THỰC TRẠNG TUÂN THỦ điều TRỊ TĂNG HUYẾT áp và một số yếu tố LIÊN QUAN của NGƯỜI BỆNH điều TRỊ NGOẠI TRÚ tại BA TRẠM y tế xã HUYỆN PHÚ XUYÊN hà nội năm 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN HUY ĐẠI THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA NGƯỜI BỆNH ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BA TRẠM Y TẾ XÃ HUYỆN PHÚ XUYÊN HÀ NỘI NĂM 2019 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG Hà Nội - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA: KHOA HỌC SỨC KHỎE BỘ MÔN: Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN HUY ĐẠI THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA NGƯỜI BỆNH ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BA TRẠM Y TẾ XÃ HUYỆN PHÚ XUYÊN HÀ NỘI NĂM 2019 Chuyên ngành: Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số: 72 07 01 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS HỒ THỊ MINH LÝ Hà Nội - 2019 ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp bệnh mạn tính khơng lây nhiễm có tỷ lệ người mắc cao cộng đồng, bệnh gây nhiều biến chứng nhiều quan đích, người mắc bệnh tăng huyết áp không điều trị dễ bị biến chứng thường để lại di chứng làm cho người bệnh trở nên tàn phế, bệnh có biến chứng nguy hiểm gây tử vong đột ngột bệnh tăng huyết áp mối đe doạ lớn sức khỏe cộng đồng Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), tăng huyết áp sáu yếu tố nguy ảnh hưởng tới phân bố gánh nặng bệnh tật toàn cầu [5] Tăng huyết áp yếu tố nguy cao bệnh tim mạch, thường dẫn đến biến chứng nặng nề như: suy tim, nhồi máu tim, nhồi máu não, xuất huyết não, suy thận, giảm thị lực, mù lòa dẫn đến ảnh hưởng lớn đến thể chất, tinh thần vật chất người bệnh, gia đình xã hội Tăng huyết áp nguyên nhân gây tàn phế tử vong hàng đầu nước phát triển Theo thống kê năm 2008, giới có khoảng 17,5 triệu người tử vong bệnh lý tim mạch có tăng huyết áp [8] Theo Tổ chức Y tế Thế giới, tỉ lệ mắc tăng huyết áp 8-18% dân số, đao động từ nước Châu Á Indonesia 6-15%, Malaysia 10-11%, Đài Loan 28%, tới nước Âu - Mỹ Hà Lan 37%, Pháp 10-24%, Hoa Kỳ 24% [39] Thống kê Hoa Kỳ năm 2006, có khoảng 74,5 triệu người Mỹ bị tăng huyết áp; người lớn có người bị t ă n g h u y ế t p [8] Trung Quốc năm 2002 ước tính có khoảng 153 triệu người mắc tăng huyết áp Vì vậy, tăng huyết áp vấn đề lớn y tế cộng đồng địi hỏi phải có can thiệp tích cực thường xuyên [3] Nhiều nước giới có chương trình quốc gia phịng chống tăng huyết áp Tại Việt Nam, tần suất mắc bệnh tăng huyết áp ngày gia tăng đáng báo động Một điều tra năm (2008) Viện Tim mạch Việt Nam tiến hành người lớn (từ 25 tuổi trở lên) tỉnh thành phố nước ta thấy tỷ lệ tăng huyết áp 25,1%, nghĩa khoảng người lớn nước ta có người bị tăng huyết áp Với dân số Việt Nan khoảng 90 triệu dân ước tính có khoảng 11 triệu người bị tăng huyết áp [47] Tăng huyết áp nguy hàng đầu biến chứng tim mạch, nguy bị đột quỵ tăng gấp lần, nguy bị nhồi máu tim tăng gấp lần so với người không bị tăng huyết áp Nguy tử vong tăng gấp số huyết áp tăng 20 mmHg huyết áp tâm thu 10 mmHg huyết áp tâm trương [8],[5] Theo điều tra Viện Tim mạch Việt Nam tỉnh phía Bắc năm 2003 cho thấy, tăng huyết áp nguyên nhân hàng đầu (10%) gây suy tim cộng đồng người lớn Việt Nam 46% bệnh nhân nhồi máu tim cấp điều trị Viện Tim mạch (2005) có liên quan với tăng huyết áp 1/3 bệnh nhân tai biến mạch máu não điều trị Khoa Thần kinh, Bệnh viện Bạch Mai (2003) có nguyên nhân tăng huyết áp Tăng huyết áp gây nhiều tai biến nguy hiểm đến tính mạng người tăng huyết áp ác tính Vì vậy, người ta coi “Tăng huyết áp kẻ giết người thầm lặng”[Error! Reference source not found.9] Với lý trên, việc tuân thủ điều trị nhằm khống chế tăng huyết áp quan trọng cần quan tâm Vì vậy, tiến hành nghiên cứu về: “Thực trạng tuân thủ điều trị tăng huyết áp số yếu tố liên quan người bệnh điều trị ngoại trú ba trạm y tế xã huyện Phú Xuyên Hà Nội năm 2019” để tìm hiểu việc tuân thủ trình điều trị người bệnh tăng huyết áp cộng đồng, góp phần nâng cao hiệu điều trị, giúp người bệnh kiểm soát tốt tăng huyết áp, tránh tai biến nguy hiểm, làm giảm gánh nặng bệnh tật cho gia đình xã hội Nghiên cứu có mục tiêu: Mơ tả thực trạng tn thủ điều trị tăng huyết áp ba Trạm Y tế xã huyện Phú Xuyên, Hà Nội năm 2019 Phân tích số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị tăng huyết áp đối tượng nghiên cứu CHƯƠNG TỔNG QUAN NGHIÊN CỨU 1.1 Một số khái niệm huyết áp tăng huyết áp 1.1.1 Định nghĩa huyết áp Huyết áp áp lực lịng động mạch góp phần giúp cho máu luân chuyển động mạch tới mô quan Huyết áp tối đa (còn gọi huyết áp tâm thu) lực co bóp tim tạo nên Huyết áp mức cao tim co bóp Trái lại huyết áp tối thiểu (còn gọi huyết áp tâm trương) trương lực thành mạch tạo nên (và thời kỳ tim giãn – tâm trương) Huyết áp bị ảnh hưởng tim (sức co bóp nhịp đập); độ qnh máu; thể tích máu lưu thơng thân thành mạch (sức đàn hồi) Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), huyết áp bình thường đo cánh tay ≤120/80mmHg Huyết áp có đặc điểm thay đổi theo thời gian, trạng thái tâm lý số yếu tố khác…[8] 1.1.2 Định nghĩa tăng huyết áp Tăng huyết áp (THA) huyết áp thường xuyên cao mức bình thường (huyết áp tâm thu và/ huyết áp tâm trương) Theo Tổ chức Y tế Thế giới, THA huyết áp tâm thu ≥140 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương ≥90 mmHg [8],[Error! Reference source not found.9] 1.1.3 Chẩn đoán tăng huyết áp Chẩn đoán xác định THA: dựa vào trị số huyết áp đo sau đo huyết áp quy trình Ngưỡng chẩn đoán THA thay đổi theo cách đo huyết áp [6] 1.1.4 Chẩn đoán mức độ tăng huyết áp Dựa vào trị số huyết áp cán y tế đo xác định mức độ THA Bảng 1.1: Phân độ tăng huyết áp P HA TH THA đ THA THA (Nguồn: Cập nhật hướng dẫn điều trị bệnh tăng huyết áp theo ESC/ESH 2018) Phân độ THA dựa vào số huyết áp tâm thu (HATT), huyết áp tâm trương (HATTr) hai dạng Khi HATT HATTr khơng mức phân độ khác chọn mức cao để xếp loại THA tâm thu đơn độc đánh giá theo mức biến động HATT [6] 1.1.5 Cơ chế bệnh sinh tăng huyết áp Cơ chế bệnh sinh THA nhiều vấn đề chưa sáng tỏ song có số yếu tố chứng minh khẳng định Tăng huyết áp xảy có tăng cung lượng tim tăng sức cản ngoại vi, tăng hai yếu tố Trong 30 năm gần đây, cơng trình khẳng định THA xảy khi: 1.1.6 Biến đổi sinh lý huyết áp Có nhiều yếu tố tác động đến HA người HA người thay đổi theo quy luật chu kỳ vật lý địa cầu, nhiệt độ, thời tiết, áp suất khí quyển, rối loạn từ trường đất, ánh sáng, tư thế… chu kỳ sinh học thể, tâm sinh lý người 1.2 Đánh giá người bệnh tăng huyết áp 1.2.1 Khám lâm sàng xét nghiệm Khám hỏi bệnh sử đầy đủ bệnh nhân cần làm số xét nghiệm thường quy 1.2.2 Tiền sử gia đình Khai thác tiền sử gia đình đầy đủ, đặc biệt trọng vào THA, ĐTĐ, rối loạn lipid máu, bệnh tim – động mạch vành sớm, đột quỵ bệnh thận 1.2.3 Khám thực thể Ngồi việc đo HA, khám thực thể nhằm tìm kiếm yếu tố nguy (đặc biệt béo phì dạng nam), dấu hiệu THA thứ phát chứng tổn thương quan đích 1.2.4 Đánh giá cận lâm sàng + Đánh giá cận lâm sàng giúp góp phần tìm kiếm chứng yếu tố nguy THA thứ phát, tổn thương quan đích + Các định cận lâm sàng thường quy bao gồm: đường máu (nên xét nghiệm đường máu lúc đói), Cholesterol tồn thể, Triglycerid, HDL-C, urat, + + Creatinin, Na , K , Hemoglobin Hematocrit, nước tiểu (test que nhúng bổ sung kiểm tra cặn lắng nước tiểu), điện tim Nếu đường máu đói ≥ 6,1 mmol/L (110mg/dL) đường máu sau ăn nghiệm pháp dung nạp Glucose nên kiểm tra 1.3 Các triệu chứng bệnh tăng huyết áp người bị bệnh THA gặp triệu chứng sau: - Đau đầu: đau khư trú vùng trán, chẩm thái dương, có đau nửa đầu, thường đau đêm, đau tăng bị kích thích mạnh ồn ào, tức giận… đau âm ỉ có đau dội 1.4 Nguyên nhân gây tăng huyết áp Phần lớn THA người trưởng thành không rõ nguyên nhân (THA nguyên phát), có khoảng 10% trường hợp có nguyên nhân (THA thứ phát) Cần ý tìm nguyên nhân trường hợp THA người trẻ tuổi (dưới 30 tuổi); THA kháng trị; THA tiến triển ác tính Các nguyên nhân gây THA thứ phát: - Bệnh thận cấp mãn tính: viêm cầu thân cấp/ mãn, viêm thận kẽ, sỏi thận, thận đa nang, thận ứ nước, suy thân 1.5 Các yếu tố nguy Tăng huyết áp có mối tương quan liên tục có mức độ với tăng nguy bệnh mạch vành đột quỵ Tuy nhiên, nguy khác tuổi, hút thuốc cholesterol dẫn đến tăng nguy bệnh tim mạch (BTM) với mức THA Do đó, nguy tuyệt đối BTM bệnh nhân THA dao động mạnh (khoảng 20 lần) tuỳ thuộc vào tuổi, giới, mức HA diện yếu tố nguy khác Theo số nghiên cứu [53-54], nguy đột quỵ cao 10% đến 20% người có yếu tố nguy tim mạch Các yếu tố nguy tim mạch chủ yếu là: 1.6 Các biến chứng tăng huyết áp Tăng huyết áp gây nên tổn thương nhiều quan thể, đặc biệt hay gặp tổn thương tim, não, thận, mắt mạch máu lớn tổn thương gọi chung tổn thương quan đích hay biến chứng THA Các biến chứng THA nguy hiểm khơng gây tử vong, mà ngồi cịn để lại di chứng nặng nề (liệt tai biến mạch não, suy tim, suy thận, mù lòa ) ảnh hưởng đến chất lượng sống bệnh nhân gánh nặng gia đình xã hội 1.7 Thái độ xử trí bệnh nhân tăng huyết áp Thái độ xử trí BN THA cần phải vào hai vấn đề mấu chốt: - Chỉ số HA tâm thu tâm trương - Nguy tim mạch tổng thể - Cần điều trị thuốc hạ HA BN THA độ độ 1,2 có nguy tim mạch cao cao - Có thể bắt đầu điều chỉnh lối sống trì hỗn điều trị thuốc đến nhiều tuần lễ người bệnh độ 1,2 có nguy tim mạch mức độ vừa đến nhiều với người bệnh THA độ không kèm theo yếu tố nguy Tuy nhiên, sau khơng khống chế tốt HA phải bắt đầu điều trị thuốc hạ áp [Error! Reference source not found.1] 1.8 Mục tiêu điều trị tăng huyết áp - Mục tiêu quan trọng điều trị THA nhằm giảm tối đa lâu dài nguy bệnh tim mạch - Đối với hầu hết bệnh nhân, HA mục tiêu phải mức 30 phút/ngày chiếm 73,1% Tỷ lệ tập thể dục thường xuyên nghiên cứu tương đương với nghiên cứu Ninh Văn Đông [Error! Reference source not found.] với 68% cao so với số nghiên cứu khác Trần Cao Minh (37,2%) [30], Nguyễn Văn Nành (13,2%) [31], Hoàng Cao Sạ (39,6%) [Error! Reference source not found.6] Điều nghiên cứu chúng tơi thực xã có phong trào tập luyện thể dục thể thao (như bộ, tập dưỡng sinh, bóng chuyền ) cao, mặt khác người lớn tuổi việc tập dục khơng nâng cao sức khỏe mà hội để giao lưu, gặp gỡ tạo niềm vui người cao tuổi Thực hành tuân thủ điều trị THA tốt giúp cho người bệnh kiểm soát HA, ngăn chặn biến chứng nguy hiểm liên quan đến THA, mục tiêu dự án liên quan đến bệnh THA, nhằm gia tăng số phát cộng đồng, gia tăng tỷ lệ điều trị gia tăng hiệu điều trị bệnh, giảm thiểu tác động nguy hiểm bệnh Trong nghiên cứu chúng tơi cịn 13,4% người bệnh chưa đạt thực hành tuân thủ điều trị Tìm hiểu lý không thực đầy đủ, liên tục, 40 lâu dài chế độ điều trị, tỷ lệ cao người bệnh cho THA bệnh theo người bệnh suốt đời kể từ phát hiện, tiếp đến tỷ lệ người bệnh cho bệnh THA thường khơng có triệu chứng rõ ràng, cho bệnh THA không nguy hiểm, nguyên nhân khác bận công việc quan hệ công việc Kết nghiên cứu phù hợp với số liệu nêu báo cáo Tổ chức Y tế Thế giới [60], báo cáo hai số yếu tố quan trọng góp phần khơng tn thủ tính chất khơng có triệu chứng tính suốt đời bệnh Bệnh THA khơng có triệu chứng rõ ràng làm người bệnh nghĩ khỏi bệnh nên tạm dừng điều trị THA bệnh mạn tính kéo dài chí suốt đời nên làm cho người bệnh khó khăn tuân thủ nhiều chế độ điều trị thời gian dài 4.3 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị tăng huyết áp người bệnh Để nâng cao trì tỷ lệ người bệnh tuân thủ điều trị THA cao từ giúp kiểm soát HA hạn chế biến chứng, chúng tơi phân tích mối liên quan số yếu tố đặc điểm nhân đối tượng, tình trạng bệnh yếu tố khác tuân thủ điều trị người bệnh Kết phân tích cho thấy yếu tố giới tuổi không liên quan đến khả tuân thủ điều trị THA người bệnh địa phương nghiên cứu Điều phần lớn số đối tượng nghiên cứu mắc THA lứa tuổi từ 60 trở lên tỷ lệ người bệnh nữ cao tỷ lệ người bệnh nam khác không lớn Kết nghiên cứu Trần Đỗ Trinh cộng (1992) cho thấy tỷ lệ mắc bệnh THA tăng lên theo tuổi [45] Nghiên cứu Phạm Gia Khải, Nguyễn Lân Việt cộng năm 2001-2002 cho thấy tỷ lệ m ắ c THA thấp h n ( 16,32%) cộng đồng từ 25 tuổi trở lên, loại trừ đối tượng THA điều trị (ph ần lớn độ tuổi cao hơn) tần suất THA chung lại 15,09% kết luận tần suất mắc THA tăng dần theo tuổi [Error! Reference source not found.5] Như 41 thấy nhóm đối tượng nghiên cứu bao gồm nhóm đối tượng trẻ tuổi có khả phân tích mối liên quan độ tuổi tuân thủ điều trị Đối với yếu tố giới, khác với kết nghiên cứu chúng tôi, kết nghiên cứu Nguyễn Minh Phượng cộng (2011) cho thấy có mối liên quan yếu tố giới tính tuân thủ điều trị THA đối tượng nghiên cứu [34] Kết nghiên cứu tuân thủ khuyến cáo hành vi người bệnh THA Kim Bảo Giang cộng thực Phú Thọ năm 2015 - 2016 cho thấy việc tuân thủ khuyến cáo hành vi có liên quan có ý nghĩa thống kê với giới với số huyết áp cao người bệnh có, cụ thể người bệnh nữ tuân thủ tốt so với người bệnh nam giới với 1,2 điểm mức độ tuân thủ, độ tin cậy 99% [13] Như giới yếu tố có vai trị ảnh hưởng đến tn thủ điều trị THA, nghiên cứu chúng tơi, tính liên quan chưa thể rõ ràng, số liệu cho thấy người bệnh nữ có khả tuân thủ tốt so với người bệnh nam giới [OR=1,62(0,80-3,28)], khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê, số lượng đối tượng nghiên cứu hạn chế số người bệnh nam nữ khơng khác nhiều Nhìn chung, nữ giới có mức độ tuân thủ hành vi cao nghiên cứu chúng tơi giải thích thực trạng hành vi khuyến cáo hành vi có nhiều nam giới đặc trưng văn hoá, xã hội Việt Nam nam uống bia, rượu, hút thuốc ăn uống bên nhiều nữ giới rõ rệt Đối với yếu tố nghề nghiệp, nghiên cứu xác định mối liên quan yếu tố tuân thủ điều trị người bệnh THA, liên quan thể yếu, cụ thể nhóm người bệnh làm có khả tuân thủ điều trị cao 5,23 lần so với nhóm khơng làm (CI95%: 1,56-17,50, p