng xương bằng CRF kết hợp điều trị bằng thuốc Nhóm 3: Tầm soát loãng xương bằng các công... tiến hành tìm kiếm các nghiên cứu tổng quan hệ thống các đánh giá kinh tế đầy đủ về loãng xương có liên quan trên hệ thống cơ sở dữ liệu Pubmed, chúng tôi tìm thấy 2 nghiên cứu tổng quan hệ thống về chi phí hiệu quả của các phác đồ điều trị loãng xương, phác đồ phòng ngừa loãng xương và gãy xương do loãng xương ở phụ nữ Thuật toán: osteoporosis AND (health economic OR pharmacoeconomic OR economic valuation... Kết quả: 19 bài báo (Thời gian tìm kiếm: 26/10/2013) Tiêu chuẩn lựa chọn: Các bài báo là tổng quan hệ thống của các nghiên cứu đánh giá kinh tế đầy đủ về các phác đồ tầm soát và điều trị loãng xương ở phụ nữ Từ đó chúng tôi lựa chọn ra 2 nghiên cứu tổng quan hệ thống Cả hai nghiên cứu đều có tiêu chuẩn lựa chọn là các nghiên cứu đánh giá kinh tế đầy đủ Kết quả các nghiên cứu trong tổng quan hệ thốngchủ... Gene, gia đình (bố gãy xương, mẹ gãy xương) Bảng 1 .Các yếu tố nguy cơ của gãy xương do loãng xương ở phụ nữ da trắng Mật độ xương là yếu tố nguy cơ quan trọng nhất của gãy xương do loãng xương[ 1] Ngoài ra còn một số yếu tố khác: Vùng miền hay quốc gia, chủng tộc, sử dụng Glucocorticoid 1.4 CÁC PHÁC ĐỒ TẦM SOÁT LOÃNG XƯƠNG[1] Tầm soát loãng xương là phát hiện bệnh loãng xương ở những đối tượng có nguy... chính: Population: Quần thể/đối tượng nghiên cứu Intervention: Phác đồ can thiệp, các biến có liên quan (liều lượng, cường độ, tần suất…) Comparison: Phác đồ so sánh Outcomes: Kết quả nghiên cứu, cách đo lường kết quả Ví dụ: Tổng quan hệ thống đánh giá chi phí hiệu quả các phác đồ điều trị loãng xương cho phụ nữ sau mãn kinh[6] P: Phụ nữ sau mãn kinh I:Bisphosphonates, liệu pháp hormon, vitamin D và... ≤ - 1) với thời gian tái tầm soát 5 năm, 10 năm, tầm soát một lần; được so sánh với chi phí hiệu quả của phác đồ không tầm soát, chỉ điều trị khi có gãy xương xảy ra Kết quả nghiên cứu cho thấy ở tất cả các lứa tuổi được đánh giá, tầm soát đều vượt trội so với không tầm soát và chỉ điều trị khi có gãy xương Nhìn chung, số năm sống chất lượng đạt được với các chi n lược tầm soát tăng theo độ . tài: Tổng quan hệ thống chi phí - hiệu quả các phác đồ tầm soát loãng xương ở phụ nữ trên 40 tuổi. ” Với mục tiêu: Tổng hợp, phân tích chi phí hiệu quả của các phác đồ tầm soát loãng xương cho phụ. TRANG TỔNG QUAN HỆ THỐNG CHI PHÍ-HIỆU QUẢ CÁC PHÁC ĐỒ TẦM SOÁT LOÃNG XƯƠNG Ở PHỤ NỮ TRÊN 40 TUỔI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ Người hướng dẫn:ThS. Phạm Nữ Hạnh Vân Nơi thực hiện :Bộ môn Quản. ngưỡng chi phí hiệu quả, …  Để đạt hiệu quả cao trong phòng chống loãng xương và ngăn chặn gãy xương do loãng xương cùng với các phác đồ điều trị, cần sử dụng các phác đồ tầm soát loãng xương