Đánh giá hiệu quả điều trị tăng huyết áp và tìm hiểu một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị tăng huyết áp ở bệnh nhân tăng huyết áp có bệnh mạch vành mạn tại phòng khám khoa nội tim mạch – lão học

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ TRƢƠNG YẾN NHI ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP VÀ TÌM HIỂU MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP CĨ BỆNH MẠCH VÀNH MẠN TẠI PHỊNG KHÁM KHOA NỘI TIM MẠCH – LÃO HỌC BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2017 – 2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS BS NGUYỄN THỊ DIỄM CẦN THƠ – 2018 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi xin chân thành bày tỏ lòng biết ơn đến: Ban Giám hiệu, Phịng Đào tạo Đại học, thầy, giảng viên Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi cho phép học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Ban giám đốc, lãnh đạo khoa, Anh Chị Bác sĩ, Điều dƣỡng Khu phòng khám Tim mạch – lão học, Kỹ thuật viên Khoa xét nghiệm Bệnh viện Đa Khoa thành phố Cần Thơ Đặc biệt, xin trân trọng bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến TS BS Nguyễn Thị Diễm, ngƣời hết lòng tận tụy, quan tâm, động viên, trực tiếp dạy dỗ, hƣớng dẫn từ ngày học tập, suốt trình nghiên cứu hoàn thành luận văn tốt nghiệp Xin trân trọng cám ơn Quý thầy, cô giảng viên Hội đồng đánh giá Luận văn cấp trƣờng Trân trọng gởi lời tri ân đến bệnh nhân thân nhân đồng ý tham gia nghiên cứu, hợp tác tốt cung cấp thông tin đầy đủ suốt thời gian học tập, nghiên cứu cho hội rút đƣợc học kinh nghiệm quý báu Cuối cùng, xin ghi nhớ công ơn dành tình cảm yêu thƣơng cho ngƣời thân yêu đời Ba Mẹ, với anh chị em, họ hàng, bạn bè điểm tựa vững chắc, nguồn động viên khích lệ to lớn giúp tơi vƣợt qua khó khăn, nỗ lực học tập hoàn thành luận văn Cần Thơ, 2018 Trƣơng Yến Nhi LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan, cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả luận văn Trƣơng Yến Nhi MỤC LỤC Trang TRANG PHỤ BÌA LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC BẢNG CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm huyết áp động mạch tăng huyết áp 1.2 Khái niệm bệnh động mạch vành mạn 1.3 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố nguy tim mạch bệnh nhân tăng huyết áp có bệnh mạch vành mạn 1.4 Xử trí tăng huyết áp bệnh nhân bệnh mạch vành mạn 13 1.5 Tình hình tăng huyết áp nghiên cứu nƣớc 16 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 19 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 19 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 19 2.2.2 Cỡ mẫu 20 2.2.3 Phƣơng pháp chọn mẫu 20 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 20 2.2.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu 25 2.3 Vấn đề y đức 28 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 29 3.2 Khả kiểm soát huyết áp bệnh nhân 32 3.3 Yếu tố ảnh hƣởng kết điều trị tăng huyết áp 40 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 44 4.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 44 4.2 Khả kiểm soát huyết áp 50 4.3 Các yếu tố ảnh hƣởng đến kết điều trị 54 KẾT LUẬN 59 KIẾN NGHỊ 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU DANH SÁCH ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU BẢNG CHỮ VIẾT TẮT AGII: Angiotensin II BMV: Bệnh mạch vành BMI: Chỉ số khối thể BN: Bệnh nhân ĐTĐ: Đái tháo đƣờng ĐTN: Đau thắt ngực HA: Huyết áp HATT: Huyết áp tâm thu HATTr: Huyết áp tâm trƣơng LT: Lợi tiểu MV: Mạch vành THA: Tăng huyết áp TMCB: Thiếu máu cục TMCBCT: Thiếu máu cục tim UCMC: Ức chế men chuyển UCCa: Chẹn kênh Canxi UCTT: Ức chế thụ thể WHO: Tổ chức y tế giới (World Health Organization) DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân độ THA theo Hội Tim mạch Việt Nam (2015) Bảng 1.2 Phân loại THA theo JNC Bảng 3.1 Yếu tố nguy tim mạch 31 Bảng 3.2 Thời gian phát THA bệnh nhân 32 Bảng 3.3 Giá trị huyết áp lúc tái khám 32 Bảng 3.4 Mức độ tăng huyết áp tâm thu 33 Bảng 3.5 Mức độ tăng huyết áp tâm trƣơng 33 Bảng 3.6 Triệu chứng lâm sàng theo mức HATT 34 Bảng 3.7 Triệu chứng lâm sàng theo mức HATTr 35 Bảng 3.8 Tần số tim nghỉ theo mức HATT 36 Bảng 3.9 Tần số tim nghỉ theo mức HATTr 37 Bảng 3.10 Các thuốc dùng điều trị 38 Bảng 3.11 Điều trị dùng thuốc theo mức HA 39 Bảng 3.12 Liên quan tuổi, giới tính, số năm THA với kết điều trị THA 40 Bảng 3.13 Liên quan số BMI, cholesterol, triglycerid, LDL-c HDL-c bệnh nhân với kết điều trị THA 41 Bảng 3.14 Liên quan yếu tố thói quen mức độ THA bệnh nhân 42 Bảng 3.15 Liên quan THA tuân thủ điều trị 43 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm giới tính đối tƣợng nghiên cứu 29 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm tuổi đối tƣợng nghiên cứu 29 Biểu đồ 3.3 Trình độ học vấn đối tƣợng nghiên cứu 30 Biểu đồ 3.4 Nghề nghiệp đối tƣợng nghiên cứu 30 Biểu đồ 3.5 Triệu chứng lâm sàng đối tƣợng nghiên cứu 34 Biểu đồ 3.6 Tần số tim nghỉ 36 ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp bệnh phổ biến giới nhƣ Việt Nam, mối đe dọa lớn sức khỏe ngƣời, nguyên nhân tử vong hàng đầu ngƣời cao tuổi Tăng huyết áp nguyên nhân trực tiếp cho khoảng 35 – 45% trƣờng hợp mắc bệnh tử vong tim mạch năm [36] Tỷ lệ bệnh tăng huyết áp cao có xu hƣớng tăng nhanh nƣớc phát triển phát triển Theo tổ chức Y tế Thế Giới (WHO) năm 1978, giới tỷ lệ tăng huyết áp khoảng 10 – 15%, năm 2000 26,4% ƣớc tính đến năm 2025 29% [36] Tại Hoa Kỳ năm 1988-1991 có 20,4% ngƣời trƣởng thành bị tăng huyết áp, đến năm 2003-2004 tỷ lệ 29,3%, Pháp năm 1994 41% Trung Quốc năm 2001 27,2% [36] Ở Việt Nam, năm 1960 tỷ lệ tăng huyết áp chiếm 1,0% dân số, năm 2002 16,9% [36] năm 2008 25,1% [3] Tại Cần Thơ năm 2007 tăng huyết áp độ tuổi từ 30 trở lên chiếm tỷ lệ cao 45,6% [31] Bên cạnh đó, tăng huyết áp cịn yếu tố nguy độc lập bệnh động mạch vành Khi quần thể dân số biến đổi già hơn, theo số ngƣời tăng huyết áp có bệnh động mạch vành ngày phổ biến Trong năm 2001, bệnh mạch vành gây 7,2 triệu trƣờng hợp tử vong giới, năm có 5,8 triệu trƣờng hợp mắc bệnh [20] Tại Mỹ, năm 2016 ƣớc tính có 15,5 triệu trƣờng hợp mắc bệnh mạch vành ngƣời ≥ 20 tuổi, 42 giây có ngƣời Mỹ tử vong nhồi máu tim, đóng góp 25% số trƣờng hợp tử vong năm [67] Ở Việt Nam, từ năm 1954 – 1962 bệnh mạch vành gặp, đến năm 2000 riêng thành phố Hồ Chí Minh có 3222 bệnh nhân nhồi máu tim, tử vong 122 trƣờng hợp [20] Theo Tổ chức Y tế Thế giới ƣớc tính Việt Nam có 17160 trƣờng hợp tử vong năm 2014 [60], đến năm 2017 có 58452 trƣờng hợp tử vong bệnh mạch vành, chiếm 11,58% nguyên nhân tử vong, nguyên nhân đứng thứ sau đột quỵ [61] Nhiều nghiên cứu cho thấy nguy tử vong bệnh mạch vành bệnh nhân tăng huyết áp giảm đáng kể đƣợc kiểm soát huyết áp hiệu Theo AHA/ACC/ASH (2015) [65], giảm 10mmHg huyết áp tâm thu (hoặc 5mmHg huyết áp tâm trƣơng) giảm 40 – 50% tỷ lệ tử vong bệnh mạch vành, ngƣợc lại tăng 20mmHg huyết áp tâm thu (hoặc 10mmHg huyết áp tâm trƣơng) tăng gấp đôi nguy tử vong biến cố mạch vành Tuy nhiên kiểm soát huyết áp chặt chẽ làm giảm chất lƣợng sống tác dụng phụ thuốc hay triệu chứng bất lợi huyết áp thấp mang lại Và có nhiều hƣớng dẫn điều trị nhƣng tỷ lệ nhập viện biến chứng bệnh mạch vành không giảm Xuất phát từ vấn đề trên, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá hiệu điều trị tăng huyết áp tìm hiểu số yếu tố ảnh hƣởng đến kết điều trị tăng huyết áp bệnh nhân tăng huyết áp có bệnh mạch vành mạn phịng khám khoa Nội tim mạch - lão học bệnh viện đa khoa Thành phố Cần Thơ năm 2017 - 2018” Nghiên cứu đƣợc tiến hành với mục tiêu: Đánh giá khả kiểm soát huyết áp bệnh nhân tăng huyết áp có bệnh mạch vành mạn phịng khám Khoa Nội tim mạch - lão học bệnh viện đa khoa Thành phố Cần Thơ năm 2017 - 2018 Xác định số yếu tố ảnh hƣởng đến kết điều trị tăng huyết áp bệnh nhân tăng huyết áp có bệnh mạch vành mạn phịng khám Khoa Nội tim mạch - lão học bệnh viện đa khoa Thành phố Cần Thơ năm 2017 2018 controlled, multicentre trial (the EUROPA study)", Lancet, 2003, 362, pp 782–788 55 C J Muray and A D Lopez (1996), The Global Burden of Disease: A Comprehensive Assessment of Mortality and Disability from Diseases, Injuries and Risk Factors in 1990 and Projected to 2020, vol of Global Burden of Disease and Injury Series, Harvard School of Public Health, Cambridge, Mass, USA 56 Mancia G, et al (2013), "2013 ESH/ESC Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC)", Journal of Hypertension, 28 (34), pp 2159-2219 57 McAlister FA, et al (2012), “Change in the rates of awareness, treatment and control of hypertension in Canada over the past two decades”, CMAJ, 183 (9), pp 1007-1013 58 Zizi F, Olafiranye O, Brimah P, Jean-louis G, Makaryus AN, McFarlane S, and Ogedegbe G (2011), "Management of Hypertension among Patients with Coronary Heart Disease, International Journal of Hypertension", Article ID 653903 59 S.Hawken P, S Yusuf, S Ounpuu et al (2004), "Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study”, The Lancet, 364 (9438), pp 937-952 60 World Health Organization (2014), Noncommunicable Diseases (NCD) Country Profiles 61 World Health Ranking (2017), Top 20 causes of Death in Viet Nam 62 C Ventaka, S Ram (2014), Hypertension - A clinical guide, Taylor and Francis Group, New York 63 Maqnn JF and Schmeider RE (2008), "Renal outcomes with telmisartan, ramipril, or both in people at high risk (the ONTARGET study): a multicentre, randomized, double-blind, control trial", Lancet, (372), pp 547-553 64 A Negassa, S Ounpuu, and S Yusuf (2001), "INTER-HEART: a global study of risk factors for acute myocardial infarction", American Heart Journal, 141 (5), pp 711-721 65 AHA/ACC/ASH Scientific Statement (2015), Treatment of Hypertension in Patients With Coronary Artery Disease 66 AHA/ACC/ASH Scientific Statement (2017), Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults, pp 73 67 Heart Disease and Stroke Statistics (2016), Update: A Report From the American Heart Association, American Heart Association, Dallas, Tex, USA 68 Heart Disease and Stroke Statistics-2007 Update (2007), Heart Disease and Stroke Statistics-2007 Update, American Heart Association, Dallas, Tex, USA 69 JNC VII (2003), "Seventh report of the joint national commettee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood presssure", pp 1230-2562 70 Wolf-Maier K et al (2003), "Hypertension prevalence and blood pressure levels in european countries, Canada, and the United States", JAMA(289), pp 2362-2369 71 Sleight P, Yusuf S, Pogue J, Bosch J, Davies R, Dagenais G (2000), "Effects of an angiotensin-converting-enzyme inhibitor, ramipril, on cardiovascular events in high-risk patients: the Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators", N Engl J Med, 2000 (342), pp 145–153 72 Chin-Chou Huang, Hsin-Bang Leu, Wei-Hsian Yin, et al (2017), "Optimal achieved blood pressure for patients with stable coronary artery disease", Scientific Reports, pp.1-47 BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU - Số thứ tự: - Họ tên bệnh nhân: - Địa chỉ: A.THÔNG TIN DÂN SỐ HỌC Ghi A1 Tuổi A2 Giới A3 Nghề nghiệp A4 Địa A5 Học vấn 18 – 50 50 - 64 Trên 65 Nam Nữ .2 Nông dân Công nhân viên chức Nội trợ Hết tuổi lao động Khác Thành thị Nông thôn Không biết chữ Tiểu học THCS THPT Đại học sau đại học B TIỀN SỬ B1 Tăng Đã phát năm huyết áp HA cao mmHg HA dễ chịu mmHg Tn thủ điều trị THA: Có Khơng B2 Bản 1: Có 2: Khơng thân: Đái tháo đƣờng: / Bệnh lý Suy tim: / kèm Suy thận: / theo Đột quỵ: / Các thuốc khác dùng: B3 Tiền sử 1: Có 2: Khơng THA gia đình (cha, mẹ, anh, chị, em) B4 Tiền sử 1: Có 2: Khơng gia đình mắc bệnh tim mạch hay tử vong tim mạch sớm C ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG TĂNG HUYẾT ÁP KÈM BỆNH MẠCH VÀNH MẠN C1 Chỉ số Lần 1: mmHg HA Lần 2: mmHg C2 Phân độ Lần 1: Độ 1: HA lúc Độ 2: khám Độ 3: Lần 2: Độ 1: Độ Độ C3 Triệu Đau đầu chứng Chóng mặt Đau ngực Yếu nửa ngƣời Chảy máu mũi Khác C4 Tần số Tần số tim: lần/phút tim lúc < 50 lần/phút nghỉ 50 – 60 lần/phút > 60 lần/phút D ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG D1 Điện 1: Có 2: Khơng tâm đồ TMCBCT / NMCT cũ / D2 Siêu âm 1: Có 2: Khơng tim Dày thất trái / Dãn thất trái / EF giảm / Giảm vận động vùng / Rối loạn vận động vùng / PAPs tăng / E.CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ TIM MẠCH E1 Hút Điếu/ngày thuốc Gói-năm E2 Uống ml/ngày rƣợu E3 Béo phì BMI: Béo phì Thừa cân Bình thƣờng E4 Lối sống 1: Có 2: Khơng tĩnh Hoạt động thể lực 30 phút/ngày, ngày/tuần Ngồi chỗ liên tục …………………phút E5 Stress 1: Có 2: Khơng E6 Đái tháo Glucose: mmol/l đƣờng HbA1c: % E7 Rối loạn lipid - Cholesterol mmol/l - Triglycerid mmol/l máu - HDL-c mmol/l - LDL-c mmol/l F YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ F1 Tái 1: Có 2: Khơng khám hẹn F2 Dùng + Dùng thuốc đơn thuốc 1: Có 2: Khơng + Dùng thuốc liên tục 1: Có 2: Khơng + Dùng thuốc 1: Có 2: Khơng F2 Lối sống + Vận động thể lực đặn (chế độ 1: Có 2: Khơng ăn, nghỉ + Tn thủ chế độ ăn hạn chế muối ngơi) 1: Có 2: Không + Tuân thủ chế độ ăn hạn chế mỡ 1: Có 2: Khơng F3 Thuốc khác + Thƣờng xun ngủ 1: Có 2: Khơng + Stress 1: Có 2: Khơng + Corticoid 1: Có 2: Khơng + NSAID 1: Có 2: Khơng G KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ G1 Phƣơng Đơn trị liệu thức Phối hợp nhóm thuốc điều trị Phối hợp nhóm thuốc trở lên Thuốc điều trị (toa thuốc) G2 Tác dụng phụ thuốc chống THA 1: Có 2: Khơng Ho / Đánh trống ngực / Nhịp chậm .1 / Tăng đƣờng huyết / Rối loạn lipid máu / Tụt huyết áp tƣ / Phù chân / DANH SÁCH ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI “ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP VÀ TÌM HIỂU MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP CÓ BỆNH MẠCH VÀNH MẠN TẠI PHÒNG KHÁM KHOA NỘI TIM MẠCH – LÃO HỌC BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2017 – 2018” TỪ THÁNG 08/2017 ĐẾN 04/2018 STT Mã bệnh nhân Họ tên bệnh nhân Giới tính 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 2015122015 2015099830 2017002532 2016015177 2012009320 2015130745 2017000436 2015011179 2015099424 2016032629 2015114564 2015120894 2012034286 2015064596 2016005269 2017090416 2017004735 2016028236 2017113405 2015013414 2017004334 2015035007 2012009803 2016099303 La Sắc A Trƣơng Thị L Nguyễn Văn H Lê Văn R Vũ Thị X Nguyễn Hồng S Lê Văn Đ Trƣơng Thị Đ Nguyễn Thị H Phạm Văn Ê Nguyễn Thị Kim H Dƣơng Thị Tuyết N Trần Trọng H Nguyễn Tân C Nguyễn Thị D Võ Thị Đ Mao Văn T Nguyễn Thị D Nguyễn Thị C Nông Thị A Nguyễn Văn T Trƣơng Thị N Trần Thanh Đức Nguyễn Văn L Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 2014054232 2017022407 2017017026 2017000559 2015023000 2015119988 2017088980 2015096859 2015038189 2017001188 2016138386 2017098710 2017044483 2012011070 2017113921 2017124343 2015092431 2015011972 2016012130 2017124396 2015132673 2017114146 2015005906 2017004306 2014003363 2015117395 2015099187 2016020329 2016080624 2017054349 2015117382 2012022803 2016066591 2015109757 2015121599 Nguyễn Minh G Huỳnh Thị H Nguyễn Thi S Nguyễn Văn T Tô Hồng Q Võ Thị H Phan Văn B Hồ Thị Minh T Trần Văn H Huỳnh Văn T Bùi Văn B Nguyễn Ngọc T Nguyễn Văn M Cao Thị L Lê Thị D Lê Thị B Nguyễn Thị Hạnh P Trầm Cẩm N Trần Kim T Nguyễn Thị Minh H Lâm Xuân Hƣơng Nguyễn Thanh T Phạm Văn H Trần Tiết M Lê Văn K Huỳnh Hồng P Lê Văn L Nguyễn Hoàng M Lê Thị T Hồ Thị X Phan Thị Kim T Nguyễn Khắc H Nguyễn Văn T Nguyễn Tiến D Trần Văn C Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam 60 61 62 63 64 65 66 67 68 68 69 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 2015118060 2016143740 2012011815 2015119670 2017044489 2016032782 2016033364 2016025697 2017035496 2017058098 2016003096 2017087634 2015036393 2015115698 2015122261 2016032199 2017043663 2015062245 2015123058 2017049458 2017006817 2013000309 2017033597 2015057838 2015109899 2015123877 2016054473 2014044681 2016053783 2017046672 2015135545 2017101359 2017009024 2012002275 2016075159 Dƣơng Văn Đ Dƣơng Bảo T Lê Thị H Lê Văn P Nguyễn Văn Y Nguyễn Thị M Vũ Kiến Q Nguyễn Hồng C Lâm Thu N Trầm Hoàn K Trần Ngọc H Mã Thị B Nguyễn Văn L Trần Bá N Lê Văn L Nguyễn Kim D Nguyễn Văn K Lê Thị R Lê Văn N Lê Hùng C Trần Văn N Bùi Thị M Nguyễn Văn L Mai Thị L Trần Huy T Trịnh Văn K Nguyễn Văn K Nguyễn Thị H Lê Thị Kim Đ Mai Thị P Khƣu Ngọc T Nguyễn Văn Đ Võ Thị T Nguyễn Thị T Tiến Thị B Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 2015141459 2018002969 2017614375 2017001549 2016004719 2015034197 2017023563 2016046761 2016026721 2017028093 2017004835 2017001509 2015060608 2016004752 2016000737 2016045742 2016012726 2016019646 2015062630 2017042933 2017002827 2016001994 2015130858 2016013655 2016130367 2017045356 2017022749 2013101685 2017064226 2017102779 2016047632 2016054405 2015066108 2015056815 2016041170 Phan Hồng Nga Nguyễn Văn K Trần Văn T Bùi Hữu U Phạm Thị H Trần Thị L Thi Văn T Nguyễn Thị H Nguyễn Thị B Lê Minh C Huỳnh Văn H Nguyễn Văn G Cao Tuyết M Vi Thị H Bùi Hữu T Huỳnh Ngọc T Nguyễn Hòa N Thái Văn Đ Phạm Văn Đ Lâm Văn T Vƣơng Văn T Lý Cung T Nguyễn Thị Bạch T Nguyễn Văn T Trƣơng Văn B Tống Văn T Lê Văn M Phan Thị X Nguyễn Thị Cúc B Nguyễn Văn M Đỗ Thị S Võ Văn L Ngô Văn N Nguyễn Thị T Đỗ Văn K Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 2015126320 2015033468 2017043011 2016002654 2017613120 2017120778 2016096823 2015025797 2017105973 2017125024 2012014829 2016104844 2015060600 2015041332 2015112265 2017601762 2015057034 2017120222 2017043932 2015104007 2012014826 2015034197 2017120356 2016006617 2015116504 2017105435 2017600496 2017021621 2015035122 2017106330 2017614380 2016050212 2015050805 2017098634 2015072030 Nguyễn Văn H Tô Thùy Diễm T Nguyễn Thị B Đỗ Thành P Lê Kim T Lê Thị T Trịnh Tuyết N Phạm Thanh H Nguyễn Văn H Võ Minh H Lại Ngọc L Lê Thị B Nguyễn Thanh X Lê Thị Ngọc S Trần Văn H Trần Văn N Lê Thị B Võ Thị L Huỳnh Hùng D Trần Thị Kim H Trần Thị D Trần Thị L Mai Việt B Đặng Đình C Trần Thị T Đàm Ngọc T Nguyễn Thị H Phùng Thị H Nguyễn Thanh X Trần Văn T Bùi Văn Đ Nguyễn Văn T Nguyễn Thị P Trần Hải L Huỳnh Ngọc Đ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 2017028018 2017103915 2017614460 2017077636 2017100732 2017120197 2017600759 2015015917 2017119507 2017602292 2017615336 2016135970 2017109677 2015122386 2015092811 2017001090 2017120324 2012002275 2015105734 2015144314 2105023913 2017615424 2015130511 2017108806 2012002375 2016007563 2017044047 2018017325 2018002799 2018017351 2017613848 2017081814 2018012893 2018017445 2018017481 Nguyễn Thị Mỹ H Phạm Thị H Nguyễn Thị R Nguyễn Thị Hồng N Ngô Thị M Huỳnh Văn Đ Võ Văn T Trần Thị N Ngơ Hồng L Ngơ Văn C Nguyễn Thị M Nguyễn Thị C Nguyễn Thị Nguyệt A Chiêm Ánh N Nguyễn Văn Y Võ Văn T Định Nghĩa H Nguyễn Thị T Phan Thị Thu H Trần Văn Đ Võ Thị C Lý Văn P Trần Thị Ngọc A Thái Văn C Nguyễn Thị T Nguyễn Văn N Nguyễn Văn P Lƣơng Quốc V Lê Văn M Lê Thị T Đặng Thị L Vũ Thị H Ngô Mỹ N Dƣơng Thị H Mai Văn T Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nũ Nữ Nam 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 2018011669 2018016999 2018017898 2017109609 2018000868 2018017881 2017109645 2017120009 2018017887 2018010847 2017098978 2017614423 2015100246 2018001587 2018020865 2018005416 2018001643 2018004204 2018003499 2018002669 2018002060 2017034479 2014008681 2017100602 2018003024 2018002248 Nguyễn Thị M Trần Thị L Nguyễn Thị T Vƣơng Gia Thiện Cao Ngọc C Lý Văn N Lê Hữu T Nguyễn Thành N Đỗ Văn K Trần Thị C Võ Thị H Hồ Thị B Nguyễn Thị Lê T Tuyết Thị C Nguyễn Thị Kim X Đỗ Cao L Trịnh Văn H Trần Thị T Lâm Thị Mỹ A Trần K Trần Hữu V Nguyễn Văn H Nguyễn Văn S Ung Mỹ P Trần Hạng T Dƣơng Thị T Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Cần Thơ, ngày 15 tháng 05 năm 2018 Ngƣời lập bảng TRƢƠNG YẾN NHI Xác nhận Khoa Khám bệnh Trƣởng Khoa Xác nhận Bệnh viện ... tài: ? ?Đánh giá hiệu điều trị tăng huyết áp tìm hiểu số yếu tố ảnh hƣởng đến kết điều trị tăng huyết áp bệnh nhân tăng huyết áp có bệnh mạch vành mạn phịng khám khoa Nội tim mạch - lão học bệnh. .. lão học bệnh viện đa khoa Thành phố Cần Thơ năm 2017 - 2018 Xác định số yếu tố ảnh hƣởng đến kết điều trị tăng huyết áp bệnh nhân tăng huyết áp có bệnh mạch vành mạn phịng khám Khoa Nội tim mạch. .. Khái niệm huyết áp động mạch tăng huyết áp 1.2 Khái niệm bệnh động mạch vành mạn 1.3 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố nguy tim mạch bệnh nhân tăng huyết áp có bệnh mạch vành mạn