Bài viết tiến hành nghiên cứu tiến hành nhằm mô tả thực trạng thực hiện quy trình lâm sàng chẩn đoán và điều trị đái tháo đường type 2 tại Trung tâm Y tế huyện Tứ Kỳ, năm 2019.
Khương Tùng Ân cộng Tạp chí Khoa học Nghiên cứu Sức khỏe Phát triển (Tập 04, Số 03-2020) Journal of Health and Development Studies (Vol.04, No.03-2020) BÀI BÁO NGHIÊN CỨU GỐC Thực trạng thực quy trình lâm sàng chẩn đoán điều trị đái tháo đường type Trung tâm Y tế huyện Tứ Kỳ, tỉnh Hải Dương năm 2019 Khương Tùng Ân1, Nguyễn Quỳnh Anh2* TÓM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu tiến hành nhằm mơ tả thực trạng thực quy trình lâm sàng chẩn đoán điều trị đái tháo đường type Trung tâm Y tế huyện Tứ Kỳ, năm 2019 Phương pháp: Nghiên cứu sử dụng phương pháp nghiên cứu mô tả cắt, thu thập thông tin qua vấn 215 bệnh nhân rà soát hồ sơ bệnh án bệnh nhân Kết quả: Nghiên cứu cho thấy thơng tin hành người bệnh hồn thiện tương đối đầy đủ hồ sơ bệnh án (HSBA) tỷ lệ trung bình có thực đạt 92,8% Tỷ lệ có thực đầy đủ nội dung bước quy trình từ việc vấn người bệnh 79,4% từ việc thu thập số liệu từ HSBA 83,5% Tuy nhiên, tỷ lệ thông tin “có thực hiện” từ vấn cho tỷ lệ thấp từ HSBA Kết luận: Nghiên cứu đưa khuyến nghị việc chuẩn hóa ban hành quy trình chun mơn, tăng cường kiểm tra giám sát chặt chẽ theo quy định Bộ Y tế có Quy trình lâm sàng chẩn đốn điều trị ĐTĐ type nhằm giảm tỷ lệ khơng thực nội dung quy trình chun mơn Trung tâm Y tế huyện Tứ Kỳ Từ khoá: Đái tháo đường type 2, quy trình chẩn đốn điều trị Đái tháo đường type 2, Trung tâm y tế huyện Tứ Kỳ ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường bệnh mạn tính khơng lây nhiễm có xu hướng gia tăng tồn cầu Các biến chứng liên quan đến bệnh ĐTĐ gây tử vong tăng gánh nặng chi phí cho người bệnh, gia đình xã hội (1) Việt Nam nước đối mặt với gia tăng ngày nhanh bệnh ĐTĐ Năm 2001, tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ người dân Việt Nam chiếm 4% dân số, đến năm 2012 tăng lên 5,42% (2) tổ chức khám, sàng lọc, chẩn đốn điều trị có ý nghĩa to lớn không làm giảm tải số người bệnh lên tuyến Trung Ương mà giúp hiệu điều trị bệnh cải thiện Năm 2017 tác giả Phạm Văn Sang tiến hành nghiên cứu thực trạng quản lý điều trị người bệnh ĐTĐ type Bệnh viện Đa khoa Tứ Kỳ, Hải Dương, cho thấy tỷ lệ người bệnh đạt mục tiêu kiểm soát đường huyết 69,3%, tỷ lệ người bệnh tập thể dục theo thời gian khuyến cáo đạt 82,7%, tỷ lệ người bệnh đến khám lịch theo tháng đạt 95,2% (3) Tại Việt Nam, sở y tế phân chia từ tuyến Trung Ương đến tuyến sở, việc Ngày 27 tháng năm 2017, Bộ Y tế ban hành Quyết định số 3798/QĐ-BYT Quy *Địa liên hệ: Nguyễn Quỳnh Anh Email: nqa@huph.edu.vn UBND huyện Tứ Kỳ, tỉnh Hải Dương Trường Đại học Y tế công cộng Ngày nhận bài: 07/02/2020 Ngày phản biện: 12/02/2020 Ngày đăng bài: 29/9/2020 67 Khương Tùng Ân cộng Tạp chí Khoa học Nghiên cứu Sức khỏe Phát triển (Tập 04, Số 03-2020) Journal of Health and Development Studies (Vol.04, No.03-2020) trình lâm sàng chẩn đốn điều trị bệnh đái tháo đường type Cho đến chưa có nghiên cứu mơ tả, đánh giá thực trạng việc thực Quy trình Thống kê báo cáo TTYT huyện Tứ Kỳ cho thấy tỷ lệ người bệnh vào điều trị ĐTĐ ngày tăng đặc biệt tỷ lệ bệnh ĐTĐ type Năm 2014 có 1030 người bệnh theo báo cáo cuối năm Phịng khám ĐTĐ đến 15/12/2018 có 1635 người bệnh Trong đó, 95,2% người bệnh ĐTĐ type (2) Xuất phát từ phân tích trên, tiến hành nghiên cứu với mục tiêu mơ tả thực trạng thực quy trình lâm sàng chẩn đoán điều trị đái tháo đường type Trung tâm Y tế huyện Tứ Kỳ, tỉnh Hải Dương năm 2019 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Sử dụng nghiên cứu mô tả cắt ngang (crosssectional survey) Thời gian địa điểm nghiên cứu - Thời gian: Trong 03 tháng (từ tháng đến tháng 6/2019) - Địa điểm: Trung tâm Y tế huyện Tứ Kỳ, tỉnh Hải Dương Đối tượng nghiên cứu cỡ mẫu Số liệu định lượng: Hồ sơ bệnh án người bệnh đái tháo đường type Trung tâm Y tế huyện Tứ Kỳ, báo cáo Phòng khám ĐTĐ, Phịng KHTH Phịng hành nhân TTYT huyện Tứ Kỳ Người bệnh ĐTĐ type có hồ sơ bệnh án quản lý điều trị Trung tâm Y tế huyện Tứ Kỳ, tỉnh Hải Dương Nghiên cứu sử dụng cơng thức tính cỡ mẫu cắt ngang – tỷ lệ: n = Z2(1 - /2) 68 p(1-p) d2 Trong đó: n: Số bệnh nhân HSBA cần vấn rà soát p: Là tỷ lệ dự đốn số quy trình thực cần quan sát Do chưa có nghiên cứu đánh giá thực trạng thực quy trình lâm sàng chẩn đoán điều trị ĐTĐ type nên chọn p= 50% để cỡ mẫu lớn nhất; z: Hệ số tin cậy Ứng với độ tin cậy 95% z =1,96 với mức ý nghĩa α = 0,05; d: Sai số ước lượng kết nghiên cứu mẫu so với quần thể (ước tính = 0,07 Số lượng bệnh nhân HSBA vấn rà soát 215 Phương pháp thu thập thông tin Nghiên cứu viên tiến hành quan sát người bệnh đến khám bệnh chẩn đoán điều trị ĐTĐ từ phận tiếp đón Danh sách người bệnh tự động cập nhật vào phần mềm hệ thống thu thập liệu thông tin qua hồ sơ bệnh án tiến hành hỏi trực tiếp người bệnh làm so sánh thông tin Căn vào số lượng hồ sơ bệnh án bệnh nhân chờ tái khám theo ngày mà phòng khám ĐTĐ quản lý lựa chọn ngẫu nhiên để thực quan sát, vấn thu thập thông tin cần thiết từ HSBA phục vụ cho nghiên cứu Các lần quan sát hỏi bệnh nhân chọn theo phương pháp chọn mẫu thuận tiện Cụ thể, lượt bệnh nhân lựa chọn nghiên cứu viên người trực tiếp sử dụng bảng kiểm xây dựng để quan sát thu thập, thông tin, đánh giá việc thực quy trình lâm sàng chẩn đoán ĐTĐ type điều trị điền vào bảng kiểm đầy đủ thông tin theo tiêu chí đánh giá quy trình, tiếp sau vấn người bệnh Khương Tùng Ân cộng Tạp chí Khoa học Nghiên cứu Sức khỏe Phát triển (Tập 04, Số 03-2020) Journal of Health and Development Studies (Vol.04, No.03-2020) theo nội dung bảng kiểm để làm đối chứng với liệu thu thập quan sát Công cụ quy trình thu thập số liệu Sử dụng câu hỏi có cấu trúc dựa vào nội dung quy trình lâm sàng chẩn đốn điều trị ĐTĐ type Bộ Y tế quy định Quyết định số: 3798/QĐ-BYT ngày 27 tháng năm 2017 để thu thập thông tin đối tượng nghiên cứu cách vấn liệu thứ cấp từ HSBA Tất bệnh nhân có HSBA quản lý điều trị Phòng khám ĐTĐ TTYT huyện Tứ Kỳ từ năm đến năm đến khám điều trị, trước tiến hành vấn bệnh nhân tiếp xúc, giải thích mục đích tham gia nghiên cứu tiến hành vấn có chấp nhận hợp tác tham gia người bệnh Mỗi bệnh nhân vấn theo câu hỏi vấn xây dựng với thơng tin thu thập từ HSBA người bệnh hoàn thiện theo nội dung Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu thực Hội đồng đạo đức Trường Đại học Y tế Công Cộng thông qua Quyết định số: 132/2019/ YTCC-HD3 Xử lý phân tích số liệu Phiếu vấn, điều tra thu thập số liệu xử lý phân tích phần mềm nhập liệu phân tích số liệu như: Epi Data, Excel, SPSS KẾT QUẢ Biểu đồ 1: Thực trạng hồn thiện thơng tin hành bệnh nhân ĐTĐ type Trong bước quy trình bước - chẩn đốn ĐTĐ type thực với tất người bệnh đến khám lần đầu Thông tin tuổi, học vấn, tình trạng nhân, BHYT số BMI người bệnh ghi nhận 100% số bệnh án Thông tin “điều trị Insulin” 69 Khương Tùng Ân cộng Tạp chí Khoa học Nghiên cứu Sức khỏe Phát triển (Tập 04, Số 03-2020) Journal of Health and Development Studies (Vol.04, No.03-2020) “bệnh kèm theo” có tỷ lệ không thực cao là: 16,7% 69,8% Phân loại chẩn đoán tư vấn người bệnh ĐTĐ thực 100% vấn người bệnh xem xét HSBA Cụ thể, vấn việc có Bác sĩ tư vấn/giáo dục lối sống sau kết luận chẩn đoán hay khơng 100% người bệnh trả lời “có”, 100% định làm xét nghiệm, Bác sĩ thơng tin chẩn đốn sau khám lâm sàng cán nhân viên Phòng khám ĐTĐ tư vẫn/giáo dục thay đổi hành vi lối sống Bảng 1: Thực trạng thực bước 2: Đánh giá tồn diện tình trạng bệnh Phỏng vấn HSBA Có thực n (%) Khơng thực n (%) Có thực n (%) Không thực n (%) Khai thác bệnh sử liên quan đến tuổi khởi phát bệnh 192 (89,3) 23 (10,7) 215 (100) (0) Chế độ ăn uống, tập luyện 215 (100) (0) 215 (100) (0) Tiền sử sử dụng thuốc lá, rượu, chất gây nghiện 215 (100) (0) 215 (100) (0) Tầm soát bệnh lý thần kinh 215 (100) (0) 215 (100) (0) Các bệnh đồng mắc khác 215 (100) (0) 215 (100) (0) Đo huyết áp 213 (99,1) (0,9) 215 (100) (0) Khám tim mạch 213 (99,1) (0,9) 215 (100) (0) Khám đáy mắt 172 (80) 43 (20) 211 (98,1) 43 (1,9) Khám da 201 (93,5) 14 (6,5) 204 (94,9) 11 (5,1) Khám bàn chân 207 (96,3) (3,7) 215 (100) (0) Làm xét nghiệm ĐTĐ khơng có sẵn làm tháng 215 (100) (0) 215 (100) (0) Phân loại chẩn đoán xác định 215 (100) (0) 215 (100) (0) Tư vấn điều trị sau phân loại 215 (100) (0) 215 (100) (0) Nội dung Khi vấn có 100% người bệnh cho biết có thực khai thác nội dung: Chế độ ăn uống, tập luyện; Tiền sử sử dụng thuốc lá, rượu, chất gây nghiện; Tầm soát bệnh lý thần kinh; Các bệnh đồng mắc khác Ở nội dung Khai thác bệnh sử liên 70 quan đến tuổi khởi phát bệnh vấn có 89,3% bệnh nhân cho biết có thực nội dung Trong bước khai thác tiền sử bệnh - Đánh giá tồn diện tình trạng bệnh có 100% hồ sơ bệnh án thể việc có thực Thống kê tỷ lệ thơng tin Tạp chí Khoa học Nghiên cứu Sức khỏe Phát triển (Tập 04, Số 03-2020) Journal of Health and Development Studies (Vol.04, No.03-2020) Khương Tùng Ân cộng việc “có thực hiện” nội dung quy trình thu thập từ HSBA lớn tỷ lệ thu thập từ việc vấn trực tiếp người bệnh Sự chênh lệch tỷ lệ nội dung khám tuyến giáp 79,1% bệnh nhân, tỷ lệ thu thập từ vấn 3,7% bệnh nhân khẳng định có thực khám tuyến giáp Các nội dung quy trình khác như: Đo huyết áp, khám tim mạch, khám đáy mắt, khám da khám bàn chân có chênh lệch không lớn 100% người bệnh vấn thu thập thông tin từ hồ sơ bệnh án thể người bệnh thực nội dung: đánh giá tồn diện tình trạng bệnh, chẩn đốn xác định tư vấn điều trị sau phân loại Bảng 2: Thực trạng thực bước 3: Thiết lập kế hoạch mục tiêu điều trị Thông tin (n=215) HSBA Nội dung Thiết lập mục tiêu điều trị cho đối tượng người già người trưởng thành khơng có thai Cá nhân hóa mục tiêu điều trị Kết tổng hợp cho thấy 100% bệnh nhân không thiết lập mục tiêu điều trị cho tất đối tượng người già người trưởng thành khơng có thai Dựa vào kết xét nghiệm lần khám ban đầu lần tái Có thực n (%) Không thực n (%) (0) 215 (100) 215 (100) (0) khám theo thông tin ghi HSBA bệnh nhân để Bác sĩ thiết lập mục tiêu điều trị cho bệnh nhân Ghi nhận cho thấy 100% bệnh nhân thực “cá nhân hóa mục tiêu điều trị” Bảng 3: Thực trạng thực bước 4: Lựa chọn thuốc phương pháp điều trị Thông tin (n=215) Đơn trị liệu thay đổi lối sống Liệu pháp thuốc thay đổi lối sống Liệu pháp thuốc thay đổi lối sống Liệu pháp tiêm phối hợp (ĐT với Insulin) Phỏng vấn 81 (37,7) 123 (57,2) (0) 11 (5,1) 215 (100) HSBA 81 (37,7) 123 (57,2) (0) 11 (5,1) 215 (100) Nội dung Thực n (%) Tổng 71 Tạp chí Khoa học Nghiên cứu Sức khỏe Phát triển (Tập 04, Số 03-2020) Journal of Health and Development Studies (Vol.04, No.03-2020) Khương Tùng Ân cộng 100% bệnh nhân vấn thu thập thông tin từ HSBA thực việc lựa chọn thuốc phương pháp điều trị Khơng có khác biệt tỷ lệ thực nội dung vấn thu thập thông tin từ HSBA Bệnh nhân biết rõ phương pháp điều trị mà áp dụng Trong đó, có 37,7% người bệnh điều trị đơn trị liệu thay đổi lối sống; có 57,2% người bệnh điều trị liệu pháp thuốc thay đổi lối sống; khơng có người bệnh điều trị liệu pháp thuốc thay đổi lối sống; có 11 người bệnh điều trị liệu pháp tiêm phối hợp (điều trị với Insulin) Bảng 4: Thực trạng thực bước 5: Theo dõi kiểm sốt đường huyết Thơng tin Nội dung Phỏng vấn HSBA Có thực n (%) Khơng thực n (%) Có thực n (%) Khơng thực n (%) Theo dõi kiểm soát đường huyết mục tiêu (Đo HbA1C) 215 (100) (0) 215 (100) (0) Phân loại người bệnh đạt mục tiêu điều trị (0) 215 (100) (0) 215 (100) Số liệu thông tin vấn thu thập HSBA cho thấy 100% bệnh nhân thực xét nghiệm HbA1C nhằm mục đích kiểm sốt đường huyết mục tiêu Tuy vậy, sau có kết xét nghiệm HbA1C thực nội dung quy trình kiểm sốt đường huyết mục tiêu khơng có việc phân loại nhóm bệnh nhân “đạt mục tiêu kiểm sốt” hay “khơng đạt mục tiêu kiểm soát” Biểu đồ 2: Thực trạng thực bước 6: Quản lý nguy bệnh tim mạch 72 Khương Tùng Ân cộng Tạp chí Khoa học Nghiên cứu Sức khỏe Phát triển (Tập 04, Số 03-2020) Journal of Health and Development Studies (Vol.04, No.03-2020) Thơng tin nội dung quy trình quản lý nguy bệnh tim mạch từ vấn cho kết “có thực hiện” thấp thu thập thông tin từ HSBA Cụ thể quy trình kiểm tra huyết áp vấn có 211 (tỷ lệ 98,1%) bệnh nhân trả lời có kiểm tra huyết áp cịn hồ sơ bệnh án 215 hồ sơ (tỷ lệ 100%) bệnh nhân thể kiểm soát huyết áp lần tái khám Sự chênh lệch rõ ràng quy trình kiểm sốt Lipid máu kiểm sốt bệnh lý mạch vành có 40% 8,8% bệnh nhân hỏi trả lời có kiểm sốt tỷ lệ thống kê điều tra thông tin từ HSBA 75,3% 27,4% Biểu đồ 3: Thực trạng thực bước 7: Kiểm soát biến chứng mạch máu nhỏ chăm sóc bàn chân Tỷ lệ thực hai bước từ việc thu thập số liệu HSBA người bệnh khơng có khác biệt nhiều, cụ thể tỷ lệ thực bước kiểm soát biến chứng thần kinh ĐTĐ kiểm soát bệnh lý bàn chân 98,1% 100% Trong tỷ lệ thực bước kiểm sốt bệnh lý thận ĐTĐ kiểm soát bệnh võng mạc ĐTĐ từ việc vấn đạt tỷ lệ 29,8% 45,1%; tỷ lệ có thực hai bước từ thu thập số liệu HSBA 39,5% 47,9% 73 Khương Tùng Ân cộng Tạp chí Khoa học Nghiên cứu Sức khỏe Phát triển (Tập 04, Số 03-2020) Journal of Health and Development Studies (Vol.04, No.03-2020) Bảng Tổng hợp thực trạng thực quy trình lâm sàng chẩn đốn điều trị ĐTĐ type (n= 215) Thơng tin Phỏng vấn Nội dung HSBA Có thực (%) Khơng thực (%) Có thực (%) Khơng thực (%) Bước 100 100 Bước 90,8 9,2 95,3 4,7 Bước - - 100 Bước 100 100 Bước 50 50 50 50 Bước 48,9 51,1 67,6 32,4 Bước 66,5 33,5 71,4 28,6 Tỷ lệ thực từ việc vấn người bệnh ln thấp tỷ lệ có thực thu thập số liệu từ HSBA Các nội dung quy trình bước 1, bước bước thực tốt Quy trình thực bước tỷ lệ thực trung bình đạt 100% người bệnh thiết lập mục tiêu điều trị theo nội dung hướng dẫn việc phân loại mục tiêu điều trị người bệnh theo đối tượng người già người trưởng thành khơng có thai khơng có người bệnh thực việc phân loại Thực nội dung quy trình bước đạt 50% việc thu thập số liệu từ HSBA vấn người bệnh Nguyên nhân có nội dung theo dõi kiểm soát đường huyết mục tiêu thực 100% số người bệnh vấn HSBA bước phân lọai người bệnh đạt mục tiêu điều trị không thực BÀN LUẬN 74 Các bước quy trình lâm sàng chẩn đốn điều trị đái tháo đường type quy định Quyết định số 3798/QĐ-BYT: Nhóm nghiên cứu chọn lựa nội dung đánh giá rõ ràng phương pháp thu thập thông tin từ HSBA vấn việc “có” hay “khơng” thực nội dung quy trình Ở bước - Hầu hết nội dung thơng tin hành người bệnh thực với tỷ lệ từ 83,3% trở lên, nội dung: tuổi, học vấn, tình trạng nhân, BHYT số BMI người bệnh thực với tỷ lệ 100% Nghiên cứu tác giả Cortesz-Dias N cộng (2010) (4) Cán nhân viên khơng có đủ thời gian để đưa nội dung tư vấn cần thiết hợp lý với người bệnh Trong nghiên cứu tác giả Arjan BREGU cộng (2012) Albania (5) đưa khuyến nghị: Giáo dục kiến thức thay đổi lối sống người bệnh đái tháo đường giúp đảm bảo trì Khương Tùng Ân cộng Tạp chí Khoa học Nghiên cứu Sức khỏe Phát triển (Tập 04, Số 03-2020) Journal of Health and Development Studies (Vol.04, No.03-2020) kiểm soát đường huyết theo dõi tình trạng biến chứng Ở bước - Quy trình thực với tỷ lệ trung bình đạt 93,1% Tuy vậy, có nội dung như: Khám đáy mắt Khám tuyến giáp có sai lệch số liệu thông tin lớn vấn bệnh nhân liệu từ HSBA, cán nhân viên Phịng khám ĐTĐ cho biết việc hồn thiện nội dung HSBA để mang tính thủ tục cịn thực tế có người bệnh có biểu bệnh lý tuyến giáp Bác sĩ thực khám Những nội dung tác giả Võ Bảo Dũng (2008) (6) tác giả Hoàng Thị Đợi, Nguyễn Kim Lương (2015) (7) nêu nghiên cứu Tuy nhiên, nghiên cứu nêu tác giả tập trung đánh giá tỷ lệ người bệnh ĐTĐ liên quan đến vấn đề nói việc phân tích bệnh học lâm sàng xét nghiệm cận lâm sàng nghiên cứu chúng tơi lại tập trung mơ tả việc có hay khơng thực yếu tố ảnh hưởng đến việc thực nội dung quy trình Bước - Thiết lập kế hoạch mục tiêu điều trị: Kết thu thập số liệu từ HSBA cho thấy khơng có HSBA thể rõ việc thiết lập kế hoạch mục tiêu điều trị cho đối tượng người già người trưởng thành khơng có thai hướng dẫn quy trình Tuy vậy, Bác sĩ phụ trách cơng tác điều trị Phịng khám ĐTĐ thay việc phải thiết lập mục tiêu điều trị cho nhóm đối tượng hướng dẫn Quy trình việc thực tầm sốt đường huyết người bệnh lần tái khám thiết lập mục tiêu điều trị với người bệnh gọi cá nhân hóa mục tiêu điều trị Những nội dung lựa chọn để thu thập thông tin nghiên cứu nội dung mà tác giả Tạ Văn Bình (2009) Mục tiêu điều trị bệnh Đái tháo đường, trong: Khuyến cáo điều trị bệnh Đái tháo đường Việt Nam, Nhà xuất Y học, Hà Nội (1) đưa thông tin nhằm giúp cán chuyên môn hiểu rõ ứng dụng vào lâm sàng điều trị người bệnh ĐTĐ type nghiên cứu thực đánh giá thực trạng việc thực nội dung quy trình Bước - Lựa chọn thuốc phương pháp điều trị: Kết từ việc vấn thu thập thông tin từ HSBA cho thấy 100% người bệnh thực việc lựa chọn thuốc phương pháp điều trị nội dung gồm có: Đơn trị liệu thay đổi lối sống; Liệu pháp thuốc thay đổi lối sống; Liệu pháp thuốc thay đổi lối sống; Liệu pháp tiêm phối hợp (điều trị với Insulin) Tuy vậy, vấn đề liên quan đến nguồn thuốc duyệt từ BHYT mà khơng có người bệnh sử dụng liệu pháp thuốc thay đổi lối sống trình điều trị Những nội dung tác giả Braga M cộng (2010) nghiên cứu 3.002 người bệnh điều trị ngoại trú mắc bệnh ĐTĐ type sở chăm sóc sức khoẻ ban đầu Canada (8) cho thấy 11% không điều trị ĐTĐ, 28% dùng đơn trị liệu Bước - Theo dõi kiểm soát đường huyết: Việc theo dõi kiểm soát đường huyết người bệnh ĐTĐ cán nhân viên Phòng khám ĐTĐ TTYT thực tốt tất 215 người bệnh vấn trả lời có thực xét nghiệm định lượng HbA1C lần khám/tái khám; thông tin thu thập đối chiếu từ HSBA ghi nhận số định lượng HbA1C người bệnh lần tái khám Tuy vậy, nội dung phân loại người bệnh đạt mục tiêu điều trị/ không đạt mục tiêu điều trị không thực HSBA người bệnh cán nhân viên Phòng khám ĐTĐ quản lý phân loại theo địa nơi cư trú người bệnh (xã/ thị trấn) với việc áp dụng phương pháp cá nhân hóa mục tiêu điều trị Tác giả 75 Khương Tùng Ân cộng Tạp chí Khoa học Nghiên cứu Sức khỏe Phát triển (Tập 04, Số 03-2020) Journal of Health and Development Studies (Vol.04, No.03-2020) Nguyễn Thị Ngọc Hân, Đặng Bích Thuỷ, Vũ Đình Triển cộng (2010) (9) tiến hành thu thập thông tin để mô tả thực trạng có hay khơng việc thực nội dung quy trình Bước bước 7- Tỷ lệ chung thơng tin có làm từ HSBA ln lớn thơng tin có làm từ việc vấn Cụ thể: Nội dung kiểm soát huyết áp thực tốt có 100% HSBA thể rõ số huyết áp lần tái khám người bệnh, nội dung kiểm soát biến chứng thần kinh ĐTĐ kiểm soát bệnh lý bàn chân thực tốt với 95% Nội dung kiểm soát Lipid máu thực khơng đầy đủ có 162 HSBA 86 người bệnh vấn ghi nhận thông tin có thực nội dung bước kiểm sốt Lipid máu Từ thông tin vấn Bác sĩ phụ trách phịng khám cho thấy nội dung bước kiểm sốt Lipid máu thực tế khơng thực tồn diện tất người bệnh theo quy định quy trình Bộ Y tế ban hành Đây vấn đề đưa để lấy thông tin cho nghiên cứu định tính qua ghi nhận TTYT huyện Tứ Kỳ chưa có phịng khám chun khoa tim mạch, thận tiết niệu để giúp Phòng khám ĐTĐ thực tốt nội dung quy trình Số liệu thu thập nghiên cứu phản ánh thực tế vấn đề hầu hết người bệnh ĐTĐ có triệu chứng bệnh lý mạch vành chuyển lên bệnh viện chuyên khoa tuyến cao Nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Ngọc Hân cộng (2010) Trung tâm Y tế dự phòng Thái Bình yếu tố nội dung kiểm soát huyết áp việc thấy 62,4% số người bệnh chấp hành tốt kiểm soát huyết áp; 32,7% người bệnh kiểm soát tốt Lipid máu (10) Một số hạn chế nghiên cứu như: Do nguồn lực thời gian nghiên cứu có hạn nên tiến hành lựa chọn 76 khía cạnh, nội dung phù hợp cho nghiên cứu, cịn số nội dung mang tính lâm sàng chuyên sâu mà giới hạn nghiên cứu đề tài chưa thể thực Chưa có nghiên cứu liên quan chúng tơi tìm thấy có tương đồng việc đánh giá thực trạng thực quy trình lâm sàng chẩn đốn điều trị ĐTĐ type sở y tế quản lý điều trị ĐTĐ type Việt Nam, điều khiến chúng tơi khó khăn việc đưa kết so sánh cách khách quan KẾT LUẬN Thơng tin hành người bệnh tương đối đầy đủ HSBA Hầu hết thơng tin hồn thiện chiếm tỷ lệ 80% Tỷ lệ trung bình có thực đầy đủ nội dung bước quy trình từ việc vấn người bệnh 79,4% từ việc thu thập số liệu từ HSBA 83,5% Nội dung quy trình bước tổng hợp từ việc vấn người bệnh thơng tin thu thập từ HSBA chẩn đốn, thiết lập mục tiêu điều trị lựa chọn phương pháp điều trị thực đầy đủ với tỷ lệ 100%; Nội dung quy trình bước đánh giá tình trạng bệnh thực với tỷ lệ thu thập thông tin việc vấn từ HSBA cho tỷ lệ thấp hơn; Nội dung thực quy trình bước theo dõi kiểm tra glucose máu với tỷ lệ trung bình việc vấn người bệnh thu thập thông tin từ HSBA đạt 50% KHUYẾN NGHỊ Nghiên cứu đưa khuyến nghị việc: Áp dụng quy trình chun mơn chuẩn hóa với việc đào tạo nâng cao trình độ chun mơn cán nhân viên tăng cường công tác kiểm tra giám sát Khương Tùng Ân cộng Tạp chí Khoa học Nghiên cứu Sức khỏe Phát triển (Tập 04, Số 03-2020) Journal of Health and Development Studies (Vol.04, No.03-2020) giúp nâng cao hiệu công tác quản lý hoạt động chun mơn nói chung, thực tốt quy trình chun mơn lâm sàng chẩn đốn điều trị ĐTĐ nói riêng TTYT huyện Tứ Kỳ, tỉnh Hải Dương TÀI LIỆU THAM KHẢO Tạ Văn Bình (2009) Mục tiêu điều trị bệnh Đái tháo đường, trong: Khuyến cáo bệnh Đái tháo đường Việt Nam, Nhà xuất Y học, Hà Nội: 93-94 Lê Đình Tuân (2018), “Khảo sát nồng độ glucagon - like peptide - huyết mối liên quan người bệnh đái tháo đường type chẩn đoán lần đầu”, Luận án Tiến sĩ Y học, Học viện Quân Y Phạm Văn Sang (2017), „Thực trạng quản lý điều trị người bệnh ĐTĐ type Bệnh viện Đa khoa Tứ Kỳ, Hải Dương năm 2017“, Luận văn BSCK II, Trường Đại học Y Thái Bình Cortez-Dias N., Martins S, Belo A, Fiuza M; VALSIM (2010), “Prevalence, management and control of diabetes mellitus and associated risk factors in primary health care in Portugal” Link website: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/20734573, accessed date 08/2/2019 Diana Ruchugo (2015), “Knowledge, Attitude and Practices of Type Two Diabetes in a Rural Community in Karatina-Nyeri Country”, Link website: http://erepository uonbi.ac.ke/bitstream/handle/11295/94825/ Ruchugo_Knowledge,%20Attitude%20 a n d % P r a c t i c e s % o f % Ty p e % Two%20Diabetes%20in%20a%20Rural%20 Community%20in%20Karatina-%20Nyeri%20 County.pdf?sequence=3, accessed date 02/2/2019 Võ Bảo Dũng (2008), “Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị người bệnh đái tháo đường Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Định” Tạp chí Y học thực hành, (616 + 617), tr 267-273 Hoàng Thị Đợi, Nguyễn Kim Lương (2015), „Nghiên cứu thực trạng bệnh đái tháo đường type điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên; Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành nội tiết chuyển hoá lần thứ 3“, tr 900-911 Azylina Gunggu, Chang Ching Thon, Cheah Whye Lian (2016), “Predictors of Diabetes Self-Management among Type Diabetes Patients in Malaysia”, Link website: https:// www.hindawi.com/journals/jdr/2016/9158943/, accessed date 06/2/2019 Hoàng Thị Hẳng cộng (2010), “Thực trạng điều trị bệnh đái tháo đường điều trị khoa Nội Bệnh viện Đa khoa Bắc Kạn”, Kỷ yếu đề tài nghiên cứu khoa học - Bệnh viện Đa khoa Bắc Kạn 10 Nguyễn Thị Ngọc Hân cộng (2010), “Đánh giá hiệu kiểm soát đa yếu tố người bệnh đái tháo đường type điều trị Trung tâm Y tế dự phịng Thái Bình” Luận văn Thạc sĩ quản lý Bệnh viện, Trường Đại học Y tế Công Cộng 77 Khương Tùng Ân cộng Tạp chí Khoa học Nghiên cứu Sức khỏe Phát triển (Tập 04, Số 03-2020) Journal of Health and Development Studies (Vol.04, No.03-2020) Current implementation of the clinical diagnosis process and treatment for patients with type diabete at Tu Ky District health center, Hai Duong province 2019 Khuong Tung An1, Nguyen Quynh Anh2* People’s Committee of Tu Ky district, Hai Duong province Hanoi University of Public Health Along with the rapid increase in the incidence and prevalence of type diabetes, adherence to medical examination and treatment procedures would minimize errors in screening and diagnos Based on the contents of Decision No 3798/QD-BYT dated August 27, 2017 of the Ministry of Health stipulating the implementation of clinical procedures for diagnosis and treatment of type diabetes, we conducted this research This study used descriptive research method, gathered information through interviews with 215 patients and reviewed the medical records of those patients The research results showed that the administrative information of the patient was relatively complete in the medical record, the average rate achieved 92.8% The rate of full implementation of process in steps of the process from interviewing patients was 79.4% and from data collection from medical record was 83.5% However, the percentage of “complete” information from the interviews all gave a lower rate from medical record The study also made recommendations on standardization and promulgation of professional procedures, strengthening strict monitoring and supervision in accordance with the regulations of the Ministry of Health including the clinical process of diagnosis and treatment of type diabetes Keywords: Type diabetes, process of diagnosis and treatment of type diabetes, Tu Ky district health center 78 ... tháng 6 /20 19) - Địa điểm: Trung tâm Y tế huyện Tứ Kỳ, tỉnh Hải Dương Đối tượng nghiên cứu cỡ mẫu Số liệu định lượng: Hồ sơ bệnh án người bệnh đái tháo đường type Trung tâm Y tế huyện Tứ Kỳ, báo... liệu Sử dụng câu hỏi có cấu trúc dựa vào nội dung quy trình lâm sàng chẩn đốn điều trị ĐTĐ type Bộ Y tế quy định Quy? ??t định số: 3798/QĐ-BYT ng? ?y 27 tháng năm 20 17 để thu thập thông tin đối tượng... bệnh đái tháo đường type chẩn đoán lần đầu”, Luận án Tiến sĩ Y học, Học viện Quân Y Phạm Văn Sang (20 17), ? ?Thực trạng quản lý điều trị người bệnh ĐTĐ type Bệnh viện Đa khoa Tứ Kỳ, Hải Dương năm 20 17“,