(SKKN HAY NHẤT) tìm hiểu kiến thức và thực hành sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp của bệnh nhân bị tăng huyết áp tại khoa nội bệnh viện trường đại học y dược huế

ĐẠI HỌC HUẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC VÕ THỊ NHI TÌM HIỂU KIẾN THỨC VÀ THỰC HÀNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP CỦA BỆNH NHÂN BỊ TĂNG HUYẾT ÁP TẠI KHOA NỘI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN ĐIỀU DƢỠNG Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS LÊ VĂN AN Huế, 2016 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Lời Cảm Ơn Để hoàn thành luận văn tốt nghiệp cử nhån điều dưỡng đa khoa niên khóa 2012-2016 em xin bày tỏ lòng biết ơn chån thành đến: Ban Giám Hiệu nhà trường, Ban Giám Đốc Bệnh viện Trường Đäi học Y Dược Huế toàn thể quý thỉy giâng däy, truyền thụ cho em kiến thức bổ ích suốt năm học vừa qua Ban Chủ Nhiệm, q thỉy khoa Điều Dưỡng Thư viện Trường Đäi học Y Dược Huế Các cán nhân viên khoa Nội tim mäch Bệnh viện Trường Đäi học Y Dược Huế täo điều kiện thuận lợi giúp em trình thực hoàn thành luận văn tốt nghiệp Đặc biệt em xin gửi lời câm ơn chån thành, såu sắc nhỗt n thổy PGS.TS.Lờ Vn An - Trng khoa iu Dưỡng, Trường Đäi học Y Dược Huế-người tận tình giúp đỡ, trực tiếp hướng dẫn em bước đæu tiên nghiên cứu khoa học Xin chân thành câm ơn gia đình, bän bè người thån dành nhiều tình câm động viên täo điều kiện thuận lợi giúp em suốt trình học tập hoàn thành luận văn Cuối xin cõm n tỗt cõ bnh nhồn ó ng ý tham gia vo cuc phng vỗn em cú c nhng s liu khỏch quan v chớnh xỏc nhỗt cho lun văn Sinh viên thực Võ Thị Nhi LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các kết luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Huế, tháng năm 2016 Sinh viên thực Võ Thị Nhi LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương tăng huyết áp 1.2 Các yểu tố nguy tăng huyết áp 1.3 Triệu chứng tăng huyết áp 1.4 Biến chứng tăng huyết áp 1.5 Điều trị tăng huyết áp 1.6 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị THA 13 1.7 Sai lệch điều trị tha bệnh nhân hậu 14 1.8 Một số nghiên cứu liên quan 14 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.2 Phương pháp nghiên cứu 18 2.3 Xử lý số liệu 21 2.4 Đạo đức nghiên cứu 21 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 22 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 22 3.2 Kiến thức thực hành sử dụng thuốc điều trị THA 25 3.3 Mối liên quan kiến thức thực hành 32 Chƣơng BÀN LUẬN 33 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 33 4.2 Kiến thức thực hành sử dụng thuốc điều trị THA 33 4.3 Mối liên quan kiến thức thực hành 41 KẾT LUẬN 42 KIẾN NGHỊ 44 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Phân loại THA theo ASH/ISH 2013 Bảng 1.2 Phân loại HA theo WHO/ISH 2004 Hội THA Việt Nam 2013 Bảng 1.3 Mục tiêu hướng điều trị THA 10 Bảng 2.1 Phân độ THA theo WHO/ISH 2004 Hội THA Việt Nam 2013 18 Bảng 2.2 Bảng điểm đánh giá 21 Bảng 3.1 Phân bố theo độ tuổi, giới 22 Bảng 3.2 Phân bố theo trình độ học vấn 23 Bảng 3.3 Thời gian mắc bệnh THA 24 Bảng 3.4 Kiến thức điều trị THA 25 Bảng 3.5 Kiến thức thời gian uống thuốc điều trị THA 26 Bảng 3.6 Kiến thức tầm quan trọng việc sử dụng thuốc điều trị THA 26 Bảng 3.7 Kiến thức kết hợp uống thuốc thay đổi lối sống 27 Bảng 3.8 Kiến thức chung sử dụng thuốc điều trị THA 28 Bảng 3.9 Thực hành uống thuốc điều trị THA 29 Bảng 3.10 Thực hành tuân thủ điều trị THA 29 Bảng 3.11 Thực hành kết hợp sử dụng thuốc thay đổi lối sống 30 Bảng 3.12 Nguyên nhân tuân thủ sử dụng thuốc điều trị THA 31 Bảng 3.13 Thực hành chung sử dụng thuốc điều trị THA 31 Bảng 3.14 Mối liên quan kiến thức thực hành sử dụng thuốc điều trị THA nhóm có biến chứng 32 Bảng 3.15 Mối liên quan kiến thức thực hành sử dụng thuốc điều trị THA nhóm khơng có biến chứng 32 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố theo nghề nghiệp 22 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo địa dư 23 Biểu đồ 3.3 Phân bố theo thu nhập hàng tháng 24 Biểu đồ 3.4 Biến chứng THA 25 Biểu đồ 3.5 Nguồn cung cấp thông tin 27 Biểu đồ 3.6 Thực hành kiểm tra HA định kì sở y tế 28 Biểu đồ 3.7 Nguồn thuốc điều trị THA 30 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com KÝ HIỆU VIẾT TẮT Tiếng Việt ĐTĐ Đái tháo đường HA Huyết áp HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương THA Tăng huyết áp TBMMN Tai biến mạch máu não TĐLS Thay đổi lối sống Tiếng Anh ASH American Society of Hypertension (Hiệp hội tăng huyết áp Hoa Kì) BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) ESH European Society of Cardiology (Hiệp hội Tim mạch Châu Âu) ESC European Society of Hypertension (Hiệp hội tăng huyết áp Châu Âu) JNC Joint National Committee on the Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (Hiệp hội quốc tế ngăn chặn, phát hiện, đánh giá điều trị huyết áp cao) ISH International Society of Hypertension (Hiệp hội tăng huyết áp quốc tế) WHO World Health Organization (Tổ chức y tế giới) LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ĐẶT VẤN ĐỀ Sự phát triển mạnh mẽ kinh tế, xã hội ngày mang lại cho người sống ngày tiện nghi Điều làm gia tăng đáng kể bệnh mang nhiều chất phát triển chất lượng sống béo phì, đái tháo đường, tăng huyết áp… Trong đó, tăng huyết áp bệnh tim mạch thường gặp với tần suất bệnh ngày gia tăng tuổi mắc ngày trẻ Theo ước tính Tổ chức Y tế Thế giới tỷ lệ tăng huyết áp giới năm 2000 26,4%, tương đương với 972 triệu người Dự kiến tỷ lệ tăng lên 29,2% vào năm 2025 với tổng số người mắc toàn giới khoảng 1,56 tỷ người mà 3/4 số người thuộc nước phát triển [39] Tại Việt Nam, kết điều tra dịch tễ học cho thấy tỷ lệ người tăng huyết áp gia tăng nhanh chóng: năm 1960 chiếm 1,6% dân số; năm 1982 1,9%; năm 1992 tăng lên 11,79%; năm 2002 Miền Bắc 16,3%, năm 2004 Thành phố Hồ Chí Minh 20,5% [3] năm 2007 Thừa Thiên Huế 22,77% [20] Trong báo cáo sức khoẻ hàng năm Tổ chức Y tế giới năm 2002 nhấn mạnh tăng huyết áp “kẻ giết người số một” Mỗi năm có 7,1 triệu người chết tăng huyết áp [40] Đây bệnh dễ chẩn đoán để ý đến, khó kiểm sốt bệnh ngày nặng Nếu người bệnh không chẩn đoán, điều trị theo dõi thường xuyên để đưa huyết áp trị số tối ưu có nhiều biến chứng nặng nề tai biến mạch máu não, thiếu máu tim, suy tim, suy thận,… chí gây tử vong để lại di chứng ảnh hưởng đến sức khỏe, sức lao động người bệnh trở thành gánh nặng cho gia đình xã hội Ngược với tình trạng tăng huyết áp ngày gia tăng, nhận thức, điều trị dự phịng kiểm sốt nhiều người bệnh nhiều nước chưa đầy đủ Theo điều tra năm 2008 Viện Tim mạch Việt Nam tỉnh/thành phố nước ta tỷ lệ tăng huyết áp người từ 25 tuổi trở lên 25,1% Trong có 52% khơng biết bị tăng huyết áp; 30% số người biết bị tăng huyết LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com áp không điều trị; 64% số người biết bị tăng huyết áp, điều trị, không đạt huyết áp mục tiêu [30] Việc tuân thủ chế độ điều trị phù hợp bệnh nhân giúp kiểm soát huyết áp giảm tối đa nguy tim mạch Các thử nghiệm lâm sàng chứng minh điều trị tăng huyết áp làm giảm khoảng 30-43% nguy đột quỵ khoảng 15% nguy nhồi máu tim [46] Tuy nhiên, thiếu tuân thủ điều trị thuốc hạ huyết áp bệnh nhân với chẩn đoán tăng huyết áp, nên nhiều bệnh nhân khơng kiểm sốt huyết áp cách tốt Hầu hết người bệnh uống thuốc thấy nhức đầu, mệt mỏi hay khó chịu ngực, tự ý bỏ thuốc đột ngột không theo dõi số huyết áp chưa trở bình thường, hay điều trị đợt không tái khám hay tiếp tục điều trị nữa… Nhiều trường hợp sử dụng thuốc huyết áp khơng đưa đến hạ huyết áp hay không khống chế huyết áp, hai trường hợp điều không đạt mục tiêu điều trị chăm sóc Những biến chứng bệnh có liên quan đến kiến thức hành vi sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp Do việc giáo dục, cung cấp đầy đủ kiến thức bệnh cách sử dụng thuốc kết hợp thay đổi lối sống cần thiết, góp phần vào việc kiểm soát bệnh hạn chế biến chứng dùng thuốc khơng gây Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “Tìm hiểu kiến thức thực hành sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân bị tăng huyết áp khoa Nội Bệnh viện Trường Đại học Y – Dược Huế”, nhằm hai mục tiêu sau: Tìm hiểu kiến thức thực hành việc sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp Tìm hiểu mối liên quan kiến thức thực hành sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẠI CƢƠNG VỀ TĂNG HUYẾT ÁP 1.1.1 Định nghĩa tăng huyết áp Tăng huyết áp (THA) định nghĩa diện huyết áp cao đến mức độ mà bệnh nhân gia tăng nguy tổn thương quan đích mạch máu bao gồm võng mạc, não, tim, thận động mạch lớn [1] Theo Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization - WHO) Hiệp hội tăng huyết áp Quốc tế (International Society of Hypertension - ISH) [6], [34], [36]: - Huyết áp (HA) bình thường huyết áp tâm thu (HATT) thấp 140 mmHg huyết áp tâm trương (HATTr) thấp 90 mmHg - Tăng huyết áp HATT cao 140 mmHg và/hoặc HATTr cao 90 mmHg 1.1.2 Phân loại tăng huyết áp 1.1.2.1 Sơ lược lịch sử định nghĩa phân loại tăng huyết áp Từ báo cáo năm 1977, Hiệp hội quốc tế ngăn chặn, phát hiện, đánh giá điều trị huyết áp cao (Joint National Committee on the Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure - JNC), có báo cáo JNC công bố, để xác định mức huyết áp chấp nhận khuyến cáo chiến lược điều trị, dựa bệnh nhân có đồng thời nhiều bệnh lý khác mức kiểm soát huyết áp Các báo cáo bổ sung chỉnh sửa, dựa vào chứng lâm sàng tăng huyết áp điều trị Nhìn chung, mức phân loại huyết áp cao ngày hạ thấp hơn, với đánh giá toàn diện nguy tim mạch, góp phần cho việc phịng ngừa tiên phát, đánh giá điều trị ngày tốt hơn, làm giảm tỉ lệ mắc bệnh tử suất bệnh Các phân loại THA khuyến cáo THA đưa Tổ chức y tế giới Hiệp hội THA quốc tế (WHO/ISH), Hiệp hội THA Châu Âu (European Society of Hypertension - ESH) Hiệp hội Tim mạch Châu Âu LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 38 4.2.2.2 Thực hành uống thuốc điều trị THA Việc điều trị thành công tương thuận với mức độ dùng thuốc điều đặn [29] Từ bảng 3.9 cho thấy, nhóm bệnh nhân có biến chứng THA có 26,87% bệnh nhân uống thuốc điều trị THA ngày, 73,13% bệnh nhân uống thuốc có triệu chứng Ở nhóm khơng có biến chứng tỷ lệ tn thủ uống thuốc cao với 44,19% bệnh nhân uống thuốc ngày 55,81% bệnh nhân uống thuốc có triệu chứng (p