2012 Thái Lan mãn kinh (45 Phụ nữ sau 80 tuổi)
6.3.1.1 Tầm soát bằngDXA
Tầm soát loãng xương bằng DXA kết hợp điều trị bằng bisphosphonate
Phác đồ tầm soát loãng xương bằng DXA kết hợp với điều trị bằng bisphosphonate được đề cập đến trong 5 nghiên cứu[11, 22, 24, 32, 33].
Nayak S và cộng sự đã tiến hành nghiên cứu trên đối tượng là phụ nữ Mĩ ở giai đoạn mãn kinh từ 55 tuổi trở lên (55, 60, 65, 70, 75, 80) ở quan điểm là người chi trả, chi phí hiệu quả của các phác đồ tầm soát bằng DXA kết hợp với điều trị bằng bisphosphonate: DXA -2.5 (DXA ở cổ xương đùi và cột sống thắt lưng, điều trị nếu T-Score ≤ -2.5), DXA -2 (DXA ở cổ xương đùi và cột sống thắt lưng, điều trị nếu T-Score ≤ -2), DXA -1.5 (DXA ở cổ xương đùi và cột sống thắt lưng, điều trị nếu T-Score ≤ - 1) với thời gian tái tầm soát 5 năm, 10 năm, tầm soát một lần; được so sánh với chi phí hiệu quả của phác đồ không tầm soát, chỉ điều trị khi có gãy xương xảy ra. Kết quả nghiên cứu cho thấy ở tất cả các lứa tuổi được đánh giá, tầm soát đều vượt trội so với không tầm soát và chỉ điều trị khi có gãy xương. Nhìn chung, số năm sống chất lượng đạt được với các chiến lược tầm soát tăng theo độ
tuổi. Giả định có 2 ngưỡng chi trả là 50,000USD và 100,000 USD. Ở tất cả các độ tuổi, phác đồ tốt nhất có ICER < 50,000 USD/QALY là phác đồ tầm soát bằng DXA với ngưỡng T-score ≤ -2.5 cho điều trị và tầm soát định kì 5 năm.Trong đó tầm soát ở độ tuổi 55 là tốt nhất với ICER = 30 360 USD/QALY. Phác đồ tốt nhất với ICER <100 000 USD/QALY là tầm soát bắt đầu ở độ tuổi 55 bằng DXA ≤ -2.0 cho điều trị và tái tầm soát định kì 10 năm với ICER = 96 020 USD/QALY.
Mobley LR và cộng sự cũng tiến hành nghiên cứu trên đối tượng là phụ nữ Mĩ nhưng ở độ 65 tuổi trở lên, với quan điểm của chăm sóc y tế (chi phí y tế trực tiếp). Theo kết quả nghiên cứu, so với không can thiệp, phác đồ tầm soát loãng xương bằng DXA kết hợp điều trị bằng alendronate có tổng chi phí gia tăng là 626 USD (Giá trị đô la năm 2002). Nếu điều trị trong 5 năm, hiệu quả điều trị kéo dài trong vòng 2 năm sau điều trị và tỉ lệ chiết khấu là 3% thì so với không can thiệp, ICER (Tỉ lệ gia tăng chi phí hiệu quả) của phác đồ này là 72,877 USD/QALY (= 204,441 USD/năm sống). Nếu hiệu quả điều trị kéo dài trong vòng 5 năm hoặc tỉ lệ chiết khấu là 0% thì ICER = 55,000 USD/QALY. Còn theo nghiên cứu của Nayak S và cộng sự, nếu giả định rằng chi phí của Alendronate từ 20 USD đến 800 USD, ngưỡng chi trả là 50,000 USD/QALY ở tất cả các mức giá của Alendronate thì so với phác đồ không tầm soát và chỉ điều trị khi có gãy xương xảy ra, phác đồ này đạt chi phí hiệu quả. Với chi phí alendronate hàng năm là ≤ 200 USD, tầm soát bệnh loãng xương và điều trị là tiết kiệm chi phí, dẫn đến tổng chi phí thấp hơn so với không có sàng lọc, QALYs lớn hơn ( lớn hơn 10,6 QALYs ). Với chi phí Alendronate là 400 USD đến 800 USD, tầm soátvà điều trị dẫn đến chi phí cuộc đời lớn hơn nhưng chi phí hiệu quả cao hơn, với ICERs khác nhau, từ 712 USD/QALY đến 13,902 USD/QALY.
Mueller D và cộng sự đã tiến hành đánh giá chi phí hiệu quả của phác đồ tầm soát bằng DXA kết hợp điều trị bằng Alendronate trên đối tượng phụ nữ Đức ở độ tuổi từ 50 đến 90, từ quan điểm của bảo hiểm SHI. So với không can thiệp, ICER của phác đồ này là 3849 euro/QALY (50 – 60 tuổi), 16 589 euro/QALY (60 – 70 tuổi), 6600 euro/QALY (70 – 80 tuổi), 2337 euro/QALY (80 – 90 tuổi). Chi phí
hằng năm cho phác đồ này là 175 triệu euro So với phác đồ tầm soát bằng QUS
DXA và điều trị bằng Alendronate thìICER của phác đồ này là 5331 euro/QALY (50 – 60 tuổi), 60 804 euro/QALY (60 – 70 tuổi), 14 943 euro/QALY (70 – 80 tuổi), 3654 euro/QALY (80 - 90 tuổi). Nếu kết hợp điều trị bằng Risedronate, tổng chi phí hằng năm là 181 triệu euro tính theo giá trị euro năm 2006 và ICER (chi phí/QALY) của phác đồ này lần lượt là 4 570 euro, 20 485 euro, 7 827 euro, 3 159 euro tương ứng với các độ tuổi 50 – 60, 60 – 70, 70 – 80, 80 – 90. Như vậy đạt chi phí hiệu quả nhất ở độ tuổi trên 80 tuổi.
Một nghiên cứu trên đối tượng là phụ nữ Thụy Sĩ sau mãn kinh ở các độ tuổi 65, 75, 85; đứng từ quan điểm của hệ thống y tế đã được thực hiện bởi Schwenkglenks M và cộng sự. Kết quả nghiên cứu chỉ ra rằng so với không can thiệp, ICER của phác đồ tầm soát bằng DXA kết hợp điều trị bằng Alendronate là 71 000 Swiss francs/QALY (CHF) (65 tuổi), 35 000 CHF/QALY (75 tuổi), 28 000 CHF/QALY(85 tuổi). Ngưỡng 50,000 CFH/QALY đạt được ở giữa độ tuổi tầm soát 65 và 75.
Tầm soát loãng xương bằng DXA kết hợp điều trị bằng các nhóm thuốc khác
Phác đồ tầm soát loãng xương bằng DXA kết hợp điều trị bằng các nhóm thuốc khác được đề cập đến trong 3 nghiên cứu [22, 24, 34] với hai loại thuốc là Teriparatide, HRTvà Raloxifene.
Nghiên cứu của Mueller D cùng cộng sự đã tiến hành đánh giá chi phí hiệu quả của phác đồ tầm soát loãng xương bằng DXA kết hợp điều trị bằng Teriparatide trên đối tượng là phụ nữ Đức sau mãn kinh ở độ tuổi từ 50 đến 90, đứng từ quan điểm của bảo hiểm SHI. Kết quả nghiên cứu chỉ ra rằng, ICER của phác đồ nàyso với không can thiệplần lượt là 50 036 euro, 124 165 euro, 62 687 euro, 28 550 euro tương ứng với các độ tuổi 50 – 60, 60 – 70, 70 – 80, 80 – 90 tuổi. Như vậy đạt chi phí hiệu quả nhất ở độ tuổi trên 80 tuổi.
Mobley cùng cộng sự đã tiến hành nghiên cứu đánh giá chi phí hiệu quả của phác đồ tầm soát loãng xương bằng DXA kết hợp điều trị bằng HRT trên đối tượng là phụ nữ Mĩ từ 65 tuổi trở lên, đứng từ quan điểm của chăm sóc y tế. Phác đồ tầm soát loãng xương bằng DXA kết hợp điều trị bằng HRT (giả định điều trị trong 5
năm và hiệu quả điều trị kéo dài 2 năm) có tổng chi phí hằng năm là 521 USD (Giá trị năm 2002). So với không can thiệp, phác đồ này làm tăng chi phí, giảm năm sống chất lượng. Như vậy khoogn đạt chi phí hiệu quả. Trong khi đó theo nghiên cứu của Panichkul S và cộng sự được tiến hành trên đối tượng là phụ nữ Thái Lan ở giai đoạn tiền mãn kinh từ 45 đến 55 tuổi, nếu giả định điều trị trong vòng 5 năm, ICER của phác đồ này (Chí phí gia tăng/giảm thiểu nguy cơ) so với không can thiệp là 88,42 USD. Phác đồ tầm soátloãng xương bằng DXA kết hợp điều trị bằng Raloxifene có tổng chi phí hằng năm là 848 USD (Giá trị năm 2002). So với không can thiệp thì phác đồ này làm giảm số năm sống, tăng chi phí và tăng QALY với ICER = 447,559 USD/QALY.
Tầm soát loãng xương bằng DXA không kết hợp điều trị
Tầm soát loãng xương bằng DXA không kết hợp điều trịđược đề cập đến trong 2nghiên cứu của 2 nhóm tác giả Richy F cùng cộng sự và Schott AM cùng cộng sự [5, 17].
Nghiên cứu của nhóm tác giả Richy F cùng cộng sự được tiến hành trên phụ nữ Bỉở giai đoạn mãn kinh từ 45 tuổi trở lên, nhằm đánh giá chi phí hiệu quả của phác đồ tầm soát loãng xương bằng DXA. Kết quả nghiên cứu cho thấy với phác đồ tầm soát bằng DXA, chi phí cho mỗi bệnh nhân được phát hiện dao động từ 123 euro khi đo tất cả phụ nữ 45 tuổi đến 91 euro khi tập trung vào phụ nữ 65 tuổi. Chiến lược đạt chi phí hiệu quả khi tầm soát ở phụ nữ 45 tuổi với ICER = 238.9 euro/trường hợp.
Với nghiên cứu của Schott AM cùng cộng sự trên đối tượng là phụ nữ ở Châu Âu từ 70 tuổi trở lên, ICER của phác đồ tầm soát bằng DXA so với không tầm soát là 4235 euro/QALY với tổng chi phí bằng 48 600 euro.