Nghiên cứu tình hình phối hợp thuốc điều trị tăng huyết áp trên bệnh nhân tăng huyết áp kèm đái tháo đường type 2 điều trị nội trú tại trung tâm y tế thị xã vĩnh châu năm 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRỊNH LỆ TRANG NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH PHỐI HỢP THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP KÈM ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THỊ XÃ VĨNH CHÂU NĂM 2020 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC Cần Thơ, 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRỊNH LỆ TRANG NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH PHỐI HỢP THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP KÈM ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THỊ XÃ VĨNH CHÂU NĂM 2020 Chuyên ngành: Dược lý – Dược lâm sàng Mã số: 8720205 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS.DS NGUYỄN HOÀNG BÁCH ThS.BS CAO THỊ KIM HOÀNG Cần Thơ - Năm 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu cá nhân tơi Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa công bố nghiên cứu khác Tác giả luận văn TRỊNH LỆ TRANG LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn chương trình học, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến Ban giám hiệu Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ, phòng Đào tạo sau đại học, khoa Dược tạo điều kiện thuận lợi cho suốt q trình học tập, hồn thành luận văn Đặc biệt, tơi xin chân thành cảm ơn TS.DS Nguyễn Hồng Bách ThS.BS Cao Thị Kim Hoàng, người tận tình, chu đáo giúp đỡ tơi suốt q trình làm đề cương thực luận văn tốt nghiệp, giảng dạy, truyền thụ nhiều kiến thức quý báu cho Xin cảm ơn Trung tâm Y tế thị xã Vĩnh Châu giúp đỡ, nhiệt tình hợp tác suốt trình thực luận văn Cuối lời, xin chân thành cảm ơn người thân gia đình, đồng nghiệp bạn học viên dành nhiều giúp đỡ chân tình, chia sẻ khó khăn với tơi suốt q trình học tập nghiên cứu TRỊNH LỆ TRANG MỤC LỤC Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình, biểu đồ MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tễ học bệnh tăng huyết áp đái tháo đường 1.2 Chẩn đoán 1.3 Điều trị 1.4 Các công trình nghiên cứu liên quan 16 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 20 2.3 Vấn đề y đức 27 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 29 3.2 Đặc điểm sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân tăng huyết áp kèm đái tháo đường type 32 3.3 Tỷ lệ sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp phù hợp theo khuyến cáo Hội Tim mạch học Việt Nam năm 2018 hồ sơ bệnh án bệnh nhân tăng huyết áp kèm đái tháo đường type 37 3.4 Đánh giá hiệu sử dụng thuốc theo huyết áp mục tiêu 40 Chương BÀN LUẬN 45 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 45 4.2 Đặc điểm sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp hồ sơ bệnh án bệnh nhân tăng huyết áp kèm đái tháo đường type 50 4.3 Tỷ lệ sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp phù hợp theo khuyến cáo hội tim mạch Việt Nam năm 2018 hồ sơ bệnh án bệnh nhân tăng huyết áp kèm đái tháo đường type 55 4.4 Đánh giá hiệu sử dụng thuốc theo huyết áp mục tiêu 57 KẾT LUẬN 61 KIẾN NGHỊ 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACC American College of Cardiology (Trường môn Tim mạch Hoa Kỳ) ADA American Diabetes Association (Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ) AHA American Heart Association (Hiệp hội Tim Hoa Kỳ) ĐTĐ Đái tháo đường ESC European Society of Cardiology (Hội Tim mạch Châu Âu) ESH European Society of Hypertension (Hội tăng huyết áp Châu Âu) HA Huyết áp HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương THA Tăng huyết áp VNHA Vietnam National Heart Association (Hội Tim mạch học quốc gia Việt Nam) VSH Vietnam Society of Hypertension (Phân hội tăng huyết áp Việt Nam) ACEI Angiotensin-converting enzyme inhibitors (Ức chế men chuyển) ARB Angiotensin receptor blocker (Chẹn thụ thể Angiotensin) CCB Calcium channel blocker (Chẹn kênh canxi) BB Beta blocker (Chẹn beta) HSBA Hồ sơ bệnh án DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân độ THA theo Tổ chức Y tế giới hội THA giới (WHO/ISH 2003) Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo lứa tuổi 29 Bảng 3.2 Tiền sử bệnh THA 30 Bảng 3.3 Tiền sử bệnh đái tháo đường 30 Bảng 3.4 Yếu tố nguy 30 Bảng 3.5 Biến chứng bệnh tăng huyết áp gây tổn thương quan đích 31 Bảng 3.6 Tỷ lệ phân tầng nguy 31 Bảng 3.7 Các thuốc điều trị THA 32 Bảng 3.8 Liệu pháp điều trị khởi đầu 34 Bảng 3.9 Thời gian điều trị bệnh viện 36 Bảng 3.10 Phân độ THA thời điểm nhập viện 37 Bảng 3.11 Phối hợp thuốc điều trị THA theo mức độ THA 37 Bảng 3.12 Tỷ lệ sử dụng thuốc theo khuyến cáo 39 Bảng 3.13 Thay đổi HATT bệnh nhân nhập viện viện 40 Bảng 3.14 Thay đổi HATTr bệnh nhân nhập viện viện 40 DANH MỤC CÁC HÌNH, BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Phân tầng nguy bệnh nhân THA theo VNHA/VSH 2018 Hình 1.2 Sơ đồ khuyến cáo điều trị THA VNHA/VSH 2018 Hình 1.3 Chiến lược kết hợp thuốc điều trị tăng huyết áp 12 Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới tính 29 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ nhóm thuốc sử dụng 33 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ phối hợp nhóm thuốc điều trị 35 Biểu đồ 3.4 Số lần thay đổi thuốc đợt điều trị 35 Biểu đồ 3.5 Các nhóm thuốc sử dụng đợt thay đổi 36 Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ sử dụng thuốc theo khuyến cáo 38 Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ bệnh nhân đạt HA mục tiêu 41 Biểu đồ 3.8 Tỷ lệ bệnh nhân đạt HA mục tiêu theo nhóm tuổi .41 Biểu đồ 3.9 Tỷ lệ HSBA bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu theo giới tính 42 Biểu đồ 3.10 Tỷ lệ HSBA bệnh nhân đạt HA mục tiêu theo phân độ THA 43 Biểu đồ 3.11 Tỷ lệ HSBA bệnh nhân đạt HA mục tiêu theo phân tầng nguy 44 MỞ ĐẦU Bệnh tăng huyết áp bệnh mãn tính khơng lây phổ biến giới Việt Nam Được xem nguyên nhân tử vong hàng đầu toàn cầu Theo thống kê Tổ Chức Y tế Thế giới năm 2015, tỷ lệ tăng huyết áp nam giới từ 18 tuổi trở lên khoảng (24%), nữ giới (20%), tỷ lệ chung cho giới 22,1% Dự báo bệnh tăng huyết áp tăng lên 29,2% vào năm 2025 (khoảng 1.56 tỷ người) với ba phần tư số bệnh nhân người thuộc nước phát triển [45], [52], [55] Bên cạnh tăng huyết áp, đái tháo đường bệnh lý nội tiết chuyển hóa song hành với bệnh lý tim mạch, vấn đề xã hội mang tính tồn cầu xếp vào nhóm bệnh khơng lây phát triển nhanh giới Bệnh chiếm 1-2% dân số nước phát triển, 10% nước phát triển đái tháo đường type chiếm 85-95% Thống kê Liên đoàn đái tháo đường giới năm 2017 cho thấy có 425 triệu người mắc đái tháo đường ước tính tăng đến 693 triệu người vào năm 2045 Bệnh tăng huyết áp thường kèm với đái tháo đường chứng minh qua nhiều cơng trình nghiên cứu với tần suất ước tính dao động từ 40% đến 80%, tăng huyết áp đái tháo đường tương tác qua lại làm bệnh tăng nặng Người bệnh đái tháo đường type hay type làm cho tiên lượng bệnh xấu rõ rệt với tỷ lệ bệnh lý mạch vành đột quỵ tăng gấp đến lần so với người không đái tháo đường Tăng huyết áp đái tháo đường làm gia tăng nguy mắc bệnh mạch máu lớn nhỏ, bệnh mạch vành, tai biến mạch máu não, tắc mạch chi, bệnh võng mạc mắt, bệnh lý thần kinh Nghiên cứu Framingham chứng minh tăng huyết áp kết hợp đái tháo đường làm tăng 30% nguy tử vong chung 25% biến cố tim mạch Việc kiểm soát huyết áp giúp giảm yếu tố nguy bệnh nhân đái tháo đường nên coi mục tiêu quan trọng Phụ lục Bản giải trình việc chỉnh sử luận văn CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc Lập – Tự – Hạnh Phúc BẢN GIẢI TRÌNH VỀ VIỆC BỔ SUNG, SỬA CHỮA LUẬN VĂN THEO Ý KIẾN CỦA HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN Kính gửi: - Ban Giám hiệu Đại học Y Dược Cần Thơ - Phòng Đào tạo Sau Đại học Họ tên học viên: TRỊNH LỆ TRANG Tên đề tài luậnvăn/luận án: “Nghiên cứu tình hình phối hợp thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân tăng huyết áp kèm đái tháo đường type điều trị nội trú Trung tâm Y tế thị xã Vĩnh Châu năm 2020” Chuyên ngành: Dược lý – Dược lâm sàng Mã số: 8720205 Người hướng dẫn: TS.DS Nguyễn Hoàng Bách ThS.BS Cao Thị Kim Hồng Sau trình luận văn cấp Trường, sửa chữa bổ sung luận văn/luận án theo ý kiến Hội đồng chấm bảo vệ luận văn Trường cụ thể điểm sau đây: PHẢN BIỆN 1: Tại phải làm bệnh nhân ĐTĐ: THA kèm ĐTĐ type Trung tâm Y tế số lượt bệnh nhân đến khám tương đối nhiều nên nhóm nghiên cứu định chọn THA phối hợp ĐTĐ type để khảo sát Trang 11 phần tổng quan thuốc điều trị THA có kèm ĐTĐ type gồm VNHA/VSH, ESC/ESH đa số hiệp hội tim mạch khác khẳng định nhóm thuốc ACEI, ARB, CCB, lợi tiểu, BB nhóm thuốc điều trị hạ áp có hiệu khuyến cáo hàng đầu tác giả sửa lại cịn nhóm thuốc ACEI, ARB, CCB, lợi tiểu Riêng nhóm BB sử dụng bệnh nhân bị suy tim, nhịp tim nhanh, phụ nữ có thai, đau thắt ngực, sau NMCT, rung nhĩ Phụ lục Bản giải trình việc chỉnh sử luận văn Mục 3.1.7 tỷ lệ phân tầng nguy trang 31 nguy gì? Nguy tim mạch theo mức huyết áp, yếu tố nguy cơ, tổn thương quan đích bệnh đồng mắc kèm PHẢN BIỆN Sửa phần định dạng theo góp ý hội đồng , phần tiểu mục trang 21 làm lại theo thứ tự tiểu mục Phần kết luận thêm: Sau tiến hành thực khoảng thời gian từ 1/1/2020 đến tháng 5/2021 chúng tơi thu kết sau: Kiến nghị sữa theo góp ý P trang 43, 44 P > 0,05 nên khơng có ý nghĩa thống kê Chúng xin chân thành cảm ơn ý kiến đóng góp quý báu Hội đồng để luận văn hoàn chỉnh Cần Thơ, ngày 22 tháng 12 năm 2021 Người hướng dẫn Nguyễn Hoàng Bách Học viên Trịnh Lệ Trang ... trị nội trú Trung tâm Y tế thị xã Vĩnh Châu năm 20 20, Đánh giá việc sử dụng thuốc đạt huyết áp mục tiêu bệnh nhân tăng huyết áp kèm đái tháo đường type điều trị nội trú Trung tâm Y tế thị xã Vĩnh. .. tháo đường type điều trị nội trú Trung tâm Y tế thị xã Vĩnh Châu năm 20 20”, với mục tiêu: Khảo sát đặc điểm sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân tăng huyết áp kèm đái tháo đường type điều. .. lượng điều trị sử dụng thuốc hiệu bệnh nhân tăng huyết áp kèm đái tháo đường type 2, tiến hành đề tài ? ?Nghiên cứu tình hình phối hợp thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân tăng huyết áp kèm đái tháo