Khảo sát tình hình sử dụng thuốc đái tháo đường (ĐTĐ) trên bệnh nhân bảo hiểm y tế điều trị ngoại trú tại Bệnh viện đa khoa Khu Vực tỉnh An Giang. Bài viết trình bày khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường.
Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2019 ĐÁNH GIÁ TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC DẠNG UỐNG TRONG ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE TRÊN BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ BHYT Ngô Thị Ánh Loan, Lữ Thị Kim Ngọc Trần Kim Sơn, Nguyễn Trường Sơn TÓM TẮT Đặt vấn đề: Khảo sát tình hình sử dụng thuốc đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh nhân bảo hiểm y tế điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa Khu Vực tỉnh An Giang Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường Kết quả: Tỉ lệ bệnh nhân ĐTĐ type tăng dần theo độ tuổi, tuổi cao tỉ lệ bệnh nhân mắc bệnh ĐTĐ type nhiều, có 59,8% bệnh nhân >60 tuổi mắc bệnh ĐTĐ Tỉ lệ mắc bệnh giới không chênh lệch nhiều Trong phác đồ thuốc, Metformin chiếm tỷ lệ cao 40,57% thấp so với hướng dẫn Hiệp Hội Đái Tháo Đường Hoa Kỳ (ADA) Tương tác thuốc đa số mức độ trung bình Bàn luận: Bệnh nhân ĐTĐ type người cao tuổi chiếm tỉ lệ cao, tỉ lệ bệnh tăng theo độ tuổi, đối tượng bệnh nhân từ 50 tuổi trở lên Metformin chiếm tỉ lệ cao phác đồ đầu tay điều trị ĐTĐ Người cao tuổi thường nhiều bệnh mạn tính nên thường phải dùng nhiều thuốc lúc; dễ bị tương tác thuốc, làm tăng giảm tác dụng thuốc, tăng tác dụng phụ gây ngộ độc Từ khóa: bệnh nhân cao tuổi, bệnh ĐTĐ, tim mạch, tương tác thuốc ĐẶT VẤN ĐỀ Trong thời kỳ đại hóa, người nhắc đến công nghệ 4.0, tất việc tiến hóa ngày Đồng thời tri thức, tư duy, hiểu biết người ngày nâng lên cao, mối quan tâm ý thức đến chất lượng sống ngày đề cao Trong vấn đề sức khỏe vấn đề quan tâm hàng đầu Bên cạnh tiến vượt bậc người đứng trước nguy bệnh tật mà tỉ lệ mắc bệnh ngày tăng Đái tháo đường bệnh mãn tính với tỉ lệ mắc bệnh tăng dần quan tâm hàng đầu công tác chăm sóc sức khỏe cộng đồng Đái tháo đường tình trạng tăng đường huyết mạn tính đặc trưng rối loạn chuyển hóa carbohydrat, có kèm theo rối loạn chuyển hóa lipid protein giảm tuyệt đối tương đối tác dụng sinh học insulin tiết insulin Bệnh nhân ĐTĐ không điều trị tốt quản lý chặt chẽ xuất nhiều biến chứng quan tim, mạch máu, thận, mắt thần kinh Theo Liên đoàn Đái tháo đường Thế giới (IDF), năm 2017 tồn giới có 425 triệu người (trong độ tuổi 20-79) bị bệnh đái tháo đường (ĐTĐ), tương đương 11 người có người bị ĐTĐ, ước tính đến năm 2045 số 629 triệu, tương đương 10 người có người bị ĐTĐ độ tuổi Tuy nhiên, có tới 70% trường hợp ĐTĐ type dự phịng làm chậm diễn tiến bệnh cách tuân thủ lối sống lành mạnh, dinh Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 264 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2019 dưỡng hợp lý tăng cường luyện tập thể lực Hiện nay, Bệnh viện đa khoa Khu Vực Tỉnh An Giang điều trị ngoại trú cho số lượng lớn bệnh nhân ĐTĐ type 2, vậy, để góp phần nâng cao chất lượng điều trị cho bệnh nhân, tiến hành thực đề tài: “Đánh giá tình hình sử dụng thuốc dạng uống điều trị đái tháo đường type cho bệnh nhân ngoại trú Bệnh viện đa khoa Khu Vực Tỉnh An Giang” với mục tiêu sau: - Xác định tỷ lệ bệnh nhân đái tháo đường bệnh nhân khám ngoại trú - Xác định tình hình sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ đường uống - Tương tác thuốc đơn thuốc khảo sát - Khảo sát bệnh lý kèm theo bệnh nhân ĐTĐ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân ĐTĐ có BHYT điều trị ngoại trú Bệnh viện ĐKKV tỉnh An Giang từ ngày 01/06/2019 00:00:00 đến ngày 30/06/2019 23:59:59 • Tiêu chí lựa chọn: Bệnh nhân mắc bệnh ĐTĐ type Trong tổng số 5.314 bệnh nhân BHYT khám BV, có 754 bệnh nhân mắc bệnh ĐTĐ type 2, chiếm 14,19% Phương pháp nghiên cứu • Nghiên cứu cắt ngang mơ tả có phân tích • Cỡ mẫu 754 bệnh nhân • Cách tiến hành: - Khảo sát thông tin sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ thông qua mẫu khảo sát: họ tên bệnh nhân, năm sinh, giới tính, chẩn đốn, định, cận lâm sàng, ghi - Đánh giá tình hình sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ - Phát phân tích tương tác thuốc tiềm tàng dựa vào cài đặt tương tác thuốc BV, website: medscape.com, drugs.com • Xử lý số liệu: - Thống kê, lấy số liệu trung bình tỷ lệ % (sử dụng phần mềm HIS BV) - Dựa kết thống kê đưa nhận xét, đánh giá đề xuất việc sử dụng thuốc cách hợp lý an toàn bệnh nhân ĐTĐ KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Kết Đặc điểm bệnh nhân Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 265 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2019 Khảo sát cho thấy bệnh nhân có đặc điểm tuổi giới tính biểu thị sau: - Bệnh nhân 60 tuổi: 451 người chiếm 59.81% - Bệnh nhân từ 50 đến 60 tuổi: 222 người chiếm 29.44% - Bệnh nhân từ 40 đến 50 tuổi: 63 người chiếm 8.37% - Bệnh nhân 40 tuổi: 18 người chiếm 2,38% Nhận xét Bệnh nhân 60 tuổi chiếm tỷ lệ cao chiếm 59.81%, tiếp đến từ 50 đến 60 tuổi chiếm 29.44%, độ tuổi từ 40 đến 50 chiếm 8.37%, độ tuổi 40 chiếm tỷ lệ thấp 2.38% - Giới tính nam: 338 chiếm 44.83% - Giới tính nữ: 416 chiếm 55.17% Kết cho thấy 44.8% nam, 55.2% nữ Tỷ lệ nữ cao khoảng 1.23 so với nam Tình hình bệnh lý khác kèm theo Số lượng Tỉ lệ % Tăng lipid máu hỗn hợp 666 12.83% I10 Tăng huyết áp 643 12.39% I20 Cơn đau thắt ngực 474 8.77% STT ICD E78.2 Bệnh theo ICD Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 266 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2019 I25 Bệnh tim thiếu máu cục 386 7.44% K25 Loét dày 366 7.05% N18 Bệnh thận mạn tính 202 3.89% K77* Rối loạn chức gan bệnh phân loại nơi khác 187 3.6% M47 Thối hóa cột sống 180 3.47% E58 Thiếu calci chế độ ăn 168 3.24% K21 Bệnh trào ngược dày thực quản 141 2.72% Các bệnh khác 1777 34.34% 10 11 Các ICD khác Nhận xét Bệnh kèm E78.2 chiếm tỷ lệ cao nhất, thứ I10, tiếp đến I20, I25, K25, N18, E58, M47, K77*, K21 Xét nghiệm STT Xét nghiệm Số lượng Tỷ lệ Định lượng Glucose [Máu] 413 42% Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi máy đếm tự động 141 14% Định lượng Creatinin (máu) 139 14% Đo hoạt độ AST (GOT) [Máu] 133 14% Đo hoạt độ ALT (GPT) [Máu] 132 13% Định lượng Urê máu [Máu] 130 13% Đo hoạt độ GGT (Gama Glutamyl Transferase) [Máu] 126 13% Định lượng Triglycerid (máu) [Máu] 119 12% Định lượng Cholesterol toàn phần (máu) 116 12% 10 Định lượng HDL-C (High density lipoprotein Cholesterol) [Máu] 113 12% Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 267 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2019 11 Định lượng HbA1c [Máu] 83 8% 12 Định lượng Acid Uric [Máu] 53 5% 13 Điện giải đồ (Na, K, Cl) [Máu] 38 4% 14 Định lượng Calci toàn phần [Máu] 35 4% 15 Tổng phân tích nước tiểu 33 3% 16 Định lượng LDL - C (Low density lipoprotein Cholesterol) [Máu] 29 3% 17 HBsAg miễn dịch tự động 18 2% 18 HCV Ab miễn dịch tự động 18 2% 19 HBeAg miễn dịch tự động 10 1% 20 Định lượng AFP (Alpha Fetoproteine) [Máu] 1% 21 Co cục máu đông (Tên khác: Co cục máu) 1% 22 Thời gian máu chảy phương pháp Duke 1% 23 Định lượng TSH (Thyroid Stimulating hormone) [Máu] 1% 24 Định lượng FT4 (Free Thyroxine) [Máu] 1% 25 Định lượng FT3 (Free Triiodothyronine) [Máu] 1% 26 Anti-HBs miễn dịch bán tự động/tự động 1% Nhận xét: Định lượng Glucose theo dõi bệnh nhân chưa cao (42%) Các xét nghiệm chức gan thận, lipid máu thực số bệnh nhân có biến chứng gan-thận, bệnh lý gan-thận, rối loạn lipid máu HbA1C khuyến cáo thực tháng/lần, có 8% bệnh nhân làm xét nghiệm Có thể số liệu lấy tháng không rơi vào thời điểm bệnh nhân xét nghệm kiểm tra lại HbA1C Tình hình sử dụng thuốc - Đơn trị liệu: Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 268 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2019 n Tỷ lệ tổng số bệnh nhân (%) Gliclazid 40 37,74 Glimepirid 10 9,43 Metformin 43 40,57 Sitagliptin 8,49 Vildagliptin 3,77 Tổng cộng 106 10,82 Thuốc điều trị Nhận xét: Có khoảng 10,82% bệnh nhân điều trị thuốc Trong đó, Metformin sử dụng nhiều chiếm 40,57% phác đồ đơn trị liệu, tương đương 4,39% so với tất phác đồ khác Điều chưa phù hợp với khuyến cáo điều trị ADA 2019 - Phác đồ kết hợp nhiều thuốc - Metformin + DPP-4 - Metformin + Sulfonylurea - Metformin + Sulfonylurea + DPP-4 Nhận xét: Có 652 bệnh nhân điều trị phối hợp thuốc tương đương 93,61% so với tất phác đồ khác Tương tác thuốc Thuốc gây tương tác - Levofloxacin Thuốc chịu tương tác Mức độ tương tác Mô tả tương tác Glimepiride Nghiêm trọng Làm tăng hạ thấp đường huyết Có nguy hôn mê tử vong báo cáo Glimepiride Trung bình - Ciprofloxacin - Aspirin - Celecoxib - Meloxicam - Ibuprofen - Enalapril Biện pháp khắc phục Tài liệu tham khảo Thay thuốc Drugs.c tránh tương tác, om theo dõi đường huyết điều chỉnh liều Làm tăng tác Giám sát nguy cơ, Medsca dụng hạ đường theo dõi lượng pe.com huyết thuốc đường máu Drugs.c điều chỉnh om liều lượng yêu cầu bắt đầu - Pentoxifylline - Bisoprolol Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 269 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2019 - Lisinopril - Metformin - Sitagliptin - Carvedilol - Fenofibrate - Furosemide Glimepiride Trung bình Làm giảm tác Giám sát nguy cơ, dụng hạ đường theo dõi lượng huyết đường máu điều chỉnh liều lượng yêu cầu bắt đầu Metformin Trung bình Làm tăng tác Giám sát nguy cơ, Drugs.c dụng hạ đường theo dõi lượng om huyết thuốc đường máu điều chỉnh liều lượng yêu cầu bắt đầu Metformin Trung bình Làm giảm tác Giám sát nguy cơ, Drugs.c dụng hạ đường theo dõi lượng om huyết thuốc đường máu điều chỉnh liều lượng yêu cầu bắt đầu Metformin Trung bình Làm tăng tác Sử dụng thận trọng Medsca dụng hạ đường tăng cường giám pe.com huyết, nguy sát bệnh nhân Drugs.c gây nhiễm acid om lactic Metformin Trung bình Có nguy Nên thận trọng Drugs.c nhiễm acid lactic theo dõi chức om cao thận, điều chỉnh liều bệnh - Prednisolon - Amitriptyline Hydrochlorothia zide - Indapamide - Salmeterol Spironolactone - Ciprofloxacin - Levofloxacin - Amlodipine - Amitriptyline - Perindopril - Felodipine - Ciprofloxacin - Levofloxacin - Prednisolon - Lisinopril - Salmeterol - Enalapril - Furosemide Hydrochlorothia zide - Ibuprofen - Meloxicam (nhóm Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 270 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2019 NSAIDs) - Indapamide nhân suy thận Metformin Trung bình Làm tăng nồng độ đường máu, nguy nhiễm acid lactic Drugs.c om Metformin Trung bình Tăng nguy cơ, mức độ nghiêm trọng / thời gian hạ đường huyết Drugs.c om Spironolactone - Carvedilol thuốc chẹn beta che giấu số triệu chứng hạ đường huyết - Ciprofloxacin Vildagliptin Trung bình Làm tăng tác Giám sát nguy cơ, Medsca dụng hạ đường theo dõi lượng pe.com huyết thuốc đường máu điều chỉnh liều lượng yêu cầu bắt đầu Sitagliptin Trung bình Làm giảm tác Giám sát nguy cơ, Drugs.c dụng hạ đường theo dõi lượng om huyết thuốc đường máu điều chỉnh liều lượng yêu cầu bắt đầu Sitagliptin Trung bình Làm tăng tác Giám sát nguy cơ, Drugs.c dụng hạ đường theo dõi lượng om huyết thuốc đường máu điều chỉnh liều lượng yêu cầu bắt đầu Sitagliptin Trung bình Có thể gây phù Nên điều chỉnh Drugs.c mạch tăng liều, theo dõi om nguy hạ đường thường xuyên tác huyết dụng phụ, ngừng sử - Amitriptyline - Ciprofloxacin - Furosemide - Prednisolone Hydrochlorothia zide - Indapamide - Salmeterol - Levofloxacin - Ciprofloxacin - Glimepiride - Levofloxacin - Enalapril - Sitagliptin - Perindopril Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 271 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2019 dụng bị phù mạch Nhóm NSAIDs Gliclazide Trung bình Tăng tác dụng hạ Theo dõi thường Dược huyết áp xuyên điều thư thuốc chỉnh liều Quốc gia Nhận xét: Qua kiểm tra tương tác có đa số tương tác trung bình, có 4% có tương tác cao Tuy nhiên, cỡ mẫu nhỏ nên tương tác ghi nhận mang tính chất tham khảo khách quan KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN - Đề tài tiến hành khảo sát đối tượng bệnh nhân bảo hiểm y tế ngoại trú phòng khám người lớn tháng 06/2019 - Tỉ lệ bệnh nhân đái tháo đường type tăng dần theo độ tuổi, tuổi cao tỉ lệ bệnh nhân mắc bệnh đái tháo đường type nhiều, có 59.81% bệnh nhân >60 tuổi mắc bệnh ĐTĐ - Các xét nghiệm kiểm soát đường huyết tương đối trung bình - Trong phác đồ đơn trị liệu Metformin chiếm tỷ lệ cao 40,57% Tuy nhiên theo hướng dẫn Hiệp Hội Đái Tháo Đường Hoa Kỳ - Tương tác thuốc đa số tương tác mức độ trung bình KIẾN NGHỊ - Cần phải tầm soát để phát sớm, từ giai đoạn tiền đái tháo đường đối tượng từ 30 tuổi trở lên để phòng ngừa phát triển thành đái tháo đường lâm sàng biến chứng bệnh - Cần làm đầy đủ xét nghiệm glucose huyết, HbA1C, xét nghiệm chức gan, thận lipid máu trình điều trị - Tiếp tục trì đẩy mạnh công tác tư vấn tuyên truyền cho người bệnh kiến thức liên quan đến bệnh đái tháo đường để bệnh nhân tự theo dõi phối hợp tốt với thầy thuốc việc kiểm soát đường huyết biến chứng đái tháo đường gây - Tư vấn trực tiếp cho bệnh nhân, giúp họ thơng tin xác rõ ràng bệnh ĐTĐ biến chứng bệnh để từ bệnh nhân có phương thức sinh hoạt hàng ngày nhằm kiểm soát ĐTĐ chất lượng sống thân Các vấn đề cần tư vấn như: + Tăng cường vận động thể lực: Tập thể dục, chạy vận động mức độ vừa phải, đặn 30 – 60 phút ngày Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 272 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2019 + Trực tiếp hướng dẫn bệnh nhân cách dùng thuốc thời gian, cách tuân thủ cách điều trị Bệnh nhân nên tái khám định kỳ - Tuân thủ phác đồ điều trị ĐTĐ sở để tăng cường tính hợp lý, an tồn sử dụng thuốc theo khuyến cáo Bộ Y tế khuyến cáo Hiệp hội ĐTĐ Hoa Kỳ TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2017), Dược thư quốc gia Việt Nam, Hội đồng dược điển Việt Nam Bộ Y tế (2012), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội khoa, Nhà xuất Y học, tr 409-432 American Diabetes Association (2019), Standard of Medical care in Diabetes http://www.drugs.com/drug_interactions.html http://reference.medscape.com/drug-interactionchecker Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 273 ... phần nâng cao chất lượng điều trị cho bệnh nhân, tiến hành thực đề tài: ? ?Đánh giá tình hình sử dụng thuốc dạng uống điều trị đái tháo đường type cho bệnh nhân ngoại trú Bệnh viện đa khoa Khu Vực... tỷ lệ bệnh nhân đái tháo đường bệnh nhân khám ngoại trú - Xác định tình hình sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ đường uống - Tương tác thuốc đơn thuốc khảo sát - Khảo sát bệnh lý kèm theo bệnh nhân ĐTĐ... tượng bệnh nhân bảo hiểm y tế ngoại trú phòng khám người lớn tháng 06 /20 19 - Tỉ lệ bệnh nhân đái tháo đường type tăng dần theo độ tuổi, tuổi cao tỉ lệ bệnh nhân mắc bệnh đái tháo đường type nhiều,