Đặc điểm lâm sàng, các yếu tố liên quan và hiệu quả điều trị nhiễm mycoplasma đường sinh dục bằng doxycyclin

B Y T TRNG I HC Y H NI BI QUANG HO ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CáC YếU Tố LIÊN QUAN Và HIệU QUả ĐIềU TRị NHIễM MYCOPLASMA ĐƯờNG SINH DụC DOXYCYCLIN Chuyờn ngnh: Da liu Mó s: CK.62723501 LUN VN BC S CHUYấN KHOA CP II Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS NGUYN VN THNG H NI 2015 LI CM N Li cm n u tiờn tụi xin by t lũng bit n chõn thnh ti: PGS.TS Nguyn Vn Thng, Giỏm c Bnh vin Da liu Trung ng, Ch nhim B mụn Da liu trng i hc Y H Ni ngi thy ó trc tip hng dn, ch bo tn tỡnh cho tụi sut quỏ trỡnh hc tp, nghiờn cu v cụng tỏc tụi hon thnh tt lun ny Tụi xin by t lũng kớnh trng v bit n sõu sc ti GS.TS Trn Hu Khang, nguyờn Giỏm c Bnh vin Da liu Trung ng, nguyờn Ch nhim B mụn Da liu trng i hc Y H Ni-Thy ó gi m cho tụi ý tng nghiờn cu v luụn quan tõm, ng viờn tụi sut quỏ trỡnh hc tp, hon thnh lun Cỏc thy, cụ hi ng chm lun vn, ó nhn xột v úng gúp nhng ý kin quý bỏu tụi hon thnh lun ny Tụi cng xin c by t lũng bit n sõu sc nht ti: - Ban Giỏm hiu, phũng Qun lý o to sau i hc trng H YHN; - Cỏc thy, cỏc cụ B mụn Da liu, B mụn Vi sinh trng i hc YHN; - Cỏn b, nhõn viờn khoa Khỏm bnh, khoa Xột nghim, phũng K hoch Tng hp v cỏc Khoa, Phũng khỏc thuc Bnh vin Da liu Trung ng ó to iu kin tt nht, giỳp tụi hc tp, nghiờn cu v hon thnh lun ny Cui cựng, tụi xin chõn thnh cm n gia ỡnh, bn bố, ng nghip ó luụn dnh cho tụi s ng h, ng viờn, giỳp sut quỏ trỡnh hc tp, nghiờn cu v cụng tỏc H Ni, thỏng 12 nm 2015 Bựi Quang Ho LI CAM OAN Tụi l Bựi Quang Ho hc viờn lp bỏc s chuyờn khoa 2, khúa 26, chuyờn ngnh Da Liu, Trng i hc Y H Ni xin cam oan: õy l lun bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca PGS.TS Nguyn Vn Thng Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu no khỏc ó c cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp nhn ca c s ni nghiờn cu cho phộp ly s liu Tụi xin hon ton chu trỏch nhim v nhng cam kt ny H Ni, thỏng 12 nm 2015 Ngi vit cam oan Bựi Quang Ho CC CH VIT TT A m o AIDS Acquired Immune Deficiency Syndrome (Hi chng suy gim dch mc phi) BLTQTD Bnh lõy truyn qua ng tỡnh dc BN Bnh nhõn BV Bacterial vaginosis (Viờm õm o vi khun) HCTDA Hi chng tit dch õm o HCTDN Hi chng tit dch niu o HIV Human Immunodeficiency Virus (Virus gõy suy gim dch ngi) KS Khỏng sinh M Mycoplasma N Niu o NTLTQTD Nhim trựng lõy truyn qua ng tỡnh dc PCR Polymerase chain reaction (phn ng chui men) QHTD Quan h tỡnh dc STI Sexually transmitted infection (Nhim trựng lõy truyn qua ng tỡnh dc) TW Trung ng U Ureaplasma VSV Vi sinh vt MC LC T VN Chng 1: TNG QUAN 1.1 HI CHNG TIT DCH NIU O, TIT DCH M O 1.1.1 Mt s khỏi nim 1.1.2 Mt s cn nguyờn v biu hin lõm sng ca hi chng tit dch niu o, tit dch õm o 1.2 NHIM MYCOPLASMA NG TIT NIU, SINH DC 1.2.1 Lch s bnh Mycoplasma 1.2.2 c im sinh vt hc ca Mycoplasma 1.2.3 Kh nng gõy bnh 15 1.2.4 iu tr nhim trựng tit niu sinh dc Mycoplasma 22 1.3.KHNG SINH DOXYCYCLIN 23 1.3.1 Dc lý v c ch tỏc dng 23 1.3.2 Dc ng hc 23 1.3.3 Ch nh 24 1.3.4 Chng ch nh 24 1.3.5 Tng tỏc thuc 24 1.3.6 Tỏc dng khụng mong mun 24 1.3.7 Dng thuc v hm lng 25 1.3.8 Liu dựng 25 1.4 NGHIấN CU MYCOPLASMA TRấN TH GII V VIT NAM 25 1.4.1 Trờn th gii 25 1.4.2 Vit Nam 26 Chng 2: I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 27 2.1 I TNG NGHIấN CU 27 2.1.1 Bnh nhõn 27 2.1.2 Tiờu chun chn oỏn 27 2.1.3 Tiờu chun la chn bnh nhõn 27 2.1.4 Tiờu chun loi tr bnh nhõn 28 2.2 THIT B, VT LIU NGHIấN CU 28 2.2.1 Húa cht, sinh phm, dng c 28 2.2.2 Trang thit b 29 2.2.3 Thuc 29 2.3 PHNG PHP NGHIấN CU 29 2.3.1 Thit k nghiờn cu 29 2.3.2 C mu 29 2.3.3 Cỏc bc tin hnh 30 2.3.4 K thut nuụi cy Mycoplasma v lm KS trờn mụi trng IST 31 2.3.5 Cỏc ch s nghiờn cu 37 2.4 X Lí S LIU 39 2.5 A IM V THI GIAN NGHIấN CU 39 2.5.1 a im nghiờn cu 39 2.5.2 Thi gian nghiờn cu 39 2.6 O C NGHIấN CU 40 2.7 HN CH CA TI 40 Chng 3: KT QU NGHIấN CU 41 3.1 T L NHIM, CC CHNG MYCOPLASMA NG SINH DC; C IM LM SNG V CC YU T LIấN QUAN 41 3.1.1 T l nhim Mycoplasma ng sinh dc 41 3.1.2 Cỏc chng Mycoplasma ng sinh dc 44 3.1.3 c im lõm sng ca bnh nhõn nhim Mycoplasma 47 3.1.4 Cỏc yu t liờn quan trờn bnh nhõn TDN, A nhimMycoplasma 52 3.1.5 Mc nhy cm vi khỏng sinh 57 3.2 KT QU IU TR NHIM MYCOPLASMA BNG DOXYCYCLIN 60 3.2.1 c im i tng nghiờn cu 60 3.2.2 Hiu qu iu tr Mycoplasma bng Doxycyclin 60 3.2.3 Tỏc dng khụng mong mun 63 Chng 4: BN LUN 65 4.1 T L NHIM V CC CHNG MYCOPLASMA NG SINH DC 65 4.1.1 T l nhim Mycoplasma 65 4.1.2 Cỏc chng Mycoplasma 67 4.2 C IM LM SNG V CC YU T LIấN QUAN 67 4.2.1 c im lõm sng 67 4.2.2 Cỏc yu t liờn quan n nhim Mycoplasma 70 4.3 KT QU IU TR 76 4.3.1 c im i tng nghiờn cu iu tr 76 4.3.2 Hiu qu iu tr nhim Mycoplasma bng Doxycyclin 76 4.3.3 Kt qu iu tr theo chng Mycoplasma 77 4.3.4 Kt qu iu tr liờn quan n thi gian b bnh 78 4.3.5 Kt qu iu tr liờn quan n dựng khỏng sinh trc ú 78 4.3.6 Tỏc dng khụng mong mun iu tr bng Doxycyclin 78 KT LUN 80 KIN NGH 82 TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC BNG Bng 3.1 Bng 3.2 Bng 3.3 Bng 3.4 Bng 3.5 Bng 3.6 Bng 3.7 Bng 3.8 Bng 3.9 Bng 3.10 Bng 3.11 Bng 3.12 Bng 3.13 Bng 3.14 Bng 3.15 Bng 3.16 Bng 3.17 Bng 3.18 Bng 3.19 Bng 3.20 Bng 3.21 Bng 3.22 Bng 3.23 Bng 3.24 Bng 3.25 Bng 3.26 Bng 3.27 Bng 3.28 Bng 3.29 T l bnh nhõn nhim Mycoplasma trờn tng s bnh nhõn khỏm 41 T l nhim Mycoplasma trờn bnh nhõn NTLTQTD 42 T l nhim Mycoplasma trờn bnh nhõn cú HCTDN, A 42 T l nhim Mycoplasma trờn bnh nhõn TDN, A dai dng 42 T l nhim cỏc vi sinh vt 43 Phõn b t l nhim cỏc chng Mycoplasma 44 T l lt nhim mi chng Mycoplasma 45 T l lt nhim cỏc chng Mycoplasma theo gii tớnh 46 Thi gian mc bnh 47 Triu chng phỏt bnh 48 Triu chng c nng hin ti 49 S lng dch tit nhim Mycoplasma 50 Mu sc dch tit 51 Cỏc thng tn sinh dc nhim Mycoplasma 51 Phõn b nhim Mycoplasma theo nhúm tui 53 Phõn b bnh nhõn nhim Mycoplasma theo trỡnh hc 54 Phõn b bnh nhõn nhim Mycoplasma theo tỡnh trng hụn nhõn 55 Phõn b bnh nhõn nhim Mycoplasma theo a d 55 Phõn b bnh nhõn nhim Mycoplasma theo ngun lõy 56 Kt qu khỏng sinh ca M hominis 57 Khỏng sinh ca U urealyticum 58 Khỏng sinh ca bnh nhõn ng nhim chng 59 c im i tng nghiờn cu 60 ỏnh giỏ kt qu iu tr theo bnh 60 Kt qu iu tr theo chng Mycoplasma 61 Kt qu iu tr theo thi gian mc bnh 62 Kt qu iu tr liờn quan vi s dng khỏng sinh trc ú 63 Tỏc dng khụng mong mun trờn lõm sng 63 Ch s xột nghim men gan 64 DANH MC BIU Biu 3.1 T l nhim VSV trờn BN cú hi chng TDN, A dai dng .43 Biu 3.2 T l cỏc chng Mycoplasma 44 Biu 3.3 T l lt nhim chng Mycoplasma 45 Biu 3.4 T l lt nhim chng Mycoplasma theo gii tớnh 46 Biu 3.5 Thi gian bnh sau nhim Mycoplasma 47 Biu 3.6 T l thi gian mc bnh 48 Biu 3.7 Triu chng c nng phỏt bnh 49 Biu 3.8 Triu chng c nng hin ti 50 Biu 3.9 T l cỏc tn thng thc th nhim Mycoplasma 52 Biu 3.10 Phõn b nhim Mycoplasma theo gii tớnh 52 Biu 3.11 Theo nhúm tui 53 Biu 3.12 T l phõn b theo ngh nghip 54 Biu 3.13 T l nhim Mycoplasma theo a d 56 Biu 3.14 T l nhim bnh theo ngun lõy 57 Biu 3.15 Kt qu iu tr theo ỏnh giỏ bnh 61 Biu 3.16 Kt qu iu tr Mycoplasma theo chng 62 DANH MC HèNH Hỡnh 1.1 Lu cp nam gii Hỡnh 1.2 Viờm niu o Chlamydia Hỡnh 1.3 Viờm õm o trựng roi Hỡnh 1.4 Viờm õm o Candida albicans Hỡnh 1.5 Khun lc M hominis trờn mụi trng nuụi cyA7 12 Hỡnh 1.6 Khun lc U urealyticum trờn mụi trng nuụi cy A7 12 Hỡnh 1.7 M hominis õm tớnh 21 Hỡnh 1.8 M hominis dng tớnh 21 Hỡnh 1.9 Hỡnh nh dng tớnh ca U Urealyticum 22 Hỡnh 2.1 K thut nuụi cy Mycoplasma trờn mụi trng IST 33 Hỡnh 2.2 Phiờn gii kt qu nuụi cy Mycoplasma 33 Hỡnh 2.3 K thut tin hnh th nghim nhy cm ca Mycoplasma vi khỏng sinh 35 Hỡnh 2.4 Nuụi cy õm tớnh c loi 36 Hỡnh 2.5 Dng tớnh ca M hominis v U urealyticum 36 6,7,8,12,21,22,33,35,36,43,44,45,46,47,48,49,50,52,53,54,56,57,61,62 1-5,9,10,11,13-20,2 3-32,34,37-42,51,55,58-60,63- 77 4.3.3 Kt qu iu tr theo chng Mycoplasma Kt qu iu tr ca hai chng Mycoplasma chỳng tụi trỡnh by ti bng 3.25 v biu 3.16 khụng thy cú s liờn quan gia kt qu iu tr vi hai chng (p>0,05) Nh vy, hiu qu iu tr hai chng Mycoplasma bng Doxycyclin l nh Theo Lõm Th Hu v cng s (2013) nuụi cy lm khỏng sinh 54 bnh nhõn nhim U urealyticum ti Bnh vin Da liu TW cho thy 100% nhy cm vi Doxycyclin, Josamycin, ú ch cú 50% nhy cm vi ofloxacine, 66,67% vi Azithromycin Theo Karabay v cng s (2006) thỡ s khỏng vi khỏng sinh ca chng U urealyticum vi Doxycyclin, Ciprofloxacin, Ofloxacin, Erythromycin, Josamycin, Pristinamycin v Tetracycline ln lt l 1,6%; 40,5%; 58,4%; 54,4%; 1,6%; 8,1% v 13,5% [35] Mt nghiờn cu Hy Lp nm 2008 trờn 137 bnh nhõn nhim Mycoplasma cho thy, 111 bnh nhõn nhim U urealyticum nhy cm vi Doxycyclin l 98,2%, bnh nhõn nhim M hominis thỡ c nhy cm vi Doxycyclin Ti Hn Quc nm 2009, nghiờn cu 114 bnh nhõn thy 105 bnh nhõn nhim U urealyticum nhy cm vi Doxycyclin l 88,6% v bnh nhõn nhim M hominis thỡ c cng nhy cm vi Doxycyclin Kt qu ca chỳng tụi cng cho thy hiu qu iu tr bng Doxycyclin vi bnh nhõn nhim Mycoplasma l rt tt 78 4.3.4 Kt qu iu tr liờn quan n thi gian b bnh Ti bng 3.26 cho thy, kt qu iu tr nhim Mycoplasma bng ung Doxyclin khụng liờn quan n thi gian b bnh Cỏc nghiờn cu ca mt s tỏc gi khụng thy cp n mi liờn quan gia hiu qu iu tr v thi gian b nhim Mycoplasma Vỡ vy, bnh nhõn cú kt qu dng tớnh vi Mycoplasma dự thi gian mc bnh mi hay ó lõu chỳng ta cng ch cho ung Doxycyclin theo liu v thi gian khuyn cỏo 4.3.5 Kt qu iu tr liờn quan n dựng khỏng sinh trc ú Kt qu iu tr liờn quan n vic s dng cỏc khỏng sinh trc ú ti bng 3.27 cho thy khụng cú s liờn quan gia kt qu iu trvi vic s dng khỏng sinh khỏc trc ú Trờn thc t thỡ vic khai thỏc tin s dựng khỏng sinh ca bnh nhõn cng rt hn ch a s bnh nhõn cú hi chng tit dch niu o, õm o, i tiu but vỡ mc cm nờn h thng t ung khỏng sinh theo mỏch bo, khụng rừ loi thuc, liu lng v thi gian nờn rt khú so sỏnh v bn lun Tuy nhiờn, nu bnh nhõn ó ung khỏng sinh trc ú thỡ triu chng lõm sng thng gim chm hn 4.3.6 Tỏc dng khụng mong mun iu tr bng Doxycyclin Doxycyclin c hp thu tt qua ng tiờu húa (95% liu ung), hp thu gim dựng ng thi ch phm sa Thuc cú thi gian bỏn hy di (16 18 gi), t nng huyt tng ti a 3microgam/ml, gi sau ung 200mg Doxycyclin liu u tiờn v nng huyt tng trỡ trờn microgam/ml 8-12 gi 79 Doxycyclin phõn b rng c th vo cỏc mụ v dch tit, gm c nc tiu v tuyn tin lit Thuc tớch ly cỏc t bo li - ni mụ ca gan, lỏch, v ty xng, v xng, ng rng v men rng cha mc - Tỏc dng khụng mong mun ca Doxycyclin ti bng 3.28 cho thy cú rt ớt v nh nh bun nụn 6,94%, tiờu chy 2,78% v cm ng ỏnh nng 1,39% Cỏc triu chng ny nh, thong qua v khụng phi dng iu tr - Bng 3.29 cho thy s thay i ch s men gan nhng bnh nhõn ung Doxycyclin khụng ỏng k 80 KT LUN Qua nghiờn cu 264 bnh nhõn cú HCTDN, A dai dng tng s 1.401 bnh nhõn cú HCTDN, A n khỏm ti Bnh vin Da liu Trung ng t thỏng 4/2014 8/2015; sau lm xột nghim chn oỏn Mycoplasmatrờn mụi trng IST phỏt hin 80 bnh nhõn nhim Mycoplasma, chỳng tụi cú mt s nhn xột nh sau: T l nhim, cỏc chng Mycoplasma gõy bnh ng sinh dc; c im lõm sng v cỏc yu t liờn quan 1.1 T l nhim T l bnh nhõn nhim Mycoplasmachim 5,71% trờn tng s bnh nhõn cú hi chng TDN, A v 30,3% trờn bnh nhõn cú HCTDN, A dai dng 1.2 Cỏc chng Mycoplasma - Chng U urealyticum gp nhiu nht, chim 81,25%, chng M hominis ớt gp, chim 3,75%; nhim c chng 15% - M hominis ỏp ng 100% vi Doxycyclin, Josamycin v Pristinamycin; U urealyticum nhy cm vi Pristinamycin 98,46%, Doxycyclin 96,92%; ng nhim chng cú 75% ỏp ng vi Pristinamycin v 66,67% vi Doxycyclin (phn ỏp ng vi cỏc khỏng sinh ca Mycoplasma khụng nm mc tiờu ca ti, nhiờn chỳng tụi cng nờu giỳp cỏc bỏc s lõm sng tham kho quỏ trỡnh iu tr, c bit cỏc c s khụng cú iu kin lm xột nghim nuụi cy Mycoplasma v lm KS) 1.3 c im lõm sng - Thi gian bnh t - tun chim 62,5% - Thi gian mc bnh hay gpt - 12 thỏng chim 55% - Biu hin lõm sng: tit dch 92,5%;cm giỏc núng rỏt 77,5%; nga niu o, õm o 75%; tiu but 56,25% - Dch tit ớt, thng l mu c hoc 81 - Cỏc thng tn thc th ch yu l viờm niu o nam 93,48%, viờm õm o 70,59%, ớt thy trng hp viờm c t cung 1.4 Cỏc yu t liờn quan: - Gii: nam nhiu hn n - Tui nhim: nhúm hot ng tỡnh dc mnh 20 - 49 tui chim 91,25% - Thng gp nhng ngi ó cú gia ỡnh, t l mc cao thuc khu vc thnh th 70% - Ngun lõy t chng v l 45%, bn tỡnh l 32,5% v gỏi mi dõm l 21,25% Hiu qu iu tr Mycoplasma ng sinh dc bng ung Doxycyclin - iu tr nhim Mycoplasma ng sinh dc bng ung Doxycyclin cú kt qu rt tt, t l bnh 95,83% - Khụng thy cú s liờn quan gia kt qu iu tr vi thi gian mc bnh v s dng khỏng sinh trc ú - Tỏc dng khụng mong mun dựng Doxycyclin rt thp: bun nụn 6,94%, tiờu chy 2,78%, nhy cm ỏnh nng 1,39% Tt c cỏc triu chng trờn u gim dn (hng dn ngi bnh cỏch dựng thuc v phũng trỏnh cỏc tỏc dng khụng mong mun ca thuc) m khụng cn ngng iu tr Doxycyclin l thuc khỏng sinh an ton, hiu qu iu tr Mycoplasma ng tit niu, sinh dc 82 KIN NGH Tng cng cụng tỏc tuyờn truyn, giỏo dc y t bnh LTQTD, trung vo i tng hot ng tỡnh dc mnh, i tng cú hnh vi nguy c cao Nhng bnh nhõn cú HCTDN, A dai dng, tỏi phỏt nờn ch nh cho lm xột nghim nuụi cy tỡm Mycoplasma hominis v Ureaplasma urealyticum xỏc nh nguyờn nhõn gõy bnh Cú th s dng khỏng sinh Doxycyclin, mt thuc an ton, hiu qu, giỏ thnh r iu tr nhim Mycoplasma ng tit niu, sinh dc Nuụi cy v lm khỏng sinh giỏm sỏt tỡnh hỡnh khỏng khỏng sinh ca Mycoplasma TI LIU THAM KHO Rosenstein., et al (1996), Bacterial vaginosis in pregnancy: Distribution of bacterial species in different gram-stain categories of the vaginal flora, J Med Microbiol, 44, Bnh hc Da liu (2003), Nh xut bn y hc Thnh ph H Chớ Minh B mụn vi sinh vt Trng i hc Y H Ni (2009), Vi khun y hc, Nh xut bn Giỏo dc, 394 - 414 Phm Vn Hin (2004), Tỡnh hỡnh nhim khun LTQTD ti Vit Nam, Ti liu bỏo cỏo ti hi ngh khoa hc qun lý cỏc BLTQTD/HIV/AIDS, 48-50 Lee YH., et al (1976), Reevaluation of T-mycoplasmas in nongonococcal urethritis, J Am Vener Dis Assoc, 3, 25,1976 Nguyn Minh Hng (2011), Nghiờn cu c im lõm sng v hiu qu iu tr nhim Mycoplasma ng sinh dc bng Azithromycin, Lun bỏc s chuyờn khoa cp II, i hc Y H Ni Anagrius C., Lore B., Jensen JS (2005), Mycoplasma genitalium: prevalence, clinical significance and transmission, Sex Transm Infect, 81, 458-462 Cassell GH., et al (1983), Incidence of genital Mycoplasma in women at the time of diagnostic laparoscopy, Yale J Med Biol, 56, 557 Falk L., Fredlund H., Jensen JS (2004), Symptomatic urethritis is more prevalent in men infected with Mycoplasma genitalium than with Chlamydia trachomatis, Sex Transm Infect, August, 80 (4), 289-293 10 Garcia AL., Madkan VK., Tyring SK (2008), Genital Mycoplasma, Fitzpatrick's Dermatology in general Medicine, McGraw Hill Mrdical, Seventh edition, Volume two, 1998 11 Gdoura, R., W.Kchaou, et dl (2007), Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum, Mycoplasma hominis and Mycoplasma genitalium infections and semen quality of infertile men BMC Infect Dis, 7, 129 12 Habif TP (2010), Sexually transmitted bacterial infections, Clinical Dermatology, Fifth edition, Mosby, 382-418 13 Horner P., Thomas SB., Gilroy CB., et al (2001), Role of Mycoplasma genitalium and Ureaplasma urealyticum in acute and chronic nongonococcal urethritis, Clin Infect Dis, 32(7), 995-1003 14 Bebear CM., Barbeyrac B., Pereyre S., et al (2008), Activity of Moxifloxacin against the urogenital Mycoplasma, Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium and Chlamydia trachomatis, Clin Microbiol Infect, 14, 801-805 15 Kenny GE., Cartwright FD (1991), Susceptibilities of Mycoplasma hominis and Ureaplasma urealyticum to two new quinolones, sparfloxacin and WIN57273, Antimicrob, Agents Chemother, 35, 1515-1516 16 Kenny, G.E., and F.D.Cartwright (1991), Susceptibilities of Mycoplasma pneumonia to several new quinolones, tetracycline, and erythromycin, Antimicrob, Agents Chemother, 35, 587-589 17 Kenny GE., Cartwright FD (1996), Susceptibilities of Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, and Ureaplasma urealyticum to a new quinolone, trovafloxacin (CP-99,219), Antimicrob, Agent Chemother, 40, 1048-1049 18 Kenny GE., Cartwright FD (2001), Susceptibilities of Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, and Ureaplasma urealyticum to GAR-936, dalfopristin, dirithromycin, evernimicin, gatifloxacin, linezolid, moxfloxacin, quinupristin dalfopristin, and telithromycin, compared to their susceptibilities toreference macrolides, tetracyclines, and quinolones, Antimicrob, Agents Chemother, 45, 2604-2608 19 Krohn K (1991), Gynaecological tissue levels of azithromycin, Eur J.Clin, Microbiol, Infect.t Dis., 10 (10), 864-868 20 Lõm Th Hu (2013), Xỏc nh t l nhim v mc nhy cm vi khỏng sinh ca M hominis v U urealyticum trờn bnh nhõn cú HCTDN, A, Lun thc s y hc, i hc Y H Ni 21 o Hu Ghi (2005), Nghiờn cu tỡnh hỡnh, c im lõm sng v cn nguyờn gõy HCTDN bnh nhõn n khỏm ti Vin Da liu Quc gia,Lun thc s y hc, i hc Y H Ni, 39 22 Phm Vn Hin (1998), Cỏch thc lõy truyn v bin phỏp phũng chng bnh lõy truyn qua ng tỡnh dc, nhng khú khn v gii phỏp khuyn cỏo, Ti liu hun dch t hc giỏm sỏt, d phũng HIV/AIDS Vin Da liu , 35-53 23 Dip Xuõn Thanh (1999), Tỡnh hỡnh nhim trựng sinh dc lu cu v Chlamydia trachomatis ti Vin Da liu t nm 1997-1998,Lun thc s Y hc, i hc Y H Ni, 46 24 Garcia AL., Madkan VK., Tyring SK (2008), Gonorrhea and other venereal diseases, Fitzpatrick's Dermatology in general Medicine, McGraw Hill Mrdical, Seventh edition, Volume two, 1993-2000 25 Nguyn Th Thanh Huyn (2002), Nghiờn cu tỡnh hỡnh, nguyờn nhõn v c im lõm sng hi chng tit dch ng sinh dc di ph n n khỏm ti Vin Da liu, Lun thc s Y hc, i hc Y H Ni, 12-15 26 Nguyn Xuõn Hin, Trng Mc Li, Bựi Khỏnh Duy (1991), Viờm niu o Mycoplasma, Bnh ngoi da v hoa liu, Nh xut bn Y hc, Tp 1, 333-334 27 Nassar FA., Abu-Elamreen FH, et al (2008),Detection of Chlamydia trachomatis and Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium and Ureaplasma urealyticum by polymerase chain reaction in patients with sterile pyuria, Adv Med Sci, 53 (1), 80-86 28 Bhushan M., Craven N (2002), Erythema multiforme, Treatment of skin disease, Mosby, 96-198 29 Guven MA., Gunyeli I., Dogan M., et, al (2005), The demographic and behavioural profile of women with cervicitis infected with Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, and Ureaplasma urealyticum and the comparison of two medical regimens, Arch Gynecol Obstet, 272, 197-200 30 Braun P., et al (1971), Birth weight and genital Mycoplasma in pregnancy, N Engl J Med, 284, 67 31 Cassell GH., et al (1983), Microbiology study of infertile women at the time of diagnostic laparoscopy, Association of ureaplasmas with a defined subpopulation, N Engl J Med, 308, 502 32 Habif TP (2010), Sexually transmitted viral infections, Clinical Dermatology, Fifth edition, Mosby, 419-453 33 Haririson HR (1983), Prospective studies of Mycoplasma hominis in pregnancy, Sex Transm Dis, 10 (4 suppl), 311 34 Huppert JS., Mortensen JE., Reed JL., et al (2008), Mycoplasma genitalium detected by transcription-mediated amplification issociated with Chlamydia trachomatis in adolescent women, Sex Transm Dis, 35(3), 250-254 35 Karabay, O., A Topcuoglu, et al (2006) "Prevalence and antibiotic susceptibility of genital Mycoplasma hominis and Ureaplasma urealyticum in a university hospital in Turkey Clin Exp Obstet Gynecol 33(1), 36-38 36 Baczynska, A., M Hvid, et al (2008) Prevalence of Mycoplasm genitaliumi, Mycoplasma hominis and Chlamydia trachomatis among Danish patients requesting abortion.Syst Biol Reprod Med 54(3): 127-134 37 Bjornnelius E., Anagrius C., Bojs G., et al (2008), Antibiotic treatment of symptomatic Mycoplasma genitalium infection in Scandinavia: a controlled clinical trial, Sex Transm Infect, 84, 72-76 38 Johannisson G., Enstrom Y., Lowhagen GB., et al (2000), Occurrence and treatment of Mycoplasma genitalium in patients visiting STD clinics in Sweden, Int J STD AIDS, May, 11(5), 324-326 39 Mardh PA., et al (1975), Search for uro-gental tract infection in patient with symptom of stadid: studies on aerobic and strictly anaerobic bacteria, Mycoplasma, fungi, trichomonas and viruses, Scard J urol Nephol, 98 40 McCormack WM., et al (1973), Sexual experience and urethral colonization with genital Mycoplasma: a study in normal men, Ann Intern Med, 78, pp 696 41 Nguyn Th Nh Lan (2011), Nghiờn cu t l nhim Mycoplasma trờn bnh nhõn cú hi chng tit dch õm o n khỏm ti Bnh vin Da liu Trung ng, ti cp c s, 28-30 42 Nguyn Ngc Thip, V Ngc Thỳy, (2010), Doxycyclin, Thuc bit dc v cỏch s dng,Nh xut bn Y hc, 312-314 43 Vidal Vit Nam, (2012) 44 Waites K and D Talkington (2005), Mycoplasma: pathogenesis, molecular biology, and emerging strategies for control, In A Blanchard and G Browning (ed), New developments in human diseases due to Mycoplasma Horizon Scientific Press, Norwich, United Kingdom 45 Takahashi S., Takegaama K., Miyamoto S., ets al (2008), Detection of Mycoplasmagenitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, and Ureaplasma parvum DNAs in urine from asymptomatic healthy young Japanes men, Journal of infection and chemothrapy, Volum 12 (5), 269-271 46 Taylo Robison D Rosenstein IJ (2001), Is Mycoplasma hominis a Vaginal pathogens, Sex Transm Infect, 77, 302 PHIU IU TRA NGHIấN CU (ỏnh du vo ụ thớch hp) S phiu Ngy khỏm: / /20 H v tờn: Tui Gii: Nam N in thoi: a ch: Ngh nghip:: + Hc sinh, sinh viờn + Ngh t + Nụng dõn + Cụng nhõn + Cỏn b + Lỏi xe + Ngh khỏc (ghi rừ): Trỡnh hc vn: + Mự ch + Tiu hc + Cao ng, i hc + Sau i hc + PTTH Tỡnh trng hụn nhõn: + c thõn + ó kt hụn + ó ly d + Bn tỡnh + V/chng + Gỏi mi dõm + ng gii + Khỏc (ghi rừ): Tin s quan h: ng quan h: + Sinh dc - sinh dc + Sinh dc hu mụn + Sinh dc ming + Khỏc 10 Thi gian xut hin du hiu ca bnh sau quan h: + Sau - ngy + Sau ngy + Sau tun + Khỏc: 11 Biu hin sm nht ca bnh: + Nga + Rỏt + Núng + au bng di + au QHTD + ỏi but + ỏi rt + ỏi mỏu + Tit dch + Viờm + Trt + Loột 12 Triu chng lõm sng hin ti: + Niu o: Khụng viờm Viờm Trt Loột + Quy u: Khụng viờm Viờm Trt Loột + m h: Khụng viờm Viờm Trt Loột + m o: Khụng viờm Viờm Trt Loột + C t cung: Viờm Viờm l tuyn + C nng: ỏi mỏu ỏi but Khụng viờm ỏi rt 13 S lng dch tit + t + Nhiu 14 Tớnh cht ca dch tit: + Trong + c + Ln mỏu + Khỏc: + Vng 15 Chn oỏn trc õy: + Lu cp + Lu mn + Viờm N + Viờm A + HCTDN + HCTDA + Kim tra + Khỏc: 16 ó s dng khỏng sinh: + Cú + Cha 17 Ni iu tr: + T iu tr + PK t nhõn + Bnh vin 18 Cỏc xột nghim ó lm: 19 Cỏc xột nghim hin ti: + Soi ti + Nuụi cy vi khun thụng thng + PCR vi Chlamydia Dng tớnh m tớnh + Nuụi cy tỡm Mycoplasma hominis v Ureaplasma urealyticum - Mycoplasma hominis: m tớnh Dng tớnh - Ureaplasma urealitycum m tớnh Dng tớnh 20 ỏp ng iu tr - Lõm sng: Tt Khỏ Khụng tt - Xột nghim sau iu tr Khụng tỡm thy Mycoplasma Tỡm thy Mycoplasma Khụng tỡm thy Ureaplasma Tỡm thy Ureaplasma ... LỆ NHIỄM, CÁC CHỦNG MYCOPLASMA ĐƯỜNG SINH DỤC; ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN 41 3.1.1 Tỷ lệ nhiễm Mycoplasma đường sinh dục 41 3.1.2 Các chủng Mycoplasma đường sinh dục ... LỆ NHIỄM VÀ CÁC CHỦNG MYCOPLASMA ĐƯỜNG SINH DỤC 65 4.1.1 Tỷ lệ nhiễm Mycoplasma 65 4.1.2 Các chủng Mycoplasma 67 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN 67 4.2.1 Đặc điểm. .. tố liên quan hiệu điều trị nhiễm Mycoplasma đường sinh dục Doxycyclin với mục tiêu: Khảo sát tỷ lệ nhiễm, chủng gây bệnh, đặc điểm lâm sàng yếu tố liên quan Mycoplasma đường sinh dục Bệnh viện