Nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường típ 2 an toàn, hợp lý tại trung tâm y tế thị xã vĩnh châu năm 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN QUỐC HÙNG NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP AN TỒN, HỢP LÝ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THỊ XÃ VĨNH CHÂU NĂM 2020 LUẬN VĂN THẠC SĨ Cần Thơ - 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN QUỐC HÙNG NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP AN TOÀN, HỢP LÝ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THỊ XÃ VĨNH CHÂU NĂM 2020 Chuyên ngành: Dược lý – Dược lâm sàng Mã số: 87202005 LUẬN VĂN THẠC SỸ Người hướng dẫn khoa học: Ts.Bs Phan Hữu Hên Ths.Ds Nguyễn Thị Hạnh Cần Thơ – 2021 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận văn Nguyễn Quốc Hùng LỜI CẢM ƠN Trong q trình làm luận văn tơi nhận nhiều giúp đỡ tập thể, cá nhân, đồng nghiệp nhà khoa học ngành Tôi xin chân thành trân trọng bày tỏ lòng biết ơn đến Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Ban Giám đốc Trung tâm Y tế thị xã Vĩnh Châu, Thầy Cô Khoa Dược, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Phòng Đào tạo Sau đại học Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Tôi xin trân trọng cám ơn Ts.Bs Phan Hữu Hên Ths.Ds Nguyễn Thị Hạnh, người thầy, cô tận tụy, hết lịng giảng dạy, hướng dẫn tơi thực hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cám ơn Ban Giám đốc Trung tâm Y tế thị xã Vĩnh Châu tạo điều kiện thuận lợi cho tơi nghiên cứu, học tập hồn thành luận văn Tác giả luận văn Nguyễn Quốc Hùng MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình, biểu đồ Trang MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm chung bệnh đái tháo đường 1.2 Các thuốc điều trị đái tháo đường típ 1.3 Sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường típ an tồn, hợp lý 11 1.4 Tương tác thuốc điều trị 14 1.5 Các nghiên cứu giới nước 16 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 20 2.3 Vấn đề y đức 29 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 30 3.2 Đặc điểm sử dụng thuốc đái tháo đường típ đối tượng nghiên cứu 33 3.3 Tình hình kê đơn thuốc an tồn, hợp lý theo hướng dẫn Bộ Y tế 35 3.4 Tỷ lệ mức độ tương tác thuốc 40 Chương BÀN LUẬN 45 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 45 4.2 Đặc điểm sử dụng thuốc đái tháo đường típ đối tượng 47 4.3 Tình hình kê đơn thuốc an toàn, hợp lý theo hướng dẫn Bộ Y tế 52 4.4 Tỷ lệ mức độ tương tác thuốc 56 KẾT LUẬN 60 KIẾN NGHỊ 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADA American Diabetes Association (Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ) BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) DPPI Enzym dipeptidyl peptidase Enzym dipeptidyl peptidas DPP-4 Dipeptidyl peptidase-4 (Ức chế Dipeptidyl peptidase-4) ĐTĐ Đái Tháo Đường eGFR Estimated Glomerular Filtration Rate (Tỷ lệ lọc cầu thận ước tính) FPR False positive rate (Tỷ lệ dương tính giả) GLP-1 RA Glucagon-like peptide-1 receptor agonist (Chất chủ vận thụ thể peptide-1 giống Glucagon) GLP-1 Glucagon-like-peptide (Chủ vận thụ thể) GI Glycemic Index (Chỉ số đường huyết thực phẩm) HbA1-c Glycosylated Haemoglobin (Hemoglobin gắn Glucose) HDL High Density Lipoprotein (Lipoprotein mật độ cao) LDL Low density lipoprotein cholesterol (Lipoprotein mật độ thấp) NICE National Institute for Health and Care Excellence (Viện Y tế chăm sóc sức khỏe Anh Quốc) OGTT Oral Glucose Tolerance Test (Nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống) RLLM Rối loạn lipid máu SGLT2i Sodium-glucose cotransporter inhibitor (Ức chế kênh đồng vận chuyển natri-glucose) SU Sulonylurea THA Tăng huyết áp TMCBCT Thiếu máu tim cục TTT Tương tác thuốc DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường Bảng 1.2 Mục tiêu điều trị cho bệnh nhân đái tháo đường người trưởng thành, khơng có thai Bảng 3.1 Đặc điểm giới tính đối tượng 30 Bảng 3.2 Đặc điểm số bệnh mắc kèm 31 Bảng 3.3 Một số bệnh mắc kèm thường gặp đối tượng 32 Bảng 3.4 Sử dụng thuốc ĐTĐ típ theo nhóm thuốc 33 Bảng 3.5 Các thuốc đái tháo đường típ sử dụng 33 Bảng 3.6 Đặc điểm sử dụng thuốc metformin theo liều (mg) 34 Bảng 3.7 Số thuốc điều trị đái tháo đường típ 34 Bảng 3.8 Các thuốc đơn trị 34 Bảng 3.9 Đặc điểm phối hợp thuốc đái tháo đường típ 35 Bảng 3.10 Tỷ lệ kê đơn thuốc an toàn, hợp lý định 35 Bảng 3.11 Tỷ lệ kê đơn thuốc an toàn, hợp lý chống định 36 Bảng 3.12 Tỷ lệ kê đơn thuốc an toàn, hợp lý số lần sử dụng thuốc 36 Bảng 3.13 Tỷ lệ kê đơn thuốc an toàn, hợp lý liều sử dụng thuốc 37 Bảng 3.14 Tỷ lệ kê đơn thuốc an toàn, hợp lý thời điểm sử dụng thuốc 37 Bảng 3.15 Tình hình sử dụng thuốc an tồn, hợp lý theo giới tính đối tượng 38 Bảng 3.16 Tình hình sử dụng thuốc an tồn, hợp lý theo nhóm tuổi đối tượng 39 Bảng 3.17 Tình hình sử dụng thuốc an toàn, hợp lý theo số bệnh mắc kèm đối tượng 39 Bảng 3.18 Tình hình sử dụng thuốc an tồn, hợp lý theo số thuốc đái tháo đường đơn thuốc đối tượng 40 Bảng 3.19 Mức độ tương tác thuốc 41 Bảng 3.20 Số cặp tương tác thuốc đơn thuốc 41 Bảng 3.21 Tổng số cặp tương tác thuốc gặp nghiên cứu theo mức độ tương tác 41 Bảng 3.22 Các cặp tương tác thuốc mức độ trung bình hướng xử trí 42 Bảng 3.23 Các cặp tương tác thuốc mức độ nặng phương pháp xử trí 44 Phụ lục Trung tâm Y tế thị xã Vĩnh Châu Tỉnh Sóc Trăng Phiếu số: …………… Ngày khám: …………… PHỤ LỤC PHIẾU THEO DÕI BỆNH NHÂN (DÀNH CHO NGHIÊN CỨU KHOA HỌC) Hướng dẫn Mục đích bảng khảo sát giúp cho nhóm nghiên cứu xác định đặc điểm sử dụng thuốc; tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường típ an toàn, hợp lý theo hướng dẫn Bộ y tế, khảo sát tương tác thuốc đái tháo đường típ với thuốc khác Khoa khám ngoại trú - Trunng tâm Y tế thị xã Vĩnh châu tỉnh Sóc Trăng Chúng tơi cam đoan thơng tin bảo mật BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU Mã bệnh nhân: …………… Mã phiếu: …………… Ngày lấy liệu: ………………… A Đặc điểm bệnh nhân Họ tên bệnh nhân: Địa chỉ: Giới tính (Nam/ Nữ): Tuổi: Dân tộc: Nghề nghiệp: Tiền sử gia đình: có người mắc bệnh ĐTĐ: Có Khơng Tiền sử thân: Thuốc sử dụng trước vào khám (nếu có): ……………………… Chẩn đốn chính: …………………………………………………………… Bệnh mắc kèm: ……………………………………………………………… B KHÁM SƠ BỘ: Huyết áp lúc vào khám: ……………… Chỉ số lâm sàng có: Đường huyết lúc đói lúc vào viện khám: (mg/dl)…… (mmol/dl): … HbA1-c (%) lúc vào khám (nếu có): ……………… Creatinin (≤120µmol/l với nam; ≤ 110µmol/l với nữ): … Ure (≤7.5mmol/l): … 6.GOT: …7 ALT…… Khác: ……… C Các nhóm thuốc điều trị Các thuốc điều trị đái tháo đường típ sử dụng đơn thuốc Stt Tên hoạt chất- Hàm Liều Số lần Cách Thời Thời điểm lượng dùng/ dùng dùng điểm dùng thuốc dùng so với bữa ăn ngày Các thuốc điều trị bệnh mắc kèm: Sóc Trăng, Ngày … tháng….năm 2020 Người thu thập TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ Số 37/2021 Năm thứ TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 37/2021 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ SỐ 37/2021 MỤC LỤC Trang Kết dự phòng huyết khối tĩnh mạch sâu chi Enoxaparin bệnh nhân nhồi máu não cấp Nguyễn Khánh Duy Lê Duy Long Nguyễn Thị Diễm Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị bệnh viêm tai ứ dịch kỹ thuật đặt ống thơng khí qua nội soi Bệnh viện Tai Mũi Họng Cần Thơ năm 2019 – 2021 Nguyễn Thái Phương Tuyền Châu Chiêu Hòa Võ Huỳnh Trang Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân thận ứ mủ sỏi niệu quản gây nhiễm khuẩn huyết đánh giá kết dẫn lưu Bệnh viện Đa khoa thành phố Cần Thơ Nguyễn Hữu Toàn Đàm Văn Cương 15 Nghiên cứu tình hình tăng acid uric máu bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát Huỳnh Thanh Bình Trần Kim Sơn 22 Kết phẫu thuật nội soi cắt túi mật phối hợp nội soi mật - tụy ngược dịng điều trị sỏi túi mật sỏi ống mật chủ Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang Lê Huy Cường Nguyễn Thành Phúc Trần Nguyễn Quang Trung Hồ Hiền Sang 28 Tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường típ an tồn, hợp lý Trung tâm Y tế thị xã Vĩnh Châu năm 2020 Nguyễn Quốc Hùng Phan Hữu Hên Nguyễn Thị Hạnh Trần Trúc Linh 35 Thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em tuổi Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ năm 2019 - 2020 Nguyễn Thị Trúc Linh Nguyễn Thị Linh Tuyền Nguyễn Thanh Huy 41 Kết điều trị nội nha cối lớn hàm người cao tuổi Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Bệnh viện Thống Nhất thành phố Hồ Chí Minh năm 2020 Nguyễn Thị Thu Đỗ Thị Thảo 48 Nghiên cứu thực trạng kê đơn thuốc vấn đề liên quan đến việc kê đơn thuốc chưa phù hợp Trung tâm Y tế huyện Châu Thành, tỉnh Sóc Trăng năm 2020 Dương Văn Cường Phạm Thị Tố Liên 54 i TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 37/2021 10 Nghiên cứu tình hình sử dụng dịch vụ thư viện điện tử Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Trần Linh Phương Trần Thụy Lam Thảo Huỳnh Phan Tường Vi 61 11 Nghiên cứu tình hình cân nặng sơ sinh số yếu tố liên quan sơ sinh nhẹ cân thành phố Trà Vinh năm 2020 Lâm Thị Kim Ngọc Phạm Thị Tâm 69 12 Nghiên cứu tình hình ăn chay yếu tố liên quan đến ăn chay xã Đông Thành, thị xã Bình Minh, tỉnh Vĩnh Long năm 2020 Nguyễn Tấn Tài Huỳnh Thị Sóc Ken Nguyễn Thị Kim Nương Lê Đình Bảo Hồ Gia Hảo Lê Thành Tài Trương Thành Nam 76 13 Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, X quang sai khớp cắn loại I angle đánh giá kết gia tốc di chuyển nanh hàm có kết hợp huyết tương giàu tiểu cầu Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ năm 2019 – 2021 Trương Thị Bích Ngân Lê Nguyên Lâm 83 14 Sự hài lòng người bệnh nội trú chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh yếu tố liên quan Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sóc Trăng năm 2020 Lâm Kỳ Sanh Nguyễn Văn Lâm 90 15 Điều trị cối lớn thứ hàm implant tức Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Nguyễn Nhật Đăng Huân Nguyễn Minh Tuấn Lê Nguyên Lâm 97 16 Nghiên cứu tình hình yếu tố liên quan đến tiêm chủng cho trẻ tuổi bà mẹ có từ 12– 24 tháng tuổi huyện Chợ Mới, tỉnh An Giang Từ Lan Vy Võ Huỳnh Trang 104 17 Nghiên cứu tình hình yếu tố liên quan đến ni sữa mẹ hồn tồn tháng đầu bà mẹ có từ 6–12 tháng tuổi huyện Chợ Mới, tỉnh An Giang Trần Võ Huỳnh Nghĩa Nhân Võ Huỳnh Trang 110 18 Nghiên cứu tình hình bệnh tật theo ICD10 loại cận lâm sàng thực ngoại trú Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sóc Trăng năm 2020 Bùi Thị Ngọc Tú 117 ii TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 37/2021 19 Tình hình sử dụng thuốc chi phí điều trị cho bệnh nhân hen phế quản điều trị ngoại trú có bảo hiểm y tế Bệnh viện Lao Bệnh Phổi Thành phố Cần Thơ năm 2020 Phạm Thanh Tuấn Đào Thị Bảo Vi Đặng Thanh Hồng Dương Xuân Chữ 124 20 Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng cối lớn có bệnh lý tuỷ điều trị Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ năm 2019-2021 Phan Bá Lộc Đỗ Thị Thảo 131 21 Tình hình tăng huyết áp yếu tố liên quan người dân từ 25 tuổi trở lên phường Thới An, quận Ơ Mơn, thành phố Cần Thơ năm 2021 Lê Minh Hữu Trần Nguyễn Du Lâm Nhựt Anh Trần Thị Hoàng Yến Nguyễn Lâm Ngưng Tường 138 22 Nghiên cứu tình hình số yếu tố liên quan mức độ nặng rối loạn phổ tự kỷ trẻ em Trường Mầm Non địa bàn quận Ninh Kiều, thành phố Cần Thơ năm 2020-2021 Hồ Thị Thu Trang Dương Phúc Lam 145 23 Nghiên cứu kiến thức, thực hành chăm sóc trước sinh phụ nữ mang thai tháng cuối thai kỳ quận Cái Răng, thành phố Cần Thơ Liêu Thúy Phượng Lâm Đức Tâm 151 24 Nghiên cứu tuân thủ sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân tăng huyết áp điều trị ngoại trú khoa khám bệnh Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ năm 2020 Đặng Thị Ngọc Yến Phạm Thành Suôl Trần Yên Hảo 158 25 Đánh giá kết phẫu thuật thay khớp gối toàn phần Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ năm từ năm 2014 đến năm 2019 Nguyễn Thành Tấn Phạm Việt Triều Nguyễn Lê Hoan Trần Quang Sơn Đặng Phước Giàu Nguyễn Thị Lam Ngọc 166 26 Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cối nhỏ nội nha Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, năm 2019-2021 La Kim Phượng Đỗ Thị Thảo Võ Huỳnh Trang 174 27 Đánh giá kết trám bít ống tủy cối lớn hàm viêm quanh chóp mạn tính có sử dụng bioceramic Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ năm 2019 - 2021 Trịnh Khả Ái Trương Nhựt Khuê 180 iii TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 37/2021 28 Đánh giá kết điều trị tủy cửa phương pháp trâm xoay kết hợp lèn dọc nóng Bệnh viện Mắt – Răng Hàm Mặt Cần Thơ Bệnh viện Răng Hàm Mặt Thành phố Hồ Chí Minh năm 2020 Đỗ Thị Châu Giang Nguyễn Đức Minh Trương Nhựt Khuê 186 29 Kết phục hồi tổn thương thân cối nhỏ INLAY sứ Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, năm 2019 - 2021 Bùi Trần Hoàng Huy Lê Nguyên Lâm 193 30 Tình hình kết thực tiêu chí chất lượng đánh giá mức độ an toàn phẫu thuật theo định 7482/QĐ-BYT Bộ Y tế Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang năm 2020-2021 Nguyễn Thị Kim Loan Phạm Văn Lình 198 31 Tình hình sử dụng insulin bệnh nhân đái tháo đường điều trị nội trú khoa nội tổng hợp - Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ năm 2017-2020 Võ Quang Lộc Duyên Huỳnh Thị Mỹ Duyên 206 32 Tỷ lệ tăng huyết áp yếu tố liên quan dân tộc Khmer tỉnh Trà Vinh Nguyễn Thị Ngọc Ngoan Thạch Thị Mỹ Phương Bùi Thị Kim Tuyến Hạch Ngọc Sang 213 33 Đánh giá tỷ lệ cấu chi phí tốn bảo hiểm y tế Cơ sở Y tế cơng lập tỉnh Sóc Trăng năm 2018 - 2019 Hồ Tấn Thịnh Trần Kim Sơn Trần Văn Khải 220 34 Khảo sát chất lượng sống phụ nữ sử dụng vòng nâng pessary cho bệnh sa tạng chậu Bệnh viện Phụ sản Thành phố Cần Thơ Lý Kim Ngân Lâm Đức Tâm Võ Minh Tuấn 226 35 Kết phẫu thuật cố định sàn chậu vào mỏm nhô xương điều trị sa sinh dục nữ Bệnh viện Xuyên Á Nguyễn Vĩnh Bình Phan Đức Hữu Nguyễn Trường Hoan Cao Vĩnh Duy Võ Đình Bão Lê Nguyễn Phú Chung Ý Nhật Minh Lê Khải Ngọc Huỳnh Hứa Duy Khang Lê Thanh Phong Huỳnh Cơng Thành Nguyễn Lê Tun Mai Hồng Khoa 233 iv TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 37/2021 Huỳnh Nguyễn Trường Vinh Phạm Hùng Kiên Đinh Công Thịnh Nguyễn Tấn Trung Nguyễn Ngọc Phương Tâm Nguyễn Đức Hùng Phan Huy Thơng v TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 37/2021 TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP AN TỒN, HỢP LÝ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THỊ XÃ VĨNH CHÂU NĂM 2020 Nguyễn Quốc Hùng1*, Phan Hữu Hên2, Nguyễn Thị Hạnh3, Trần Trúc Linh4 Trung tâm Y tế thị xã Vĩnh Châu Bệnh viện Chợ Rẫy Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Trường Đại học Tây Đơ *Email: hungcottyt@gmail.com TĨM TẮT Đặt vấn đề: Đái tháo đường vấn đề sức khỏe cộng đồng ngày nghiêm trọng gia tăng mạnh mẽ nước phát triển phát triển Mục tiêu nghiên cứu: 1) Xác định đặc điểm sử dụng thuốc bệnh nhân đái tháo đường típ 2; 2) Xác định tỷ lệ kê đơn thuốc an toàn, hợp lý theo hướng dẫn Bộ Y tế Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 400 đơn thuốc ngoại trú điều trị cho bệnh nhân đái tháo đường típ khoa khám bệnh – Trung tâm Y tế thị xã Vĩnh Châu năm 2020, phân tích số liệu phần mềm SPSS 18.0 Kết quả: Đơn thuốc có sử dụng metformin 850mg chiếm 92,5%; metformin 750mg chiếm 3,0%; metformin+glibenclazid 500mg/2,5mg 4,5% Metformin đơn trị 11,0%, metformin+gliclazid 79,0%; metformin+glimepizid 6,8% metformin+glipizide 3,2% Đơn thuốc an toàn, hợp lý chung 86,8%; tỷ lệ đơn thuốc định thuốc hợp lý 100%; số lần dùng/ngày hợp lý 100%; liều dùng/ngày hợp lý 99,5%; thời điểm dùng thuốc ngày hợp lý 96,8%; thời điểm dùng thuốc so với bữa ăn hợp lý 96,3%; đơn thuốc khơng có tương tác 87,8% Kết luận: metformin+gliclazid chiếm tỷ lệ 79,0%; đơn thuốc an toàn hợp lý chung 86,8% Từ khóa: sử dụng thuốc, đái tháo đường típ 2, an tồn hợp lý 35 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 37/2021 ABSTRACT THE SITUATION OF SAFETY AND REASONABLE DRUG USING FOR TREATMENT TYPE DIABETES AT VINH CHAU TOWN MEDICAL CENTER IN 2020 Nguyen Quoc Hung1*, Phan Huu Hen2, Nguyen Thi Hanh3, Tran Truc Linh4 Vinh Chau Town Medical Center Cho Ray Hospital Can Tho University of Medicine and Pharmacy Tay Do University Background: Diabetes is an increasingly serious public health problem and is increasing dramatically in both developed and developing countries Objectives: 1) To determining drug use characteristics in patients with type diabetes; 2) To determine the safe and reasonable prescription rate of drugs according to the guidance of the Ministry of Health Materials and methods: Crosssectional descriptive study over 400 outpatient prescriptions for type diabetes patients at the clinic, Vinh Chau Town Medical Center in 2020, and analyzed the data using SPSS 18.0 software Results: Prescription drugs using metformin 850mg, accounting for 92.5%; metformin 750mg accounted for 3.0%; metformin + glibenclazid 500mg/2.5mg is 4.5% Metformin monotherapy was 11.0%, metformin + gliclazid was 79.0%; metformin + glimepizide 6.8% and metformin + glipizide 3.2% The common safe and reasonable prescription were 86.8%; the reasonable percentage of prescriptions for drugs was 100%; the reasonable number of uses per day was 100%; reasonable dose per day 99.5%; the reasonable time of day taking drugs was 96.8%; reasonable time to use drugs compared with meals 96.3%; the prescription without interaction was 87.8% Conclusion: Metformin + gliclazid accounted for 79.0%; safe and reasonably general prescription 86.8% Keywords: drug use, type diabetes, safe, reasonable I ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường vấn đề sức khỏe cộng đồng ngày nghiêm trọng gia tăng mạnh mẽ nước phát triển phát triển Theo Tổ chức Y tế Thế giới, tỷ lệ bệnh đái tháo đường toàn giới tăng từ 4,7% năm 1980 lên 8,5% vào năm 2014 [7], ngun nhân gây mù lịa, suy thận, nhồi máu tim, đột quỵ, cắt cụt chi làm tăng nguy tử vong tàn tật sớm [11] Tỷ lệ lưu hành toàn cầu bệnh đái tháo đường gia tăng mức đáng báo động, theo ước tính hiệp hội đái tháo đường Quốc tế (IDF) tồn giới có khoảng 425 triệu người độ tuổi 20 đến 79 mắc bệnh đái tháo đường năm 2017 với tỷ lệ toàn cầu 8,8% Khoảng triệu người độ tuổi từ 20 đến 79 ước tính tử vong bệnh đái tháo đường vào năm 2017, tương đương với người chết sau giây, bệnh đái tháo đường chiếm 10,7% tỷ lệ tử vong nguyên nhân toàn cầu người độ tuổi [6] Nghiên cứu tác giả Nguyễn Thanh Tuấn cho thấy tỷ lệ mắc đái tháo đường 4,1% tăng cholesterol máu 32% [9], theo kết điều tra quốc gia yếu tố nguy bệnh không lây nhiễm Việt Nam năm 2015 cho thấy tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường người trưởng thành từ 18 đến 69 tuổi 4,1% Tuy nhiên, có 28,9% người mắc bệnh đái tháo đường quản lý, có nghĩa hầu hết người mắc bệnh (hơn 70%) không điều trị [10] Hiện nay, Việt Nam có nhiều nghiên cứu đánh giá tỷ lệ đạt mục tiêu đường huyết, đánh giá biến chứng bệnh đái tháo đường, chưa có nhiều nghiên cứu đánh giá thực trạng tình hình sử dụng thuốc đái tháo đường típ an tồn, hợp lý theo hướng dẫn Bộ Y tế Riêng Trung tâm Y tế thị xã Vĩnh Châu, tỉnh Sóc Trăng, chưa có nghiên 36 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 37/2021 cứu bệnh đái tháo đường Vì lý chúng tơi tiến hành thực đề tài với mục tiêu sau: Xác định đặc điểm sử dụng thuốc bệnh nhân đái tháo đường típ Khoa khám bệnh ngoại trú Trung tâm Y tế thị xã Vĩnh Châu, tỉnh Sóc Trăng Xác định tỷ lệ kê đơn thuốc an toàn, hợp lý theo hướng dẫn Bộ Y tế Khoa khám bệnh ngoại trú Trung tâm Y tế thị xã Vĩnh Châu, tỉnh Sóc Trăng II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Đối tượng: đơn thuốc ngoại trú điều trị cho bệnh nhân đái tháo đường típ khoa khám bệnh – Trung tâm Y tế thị xã Vĩnh Châu năm 2020 Tiêu chuẩn chọn mẫu: đơn thuốc Bảo hiểm Y tế chẩn đốn đái tháo đường típ khoa khám bệnh Trung tâm y tế thị xã Vĩnh Châu năm 2020 Tiêu chuẩn loại trừ: đơn thuốc cho người dùng thuốc corticoid, thuốc giảm cân, người phẫu thuật lấy mỡ bụng, gù vẹo cột sống, thuốc ngừa thai có chứa estrogen; đơn thuốc cho phụ nữ mang thai; đơn thuốc dịch vụ; đơn thuốc bệnh nhân bị lặp lại tính từ thời điểm chọn mẫu 2.2 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu mô tả cắt ngang Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu: Áp dụng cơng thức tính cỡ mẫu ước lượng tỷ lệ: 𝑝 (1 − 𝑝) 𝑛= Ζ / 𝑑 Trong đó: n: cỡ mẫu nghiên cứu α: mức ý nghĩa thống kê α: độ tin cậy Z: hệ số tin cậy Là trị số tùy thuộc vào mức tin cậy mong muốn ước lượng; mức tin cậy mong muốn 95%, Z=1,96 p: tỷ lệ đơn thuốc an toàn, chọn p=0,555 [8] d: sai số tuyệt đối, chọn mức sai số d=0,05 Thay số vào cơng thức trên, tính n=379, mẫu lấy tròn 400 đơn thuốc Nội dung nghiên cứu - Đặc điểm chung: tuổi giới tính - Đặc điểm sử dụng thuốc bệnh nhân đái tháo đường típ 2: + Tỷ lệ nhóm thuốc điều trị đái tháo đường típ sử dụng + Tỷ lệ phối hợp thuốc điều trị đái tháo đường típ - Tỷ lệ kê đơn thuốc an toàn, hợp lý theo khuyến cáo Bộ Y tế năm 2017 Dược Thư Quốc gia năm 2018: + Chỉ định thuốc hợp lý; + Số lần dùng/ngày thuốc hợp lý; + Liều dùng/ngày hợp lý; + Thời điểm dùng thuốc ngày hợp lý; + Thời điểm dùng thuốc so với bửa ăn hợp lý; => An toàn, hợp lý chung 37 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 37/2021 Phương pháp xử lý phân tích số liệu: số liệu nhập xử lý phần mềm SPSS 18.0 để phân tích, sử dụng phép thống kê mơ tả tần số, tỷ lệ để mô tả đặc điểm chung, sử dụng thuốc tỷ lệ sử dụng thuốc an toàn, hợp lý III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân Bảng Đặc điểm tuổi giới tính bệnh nhân Tuổi Giới tính Các yếu tố Dưới 40 tuổi Từ 40 – 60 tuổi Trên 60 tuổi Tổng Nam Nữ Tổng Tần số (n) 30 172 198 400 121 279 400 Tỷ lệ % 7,5 43,0 49,5 100,0 30,3 69,7 100,0 Nhận xét: Bệnh nhân 60 tuổi chiếm 49,5%; bệnh nhân nữ chiếm 69,7% 3.2 Đặc điểm sử dụng thuốc bệnh nhân đái tháo đường típ Bảng Các nhóm thuốc sử dụng Các nhóm thuốc Metformin 850mg Metformin 750mg Glipizid 5mg Glimepizid 3mg Gliclazid 30mg Metformin+glibenclazid 500mg/2,5mg Tần số (n=400) 370 12 13 27 316 18 Tỷ lệ % 92,5 3,0 3,2 6,8 79,0 4,5 Nhận xét: Đơn thuốc có sử dụng metformin 850mg chiếm 92,5%; metformin 750mg chiếm 3,0%; metformin+glibenclazid 500mg/2,5mg 4,5% Bảng Tỷ lệ đơn trị phối hợp thuốc Phối hợp thuốc Đơn trị metformin Metformin+glimepizid Metformin+glipizid Metformin+gliclazid Tổng Tần số (n) 44 27 13 316 400 Tỷ lệ % 11,0 6,8 3,2 79,0 100,0 Nhận xét: Metformin đơn trị 11,0%, metformin+gliclazid 79,0%; metformin phối hợp glimepizid 6,8% metformin+glipizide 3,2% 3.3 Tỷ lệ kê đơn thuốc an toàn, hợp lý theo hướng dẫn Bộ Y tế Bảng Tỷ lệ kê đơn thuốc an toàn, hợp lý theo hướng dẫn Bộ Y tế Nội dung Chỉ định thuốc hợp lý Số lần dùng/ngày thuốc hợp lý Liều dùng/ngày hợp lý Thời điểm dùng thuốc ngày hợp lý Thời điểm dùng thuốc so với bửa ăn hợp lý Tần số (n=400) 400 400 398 387 385 38 Tỷ lệ % 100,0 100,0 99,5 96,8 96,3 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 37/2021 Nội dung Đơn thuốc khơng có tương tác thuốc An tồn, hợp lý chung Tần số (n=400) 351 347 Tỷ lệ % 87,8 86,8 Nhận xét: Đơn thuốc an toàn, hợp lý chung chiếm 86,8% IV BÀN LUẬN 4.1 Bàn luận đặc điểm chung bệnh nhân Đặc điểm giới tính Trong số 400 bệnh nhân tham gia nghiên cứu có 279 bệnh nhân nữ giới chiếm 69,7% 121 bệnh nhân nam giới chiếm 30,3%, kết cho thấy tỷ lệ mắc đái tháo đường nữ giới cao nam giới Tỷ lệ tương đồng với nghiên cứu Huỳnh Huy, tác giả ghi nhận bệnh nhân ĐTĐ nữ (74%) cao bệnh nhân nam (26%) [4] Nghiên cứu Dậu Xuân Cảnh ghi nhận có 68,7% bệnh nhân nữ [2] Nghiên cứu Nguyễn Công Thục, tỷ lệ bệnh nhân nữ mắc ĐTĐ típ 55,81% cao bệnh nhân nam 44,19% [6] Đặc điểm tuổi Trong nghiên cứu, bệnh nhân >60 tuổi chiếm tỷ lệ cao 49,5%, tiếp đến nhóm từ 40-60 tuổi (43%), nhóm bệnh nhân 60 tuổi chiếm tỷ lệ cao 53% [3] Nghiên cứu Huỳnh Huy, ghi nhận bệnh nhân >60 tuổi chiếm tỷ lệ cao 42% [4] Nghiên cứu Trịnh Kiến Nhụy 41,4% [5] nghiên cứu Nguyễn Công Thục tỷ lệ bệnh nữ nhân >60 chiếm tỷ lệ cao 55,81% [6] 4.2 Đặc điểm sử dụng thuốc bệnh nhân đái tháo đường típ 4.2.1 Tỷ lệ sử dụng nhóm thuốc Tỷ lệ nhóm thuốc sử dụng Trong điều trị ĐTĐ típ 2, kết nghiên cứu ghi nhận thuốc hạ đường huyết, thuốc metformin 850 mg chiếm tỷ lệ cao 92,5%, thuốc gliclazid 30mg chiếm 79%, thuốc glymepizid 3mg chiếm 6,8%, thuốc metformin + glibenclazid 500mg/2,5mg chiếm 4,5% thuốc glipizid 5mg chiếm 3,2%, thuốc metformin 750mg chiếm 3% Tỷ lệ phối hợp thuốc Kết nghiên cứu ghi nhận có 44 đơn thuốc đơn trị đái tháo đường chiếm tỷ lệ 11%, đa trị liệu chiếm tỷ lệ cao có 316 toa phối hợp thuốc metformin+gliclazid chiếm tỷ lệ 79,0%, có 27 toa thuốc metformin+glimepizid chiếm tỷ lệ 6,8%, có 13 toa thuốc metformin+glipizid chiếm 3,2% Theo nghiên cứu Trần Thanh Huy phác đồ đơn trị liệu chiếm 16,3%, đa trị liệu thuốc metformin+gliclazid chiếm tỷ lệ 13,52% [3] Theo nghiên cứu Dậu Xuân Cảnh phác đồ đơn trị liệu chiếm 19,3%, đa trị liệu thuốc metformin+glimepizid chiếm tỷ lệ 24,7% [2] 4.2.2 Tỷ lệ kê đơn thuốc an toàn, hợp lý theo hướng dẫn Bộ Y tế Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ kê đơn thuốc an toàn, hợp lý định thuốc hợp lý có 400 đơn thuốc chiếm tỷ lệ 100%, số lần dùng thuốc/ ngày hợp lý có 400 chiếm 100%, liều dùng hợp lý/ ngày có 398 toa chiếm 99,5%, thời điểm dùng thuốc ngày hợp lý có 387 toa chiếm 96,8%, thời điểm dùng thuốc so với bửa ăn hợp lý có 385 toa chiếm 96,3%, đơn thuốc khơng có tương tác thuốc có 351 đơn chiếm 87,8%, an tồn – hợp lý chung có 347 toa chiếm 86,8% [12] 39 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 37/2021 V KẾT LUẬN Đặc điểm sử dụng thuốc bệnh nhân đái tháo đường típ 2: đơn thuốc có sử dụng metformin 850mg chiếm 92,5%; metformin 750mg chiếm 3,0%; metformin phối hợp glibenclazid 500mg/2,5mg 4,5% Metformin đơn trị 11,0%, metformin phối hợp gliclazid 79,0%; metformin phối hợp glimepizid 6,8% metformin+glipizide 3,2% Tỷ lệ đơn thuốc an toàn, hợp lý chung 86,8% Tỷ lệ đơn thuốc định thuốc hợp lý 100%; số lần dùng/ngày hợp lý 100%; liều dùng/ngày hợp lý 99,5%; thời điểm dùng thuốc ngày hợp lý 96,8%; thời điểm dùng thuốc so với bửa ăn hợp lý 96,3%; đơn thuốc khơng có tương tác 87,8% TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2017), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị đái tháo đường típ 2 10 Dậu Xuân Cảnh (2017), Tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường típ bệnh nhân điều trị ngoại trú, Tạp chí Y học Việt Nam, tập 456, Số 1, tháng 7, pp.114-118 Trần Thanh Huy (2016), Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường típ bệnh nhân điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Châu Thành A tỉnh Hậu Giang năm 2016, Luận văn chuyên khoa cấp 1, Trường đại học Y Dược Cần Thơ, Cần Thơ Huỳnh Huy (2020), Nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc đánh giá kết kiểm soát đường huyết bệnh nhân đái tháo đường típ điều trị nội trú bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ năm 2019- 2020, Luận văn Thạc sỹ Dược học, Trường đại học Y Dược Cần Thơ, Cần Thơ Trịnh Kiến Nhụy (2018), Khảo sát hiệu điều trị đái tháo đường típ Bệnh viện đa khoa tỉnh Trà Vinh, Luận văn Thạc sỹ Dược học, Trường đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, Hồ Chí Minh Nguyễn Cơng Thục (2016), Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường típ bệnh nhân ngoại trú Khoa khám bệnh - Bệnh viện Đa khoa Hà Đông, Luận án Dược sỹ chuyên khoa cấp 2, Trường đại học Dược Hà Nội, Hà Nội Atlas IDF Diabetes (2017), Brussels, Belgium: international diabetes federation; 2013, International Diabetes Federation (IDF), pp 147 Ikäheimo Ilona et al (2019), Clinically relevant drug-drug interactions and the risk for drug adverse effects among home-dwelling older persons with and without type diabetes, Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics 44 (5), pp 735-741 Mathers Colin D , Loncar Dejan (2006), Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030, PLoS medicine (11), pp e442-e442 10.Nguyen Tuan T , Hoang Minh V (2018), Non-communicable diseases, food and nutrition in Vietnam from 1975 to 2015: the burden and national response, Asia Pacific journal of clinical nutrition 27 (1), pp 19-28 11.Organization World Health (2015), STEPwise approach to surveillance (STEPS) 2015 12.WHO (2016), Global report on diabetes, World Health Organization (Ngày nhận bài: 25/3/2021 – Ngày duyệt đăng: 03/6/2021) 40 ... TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN QUỐC HÙNG NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP AN TỒN, HỢP LÝ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THỊ XÃ VĨNH CHÂU NĂM 20 20 Chuyên ngành:... nghiên cứu bệnh đái tháo đường Vì lý chúng tơi tiến hành thực đề tài ? ?Nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường típ an toàn, hợp lý Trung tâm Y tế thị xã Vĩnh Châu năm 20 20” Với mục... có nghiên cứu đánh giá thực trạng tình hình sử dụng thuốc đái tháo đường típ 2 an toàn, hợp lý theo hướng dẫn Bộ Y tế Riêng Trung tâm Y tế thị xã Vĩnh Châu, tỉnh Sóc Trăng, chưa có nghiên cứu