Nhận xét: Có 66,67% bệnh nhân sử dụng thuốc điều trị THA là được cấp.
66,67% 32,68% 0,65% Được cấp Tự mua Được tặng
3.2.2.6. Nguyên nhân kém tuân thủ sử dụng thuốc điều trị THA
Bảng 3.12. Nguyên nhân kém tuân thủ sử dụng thuốc điều trị THA
Nguyên nhân kém tuân thủ sử dụng
thuốc điều trị THA n Tỷ lệ (%)
HA bình thường thì khơng cần uống 56 25,93
Quên 54 25,00
Khơng thích uống thuốc dài ngày 37 17,13
Khơng có sẵn thuốc ở nhà 26 12,04
Sợ tác dụng phụ của thuốc 17 7,87
Sợ phụ thuộc vào thuốc 16 7,41
Uống quá nhiều loại thuốc 7 3,24
Thích sử dụng thuốc Đơng y hơn 3 1,39
Nhận xét: Có 25,93% bệnh nhân khơng tn thủ dùng thuốc điều trị THA do
cho rằng HA bình thường thì khơng cần uống, 25% qn, 17% khơng thích uống thuốc dài ngày, 12,04% khơng có sẵn thuốc ở nhà.
3.2.2.7. Thực hành chung về sử dụng thuốc điều trị THA
Bảng 3.13. Thực hành chung về sử dụng thuốc điều trị THA
THA Thực hành Có biến chứng (n = 67) Khơng có biến chứng (n = 86) p n Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (%) < 0.05 Tốt 11 16,42 26 30,23 Chƣa tốt 56 83,58 60 69,77 Tổng 67 100 86 100
Nhận xét: Có sự khác biệt về thực hành chung về sử dụng thuốc điều trị THA
ở nhóm bệnh nhân có biến chứng về THA và nhóm bệnh nhân khơng có biến chứng của THA. Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
3.3. MỐI LIÊN QUAN GIỮA KIẾN THỨC VÀ THỰC HÀNH
3.3.1. Mối liên quan giữa kiến thức và thực hành sử dụng thuốc điều trị THA trong nhóm có biến chứng
Bảng 3.14. Mối liên quan giữa kiến thức và thực hành sử dụng thuốc điều trị THA
trong nhóm có biến chứng Kiến thức Thực hành Tốt (n = 13) Chƣa tốt (n = 54) p n Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (%) Tốt (n = 11) 8 61,54 3 5,56 < 0,05 Chƣa tốt (n = 56) 5 38,46 51 94,44
Nhận xét: Trong nhóm bệnh nhân có biến chứng, bệnh nhân có kiến thức tốt
thì thực hành tốt chiếm 61,54%, kiến thức chưa tốt thì thực hành chưa tốt chiếm 94,44%. Có mối liên quan giữa kiến thức và thực hành sử dụng thuốc điều trị THA trong nhóm bệnh nhân có biến chứng với p < 0,05.
3.3.2. Mối liên quan giữa kiến thức và thực hành sử dụng thuốc điều trị THA trong nhóm khơng có biến chứng
Bảng 3.15. Mối liên quan giữa kiến thức và thực hành sử dụng thuốc điều trị THA
trong nhóm khơng có biến chứng
Kiến thức Thực hành Tốt (n = 30) Chƣa tốt (n = 56) p n Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (%) Tốt (n = 26) 22 73,33 4 7,14 < 0,05 Chƣa tốt (n = 60) 8 26,67 52 92,86
Nhận xét: Trong nhóm bệnh nhân khơng có biến chứng, bệnh nhân có kiến
thức tốt thì thực hành tốt chiếm 73,33%, kiến thức chưa tốt thì thực hành chưa tốt chiếm 92,86%. Có mối liên quan giữa kiến thức và thực hành sử dụng thuốc điều trị THA trong nhóm bệnh nhân khơng có biến chứng với p < 0,05.
Chƣơng 4 BÀN LUẬN BÀN LUẬN
4.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU
Bảng 3.1 cho thấy trong 153 đối tượng được nghiên cứu thì bệnh nhân cao tuổi (≥ 60 tuổi) chiếm tỷ lệ nhiều nhất với 60,13%. Cũng theo nhiều nghiên cứu thì đây là nhóm tuổi dễ bị THA và có nhiều nguy cơ tim mạch [18].
Theo phân bố nghề nghiệp ở biểu đồ 3.1 thì tỷ lệ bệnh nhân trong nhóm nội trợ cao nhất (54,9%), làm nơng (17,65%), kinh doanh (7,84%).
Bệnh nhân được khảo sát có trình độ học vấn ≤ THPT chiếm 68,63%, và có 19,61% bệnh nhân khơng biết chữ. Sự hạn chế về trình độ học vấn có thể ảnh hưởng đến khả năng nhận thức của bệnh nhân về bệnh cũng như những kiến thức về sử dụng thuốc và tuân thủ điều trị [10].
Vì các đối tượng chủ yếu là người cao tuổi nên phần lớn là khơng có thu nhập (54,25%). Có đến 62,75% bệnh nhân đến từ khu vực nông thôn, nơi mà công tác chăm sóc y tế và truyền thơng giáo dục sức khỏe vẫn chưa thật sự phát triển so với khu vực thành thị. Điều này cũng góp phần làm gia tăng tỉ lệ bệnh nhân phát hiện bệnh lý THA muộn và sự tuân thủ điều trị cũng như thực hành sử dụng thuốc không đạt hiệu quả cao.
Có 60,13% bệnh nhân có tiền sử mắc bệnh THA hơn 2 năm và có 43,79% bệnh nhân đã có biến chứng của THA như TBMMN, suy tim, nhồi máu cơ tim…
4.2. KIẾN THỨC VÀ THỰC HÀNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ THA 4.2.1. Kiến thức về sử dụng thuốc điều trị THA 4.2.1. Kiến thức về sử dụng thuốc điều trị THA
4.2.1.1. Kiến thức về điều trị THA
Bảng 3.4 cho thấy, trong nhóm bệnh nhân có biến chứng của THA chỉ có 17,91% bệnh nhân biết rằng cần kết hợp uống thuốc và thay đổi lối sống, đa số bệnh nhân cho rằng chỉ cần uống thuốc để điều trị THA (43,28%), có 11,94% bệnh nhân cho rằng khơng cần uống thuốc mà chỉ cần thay đổi lối sống và có đến 26,87% bệnh nhân khơng biết về điều trị THA. Có thể do sự thiếu hiểu biết về điều trị bệnh THA đã làm tăng tỷ lệ biến chứng ở nhóm bệnh nhân này.
Trong nhóm bệnh nhân khơng có biến chứng của THA, kiến thức về điều trị THA có cải thiện hơn so với nhóm có biến chứng của THA, tuy nhiên nhìn chung thì tỉ lệ này vẫn cịn khá thấp. Có 27,91% bệnh nhân biết phải kết hợp uống thuốc và thay đổi lối sống trong khi có đến 39,53% bệnh nhân cho rằng chỉ cần uống thuốc, 13,95% bệnh nhân lại cho rằng không cần uống thuốc chỉ cần thay đổi lối sống và 18,61% bệnh nhân không biết về điều trị THA. Cũng theo nghiên cứu của Trần Thị Kim thì có 12,87% bệnh nhân khơng biết phải điều trị THA như thế nào [17]. Ở nghiên cứu của Đào Duy An thì số bệnh nhân khơng biết cách điều trị THA chiếm 24,80% [3]. Tuy chưa có biến chứng của THA nhưng đây là nhóm bệnh nhân cũng có nguy cơ cao xảy ra các biến chứng nên việc giáo dục về điều trị THA và tuân thủ điều trị là rất cần thiết.
4.2.1.2. Kiến thức về thời gian uống thuốc
Bình thường nhịp huyết áp 24 giờ thay đổi ban ngày cao hơn ban đêm, sau 6 giờ sáng thì huyết áp bắt đầu tăng cho đến giữa trưa sau đó giảm chút ít rồi lại tăng lên từ 15 giờ cho đến 18 giờ và sau đó giảm dần và thấp nhất là vào lúc 3-4 giờ sáng [15]. Do đó, ở người bệnh bị THA thì cần phải sử dụng thuốc điều trị THA đúng thời điểm nhằm kiểm sốt huyết áp và điều hịa theo đúng nhịp sinh lý của cơ thể để hạn chế tối đa những biến chứng có thể xảy ra.
Kết quả bảng 3.5 cho thấy đa số bệnh nhân biết được thời gian thích hợp để uống thuốc điều trị THA trong ngày (78,43%). Tuy nhiên vẫn cịn 21,57% bệnh nhân có kiến thức sai về thời gian uống thuốc, cho rằng có thể uống thuốc vào bất cứ thời gian nào trong ngày. Việc sử dụng thuốc không đúng thời điểm sẽ làm hạn chế tác dụng điều trị, kiểm soát HA của thuốc đồng thời tăng khả năng xảy ra các tác dụng phụ của thuốc. Vì vậy cần phải cung cấp kiến thức chính xác về thời điểm uống thuốc cho bệnh nhân.
4.2.1.3. Kiến thức về tầm quan trọng của việc sử dụng thuốc điều trị THA
Bảng 3.6 cho thấy trong nhóm bệnh nhân có biến chứng của THA thì đa số bệnh nhân biết được uống thuốc là điều quan trọng để kiểm sốt HA (77,61%). Tuy nhiên chỉ có 52,24% bệnh nhân biết người bị THA thường phải sử dụng thuốc trong nhiều năm.
Trong nhóm khơng có biến chứng của THA, đa số bệnh nhân cũng biết được uống thuốc là điều quan trọng nhất để kiểm soát HA (89,53%), tỷ lệ bệnh nhân biết người bị THA thường phải sử sụng thuốc trong nhiều năm (70,93%) cao hơn so với nhóm có biến chứng của THA (p<0,05). Nhìn chung thì tỷ lệ bệnh nhân nhận biết phải sử dụng thuốc thường xuyên trong nhiều năm ở cả 2 nhóm là khá cao (62,75%), kết quả này cao hơn nghiên cứu của Nguyễn Thị Định là 43,75% bệnh nhân biết phải sử dụng thuốc điều trị THA trong thời gian dài [13].
4.2.1.4. Kiến thức về kết hợp uống thuốc và thay đổi lối sống
Bảng 3.7 cho thấy, trong nhóm có biến chứng có 47,76% bệnh nhân biết phải theo dõi HA thường xuyên và 40,30% bệnh nhân biết thay đổi chế độ sinh hoạt ( ăn uống, luyện tập...) đóng vai trị quan trọng trong kiểm soát HA. Kiến thức về kết hợp uống thuốc và thay đổi lối sống ở nhóm khơng có biến chứng cao hơn so với nhóm có biến chứng (p<0,05). Trong cả 2 nhóm thì có 60,13% bệnh nhân biết phải theo dõi HA thường xuyên và 54,90% bệnh nhân biết thay đổi chế độ sinh hoạt đóng vai trị quan trọng trong kiểm soát HA. Ở nghiên cứu của Vũ Xuân Phú và Nguyễn Minh Phương về hiểu biết cách theo dõi HA thì có 52,40% bệnh nhân nắm được là cần đo huyết áp thường xuyên hằng ngày, và có 49,20% bệnh nhân biết được tuân thủ điều trị tốt nhất là cần phải phối hợp việc uống thuốc, điều chỉnh lối sống, theo dõi huyết áp và khám bệnh định kì [24]. Rất nhiều bệnh nhân có nhận thức sai lầm trong việc theo dõi HA, nhiều người cho rằng chỉ cần đo HA khi có dấu hiệu THA, hoặc đã uống thuốc điều trị THA rồi thì khơng cần phải đo HA nữa. Bên cạnh đó, mặc dù có nhiều bệnh nhân THA có dùng thuốc nhưng vẫn không thay đổi lối sống nên hiệu quả kiểm soát HA có thể khơng cao, và có thể dẫn đến sự e ngại trong tuân thủ điều trị ở bệnh nhân do cho rằng thuốc điều trị khơng có hiệu quả. Do đó cần phải cung cấp đầy đủ kiến thức về theo dõi HA cũng như vai trò của sự kết hợp dùng thuốc và thay đổi lối sống trong kiểm sốt HA cho bệnh nhân, góp phần vào việc nâng cao kiến thức và hiệu quả tuân thủ điều trị.
4.2.1.5. Nguồn cung cấp kiến thức
Biểu đồ 3.5 cho thấy bệnh nhân nhận được kiến thức về sử dụng thuốc điều trị THA từ nhiều nguồn, trong đó nhận được nhiều nhất từ nhân viên y tế chiếm 56,73%, từ phương tiện truyền thông (tivi, sách báo, Internet…) chiếm 25,63%, và từ người thân chiếm 17,64%. Cũng theo nghiên cứu của Vũ Xn Phú và Nguyễn Minh Phương thì nguồn thơng về bệnh THA mà bệnh nhân nhận được có 61,60% là từ nhân viên y tế, 37,20% là từ phương tiện truyền thông [24].
Để kiến thức của người bệnh và mọi người về sử dụng thuốc điều trị THA được tăng lên, chúng ta cần tăng cường giáo dục, tư vấn về tuân thủ điều trị trong hệ thống y tế và ngồi cộng đồng xã hội tích cực hơn. Đặc biệt, cần phải nâng cao vai trị, sự đóng góp của điều dưỡng vào cơng tác chăm sóc bệnh nhân THA nói chung và hướng dẫn tuân thủ điều trị THA nói riêng.
4.2.1.6. Kiến thức chung về sử dụng thuốc điều trị THA
Nhiều nghiên cứu cho thấy bệnh nhân có kiến thức tốt về bệnh THA và điều trị THA thì sẽ có thái độ tn thủ điều trị tốt hơn so với bệnh nhân khơng có kiến thức tốt [31], [38]. Thực vậy, khi bệnh nhân có kiến thức tốt về sử dụng thuốc điều trị THA sẽ giúp họ tốt hơn trong việc thực hành sử dụng thuốc, góp phần làm hạn chế những biến chứng của bệnh.
Từ bảng 3.7 cho thấy, trong nhóm có biến chứng của THA, có 19,40% bệnh nhân có kiến thức tốt về sử dụng thuốc điều trị THA, 80,60% bệnh nhân có kiến thức chưa tốt. Trong nhóm bệnh nhân chưa có biến chứng của bệnh, kiến thức của bệnh nhân có cao hơn với 34,88% bệnh nhân có kiến thức tốt và 65,12% bệnh nhân có kiến thức chưa tốt. Tuy nhiên thì tỷ lệ bệnh nhân khơng có kiến thức tốt về sử dụng thuốc điều trị THA ở cả 2 nhóm bệnh vẫn cịn thấp với p<0,05.
Theo nghiên cứu của Đồng Văn Thành trong báo cáo tổng kết 10 năm triển khai mơ hình quản lý, theo dõi và điều trị có kiểm sốt bệnh tăng huyết áp tại 12 bệnh viện đa khoa và 10 bệnh viện huyện (tổng cộng có 54.500 bệnh nhân) tại Hà Nội năm 2012 thì có 40,50% bệnh nhân được khảo sát chưa có kiến thức tốt về bệnh THA [31]. Kết quả này cao hơn nghiên cứu cứu của chúng tơi, vì đây là
nghiên cứu kéo dài trên một lượng lớn bệnh nhân nên độ chính xác cao hơn nhiều so với nghiên cứu cắt ngang. Như vậy tỉ lệ người bệnh có kiến thức đúng chưa cao, cần phải có biện pháp giúp bệnh nhân có kiến thức dùng thuốc để việc sử dụng thuốc vừa hiệu quả vừa an toàn.
4.2.2. Thực hành về sử dụng thuốc điều trị THA
4.2.2.1. Thực hành kiểm tra HA định kì tại cơ sở y tế
Theo lịch hẹn tái khám của bác sĩ hay khi uống hết thuốc hoặc sau một đợt điều trị thì người bệnh cần đi kiểm tra sức khỏe và huyết áp để đánh giá hiệu quả điều trị và các biến chứng của bệnh nếu có. Kết quả điều trị thành cơng cũng phụ thuộc vào việc người bệnh đi khám đều đặn. Biểu đồ 3.6 cho thấy tỷ lệ bệnh nhân có đi khám định kì tại cơ sở y tế trong nhóm có biến của THA (28,36%) là thấp hơn so với nhóm bệnh nhân khơng có biến chứng (39,53%). Trong cả 2 nhóm thì có 34,64% bệnh nhân đi khám định kì tại cơ sở y tế. Kết quả này tương đương với nghiên cứu của Lê Ánh Dũng và Nguyến Anh Vũ về tình hình điều trị ngoại trú THA tại phường Phú Hậu, Thành phố Huế năm 2011 với 32,84% bệnh nhân đến tái khám ở cơ sở y tế, 64,18% bệnh nhân điều trị tư và 2,98% tự điều trị [10]. Còn trong nghiên cứu của Vũ Xuân Phú và Nguyễn Minh Phương về tuân thủ điều trị THA trên 250 đối tượng tại 4 phường của Hà Nội thì có 45,60% bệnh nhân đi khám định kì đều đặn [24]. Nhìn chung tỷ lệ đi khám và kiểm tra sức khỏe định kì vẫn chưa cao, nguyên nhân có lẽ là do người dân Việt Nam thường ít quan tâm đến sức khỏe của mình, khơng có thói quen đi khám định kì, chỉ khi nào bệnh nặng không chịu được họ mới đi khám, đây là thói quen khơng tốt vì như thế sẽ khơng phát hiện sớm được bệnh, diễn tiến và những biến chứng có thể xảy ra. Hoặc cũng có thể người bệnh nghĩ bệnh của mình đã được phát hiện, nên chỉ cần về nhà uống thuốc như những bệnh nhân khác mà không nhất thiết phải đi khám lại nếu vẫn thấy người khỏe mạnh bình thường. Một vấn đề nữa có thể do chất lượng y tế cịn thấp, chưa đạt được nhu cầu khám chữa bệnh cho nhân dân, các nơi khám bệnh chờ đợi lâu, thủ tục lằng nhằng mất thời gian… nên bệnh nhân ngại đi khám.
4.2.2.2. Thực hành uống thuốc điều trị THA
Việc điều trị thành công tương thuận với mức độ dùng thuốc điều đặn [29]. Từ bảng 3.9 cho thấy, trong nhóm bệnh nhân có biến chứng của THA thì chỉ có 26,87% bệnh nhân uống thuốc điều trị THA hằng ngày, và 73,13% bệnh nhân chỉ uống thuốc khi có triệu chứng. Ở nhóm khơng có biến chứng thì tỷ lệ tn thủ uống thuốc cao hơn với 44,19% bệnh nhân uống thuốc hằng ngày và 55,81% bệnh nhân uống thuốc khi có triệu chứng (p<0,05). Tỷ lệ này cao hơn so với nghiên cứu của Lê Ánh Dũng và Nguyễn Tất Vũ khi nghiên cứu trên 285 bệnh nhân thì chỉ có 23,50% điều trị thường xuyên, và tương đương với kết quả nghiên cứu của tác giả Vũ Xuân Phú và Nguyễn Minh Phương với 43,60% bệnh nhân dùng thuốc thường xuyên, liên tục theo đơn của bác sĩ [24], thấp hơn so với nghiên cứu của Ninh Văn Đồng năm 2010 là 68% [14]. Mặc dù nhóm khơng có biến chứng có tỷ lệ uống thuốc hằng ngày cao hơn nhưng bên cạnh đó vẫn cịn một tỷ lệ lớn bệnh nhân khơng uống thuốc thường xun, do đó việc kiểm sốt huyết áp vẫn chưa cao và nguy cơ biến chứng vẫn có thể xảy ra. Vì vậy việc giáo dục kiến thức sử dụng thuốc điều trị THA thường xun khơng chỉ cần thiết ở nhóm có biến chứng mà cả ở nhóm khơng có