Đặc điểm lâm sàng và yếu tố liên quan của bệnh sẹo lồi

Sẹo lồi là tình trạng tăng sinh lành tính tế bào xơ và tích lũy quá mức sợi collagen do những rối loạn trong quá trình liền thương. Bài viết trình bày khảo sát đặc điểm lâm sàng và yếu tố liên quan của bệnh sẹo lồi tại Bệnh viện Da liễu trung ương từ tháng 10/2016 đến tháng 7/2018.

NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ,(0 / %(1 (8 72 /,(1 (2 /2, Lê Thị Xuân*, Trần Hậu Khang* TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng yếu tố liên quan bệnh sẹo lồi Bệnh viện Da liễu trung ương từ tháng 10/2016 đến tháng 7/2018 Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Phương pháp mô tả cắt ngang, 100 bệnh nhân sẹo lồi đến khám Bệnh viện Da liễu Trung ương từ tháng 10/2016 đến tháng 7/2018 Số liệu xử lý theo phương pháp thống kê y sinh học Kết quả: Tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu 27,8 ± 8,7 (16 – 59 tuổi),trong nhóm tuổi từ 20-30 gặp nhiều nhất, chiếm 52% Tỷ lệ nam/nữ gần tương đương (1,1/1) Tuổi khởi phát sẹo trung bình 21,2 ± 3.8 Tỷ lệ bệnh nhân có tiền sử gia đình bị sẹo lồi chiếm 22%.Tất bệnh nhân có tiền sử gia đình bị sẹo lồi có nhiều sẹo Nguyên nhân bị sẹo lồi chủ yếu trứng cá, chiếm 77%, sẹo phân bố nhiều ngực (59%) sau đến bả vai, chiếm 16% hàm, chiếm 15% Có 21% bệnh nhân có sẹo đơn độc, 10% sẹo xuất trước xương ức 46% bệnh nhân có từ 2-5 sẹo 13% bệnh nhân có 10 sẹo phân bố chủ yếu ngực, bả vai hàm Nghiên cứu 200 sẹo lồi thấy đa số sẹo có tình trạng tăng sinh mạch với tỷ lệ chung 94% (trong tỷ lệ sẹo có màu đỏ chiếm đa số 48.5%), có 8% bệnh nhân có sẹo tăng sắc tố, sẹo thường chiếm, 57.5%, có 3.5% sẹo co kéo, sẹo có độ dày từ 2-5 mm chiếm nhiều (61.5%) Độ dày sẹo trung bình qua siêu âm 4.5 ± 2.2 (mm) Kết luận: Tuổi khởi phát sẹo trung bình 21,2 ± 3.8 Tỷ lệ bị sẹo tương đương hai giới có khoảng 1/4 bệnh nhân có tiền sử gia đình bị sẹo lồi Trứng cá nguyên nhân dẫn đến bị sẹo lồi, phân bố sẹo chủ yếu vùng bị trứng cá có sức căng lớn ngực, bả vai hàm… Từ khóa: Sẹo lồi ĐẶT VẤN ĐỀ mặt da, ranh giới vượt bờ vết thương Sẹo lồi tình trạng tăng sinh lành tính tế bào xơ tích lũy mức sợi collagen rối loạn trình liền thương Tổn thương đặc trưng sẹo lồi khối sẹo xơ gồ cao hạn chế vận động Sẹo lồi thường xuất vùng dễ bị sang thương có sức căng lớn ngực, bả vai…Sẹo lồi bệnh lý lành tính, nhiên ảnh hưởng nhiều đến thẩm mỹ đến chất lượng sống.Ở Việt Nam * Trường Đại học Y Hà Nội DA LIỄU HỌC sang thương ban đầu, gây có kéo Số 27 (Tháng 09/2018) NGHIÊN CỨU KHOA HỌC thiếu nhiều liệu nghiên cứu bệnh Vì khám điều trị bệnh viện Da liễu Trung ương tiến hành nghiên cứu nhằm từ tháng 10/2016 đến tháng 7/2018 mục đích khảo sát đặc điểm lâm sàng yếu 2.2 Phương pháp nghiên cứu tố liên quan bệnh sẹo lồi Bệnh viện Da liễu trung ương thời gian từ tháng 10/2016 đến tháng 7/2018 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang 2.2.2 Các bước tiến hành - Lập mẫu bệnh án nghiên cứu - Khám lựa chọn bệnh nhân tham gia nghiên cứu 2.1 Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân chẩn đoán sẹo lồi dựa vào lâm sàng theo tiêu chuẩn sau [1]: Sẹo phát triển cao lên rộng ra, xâm lấn vào tổ chức da lành xung quanh, vượt giới hạn tổn thương da ban đầu Bệnh nhân chưa điều trị trước đến - Hỏi bệnh, thu thập thông tin: Tuổi (năm), giới, tuổi sẹo (tháng), lý bị sẹo, số lượng, tiền sử gia đình, triệu chứng tổn thương, - Khám bệnh: Vị trí , Tổn thương (màu sắc, độ cứng, sắc tố, độ dày) 2.3 Xử lý số liệu: SPSS 16.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Các yếu tố liên quan 3.1.1 Đặc điểm tuổi giới Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi Số 27 (Tháng 09/2018) DA LIỄU HỌC NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Nam 48% Nữ 52% Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới Tuổi trung bình bệnh nhân 27,8 ± 8,7 Trung vị tuổi bệnh nhân 26.Bệnh nhân có tuổi nhỏ 16 tuổi cao 59 tuổi.Tuổi hay gặp 27 tuổi Trong đó, lứa tuổi bệnh nhân đến khám chủ yếu nằm độ tuổi trẻ từ 20 - 30 tuổi chiếm 52% so với đường phân bố chuẩn.Có 17% bệnh nhân < 20 tuổi, nhóm 30 - 50 tuổi chiếm 28%.Nhóm ≥ 50 chiếm 3% Tỷ lệ bệnh nhân nam chiếm 48% bệnh nhân nữ chiếm 52% (nam/nữ: 1.1/1) 3.1.2 Mối liên quan tiền sử gia đình bị sẹo lồi số lượng sẹo Bảng 3.1.Mối liên quan tiền sử gia đình bị sẹo lồi số lượng sẹo Tiền sử gia đình Có tiền sử gia đình Khơng có tiền sử gia đình Tổng 21 (21%) 21 (21%) 22 (22%) 57 (57%) 79 (79%) 22 (22%) 78 (78%) (100%) Số lượng sẹo Sẹo đơn độc Nhiều tổn thương sẹo lồi Tổng Có 22% bệnh nhân có tiền sử gia đình bị sẹo lồi tất bệnh nhân có nhiều tổn thương sẹo lồi DA LIỄU HỌC Số 27 (Tháng 09/2018) NGHIÊN CỨU KHOA HỌC 3.1.3 Lý bị sẹo lồi Chart Title 90 77 80 70 60 50 40 30 20 10 Trứng cá 14 Chấn thương Phẫu thuật Tự phát Bệnh da khác Biểu đồ 3.3 Lý bị sẹo lồi Lý bị sẹo lồi trứng cá chiếm 77%, nguyên nhân chấn thương chiếm 9%, phẫu thuật chiếm 8%, có 14% sẹo lồi tự phát 3.1.4 Mối liên quan nguyên nhân bị sẹo tuổi khởi phát sẹo lồi Bảng 3.2 Mối liên quan nguyên nhân bị sẹo tuổi khởi phát sẹo lồi Nguyên nhân Tuổi khởi phát sẹo trung bình Trứng cá (N = 77) 19, ± 1.9 Khác (N = 29) 24.8 ± 5.8 Tổng (N = 100) 21,2 ± 3.8 Tuổi khởi phát sẹo trung bình 21,2 nhóm sẹo trứng cá có tuổi khởi phát sớm 19.5 3.1.5 Mối liên quan số lượng sẹo vị trí sẹo Bảng 3.3 Mối liên quan số lượng sẹo vị trí sẹo Vị trí Trước xương Ngực Bả vai ức Dưới hàm Mông, thắt lưng Khác Tay chân (Mặt, mu, cổ,…) Số lượng sẹo Số BN (N = 100) Tỷ lệ (%) Sẹo đơn độc 10 21 21 2-5 sẹo 29 46 46 5-10 sẹo 12 3 20 20 >10 sẹo 13 3 13 13 Tỷ lệ (%) 10 59 16 15 13 11 100 100 Số 27 (Tháng 09/2018) DA LIỄU HỌC NGHIÊN CỨU KHOA HỌC 3.2 Đặc điểm lâm sàng 3.2.1 Triệu chứng 93.5 100 90 80 70 60 41 50 40 30 9.5 20 10 Ngứa Đau chạm Đau tự nhiên Biểu đồ 3.4 Triệu chứng 93,5% sẹo có biểu ngứa, 41% sẹo đau chạm vào sẹo, 9.5% sẹo đau tự nhiên 3.2.2 Đặc điểm tổn thương sẹo lồi lâm sàng Bảng 3.4 Đặc điểm tổn thương sẹo lồi lâm sàng Số lượng Các đặc điểm Bình thường Hồng Đỏ Tím Bình thường Giảm sắc tố Tăng sắc tố Mềm mại Đàn hồi Chắc Cứng Co kéo 5mm Màu sắc Sắc tố sẹo Độ cứng Độ dày Độ dày sẹo trung bình qua siêu âm DA LIỄU HỌC Số 27 (Tháng 09/2018) (N = 200 ) 12 21 97 70 184 16 21 115 51 19 123 58 4.5 ± 2.2 (mm) Tỷ lệ (%) 10.5 48,5 35 92 10.5 57.5 25,5 3.5 9.5 61.5 29 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Trong 200 sẹo nghiên cứu có 94% sẹo có tăng sinh mạch mức độ khác nhau, 48,5% sẹo có màu đỏ, 57,5% sẹo 3,5% sẹo co kéo Chỉ có 8% sẹo có tăng sắc tố, đa số sẹo có độ dày từ 2-5 mm chiếm 61.5% Độ dày sẹo trung bình qua siêu âm 4.5 ± 2.2 (mm) 3.2.3 Mối liên quan tuổi sẹo độ dày sẹo qua siêu âm Bảng 3.5 Mối liên quan tuổi sẹo độ dày sẹo qua siêu âm (N = 200) Độ dày Độ dày trung bình sẹo siêu âm Tuổi sẹo theo năm (mm) < năm 2,8 ± 1.2 - năm 4.8 ± 1.8 > năm 4.7 ± 1.9 Độ dày sẹo trung bình siêu âm 4.5 ± 2.2 p1 p2 p < 0.05 p > 0.05 Từ bảng cho thấy sẹo năm tuổi có độ dày trung bình 2,8 ± 1,2 thấp so với nhóm sẹo từ - năm tuổi, khác biệt có ý nghĩa thống kê Những sẹo từ - năm sẹo năm tuổi khơng có khác biệt độ dày sẹo Một số hình ảnh bệnh nhân sẹo lồi đến khám Bệnh viện Da liễu trung ương Hình BN Phạm Thị T, nữ, 34t Hình BN Nguyễn Ngọc H, nam, 36t CĐ: Sẹo lồi sau phẫu thuật u tuyến giáp CĐ: Sẹo lồi trước xương ức trứng cá Hình BN Hồng Quốc T, Nam, 21 tuổi CĐ: Sẹo lồi vùng ngực mặt trứng cá Số 27 (Tháng 09/2018) DA LIỄU HỌC NGHIÊN CỨU KHOA HỌC BÀN LUẬN sang thương da Trong trứng cá Theo y văn giới, sẹo lồi gặp chủ yếu độ tuổi từ 10 - 30 tuổi [2].Đây lứa tuổi có gia tăng hormonetăng trưởng, dẫn đến tăng sản xuất collagen tạo sẹo.Theo nghiên cứu cho thấy tuổi khởi phát sẹo trung bình 21,2 ± 3.8 đặc biệt nhóm sẹo trứng cá có tuổi khởi phát trung bình 19,5 ± 1,9 Kết nghiên cứu chúng tơi phù hợp với nhóm tuổi thường gặp bệnh trứng cá phát triển mạnh hoormon tăng trưởng hoormon sinh dục Theo nghiên cứu, tuổi bệnh nhân đến khám trung bình 27,8 ± 8,7 nhóm tuổi từ 20-30 tuổi chiếm 52% Đây nhóm tuổi xuất sẹo lồi nhiều bệnh nhân quan tâm nhiều vấn đề thẩm mỹ so với nhóm tuổi cịn lại Tỷ lệ nam/ nữ gần tương đương 1,1/1 Nghiên cứu tương tự nghiên cứa C Philandrianos (2016) tỷ lệ giới tính [3] thấy tỷ lệ sẹo lồi trứng cá chiếm 77%, cao nhiều với nghiên cứu Đinh Hữu Nghị (2015) 23.1% [6] Điều giải thích theo Trần Thị Thanh Tâm (2017) sẹo lồi ngực, lưng chủ yếu trứng cá thể mụn đầu trắng gây nên bệnh nhân thường bỏ qua cho xuất trứng cá tự phát [8] Thật phù hợp tổng tỷ lệ sẹo trứng cá tự phát theo Đinh Hữu Nghị 60% Ngứa vừa biểu bệnh, vừa hậu bệnh ngứa yếu tố kích thích q trình tăng sinh tế bào sợi lắng đọng sợi collagen tổ chức sẹo Theo Abe Mcho, mật độ tế bào mastocytes tăng cao tổ chức sẹo [9] Hơn nữa, xâm lấn dày đặc tế bào xơ sợi collagen gây chèn ép đầu mút thần kinh nguyên nhân gây ngứa đau [10] Trong nghiên cứu chúng tơi, tỷ lệ bệnh nhân có ngứa chiếm cao 93.5% đồng thời 41% bệnh nhân thấy đau chạm vào hay có Yếu tố gia đình đóng vai trị quan trọng hình thành sẹo lồi Theo Brown cộng sự, có mối liên quan HLA-DRB1*15 , HLADQA1*0104, DQB1*0501 DQB1*0503 với phát triển sẹo lồi [4] Nghiên cứu chúng tơicho thấy có 22% bệnh nhân sẹo lồi có yếu tố gia đình, cao so với nghiên cứu Abeer Shaheen(2016) 19.3% [5] Đinh Hữu Nghị 2015 18.5% [6] Và tất bệnh nhân có tiền sử gia đình bị sẹo lồi có nhiều sẹo tương tư như báo cáo Gerd G Gauglitz cộng năm 2011 [7] kích thích, có 9.5% bệnh nhân có đau tự nhiên Sẹo lồi xuất vị trí thể Tuy nhiên, thương tổn thường gặp số nơi có sức căng da lớn vùng trước xương ức, ngực, bả vai, quanh khớp Kết thấy sẹo gặp nhiều ngực, chiếm 59% cao nghiên cứu Đinh Hữu Nghị (2009) 40%, sau đến bả vai (16%) hàm (15%) 21% bệnh nhân có sẹo đơn độc , 46% bệnh nhân có từ 2-5 sẹo, 13 % bệnh nhân có 10 sẹo Nhiều bệnh nhân sẹo xuất nhiều nơi thể ngực, bả vai, hàm, Cơ chế sinh bệnh sẹo lồi đáp ứng tăng sinh mức mơ liên kết với DA LIỄU HỌC ngun gây sẹo lồi Trong nghiên cứu Số 27 (Tháng 09/2018) trước xương ức 10% bệnh nhân có sẹo trước xương ức sẹo đơn độc NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Trong nghiên cứu chúng tôi, đa số sẹo co kéo Những sẹo năm tuổi thường có độ lồi có tình trạng tăng sinh mạch chiếm 94% dày thấp sẹo năm tuổi khác mức độ khác tình trạng mạch máu biệt có ý nghĩa thống kê.Tuy nhiên mối liên đỏ chiếm cao 48.5% Tỷ lệ sẹo tăng sắc tố quan chưa rõ ràng cần nhiều nghiên chiếm 8% Đa số sẹo cứng chiếm cứu 83% 3.5% sẹo có tình trạng co kéo 61.5% sẹo có độ dày từ 2-5 mm 29% sẹo > 5mm Độ dày trung bình sẹo siêu âm 4.5 ± 2.2 (mm) Những đặc điểm phù hợp với tính chất sẹo lồi mô tả kinh điển y văn Kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy có mối liên quan tuổi sẹo độ dày sẹo Đối với sẹo < năm tuổi có độ dày thấp với sẹo > năm tuổi khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0.05.Các sẹo từ – năm sẹo > năm khơng có khác biệt độ dày sẹo.Điều giải thích sẹo năm tuổi phát triển mạnh tăng dần Khi sẹo lâu, phát triển sẹo chậm lại ổn định mức độ khơng tự thối triển sẹo phì đại KẾT LUẬN Sẹo lồi gặp tương đương giới với tỷ lệ nam/nữ 1.1/1 Tuổi khởi phát trung bình sẹo lồi 21,2 ± 3.8 (bệnh nhân bị sẹo trứng cá có tuổi khởi phát sớm 19,5 ± 1.9) Lứa tuổi bệnh nhân đến khám điều trị chủ yếu 20-30 tuổi chiếm TÀI LIỆU THAM KHẢO Marneros AG1 and Krieg T (2004) Keloids-clinical diagnosis, pathogenesis, and treatment options J Dtsch Dermatol Ges 2(11), 905-13 G Juckett H and Hartman-Adams (2009) Management of keloids and hypertrophic scars Am FamPhysician, 80 (3), 253-260 C Philandrianos, N Kerfant, C Jaloux, Jr, et al (2016) Keloid scars (part I): Clinical presentation, epide-miology, histology and pathogenesis Ann Chir Plast Esthet, 61 (2), 128-135 Brown JJ, Ollier WE, Thomson W, et al (2008) Positive association of HLA-DRB1*15 with keloid disease in Caucasians Int J Immunogenet 35(4-5), 303-7 Shaheen A, Khaddam J, Kesh F, et al (2016) Risk factors of keloids in Syrians BMC Dermatol 16 (1), 13 Đinh Hữu Nghị (2009), Đánh giá hiệu điều trị sẹo lồi tiêm Triamcinolone acetonid thương tổn, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 52%.Tiền sử gia đình bị sẹo lồi chiếm 22% tất Gauglitz GG1,  Korting HC,  Pavicic, et bệnh nhân có tiền sử gia đình bị sẹo lồi có nhiều al (2011) Hypertrophic Scarring and Keloids: 1sẹo 77% bệnh nhân bị sẹo trứng cá Pathomechanisms and Current and Emerging Sẹo gặp nhiều ngực (59%), vai (16%), hàm (15%) 79% bệnh nhân có nhiều Treatment Strategies Molecular Medicine 17 (1– 2), 113–25.  sẹo Những bệnh nhân có sẹo trước xương ức Trần Thị Thanh Tâm (2017), Điều trị sẹo lồi thường sẹo đơn độc Đa số sẹo có tăng trứng cá Laser VBeam kết hợp với bôi sinh mạch chiếm 94% 86.5 % sẹo cứng, silicone gel, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Số 27 (Tháng 09/2018) DA LIỄU HỌC NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Abe M., Yokoyama Y., Amano H, et al 10 Lee S.S., Yosipovitch G., Chan Y.H., et (2002) E ect of activated human mast cells and al (2004) Pruritus, pain, and small nerve ber mast cell-derived mediators on proliferation, type function in keloids: a controlled study J Am Acad I collagen production and glycosaminoglycans Dermatol 51(6), 1002-6 synthesis by human dermal broblasts Eur J Dermatol 12(4), 340-346 ??? CLINICAL MANIFESTATIONS AND RELATED FACTORS OF PATIENTS WITH KELOID Backgrounds: Keloid is a benign disease, but it causes aesthetic issues and a ects patients’ quality of life Objectives: To investigate clinical manifestations and related factors of patients with keloid at the National Hospital of Dermatology and Venereology (NHDV) from 10/2016 to 7/2018 Materials and Methods: A cross-sectional study on 100 patients with keloid diagnosed based on clinical manifestations at NHDV from 10/2016 to 7/2018 Results: The mean age was 27.8 ± 8.7 (16–59), about half of which were at the age of20–30 (52%) The mean age of onset was 21.2 ± 3.8 The male-to-female ratio was 1.1:1 22% of the patients had a familial history of keloid All patients had more than one lesion 77 patients (77%) had keloid due to acne The common sites of keloid were chest (59%), shoulder (16%), and jaw angle (15%) 21% of the patients had one scar Most keloids had vascular proliferation at di erent levels (94%), rmness (57.5%) and contracture (3.5%) The thickness of scars by ultrasound was divided into groups: less than 2mm (9.5%), 2–5 mm (61.5%), and more than mm (29%), and the mean thickness of scars was 4.5 ± 2.2 (mm) Conclusion: Keloid usually occurs in young people The mean age of onset was 21.2 ± 3.8 There does not appear to sex predilection The most common reason of keloid was acne, and the common sites of keloid were chest, shoulder and jaw angle—skin areas that have high tension and are prone to acne Keywords: Keloid DA LIỄU HỌC Số 27 (Tháng 09/2018) ... tự nhiên 3.2.2 Đặc điểm tổn thương sẹo lồi lâm sàng Bảng 3.4 Đặc điểm tổn thương sẹo lồi lâm sàng Số lượng Các đặc điểm Bình thường Hồng Đỏ Tím Bình thường Giảm sắc tố Tăng sắc tố Mềm mại Đàn... 8%, có 14% sẹo lồi tự phát 3.1.4 Mối liên quan nguyên nhân bị sẹo tuổi khởi phát sẹo lồi Bảng 3.2 Mối liên quan nguyên nhân bị sẹo tuổi khởi phát sẹo lồi Nguyên nhân Tuổi khởi phát sẹo trung bình... cứu bệnh Vì khám điều trị bệnh viện Da liễu Trung ương tiến hành nghiên cứu nhằm từ tháng 10/2016 đến tháng 7/2018 mục đích khảo sát đặc điểm lâm sàng yếu 2.2 Phương pháp nghiên cứu tố liên quan