đánh giá kết quả điều trị bệnh nhân đái tháo đường type 2 ngoại trú tại khoa khám chữa bệnh theo yêu cầu bệnh viện bạch mai

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN THANH HÒA ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE NGOẠI TRÚ TẠI KHOA KHÁM CHỮA BỆNH THEO YÊU CẦU BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 60.72.20 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS ĐỖ TRUNG QUÂN HÀ NỘI – 2013 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học, Bộ môn Nội tổng hợp - Trường Đại học Y Hà Nội; Khoa Khám bệnh theo yêu cầu - Bệnh viện Bạch mai tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập hoàn thành luận văn Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc: PGS.TS Đỗ Trung Quân - Trưởng khoa khám bệnh theo yêu cầu Bệnh viện Bạch Mai Người thầy trực tiếp dìu dắt, tận tâm hướng dẫn, giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho học tập nghiên cứu hoàn thành luận văn PGS.TS Nguyễn Khoa Diệu Vân - Trưởng khoa Nội tiết đái tháo đường Bệnh viện Bạch Mai, nhiệt tình hướng dẫn, tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập làm luận văn Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn chân thành tới Thầy cô hội đồng bảo vệ luận văn tốt nghiệp, thầy cô đóng góp cho em nhiều ý kiến quý báo để hoàn thành luận văn Các Bác sỹ, Điều dưỡng nhân viên khoa nội tiết đái tháo đường Bệnh viện Bạch Mai khoa khám chữa bệnh theo yêu cầu Bệnh viện Bạch Mai giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập làm luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn ban giám hiệu Trường Đại học kỹ thuật Y tế Hải Dương tạo điều kiện thuận lợi cho học tập Cuối cùng, xin vô biết ơn gia đình, bạn bè đồng nghiệp người động viên, khích lệ ủng hộ nhiệt tình giúp vượt qua khó khăn sống học tập Hà nội ngày 15 tháng năm 2013 Trần Thanh Hòa LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tôi, thực Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố luận văn khác Hà Nội, ngày 15 tháng 09 năm 2013 Tác giả Trần Thanh Hòa CHỮ VIẾT TẮT ADA : American Diabetes Association ADF : Asia Diabetes Foundation BN : Bệnh nhân BMI : Body mass index CT - TP : Cholesterol toàn phần CUHK :Chinese University of Hong Kong DPP – :Dipeptidyl peptidase ĐTĐ : Đái tháo đường GLP – :Glucagon – like peptid - HA : Huyết áp HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương HDL – C : Hight density lipoprotein – cholesterol IDF : International Diabetes Federation (Hiệp hội đái tháo đường quốc tế) JADE : The Joint Asia Diabetes Evatuation LDL – C : Low density lipoprotein – cholesterol MLCT : Mức lọc cầu thận TG : Triglycerid VB/VM : Chỉ số vòng bụng/ vòng mông UKPDS : United Kingdom Prospective Diabetes Study (Nghiên cứu tiền cứu đái tháo đường Anh) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN .13 1.1 DỊCH TỄ HỌC BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 13 1.2 CHẨN ĐOÁN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 15 1.3 PHÂN LOẠI ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 15 1.4 MỘT SỐ BIẾN CHỨNG CỦA ĐTĐ TYPE 18 1.4.1 Biến chứng mạch máu nhỏ 19 1.4.2 Bệnh thần kinh bệnh đái tháo đường 20 1.4.3 Biến chứng mạch máu lớn bệnh nhân ĐTĐ type 22 1.4.4 Hạ đường máu bệnh nhân ĐTĐ 24 1.4.5 Các biến chứng khác bệnh ĐTĐ 25 1.5 ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE 25 1.5.1 Mục đích điều trị 25 1.5.2 Điều trị chế độ ăn 25 1.5.3 Hoạt động thể lực luyện tập 26 1.5.4 Các thuốc viên điều trị ĐTĐ type 27 1.5.5 Điều trị insulin 30 1.5.6 Điều trị yếu tố nguy khác kèm theo 31 1.6 CHƯƠNG TRÌNH ĐÁNH GIÁ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG LIÊN CHÂU Á 34 1.7 CHƯƠNG TRÌNH JADE TẠI VIỆT NAM 35 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 37 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 37 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 37 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 38 2.2.2 Cỡ mẫu 38 2.2.3 Các bước tiến hành 38 2.2.4 Can thiệp 39 2.2.5 Phương pháp xác định số nghiên cứu 40 2.3 BIỆN PHÁP QUẢN LÝ, THEO DÕI, ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN 42 2.3.1 Phác đồ điều trị 42 2.3.2 Phương pháp quản lý theo dõi BN 47 2.3.3 Phương pháp đánh giá 48 2.3.4 Mục tiêu nghiên cứu 48 2.4 PHÂN TÍCH VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU 49 2.5 KHÍA CẠNH ĐẠO ĐỨC CỦA ĐỀ TÀI 49 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 50 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 50 3.1.1 Phân bố BN theo giới 50 3.1.2 Phân bố BN theo nhóm tuổi 50 3.1.3 Phân bố BN theo trình độ học vấn 51 3.1.4 Phân bố BN theo thời gian mắc bệnh 51 3.1.5 Tổng hợp nguyên nhân biến đổi BN 52 3.2 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ GIÁO DỤC VỀ ĐTĐ 52 3.2.1 Phân loại BN theo tình trạng luyện tập 52 3.2.2 Phân loại BN tuân thủ chế độ ăn 53 3.2.3 Phân bố BN theo tình trạng hạ đường máu 53 3.2.4 Tần số hạ đường máu 54 3.2.5 Đặc điểm thuốc điều trị BN hạ đường máu 54 3.3 KẾT QUẢ KIỂM SOÁT CÁC CHỈ SỐ LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 55 3.3.1 Đánh giá kết kiểm soát glucose máu 55 3.3.2 Đánh giá kết kiểm soát HbA1c 56 3.3.3 Đánh giá kết kiểm soát số huyết áp 57 3.3.4 Kết kiểm soát BMI, vòng bụng, số VB/VM 58 3.3.5 Đánh giá kết kiểm soát số lipid máu 60 3.4 MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 63 3.4.1 Giới tính tuổi 63 3.4.2 Thời gian bị bệnh 64 3.4.3 Tuân thủ chế độ điều trị 65 3.4.4 Nghề nghiệp trình độ học vấn cao 66 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 67 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 67 4.1.1 Giới 67 4.1.2 Phân bố theo nhóm tuổi 67 4.1.3 Trình độ học vấn cao 68 4.1.4 Thời gian chẩn đoán ĐTĐ 68 4.2 KẾT QUẢ VỀ GIÁO DỤC BN 69 4.2.1 Tập luyện 69 4.2.2 Chế độ ăn 69 4.2.3 Tình trạng hạ đường huyết 70 4.3 KẾT QUẢ KIỂM SOÁT CÁC CHỈ SỐ LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 71 4.3.1 Kết kiểm soát glucose máu lúc đói 71 4.3.2 Chỉ số HbA1c 73 4.3.3 Kết kiểm soát HA 75 4.4 KẾT QUẢ KIỂM SOÁT BMI, VÒNG BỤNG, TỶ SỐ VB/VM 76 4.4.1 Kiểm soát BMI 76 4.4.2 Vòng bụng, số VB/VM 78 4.4.3 Tình trạng kiểm soát lipid máu 79 4.4.4 Tỷ lệ BN kiểm soát đạt mục tiêu: HbA1c, HA, LDL-C 80 4.5 MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN QUẢN LÝ ĐƯỜNG MÁU 81 4.5.1 Tuổi giới 81 4.5.2 Thời gian bị bệnh 81 4.5.3 Chế độ ăn luyện tập 81 4.5.4 Trình độ học vấn cao nghề nghiệp 82 KẾT LUẬN 83 KIẾN NGHỊ .84 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng phân loại insulin theo thời gian tác dụng 31 Bảng 2.2 Bảng đánh giá BMI theo tiêu chuẩn phân loại Hội nghị đái đường châu Á – Thái Bình Dương 41 Bảng 2.3 Phân độ THA theo JNC VII (2003) người > 18 tuổi 41 Bảng 2.4 Tỷ lệ thành phần dinh dưỡng chế độ ăn bệnh nhân ĐTĐ theo khuyến cáo ADA 2006 43 Bảng 2.5 Mục tiêu kiểm soát số bệnh nhân ĐTĐ type theo ADF 49 Bảng 3.1 Tổng hợp nguyên nhân biến đổi tỷ lệ BN từ T0 – T2 52 Bảng 3.2 Bảng phân loại bệnh nhân dựa vào tình trạng tập luyện 52 Bảng 3.3 Bảng phân loại bệnh nhân dựa theo tuân thủ chế độ ăn 53 Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân dựa vào tình trạng hạ đường máu 53 Bảng 3.5 Tần số hạ đường máu bệnh nhân 54 Bảng 3.6 Đặc điểm thuốc điều trị BN hạ đường máu 54 Bảng 3.7 So sánh giá trị trung bình glucose máu lúc đói thời điểm với T055 Bảng 3.8 So sánh giá trị trung bình HbA1c thời điểm nghiên cứu với T0 56 Bảng 3.9 So sánh giá trị trung bình số huyết áp thời điểm đánh giá so với T0 57 Bảng 3.10 So sánh giá trị trung bình BMI bệnh nhân thời điểm đánh giá với T0 58 Bảng 3.11 So sánh giá trị trung bình vòng bụng nam nữ thời điểm 59 Bảng 3.12 So sánh tỷ lệ bệnh nhân dựa vào mức độ kiểm soát vòng bụng thời điểm đánh giá so với T0 nam nữ 59 Bảng 3.13 So sánh số VB/VM nam nữ thời điểm 60 10 Bảng 3.14 Phân bố bệnh nhân dựa vào giá trị số lipid máu thời điểm T0 60 Bảng 3.15 So sánh giá trị trung bình cholesterol - TP thời điểm nghiên cứu với T0 61 Bảng 3.16 So sánh giá trị trung bình HDL – C thời điểm đánh giá với T0 61 Bảng 3.17 So sánh giá trị trung bình LDL – C thời điểm đánh giá với T0 62 Bảng 3.18 So sánh giá trị trung bình triglycerid thời điểm đánh giá với T0 62 Bảng 3.19 Bảng so sánh tỷ lệ BN kiểm soát đạt yếu tố HbA1c, HA, LDL - C thời điểm so với T0 63 Bảng 3.20 Liên quan kiểm soát glucose máu, HbA1c giới 63 Bảng 3.21 Liên quan kiểm soát glucose máu, HbA1c tuổi 64 Bảng 3.22 Liên quan kiểm soát glucose máu, HbA1c thời gian bị bệnh 64 Bảng 3.23 Liên quan kiểm soát glucose máu, HbA1c tuân thủ chế độ ăn 65 Bảng 3.24 Liên quan kiểm soát glucose máu, HbA1c tập luyện 65 Bảng 3.25 Liên quan kiểm soát glucose máu, HbA1c nghề nghiệp 66 Bảng 3.26 Liên quan kiểm soát glucose máu, HbA1c trình độ học vấn cao 66 Bảng 4.1 Kết kiểm soát glucose máu trung bình số tác giả 72 Bảng 4.2 Tỷ lệ BN với mức độ kiểm soát HbA1c số tác giả 73 Bảng 4.3 Kết nghiên cứu HbA1c trung bình số tác giả 74 Bảng 4.4 Bảng giá trị trung bình HA tâm thu HA tâm trương số tác giả 75 Bảng 4.5 BMI trung bình số tác giả 77 Bảng 4.6 Vòng bụng trung bình số nghiên cứu 78 Bảng 4.7 Tình hình kiểm soát lipid máu số tác giả 80 60 Nuno C.D, Susana M, Adriana B,et al (2010), “Prevalence, management and control of diabetes mellitus and associated risk factors in primary health care in Portugal”, Rev Port Cardiol,29 (04),pp.509-537 61 Michael Lynge Pedersen (2009) “Management of type Diabetes mellitus in Greenland, 2008: Examining the quality and organization of diabetes care”, International Journal of Circumpolar Health, 68(2),pp.123-132 62 Nguyễn Hải Thủy (2000) “ Khảo sát HbA1C huyết tương bệnh nhân đái tháo đường type bệnh viện trung ương Huế” Kỷ yếu toàn văn công trình nghiên cứu khoa học nội tiết rối loạn chuyển hóa, NXB Y học Hà Nội, tr 411 – 417 63 Chan JC, Gagliardino JJ, Baik SH, Chantelot JM, Ferreira SR, Hanai N, Ilkova H, Ramachandran A, Aschner P (2009) “Multifaceted determinants for a chieving Glycemic control: The International Diabetes management practice study (IDMPS)” Diabetes care;32(2) 227-233 64 Booya F.et al (2005) “Potential risk factors for diabetic neuropathy: a case control study” BMC Neurology,5,pp.24 65 Brownlee M (2005) “The pathobiology of Diabetic Complication A Unifying Mechanism” Diabetes, 54,pp.1615-1625 66 Larsen N et al (2003) “Multifactorial intervention and cardiovascular disease in patients with type diabetes” N Engl J Med;348: 383-393 67 Kong AP, Yang X, Ko GT, So WY, Chan WB, Ma RC, Ng VW, Chow CC, Cockran CS, Tong PC, Wong V, Chan JC (2007) “Effect of treatment targets on subsequent Cardiovascular Event in Chinese patients with type diabetes” Diabetes Care Apr, 30(4), 935-9 68 The ADVANCE Collaboration Group (2008) “Intensive blood glucose control and vascular outcomes in patients with typ diabetes”, New Englan journal of medicine 2008;358:2545-2559 69 UKPDS Group (2000): “Association of systolic blood pressure with macrovascular and mocrovascular complications of type diabetes (UKPDS 36): prospective obsevational study” MBJ,2000,321:412 – 419 70 Nguyễn Khoa Diệu Vân (2006) “Đánh giá hiệu phương pháp điều trị tích cực để hạn chế yếu tố nguy bệnh lý mạch máu bệnh nhân đái tháo đường tysp phát hiện” Luận án tiến sỹ, Đại học y Hà Nội 71 Shiou Liang Wee, Caren GP Tan, Hilda SH Ng, Scott Su, Virginia UM Tai, John VPG Flores, Daphne HC Khoo (2008) “Diabetes outcomes in specialist an Genegal practitioner settings in Singapore” Ann Acard Med Singapore 2008;37:929-35 72 Phan Huy Anh Vũ (2001) “Thu thập đánh giá kết điều trị ngoại trú bệnh nhân đái tháo đường bệnh viện đa khoa tỉnh Đồng Nai” Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học, Đại hội Hội nội tiết đái tháo đường Việt Nam lần thứ NXB y học, tr 355 – 364 73 Đỗ Trung Quân (2011) “Bệnh béo phì” Bệnh nội tiết chuyển hóa dùng cho bác sỹ học viên sau đại học Nhà xuất giáo dục Việt Nam,tr 313 – 323 74 Ridker PM, Danielson E, Fonseca FA, Genest gotto AM Jr, Kastelein JT, Koenig W, Libby P, Lorenzatti AJ, Macfadyen JG, et al (2008) “Rosuvastatin to prevent vascular events in men and women with elevated c- reactive protein” N Engl J Med;359 (21):2195 – 2207 75 Peter Gaede, MD., DM.Sc, Henrik Lund-andersen, Hans –Henrik parving,MD Et al (2008) “Effect of a multifactorial intervention on mortality in type diabetes” N Engl J Med; 358:580-591 76 Goodpaster BH, Kelley DE, Wing RR, Meier A, Thaete FL (1999) “Effects of weight loss on regionalal fat distribution and insulin sensitivity in obesity” Diabetes: 48:839 – 47 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I – HÀNH CHÍNH Mã bệnh nhân: Họ tên: …………………………………………… Giới: Nam/ Nữ Địa chỉ:……………………………………………… Tuổi: Điện thoại liên lạc:…………………………………… Nghề nghiệp: Nội trợ/ CV toàn thời gian/ CV bán thời gian/ Sinh viên/Nghỉ hưu Trình độ học vấn cao nhất: ĐH sau ĐH/ THPT, CĐ trung cấp/ THCS/Tiểu học hay mù chữ Ngày vào chương trình:……………………………… II- TIỀN SỬ BẢN THÂN - Thời gian phát ĐTĐ: ≤ năm 2- năm - Tiền sử điều trị ĐTĐ: Thuốc viên 6- 10 năm Insulin > 10 năm Cả hai III- GIÁO DỤC ĐTĐ - Tuân thủ thuốc điều trị tháng qua T0 (Có Không) T1 (Có Không) T2 (Có Không) - Hoạt động thể lực tháng qua T0 : Không thường xuyên/ < lần tuần/ 3-4 lần tuần/ ≥ lần/tuần T1 : Không thường xuyên/ < lần tuần/ 3-4 lần tuần/ ≥ lần/tuần T2 : Không thường xuyên/ < lần tuần/ 3-4 lần tuần/ ≥ lần/tuần -Tuân thủ chế độ cân dinh dưỡng tháng qua T0 : Thường xuyên Thỉnh thoảng Không T1 :Thường xuyên Thỉnh thoảng Không T2 :Thường xuyên Thỉnh thoảng Không - Tình trạng hạ đường máu tháng qua + T0: Không Có (Nhẹ Trung bình Nặng) + T1: Không Có (Nhẹ Trung bình Nặng) + T2: Không Có (Nhẹ Trung bình Nặng) - Tần suất hạ đường máu tháng qua T0 : Không/ Dưới lần/tháng/ Ít lần/tháng/ Ít lần/tuần T1 : Không/ Dưới lần/tháng/ Ít lần/tháng/ Ít lần/tuần T2 : Không/ Dưới lần/tháng/ Ít lần/tháng/ Ít lần/tuần - Thuốc điều trị tháng qua T0 :………………………………………………………………………… T1 :………………………………………………………………………… T2 :………………………………………………………………………… III.KHÁM LÂM SÀNG Chỉ số Đơn vị Chiều cao Cm Cân nặng Kg Vòng eo Cm Vòng hông Cm Huyết áp mmHg Bắt đầu (T0) tháng (T1) tháng (T2) Bắt đầu (T0) tháng (T1) tháng(T2) IV CẬN LÂM SÀNG Chỉ số Đơn vị Glucose máu đói Mmol/l HbA1c % Cholesterol TP mmol/l LDL – C mmol/l HDL – C mmol/l Triglycerid mmol/l BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN THANH HÒA ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE NGOẠI TRÚ TẠI KHOA KHÁM CHỮA BỆNH THEO YÊU CẦU BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 60.72.20 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS ĐỖ TRUNG QUÂN HÀ NỘI – 2013 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học, Bộ môn Nội tổng hợp - Trường Đại học Y Hà Nội; Khoa Khám bệnh theo yêu cầu - Bệnh viện Bạch mai tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập hoàn thành luận văn Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc: PGS.TS Đỗ Trung Quân - Trưởng khoa khám bệnh theo yêu cầu Bệnh viện Bạch Mai Người thầy trực tiếp dìu dắt, tận tâm hướng dẫn, giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho học tập nghiên cứu hoàn thành luận văn PGS.TS Nguyễn Khoa Diệu Vân - Trưởng khoa Nội tiết đái tháo đường Bệnh viện Bạch Mai, nhiệt tình hướng dẫn, tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập làm luận văn Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn chân thành tới Thầy cô hội đồng bảo vệ luận văn tốt nghiệp, thầy cô đóng góp cho em nhiều ý kiến quý báo để hoàn thành luận văn Các Bác sỹ, Điều dưỡng nhân viên khoa nội tiết đái tháo đường Bệnh viện Bạch Mai khoa khám chữa bệnh theo yêu cầu Bệnh viện Bạch Mai giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập làm luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn ban giám hiệu Trường Đại học kỹ thuật Y tế Hải Dương tạo điều kiện thuận lợi cho học tập Cuối cùng, xin vô biết ơn gia đình, bạn bè đồng nghiệp người động viên, khích lệ ủng hộ nhiệt tình giúp vượt qua khó khăn sống học tập Hà nội ngày 15 tháng năm 2013 Trần Thanh Hòa LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tôi, thực Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố luận văn khác Hà Nội, ngày 15 tháng 09 năm 2013 Tác giả Trần Thanh Hòa CHỮ VIẾT TẮT ADA : American Diabetes Association ADF : Asia Diabetes Foundation BN : Bệnh nhân BMI : Body mass index CT - TP : Cholesterol toàn phần CUHK :Chinese University of Hong Kong DPP – :Dipeptidyl peptidase ĐTĐ : Đái tháo đường GLP – :Glucagon – like peptid - HA : Huyết áp HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương HDL – C : Hight density lipoprotein – cholesterol IDF : International Diabetes Federation (Hiệp hội đái tháo đường quốc tế) JADE : The Joint Asia Diabetes Evatuation LDL – C : Low density lipoprotein – cholesterol MLCT : Mức lọc cầu thận TG : Triglycerid VB/VM : Chỉ số vòng bụng/ vòng mông UKPDS : United Kingdom Prospective Diabetes Study (Nghiên cứu tiền cứu đái tháo đường Anh) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN .13 1.1 DỊCH TỄ HỌC BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 13 1.2 CHẨN ĐOÁN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 15 1.3 PHÂN LOẠI ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 15 1.4 MỘT SỐ BIẾN CHỨNG CỦA ĐTĐ TYPE 18 1.4.1 Biến chứng mạch máu nhỏ 19 1.4.2 Bệnh thần kinh bệnh đái tháo đường 20 1.4.3 Biến chứng mạch máu lớn bệnh nhân ĐTĐ type 22 1.4.4 Hạ đường máu bệnh nhân ĐTĐ 24 1.4.5 Các biến chứng khác bệnh ĐTĐ 25 1.5 ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE 25 1.5.1 Mục đích điều trị 25 1.5.2 Điều trị chế độ ăn 25 1.5.3 Hoạt động thể lực luyện tập 26 1.5.4 Các thuốc viên điều trị ĐTĐ type 27 1.5.5 Điều trị insulin 30 1.5.6 Điều trị yếu tố nguy khác kèm theo 31 1.6 CHƯƠNG TRÌNH ĐÁNH GIÁ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG LIÊN CHÂU Á 34 1.7 CHƯƠNG TRÌNH JADE TẠI VIỆT NAM 35 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 37 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 37 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 37 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 38 2.2.2 Cỡ mẫu 38 2.2.3 Các bước tiến hành 38 2.2.4 Can thiệp 39 2.2.5 Phương pháp xác định số nghiên cứu 40 2.3 BIỆN PHÁP QUẢN LÝ, THEO DÕI, ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN 42 2.3.1 Phác đồ điều trị 42 2.3.2 Phương pháp quản lý theo dõi BN 47 2.3.3 Phương pháp đánh giá 48 2.3.4 Mục tiêu nghiên cứu 48 2.4 PHÂN TÍCH VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU 49 2.5 KHÍA CẠNH ĐẠO ĐỨC CỦA ĐỀ TÀI 49 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 50 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 50 3.1.1 Phân bố BN theo giới 50 3.1.2 Phân bố BN theo nhóm tuổi 50 3.1.3 Phân bố BN theo trình độ học vấn 51 3.1.4 Phân bố BN theo thời gian mắc bệnh 51 3.1.5 Tổng hợp nguyên nhân biến đổi BN 52 3.2 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ GIÁO DỤC VỀ ĐTĐ 52 3.2.1 Phân loại BN theo tình trạng luyện tập 52 3.2.2 Phân loại BN tuân thủ chế độ ăn 53 3.2.3 Phân bố BN theo tình trạng hạ đường máu 53 3.2.4 Tần số hạ đường máu 54 3.2.5 Đặc điểm thuốc điều trị BN hạ đường máu 54 3.3 KẾT QUẢ KIỂM SOÁT CÁC CHỈ SỐ LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 55 3.3.1 Đánh giá kết kiểm soát glucose máu 55 3.3.2 Đánh giá kết kiểm soát HbA1c 56 3.3.3 Đánh giá kết kiểm soát số huyết áp 57 3.3.4 Kết kiểm soát BMI, vòng bụng, số VB/VM 58 3.3.5 Đánh giá kết kiểm soát số lipid máu 60 3.4 MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 63 3.4.1 Giới tính tuổi 63 3.4.2 Thời gian bị bệnh 64 3.4.3 Tuân thủ chế độ điều trị 65 3.4.4 Nghề nghiệp trình độ học vấn cao 66 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 67 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 67 4.1.1 Giới 67 4.1.2 Phân bố theo nhóm tuổi 67 4.1.3 Trình độ học vấn cao 68 4.1.4 Thời gian chẩn đoán ĐTĐ 68 4.2 KẾT QUẢ VỀ GIÁO DỤC BN 69 4.2.1 Tập luyện 69 4.2.2 Chế độ ăn 69 4.2.3 Tình trạng hạ đường huyết 70 4.3 KẾT QUẢ KIỂM SOÁT CÁC CHỈ SỐ LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 71 4.3.1 Kết kiểm soát glucose máu lúc đói 71 4.3.2 Chỉ số HbA1c 73 4.3.3 Kết kiểm soát HA 75 4.4 KẾT QUẢ KIỂM SOÁT BMI, VÒNG BỤNG, TỶ SỐ VB/VM 76 4.4.1 Kiểm soát BMI 76 4.4.2 Vòng bụng, số VB/VM 78 4.4.3 Tình trạng kiểm soát lipid máu 79 4.4.4 Tỷ lệ BN kiểm soát đạt mục tiêu: HbA1c, HA, LDL-C 80 4.5 MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN QUẢN LÝ ĐƯỜNG MÁU 81 4.5.1 Tuổi giới 81 4.5.2 Thời gian bị bệnh 81 4.5.3 Chế độ ăn luyện tập 81 4.5.4 Trình độ học vấn cao nghề nghiệp 82 KẾT LUẬN 83 KIẾN NGHỊ .84 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng phân loại insulin theo thời gian tác dụng 31 Bảng 2.2 Bảng đánh giá BMI theo tiêu chuẩn phân loại Hội nghị đái đường châu Á – Thái Bình Dương 41 Bảng 2.3 Phân độ THA theo JNC VII (2003) người > 18 tuổi 41 Bảng 2.4 Tỷ lệ thành phần dinh dưỡng chế độ ăn bệnh nhân ĐTĐ theo khuyến cáo ADA 2006 43 Bảng 2.5 Mục tiêu kiểm soát số bệnh nhân ĐTĐ type theo ADF 49 Bảng 3.1 Tổng hợp nguyên nhân biến đổi tỷ lệ BN từ T0 – T2 52 Bảng 3.2 Bảng phân loại bệnh nhân dựa vào tình trạng tập luyện 52 Bảng 3.3 Bảng phân loại bệnh nhân dựa theo tuân thủ chế độ ăn 53 Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân dựa vào tình trạng hạ đường máu 53 Bảng 3.5 Tần số hạ đường máu bệnh nhân 54 Bảng 3.6 Đặc điểm thuốc điều trị BN hạ đường máu 54 Bảng 3.7 So sánh giá trị trung bình glucose máu lúc đói thời điểm với T055 Bảng 3.8 So sánh giá trị trung bình HbA1c thời điểm nghiên cứu với T0 56 Bảng 3.9 So sánh giá trị trung bình số huyết áp thời điểm đánh giá so với T0 57 Bảng 3.10 So sánh giá trị trung bình BMI bệnh nhân thời điểm đánh giá với T0 58 Bảng 3.11 So sánh giá trị trung bình vòng bụng nam nữ thời điểm 59 Bảng 3.12 So sánh tỷ lệ bệnh nhân dựa vào mức độ kiểm soát vòng bụng thời điểm đánh giá so với T0 nam nữ 59 Bảng 3.13 So sánh số VB/VM nam nữ thời điểm 60 Bảng 3.14 Phân bố bệnh nhân dựa vào giá trị số lipid máu thời điểm T0 60 Bảng 3.15 So sánh giá trị trung bình cholesterol - TP thời điểm nghiên cứu với T0 61 Bảng 3.16 So sánh giá trị trung bình HDL – C thời điểm đánh giá với T0 61 Bảng 3.17 So sánh giá trị trung bình LDL – C thời điểm đánh giá với T0 62 Bảng 3.18 So sánh giá trị trung bình triglycerid thời điểm đánh giá với T0 62 Bảng 3.19 Bảng so sánh tỷ lệ BN kiểm soát đạt yếu tố HbA1c, HA, LDL - C thời điểm so với T0 63 Bảng 3.20 Liên quan kiểm soát glucose máu, HbA1c giới 63 Bảng 3.21 Liên quan kiểm soát glucose máu, HbA1c tuổi 64 Bảng 3.22 Liên quan kiểm soát glucose máu, HbA1c thời gian bị bệnh 64 Bảng 3.23 Liên quan kiểm soát glucose máu, HbA1c tuân thủ chế độ ăn 65 Bảng 3.24 Liên quan kiểm soát glucose máu, HbA1c tập luyện 65 Bảng 3.25 Liên quan kiểm soát glucose máu, HbA1c nghề nghiệp 66 Bảng 3.26 Liên quan kiểm soát glucose máu, HbA1c trình độ học vấn cao 66 Bảng 4.1 Kết kiểm soát glucose máu trung bình số tác giả 72 Bảng 4.2 Tỷ lệ BN với mức độ kiểm soát HbA1c số tác giả 73 Bảng 4.3 Kết nghiên cứu HbA1c trung bình số tác giả 74 Bảng 4.4 Bảng giá trị trung bình HA tâm thu HA tâm trương số tác giả 75 Bảng 4.5 BMI trung bình số tác giả 77 Bảng 4.6 Vòng bụng trung bình số nghiên cứu 78 Bảng 4.7 Tình hình kiểm soát lipid máu số tác giả 80 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới tính 50 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 50 Biểu đồ 3.3 Phân bố bệnh nhân theo trình độ học vấn cao 51 Biểu đồ 3.4 Phân bố theo thời gian mắc bệnh 51 Biểu đồ 3.5 Phân bố BN theo mức độ kiểm soát glucose máu 55 Biểu đồ 3.6 Phân bố BN theo kiểm soát HbA1c 56 Biểu đồ 3.7 Phân bố BN theo mức độ kiểm soát HA 57 Biểu đồ 3.8 Phân bố BN theo BMI 58 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1 Biện pháp kiểm soát glucose máu thuốc .44 Sơ đồ 2.2 Sơ đồ quản lý theo dõi bệnh nhân 47 ... tài đánh giá phần hiệu chương trình Chúng tiến hành đề tài nghiên cứu Đánh giá kết điều trị bệnh nhân ĐTĐ type ngoại trú khoa khám chữa bệnh theo yêu cầu Bệnh viện Bạch mai nhằm mục tiêu: Đánh. .. nhằm mục tiêu: Đánh giá kết quản lý bệnh nhân đái tháo đường type ngoại trú tháng khoa khám chữa bệnh theo yêu cầu Bệnh viện Bạch Mai Nhận xét số yếu tố ảnh hưởng đến kết quản lý CHƯƠNG TỔNG... hoàn thành luận văn Các Bác sỹ, Điều dưỡng nhân viên khoa nội tiết đái tháo đường Bệnh viện Bạch Mai khoa khám chữa bệnh theo yêu cầu Bệnh viện Bạch Mai giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho trình