Tình hình nghiên cứu và mục tiêu của đề tài trình bày về: Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng, nguyên nhân, và kết quả của bệnh nhân huyết khối tĩnh mạch não chưa được mô tả rõ ở Miền nam Việt nam. Nghiên cứu mô tả này thực hiện ở các bệnh nhân huyết khối tĩnh mạch não tại Bệnh viện Chợ Rẫy. Dữ liệu tiền cứu ở các bệnh nhân HKTMN được khẳng định bằng hình ảnh học não bộ thực hiện tại BVCR năm 2010.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH NÃO: ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ YẾU TỐ DỰ ĐOÁN KẾT QUẢ XẤU Nguyễn Anh Tài*, Phạm Xn Lãnh* TĨM TẮT Mục đích: Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng, nguyên nhân, kết bệnh nhân Huyết khối tĩnh mạch não (HKTMN) chưa mô tả rõ Miền nam Việt nam Nghiên cứu mô tả thực bệnh nhân HKTMN Bệnh viện Chợ Rẫy Phương pháp: Dữ liệu tiền cứu bệnh nhân HKTMN khẳng định hình ảnh học não thực BVCR năm 2010 Kết tử vong phụ thuộc (mRS> 2) lúc xuất viện Kết quả: Nghiên cứu gồm 38 HKTMN; biểu lâm sàng thường gặp đau đầu (84,2%), yếu liệt cục (60,5%), nơn ói (47,4%), phù gai (36,8%), co giật (34,2%) thay đổi ý thức (28,9%) Các yếu tố liên quan quan trọng với kết cục xấu gồm: liệt dây thần kinh sọ, yếu liệt người, sốt hôn mê Tất bệnh nhân dùng kháng đơng, có 28,9% bệnh nhân đạt INR mong muốn 03 bệnh nhân (7,9%) tử vong 14 bệnh nhân (36,8%) có kết xấu lúc xuất viện Hôn mê lúc nhập viện yếu tố độc lập dự đoán tử vong bệnh viện Kết luận: lâm sàng HKTMN có phổ rộng khởi phát cấp tính, bán cấp mạn tính Tình trạng sau sanh, sử dụng thuốc ngừa thai, nhiễm trùng yếu tố thúc đẩy phổ biến HKTMN Mặc dù tất bệnh nhân dùng thuốc kháng đơng, có đến 36,8% bệnh nhân có kết xấu lúc xuất viện Từ khóa: huyết khối tĩnh mạch não ABSTRACT CEREBRAL VENOUS THROMBOIS: CLINICAL FEATURES AND POOR OUTCOME PREDICTORS Nguyen Anh Tai, Pham Xuan Lanh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 573 - 577 Purpose: The clincal and laboratories features, causative factors, and outcomes of patients with cerebral venous thrombosis from The Southern of Vietnam have not been well described This descriptive study describes the results for cerebral venous thrombosis patients in ChoRay Hospital, Vietnam Methods: The prospective data of patients with radiologically confirmed cerebral venous thrombosis were collected from Choray Hospital in 2010 Primary outcome was death or dependency (modified Rankin score >2) at the time of hospital discharge Results: This study included 38 patients with cerebral venous thrombosis; the presenting features most commonly being observed were headache (84.2%), focal motor deficits (60.5%), vomitting (47.4%), papilledema (36.8%), seizures (34.2%), and mental status changes (28.9%) Important relative factors with poor outcome included cranial nerves paralysis, hemiparesis, fever and coma All patients received therapeutic anticoagulation but only 28.9% of patients got target INR Three patients died and fourteen patients had poor outcome at discharge Coma were independent predictor of deadth in hospital Conclusions: The clinical features of cerebral venous thrombosis have a wide spectrum Symptom onset is either acute, subacute or chronic Postpartum state, contraceptive drug and infections were the most common * Khoa Nội thần kinh, Bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: Nguyễn Anh Tài, ĐT: 0913.724.242, Email: anhtaintk@hotmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 573 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 predisposing factors for cerebral venous thrombosis in this study Although 100% of patients were treated with anticoagulation therapy 36.8% of patients were dead or disabled at discharge Key words: Cerebral venous thrombosis MỞ ĐẦU KẾT QUẢ HKTMN bệnh lý mạch máu não nghiêm trọng điều trị Khác với bệnh lý động mạch não, HKTM thường ảnh hưởng người trẻ trẻ em Đây bệnh lý gây nhiều thách thức thầy thuốc lâm sàng thay đổi Mặc dù ghi nhận 100 năm, tỉ lệ bệnh chưa ghi nhận đủ thời gian qua thiếu phương tiện để chẩn đốn xác Tỉ lệ HKTMN báo cáo khác có khuynh hướng nhiều nước châu Á, đặc biệt từ nghiên cứu từ Ấn Độ Có 38 BN HKTMN điều trị Khoa nội Thần kinh BVCR năm 2010 Tuổi trung bình 39 (39,26 ± 2,48; từ 16 – 84), 68,5% (26BN) 45 tuổi Tỉ lệ nam : nữ : Biểu lâm sàng phổ biến đau đầu, sau yếu liệt chi, buồn nôn-nôn ói, phù gai, co giật, rối loạn ý thức liệt dây thần kinh sọ Hội chứng tăng áp lực nội sọ biểu phổ biến nhập viện (Bảng 1) Nghiên cứu thực BVCR Mục đích chúng tơi mơ tả đặc tính lâm sàng, cận lâm sàng, yếu tố nguy (YTNC) kết dạng bệnh lý này, góp phần giúp nhận dạng bệnh lý cho khái niệm hình thái học Việt nam PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Các bệnh nhân nhập viện điều trị Khoa Nội Thần kinh BVCR (từ 16 tuổi trở lên) chẩn đoán HKTMN năm 2010 Tất BN có hình ảnh học não (CT scan MRI) đánh giá Bác sĩ chuyên khoa Thần kinh Các liệu triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng hình ảnh học ghi nhận Tình trạng chức ghi nhận lúc xuất viện theo thang điểm Rankin sửa đổi, phân làm 02 kết quả: tốt (điểm –2) xấu (điểm >2) Ngồi ra, chúng tơi ghi nhận tỉ lệ tử vong Tất bệnh nhân sử dụng kháng đông (heparin trọng lượng phân tử thấp thuốc kháng vitamine K đường uống) Phân tích thống kê phương pháp mơ tả, phân tích đơn biến đa biến Các yếu tố với P2), 03 trường hợp (7,9%) tử vong Phân tích đơn biến ghi nhận: sốt, rối loạn ý thức, liệt dây thần kinh sọ, yếu liệt chi, xuất huyết não, chèn ép não thất đẩy lệch đường cm (trên hình ảnh học) biến số liên quan với kết xấu (mRs >2); nhiên qua phân tích hồi qui đa biến có 03 biến số xem độc lập dự đoán kết xấu: liệt dây thần kinh sọ (OR, 0,41; 95% CI, 0,17– 0,65; P=0,002), xuất huyết não (OR, 0,23; 95% CI, 0,01 –0,45; P=0,04) sốt lúc nhập viện (OR,0,31; 95% CI, -0,6 – -0,28; P=0,03) 03 bệnh nhân (7,9%) tử vong thời gian nằm viện Các biến số: hôn mê (GCS 3cm), đẩy lệch đường > cm, có biểu tăng áp lực nội sọ, sốt, nước nhập viện ghi nhận có liên quan với tử vong phân tích đơn biến Phân tích hồi qui đa biến tìm 01 yếu tố độc lập dự đoán tử vong (OR, 0,45; 95% CI, 0,18– 0,72; P=0,002) BÀN LUẬN Biểu lâm sàng HKTMN thay đổi, biểu đau đầu đơn thuần, đến yếu liệt cục bộ, co giật, rối loạn tâm thần hôn mê(9) Các biểu lâm sàng nghiên cứu tương tự báo cáo trước ngoại trừ tình trạng yếu liệt chi cao báo cáo trước đây(3,5,9) Các dấu hiệu khu trú liên quan đến ổ nhồi máu lớn (có khơng kèm chuyển dạng xuất huyết): thường nằm vùng Rolandic, trán đính đính chẩm Nhồi máu não hai bên với triệu chứng hai bên thường gặp phổ biến yếu liệt hai chân 23 bệnh nhân (60,5%) nghiên cứu chúng tơi có biểu liệt chi, kết Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 575 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 tương tự cho liệt dây thần kinh sọ (14 bệnh nhân – 36,8%)(3,5,9) Lý khác biệt khơng rõ, có lẽ chẩn đốn xác định trễ làm HKTMN lan rộng có vai trò liên quan Thay đổi ý thức: phổ biến so nghiên cứu Ferro JM(5) thấp so Bhojo A(3) Nghiên cứu ghi nhận 05 bệnh nhân (13,1%) hôn mê với GCS < 11 Kết tương tự ISCVT Bhojo A(3,5) Hôn mê xảy nhồi máu não lớn xuất huyết lớn bên gây chèn ép gian não thân não, huyết khối ảnh hưởng chất xám sâu đồi thị, thể chai, hạ đồi, thùy chẩm phần tiểu não Nghiên cứu 21,4% phụ nữ giai đoạn chu sinh, kết ngược lại với tỉ lệ 2) cao báo cáo phương Tây, lại thấp nghiên cứu Trung Đông cho thấy nhận thức chẩn đoán điều trị bệnh lý đơn vị cần phát triển thêm Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Chúng đề nghị nên ý đến bệnh lý đơn vị điều trị khác có triệu chứng mơ tả phần kết (do tính chất phong phú triệu chứng, dấu hiệu bệnh lý này, hiệu điều trị khả quan) Cần phát triển việc tầm sốt tình trạng tăng đông di truyền mắc phải để kết điều trị phòng ngừa tái phát hiệu Cần nghiên cứu để đánh giá vai trò D dimmer Vì tầm quan trọng biểu lâm sàng, nguyên nhân khác biệt điều trị hình thái chủng tộc địa dư khác nhau, cần nghiên cứu mở rộng đa trung tâm thời gian theo dỏi kéo dài để nhận biết rõ bệnh lý nước ta TÀI LIỆU THAM KHẢO Agnelli G, Verso M (2008) Epidemiology of Cerebral Vein and Sinus Thrombosis in Handbook on Cerebral Venous Thrombosis S Karger Ferro JM, Canhão P (2008) Complications of Cerebral Vein Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 Nghiên cứu Y học and Sinus Thrombosis in Handbook on Cerebral Venous Thrombosis S Karger Ferro JM, Canhao P, Stem J, Bousser MG, Barinagarrementeria F (2004) Prognosis of cerebral vein and dural sinus thrombosis Results of the international study on cerebral vein and dural sinus thrombosis (ISCVT) Stroke 35:664 – 670 Iorio A, Barnes C, Vedovati MC, Favaloro EJ (2008) Thrombophilia and Cerebral Vein Thrombosis in Handbook on Cerebral Venous Thrombosis S Karger Khealani BA, Wasay M (2008) Cerebral Venous Thrombosis: A Descriptive Multicenter Study of Patients in Pakistan and Middle East Stroke 39:2707-2711 Lindgren A (2008) Long-Term Prognosis of Cerebral Vein and Sinus Thrombosis in Handbook on Cerebral Venous Thrombosis S Karger Masuhr F, Einhäupl K (2008) Treatment of Cerebral Venous and Sinus Thrombosis in Handbook on Cerebral Venous Thrombosis S Karger Palmerini MPF, Bogousslavsky J (2008) Clinical Presentations of Cerebral Vein and Sinus Thrombosis in Handbook on Cerebral Venous Thrombosis S Karger Prakash C, Bansal BC (2004) Cerebral Venous Thrombosis Journal of Indian Academy of Clinical Medicine _ Vol _ No 1:55-60 577 ... HKTMN nặng đe doạ tử vong Bảng 3: Các xoang tĩnh mạch bị huyết khối Xoang tĩnh mạch bị ảnh hưởng Xoang tĩnh mạch dọc Xoang tĩnh mạch ngang Xoang tĩnh mạch sigma Xoang dọc xoang ngang Xoanng dọc... biến nhập viện (Bảng 1) Nghiên cứu thực BVCR Mục đích chúng tơi mơ tả đặc tính lâm sàng, cận lâm sàng, yếu tố nguy (YTNC) kết dạng bệnh lý này, góp phần giúp nhận dạng bệnh lý cho khái niệm hình... phương pháp mơ tả, phân tích đơn biến đa biến Các yếu tố với P