BÙI THỊ HOA PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH sử DỤNG THUỐC điều TRỊ TĂNG HUYẾT áp TRÊN BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ tại PHÒNG KHÁM TIM MẠCH BỆNH VIỆN bãi CHÁY LUẬN văn dược sĩ CHUYÊN KHOA cấp i hà nội 2019

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI BÙI THỊ HOA PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ TẠI PHÒNG KHÁM TIM MẠCH BỆNH VIỆN BÃI CHÁY LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI BÙI THỊ HOA PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN BỆNH NHẬN NGOẠI TRÚ TẠI PHÒNG KHÁM TIM MẠCH BỆNH VIỆN BÃI CHÁY LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH DƯỢC LÝ-DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK60720405 Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Thành Hải Thời gian thực hiện: Từ 22/07/2019 đến 22/11/2019 HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Với kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành cảm ơn: PGS.TS Nguyễn Thành Hải (Giảng viên môn Dược lâm sàng Trường đại học Dược Hà Nội)- giảng viên hướng dẫn dành nhiều thời gian, công sức, bảo, giúp đỡ suốt q trình thực luận văn tốt nghiệp Tơi xin chân thành cảm ơn thầy cô giáo môn Dược lâm sàng môn Dược lý - Dược lâm sàng trường Đại học Dược Hà Nội tận tình truyền đạt kiến thức cho chúng tơi suốt thời gian học tập trường Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Ban giám đốc, phòng Kế hoạch tổng hợp, khoa Dược, nhân viên phòng khám Tim Mạch bệnh viện Bãi Cháy tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình thực đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Ban giám hiệu, Phòng sau đại học trường đại học Dược Hà Nội nhiệt tình giúp đỡ chúng tơi hồn thành trình học tập luận văn tốt nghiệp Cuối cùng, xin bày tỏ biết ơn tới gia đình, người thân, bạn bè, đồng nghiệp người bên cạnh động viên, giúp đỡ suốt trình học tập Hà Nội, ngày 25 tháng 11 năm 2019 Học viên Bùi Thị Hoa MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VỀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP 1.1.1 Định nghĩa, nguyên nhân phân loại tăng huyết áp 1.1.2 Điều trị tăng huyết áp 1.2 TỔNG QUAN VỀ TUÂN THỦ SỬ DỤNG THUỐC 12 1.2.1 Khái niệm tuân thủ sử dụng thuốc 12 1.2.2 Các yếu tố ảnh hưởng tới tuân thủ sử dụng thuốc bệnh nhân tăng huyết áp 12 1.2.3 Các phương pháp đánh giá tuân thủ sử dụng thuốc 14 1.2.4 Lựa chọn thang đánh giá tuân thủ sử dụng thuốc bệnh nhân tăng huyết áp 18 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 19 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 19 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 19 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.2.1 Cỡ mẫu 19 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 19 2.2.3 Quy trình nghiên cứu 19 2.3 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 21 2.3.1 Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân điều trị ngoại trú phòng khám Tim mạch Bệnh viện Bãi Cháy 21 2.3.2 Phân tích mức độ tuân thủ số yếu tố ảnh hưởng tới tuân thủ sử dụng thuốc bệnh nhân tăng huyết áp 22 2.4 CÁC TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ TRONG NGHIÊN CỨU 23 2.4.1 Đánh giá huyết áp mục tiêu 23 2.4.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ, rối loạn lipid máu, bệnh thận mạn 24 2.4.3 Cơ sở đánh giá thể trạng 25 2.4.4 Dùng thuốc theo định bắt buộc: 25 2.4.5 Đánh giá tuân thủ sử dụng thuốc 25 2.5 XỬ LÝ SỐ LIỆU 26 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP 28 3.1.1 Đặc điểm nhân học bệnh nhân tăng huyết áp 28 3.1.2 Đặc điểm thể trạng bệnh nhân 29 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân thời điểm T1 30 3.1.4 Đặc điểm YTNC bệnh mắc kèm BN nghiên cứu 31 3.1.5 Đặc điểm sử dụng thuốc bệnh nhân điều trị tăng huyết áp 33 3.1.6 Phân tích tính hợp lý sử dụng thuốc điều trị THA 41 3.2 PHÂN TÍCH MỨC ĐỘ TUÂN THỦ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TỚI TUÂN THỦ SỬ DỤNG THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP 43 3.2.1 Đặc điểm tuân thủ sử dụng thuốc bệnh nhân 43 3.2.2 Các yếu tố ảnh hưởng tới tuân thủ sử dụng thuốc bệnh nhân tăng huyết áp 45 CHƯƠNG BÀN LUẬN 48 4.1 VỀ THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP 48 4.1.1 Đặc điểm nhân học bệnh nhân mẫu nghiên cứu 48 4.1.2 Đặc điểm thể trạng bệnh nhân 49 4.1.3 Đặc điểm yếu tố nguy bệnh mắc kèm bệnh nhân 49 4.1.4 Đặc điểm sử dụng thuốc bệnh nhân điều trị tăng huyết áp 51 4.1.5 Đặc điểm điều trị bệnh nhân tăng huyết áp 52 4.2 VỀ MỨC ĐỘ TUÂN THỦ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TỚI TUÂN THỦ SỬ DỤNG THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP 53 4.2.1 Tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ sử dụng thuốc 53 4.2.2 Một số yếu tố ảnh hưởng tới tuân thủ sử dụng thuốc bệnh nhân tăng huyết áp 54 4.3 MỘT SỐ ƯU ĐIỂM VÀ HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 55 4.3.1 Ưu điểm 55 4.3.2 Hạn chế 55 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Tên viết tắt ACC AHA BN BMQ Tên đầy đủ Đại học tim mạch Hoa Kỳ (American college of cardiology) Hội tim mạch Mỹ (American Heart Association) Bệnh nhân Bộ câu hỏi tuân thủ ngắn gọn (Brief Medication Questionnaire) BTM CB Bệnh thận mạn Chẹn beta CĐ Chỉ định CKCa Chẹn kênh calci CTTA Chẹn thụ thể angotensin II ESC ESH Hội tim mạch Châu Âu (EuropeanSociety of Cardiology) Hội tăng huyết áp châu Âu (European Society ofHypertension) HA Huyết áp HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương LT Lợi tiểu MAQ MARS MMAS-8 Bộ câu hỏi tuân thủ sử dụng thuốc (MedicationAdherenceQuestionnaire) Thang báo cáo tuân thử sử dụng thuốc (Medication Adherence Report Scale) Thang tuân thủ sử dụng thuốc Morisky-8 (Eight-Item Morisky Medication Adherence Scale) QLBV SEAMS Quản lý bệnh viện Thang đánh giá sử dụng thuốc hợp lý (The Self-Efficacy for Appropriate Medication Use Scale) THA Tăng huyết áp ƯCMC Ức chế men chuyển VIF VNHA VSH WHO Hệ số lạm phát phương sai (Variance Inflation Factor) Hội tim mạch Việt Nam (Vietnam National Heart Association) Phân Hội tăng huyết áp Việt Nam (Vietnam Society ofHypertension) Tổ chức Y Tế giới (World Health Organization) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1 Phân loại tăng huyết áp theo Hội Tim mạch học quốc gia Việt Nam (VNHA/VSH) ESC/ESH [6, 33] Bảng Phân loại mức độ THA cho người lớn theo ACC/AHA 2017[23] Bảng Ranh giới đích kiểm sốt THA theo VNHA/VSH [6] Bảng Các nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp Bảng Các yếu tố ảnh hưởng tới tuân thủ sử dụng thuốc bệnh nhân tăng huyết áp 13 Bảng Ưu, nhược điểm phương pháp đánh giá tuân thủ sử dụng thuốc [27] 14 Bảng 3.1 Đặc điểm nhân học bệnh nhân mẫu nghiên cứu 28 Bảng 3.2 Đặc điểm thể trạng bệnh nhân nhóm nghiên cứu 29 Bảng 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân thời điểm T1 30 Bảng 3.5 Các bệnh mắc kèm mẫu nghiên cứu 32 Bảng 3.6 Danh mục chế phẩm điều trị THA mẫu nghiên cứu 33 Bảng 3.7 Tỷ lệ bệnh nhân có thay đổi phác đồ thuốc huyết áp mẫu nghiên cứu 38 Bảng 3.8 Các thuốc khác sử dụng bệnh nhân 39 Bảng 3.9 Số thuốc sử dụng bệnh nhân thời điểm T7 40 Bảng 3.10 Tác dụng không mong muốn thuốc điều trị THA 41 Bảng 3.11 Tỉ lệ tuân thủ định bắt buộc 41 Bảng 3.12 Đánh giá hiệu điều trị tăng huyết áp theo thời gian 42 Bảng 3.15 Các mơ hình có xác suất liên quan đến yếu tố ảnh hưởng tới tuân thủ dùng thuốc 45 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 1 Phác đồ điều trị THA chung nhóm có định bắt buộc 10 Hình Chiến lược điều trị dùng thuốc chủ yếu THA không biến chứng theo ESC/ESH 2018 [25] 11 Hình Sơ đồ phối hợp thuốc hạ huyết áp [6] 12 Hình Phân bố bệnh nhân theo yếu tố nguy 31 Hình 3.2 Các nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp mẫu nghiên cứu 35 Hình 3.3 Tỷ lệ sử dụng nhóm thuốc điều trị THA thời điểm 36 Hình 3.4 Các phác đồ điều trị tăng huyết áp 37 Hình 3.5.Tỷ lệ đạt huyết áp mục tiêu thời gian điều trị 43 Hình 3.6 Phân bố điểm tuân thủ sử dụng thuốc bệnh nhân 44 Hình 3.7 Một số thói quen dùng thuốc bệnh nhân 44 ... Đ? ?I HỌC DƯỢC HÀ N? ?I B? ?I THỊ HOA PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ? ?I? ??U TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN BỆNH NHẬN NGO? ?I TRÚ T? ?I PHÒNG KHÁM TIM MẠCH BỆNH VIỆN B? ?I CHÁY LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN... tích tình hình sử dụng thuốc ? ?i? ??u trị tăng huyết áp phòng khám Tim mạch Bệnh viện B? ?i Cháy? ?? v? ?i mục tiêu sau: Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc ? ?i? ??u trị tăng huyết áp bệnh nhân ? ?i? ??u trị ngo? ?i. .. ? ?i? ??u trị ngo? ?i trú Phòng khám Tim mạch Bệnh viện B? ?i Cháy Phân tích mức độ tuân thủ sử dụng thuốc bệnh nhân tăng huyết áp ? ?i? ??u trị ngo? ?i trú Phòng khám Tim mạch Bệnh viện B? ?i Cháy CHƯƠNG TỔNG