thực trạng tuân thủ điều trị của người bệnh mắc bệnh vẩy nến đến khám tại bệnh viện da liễu trung ương năm 2020

BỘYTẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH TRẦN THỊ KIM ANH THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA NGƯỜI BỆNH MẮC BỆNH VẨY NẾN ĐẾN KHÁM TẠI BỆNH VIỆN DA LIỄU TRUNG ƯƠNG NĂM 2020 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2020 BỘYTẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH TRẦN THỊ KIM ANH THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA NGƯỜI BỆNH MẮC BỆNH VẨY NẾN ĐẾN KHÁM TẠI BỆNH VIỆN DA LIỄU TRUNG ƯƠNG NĂM 2020 Chuyên ngành: ĐIỀU DƯỠNG NỘI NGƯỜI LỚN BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP Giảng viên hướng dẫn: TS Vũ Văn Thành NAM ĐỊNH - 2020 i LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, q trình hồn thiện chun đề tốt nghiệp chun ngành Điều dưỡng nội người lớn, Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc chân thành tới: Ban Giám hiệu nhà trường, quý thầy cô giáo, môn phòng ban Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định trang bị kiến thức, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập xây dựng, thông qua chuyên đề tốt nghiệp Ts.Vũ Văn Thành, người ln tận tình dành thời gian kiến thức, kinh nghiệm hướng dẫn hỗ trợ suốt trình thực chuyên đề Ban Giám đốc quý đồng nghiệp Bệnh viện Da liễu Trung ương nơi công tác ủng hộ, tạo điều kiện tốt để thực chuyên đề Các bạn học viên lớp Điều dưỡng CK1 khóa I đồng hành, chia sẻ hiểu biết, kinh nghiệm q trình học tập Cuối tơi xin gửi lời cảm ơn đến thành viên gia đình ủng hộ, động viên suốt trình học tập Xin chân thành cảm ơn! Nam Định, tháng 11 năm 2020 Học viên Trần Thị Kim Anh ii LỜI CAM ĐOAN Tôi Trần Thị Kim Anh, Học viên lớp Điều dưỡng CK1 khóa 1, chuyên ngành Điều dưỡng nội người lớn, Trường Đại Học Điều dưỡng Nam Định, xin cam đoan: Đây chuyên đề thân trực tiếp thực hướng dẫn Ts Vũ Văn Thành Chuyên đề không trùng lặp với chuyên đề khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin chun đề hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi thực chun đề Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Nam Định, tháng 11 năm 2020 Học viên Trần Thị Kin Anh iii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế CK1 Chuyên khoa NB Người bệnh HE Sinh thiết – nhuộm Hematoxylin eosin TV Tư vấn TS Tiến sĩ TW Trung ương ii MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Đại cương bệnh vảy nến 1.1.2 Chẩn đoán bệnh vảy nến 1.1.3 Điều trị 1.2 Cơ sở thực tiễn 10 CHƯƠNG 2: LIÊN HỆ VỚI THỰC TẾ .Error! Bookmark not defined 2.1 Đặc điểm tình hình Bệnh viện Da liễu Trung ương 11 2.2 Thực trạng tuân thủ điều trị người bệnh mắc bệnh vẩy nến đến khám bệnh viện Da liễu Trung ương 13 2.2.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 13 2.2.2 Sự thay đổi kiến thức, thái độ, thực hành người bệnh sau tư vấn 16 CHƯƠNG 3: BÀN LUẬN 24 3.1.Thực trạng tuân thủ điều trị người bệnh mắc bệnh vẩy nến đến khám Bệnh viện Da liễu Trung ương năm 2020 24 3.1.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 24 3.1.2 Sự thay đổi KAP NB vảy nến sau tư vấn 26 3.2 Đề xuất số giải pháp tăng cường tuân thủ điều trị người bệnh vẩy nến đến khám Bệnh viện Da liễu Trung ương 29 3.2.1 Đối với Bệnh viện : 29 3.2.2 Đối với người bệnh vfa gia đình nguồi bệnh 30 KẾT LUẬN 31 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 33 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Phân bố NB theo tuổi 13 Bảng 2.2 Phân bố NB theo tuổi khởi phát 14 Bảng 2.3 Phân bố người bệnh theo giới 14 Bảng 2.4 Phân bố người bệnh theo trình độ văn hóa 14 Bảng 2.5 Phân bố người bệnh theo nghề nghiệp 15 Bảng 2.6 Phân bố người bệnh theo nơi 15 Bảng 2.7 Phương tiện tìm kiếm thơng tin bệnh vảy nến NB trước tư vấn bệnh viện da liễu Trung ương 15 Bảng 2.8 Biện pháp người bệnh điều trị trước điều trị Bệnh viện da liễu Trung ương 16 Bảng 2.9 Thay đổi kiến thức NB nguyên nhân gây bệnh vấn đề liên quan đến bệnh vảy nến 16 Bảng 2.10.Thay đổi kiến thức NB mức độ phổ biến bệnh .17 Bảng 2.11 Thay đổi kiến thức NB yếu tố khởi phát làm bệnh nặng lên 17 Bảng 2.12 Thay đổi kiến thức NB đặc điểm bệnh .18 Bảng 2.13 Thay đổi kiến thức NB vị trí biểu bệnh 18 Bảng 2.14 Thay đổi kiến thức NB cách dùng thuốc điều trị trì 19 Bảng 2.15.Thay đổi thái độ NB mắc bệnh 19 Bảng 2.16 Thay đổi thực hành NB chế độ ăn uống, sinh hoạt 20 Bảng 2.17.Thay đổi thực hành NB việc khám bệnh có triệu chứng bệnh 20 Bảng 2.18 Thay đổi thực hành NB chăm sóc da 21 Bảng 2.19 Thay đổi thực hành NB tiếp xúc với người khác 21 Bảng 2.20 Thay đổi thực hành NB với yếu tố khởi động, làm bệnh nặng lên tái phát bệnh 22 29 thuốc (31,25%) tăng lên sau tư vấn So sánh với nghiên cứu tác giả khác giới thấy 40-70% NB không tuân thủ điều trị, đặc biệt vấn đề điều trị chỗ, chí Trung Quốc có tới 80% NB tự ý dùng thuốc với lý đưa hiệu điều trị thấp, thất vọng điều trị khỏi bệnh, gặp phiền toái sử dụng thuốc bơi chi phí cho điều trị lớn [24] Việc khám lại theo lịch hẹn NB ý, từ 77,5% tăng lên thành 93,75% Các hành vi không như: bệnh nặng lên khám, tự mua thuốc nhà dùng, không tái khám giảm 3.1.2.4 Sự thay đổi mức độ kiến thức, thái độ, thực hành NB sau tư vấn Nghiên cứu chúng tơi cho thấy thay đổi tích cực mức độ hiểu biết NB Trước tư vấn có 38,7% NB có mức độ hiểu biết đạt, tỉ lệ mức độ hiểu biết không đạt gấp đôi tỉ lệ đạt; sau tư vấn có 83,7% NB có mức hiểu biết đạt 32,5 NB có mức độ hiểu biết khơng đạt (25,4%) Đã có đề tài giới nghiên cứu hiểu biết người bệnh bệnh vảy nến trước sau tư vấn, nhiên tác giả đưa tỉ lệ mức độ biết nguyên nhân gây bệnh, yếu tố khởi động bệnh…theo cảm nhận chủ quan người bệnh 3.2 Giải pháp để tăng cường tuân thủ điều trị người bệnh vẩy nến đến khám Bệnh viện Da liễu Trung ương Từ thực trạng tuân thủ người bệnh mắc bệnh vẩy nến điều trị Bệnh viện Da liễu Trung ương năm 2020 đưa đề xuất số giải pháp để người bệnh tuân thủ điều trị sau 3.2.1 Đối với Bệnh viện : - Phịng Điều Dưỡng xây dựng chương trình giáo dục sức khỏe người bệnh Vẩy nến: Các buổi truyền thông giáo dục sức khỏe, tọa dàm giải đáp vấn đề liên quan đến bệnh vẩy nến - Tổ chức đào tạo nâng cao kiến thức, kỹ giáo dục sức khỏe cho điều dưỡng viên, - Kết hợp với hội người bệnh vẩy nến, đơn vị truyền thông báo, đài kênh youtobe để làm truyền thông giáo dục sức khỏe - Kết nối nguồn lực hỗ trợ kinh phí cho người bệnh vẩy nến có hồn cảnh khó khăn 30 - Tạo điều kiện để người bệnh vẩy nến tiếp cận với dịch vụ kỹ thuật bệnh viện - Tăng cường phòng khám xếp thời gian phù hợp để bác sỹ có nhiều thời gian chia sẻ với người bệnh - Nhắc nhở lịch tái khám tư vấn gọi điện chia sẻ 3.2.2 Đối với người bệnh gia đình người bệnh - Khuyến khích người bệnh gia đình người bệnh tham gia buổi tư vấn GDSK bệnh vẩy nến, nhận thức tầm quan trọng việc tuân thủ điều trị bị bệnh - Tăng cường kiến thức hiểu biết bệnh Hạn chế tiếp xúc với yếu tố làm cho tổn thương nặng như; chất kích thích, đồ uống có chất cồn hay điều trị thuốc nam thuốc không rõ nguồn gốc - Khám lại hẹn để việc dùng thuốc trì Cần có chế độ luyện tập, ăn uống sinh hoạt điều độ tránh thức khuya dậy sớm dùng chất kích thích 31 KẾT LUẬN Thực trạng tuân thủ điều trị người bệnh mắc bệnh vẩy nến đến khám Bệnh viện Da liễu Trung ương năm 2020 - Trước tư vấn có 38,75% số NB có KAP mức Đạt, sau tư vấn tăng lên 83,75%, mức độ KAP Khơng đạt giảm nửa từ 77,5% xuống 32,5% Cụ thể: - Trước tư vấn, tỉ lệ NB biết bệnh mạn tính, có tính tái phát, chưa có thuốc điều trị đặc hiệu; bệnh di truyền 72,5%, 70%; sau tư vấn tỉ lệ 93,7% 75% Có 85% NB biết cách dùng thuốc trì theo đơn trước tư vấn, sau tư vấn 97,5% - Trước tư vấn có 31,2% NB khơng lo lắng nhiều bệnh khơng nguy hiểm, sau tư vấn tăng lên 43,7% - Trước tư vấn, tỉ lệ NB hạn chế loại thức ăn gây bệnh, làm bệnh nặng lên, tái phát; không uống rượu, dùng chất kích thích; ăn uống điều độ để tránh tăng cân 41,2%, 73,7%, 42,5% Sau tư vấn, tỉ lệ 77%; 85%; 93,7% - Trước tư vấn có 62,5% NB biết cách chăm sóc da tắm hàng ngày nhẹ nhàng, tránh tổn thương da, thoa kem làm ẩm thường xuyên theo định bác sĩ; sau tư vấn tăng lên 91,2% 86,2% - Trước tư vấn tỉ lệ NB tránh căng thẳng nhiễm khuẩn; hạn chế chấn thương, tổn thương da; hạn chế ăn nhiều đường, muối rượu, không hút thuốc 68,7%; 76,2%; 63,7%; 66,2% Sau tư vấn, số 82,5%, 83,7%, 91,2%, 77,5% - Trước tư vấn có 77,5% NB tái khám theo lịch hẹn, sau tư vấn tăng lên 93,7% NB Giải pháp để tăng cường tuân thủ điều trị người bệnh vẩy nến đến khám Bệnh viện Da liễu Trung ương Đối với bệnh viện: cần nâng cao công tác tư vấn, đặc biệt phối hợp bác sĩ da liễu bác sĩ tâm lý để người bệnh có kiến thức, thái độ, thực hành đúng, góp phần điều trị bệnh đạt hiệu cao Đối với người bệnh: cần chủ động tìm hiểu bệnh để nâng cao hiểu biết bệnh cần sáng suốt lựa chọn thơng tin để có hiểu biết, thái độ, thực hành Tuân thủ điều trị theo hướng dẫn bác sỹ Đối với bác sỹ điều dưỡng: Quan tâm chia sẻ hỗ trợ người bệnh 32 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP Qua kết vấn 80 người bệnh đến khám điều trị bệnh vảy nến Bệnh viện Da liễu Trung ương Từ 01/01/2020 đến 30/07/2020, đưa số khuyến nghị sau: Đối với Bệnh viện da liễu Trung ương: Nâng cao công tác tư vấn, đặc biệt phối hợp bác sĩ da liễu bác sĩ tâm lý để người bệnh có kiến thức, thái độ, thực hành đúng, góp phần điều trị bệnh đạt hiệu cao Đối với người bệnh - - Tuân thủ điều trị theo hướng dẫn bác sỹ Chủ động tìm hiểu bệnh để nâng cao hiểu biết bệnh cần sáng suốt lựa chọn thơng tin để có hiểu biết, thái độ, thực hành Đối với bác sỹ, điều dưỡng Quan tâm chia sẻ, hỗ trợ người bệnh kiến thức bệnh, phương pháp điều trị TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Đỗ Tiến Bộ (2012) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, yếu tố liên quan hiệu điều trị bệnh vảy nến thông thường uống Vitamin A acid (Soriatane), Luận văn chuyên khoa cấp II, Đại học y Hà Nội Bộ môn Da liễu - Học viện Quân y (2001) Bệnh vảy nến, Giáo trình dùng cho Đào tạo sau Đại học, Nhà xuất quân đội nhân dân 3.Bộ môn Da liễu Học viện quân y (2008) Bệnh da hoa liễu, Nhà xuất Quân đội Nhân dân, Hà Nội Bộ Y Tế (2015) Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh da liễu (Ban hành kèm theo định số 75/QĐ-BYT ngày 13/1/2015) Lê Kinh Duệ (1997) Một số kiến thức sinh học bệnh vảy nến, Nội sản Da liễu 6.Đặng Văn Em (2000) Nghiên cứu số yếu tố khởi động, địa thay đổi miễn dịch vẩy nến thông thường, Luận án tiến sĩ Y học, Trường đại học Y Hà Nội Đặng Văn Em (2013) Bệnh vảy nến: Sinh bệnh học chiến lược điều trị Sách chuyên khảo, Nhà xuất y học Nguyễn Quế Hằng (2015) Mối liên quan số PASI điểm đánh giá chất lượng sống người bệnh vảy nến thông thường, Tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, Trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Thị Hồng Hạnh (2009) Nghiên cứu tình hình, đặc điểm lâm sàng tác dụng điều trị bệnh vẩy nến đường uống Methoretxat 36 giờ/ tuần, Luận văn thạc sỹ y học, Học viện Quân Y 10 tập Trần Hậu Khang (2014) Bệnh học Da liễu, Nhà xuất Y học - 11 Nguyễn Thị Liên (2011) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hiệu điều trị bệnh vẩy nến thể mủ Methotxetxat phối hợp corticoid, Luận văn thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 12 Hoàng Thị Ngọc Lý (2012) Đánh giá kết điều trị bệnh vảy nến thể thông thường Cyclosporin A, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 13 Nguyễn Thị Minh (2007) Nghiên cứu hiệu điều trị bổ trợ bệnh vảy nến thơng thường tắm nước khống Mỹ Lâm - Tuyên Quang, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 14 Phạm Đức Mục (2000) Nghiên cứu điều dưỡng, Nhà xuất y học Hà Nội 15 Nguyễn Thị Kim Oanh (2007) Nghiên cứu ảnh hưởng bệnh vẩy nến đến chất lượng sống người bệnh, Luận văn thạc sĩ y học, Học viện quân Y 16 Hoàng Văn Tâm (2015) Điều trị bệnh vẩy nến thông thường UVB giải hẹp, Luận văn Bác sỹ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội 17 Trần Văn Tiến (2004) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng miễn dịch chỗ bệnh vảy nến thông thường, Luận án tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 18 Phạm Thị Thảo (2015) Nghiên cứu nồng độ IL-17 máu người bệnh vẩy nến thể đặc biệt mối liên quan với mức độ bệnh, Luận văn bác sĩ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội 19 Trần Thị Thoan (2018) Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị bệnh vẩy nến phòng khám chuyên đề, bệnh viện Da liễu Trung ương, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Dược Hà Nội 20 Nhâm Thế Thy Uyên (2002) Tình hình, đặc điểm lâm sàng kết điều trị bệnh vẩy nến thông thường cao vàng, Luận văn thạc sỹ y học, Học viện quân Y 21 Bùi Thị Vân (2011) Nghiên cứu số thành phần hóa học thạch lô hội hiệu điều trị hỗ trợ bệnh vảy nến thông thường kem lô hội AL-04, Luận án tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội TIẾNG ANH 22 Gudjonsson JE, Elder JT (2012), Psoriasis Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, 8th edition, Mc Graw Hill 23 Reich A, Bran BA (2010) New insights into the Pathogenesis of Psoriasis.European Dermatology 24 Zhang L., Yang H Wang Y et al (2014) Self- Medication of Psoriasis in Southwestern China, Dermatology PHỤ LỤC: BỘ CÔNG CỤ THU THẤP SỐ LIỆU I Hành Họ tên:……………………………………Nam/ Nữ……… Tuổi:…………4 Tuổi khởi phát:………5 Số điện thoại: …………… Nghề nghiệp A Học sinh - sinh viên (học sinh cấp, sinh viên Trung cấp, Cao đẳng, Đại học) B Lao động trí óc (Cán bộ, giáo viên, kỹ sư, kế toán…) C Lao động tay chân (nông dân, công nhân, nội trợ, bn bán…) D Hưu trí (người bệnh nghỉ hưu, người già) Trình độ học vấn: A Khơng biết chữ B Phổ thông C Cao đẳng, đại học Nơi ở: A Nông thôn B Thành thị Bạn có thơng tin bệnh qua đâu? A Phương tiện thơng tin đại chúng (loa, đài, tivi, internet, báo chí ) B Từ người thân C Từ nhân viên y tế D Sách 10 Trước khám viện Da liễu Trung ương, bạn làm gì? A Khơng làm B Tự điều trị theo kinh nghiệm dân gian, thuốc đông y, thuốc nam… C Đi khám phòng khám huyện, tỉnh, điều trị theo đơn D Khác (kể tên) ………………………… II Câu hỏi đánh giá: điền đáp án vào ô trả lời anh (chị) cho đúng, câu có nhiều đáp án Đáp án Nội dung câu hỏi STT Trước tư vấn Theo bạn, nguyên nhân gây bệnh ? A Nhiễm khuẩn (Virut, vi khuẩn, ký sinh trùng) B Do thuốc C Do di truyền D Yếu tố môi trường E Do tự miễn F Căn nguyên chưa rõ Mức độ phổ biến bệnh nào? B A Hay gặp Ít gặp C Khơng biết Yếu tố khởi phát làm bệnh nặng lên là: A Chấn thương tâm lý (stress) B Yếu tố nhiễm khuẩn C Chấn thương da (gãi, chà xát, ) D Một số thuốc nhóm thuốc chẹn β giao cảm, lithium, corticosteroide đường tồn thân, thuốc chống viêm khơng steroide, thuốc chống sốt rét tổng hợp, kháng sinh tetracyclines… E F Hút thuốc lá, uống nhiều rượu bia Khi vùng da người bệnh tiếp xúc với chất có tính bazo cao: xà phịng, vơi G Thay đổi thời tiết Sau tư vấn Theo bạn, đặc điểm bệnh gì? A B thuốc điều trị đặc hiệu C hội nguy hiểm cho người khác D E Bệnh biểu quan: A B C D Cách dùng thuốc trì là: A B C Khi có triệu chứng bệnh vảy nến, thái độ củ bạn là: A đến tính mạng B điều trị C D E F theo mách bảo người khác G Hành vi chế độ ăn uống,sinh hoạt bạn là: A B Hạn chế loại thức ăn yếu tố khởi động Khơng hạn chế C Khơng uống rượu dùng chất kích thích D Ăn uống điều độ để tránh tăng cân Khi có triệu chứng bệnh, bạn có khám khơng? A Có khám B Không, bệnh nặng lên khám C Không, công việc bận chưa xếp thời A Tắm hàng ngày, nhẹ nhàng, tránh tổn thương B Thoa kem làm ẩm thường xuyên gian da C Đắp lá, tắm nước hàng ngày D Trong tắm, kỳ cọ thật kỹ, bong vảy da E Khi tắm dùng nhiều xà phịng F Khơng ý chăm sóc Khi mắc bệnh, bạn có cách ly với người khác khơng? A B C D Có sợ lây Hành vi bạn làm mắc bệnh là: A Tránh căng thẳng, nhiễm khuẩn B Hạn chế chấn thương,tổn thương da B C Hạn chế ăn nhiều đường, muối, uống rượu D Không hút thuốc A Sử dụng thuốc nam điều trị Thoa kem làm ẩm da sau tắm, tránh gãi chỗ ngứa, giữ da ẩm C Thoa dùng thuốc trị bệnh bác sĩ định, giữ hẹn tái khám để bác sỹ theo dõi tiến triển bệnh, thay đổi trị liệu D Khi thấy bệnh giảm không tự ý dừng điều trị, tự ý bỏ thuốc A Khám theo lịch hẹn B Chỉ có tổn thương nặng khám C D Tự mua thuốc dùng Không làm Cám ơn hợp tác bạn! Hà Nội, ngày… tháng……năm 2020 Chữ ký người vấn ... tả thực trạng tuân thủ người bệnh mắc bệnh vẩy nến đến khám Bệnh viện Da liễu Trung ương năm 2020 Đề xuất số giải pháp tăng cường tuân thủ điều trị người bệnh vẩy nến đến khám Bệnh viện Da liễu. .. tăng cường tuân thủ điều trị người bệnh vẩy nến đến khám Bệnh viện Da liễu Trung ương Từ thực trạng tuân thủ người bệnh mắc bệnh vẩy nến điều trị Bệnh viện Da liễu Trung ương năm 2020 đưa đề xuất... Thực trạng tuân thủ điều trị người bệnh mắc bệnh vẩy nến đến khám bệnh viện Da liễu Trung ương Từ 01/01 /2020 đến 30/07 /2020, tiến hành nghiên cứu 80 người bệnh vảy nến đến khám điều trị Bệnh viện