Thời gian uống thuốc n Tỷ lệ (%)
Đúng 120 78,43
Sai 33 21,57
Tổng 153 100
Nhận xét: Có 78,43% bệnh nhân biết đúng về thời gian uống thuốc trong ngày.
3.2.1.3. Kiến thức về tầm quan trọng của việc sử dụng thuốc điều trị THA Bảng 3.6. Kiến thức về tầm quan trọng của việc sử dụng thuốc điều trị THA
THA Uống thuốc Có biến chứng (n=67) Khơng có biến chứng (n=86) p n Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (%)
Biết uống thuốc là điều quan trọng nhất
Có 52 77,61 77 89,53
<0,05
Không 15 22,39 9 10,47
Biết phải uống thuốc trong nhiều năm
Có 35 52,24 61 70,93
<0,05
Không 32 47,76 25 29,07
Nhận xét:
- Biết uống thuốc là điều quan trọng ở nhóm có biến chứng là 77,61%, ở nhóm khơng có biến chứng là 89,53%. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p<0,05).
- Biết phải uống thuốc trong nhiều năm ở nhóm có biến chứng là 52,24%, ở nhóm khơng có biến chứng là 70,93%. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p<0,05).
3.2.1.4. Kiến thức về kết hợp uống thuốc và thay đổi lối sống
Bảng 3.7. Kiến thức về kết hợp uống thuốc và thay đổi lối sống
THA
Thay đổi lối sống
Có biến chứng (n=67)
Khơng có biến chứng (n=86) p n Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (%)
Biết phải theo dõi HA thường xuyên
Có 32 47,76 60 69,77
<0,05
Không 35 52,24 26 30,23
Biết thay đổi chế độ sinh hoạt rất quan trọng
Có 27 40,30 57 66,28
<0,05
Không 40 59,70 29 33,72
Nhận xét:
- Biết phải theo dõi HA thường xuyên ở nhóm có biến chứng là 47,76%, ở nhóm khơng có biến chứng là 69,77%. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p<0,05).
- Biết phải thay đổi chế độ sinh hoạt ở nhóm có biến chứng là 40,30%, ở nhóm khơng có biến chứng là 66,28%. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p<0,05).
3.2.1.5. Nguồn cung cấp thông tin
Biểu đồ 3.5. Nguồn cung cấp thông tin
Nhận xét: Nguồn cung cấp thông tin nhiều nhất là từ nhân viên y tế với 56,73%.
0 10 20 30 40 50 60
Nhân viên y tế Người thân Phương tiện truyền thông 56,73
17,64
25,63 %
3.2.1.6. Kiến thức chung về sử dụng thuốc điều trị THA
Bảng 3.8. Kiến thức chung về sử dụng thuốc điều trị THA
THA Kiến thức Có biến chứng (n = 67) Khơng có biến chứng (n = 86) p n Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (%) < 0,05 Tốt 13 19,40 30 34,88 Chƣa tốt 54 80,60 56 65,12 Tổng 67 100 86 100
Nhận xét: Có sự khác biệt về kiến thức chung về sử dụng thuốc điều trị THA ở
nhóm bệnh nhân có biến chứng của THA và nhóm bệnh nhân khơng có biến chứng của THA. Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
3.2.2. Thực hành sử dụng thuốc điều trị THA
3.2.2.1. Thực hành kiểm tra HA định kì tại cơ sở y tế
Biểu đồ 3.6. Thực hành kiểm tra HA định kì tại cơ sở y tế
Nhận xét: Có 28,36% bệnh nhân ở nhóm có biến chứng và 39,53% bệnh
nhân ở nhóm khơng có biến chứng đi khám định kì tại cơ sở y tế. 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Có Khơng 28,36 39,53 71,64 60,47 Có đi khámđịnh kì Khơng đi khám định kì % Biến chứng
3.2.2.2. Thực hành uống thuốc điều trị THA
Bảng 3.9. Thực hành uống thuốc điều trị THA
THA Uống thuốc Có biến chứng (n=67) Khơng có biến chứng (n=86) p n Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (%) Hằng ngày 18 26,87 38 44,19 <0,05 Khi có triệu chứng 49 73,13 48 55,81
Nhận xét: Uống thuốc hằng ngày ở nhóm có biến chứng là 26,87% và ở nhóm
khơng có biến chứng là 44,19%. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05).
3.2.2.3. Thực hành tuân thủ điều trị THA
Bảng 3.10. Thực hành tuân thủ điều trị THA
THA Tuân thủ điều trị Có biến chứng (n=67) Khơng có biến chứng (n=86) p n Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (%)
Theo dõi huyết áp tại nhà
Có 11 16,42 29 33,72
<0,05
Không 56 83,58 57 66,28
Tự ý giảm liều/ngưng thuốc khi bị tác dụng phụ
Có 14 20,90 21 24,42
>0,05
Không 53 79,10 65 75,58
Cảm thấy phiền khi phải tuân thủ điều trị
Có 39 58,21 31 36,05
<0,05
Không 28 41,79 55 63,95
Nhận xét:
- Theo dõi HA tại nhà ở nhóm có biến chứng là 16,42%, ở nhóm khơng có biến chứng là 33,72%. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p<0,05).
- Cảm thấy phiền khi phải tuân thủ điều trị ở nhóm có biến chứng là 58,21%, ở nhóm khơng có biến chứng là 36,05%. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p<0,05).
3.2.2.4. Thực hành kết hợp sử dụng thuốc và thay đổi lối sống
Bảng 3.11. Thực hành kết hợp sử dụng thuốc và thay đổi lối sống
THA
Kết hợp uống
thuốc và thay đổi lối sống
Có biến chứng (n=67) Khơng có biến chứng (n=86) p n Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (%) Có 24 35,82 32 37,21 >0,05 Không 43 64,18 54 62,79
Nhận xét: Có 64,18% bệnh nhân trong nhóm có biến chứng và 62,79% bệnh
nhân trong nhóm khơng có biến chứng là không thực hành kết hợp sử dụng thuốc và thay đổi lối sống. Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05).
3.2.2.5. Nguồn thuốc điều trị THA
Biểu đồ 3.7. Nguồn thuốc điều trị THA
Nhận xét: Có 66,67% bệnh nhân sử dụng thuốc điều trị THA là được cấp.
66,67% 32,68% 0,65% Được cấp Tự mua Được tặng
3.2.2.6. Nguyên nhân kém tuân thủ sử dụng thuốc điều trị THA
Bảng 3.12. Nguyên nhân kém tuân thủ sử dụng thuốc điều trị THA
Nguyên nhân kém tuân thủ sử dụng
thuốc điều trị THA n Tỷ lệ (%)
HA bình thường thì khơng cần uống 56 25,93
Quên 54 25,00
Khơng thích uống thuốc dài ngày 37 17,13
Khơng có sẵn thuốc ở nhà 26 12,04
Sợ tác dụng phụ của thuốc 17 7,87
Sợ phụ thuộc vào thuốc 16 7,41
Uống quá nhiều loại thuốc 7 3,24
Thích sử dụng thuốc Đơng y hơn 3 1,39
Nhận xét: Có 25,93% bệnh nhân khơng tn thủ dùng thuốc điều trị THA do
cho rằng HA bình thường thì khơng cần uống, 25% qn, 17% khơng thích uống thuốc dài ngày, 12,04% khơng có sẵn thuốc ở nhà.
3.2.2.7. Thực hành chung về sử dụng thuốc điều trị THA
Bảng 3.13. Thực hành chung về sử dụng thuốc điều trị THA
THA Thực hành Có biến chứng (n = 67) Khơng có biến chứng (n = 86) p n Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (%) < 0.05 Tốt 11 16,42 26 30,23 Chƣa tốt 56 83,58 60 69,77 Tổng 67 100 86 100
Nhận xét: Có sự khác biệt về thực hành chung về sử dụng thuốc điều trị THA
ở nhóm bệnh nhân có biến chứng về THA và nhóm bệnh nhân khơng có biến chứng của THA. Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
3.3. MỐI LIÊN QUAN GIỮA KIẾN THỨC VÀ THỰC HÀNH
3.3.1. Mối liên quan giữa kiến thức và thực hành sử dụng thuốc điều trị THA trong nhóm có biến chứng
Bảng 3.14. Mối liên quan giữa kiến thức và thực hành sử dụng thuốc điều trị THA
trong nhóm có biến chứng Kiến thức Thực hành Tốt (n = 13) Chƣa tốt (n = 54) p n Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (%) Tốt (n = 11) 8 61,54 3 5,56 < 0,05 Chƣa tốt (n = 56) 5 38,46 51 94,44
Nhận xét: Trong nhóm bệnh nhân có biến chứng, bệnh nhân có kiến thức tốt
thì thực hành tốt chiếm 61,54%, kiến thức chưa tốt thì thực hành chưa tốt chiếm 94,44%. Có mối liên quan giữa kiến thức và thực hành sử dụng thuốc điều trị THA trong nhóm bệnh nhân có biến chứng với p < 0,05.
3.3.2. Mối liên quan giữa kiến thức và thực hành sử dụng thuốc điều trị THA trong nhóm khơng có biến chứng
Bảng 3.15. Mối liên quan giữa kiến thức và thực hành sử dụng thuốc điều trị THA
trong nhóm khơng có biến chứng
Kiến thức Thực hành Tốt (n = 30) Chƣa tốt (n = 56) p n Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (%) Tốt (n = 26) 22 73,33 4 7,14 < 0,05 Chƣa tốt (n = 60) 8 26,67 52 92,86
Nhận xét: Trong nhóm bệnh nhân khơng có biến chứng, bệnh nhân có kiến
thức tốt thì thực hành tốt chiếm 73,33%, kiến thức chưa tốt thì thực hành chưa tốt chiếm 92,86%. Có mối liên quan giữa kiến thức và thực hành sử dụng thuốc điều trị THA trong nhóm bệnh nhân khơng có biến chứng với p < 0,05.
Chƣơng 4 BÀN LUẬN BÀN LUẬN
4.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU
Bảng 3.1 cho thấy trong 153 đối tượng được nghiên cứu thì bệnh nhân cao tuổi (≥ 60 tuổi) chiếm tỷ lệ nhiều nhất với 60,13%. Cũng theo nhiều nghiên cứu thì đây là nhóm tuổi dễ bị THA và có nhiều nguy cơ tim mạch [18].
Theo phân bố nghề nghiệp ở biểu đồ 3.1 thì tỷ lệ bệnh nhân trong nhóm nội trợ cao nhất (54,9%), làm nơng (17,65%), kinh doanh (7,84%).
Bệnh nhân được khảo sát có trình độ học vấn ≤ THPT chiếm 68,63%, và có 19,61% bệnh nhân khơng biết chữ. Sự hạn chế về trình độ học vấn có thể ảnh hưởng đến khả năng nhận thức của bệnh nhân về bệnh cũng như những kiến thức về sử dụng thuốc và tuân thủ điều trị [10].
Vì các đối tượng chủ yếu là người cao tuổi nên phần lớn là khơng có thu nhập (54,25%). Có đến 62,75% bệnh nhân đến từ khu vực nông thôn, nơi mà công tác chăm sóc y tế và truyền thơng giáo dục sức khỏe vẫn chưa thật sự phát triển so với khu vực thành thị. Điều này cũng góp phần làm gia tăng tỉ lệ bệnh nhân phát hiện bệnh lý THA muộn và sự tuân thủ điều trị cũng như thực hành sử dụng thuốc không đạt hiệu quả cao.
Có 60,13% bệnh nhân có tiền sử mắc bệnh THA hơn 2 năm và có 43,79% bệnh nhân đã có biến chứng của THA như TBMMN, suy tim, nhồi máu cơ tim…
4.2. KIẾN THỨC VÀ THỰC HÀNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ THA 4.2.1. Kiến thức về sử dụng thuốc điều trị THA 4.2.1. Kiến thức về sử dụng thuốc điều trị THA
4.2.1.1. Kiến thức về điều trị THA
Bảng 3.4 cho thấy, trong nhóm bệnh nhân có biến chứng của THA chỉ có 17,91% bệnh nhân biết rằng cần kết hợp uống thuốc và thay đổi lối sống, đa số bệnh nhân cho rằng chỉ cần uống thuốc để điều trị THA (43,28%), có 11,94% bệnh nhân cho rằng khơng cần uống thuốc mà chỉ cần thay đổi lối sống và có đến 26,87% bệnh nhân không biết về điều trị THA. Có thể do sự thiếu hiểu biết về điều trị bệnh THA đã làm tăng tỷ lệ biến chứng ở nhóm bệnh nhân này.
Trong nhóm bệnh nhân khơng có biến chứng của THA, kiến thức về điều trị THA có cải thiện hơn so với nhóm có biến chứng của THA, tuy nhiên nhìn chung thì tỉ lệ này vẫn cịn khá thấp. Có 27,91% bệnh nhân biết phải kết hợp uống thuốc và thay đổi lối sống trong khi có đến 39,53% bệnh nhân cho rằng chỉ cần uống thuốc, 13,95% bệnh nhân lại cho rằng không cần uống thuốc chỉ cần thay đổi lối sống và 18,61% bệnh nhân không biết về điều trị THA. Cũng theo nghiên cứu của Trần Thị Kim thì có 12,87% bệnh nhân không biết phải điều trị THA như thế nào [17]. Ở nghiên cứu của Đào Duy An thì số bệnh nhân khơng biết cách điều trị THA chiếm 24,80% [3]. Tuy chưa có biến chứng của THA nhưng đây là nhóm bệnh nhân cũng có nguy cơ cao xảy ra các biến chứng nên việc giáo dục về điều trị THA và tuân thủ điều trị là rất cần thiết.
4.2.1.2. Kiến thức về thời gian uống thuốc
Bình thường nhịp huyết áp 24 giờ thay đổi ban ngày cao hơn ban đêm, sau 6 giờ sáng thì huyết áp bắt đầu tăng cho đến giữa trưa sau đó giảm chút ít rồi lại tăng lên từ 15 giờ cho đến 18 giờ và sau đó giảm dần và thấp nhất là vào lúc 3-4 giờ sáng [15]. Do đó, ở người bệnh bị THA thì cần phải sử dụng thuốc điều trị THA đúng thời điểm nhằm kiểm sốt huyết áp và điều hịa theo đúng nhịp sinh lý của cơ thể để hạn chế tối đa những biến chứng có thể xảy ra.
Kết quả bảng 3.5 cho thấy đa số bệnh nhân biết được thời gian thích hợp để uống thuốc điều trị THA trong ngày (78,43%). Tuy nhiên vẫn cịn 21,57% bệnh nhân có kiến thức sai về thời gian uống thuốc, cho rằng có thể uống thuốc vào bất cứ thời gian nào trong ngày. Việc sử dụng thuốc không đúng thời điểm sẽ làm hạn chế tác dụng điều trị, kiểm soát HA của thuốc đồng thời tăng khả năng xảy ra các tác dụng phụ của thuốc. Vì vậy cần phải cung cấp kiến thức chính xác về thời điểm uống thuốc cho bệnh nhân.
4.2.1.3. Kiến thức về tầm quan trọng của việc sử dụng thuốc điều trị THA
Bảng 3.6 cho thấy trong nhóm bệnh nhân có biến chứng của THA thì đa số bệnh nhân biết được uống thuốc là điều quan trọng để kiểm sốt HA (77,61%). Tuy nhiên chỉ có 52,24% bệnh nhân biết người bị THA thường phải sử dụng thuốc trong nhiều năm.
Trong nhóm khơng có biến chứng của THA, đa số bệnh nhân cũng biết được uống thuốc là điều quan trọng nhất để kiểm soát HA (89,53%), tỷ lệ bệnh nhân biết người bị THA thường phải sử sụng thuốc trong nhiều năm (70,93%) cao hơn so với nhóm có biến chứng của THA (p<0,05). Nhìn chung thì tỷ lệ bệnh nhân nhận biết phải sử dụng thuốc thường xuyên trong nhiều năm ở cả 2 nhóm là khá cao (62,75%), kết quả này cao hơn nghiên cứu của Nguyễn Thị Định là 43,75% bệnh nhân biết phải sử dụng thuốc điều trị THA trong thời gian dài [13].
4.2.1.4. Kiến thức về kết hợp uống thuốc và thay đổi lối sống
Bảng 3.7 cho thấy, trong nhóm có biến chứng có 47,76% bệnh nhân biết phải theo dõi HA thường xuyên và 40,30% bệnh nhân biết thay đổi chế độ sinh hoạt ( ăn uống, luyện tập...) đóng vai trị quan trọng trong kiểm soát HA. Kiến thức về kết hợp uống thuốc và thay đổi lối sống ở nhóm khơng có biến chứng cao hơn so với nhóm có biến chứng (p<0,05). Trong cả 2 nhóm thì có 60,13% bệnh nhân biết phải theo dõi HA thường xuyên và 54,90% bệnh nhân biết thay đổi chế độ sinh hoạt đóng vai trị quan trọng trong kiểm soát HA. Ở nghiên cứu của Vũ Xuân Phú và Nguyễn Minh Phương về hiểu biết cách theo dõi HA thì có 52,40% bệnh nhân nắm được là cần đo huyết áp thường xuyên hằng ngày, và có 49,20% bệnh nhân biết được tuân thủ điều trị tốt nhất là cần phải phối hợp việc uống thuốc, điều chỉnh lối sống, theo dõi huyết áp và khám bệnh định kì [24]. Rất nhiều bệnh nhân có nhận thức sai lầm trong việc theo dõi HA, nhiều người cho rằng chỉ cần đo HA khi có dấu hiệu THA, hoặc đã uống thuốc điều trị THA rồi thì khơng cần phải đo HA nữa. Bên cạnh đó, mặc dù có nhiều bệnh nhân THA có dùng thuốc nhưng vẫn không thay đổi lối sống nên hiệu quả kiểm sốt HA có thể khơng cao, và có thể dẫn đến sự e ngại trong tuân thủ điều trị ở bệnh nhân do cho rằng thuốc điều trị khơng có hiệu quả. Do đó cần phải cung cấp đầy đủ kiến thức về theo dõi HA cũng như vai trò của sự kết hợp dùng thuốc và thay đổi lối sống trong kiểm sốt HA cho bệnh nhân, góp phần vào việc nâng cao kiến thức và hiệu quả tuân thủ điều trị.
4.2.1.5. Nguồn cung cấp kiến thức
Biểu đồ 3.5 cho thấy bệnh nhân nhận được kiến thức về sử dụng thuốc điều trị THA từ nhiều nguồn, trong đó nhận được nhiều nhất từ nhân viên y tế chiếm 56,73%, từ phương tiện truyền thông (tivi, sách báo, Internet…) chiếm 25,63%, và từ người thân chiếm 17,64%. Cũng theo nghiên cứu của Vũ Xuân Phú và Nguyễn Minh Phương thì nguồn thơng về bệnh THA mà bệnh nhân nhận được có 61,60% là từ nhân viên y tế, 37,20% là từ phương tiện truyền thông [24].
Để kiến thức của người bệnh và mọi người về sử dụng thuốc điều trị THA được tăng lên, chúng ta cần tăng cường giáo dục, tư vấn về tuân thủ điều trị trong hệ thống y tế và ngồi cộng đồng xã hội tích cực hơn. Đặc biệt, cần phải nâng cao vai trị, sự đóng góp của điều dưỡng vào cơng tác chăm sóc bệnh nhân THA nói chung và hướng dẫn tuân thủ điều trị THA nói riêng.
4.2.1.6. Kiến thức chung về sử dụng thuốc điều trị THA
Nhiều nghiên cứu cho thấy bệnh nhân có kiến thức tốt về bệnh THA và điều trị THA thì sẽ có thái độ tn thủ điều trị tốt hơn so với bệnh nhân khơng có kiến thức tốt