Thực trạng kiến thức và tuân thủ điều trị ở người bệnh đái tháo đường type 2 điều trị ngoại trú bệnh viện tỉnh hải dương năm 2012

Chính vì vậy ch ng tôi tiến hành nghiên cứu “Thực trạng kiến thức và sự tuân thủ điều trị ở người bệnh đái tháo đường type 2 điều trị ngoại trú tại bệnh viện đa khoa Hải Dương năm 2012”

ĐẶT VẤN ĐỀ

Theo thống kê mới nhất của Tổ chức y tế thế giới (WHO), trên thế giới cứ

10 giây lại có một người chết vì bệnh đái tháo đường Trung bình, một ngày có 8.700 người và một năm có 3,2 triệu người chết do đái tháo đường Theo tài liệu của Viện nghiên cứu đái tháo đường quốc tế hiện nay có khoảng 215,6 triệu người mắc đái tháo đường (ĐTĐ) type 2 trên toàn thế giới và 336 triệu vào năm

2015 Tỷ lệ mắc bệnh thay đổi theo từng nước có nền công nghiệp phát triển hay không phát triển, vùng miền, dân tộc khác nhau thì tỷ lệ mắc cũng khác nhau.: Tây Ban Nha tỷ lệ mắc ĐTĐ type 2 là 1%, Anh 1,2%, Đan Mạch 1,6%, Pháp 2

%; Các nước châu Mỹ: Argentina 5%, Mỹ 6,6% Châu Á: Thái Lan 3,6%, Philipin 4,3%, Đài Loan 1,6%, Hồng Công 3%.[24]

Ở Việt Nam, tình hình mắc bệnh ĐTĐ đang có chiều hướng gia tăng đặc biệt là tại các thành phố lớn Theo PGS.TS Tạ Văn Bình Chủ tịch Hội người giáo dục bệnh đái tháo đường Việt Nam: "Việt Nam không phải là quốc gia có tỷ lệ đái tháo đường lớn nhất thế giới, nhưng bệnh đái tháo đường ở Việt Nam phát triển nhanh nhất thế giới" [3], [4]

Biến chứng của bệnh ĐTĐ cũng như những chi phí về kinh tế - xã hội đã chứng minh mức độ trầm trọng của bệnh Hiện nay, bệnh ĐTĐ còn được coi là một vấn đề sức khỏe cộng đồng lớn trên toàn thế giới do tần suất lưu hành bệnh ngày càng gia tăng

Một số nghiên cứu cho thấy có vai trò của kiến thức và thực hành ở người bệnh ĐTĐ trong kiểm soát bệnh và phòng ngừa biến chứng Hiện tại, các nghiên cứu về bệnh ĐTĐ đã có nhiều tác giả tiến hành Tuy nhiên các nghiên cứu đề cập

tới kiến thức của người bệnh, sự tuân thủ điều trị của người bệnh đặc biệt là người bệnh ĐTĐ type 2 hiện có rất ít các nghiên cứu

Thông tin về kiến thức và sự tuân thủ các chế độ điều trị của người bệnh ĐTĐ type 2 là rất cần thiết để xây dựng một chư ng trình giáo dục, phổ biến kiến thức cho người bệnh ĐTĐ điều trị ngoại tr tại bệnh viện Chính vì vậy

ch ng tôi tiến hành nghiên cứu “Thực trạng kiến thức và sự tuân thủ điều trị

ở người bệnh đái tháo đường type 2 điều trị ngoại trú tại bệnh viện đa khoa Hải Dương năm 2012” Với mục 2 tiêu:

1 Mô tả kiến thức và sự tuân thủ điều trị của người bệnh ĐTĐ type 2 đang điều trị ngoại tr tại bệnh viện đa khoa Hải Dư ng, năm 2012

2 Xác định một số yếu tố liên quan đến kiến thức và sự tuân thủ điều trị của bệnh nhân ĐTĐ type 2 đang điều trị ngoại tr tại bệnh viện đa khoa Hải

Dư ng, năm 2012

Tháng 1/2003, các chuyên gia thuộc Uỷ ban chẩn đoán và phân loại ĐTĐ đường Hoa Kỳ, lại đưa ra một một định nghĩa mới về ĐTĐ: “Đái tháo đường là một nhóm các bệnh chuyển hoá có đặc điểm là tăng glucose máu, hậu quả của sự thiếu hụt bài tiết insulin; khiếm khuyết trong hoạt động của insulin hoặc cả hai Tăng glucose máu mạn tính thường kết hợp với sự hủy hoại, sự rối loạn chức năng của nhiều c quan đặc biệt là mắt, thận, thần kinh, tim và mạch máu” [5,6]

1.2 Dị h t h nh i th o ư ng

Theo thống kê mới nhất của WHO, trên thế giới cứ 10 giây lại có một người chết vì bệnh ĐTĐ Trung bình, một ngày có 8.700 người và một năm có 3,2 triệu người chết do ĐTĐ Bệnh ĐTĐ chiếm 60 – 70% trong cấu tr c các bệnh nội tiết và có xu hướng gia tăng ở các nước đang phát triển Theo tài liệu của Viện nghiên cứu ĐTĐ quốc tế hiện nay có khoảng 215,6 triệu người mắc ĐTĐ type 2 trên toàn thế giới và 336 triệu vào năm 2015 Tỷ lệ mắc bệnh thay đổi theo từng nước có nền công nghiệp phát triển hay không phát triển, vùng miền, dân tộc khác nhau thì tỷ lệ mắc cũng khác nhau Theo “nhóm nghiên cứu servier” thì ở các nước châu Âu: Tây Ban Nha tỷ lệ mắc ĐTĐ type 2 là 1%, Anh 1,2%, Đan Mạch 1,6%, Pháp 2 %; Các nước châu Mỹ: Argentina 5%, Mỹ 6,6% Châu Á: Thái Lan 3,6%, Philipin 4,3%, Đài Loan 1,6%, Hồng Công 3%.[17] ,[23]

Ở Việt Nam, tình hình mắc bệnh ĐTĐ đang có chiều hướng gia tăng đặc biệt là tại các thành phố lớn Theo kết quả thống kê năm 1992 tại Hà Nội: Đái tháo đường chiếm 1,42%, Huế: chiếm 0,96% và TPHCM: Đái tháo đường chiếm 2,52% Đến năm 2001 tỷ lệ ĐTĐ tại khu vực nội thành của bốn thành phố lớn là 4,0%, tỷ lệ rối loạn dung nạp glucose là 5,1% và đến năm 2003 tỷ lệ ĐTĐ tại khu vực thành phố là 4,4% Trong đó ĐTĐ type 2 chiếm >90% toàn bệnh nhân ĐTĐ Theo PGS.TS Tạ Văn Bình Chủ tịch Hội người giáo dục bệnh đái tháo đường Việt Nam: "Việt Nam không phải là quốc gia có tỷ lệ đái tháo đường lớn nhất thế giới, nhưng bệnh đái tháo đường ở Việt Nam phát triển nhanh nhất thế giới" [3], [4]

1.3 Chẩn o n nh i th o ư ng

Tiêu chuẩn chẩn đoán xác định:

Theo ADA năm 1997 và được Tổ chức Y tế Thế giới công nhận năm

1998, tuyên bố áp dụng vào năm 1999, ĐTĐ được chẩn đoán xác định khi có bất kỳ một trong ba tiêu chuẩn sau:

- Tiêu chuẩn 1:Glucose máu bất kỳ ≥ 11,1 mmol/l Kèm theo các triệu chứng uống nhiều, đái nhiều, s t cân không có nguyên nhân

- Tiêu chuẩn 2: Glucose máu l c đói ≥ 7,0 mmol/l, xét nghiệm l c bệnh nhân đã nhịn đói sau 6 - 8 giờ không ăn

- Tiêu chuẩn 3: Glucose máu ở thời điểm 2 giờ sau khi làm nghiệm pháp tăng glucose máu ≥ 11,1 mmol/l

1.4 Phân loại nh i th o ư ng

1.4.1 Đái tháo đường type 1

Đái tháo đường type 1 chiếm tỷ lệ khoảng 5 - 10% tổng số người bệnh ĐTĐ Nguyên nhân do tế bào bê-ta ở tụy bị phá hủy, gây nên sự thiếu hụt insulin tuyệt đối cho c thể (nồng độ insulin giảm thấp hoặc mất hoàn toàn) ĐTĐ type

1 phụ thuộc nhiều vào yếu tố gen và thường được phát hiện trước 40 tuổi Nhiều bệnh nhân, đặc biệt là trẻ em và trẻ vị thành niên biểu hiện nhiễm toan ceton là triệu chứng đầu tiên của bệnh Đa số các trường hợp được chẩn đoán bệnh ĐTĐ type 1 thường là người có thể trạng gầy, tuy nhiên người béo cũng không loại trừ Người bệnh ĐTĐ type 1 sẽ có đời sống phụ thuộc insulin hoàn toàn

1.4.2 Đái tháo đường type 2

ĐTĐ type 2 chiếm tỷ lệ khoảng 90% đái tháo đường trên thế giới, thường gặp ở người trưởng thành trên 40 tuổi Nguy c mắc bệnh tăng dần theo tuổi Tuy nhiên, do có sự thay đổi nhanh chóng về lối sống, về thói quen ăn uống, ĐTĐ type 2 ở lứa tuổi trẻ đang có xu hướng phát triển nhanh Đặc trưng của bệnh là kháng insulin đi kèm với thiếu hụt tiết insulin

tư ng đối ĐTĐ type 2 thường được chẩn đoán rất muộn vì giai đoạn đầu tăng đường máu tiến triển âm thầm không có triệu chứng Khi có biểu hiện lâm sàng thường kèm theo các rối loạn khác về chuyển hoá lipid, các biểu hiện bệnh lý về tim mạch, thần kinh, thận…, nhiều khi các biến chứng này đã ở mức độ rất nặng Đặc điểm lớn nhất trong sinh lý bệnh của ĐTĐ type 2 là có sự tư ng tác giữa yếu tố gen và yếu tố môi trường trong c chế bệnh sinh Người mắc bệnh ĐTĐ type 2 có thể điều trị bằng cách thay đổi thói quen, kết hợp dùng thuốc để kiểm soát glucose máu, tuy nhiên nếu quá trình này thực hiện không tốt thì bệnh nhân cũng sẽ phải điều trị bằng cách dùng insulin Đặc trưng của bệnh là kháng insulin đi kèm với thiếu hụt tư ng đối Trong phần lớn thời gian bị bệnh người bệnh ĐTĐ type 2 không cần insulin cho điều trị sinh tồn Căn nguyên của bệnh còn chưa biết r , người bệnh ĐTĐ type 2 thường có thừa cân, béo phì đặc biệt là béo bụng chính là một nguyên nhân gây kháng insulin Người bệnh thường được chẩn đoán muộn (8 -10 năm) vì gia đoạn đầu đường máu tăng âm thầm, không

có triệu chứng Nguy c mắc ĐTĐ type 2 tăng theo tuổi, béo phì, ít vận động thể

lực Bệnh thường gặp h n ở những phụ nữ có tiền s ĐTĐ thai nghén, người có tăng huyết áp, người có rối loạn m máu, và có liên quan tới chủng tộc.[23,26]

C sở của những rối loạn chuyển hoá đạm, đường, m ở người bệnh ĐTĐ

là do sự thiếu hụt insulin ở các tổ chức đích Những triệu chứng gây nên do tăng đường huyết bao gồm đái nhiều, uống nhiều, s t cân, đôi khi ăn nhiều, mờ mắt, rối loạn vền phát triển và sức chống đ đối với nhiễm khuẩn Những biến chứng cấp tính đe doạ đến cuộc sống do tăng đường máu là biến tăng ceton và tăng áp lực thẩm thấu Những biến chứng mạn tính bao gồm các bệnh: bệnh v ng mạc làm mất thị giác, bệnh thận đưa đến suy thận, bệnh thần kinh ngoại vi là nguyên nhân của loét chân, đau khớp, thậm chí phải cắt cụt chi, bệnh thần kinh thực vật

là nguyên nhân của các triệu chứng đường tiêu hoá, tiết niệu, sinh dục, các triệu chứng về tim mạch Các bệnh lý tim mạch do x vữa động mạch, các bệnh mạch máu ngoại vi, bệnh mạch não, tăng huyết áp, những rối loạn chuyển hoá là những bệnh lý thường gặp ở bệnh nhân ĐTĐ type 2 [23]

1.4.3 Đái tháo đường thai nghén

ĐTĐ thai nghén thường gặp ở phụ nữ có thai, có đường máu tăng, gặp khi

có thai lần đầu Sự tiến triển của ĐTĐ thai nghén sau đẻ theo 3 khả năng: Bị ĐTĐ, giảm dung nạp glucose, bình thường [7]

1.4.4 Các thể ĐTĐ khác (hiếm gặp)

- Nguyên nhân liên quan đến một số bệnh, thuốc, hoá chất

- Khiếm khuyết chức năng tế bào bê - ta

- Khiếm khuyết gen hoạt động của insulin

- Bệnh tụy ngoại tiết: Viêm tụy, chấn thư ng, carcinom tụy…

- Các bệnh nội tiết: Hội chứng Cushing, cường năng tuyến giáp…

- Thuốc hoặc hóa chất

- Các thể ít gặp qua trung gian miễn dịch

1 5 i n h ng nh i th o ư ng type 2

ĐTĐ type 2 nếu không được phát hiện sớm và điều trị kịp thời bệnh

sẽ tiến triển nhanh chóng và xuất hiện các biến chứng cấp và mạn tính Bệnh nhân có thể t vong do các biến chứng này

1.5.1 Biến chứng cấp tính

Biến chứng cấp tính thường là hậu quả của chẩn đoán muộn, nhiễm khuẩn cấp tính hoặc điều trị không thích hợp Ngay cả khi điều trị đ ng, hôn mê nhiễm toan ceton và hôn mê tăng áp lực thẩm thấu vẫn có thể là hai biến chứng nguy hiểm Nhiễm toan ceton là biểu hiện nặng của rối loạn chuyển hóa glucid

do thiếu insulin gây tăng đường máu, tăng phân hủy lipid, tăng sinh thể ceton gây toan hóa tổ chức Mặc dù y học hiện đại đã có nhiều tiến bộ về trang thiết bị, điều trị và chăm sóc, tỷ lệ t vong vẫn cao 5 - 10% Hôn mê tăng áp lực thẩm thấu là tình trạng rối loạn chuyển hóa đường nặng, đường đường tăng cao Hôn

mê tăng áp lực thẩm thấu chiếm 5 - 10% Ở bệnh nhân ĐTĐ type 2 nhiều tuổi, tỷ

lệ t vong từ 30 - 50% [44] Nhiều người bệnh hôn mê, dấu hiệu đầu tiên của bệnh chính là tăng đường máu Điều đó chứng tỏ sự hiểu biết về bệnh ĐTĐ còn chưa được phổ biến trong cộng đồng

1.5.2 Biến chứng mạn tính

1.5.2.1 Biến chứng tim - mạch

Bệnh lý tim mạch ở bệnh nhân đái tháo đường là biến chứng thường gặp

và nguy hiểm Mặc dù có nhiều yếu tố tham gia gây bệnh mạch vành, nhưng các nghiên cứu cho thấy nồng độ glucose máu cao làm tăng nguy c mắc bệnh mạch vành và các biến chứng tim mạch khác Người ĐTĐ type 2 có bệnh tim mạch là 45%, nguy c mắc bệnh tim mạch gấp 2 - 4 lần so với người bình thường Nguyên nhân t vong do bệnh tim mạch chung chiếm khoảng 75% t vong ở người bệnh ĐTĐ, trong đó thiếu máu c tim và nhồi máu c tim là nguyên nhân

gây t vong lớn nhất Một nghiên cứu được tiến hành trên 353 người bệnh ĐTĐ type 2 là người Mỹ gốc Mêhicô trong 8 năm thấy có 67 người bệnh t vong và 60% là do bệnh mạch vành [5].Tăng huyết áp thường gặp ở người bệnh ĐTĐ type 2, tỷ lệ mắc bệnh chung của tăng huyết áp ở người bệnh ĐTĐ type 2 gấp đôi so với người bình thường 50% ĐTĐ type mới được chẩn đoán có tăng huyết

áp Tăng huyết áp ở người ĐTĐ type 2 thường kèm theo các rối loạn chuyển hoá

và tăng lipid máu Ngoài ra, tỷ lệ biến chứng mạch não ở người bệnh ĐTĐ type

2 gấp 1,5 - 2 lần, viêm động mạch chi dưới gấp 5 - 10 lần so với người bình thường Ở Việt Nam, theo nghiên cứu của Tạ Văn Bình, khoảng 80% người bệnh ĐTĐ type 2 mắc thêm các bệnh liên quan đến tim mạch [4],[5],[55]

1.5.2.2 Biến chứng thận

Biến chứng thận do đái tháo đường là một trong những biến chứng thường gặp, tỷ lệ biến chứng tăng theo thời gian Bệnh thận do ĐTĐ khởi phát bằng protein niệu; sau đó khi chức năng thận giảm xuống, ure và creatinin sẽ tích

tụ trong máu Bệnh thận do ĐTĐ là nguyên nhân thường gặp nhất gây suy thận giai đoạn cuối Với người đái tháo đường type 1, mười năm sau khi biểu hiện bệnh thận r ràng, khoảng 50% tiến triển đến suy thận giai đoạn cuối và sau 20 năm sẽ có khoảng 75% số người bệnh trên cần chạy thận lọc máu chu kỳ Khả năng diễn biến đến suy thận giai đoạn cuối của người bệnh ĐTĐ type 2 ít h n so với type 1, song số lượng người bệnh ĐTĐ type 2 chiếm tỷ lệ rất lớn nên thực sự

số người bệnh suy thận giai đoạn cuối chủ yếu là người bệnh ĐTĐ type 2 Để theo d i bệnh thận ĐTĐ có thể định lượng microalbumin niệu, đo mức lọc cầu thận, định lượng protein niệu/ 24 giờ Ngày nay, nhiều phòng xét nghiệm chọn phư ng pháp định lượng protein niệu trong mẫu nước tiểu qua đêm Tại Việt Nam, theo một điều tra năm 1998, tỷ lệ có microalbumin niệu dư ng tính khá cao chiếm 71% trong số người mắc bệnh ĐTĐ type 2 [5]

1.5.2.3 Bệnh lý mắt ở người bệnh đái tháo đường type 2

Đục thuỷ tinh thể là tổn thư ng thường gặp ở người bệnh ĐTĐ type 2, có

vẻ tư ng quan với thời gian mắc bệnh và mức độ tăng đường máu kéo dài Đục thuỷ tinh thể ở người ĐTĐ cao tuổi sẽ tiến triển nhanh h n người không ĐTĐ Bệnh lý v ng mạc ĐTĐ là nguyên nhân hàng đầu của mù ở người 20 - 60 tuổi Bệnh biểu hiện nhẹ bằng tăng tính thấm mao mạch, ở giai đoạn muộn h n bệnh tiến triển đến tắc mạch máu, tăng sinh mạch máu với thành mạch yếu dễ xuất huyết gây mù loà Sau 20 năm mắc bệnh, hầu hết người bệnh ĐTĐ type 1 và khoảng 60% người bệnh ĐTĐ type 2 có bệnh lý v ng mạc do ĐTĐ [6]

1.5.2.4 Bệnh lý thần kinh do đái tháo đường type 2

Bệnh lý thần kinh do ĐTĐ gặp khá phổ biến, ước tính khoảng 30% người bệnh ĐTĐ có biểu hiện biến chứng này Người bệnh ĐTĐ type 2 thường có biểu hiện thần kinh ngay tại thời điểm chẩn đoán Bệnh thần kinh do ĐTĐ thường được phân chia thành các hội chứng lớn sau: Viêm đa dây thần kinh, bệnh đ n dây thần kinh, bệnh thần kinh thực vật, bệnh thần kinh vận động gốc chi

1.5.3 Một số biến chứng, rối loạn khác:

1.5.3.1 Bệnh lý bàn chân do đái tháo đường

Bệnh lý bàn chân ĐTĐ ngày càng được quan tâm do tính phổ biến của bệnh Bệnh lý bàn chân ĐTĐ do sự phối hợp của tổn thư ng mạch máu, thần kinh ngoại vi và c địa dễ nhiễm khuẩn do glucose máu tăng cao Một thông báo của WHO tháng 3 - 2005 cho thấy có tới 15% số người mắc bệnh ĐTĐ có liên quan đến bệnh lý bàn chân, 20% số người phải nhập viện do nguyên nhân bị loét chân Bệnh nhân ĐTĐ phải cắt cụt chi dưới nhiều gấp 15 lần so với người không

bị ĐTĐ, chiếm 45 - 70% tổng số các trường hợp cắt cụt chân Tỷ lệ cắt cụt của người bị biến chứng bàn chân ĐTĐ của Việt Nam cũng khá cao, khoảng 40% tổng số người có bệnh lý bàn chân ĐTĐ [5,13]

1.5.3.2 Nhiễm khuẩn ở người bệnh đái tháo đường

Bệnh nhân bị ĐTĐ thường nhạy cảm với tất cả các loại nhiễm khuẩn do

có nhiều yếu tố thuận lợi Có thể gặp nhiễm khuẩn ở nhiều c quan như: viêm đường tiết niệu, viêm răng lợi, viêm tủy xư ng, viêm t i mật sinh h i, nhiễm nấm … [6]

1.5.3.3 Rối loạn chuyển hóa lipid máu ở người bệnh đái tháo đường

Rối loạn lipid máu là tình trạng rối loạn và hoặc tăng nồng độ các thành phần lipid trong máu, hậu quả là sự tạo thành các mảng x vữa gây tắc mạch, làm gia tăng nguy c biến chứng tim mạch và đột quỵ, tăng các biến chứng mạch máu khác Ngày nay, người ta xem đã có rối loạn lipid máu ngay từ khi tỷ lệ các thành phần của lipid trong máu có sự thay đổi [5], [55]

Rối loạn lipid máu chủ yếu ở người người bệnh ĐTĐ type1 là lượng lipoprotein huyết tư ng thấp, tăng mức LDC- C Các bất thường này sẽ được cải thiện song hành với mức kiểm soát glucose máu Người ĐTĐ type 2 thường có tăng triglycerid máu và giảm HDL - C (loại lipoprotein được xem là có chức năng bảo vệ thành mạch), đôi khi không phụ thuộc vào mức độ kiểm soát đường máu Người bệnh mới mắc ĐTĐ type 2 thường có mức HDL - C thấp ở nam từ

20 - 50%, nữ 10 - 25% Chuyển hoá LDL - C cũng bị rối loạn ở người ĐTĐ type

2, chỉ cần LDL - C tăng nhẹ cũng đã là yếu tố nguy c làm bệnh mạch vành tăng

r rệt

1.6 Vai trò ủa ki n th và sự tuân thủ ủa ngư i nh trong vi kiểm so t

nh ĐTĐ type 2

1.6.1 Vai trò của kiến thức

Kiến thức của người bệnh về bệnh ĐTĐ type 2 là những thông tin, hiểu biết c bản của người bệnh về các triệu chứng, biến chứng – phòng ngừa biến chứng, chế độ dùng thuốc, chế độ dinh dư ng, chế độ vận động - luyện tập đối

với bệnh ĐTĐ type 2 Kiến thức và thực hành của người bệnh có vai trò quan trọng trong điều trị, việc điều trị thường gặp khó khăn và phức tạp vì ngoài điều trị thuốc người bệnh cần thay đổi lối sống bao gồm tập luyện thể lực và ăn uống tiết chế đ ng cách Người bệnh có kiến thức và hiểu biết đ ng về bệnh sẽ là c

sở để họ có thái độ và hành vi đ ng

Bùi Thị Khánh Thuận (2010), nghiên cứu trên những bệnh nhân ĐTĐ type 2 cho thấy có sự tư ng quan yếu có ý nghĩa thống kê giữa kiến thức và thái

độ và sự tư ng quan có ý nghĩa thống kê giữa kiến thức và hành vi [31]

Nguyễn Thị Thu Thảo, Nguyễn Thanh Minh (2009) bằng một chư ng trình giáo dục sức khỏe: cung cấp kiến thức , thái độ và các hành vi đ ng đối với người bệnh ĐTĐ Thực hiện nghiên cứu trước và sau khi can thiệp cho thấy kiến thức và thái độ thực hành đ ng của người bệnh làm giảm có ý nghĩa thống kê các chỉ số HbA1c, đường huyết l c đói, tiểu đạm đại thể, lipid máu, huyết áp[30] 1.6.2 Các chế độ tuân thủ trong thủ điều trị

Nhiều nghiên cứu cho thấy để đạt kết quả tốt trong điều trị người bệnh ĐTĐ type 2 thì ngoài việc dùng thuốc đ ng theo chỉ định theo đ n của bác sỹ, người bệnh còn phải tuân thủ đầy đủ các chế độ khám kiểm tra định kỳ, chế độ dinh dư ng, chế độ luyện tập[26], [30]

1.6.2.1 Tuân thủ chế độ khám kiểm tra đinh kỳ: Theo Basic guideline for

diabetes care USA -2009 (Hướng dẫn cơ bản cho chăm sóc bệnh ĐTĐ Hoa 2009) [32 ], người bệnh ĐTĐ cần:

Kỳ-o Kiểm tra đường huyết hằng ngày

o Kiểm tra cân nặng hằng ngày

o Kiểm tra bàn chân hàng ngày

o Kiểm tra mắt hằng năm

o Kiểm tra HbA1c 3 tháng/lần

o Kiểm tra lipid máu, protein niệu 1 lần/ năm

1.6.2.2 Tuân thủ chế độ dinh dư ng

o Đủ chất đạm, béo, bột, đường, vitamin, khoáng và nước với khối lượng hợp lý

o Không tăng đường máu nhiều sau ăn

o Không hạ đường máu xa bữa ăn

o Đủ duy trì hoạt động thể lực bình thường

o Duy trì trọng lượng c thể ở mức lý tưởng hoặc giảm cân đến mức hợp lý

o Không làm tăng các yếu tố nguy c như rối loạn m máu, tăng huyết áp, suy thận

o Phù hợp với tập quán ăn uống theo địa dư, dân tộc của từng người bệnh

o Không nên thay đổi quá nhiều và quá nhanh thành phần cũng như khối lượng bữa ăn

Theo tác giả Michael(2006), khi nghiên cứu về những ảnh hưởng của chế

độ ăn với hàm lượng Protein cao và Carbohydrat thấp trong việc kiểm soát đường máu trên những người bệnh ĐTĐ type 2, tác giả đã kết luận việc áp dụng chế độ ăn với Carbohydrat thấp thì không chỉ làm giảm sự tập trung đường máu sau ăn mà còn làm giảm sự tập trung đường máu qua đêm H n nữa, nồng độ HbA1c sau 5 tuần cũng đã giảm từ 9,8% xuống còn 7,6% [6],[25],[41]

1.6.2.3 Tuân thủ chế độ luyện tập

Luyện tập thường xuyên và đ ng cách, phù hợp với sức khỏe là phư ng pháp điều trị quan trọng cho tất cả bệnh nhân đái tháo đường vì nó có nhiều lợi ích: Làm giảm nồng độ đường máu cả trong và sau khi luyện tập Không chỉ

gi p kiểm soát đường máu hàng ngày, mà nếu luyện tập điều đặn còn có thể gi p cải thiện việc kiểm soát đường máu tốt h n trong thời gian dài Gi p c thể làm tăng độ nhạy cảm với insulin máu, do đó nhu cầu insulin sẽ giảm đi Làm giảm

nguy c các biến chứng tim mạch, như: X vữa động mạch, cao huyết áp Giảm trọng lượng c thể ở người thừa cân hoặc béo phì Cải thiện chức năng hô hấp và tuần hoàn Tạo sự hưng phấn, thoải mái và dễ chịu [19], [55 ]

V lựa h n loại hình luy n tập, th i iểm và th i gian luy n tập:

- Tập luyện với ít nhất 1 môn thể thao, chọn loại hình luyện tập phù hợp với sức khỏe và tuổi tác

- Mỗi lần luyện tập từ 30 - 40 ph t

- Bài tập phù hợp nhất cho người đái tháo đường là đi bộ

phương ph p luy n tập: Gồm 3 bước cho tất cả các loại hình tập luyện

Bước 1: Khởi động và làm ấm c thể ( từ 5 - 10 ph t )

Bước 2: Tập luyện thật sự ( từ 30 - 40 ph t )

Bước 3: Thư giãn, thả lỏng ( từ 5 - 10 ph t )

Tác giả Michael đã chỉ ra rằng điểm cốt l i, c bản của việc điều trị ĐTĐ

là phải quan tâm đến lối sống của người bệnh Theo tác giả một lối sống không khoẻ mạnh như là thiếu hụt hoạt động thể chất, ăn uống dư thừa năng lượng là những yếu tố khởi phát và làm gia tăng bệnh ĐTĐ type 2 [41]

Tác giả Anthonia Ogber, Boule(2010) cùng các cộng sự đã tiến hành một nghiên cứu th nghiệm lâm sàng có nhóm chứng trên những người bệnh ĐTĐ type 2 với mục đích xác định những ảnh hưởng của việc tập luyện trong kiểm soát đường máu và khối cân nặng c thể Kết quả nghiên cứu đã cho thấy giá trị HbA1c sau khi can thiệp đã giảm ở nhóm người bệnh tập thể dục và đồng thời có một sự giảm khác biệt về chỉ số cân nặng của c thể giữa nhóm tập và nhóm không tập [38]

Một nghiên cứu khác được thực hiện tại Việt nam của tác giả Tạ Văn Bình

về ảnh hưởng của thói quen ăn uống và tình trạng hoạt động thể lực đến rối loạn chuyển hoá đường đã chỉ ra rằng hoạt động thể lực và mắc ĐTĐ có liên quan

chặt chẽ với nhau Những người đi bộ trên 30 ph t/ngày tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ chiếm 22,2%; người đi bộ dưới 30ph t/ngày chiếm 49,2%

Nguyễn Thế Thành(2009) Ba yếu tố tham gia vào nhiễm ceton máu ở bệnh nhân ĐTĐ được ghi nhân như sau: Không tuân thủ chế độ điều trị chiếm tỉ

lệ 81,2%, sang chấn như nhiễm khuẩn do các hành vi không đ ng liên quan tới vận động được ghi nhận: 10/16 bệnh nhân chiếm tỉ lệ 62,5% Trong số 13 người bệnh không điều trị có 7/13 người bệnh mới phát hiện chưa được điều trị chiếm

tỉ lệ 53,85%, do đó cần ch ý quan tâm và kiểm soát bệnh ĐTĐ [27]

Nghiên cứu về hiệu quả giáo dục tự chăm sóc trên 140 người bệnh ĐTĐ tại Bệnh viện Nội Tiết Hà Nội năm 2009, kết quả cho thấy sau khi được giáo dục, kiến thức tự chăm sóc của người bệnh được cải thiện nhiều Người bệnh ĐTĐ biết cách lựa chọn chế độ ăn và chế độ luyện tập, theo d i đã góp phần nâng cao chất lượng quản lý bệnh Nhiều nghiên cứu khác trên bệnh nhân ĐTĐ đều cho thấy vai trò quan trọng của kiến thức và sự tuân thủ trong điều trị bệnh

1.7 Một số y u tố liên quan n nh ĐTĐ type 2

1.7.1 Tuổi

Qua nhiều nghiên cứu thấy tuổi có sự liên quan đến sự xuất hiện bệnh

ĐTĐ type 2 Tuổi càng tăng, tỷ lệ mắc bệnh càng cao Ở châu Á, có tỷ bệnh ĐTĐ typ 2 lệ cao ở những người trên 30 tuổi Ở châu Âu, thường xảy ra sau tuổi

50 chiếm 85 - 90% các trường hợp ĐTĐ Từ 65 tuổi trở lên, tỷ lệ bệnh ĐTĐ type

2 lên tới 16% Sự gia tăng đái tháo đường týp 2 theo tuổi có nhiều yếu tố tham gia, các thay đổi chuyển hóa hydrate liên quan đến tuổi, điều này giải thích tại sao nhiều người mang gen di truyền mà lại không bị từ l c còn trẻ đến khi về già mới bị bệnh Tuy nhiên với tốc độ phát triển cuộc sống hiện nay, ngày càng có nhiều người trẻ tuổi mắc ĐTĐ type 2 Quan sát sự xuất hiện bệnh ĐTĐ type 2 trong gia đình có yếu tố di truyền r ràng, người ta thấy rằng ở thế hệ thứ nhất

mắc bệnh ở độ tuổi 60 - 70, ở thế hệ thứ 2 tuổi xuất hiện bệnh giảm xuống còn

40 - 50 tuổi và ngày nay người được chẩn đoán ĐTĐ type 2 dưới 30 tuổi không còn là hiếm [8],[44]

1.7.2 Giới tính

Tỷ lệ mắc ĐTĐ ở hai giới nam và nữ thay đổi tuỳ thuộc vào các vùng dân cư khác nhau Ảnh hưởng của giới tính đối với bệnh đái tháo đường không theo quy luật, nó tuỳ thuộc vào chủng tộc, độ tuổi, điều kiện sống, mức độ béo phì

Ở các vùng đô thị Thái Bình Dư ng tỷ lệ nữ/nam là 3/1, trong khi ở Trung Quốc, Malaysia, Ấn Độ, tỷ lệ ở cả hai giới tư ng đư ng nhau Tại Việt Nam, theo nghiên cứu của Hoàng Kim ước và cộng sự, tỷ lệ mắc ĐTĐ ở nam là 3,5%; ở nữ là 5,3% Nghiên cứu về tình hình đái tháo đường và yếu tố nguy c được tiến hành trên cả nước năm 2002 - 2003 cho thấy không có sự khác biệt về

1.6.4 Béo phì

Theo các chuyên gia của WHO, béo phì là yếu tố nguy c mạnh mẽ nhất tác động lên khả năng mắc ĐTĐ type 2 Có nhiều phư ng pháp chẩn đoán và phân loại béo phì, trong đó chẩn đoán béo phì bằng chỉ số khối c thể và chỉ số bụng môngđược áp dụng khá rộng rãi Cho tới nay, tiêu chuẩn chẩn đoán béo phì

đã được WHO thống nhất Tuy nhiên tiêu chuẩn này là khác nhau cho các vùng địa lý, châu lục khác nhau Trong bệnh béo phì, tích lũy m xảy ra trong một thời gian dài, do đó sự suy giảm khả năng tự bảo vệ chống lại quá trình nhiễm

m có thể xảy ra ở một số thời điểm và triglycerid dần được tích lũy lại Ở người béo phì, ĐTĐ lâm sàng thường xuất hiện sau khi 50 - 70% tiểu đảo Langerhans ở tụy bị tổn thư ng Béo bụng còn được gọi là béo dạng nam, là một thuật ngữ chỉ những người mà phân bố m ở bụng, nội tạng và phần trên c thể chiếm tỷ trọng đáng kể Béo bụng, ngay cả với những người cân nặng không thực sự xếp vào loại béo phì hoặc chỉ béo vừa phải là một yếu tố nguy c độc lập gây ra rối loạn m máu, tăng huyết áp và rối loạn chuyển hóa đường Nhiều nghiên cứu đã kết luận rằng béo phì là nguyên nhân quan trọng nhất dẫn đến sự kháng insulin [36], [50] Nghiên cứu của Mohamed và cộng sự kết luận béo phì

và tăng cân đột ngột làm tăng nguy c của ĐTĐ [34] Kết quả nghiên cứu của Nguyễn Thế Thành (2009) cho thấy những người có BMI > 23 có nguy c ĐTĐ type 2 gấp 2,89 lần so với người bình thường [27] Ngày nay, béo phì đang ngày càng gia tăng, kéo theo sự gia tăng của bệnh ĐTĐ type 2 và bệnh tim mạch

1.6.5 Thuốc lá và bia rượu

Thuốc lá và bia rượu là những chất gây hại cho c thể, làm nặng thêm các rối loạn chuyển hoá Một số nghiên cứu ở châu Âu cho thấy tỷ lệ h t thuốc lá

ở bệnh nhân ĐTĐ khá cao, có nhiều vùng trên 50% Trường đại học Lausanne (Anh) đã tiến hành 25 cuộc nghiên cứu trên 1,2 triệu bệnh nhân và nhận thấy những người h t thuốc có 44% nguy c mắc bệnh ĐTĐ type 2 Những người h t

thuốc có xu hướng hình thành những thói quen không có lợi khác, chẳng hạn như không tập thể dục thể thao hoặc ăn những thực phẩm không có lợi cho sức khỏe [46]

Rượu có tác động rất xấu đến sức khỏe con người, gây ảnh hưởng đến toàn bộ các c quan trong c thể Những người bệnh ĐTĐ nếu uống nhiều rượu thì hậu quả thường nặng h n so với người bình thường Theo nghiên cứu của Tô Văn Hải, bệnh nhân nam ĐTĐ có tỷ lệ uống bia rượu 22,3% và h t thuốc lá 16,8% [14]

Những biến chứng của ĐTĐ type 2 đã chứng minh mức độ trầm trọng của bệnh cũng như những chi phí về kinh tế - xã hội Để khống chế đường huyết ở mức bình thường ngoài việc dùng thuốc giảm đường huyết nhằm không gây tăng hay giảm đường huyết quá mức, đồng thời hạn chế được tình trạng tăng lipid máu làm chậm bước tiến của x vữa động mạch, đặc biệt là ĐTĐ type 2 thì chế

độ ăn – vận động thể lực là phư ng pháp điều trị lâu dài bệnh [6] Điều trị tốt nhằm nâng cao chất lượng sống, kéo dài tuổi thọ cho bệnh nhân và giảm chi phí cho toàn xã hội ĐTĐ type 2 là bệnh mãn tính chưa có khả năng điều trị khỏi hoàn toàn mà phải điều trị suốt đời, dễ làm bệnh nhân chán nản bỏ cuộc, một số bệnh nhân không hiểu được tầm quan trọng của việc dùng thuốc nhất là ĐTĐ typ

2, hoặc vì lý do kinh tế Việc giáo dục, tư vấn, cung cấp những kiến thức trong việc tuân thủ điều trị lâu dài cho bệnh nhân không chỉ phụ thuộc vào người thầy thuốc mà cần có sự hợp tác tốt giữa bệnh nhân – gia đình – thầy thuốc để đạt hiệu quả cao trong kiểm soát đường huyết và phòng ngừa được một số biến chứng do bệnh ĐTĐ gây nên Thông tin về kiến thức và sự tuân thủ của người bệnh ĐTĐ type 2 và những yếu tố ảnh hưởng tới kiến thức và sự tuân thủ đó sẽ

là c sở dữ liệu quan trọng đối với bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dư ng để xây

dựng một chư ng trình giáo dục sức khoẻ phổ biến kiến thức cho những người bệnh ĐTĐ type 2 trên địa bàn tỉnh Hải Dư ng

2.1.1 Tiêu huẩn lựa h n:

- Người bệnh đến khám tại phòng khám Nội Tiết tại bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dư ng

- Tất cả các người bệnh ĐTĐ type 2 được chẩn đoán xác định ĐTĐ (theo tiêu chuẩn của WHO 1999), không phân biệt tuổi, giới, giai đoạn bệnh, có biến chứng hay không có biến chứng

- Đồng ý tham gia nghiên cứu

2.1.2 Tiêu huẩn loại trừ:

- Bệnh nhân ĐTĐ type 1

- Bệnh nhân ĐTĐ thai nghén

- Bệnh nhân ĐTĐ type 2 không đồng ý tham gia nghiên cứu

- Bệnh nhân đái tháo đường type 2 nhưng có rối loạn tri giác, rối loạn tâm thần phối hợp hoặc các bệnh nhân trong tình trạng biến chứng nặng nề khác (làm không hiểu hoặc không trả lời được các câu hỏi thu thập)

2.2 Thời gian nghiên cứu: nghiến cứu tiến hành từ 1/2012 đến 8/2012

2.3 Địa điểm nghiên cứu: Phòng khám Nội Tiết – Bệnh viện Đa Khoa tỉnh Hải

Dư ng

2.4 Phương pháp nghiên cứu

1 a 2

) 1 (

) 6 , 0 1 ( 6 ,

d = 0,05 tư ng ứng với sai số tuyệt đối mức 95%

n: c mẫu cần thiết cho nghiên cứu

Áp dụng công thức và tính toán chọn được c mẫu nghiên cứu : n = 369.( cỡ

mẫ hực ế chúng ôi đã h h p: 41 )

2.4.1.3 Kỹ thuật chọn mẫu: Chọn mẫu thuận tiện

Phòng khám nội tiết bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dư ng thực hiện điều trị ngoại tr cho 2000 người bệnh ĐTĐ type 2 và hàng ngày thực hiện khám và điều trị ngoại tr khám cho trung bình 30 người bệnh Do đặc thù của phòng khám người bệnh không có lịch hẹn trước, khó lập được danh sách ĐTNC trước khi tiến hành nghiên cứu Do đó trong nghiên cứu thực hiện chọn mẫu thuận tiện: Người bệnh đến khám, trong tiêu chuẩn lựa chọn mẫu được đưa vào nghiên cứu cho tới khi đạt c mẫu nghiên cứu

2.4 2 Tổ h ti n hành nghiên u

2.4.2.1 Các biến số và chỉ số nghiên cứu

Nhóm

biến Biến số Định nghĩa, tiêu chí

Phân loại

PP thu thập

số liệu

C thông tin nhân ủa ối tượng nghiên u

Tuổi Thời điểm nghiên cứu trừ năm sinh Liên tục phỏng vấn Giới tính Giới tính của đối tượng tham gia nghiên cứu Nhị phân phỏng vấn Địa chỉ Khu vực hiện đang sinh sống Danh mục phỏng vấn Nghề nghiệp Công việc hàng ngày và tạo ra thu nhập chính Phân loại phỏng vấn

Trình độ học vấn

Trình độ học vấn cao nhất của ĐTNC đạt được tại thời điểm phỏng vấn

Thứ hạng

phỏng vấn

Cân nặng Trọng lượng c thể tính theo đ n vị kilogram Liên tục Cân

Chiều cao Chiều cao c thể được tính theo đ n vị centimet Liên tục Đo

BMI Chỉ số khổi c thể Liên tục tính theo công thức

1 Mục tiêu kiến thức

Biết triệu chứng Các triệu chứng kiên điển của bệnh ĐTĐ

Biến danh mục

phỏng vấn

Biết sự nguy hiểm Có nguy hiểm hay không Biến

nhị phân phỏng vấn Nguy hiểm như thế

Vai trò của kiểm

soát đường máu

Có hay không sự tác động của việc kiểm soát đường máu tới các biến chứng

Biến nhị phân phỏng vấn

- Suy giảm trí tuệ

- Hôn mê, t vong

Biến danh mục

Biến danh mục

Biến danh mục

phỏng vấn

Biết về sự tuân thủ

trong điều trị ĐTĐ

Bệnh ĐTĐ được điều trị tốt thì phải tuân thủ những chế độ gì?

Biến danh mục

điều trị bệnh ĐTĐ

của mình

Có hay không nhị phân Biến phỏng vấn

Biết cách dùng các

thuốc tiểu đường

Dùng thuốc hạ đường huyết vào l c nào là

đ ng nhất

Biến danh mục

đường máu

Bao nhiêu lần trong một năm?

Biến thứ hạng phỏng vấn Thực hiện kiểm tra

HbA1c

Bao nhiêu lần trong một năm?

Biến thứ hạng phỏng vấn Thực hiện kiểm tra

huyết áp

Bao nhiêu lần/ tháng Biến thứ

hạng phỏng vấn Thực hiện kiểm tra

Lipid

Bao nhiêu lần trong một năm?

Biến thứ hạng phỏng vấn Thực hiện kiểm tra

bàn chân

Bao nhiêu lần trong một Tuần?

Biến thứ hạng phỏng vấn Thực hiện tự chăm

sóc bàn chân Mức độ thường xuyên

Biến thứ hạng phỏng vấn Thực hiện dùng

thuốc

- Dùng có đều không

- Có tự ý dùng thuốc khác so với đ n của bác

sỹ không?

Biến nhị phân phỏng vấn

ngoài không tùng, quán ăn, hạng

Biến nhị phân phỏng vấn

Thời gian luyện tập 1 < 30 ph t/ ngày 2 ≥ 30 ph t/ ngày Biến nhị phân phỏng vấn Cách thức di

chuyển khi đi ra

khỏi nhà

Anh/chị thường đi ra khỏi nhà (đi làm, đi chợ, ) bằng phư ng tiện

gì hay đi bộ?

Biến danh mục phỏng vấn

Tham gia tập luyện

thể thao

- Có hay không

- Cụ thể là những môn thể thao nào?

-Biến nhị phân -Biến danh mục

3 Sách, tài liệu sưu tầm

trong công việc,

sinh hoạt theo gây

khó khăn trong việc

tuân thủ mọi chế độ

điều trị

1 Điều kiện làm việc

2 Điều kiện kinh tế

3 Điều kiện sinh hoạt

4 Khó thay đổi thói quen

5 Tâm lý thiếu tự tin khi phải có

Biến danh mục

phỏng vấn

2.4.2.2 Phương ph p nh gi

Dựa trên bộ công cụ nghiên cứu được phát triển bởi Trung Tâm Nghiên Cứu và Đào Tạo bệnh tiểu đường Michigan – Hoa Kỳ (Michigan Diabetes Research and Training Center) được s a đổi bởi các nhà nghiên cứu Việt Nam tại Trung tâm truyền thông giáo dục sức khoẻ TPHCM như chế độ ăn uống và luyện tập thể lực phù hợp với phong tục tập quán người Việt Nam

- Đánh giá dừng ở mức độ đạt hay không đạt về kiến thức, sự tuân thủ thông qua việc điểm hoá các câu trả lời

- Nếu đối tượng trả lời đạt được từ 50% tổng số điểm trở lên thì đánh giá

là đạt, nếu trả lời được dưới 50% tổng số điểm thì đánh giá là không đạt

2.4.2.3 Kỹ thuật khảo sát, một số chỉ số sinh học:

- Đo hi u ao ( m): ĐTNC bỏ giầy-dép, đứng chụm chân, quay lưng vào

thước đo, gót chân, mông, vai, đầu áp sát vào thước đo theo một đường thẳng, mắt nhìn thẳng ra trước, 2 tay bỏ xuôi dọc theo thân mình, kéo thước từ trên xuống xuống dưới từ từ cho đến khi chạm đỉnh đầu và đạt kết quả

- Đo ân nặng (kg): Cân nặng đặt ở vị trí ổn định và bằng phẳng, chỉnh cân

về vị trí số 0 trước khi tiến hành cân, cân vào buổi sáng khi chưa ăn sáng

* Tính BMI theo công thức

Cân nặng ( kg) BMI =

Chiều cao 2 (m)

* Đánh giá chỉ số IBM theo khuyến cáo của WHO đề nghị cho khu vực Châu

Á -Thái Bình Dư ng tháng 2/2000 được áp dụng như sau[16], [54]:

Phân loại BMI Đánh giá Nhẹ cân < 18.5 Gầy Bình thường 18.5 - 22.9 Lý tưởng Quá cân 23 - 24.9 H i béo Béo độ 1 25 - 29.9 Béo vừa Béo độ 2  30 Béo rất nặng

- Đo huy t p: Dùng huyết áp kế đồng hồ Nhật Bản (ALPK2) dùng cho

người lớn có kích thước t i h i bao vừa chu vi cánh tay, 2/3 chiều dài cánh tay, được chuẩn hóa theo huyết áp thủy ngân Nhật Bản ĐTNC ngồi nghỉ từ 10 - 15

ph t trong phòng thoáng mát, yên tĩnh, không dùng chất kích thích trước đó: cà

phê, thuốc lá, đo 2 lần và lấy giá trị trung bình, nếu đo 2 lần có số chênh nhau quá 5 mHg thì đo thêm lần thứ 3 và lấy giá trị trung bình của 3 lần đo

Phân loại THA theo JNC (2003)

Phân loại HATT(mHg) HATTr(mHg) Bình thường < 120 và < 80 Tiền THA 120 - 139 và/hoặc 80 - 89 THA độ I 140 - 159 và/hoặc 90 - 99 THA độ II  160 và/hoặc > 100

2.5 Xử lý và phân tích số liệu

- Các số liệu sau khi thu thập, được tổng hợp và nhập trên bảng Excel, sau

đó x lý trên máy vi tính với phần mềm thống kê SPSS 16.0

- Các thuật toán thống kê áp dụng:

o Tính tỷ lệ %

o Tính giá trị trung bình, độ lệch chuẩn

o So sánh các giá trị trung bình s dụng test Student, so sánh các tỷ lệ s dụng test χ 2

- Biện pháp khống chế sai số

o Bộ câu hỏi được xin ý kiến và thông qua các bác sỹ lâm sàng và chuyên gia nghiên cứu

o Chuẩn cân và thước đo trước khảo sát chỉ số nhân trắc

o Tổ chức điều tra th 20 bộ câu hỏi trên các bệnh nhân để làm sáng

tỏ bộ câu hỏi và phát hiện những vấn đề cần s a chữa

o Giải thích r mục đích nghiên cứu và kêu gọi sự ủng hộ của ĐTNC

o Nghiên cứu viên trực tiếp thu thập số liệu

2.6 Khía cạnh đạo đức trong nghiên cứu

Nghiên cứu bảo đảm các nguyên tắc c bản sau:

- Được sự chấp thuận của Trường Đại học Y Hải Phòng

- Nghiên cứu chỉ tiến hành trên c sở tự nguyện tham gia của ĐTNC Không làm tổn hại tinh thần, thể chất của các đối tượng tham gia trong nghiên cứu

- Các thông tin về ĐTNC được giữ bảo mật và chỉ được s dụng vào mục đích nghiên cứu của đề tài, không tiết lộ ra ngoài nhóm nghiên cứu

- Các ĐTNC không được hưởng trực tiếp từ nghiên cứu nhưng kết quả của nghiên cứu sẽ được s dụng cho thực hành giáo dục sức khỏe cho những người bệnh ĐTĐ sau này

2.7 Những hạn chế của nghiên cứu

Nghiên cứu chỉ tiến hành trên phạm vi những người mắc bệnh ĐTĐ đến khám và điều trị tại bệnh viện nên tính đại diện của nghiên cứu bị hạn chế về mặt phạm vi ngoại suy kết quả ra các đối tượng đái tháo đường type 2 trên toàn địa bàn tỉnh Hải Dư ng

Chương 3

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Kiến thức và sự tuân thủ điều trị của người bệnh ĐTĐ type 2

3 1 1 Đặ iểm ủa ối tượng nghiên u

Bảng 3.1 Phân bố người bệnh theo tuổi

- Tuổi trung bình của người bệnh là 62,03, đô lệch chuẩn là 9,79

- Độ tuổi cao nhất của người bệnh là 87, thấp nhất là 37

- Nhóm tuổi trên 50 tuổi chiếm tới 85,7%

52.5%

47.5%

NAM NỮ

Biểu đồ 3.1 Phân bố người bệnh theo giới

Nhận xét: Người bệnh nữ: 217 chiếm tỷ lệ 52,5%, người bệnh nam: 196 chiếm

tỷ lệ 47,5%

Biểu đồ 3.2 Phân bố người bệnh theo nghề nghiệp

Nhận xét: Nhóm đối tượng Hưu chiếm tỷ lệ cao nhất 49,9% thấp nhất là nhóm

làm công việc Nội trợ chiếm 6,1%

Bảng 3.2 Phân bố người bệnh theo trình độ học vấn

(n)

Tỷ l (%)

64.4%

THÀNH THỊ

NÔNG THÔN

Biểu đồ 3.3 Phân bố người bệnh theo nơi cư trú

Nhận xét: Người bệnh ở thành thị chiếm 64,4%, Người bệnh ở nông thôn chiếm

- Thời gian mắc bệnh: Thời gian phát hiện bệnh trong khoảng từ 1 đên 5 năm

chiếm tỷ lệ cao nhất: 39,2%, trong khoảng 5-10 năm:29,5%, trên 10 năm: 18,9%, thấp nhất là phát hiện bệnh dưới 1 năm với tỷ lệ 12,3%

- Hoàn cảnh phát hiện bệnh: Phát hiện bệnh ĐTĐ type 2 khi có dấu hiệu bệnh chiếm tỷ lệ cao nhât: 57,6%, khám vì một bệnh khác: 27,1%, khám định kỳ: 9,7%, người bệnh chủ động khám phát hiện sớm là thấp chiếm tỷ lệ 5,6%

Tỷ lệ %

BMIBiểu đồ 3.4 Phân bố người bệnh theo BMI cơ thể

Nhận xét: Nhóm người bệnh có chỉ số BMI bình thường chiếm tỷ lệ cao ( trên

50%) ở cả hai giới Không thấy sự khác nhau có ý nghĩa thống kê về chỉ số BMI

giữa giới nam và nữ ( p = 0,065)

Bảng 3.4 Phân bố huyết áp của bệnh nhân theo giới tính

Gi i tính

Huyết áp

Tần số (n)

Tỷ lệ (%)

Tần số (n)

Tỷ lệ (%)

Tần số (n)

Tỷ lệ (%)

Nhận xét: Tỷ lệ tăng huyết áp ở người bệnh đái tháo đường là 51,3%; không

thấy sự khác biệt huyết áp ở người bệnh nam và người bệnh nữ (p=0,578)

3.1.2 Ki n th ủa ngư i nh ĐTĐ type 2

Bảng 3.5 Tỷ lệ người bệnh biết về triệu chứng của bệnh

Nhận xét: Trung bình bệnh nhân biết 3,4 triệu chứng Người bệnh biết được từ 4

triệu chứng trở của bệnh ĐTĐ type 2 chiếm tỷ lệ 52,6%, người bệnh không biết

gì về các triệu chứng của bệnh chiếm 12,3%

Bảng 3.6 Tỷ lệ người bệnh có quan niệm đ ng về chữa trị bệnh

Nhận xét: 72,9% người bệnh có quan niệm đ ng về chữa trị bệnh khi trả lời

rằng bệnh ĐTĐ type 2 là bệnh không chữa khỏi

Bảng 3.7 Tỷ lệ người bệnh biết về ý nghĩa của việc kiểm soát đường máu

(n)

Tỷ l (%)

Nhận xét: Đa số bệnh nhân (77,5%) hiểu về tầm quan trọng của của kiểm soát

đường máu trong điều trị

HÔN MÊ GIẢM ĐƯỜNG HUYẾT

NHIỄM TRÙNG

BỆNH LÝ MẮT BỆNH LÝ TIM BỆNH LÝ THẬN BỆNH LÝ BÀN CHÂN

BỆNH LÝ MẠCH MÁU

BỆNH LÝ THẦN KINH

Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ người bệnh biết biến chứng của bệnh

Tỷ lệ %

Biến chứng

Nhận xét: Các biến chứng ở mắt, tim, thận là những biến chứng được người

bệnh biết nhiều nhất, với tỷ lệ biết lần lượt là 71,1%, 62,3%, 51,3%; Biến chứng hôn mê do tăng và giảm đường huyết là những biến chứng người bệnh biết ít dưới 10%

DÙNG THUỐC KIỂM SOÁT

CÂN NẶNG

LUYỆN TẬP THƯỜNG XUYÊN

KIỂM SOÁT CHẾ ĐỘ ĂN

HẠN CHẾ , LOẠI BỎ THÓI QUEN XẤU

Biểu đồ 3.6 Biện pháp dự phòng các biến chứng

Bảng 3.8 Tỷ lệ người bệnh biết về các nội dung kiểm tra định kỳ bệnh

Nội dung kiểm tra ịnh kỳ Tần số

(n)

Tỷ l (%)

Nhận xét: Người bệnh biết nhiều h n về hai nội dung là kiểm tra định kỳ: kiểm

tra đường máu và kiểm tra lipid máu lần lượt là 81,1% và 54,7%; Nội dung kiểm tra định kỳ huyết áp, mắt và bàn chân chiếm tỷ lệ thấp lần lượt là: 19,4; 6,8% và 2,4%

Bảng 3.9 Hiểu biết của người bệnh ĐTĐ type 2 về chế độ ăn

i t h ộ ăn ủa nh Tần số Tỷ l (%)

Nhận xét: Có 68,3% người bệnh trả lời biết về chế độ ăn, và còn đến 31,7 %

người bệnh trả lời không biết về chế độ ăn của bệnh ĐTĐ type 2

Bảng 3.10 Quan niệm của người bệnh về chế độ luyện tập

Nhận xét: 87,7% người bệnh cho rằng cần có chế độ luyện tập thể lực, 12,3%

cho rằng không cần có chế độ luyện tập thể lực

Bảng 3.11 Tỷ lệ người bệnh biết tên thuốc đang dùng điều trị bệnh

i t tên thuố ang dùng Tần số Tỷ l (%)

- Điểm trung bình là 23 điểm với SD = 7,88

- Người bệnh được đánh giá có kiến thức về bệnh ĐTĐ type 2 ở mức độ đạt

chiếm tỷ lệ 56,7%, người bệnh được đánh giá có kiến thức về bệnh ĐTĐ

type 2 ở mức độ không đạt chiếm tỷ lệ 43,3%

3.1.3 Sự tuân thủ các chế độ điều trị của của người bệnh ĐTĐ type 2

3.1.3.1 Sự tuân thủ h ộ kh m và i u trị thuố ủa ngư i nh

Bảng 3.13 Tỷ lệ tuân thủ các chế độ kiểm tra trong khám bệnh

3 Không biết, không chăm sóc 240 58,1