TÀI LIỆU Y HỌC 123 DOC TÀI LIỆU Y HỌC 123 DOC KHẢO SÁT SIÊU ÂM CA BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE Ở BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THỊ XÃ TÂN UYÊN NĂM 2022 Hồ Minh Tuấn, Đặng Thanh Điền, Lê Thị Hồng.
TÀI LIỆU Y HỌC 123 DOC KHẢO SÁT SIÊU ÂM CA BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE Ở BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THỊ XÃ TÂN UYÊN NĂM 2022 Hồ Minh Tuấn, Đặng Thanh Điền, Lê Thị Hồng Kiều Trung Tâm Y Tế Thị xã Tân Uyên TÓM TẮT: Đặt vấn đề: Sốt xuất huyết – Dengue (SXH-D) vấn đề y tế trầm trọng tỉnh Đơng Nam Bộ, chưa có thuốc điều trị SXH-D chưa có phương pháp hữu hiệu để ngăn ngừa vào sốc, ngồi trị số dung tích hồng cầu (DTHC) tiểu cầu (TC), cần bổ sung trị số cận lâm sàng khác có giá trị SA để tiên đốn sốc SXH-D Mục tiêu nghiên cứu: Xác định dấu hiệu “dày thành túi mật”, “dịch bao gan”, “dịch ổ bụng”, “dịch màng phổi” siêu âm tìm liên hệ siêu âm tiên lượng sốc sốt xuất huyết Dengue Phương pháp nghiên cứu: Một nghiên cúu cắt ngang thực 320 bệnh nhân sốt xuất huyết Dengue Khoa Hồi sức-Cấp Cứu Khoa Nội-Nhiễm TTYT TX Tân Uyên Kết nghiên cứu: Tỷ lệ dấu hiệu “dầy thành túi mật”, “dịch bao gan”, “dịch ổ bụng” “dịch màng phổi” 80 %; 72 %; 72 %; 52 % nhóm SXH Dengue nặng(sốc SXH) % Dấu hiệu “ dầy thành túi mật” có độ nhạy cao độ đặc hiệu chưa cao tiên lượng vào sốc SXH-D Và dấu hiệu ”, “dịch bao gan”, “dịch ổ bụng” “dịch màng phổi” giúp tiên đoán vào sốc bệnh nhân SXH-D cần khảo sát sớm Kết luận: Dấu hiệu siêu âm : “dịch bao gan”, “dịch ổ bụng” “dịch màng phổi” giúp tiên đoán vào sốc bệnh nhân SXH-D cần khảo sát sớm Từ khóa: Sốt xuất huyết – Dengue(SXH-D); sốc sốt xuất huyết Dengue; siêu âm ABSTRACT ULTRASONIC DIAGNOSIS OF DENGUE HEMORRHAGIC FEVER AT TAN UYEN MEDICAL CENTER Ho Minh Tuan, Dang Thanh Dien, Le Hong Kieu Background: Dengue hemorrhagic fever (DHF) has increased in the Southeast region Anti DHF virus drugs and effective methods preventing DHF shock are not available at the present time Beside hematocrite and platelet, ultrasonic features could also be used to predict DHF shock Objectives: To identify the relationship between ultrasonic signs of thickened gall bladder wall, pericholecystic fluid, pleural effusion and ascites and DHF shock Method: This is a cross sectional study of 320 persons with DHF in Emergency department and Internal Medicine Department-Tripical Infection Department of Tan Uyen Medical Center TÀI LIỆU Y HỌC 123 DOC Results: The proportion of “thickened gall bladder wall”, “pericholecystic fluid”, “ascites” and “pleural effusion” were 80 %, 72 %, 72%, 52%, The sign of “thickening of the gallbladder wall” has a high sensitivity but low specificity in the prognosis of DHF shock Ultrasound features of ultrasonic signs : “pericholecystic fluid”, “ascites” and “pleural effusion” can help to predict DHF shock Conclusion: Ultrasound features of ultrasonic signs “pericholecystic fluid”, “ascites” and “pleural effusion” can help to predict DHF shock Key words: Dengue hemorrhagic fever (DHF); Dengue hemorrhagic fever shock; ultrasonic ĐẶT VẤN ĐỀ: Sốt xuất huyết Dengue (SXH-D) bệnh truyền nhiễm gây dịch virus Dengue gây nên, bệnh muỗi Aedes truyền virus từ người bệnh sang người lành [1], [2], bệnh gặp trẻ em người lớn, đặc điểm lâm sàng sốt xuất huyết Dengue sốt , xuất huyết huyết tương, dẫn đến sốc giảm thể tích tuần hồn, rối loạn đơng máu, suy tạng, khơng chẩn đốn sớm xử trí kịp thời dễ dẫn đến tử vong [3] Tại Bình Dương, tần suất mắc bệnh SXH-D có khuynh hướng tăng năm gần Bình Dương ghi nhận 4.200 ca mắc sốt xuất huyết, tăng 10% so với kỳ năm 2021, có trường hợp tử vong Đáng ý, có đến 1.800 trẻ em Bình Dương mắc sốt xuất huyết, chiếm gần 44% tổng số ca mắc tồn tỉnh [4] Hiện chưa có thuốc điều trị đặc hiệu bệnh SXH-D chưa có phương pháp hữu hiệu để ngăn ngừa vào sốc Do đó, vấn đề đặt làm dự đốn trường hợp rơi vào sốc dấu hiệu tiền sốc lâm sàng thường không phát hiện, không phản ảnh trung thực tăng tính thấm mao mạch xảy thể, ngồi trị số dung tích hồng cầu(DTHC) tiểu cầu(TC), cần bổ sung trị số cận lâm sàng khác có giá trị siêu âm(SA) để tiên đốn sốc SXH-D Vì vậy, tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu : Xác định dấu hiệu “dày thành túi mật”, “dịch bao gan”, “dịch ổ bụng” “dịch màng phổi” siêu âm tìm liên hệ siêu âm tiên lượng tiền sốc sốt xuất huyết Dengue MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU: - Xác định tỷ lệ thời điểm vào sốc SXH-D - Xác định tỷ lệ độ dày thành túi mật dịch bao gan - Xác định tỷ lệ dịch ổ bụng dịch màng phổi - Xác định mối liên hệ kết siêu âm bệnh SXH-D không sốc (SHX-D có dấu hiệu cảnh báo), giá trị tiên lượng tiền sốc SXH-D -Xác định Tần suất xuất số dấu hiệu siêu âm tiên lượng Sốc SXH-D tổng số Bệnh nhân Sốc SXH-D TÀI LIỆU Y HỌC 123 DOC Đối tượng nghiên cứu: Bệnh nhân điều trị Sốt xuất huyết Dengue Khoa Nội Nhiễm Khoa Hồi Sức-Cấp Cứu TTYT TX Tân Uyên Quí + Quí năm 2022 Phương pháp nghiên cứu: - Nghiên cứu cắt ngang mơ tả có phân tích Phương pháp thu thập số liệu: dựa mẫu bệnh án, số liệu báo cáo Khoa XN & CĐHA TTYT TX Tân Uyên Phương pháp chọn mẫu: - Với tỷ lệ tiên đoán vào sốc SXH-D dấu hiệu siêu âm 95% [9] 5% khoảng tin cậy 95% tỉ lệ quan sát gọi sai số ɛ Nếu muốn sai số ɛ nhỏ cỡ mẫu lớn ngược lại Suy cơng thức tính cỡ mẫu là: Chọn ɛ =0,045 N=(1,962x0.8x(1-0,8))/0,0452 Ta có cỡ mẫu tính 304 bệnh nhân - Cỡ mẫu thực tế 320 bệnh nhân điều trị nội trú khoa Hồi sức cấp cứu khoa Nội-Nhiễm Trung tâm y tế TX Tân Uyên - Cách chọn cỡ mẫu: Tiêu chuẩn chọn vào mẫu : Bệnh nhân chẩn đoán sốt xuất huyết Dengue theo tiêu chuẩn Tổ Chức Y Tế Thế Giới (WHO),Test NS1AG/IgG,IgM (+) gia đình bệnh nhân đồng ý tham gia Tiêu chuẩn loại trừ: Các bệnh nhân có bệnh lý kèm theo dịch ổ bụng và/hoặc màng phổi suy tim, xơ gan, viêm gan mãn,viêm túi mật , sỏi túi mật , sỏi đường mật hội chứng thận hư, nhiễm khuẩn huyết thương hàn hay gia đình bệnh nhân không đồng ý tham gia Phương pháp thu thập số liệu: dựa mẫu bệnh án - Xét nghiệm công thức máu và Test NS1Ag/IgGIgM (+) siêu âm bụng thực Khoa XN & CĐHA TTYT TX Tân Uyên Xử lý kết quả: Bằng phần mềm Microsoft Excel, Nhập phân tích số liệu theo phần mềm thống kê SPSS.20.0 TÀI LIỆU Y HỌC 123 DOC KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN: Bảng 1: Kết khảo sát thời điểm vào sốc SXH-D Thời điểm vào sốc SXH-D Ngày thứ Quí Qúi Tổng Qúi + Qúi % 12 Ngày thứ 4 11 15 30 Ngày thứ 14 23 46 Ngày thứ Tổng 15 35 50 12 100 Nhận xét: Trong 320 trường hợp khảo sát có 50 trường hợp vào sốc SXH-D (chuyển độ nặng) Thường bệnh nhân vào sốc vào ngày thứ 4, ngày thứ trình diễn tiến bệnh (chiếm 76 %) Tỷ lệ vào sốc vào ngày thứ cao 46% Bảng 2: Kết khảo sát siêu âm 320 ca sốt xuất huyết Dengue có dấu hiệu cảnh báo (khơng sốc) Dấu hiệu siêu âm Dày thành túi mật Tụ dịch bao gan Tần số % Có 250 78,1 Khơng 70 21,9 Có 164 51,2 Khơng 156 Có 161 50,3 Khơng 159 49,7 Có 101 31,6 48,7 Dịch ổ bụng Dịch màng phổi TÀI LIỆU Y HỌC 123 DOC Không 219 68,4 Nhận xét: Các dấu hiệu “dày thành túi mật”, “dịch bao gan”, “dịch ổ bụng” có tỷ lệ cao : 78,1 % , 51,2 % hay nói cách khác có độ nhạy cao siêu âm bệnh nhân SXH-D có dấu hiệu cảnh báo ( không sốc) Các Dấu hiệu “dịch màng phổi”, “dịch ổ bụng” có tỷ lệ thấp 50,3%, 31,6 % hay nói cách khác có độ nhạy khơng cao siêu âm bệnh nhân SXH-D có dấu hiệu cảnh báo ( khơng sốc) Dấu hiệu dày thành túi mật Tỷ lệ dấu hiệu dày thành túi mật trường hợp chuyển độ nặng(sốc) 80%, 20% ca không vào sốc Bảng 3: Mối liên hệ dày thành túi mật SXH-D Dày thành túi mật Sốt xuất huyết P Có sốc ( %) Khơng sốc( % ) Có 40 ( 80 % ) 210 ( 77,8%) không 10 (20 %) 60 (22,2%) Tổng 50 270 P>0,05 Nhận xét: Tỷ lệ SXH-D có sốc, có dày thành túi mật chiếm tỷ lệ cao 78%; ngược lại tỷ lệ SXH-D khơng sốc có dày thành túi mật chiếm tỷ lệ thấp 20% Nhưng Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p >0,05) Có nghĩa bệnh nhân SA bụng có dấu hiệu “ dầy thành túi mật ” khơng có nguy vào sốc cao bệnh nhân khơng có dấu hiệu TÀI LIỆU Y HỌC 123 DOC siêu âm bụng.Nên dấu hiệu “ dầy thành túi mật” có độ nhạy cao độ đặc hiệu chưa cao tiên lượng vào sốc SXH-D Dấu hiệu dịch bao gan Tỷ lệ dấu hiệu tụ dịch bao gan nhóm người sốt xuất huyết chuyển độ (sốc SXH-D) 72 % Bảng 4: Mối liên hệ dịch bao gan SXH-D Dịch bao gan Sốt xuất huyết P Có sốc ( %) Khơng sốc( % ) Có 36(72%) 128( 47,4%) khơng 14(28%) 142( 52,6%) Tổng 50 270 P