thực trạng tuân thủ điều trị thuốc của người bệnh đái tháo đường type ii ngoại trú tại bệnh viện đa khoa mỹ đức năm 2018

1 BỘYTẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH Lê Thị Lan Hương THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ THUỐC CỦA NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE II NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA MỸ ĐỨC NĂM 2018 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP Nam Định, năm 2018 BỘYTẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH Lê Thị Lan Hương THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ THUỐC CỦA NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE II NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA MỸ ĐỨC NĂM 2018 Chuyên ngành: ĐIỀU DƯỠNG NỘI NGƯỜI LỚN BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP Giảng viên hướng dẫn: TS.BS Vũ Văn Thành Nam Định, năm 2018 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, làm việc nghiên cứu thực chuyên đề, em nhận hướng dẫn giúp đỡ, động viên thầy cô giáo, đồng nghiệp Bệnh viện Đa khoa huyện Mỹ Đức, gia đình bạn bè Với kính trọng lịng biết ơn sâu sắc đó, em xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới: Ban Giám hiệu nhà trường, phòng Đào tạo Sau Đại học, phịng ban thầy giáo Trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định truyền đạt cho em kiến thức, kinh nghiệm quý báu tạo điều kiện, giúp đỡ em thời gian học tập, nghiên cứu trường TS.BS Vũ Văn Thành, giảng viên Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định người thầy tận tình bảo hướng dẫn giúp đỡ em suốt thời gian thực hoàn thành chuyên đềtốt nghiệp Ban giám đốc, đồng nghiệp Bệnh viện Đa khoa huyện Mỹ Đức tận tình giúp đỡ tạo điều kiện để em hồn thành tốt khóa học Em bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới gia đình, đồng nghiệp, bạn bè tập thể lớp Chuyên khoa I – khóa Nội, người giành cho em tình cảm nguồn động viên khích lệ Học viên Lê Thị Lan Hương MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ĐẶT VẤN ĐỀ CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 2.1 Cơ sở lý luận 2.1.1.Định nghĩa 2.1.2 Nguyên nhân yếu tố nguy cơ[6],[8] 2.1.3 Phân loại bệnh đái tháo đường [7] 2.1.4 Cơ chế bệnh sinh[16] 2.1.5 Triệu chứng 2.1.6.Biến chứng 2.1.7 Điều trị 2.1.8 Phòng bệnh 2.2 Cơ sở thực tiễn 2.2.1 Tình hình nghiên cứutrên giới 2.2.2 Tình hình nghiên cứu Việt Nam 10 LIÊN HỆ THỰC TIỄN 12 3.1 Thực trạng chung bệnh viện đa khoa huyện Mỹ Đức năm 2018 12 3.2 Thực trạng tuân thủ dùng thuốc người bệnh ĐTĐ type ngoại trú bệnh viện đa khoa huyện Mỹ Đức năm 2018 13 3.3 Ưu điểm, tồn nguyên nhân 18 3.3.1 Ưu điểm 18 3.3.2 Tồn 18 3.3.3 Nguyên nhân: 18 KẾT LUẬN 20 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BMI (Body Mass Index) ĐTĐ LĐ NB SL WHO (World Health OrganiZation) % 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường bệnh mạn tính mang tính tồn cầu bệnh phát triển nhanh Đái tháo đường trở thành vấn đề lớn y học, gây nhiều tác động bất lợi mang tính xã hội làm tăng gánh nặng chi phí y tế, làm suy giảm sức lao động xã hội, làm tăng tỷ lệ tử vong làm rút ngắn tuổi thọ người bệnh [12] Ngày nay, đái tháo đường ngày tăng nước phát triển, nơi thị hóa ngày thay đổi lối sống, tập quán ăn uống giảm hoạt động thể lực Đái tháo đường gắn liền với nhiều biến chứng mạn tính cấp tính biến chứng tim mạch Các biến chứng với stress tâm lý không làm chất lượng sống người bệnh giảm mà làm hao tổn tuổi thọ, để lại nhiều di chứng nặng nề vĩnh viễn, gây tỷ lệ tử vong ngày cao bệnh gánh nặng cộng đồng xã hội[13] Người ta nhận thấy người 40-49 tuổi chẩn đoán đái tháo đường type trung bình mười năm sống Người bệnh bị bệnh đái tháo đường có bệnh lý mạch vành cao gấp 2-3 lần so với người không bị bệnh đái tháo đường [6] Mặt khác thời điểm chẩn đoán lâm sàng người bệnh Đái tháo đường phần lớn có biến chứng; đó, bệnh võng mạc 35%, bệnh thần kinh ngoại vi 12%, protein niệu 2%[7] Theo thống kê Tổ chức Y tế giới (WHO), năm 2008 giới có 135 triệu người đái tháo đường chiếm 4% dân số giới, sau năm số người mắc bệnh đái tháo đường lên tới 221 triệu người chiếm 5.4% [8] Tại Việt Nam, năm gần tốc độ phát triển nhanh bệnh đái tháo đường trở thành vấn đề lớn ngành y tế Theo tính tốn hội người giáo dục bệnh đái tháo đường Việt Nam, tỷ lệ đái tháo đường năm 2002 chiếm 2.7% dân số, đến năm 2008 (sau năm) tăng lên gấp đôi 5.7% dân số [6] Một nguyên nhân dẫn đến tử vong cao người bệnh không tuân thủ chế độ điều trị gây loạt biến chứng trầm trọng ảnh hưởng đến chất lượng sống người bệnh xã hội Vì vậy, muốn làm giảm tỷ lệ tử vong biến chứng: loét bàn chân, mù lòa…[8] đái tháo đường gây người bệnh cần tuân thủ tốt chế độ điều trị chế độ dinh dưỡng, chế độ hoạt động thể lực, chế độ dùng thuốc, chế độ kiểm soát đường huyết khám sức khỏe định kỳ theo hướng dẫn nhân viên y tế Hàng năm có nhiều người bệnh bị đái tháo đường đến khám điều trị ngoại trú Bệnh viện Nhưng có nhiều người bệnh khơng hiểu đầy đủ bệnh mình, chí có người bệnh cịn nhận thức sai lầm bệnh đái tháo đường, tuân thủ điều trị hạn chế, ảnh hưởng lớn đến kết điều trị Xuất phát từ thực tế chúng tôithực chuyên đề: “Thực trạng tuân thủ điều trị thuốc người bệnh đái tháo đường type ngoại trú bệnh việnđa khoa huyện Mỹ Đức năm 2018”, nhằm hai mục tiêu sau: Mô tả thực trạng tuân thủ điều trị thuốc người bệnh đái tháo đường type ngoại trú bệnh việnđa khoa huyện Mỹ Đức năm 2018 Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao tuân thủ điều trị thuốc người bệnh đái tháo đườngtype ngoại trú bệnh viện đa khoa huyện Mỹ Đức CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 2.1 Cơ sở lý luận 2.1.1.Định nghĩa Tổ chức Y tế Thế giới (WHO – World Heath Orgnization): đái tháo đường bệnh mạn tính gây thiếu sản xuất insulin tụy tác dụng insulin không hiệu gây nguyên nhân mắc phải di truyền với hậu tăng glucose máu Tăng glucose máu gâytổn thương nhiều hệ thống thể, đặc biệt tổn thương mạch máu thần kinh[19] Năm 2011, định nghĩa Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ (ADA), Vương quốc Anh WHO công nhận: đái tháo đường nhóm bệnh chuyển hóa đặc trưng tăng đường máu hậu từ thiếu hụt insulin, hoạt động insulin hai Tăng đường máu trường diễn đái tháo đường kèm theo tổn thương lâu dài, suy chức tổn thương nhiều quan khác nhau; đặc biệt, mắt, thận, thần kinh, tim mạch máu[17] 2.1.2 Nguyên nhân yếu tố nguy cơ[6],[8] - Bệnh có tính chất gia đình, kháng insulin kèm với thiếu hụt insulin tương đối - Thường gặp người > 30 tuổi Trọng lượng:Thừa cân yếu tố nguy cho bệnh đái tháo đường type - Khơng hoạt động:Ít hoạt động hơn, có nhiều nguy bị bệnh đái tháo đường type Hoạt động thể chất giúp kiểm soát trọng lượng, sử dụng hết đường làm cho tế bào nhạy cảm với insulin - Chế độ ăn: Gặp người có chế độ ăn nhiều chất béo bão hịa, nhiều carbohydrat tinh chế, ngồi thiếu hụt yếu tố vi lượng vitamin góp phần làm thúc đẩy tiến triển bệnh - Rối loạn lipid máu - Tăng huyết áp 2.1.3 Phân loại bệnh đái tháo đường [7] Đái tháo đường type 1: Do bệnh tự miễn dịch làm tế bào beta tụy bị phá hủy nhanh chậm Bệnh tiến triển nhanh người trẻ 25 chiếm 9.1% Bảng 5: Phân bố thời gian mắc bệnh đối tượng khảo sát Dưới năm đến 10 năm Trên 10 năm Tổng Bảng cho thấy: Thời gian mắc bệnh năm chiếm 52.7%, mắc bệnh từ đến 10 năm chiếm 43.6%, thời gian mắc bệnh 10 năm chiếm 3.7% Bảng 6: Phân bố tiền sử gia đình mắc bệnh Tiền sử gia đình Có Khơng Tổng 16 Theo kết bảng 6: Có72.7% số người mắc bệnh khơng liên quan đến tiền sử gia đình, có 27.3% người mắc bệnh liên quan đến tiền sử gia đình Bảng 7: Phân bố thói quen hút thuốc đối tượng khảo sát Hút thuốc Có Khơng Đã bỏ Tổng Bảng cho thấy: 58.2% người mắc bệnh bỏ thuốc lá, 29.1% người mắc bệnh khơng hút thuốc lá, có 12.7% người mắc bệnh có hút thuốc Bảng 8: Phân bố thói quen uống rượu bia Uống rượu bia Có Khơng Tổng Theo kết bảng 8: Có 67.2% người mắc bệnh liên quan đến rượu bia 32.8 người mắc bệnh không liên quan đến rượu bia Bảng 9: Liên quan kiến thức thực hành dùng thuốc Kiến thức Tốt Chưa đủ Không Tổng 17 Bảng cho thấy: Kiến thức tốt thực hành chưa đủ 47.1%, kiến thức chưa đủ thực hành chưa đủ 52.9% Bảng 10: Sự tuân thủ điều trị theo đơn thầy thuốc Điều trị theo đơn Có Khơng Tổng Bảng 10 cho thấy: Đa số người bệnh điều trị theo đơn bác sỹ chiếm 71%, có 29% người bệnh khơng điều trị theo đơn bác sỹ Bảng 11: Thực hành sử dụng thuốc Thực hành sử dụng thuốc Sử dụng thường xuyên Sử dụng không thường xuyên Tổng Bảng 11 cho thấy: Có 81.8% người bệnh sử dụng thuốc thường xun có 18.2% người bệnh khơng sử dụng thuốc thường xuyên Bảng 12: Tư vấn thầy thuốc bệnh ĐTĐ Tư vấn thầy thuốc Có tư vấn Không tư vấn Tư vấn chưa đầy đủ Tổng Theo kết bảng 12: Có 9.1% người bệnh không tư vấn 14.6% người bệnh tư vấn chưa đầy đủ 18 3.3 Ưu điểm, tồn nguyên nhân 3.3.1 Ưu điểm Những người có kiến thức tốt thường có biện pháp tuân thủ điều trị thuốc theo đơn bác sĩ sử dụng thuốc thường xuyên Người bệnh đãđược phát bệnh, tư vấn phòng biến chứng, hướng dẫn chế độ ăn, chế độ thể dục, nghỉ ngơi…, người bệnh gia đình phối hợp tốt Bệnh viện nhận nhiều phản hồi kết tốt từ người bệnh Có phối hợp tốt Bác sỹ Điều dưỡng nên công việc khám, tư vấn điều trị cho người bệnh ln chu đáo xảy sai sót Cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế Bệnh viện đại; vậy, đáp ứng nhu cầu người bệnh 3.3.2 Tồn 52.9% người bệnh chưa đủ kiến thức nên thực hành chưa đủ 29% người bệnh không điều trị theo đơn tự ý mua thêm thuốc điều trị 18.2% người bệnh không sử dụng thuốc thường xuyên 9.1% người bệnh chưa tư vấn bệnh ĐTĐ 3.3.3 Nguyên nhân: * - Về phía người bệnh: Chưa nhận thức tầm quan trọng việc dùng thuốc cách, thiếu kiên nhẫn điều trị chưa tin tưởng vào phác đồ điều trị - Không có điều kiện kinh tế, phương tiện, thời gian để khám định kỳ lấy thuốc - Nhiều người bệnh dù biết phải dùng thuốc nhà chủ quan khơng tn thủ kiến thức ĐTĐ người bệnh hạn chế, chưa biết mức độ nguy hiểm biến chứng ĐTĐ gây * Về phía Bệnh viện khoa phịng: 19 - Bác sĩ, Điều dưỡng hạn chế kỹ năng, kiến thứctư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe cho người bệnh Thiếu thời gian để tư vấn cho người bệnh - Thiếu tài liệu giáo dục hợp lý 3.3.4 Một số giải pháp có tính khả thi nhằm nâng cao hiệu tuân thủ dùng thuốc người bệnh đái tháo đường type ngoại trú bệnh viện đa khoa Mỹ Đức: - Điều dưỡng cần đào tạo liên tục để nâng cao trình độ chuyên môn, nghiệp vụ; nâng cao kỹ tư vấn, giáo dục sức khỏe cho người bệnh - Bệnh viện cần tăng cường kiểm tra, giám sát việc tuân thủ dùng thuốc người bệnh ngoại trú trình điều trị - Cung cấp, cập nhật kiến thức giáo dục sức khỏe hợp lý cho người bệnh tính chất nguy hiểm bệnh, chế độ điều trị chăm sóc, tập luyện; việc tuân thủ dùng thuốc - Kịp thời động viên, khuyến khích người bệnh người nhà tuyệt đối tin tưởng vào phác đồ điều trị; từ đó, có kết hợp chặt chẽ trình kiểm sát đường huyết 20 KẾT LUẬN Thực trạng tuân thủ dùng thuốc người bệnh đái tháo đường type ngoại trú bệnh viện đa khoa huyện Mỹ Đức năm 2018 chưa thật tốt: - Tỷ lệ người bệnh thực hành dùng thuốc chưa chiếm 52.73% - Tỷ lệ người bệnh sử dụng thuốc không thường xuyên chiếm 27.28% - Tỷ lệ người bệnh tự ý mua thêm thuốc điều trị chiếm 12.73% - Tỷ lệ người bệnh có kiến thức tốt thực hành chiếm 47.27% Một số giải pháp có tính khả thi nhằm nâng cao hiệu tuân thủ dùng thuốc người bệnh đái tháo đường type ngoại trú bệnh viện đa khoa Mỹ Đức: - Điều dưỡng cần đào tạo liên tục để nâng cao trình độ chun mơn, nghiệp vụ; nâng cao kỹ tư vấn, giáo dục sức khỏe cho người bệnh - Bệnh viện cần tăng cường kiểm tra, giám sát việc tuân thủ dùng thuốc người bệnh đái tháo đường type ngoại trú trình điều trị - Khuyến khích người bệnh người nhà tuyệt đối tin tưởng vào phác đồ điều trị có kết hợp chặt chẽ việckiểm sát đường huyết TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt Đặng Thanh Nhàn, Trần Thế Hưng Dương Thị Hồng (2016), “Kiến thức bệnh đái tháo đường nhu cầu chăm sóc người bệnh đái tháo đường type 2”, Y học cộng đồng, 31, tr 69 – 71 2.Lê Thị Nhật Lệ (2017), Tuân thủ điều trị yếu tố liên quan người bệnh ĐTĐ type điều trị ngoại trú Bệnh viện Nguyễn Tri Phương, Hội nghị khoa học kỹ thuật lần thứ 35 3.Lý Thị Thơ (2010), Nghiên cứu thực trạng bệnh đái tháo đường bệnh viện Đa khoa tỉnh Tuyên Quang, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại Học Y Khoa Thái Nguyên Nguyễn Minh Thu, Nguyễn Kim Lương, Nguyễn Khang Sơn (2012), “Đặc điểm lâm sàng người bệnh ĐTĐ type cao tuổi điều trị Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Thái Nguyên”, Tạp chí y học thực hành, 47, tr 70 - 89 Nguyễn Trung Kiên & Lưu Thị Hồng Vân(2010), "Nghiên cứu kiến thức, thực hành bệnh đái tháo đường người bệnh đái tháo đường typ bệnh viện Đa khoa Hịa Bình, tỉnh Bạc Liêu năm 2010", Tạp chí y học thực hành, 763(5), tr 20-23 6.Tạ Văn Bình (2007), Người bệnh Đái tháo đường cần biết, NXB Y học, Hà Nội 7.Tạ Văn Bình (2007), Bệnh đái tháo đường, tăng glucose máu, NXB Y học, tr50-66 8.Tạ Văn Bình (2006), Dịch tễ học bệnh đái tháo đường Việt Nam, phương pháp điều trị biện pháp dự phòng, Nhà xuất Y học, Hà Nội 9.Trần Thị Thanh Huyền, Đỗ Thị Khánh Hỷ (2012), “Kiểm soát Glucose huyết số yếu tố nguy người bệnh ĐTĐ type điều trị ngoại trú Bệnh viện Lão khoa Trung Ương”, Tạp chí nghiên cứu y học, số 80, tr 57-62 10 Trần Văn Nhật cộng (2008), “Thực trạng đái tháo đường số yếu tố liên quan Đà Nẵng” Tạp chí y học thực hành,(616+617), tr 319326 11 Võ Thị Bổn, Trương Quang Đạt & Phạm Đức Phúc (2014), "Một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành phòng bệnh đái tháo đường typ 2", Tài liệu tiếng Anh 12.A Gautam, D.N.Bhatta& U.R.Aryal (2015), "Diabetes related health knowledge, attitude and practice among diabetic patients in Nepal", BMC Endocr Disord, 15(25),pp 1-8 13.Alessandro Doria (2005), “Genetics of type diabetes”, Diabetes mellitus, Fourteenth Edition, pp 145-171 14.American Diabetes Association (2015), “Diagnosis and classification of diabetes mellitius”, Diabetes Care, 38(Supp.1), pp.S62-S69 15.Gul N (2010), “Knowledge, attitudes and practices of type diabetic patients”, J Ayub Med Coll Abbottabad, 22(3), pp 128-131 16 International Diabetes Federation (2015), IDF diabetes atlas seventh edition 17.Maina W.K (2011), “Knowledge, Attitude and Practices related to diabetes among community members in four provinces in Kenya”, African journal of diabetes medicine, 19(1), pp 15-18 18.V.N Shah, P.K Kamdar & Nishit Shah (2009), "Assessing the knowledge, attitudes and practice of type diabetes among patients of Saurashtra region, Gujarat", Int J Diabetes Dev Ctries, 29(3), pp, 118-122 19.WHO (1999), Definition, Diagnosia and Classification of Diabetes Mellitus and its Complications Report of a WHO Consultation Part 1: Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus Place Published: WHO/NCD/NCS/99.2 ... HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH Lê Thị Lan Hương THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ THUỐC CỦA NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE II NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA MỸ ĐỨC NĂM 2018 Chuyên ngành: ĐIỀU... 12 3.1 Thực trạng chung bệnh viện đa khoa huyện Mỹ Đức năm 2018 12 3.2 Thực trạng tuân thủ dùng thuốc người bệnh ĐTĐ type ngoại trú bệnh viện đa khoa huyện Mỹ Đức năm 2018 13... bệnh viện? ?a khoa huyện Mỹ Đức năm 2018? ??, nhằm hai mục tiêu sau: Mô tả thực trạng tuân thủ điều trị thuốc người bệnh đái tháo đường type ngoại trú bệnh viện? ?a khoa huyện Mỹ Đức năm 2018 Đề xuất