VŨ ĐÌNH HOAN PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH sử DỤNG THUỐC điều TRỊ đái THÁO ĐƢỜNG TYP 2 TRÊN BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ tại BỆNH VIỆN y dƣợc cổ TRUYỀN và PHỤC hồi CHỨC NĂNG TỈNH PHÚ THỌ năm 2020 LUẬN văn dƣợc sĩ CHUYÊN KHOA cấp i

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI VŨ ĐÌNH HOAN PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYP TRÊN BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN Y DƢỢC CỔ TRUYỀN VÀ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2020 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ – DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK 60720405 Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Đào Thị Vui Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Bện viện YDCT&PHCN tỉnh Phú Thọ HÀ NỘI, NĂM 2022 LỜI CẢM ƠN Trong dịng đầu tiên, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới thầy cô Ban giám hiệu, Phịng Sau đại học, Bộ mơn Dược lực thầy cô trường Đại học Dược Hà Nội tận tình giảng dạy, giúp đỡ, hướng dẫn tơi q trình học tập trường Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn chân thành đến: PGS.TS Đào Thị Vui – Trưởng môn Dược lực - người thầy tận tình hướng dẫn, bảo, hết lòng giúp đỡ trực tiếp hướng dẫn tơi suốt q trình nghiên cứu, thực luận văn Tôi xin gửi lời cám ơn sâu sắc tới Giám đốc bệnh viện, Khoa Dược đồng nghiệp bệnh viện Y dược cổ truyền phục hồi chức tỉnh Phú Thọ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập Cuối xin gửi lời cám ơn tới gia đình, bạn bè - người ln động viên chia sẻ giúp đỡ thời gian vừa qua Xin chân thành cảm ơn! Phú Thọ, ngày 05 tháng năm 2022 HỌC VIÊN Vũ Đình Hoan MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 Bệnh đái tháo đƣờng 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Dịch tễ bệnh đái tháo đường 1.1.3 Phân loại đái tháo đường 1.1.4 Cơ chế bệnh sinh đái tháo đường typ 1.1.5 Biến chứng bệnh 1.1.6 Tiêu chuẩn chẩn đoán 1.2 Điều trị đái tháo đƣờng typ 1.2.1 Mục tiêu điều trị 1.2.2 Điều trị đái tháo đường typ 1.3 Thuốc điều trị bệnh đái tháo đƣờng typ 10 1.3.1 Insulin 10 1.3.2 Nhóm sulfonylure 11 1.3.3 Nhóm biguanid (metformin) 12 1.4 Kiểm soát tim mạch yếu tố nguy 12 1.4.1 Kiểm soát huyết áp 12 1.4.2 Kiểm soát lipid máu 13 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 15 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 15 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 15 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 15 2.2.1 Kỹ thuật chọn mẫu 15 2.2.2 Phương pháp nghiên cứu 15 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 16 2.3 Nội dung nghiên cứu 17 2.4 Các tiêu chuẩn đánh giá nghiên cứu 18 2.4.1 Tiêu chuẩn hiệu điều trị 18 2.4.2 Tiêu chuẩn đánh giá số khối thể BMI 18 2.4.3 Tiêu chuẩn lựa chọn thuốc điều trị mắc kèm 19 2.4.4 Các hình thức thay đổi phác đồ điều trị 19 2.5 Xử lý số liệu 20 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 21 3.1 Phân tích đặc điểm sử dụng thuốc điều trị đái tháo đƣờng typ bệnh nhân ngoại trú 21 3.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 21 3.1.2 Các số cận lâm sàng bệnh nhân thời điểm T0 22 3.1.3 Phân tích danh mục thuốc điều trị đái tháo đường typ sử dụng thời điểm nghiên cứu 24 3.1.4 Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng phác đồ điều trị đái tháo đường typ thời điểm nghiên cứu 25 3.1.5 Tỷ lệ bệnh nhân thay đổi phác đồ điều trị thời điểm nghiên cứu.26 3.1.6 Phân tích sử dụng thuốc theo BMI bệnh nhân ……………………28 3.1.7 Phân tích sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp rối loạn lipid máu bệnh nhân ĐTĐ typ thời điểm nghiên cứu 28 3.2 Phân tích hiệu điều trị thay đổi phác đồ theo hiệu điều trị bệnh nhân đái tháo đƣờng typ ngoại trú 29 3.2.1 Phân tích hiệu kiểm sốt glucose huyết lúc đói sau tháng điều trị 29 3.2.2 Phân tích hiệu kiểm soát huyết áp sau tháng điều trị 30 3.2.3 Phân tích hiệu kiểm soát lipid máu sau tháng điều trị 31 3.2.4 Phân tích thay đổi phác đồ điều trị thời điểm T3 T6 bệnh nhân xét nghiệm glucose huyết 31 CHƢƠNG BÀN LUẬN 34 4.1 Phân tích đặc điểm sử dụng thuốc điều trị đái tháo đƣờng typ bệnh nhân ngoại trú 34 4.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 34 4.1.2 Các số cận lâm sàng bệnh nhân thời điểm T0 35 4.1.3 Danh mục thuốc điều trị đái tháo đường typ nghiên cứu 36 4.1.4 Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường typ thời điểm nghiên cứu 37 4.1.5 Phác đồ điều trị đái tháo đường typ thời điểm nghiên cứu 37 4.1.6 Tỷ lệ bệnh nhân thay đổi phác đồ điều trị thời điểm nghiên cứu 38 4.1.7 Phân tích sử dụng thuốc theo BMI bệnh nhân 39 4.1.8 Phân tích sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp rối loạn lipid máu bệnh nhân ĐTĐ typ thời điểm nghiên cứu 39 4.2 Phân tích hiệu điều trị thay đổi phác đồ theo hiệu điều trị bệnh nhân đái tháo đƣờng typ ngoại trú 40 4.2.1 Phân tích hiệu kiểm sốt glucose huyết lúc đói sau tháng điều trị 40 4.2.2 Phân tích thay đổi phác đồ điều trị T3 T6 bệnh nhân xét nghiệm glucose huyết 41 4.2.3 Phân tích hiệu kiểm soát huyết áp lipid máu sau tháng điều trị 41 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 43 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Tên đầy đủ Tên viết tắt Acar Acarbose ADA Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ (American Diabetes Association) BN BTMDXV Bệnh nhân Bệnh tim mạch xơ vữa CB Chẹn thụ thể β CKCa Chẹn kênh calci CTTA Ức chế thụ thể AT1 CVA Chủ vận α ĐTĐ Đái tháo đường eGFR FPG GPKS HA HbA1c IDF Độ lọc cầu thận ước tính (Estimated Glomerular Filtration Rate) Nồng độ glucose huyết lúc đói (Fasting Plasma Glucose) Giải phóng kiểm sốt Huyết áp Phức hợp glucose hemoglobin (Hemoglobin A1c) Liên đoàn đái tháo đường giới (International Diabetes Federation Ins Insulin LT Lợi tiểu MDRD Met RLLP Modification of Diet in Renal Disease Metformin Rối loạn lipid SD Độ lệch chuẩn (Standard Deviation) Sul Sulfonylure TB Trung bình THA Tăng huyết áp ƯCMC WHO YDCT & PHCN Ức chế men chuyển Tổ chức y tế giới (World Health Organization) Y dược cổ truyền Phục hồi chức DANH MỤC BẢNG, BIỂU Tên bảng, biểu Trang Bảng 1.1 Mục tiêu điều trị cho bệnh nhân ĐTĐ typ 06 Bảng 1.2 Mục tiêu điều trị đái tháo đường người già 07 Bảng 1.3 Đặc điểm loại insulin 11 Bảng 1.4 Khuyến cáo ADA (2021) sử dụng statin điều trị phối hợp bệnh nhân trưởng thành mắc đái tháo đường 14 Bảng 1.5 Hiệu lực thuốc nhóm statin (liều sử dụng ngày) 14 Bảng 2.1 Tiêu chuẩn điều trị 18 Bảng 2.2 Tiêu chuẩn đánh giá số khối thể BMI 18 Bảng 2.3 Các hình thức thay đổi phác đồ điều trị 19 Bảng 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 21 Bảng 3.2 Các số glucose huyết lúc đói (FPG) thời điểm T0 22 Bảng 3.3 Các số huyết áp lipid máu thời điểm T0 23 Bảng 3.4 Phân loại bệnh nhân theo thể trạng 24 Bảng 3.5 Danh mục thuốc điều trị ĐTĐ typ sử dụng thời điểm nghiên cứu Bảng 3.6 Các phác đồ điều trị ĐTĐ typ thời điểm nghiên cứu Bảng 3.7 Tỷ lệ bệnh nhân thay đổi phác đồ điều trị thời điểm T3 T6 25 26 27 Bảng 3.8 Lý thay đổi phác đồ 27 Bảng 3.9 Phân tích sử dụng thuốc theo BMI bệnh nhân 28 Bảng 3.10 Phác đồ điều trị THA sử dụng thời điểm nghiên cứu 28 Bảng 3.11 Tỷ lệ dùng thuốc điều trị rối loạn lipid máu thời điểm nghiên cứu 29 Bảng 3.12 Hiệu kiểm soát glucose huyết lúc đói thời điểm T3 T6 30 Bảng 3.13 Hiệu kiểm soát huyết áp thời điểm T3 T6 30 Bảng 3.14 Hiệu kiểm soát lipid máu thời điểm T3 T6 31 Bảng 3.15 Sự thay đổi phác đồ điều trị thời điểm T3 T6 bệnh nhân đạt glucose huyết Bảng 3.16 Sự thay đổi phác đồ điều trị thời điểm T3 T6 bệnh nhân chưa đạt glucose huyết 32 32 DANH MỤC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Tên hình vẽ, đồ thị Hình 1.1 Sơ đồ lựa chọn thuốc phương pháp điều trị ĐTĐ typ Hình 1.2 Các thuốc sử dụng ĐTĐ typ – cách tiếp cận tổng quát theo ADA 2021 Trang 08 09 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh mạn tính không lây nhiễm phổ biến tăng lên với tốc độ báo động toàn cầu Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh rối loạn chuyển hóa ngày phổ biến giới nói chung Việt Nam nói riêng Bệnh có ảnh hưởng lớn đến kinh tế, xã hội vấn đề tất quốc gia giới quan tâm Trong loại ĐTĐ ĐTĐ týp chiếm tỷ lệ khoảng 85 – 95% tổng số người mắc bệnh; Theo Liên đoàn Đái tháo đường Thế giới (International Diabetes Federation - IDF), năm 2019 giới có 463 triệu người mắc đái tháo đường dự báo đến năm 2035 số lên đến 592 triệu người [26] Tại Việt Nam có khoảng 3,53 triệu người chung sống với bệnh đái tháo đường [25] Theo dự đốn, đến năm 2045 nước ta có tới 6,3 triệu người mắc bệnh này, tăng xấp xỉ 79% [25] Đáng ý, nay, có tới 70% người Việt Nam mắc bệnh đái tháo đường chưa chẩn đốn Thậm chí số người phát bệnh, có gần 29% điều trị sở y tế Cùng với gia tăng bệnh ĐTĐ, biến chứng mạn tính tăng dần theo như: biến chứng thần kinh, vi mạch mạch máu lớn Trong biến chứng tim mạch góp phần làm tăng nguy tử vong cao gấp hai đến bốn lần [24] Mục đích việc quản lý đái tháo đường typ giảm thiểu biến chứng lâu dài, bao gồm bệnh mạch máu nhỏ mạch máu lớn, đồng thời tránh tác dụng không mong muốn điều trị hạ đường huyết tăng cân [24] Chính mà điều trị đái tháo đường khuyến cáo cần có phối hợp nhiều thuốc đa chế để cá thể hóa tối ưu điều trị cho bệnh nhân, vừa giúp kiểm soát sớm HbA1c kiểm soát yếu tố nguy tim mạch Bệnh viện Y dược cổ truyền Phục hồi chức tỉnh Phú Thọ bệnh viện chuyên khoa tuyến tỉnh, hạng II với chức khám chữa bệnh cho nhân dân địa bàn y học cổ truyền kết hợp với y học đại hoa khám bệnh bệnh viện quản lý theo d i điều trị ngoại trú khoảng 400 bệnh nhân đái tháo đường, chủ yếu đái tháo đường týp Tuy nhiên, chưa nguyên nhân khiến bệnh nhân chưa đạt mục tiêu kiểm soát glucose huyết phác đồ điều trị chưa phù hợp với bệnh nhân bệnh nhân không tuân thủ phác đồ điều trị bác sỹ 4.2.3 Phân tích hiệu kiểm sốt huyết áp lipid máu sau tháng điều trị Về huyết áp: tất thời điểm nghiên cứu, bệnh nhân có kết huyết áp đánh giá dễ thực nhanh chóng Trong nghiên cứu hiệu kiểm soát huyết áp mẫu nghiên cứu sau tháng điều trị đạt kết khả quan Bệnh viện trì kiểm sốt tốt huyết áp người bệnh Tại thời điểm T0 có 89,3% số lượng bệnh nhân kiểm soát huyết áp, sau tháng điều trị trì mức 88,7% Kết có phần lớn phác đồ điều trị THA nghiên cứu phù hợp với khuyến cáo ADA (2021) Bộ Y Tế (năm 2020) Về số lipid máu: Theo số liệu thu thập được, sau tháng điều trị, số Cholesterol tồn phần giảm cịn số Triglycerid trì thay đổi khơng đáng kể (Cholesterol tồn phần đạt từ 23,3% thời điểm T0 thời điểm T6 đạt 27,3%; Chỉ số Triglycerid đạt thời điểm T0 34,7% thời điểm T6 đạt 34%) Kết tỷ lệ bệnh nhân nghiên cứu sử dụng thuốc điều trị rối loạn lipid máu thấp lựa chọn thuốc chưa phù hợp với khuyến cáo đề cập phía Các hướng dẫn điều trị nhấn mạnh vai trị kiểm sốt lipid máu, đặc biệt số triglyceride, HDL-Chol Tuy nhiên, bệnh viện BN làm xét nghiệm lipid máu như: Cholesterol toàn phần, triglyceride, HDL-C Các số HbA1c, LDL-c chưa làm đầy đủ BN nghiên cứu 42 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết luận 1.1 Phân tích đặc điểm sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường typ bệnh nhân ngoại trú Đặc điểm chung bệnh nhân Trong nghiên cứu, tỷ lệ bệnh nhân nam chiếm 51,3% cao bệnh nhân nữ Bệnh nhân có độ tuổi trung bình cao (62,75 ± 8,73 tuổi) Tỷ lệ bệnh nhân mắc kèm THA 37,9%; RLLP máu 29,9% Các số cận lâm sàng thời điểm T0 Giá trị glucose huyết lúc đói trung bình cịn cao 9,3 ± 2,81 mmol/l Huyết áp trung bình tâm thu 123,6 ± 8,99, tâm trương 78,8 ± 3,47 mmHg có 89,3% bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu Về số lipid máu: triglycerid máu trung bình cao 2,42 ± 1,65 mmol/l; HDL-c trung bình thấp 1,07 ± 0,23 mmol/l Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ typ Các thuốc sử dụng nghiên cứu gồm: insulin; metformin, sulfonylure (glimepirid), nhóm phối hợp (metformin + glibenclamid) Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng phối hợp liều metformin glimepirid, metformin glibenclamid thời điểm T0, T3, T6 (59,3% 25,4%, 59,3% 24%, 69,3 14%) Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng metformin đơn độc chiếm tỷ lệ thấp (2% T0, T3 T6) Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng insulin thay đổi không đáng kể thời điểm (chiếm khoảng 14%) Tại thời điểm T3 T6 có 32,7% 36% bệnh nhân thay đổi phác đồ điều trị Đổi thuốc hình thức thay đổi phác đồ có tỷ lệ bệnh nhân cao Phân tích sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp rối loạn lipid máu Trong phác đồ điều trị THA, phác đồ sử dụng đơn trị liệu nhóm dược chất CKCa chiếm tỷ lệ cao so với phác đồ đơn trị liệu nhóm dược chất ƯCMC/CTTA Trong điều trị RLLP máu, tỷ lệ bệnh nhân sử dụng statin đơn trị liệu (lần lượt 29,3%, 27,3% 28,7% T0, T3 T6) 43 1.2 Phân tích hiệu điều trị thay đổi phác đồ theo hiệu điều trị bệnh nhân điều trị đái tháo đường typ ngoại trú Giá trị trung bình glucose huyết lúc đói (lần lượt 9,3 ± 2,81; 9,11 ± 2,92; 8,87 ± 2,49 mmol/l T0, T3 T6) Tỷ lệ bệnh nhân đạt mục tiêu glucose huyết lúc đói tăng sau tháng điều trị (tăng từ 23,3% T0 lên 27,3% T6) Tại thời điểm T3 có 49 BN thay thuốc đạt hiệu 34 BN, thời điểm T6 có 54 BN thay thuốc đạt hiệu 39 BN Tại thời điểm T0 có 89,3% số lượng bệnh nhân kiểm soát huyết áp, sau tháng điều trị trì mức 88,7% Các số lipid máu có tỷ lệ bệnh nhân đạt mục tiêu Triglycerid, HDL-c trì thay đổi khơng đáng kể; số Triglycerid T0, T3, T6 (34,7%, 33,3%, 34%), số HDL-c T0, T3, T6 (39,3%, 40% 44%) 1.3 Điểm yếu đề tài Do bệnh viện chưa đa dạng danh mục thuốc điều trị chưa đầy đủ số xét nghiệm, dẫn đến việc phân tích số liệu hiệu sử dụng thuốc bệnh nhân đái tháo đường typ chưa thật sâu hạn chế Kiến nghị Từ kết nghiên cứu, đưa số kiến nghị sau: - Bệnh viện cần làm đẩy đủ xét nghiệm: HbA1c, LDL-c để theo dõi bệnh nhân cách tồn diện - Tăng cường cơng tác xây dựng danh mục đấu thầu thuốc đảm bảo thuốc điều trị đầy đủ đa dạng - Những bệnh nhân không đạt mục tiêu điều trị cần điều chỉnh phác đồ điều trị kịp thời - Tăng cường công tác quản lý bệnh nhân ngoại trú để nâng cao chất lượng điều trị đồng thời tăng cường tuyên truyền, giáo dục bệnh nhân chế độ ăn uống, sinh hoạt, tư vấn sử dụng thuốc đặc biệt kỹ thuật sử dụng bút tiêm để đảm bảo tuân thủ dùng thuốc có tinh thần hợp tác bác sĩ để việc điều trị hiệu 44 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu Tiếng Việt Tạ Văn Bình (2006), Bệnh đái tháo đường - Tăng glucose máu, NXB Y Học, Hà Nội Bộ môn Dược lý - Trường Đại học Dược Hà Nội (2004), Dược lý học tập 2, tr 248-286 Bộ Y tế (2020), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị đái tháo đường typ (Ban hành kèm theo Quyết định số 5481/QĐ-BYT ngày 30/12/2020 Bộ Y tế) Bộ Y tế (2019), Hướng dẫn thực hành dược lâm sàng cho dược sĩ số bệnh không lây nhiễm (Ban hành kèm theo Quyết định số 3809/QĐ-BYT ngày 27/08/2019) Bộ Y tế (2017), Quy trình lâm sàng chẩn đốn điều trị đái tháo đường typ (Ban hành kèm theo Quyết định số 3798/QĐ-BYT ngày 21 tháng năm 2017của Bộ trưởng Bộ Y tế) Bộ Y tế (2015), Dược thư quốc gia Việt Nam, tr 820 - 825 Bộ Y tế (2014), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội tiết - chuyển hóa (Ban hành theo Quyết định số 3879/QĐ-BYT ngày 30 tháng 09 năm 2014 Bộ trưởng Bộ Y tế) Lê Thu Hà (2019), Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường typ bệnh nhân điều trị ngoại trú bệnh viện Gang thép - Thái Nguyên, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội Đoàn Thị Nết (2019), Phân tích hình tình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường typ bệnh nhân ngoại trú bệnh viện YHCT&PHCN tỉnh Bắc Ninh, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 10 Đỗ Trung Quân (2007), Đái tháo đường điều trị, NXB Y học, Hà Nội 11 Trường đại học Y Hà Nội (2012), Bệnh học nội khoa (tập 2), NXB Y học Hà Nội, tr 322-342 Tài liệu Tiếng Anh 12 American Diabetes Association (2021), "Standards of Medical Care in Diabetes", The Journal of Clinical and Applied Research and Education, 42(1), pp 13 Caroline Ashley Aileen Dunleavy (2019), The Renal Drug Handbook: The Ultimate Prescribing Guide for Renal Practitioners, 5th Edition, CRC Press, pp 640 14 Delanaye Pierre, Cohen Eric P (2008), "Formula-based estimates of the GFR: equations variable and uncertain", Nephron Clinical Practice, 110(1), pp c48-c54 15 Federation International Diabete (2019), Diabetes Atlas 2019, pp 16 Hupfeld C J., Courtney, C H., & Olefsky, J M (2013), "Type diabetes mellitus: etiology, pathogenesis, and natural history", Endocrinology Adult and Pediatric: Diabetes Mellitus and Obesity E-Book, (223), pp 17 Kasper DL, Hause SL, et al (2012), "Diabetes Mellitus: Diagnosis, classification and pathophysiology", Harrison's Principles of Internal Medicine 19th Edition, DL Kasper, SL Hause, AS Fauci, DL Longo, JL Jameson, and J Loscaizo, Editors, McGraw Hill Education, pp 2399-2407 18 National Kidney Foundation (2012), "KDOQI Clinical Practice Guideline for Diabetes and CKD: 2012 Update", American Journal of Kidney Diseases, 60(5), pp 850-886 19 Powers Alvin C, D’Alessio David (2011), "Endocrine pancreas and pharmacotherapy of diabetes mellitus and hypoglycemia", Goodman and Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics 12th edition Edited by Brunton LL, Chabner BA, Knollman BC New York: McGraw Hill Publishers, pp 1237-1274 20 Rang HP, Ritter JM, et al (2015), "The control of blood glucose and drug treatment of diabetes mellitus", Rang and Dale’s Pharmacology, pp 380-92 21 Richardson Tristan, Kerr David (2003), "Skin-related complications of insulin therapy", American journal of clinical dermatology, 4(10), pp 661667 Website 22 Cục Quản lý dược (Bộ Y tế) (2020), "Tớ hướng dẫn sử dụng Glucophage XR 750 mg", https://drugbank.vn/thuoc/Glucophage-XR-750mg 23 World Health Organization (2019), "The top 10 causes of death", https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-ofdeath PHỤ LỤC Phụ lục 1: PHIẾU THU THẬP THƠNG TIN BỆNH NHÂN I Thơng tin liên quan đến bệnh nhân Mã bệnh án Họ tên: □Nam Giới tính □Nữ Năm sinh Địa □Mới chẩn đốn Thời gian điều trị đái tháo đƣờng □Đã điều trị □Tăng huyết áp Bệnh mắc kèm □Rối loạn lipid máu II Các số Thời điểm Cân nặng (kg) Chiều cao (cm) HbA1c (%) Glucose huyết lúc đói (mmol/l) HATT (mmHg) HATTr (mmHg) Triglycerid (mmol/l) HDL-c (mmol/l) LDL-c (mmol/l) Creatinin (µmol/l) T0 T3 T6 III Các thuốc điều trị đái tháo đƣờng typ Thời điểm T0 Biệt dược Hoạt chất, hàm lượng Liều dùng, cách dùng Thời điểm T3 Biệt dược Hoạt chất, hàm lượng Liều dùng, cách dùng Thời điểm T6 Biệt dược Hoạt chất, hàm lượng Liều dùng, cách dùng Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc IV Các thuốc điều trị tăng huyết áp rối loạn lipid máu Thời điểm T0 Biệt dược Hoạt chất, hàm lượng Liều dùng, cách dùng Thời điểm T3 Biệt dược Hoạt chất, hàm lượng Liều dùng, cách dùng Thời điểm T6 Biệt dược Hoạt chất, hàm lượng Liều dùng, cách dùng Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Phụ lục DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 Mã bệnh án 51759 24285 60150 05254 60196 52545 53358 51055 51959 51761 51912 53371 54422 51609 58070 52538 51985 55259 73279 52426 53105 53394 16060 60151 52249 52421 52714 51534 51303 58095 59855 58581 26652 53755 Họ tên Nguyễn Thị T Đinh Quang T iều Đ Hoàng Thị V Nguyễn Thị C Đinh Văn S Trần Văn B Phạm Văn B Trần L Nguyễn Văn Đ Đinh Thị Quế P Nguyễn Xuân Q Nguyễn Thị C Bùi Văn T Hồng Thị T Ngơ Văn Đ Hồng Thị V Nguyễn Văn Q Nguyễn Văn Q Nguyễn Ngọc A Hoàng H Nguyễn Xuân M Nguyễn Thị Tuyết T Lê Thị Bích N Đinh Quang T Nguyễn Thị L Nguyễn Phương Đ Lê Thị T Trần Thị L Lê Thị M Nguyễn Văn T Nguyễn Văn H Vũ Trung T Đoàn Thị D Giới tính Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Tuổi 62 63 71 65 52 64 60 63 43 63 66 52 73 57 64 64 63 53 57 60 86 61 59 70 53 71 54 72 60 81 72 57 58 64 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 51197 52423 53365 51892 51666 32929 51111 55376 52302 53111 51532 53451 49797 67997 03469 19999 52091 53270 52043 88766 51913 11999 53131 10909 51788 19090 51798 73297 51871 52312 53007 52875 33434 52363 53740 52742 Hoàng Thị M Bùi ế H Đinh Duy B Nguyễn Văn T Nguyễn Hữu N Nguyễn Ngọc M Nguyễn Văn H Nguyễn Thị S Đinh Văn H Phạm Thị T Triệu Công N Nguyễn Thị C Phan Bá Đ Phạm Thị Minh H Hoàng Thị Q Trần Xuân T Trần Đình L Phạm Thị X Đinh Thị Thanh M Nguyễn Ngọc T Nguyễn Ngọc C Nguyễn Cao M Hoàng Thị N Triệu Văn H Trần Văn T Đào Anh D Lê Văn G Nguyễn Văn Q Phạm Đức D Đoàn Thị Lê H Nguyễn Thị H Đinh Xuân T Nguyễn Thị T Hà Kim H Trần hắc Lương Thị T Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ 57 64 55 56 68 77 62 75 66 68 65 63 66 55 71 43 53 70 57 64 64 65 64 65 62 48 35 47 67 65 62 62 56 54 70 73 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 31010 53932 52317 51234 30707 57727 24830 51750 52532 30909 50316 52717 30808 24371 53266 52064 53215 19292 51309 52298 53004 52431 52421 51178 55339 53033 50846 54142 53116 58816 54376 51955 54011 51908 52048 19898 Vũ Thị T Đỗ Thị Đ Nguyễn T Dương Thị Thu N Bùi K Trần hắc N Đào Văn Đ Nguyễn Văn T Nguyễn Thị B Nguyễn Thị C Nguyễn Thị T Nguyễn Văn H Đỗ Thị T Ngô Văn C Nguyễn Văn L Đỗ Thị H Nguyễn Thị S Đặng Thị H Nguyễn Hải Y Trần Đức P Nguyễn Bá N Nguyễn Thanh V Đinh Văn T Phùng Đức H Nguyễn Thị im P Quách Tiến V Đỗ Thị B Tạ Hồng M Nguyễn Ngọc T Tạ Thị T Đỗ Văn L Trần Thị im O Cao Xuân T Dương Thị L Nguyễn Thị T Phạm Thị X Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ 76 68 71 64 76 81 59 66 75 71 62 65 52 77 65 65 66 70 60 60 76 62 70 59 55 57 66 63 65 58 57 57 60 55 73 70 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 13939 27171 26363 52305 33636 34141 34242 30900 51957 73203 51445 56032 52744 53121 53368 50828 52469 51898 41212 39595 39779 38448 58290 51903 51820 51311 38935 57916 58031 75326 51757 53012 85537 72992 83540 59857 Đào Thị T Lê Trọng K Vũ Thị H Triệu Chí T Nguyễn Thị Lan A Nguyễn Thị T Phùng Văn T Nguyễn Thị C Lương Thị Đ Nguyễn Tấn Đ Đỗ Thị C Lâm Thị T Nguyễn Tiến S Phan Văn Đ Dương Văn C Đỗ Mạnh Đ Dương Văn H Nguyễn Thị L Nguyễn Thị Q Nguyễn Văn S Lê Văn H Đỗ Thị D Nguyễn Công H Đỗ Thị N Phan Hữu T Đặng Minh Đ Nguyễn Thị M Lê Thị C Trần Thế Đ Trần Thị N Phạm Trọng L Lê Thị L Nguyễn Thị H Vũ Tiến D Cao Thị N Lê Xuân T Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam 68 68 71 63 52 45 64 73 63 60 66 69 51 72 56 71 65 72 71 55 55 63 73 47 41 67 62 72 91 54 65 56 51 56 60 52 143 144 145 146 147 148 149 150 73240 59461 72480 55331 56695 80778 55044 70610 Đinh Văn L Nguyễn Thị P Đinh Tiến H Nguyễn Thị im P Phan Bá L Nguyễn Văn Đ Hồ Xuân H Trần Tuấn A Tổng số: 150 Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam 53 62 58 55 70 66 52 45 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI VŨ ĐÌNH HOAN PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYP TRÊN BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN Y DƢỢC CỔ TRUYỀN VÀ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2020 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI, NĂM 2022 ... trú Bệnh viện YDCT&PHCN tỉnh Phú Thọ năm 20 20” v? ?i hai mục tiêu sau: Phân tích đặc ? ?i? ??m sử dụng thuốc ? ?i? ??u trị ĐTĐ týp bệnh nhân ngo? ?i trú Bệnh viện YDCT&PHCN tỉnh Phú Thọ Phân tích hiệu sử dụng. .. (20 20) [6], việc sử dụng statin ? ?i? ??u trị r? ?i loạn lipid máu bệnh nhân ĐTĐ hạn chế 40 4 .2 Phân tích hiệu ? ?i? ??u trị thay đ? ?i phác đồ theo hiệu ? ?i? ??u trị bệnh nhân đ? ?i tháo đƣờng typ ngo? ?i trú 4 .2. 1... đ? ?i tháo đường typ ? ?i? ??u trị ngo? ?i trú khoa Khám bệnh - Bệnh viện Y dược cổ truyền Phục h? ?i chức tỉnh Phú Thọ từ tháng 01 năm 20 20 đến ng? ?y 30 tháng năm 20 20 2. 1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn - Bệnh nhân