Bài viết trình bày mô tả đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng, xác định tỷ lệ các yếu tố nguy cơ, xác định các yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng bệnh.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH NÃO: ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, TỶ LỆ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN TIÊN LƯỢNG Nguyễn Anh Tài *, Võ Hữu Trí TĨM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng, xác định tỷ lệ yếu tố nguy cơ, xác định yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng bệnh Phương pháp nghiên cứu: mô tả hàng loạt trường hợp, tiến cứu, bệnh nhân chẩn đoán huyết khối tĩnh mạch nội sọ, đánh giá lâm sàng cận lâm sàng theo phiếu thu thập số liệu.Các biến số thu thập xử lý phần mềm thống kê SPSS 16.0 Kết quả: Tổng số 56 bệnh nhân, biểu lâm sàng thường gặp đau đầu (86%), yếu liệt chi (52%), nơn ói (43%), phù gai (16%), co giật (39,3%) rối loạn ý thức (16,1%) Các yếu tố liên quan với kết cục xấu gồm: rối loạn ý thức, yếu liệt chi, sốt Tất bệnh nhân dùng kháng đơng, có bệnh nhân (7,1%) tử vong 52 bệnh nhân (92,9%) phục hồi tốt xuất viện.Các xoang tĩnh mạch thường bị huyết khối xoang tĩnh mạch dọc (69,6%), xoang tĩnh mạch ngang (67,9%), xoang sigma (41,1%) Các yếu tố nguy tăng đông thường gặp giảm protein C (17,9%), giảm protein S (12,6%), giảm antithrombin III (7,1%), thuốc ngừa thai uống (23,8%), thai kỳ-hậu sản (8,9%) Kết luận: Huyết khối tĩnh mạch não có lâm sàng đa dạng, nhận biết yếu tố nguy yếu tố tiên lượng xấu giúp cải thiện tỷ lệ tử vong phục hồi Từ khóa: Huyết khối tĩnh mạch não, yếu tố tăng đông ABSTRACT CEREBRAL VENOUS THROMBOSIS: CLINICAL AND LABORATORIES FEATURES, RISK FACTORS, AND OUTCOME PREDICTORS Nguyen Anh Tai, Vo Huu Tri * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 29 - 33 Objective: The clincal and laboratories features, risk factors, and outcomes of patients with cerebral venous thrombosis in Cho Ray Hospital Methods: The prospective data of patients with radiologically confirmed cerebral venous thrombosis were collected from 01/10/2014 to 30/6/2015 in Neurology Deparment, Choray Hospital Primary outcome was death or dependency (modified Rankin score >2) at the time of hospital discharge Results: This study included 56 patients with cerebral venous thrombosis; the presenting features most commonly being observed were headache (86%), focal motor deficits (52%), vomitting (43%), papilledema (16%), seizures (39.3%), and mental status changes (16.1%) Important relative factors with poor outcome included motor deficits, fever and coma All patients received therapeutic anticoagulation Four patients died and fifty-two patients had good outcome at discharge Conclusions: The clinical features of cerebral venous thrombosis have a wide spectrum Symptom onset is either acute, subacute or chronic Postpartum state, contraceptive drug and infections were the most common * Khoa Nội Thần Kinh, Bệnh Viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: BSCK2 Võ Hữu Trí ĐT: 0907975585 Thần kinh Email: drvohuutri@yahoo.com.vn 29 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 predisposing factors for cerebral venous thrombosis in this study Keywords: cerebral venous thrombosis, hypercoagulant ĐẶT VẤN ĐỀ Huyết khối tĩnh mạch não bệnh gặp bệnh lý mạch máu não, chiếm khoảng 0,5%-1% tất loại đột quỵ Bệnh thường gặp người trẻ, độ tuổi lao động, sinh sản, không nhận biết điều trị sớm để lại gánh nặng cho người thân xã hội Việc chẩn đốn huyết khối tĩnh mạch não bị bỏ sót chậm trễ tính đa dạng bệnh biểu lâm sàng, kiểu khởi phát dấu hiệu hình ảnh học sọ não Ở Việt Nam, chưa có số liệu thức dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng, hình ảnh học,… bệnh Huyết khối tĩnh mạch não báo cáo khác có khuynh hướng nhiều châu Á, kết áp dụng cho vùng miền hay quốc gia khác Đây bệnh lý nghiêm trọng, gây nhiều thách thức chẩn đoán, để lại nhiều di chứng, tử vong, bệnh điều trị được, chí phục hồi hồn tồn Xuất phát từ lý trên, tiến hành nghiên cứu: Hiện trạng bệnh huyết khối tĩnh mạch não Khoa Nội Thần Kinh, Bệnh viện Chợ Rẫy với ba mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng, xác định tỷ lệ yếu tố nguy cơ, xác định yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng bệnh PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Các bệnh nhân nhập viện điều trị Khoa Nội Thần Kinh, Bệnh Viện Chợ Rẫy (từ 16 tuổi trở lên) chẩn đoán huyết khối tĩnh mạch não từ 01/10/2014 đến 30/6/2015 Tất bệnh nhân có hình ảnh học não (MRI MRV, DSA) đánh giá bác sĩ chuyên khoa Nội Thần Kinh Trưởng khoa Các liệu triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng hình ảnh học ghi nhận Tình trạng chức ghi nhận lúc xuất viện theo thang điểm Rankin sửa đổi, phân làm 02 kết quả: tốt (điểm –2) xấu (điểm >2) Ngồi ra, chúng tơi ghi nhận tỉ lệ tử vong 30 Tất bệnh nhân điều sử dụng kháng đông (heparin trọng lượng phân tử thấp thuốc kháng vitamine K đường uống) Số liệu xử lý theo phương pháp thống kê y học máy vi tính sử dụng phần mềm SPSS 16.0 Các biến định lượng biểu giá trị trung bình độ lệch chuẩn Các biến định tính biểu tỉ lệ phần trăm So sánh số trung bình t test Kiểm định mối quan hệ biến số phép kiểm χ2 Kết xem có ý nghĩa thống kê p2); nhiên qua phân tích hồi qui đa biến có 03 biến số xem độc lập dự đoán kết xấu: Rối loạn ý thức, sốt yếu liệt chi BÀN LUẬN Biểu lâm sàng huyết khối tĩnh mạch não thay đổi, biểu đau đầu đơn thuần, đến yếu liệt cục bộ, co giật, rối loạn tâm thần hôn mê(8) Các biểu lâm sàng nghiên cứu tương tự báo cáo trước ngoại trừ tình trạng yếu liệt chi cao báo cáo trước đây(2,5,8) Các dấu hiệu khu trú liên quan đến ổ nhồi máu lớn (có khơng kèm chuyển dạng xuất huyết): thường nằm vùng Rolandic, trán đính đính chẩm Nhồi máu não hai bên với triệu chứng hai bên thường gặp phổ biến yếu liệt hai chân Thay đổi ý thức thấp so Thần kinh Nghiên cứu Y học với nghiên cứu khác Nghiên cứu ghi nhận 04 bệnh nhân (7,1%) hôn mê với GCS < Kết tương tự ISCVT Bhojo A (2,5) Hôn mê xảy nhồi máu não lớn xuất huyết lớn bên gây chèn ép gian não thân não, huyết khối ảnh hưởng chất xám sâu đồi thị, thể chai, hạ đồi, thùy chẩm phần tiểu não Nghiên cứu 8,9% phụ nữ giai đoạn chu sinh, kết tương đương với tỉ lệ 2) khơng có bệnh nhân nào, điều cho thấy cho thấy nhận thức chẩn đoán điều trị bệnh lý đơn vị tốt Chúng đề nghị nên ý đến bệnh lý đơn vị điều trị khác có triệu chứng mô tả 31 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 phần kết (do tính chất phong phú triệu chứng, dấu hiệu bệnh lý này, hiệu điều trị khả quan) Cần phát triển việc tầm soát tình trạng tăng đơng di truyền mắc phải để kết điều trị phòng ngừa tái phát hiệu Vì biểu lâm sàng, nguyên nhân khác biệt chủng tộc địa dư khác nhau, cần nghiên cứu mở rộng đa trung tâm thời gian theo dõi kéo dài để nhận biết rõ bệnh lý nước ta KẾT LUẬN Biểu lâm sàng huyết khối tĩnh mạch não thay đổi, biểu đau đầu đơn thuần, đến yếu liệt cục bộ, co giật, rối loạn tâm thần hôn mê Các biểu lâm sàng nghiên cứu tương tự báo cáo trước ngoại trừ tình trạng yếu liệt chi cao báo cáo trước Các dấu hiệu khu trú liên quan đến ổ nhồi máu lớn (có không kèm chuyển dạng xuất huyết): thường nằm vùng Rolandic, trán đính đính chẩm Nhồi máu não hai bên với triệu chứng hai bên thường gặp phổ biến yếu liệt hai chân Thay đổi ý thức thấp so với nghiên cứu khác Nghiên cứu ghi nhận 04 bệnh nhân (7,1%) hôn mê với GCS < Kết tương tự ISCVT Bhojo A Hôn mê xảy nhồi máu não lớn xuất huyết lớn bên gây chèn ép gian não thân não, huyết khối ảnh hưởng chất xám sâu đồi thị, thể chai, hạ đồi, thùy chẩm phần tiểu não Nghiên cứu 8,9% phụ nữ giai đoạn chu sinh, kết tương đương với tỉ lệ 2) khơng có bệnh nhân nào, điều cho thấy cho thấy nhận thức chẩn đoán điều trị bệnh lý đơn vị tốt Chúng đề nghị nên ý đến bệnh lý đơn vị điều trị khác có triệu chứng mơ tả phần kết (do tính chất phong phú triệu chứng, dấu hiệu bệnh lý này, hiệu điều trị khả quan) Cần phát triển việc tầm sốt tình trạng tăng đông di truyền mắc phải để kết điều trị phòng ngừa tái phát hiệu Vì biểu lâm sàng, nguyên nhân khác biệt chủng tộc địa dư khác nhau, cần nghiên cứu mở rộng đa trung tâm thời gian theo dõi kéo dài để nhận biết rõ bệnh lý nước ta TÀI LIỆU THAM KHẢO Agnelli G, Verso M (2008) Epidemiology of Cerebral Vein and Sinus Thrombosis in Handbook on Cerebral Venous Thrombosis S Karger Ferro JM, Canhao P, Stem J, Bousser MG, Barinagarrementeria F(2004) Prognosis of cerebral vein and dural sinus thrombosis Results of the international study on cerebral vein and dural sinus thrombosis (ISCVT) Stroke 35:664 – 670 Iorio A, Barnes C, Vedovati MC, Favaloro EJ (2008) Thrombophilia and Cerebral Vein Thrombosis in Handbook on Cerebral Venous Thrombosis S Karger Chuyên Đề Nội Khoa II Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 José M, Canhão FP (2008) Complications of Cerebral Vein and Sinus Thrombosis in Handbook on Cerebral Venous Thrombosis S Karger Khealani BA, Wasay M (2008) Cerebral Venous Thrombosis: A Descriptive Multicenter Study of Patients in Pakistan and Middle East Stroke 39:2707-2711 Lindgren A (2008) Long-Term Prognosis of Cerebral Vein and Sinus Thrombosis in Handbook on Cerebral Venous Thrombosis S Karger Masuhr F, Einhäupl KM (2008) Treatment of Cerebral Venous and Sinus Thrombosis in Handbook on Cerebral Venous Thrombosis S Karger Thần kinh Nghiên cứu Y học Paciaronia M, Palmerini F, Bogousslavsky J (2008) Clinical Presentations of Cerebral Vein and Sinus Thrombosis in Handbook on Cerebral Venous Thrombosis S Karger Prakash C, Bansal BC (2004) Cerebral Venous Thrombosis Journal of Indian Academy of Clinical Medicine Vol No 1:55-60 Ngày nhận báo: 20/11/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 30/11/2015 Ngày báo đăng: 15/02/2016 33 ... bệnh huyết khối tĩnh mạch não Khoa Nội Thần Kinh, Bệnh viện Chợ Rẫy với ba mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng, xác định tỷ lệ yếu tố nguy cơ, xác định yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng. .. thai kỳ - chu sinh hai yếu tố thường gặp với tỷ lệ tương ứng 23,8% 8,9% Có 3,6% số trường hợp (02 trường hợp) khơng tìm thấy yếu tố nguy Các yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng Phân tích đơn biến... hợp (chiếm 50% 28,6%) Tỷ lệ yếu tố nguy bệnh huyết khối tĩnh mạch não Giảm protein C protein S, antithrombin III, ba bất thường tăng đông hay gặp số bệnh nhân huyết khối tĩnh mạch não nhóm nghiên