THỰC TRẠNG TUÂN THỦ điều TRỊ của NGƯỜI BỆNH đái THÁO ĐƯỜNG típ 2 được QUẢN lý tại PHÒNG KHÁM nội TIẾT BỆNH VIỆN đa KHOA THANH NHÀN năm 2017

` BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ ĐỖ HỒNG THANH THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP ĐƯỢC QUẢN LÝ TẠI PHỊNG KHÁM NỘI TIẾT BỆNH VIỆN ĐA KHOA THANH NHÀN NĂM 2017 Chuyên ngành : Quản lý bệnh viện Mã số : 60720701 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN Người hướng dẫn khoa học: TS NGUYỄN KHẮC HIỀN PGS.TS PHẠM HUY TUẤN KIỆT HÀ NỘI - 2018 ` LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu trường Đại học Y Hà Nội, Ban Lãnh đạo Viện Đào tạo Y học Dự phòng Y tế Cơng cộng, Phòng quản lý đào tạo sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội, Phòng Đào tạo, Nghiên cứu khoa học Hợp tác quốc tế Viện đào tạo Y học dự phòng Y tế cơng cộng tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ q trình học tập, nghiên cứu để tơi hồn thành luận văn này.Tơi xin bày tỏ lòng cảm ơn tới Đảng Ủy, Ban Giám đốc Bệnh viện Thanh Nhàn, tập thể Lãnh đạo, nhân viên khoa khám bệnh, phòng khám bệnh nội tiết điều tra viên tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Với tất kính trọng biết ơn sâu sắc người học trò, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới TS Nguyễn Khắc Hiền - Giám đốc Sở Y tế Hà Nội PGS.TS Phạm Huy Tuấn Kiệt - Trưởng Bộ môn Kinh tế Y tế - Trường Đại học Y Hà Nội dạy dỗ, tận tình bảo, định hướng giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Và cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc gia đình, bạn bè ln bên cạnh dành cho tơi động viên, khích lệ hỗ trợ để tơi vượt qua khó khăn q trình học tập, nghiên cứu Hà nội, ngày 28 tháng 05 năm 2018 Học viên Đỗ Hồng Thanh ` LỜI CAM ĐOAN Kính gửi:  Phòng Quản lý Đào tạo sau đại học trường Đại học Y Hà Nội;  Viện Đào tạo Y học dự phòng Y tế cơng cộng;  Phòng Đào tạo, Nghiên cứu khoa học Hợp tác quốc tế Viện Đào tạo Y học dự phòng Y tế công cộng;  Bộ môn Kinh tế Y tế -Viện đào tạo Y học dự phòng Y tế công cộng, Trường Đại học Y Hà Nội;  Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi Các số liệu, cách xử lý, phân tích số liệu hoàn toàn trung thực khách quan Các kết nghiên cứu chưa công bố tài liệu Nếu có sai sót tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Hà nội, ngày 28 tháng 05 năm 2018 Học viên Đỗ Hồng Thanh ` MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Khái quát bệnh đái tháo đường 1.1.1 Các định nghĩa bệnh đái tháo đường 1.1.2 Chẩn đoán phân loại bệnh đái tháo đường .3 1.1.3 Đặc trưng đái tháo đường típ 1.1.4 Dịch tễ học đái tháo đường típ 1.1.5 Điều trị đái tháo đường típ 1.2 Tuân thủ điều trị người bệnh đái tháo đường típ 11 1.2.1 Khái niệm tuân thủ điều trị 11 1.2.2 Tuân thủ điều trị người bệnh đái tháo đường típ 11 1.2.3 Cách đo lường tuân thủ điều trị 13 1.2.4 Một số nghiên cứu thực trạng tuân thủ điều trị Đái tháo đường típ 15 1.3 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị người bệnh ĐTĐ 17 1.3.1 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ dùng thuốc .17 1.3.2 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ dinh dưỡng .17 1.3.3 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ kiểm soát đường huyết tái khám định kỳ 18 1.3.4 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ hoạt động thể lực 18 1.3.5 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị chung 19 1.4 Một số đặc điểm Phòng khám Nội tiết Bệnh viện Đa khoa Thanh Nhàn 19 1.5 Khung lý thuyết tuân thủ điều trị đái tháo đường típ 20 Chương 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 22 2.3 Thiết kế nghiên cứu 22 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 22 2.5 Biến số chỉ số 23 2.6 Công cụ phương pháp thu thập số liệu 24 2.6.1 Công cụ thu thập số liệu .24 2.6.2 Phương pháp thu thập số liệu 25 ` 2.7 Các tiêu chí, thang điểm đánh giá TTĐT NB ĐTĐ .25 2.8 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 26 2.9 Sai số biện pháp khắc phục 27 2.9.1 Sai số 27 2.9.2 Biện pháp khắc phục 27 2.10 Hạn chế nghiên cứu 28 2.11 Đạo đức nghiên cứu 28 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 29 3.1.1 Đặc điểm nhân học .29 3.1.2 Đặc điểm điều trị bệnh ngoại trú ĐTNC 30 3.1.3 Đặc điểm cung cấp dịch vụ hài lòng người bệnh cán y tế .31 3.2 Tuân thủ điều trị bệnh nhân 32 3.2.1 Tuân thủ dùng thuốc theo đơn hướng dẫn 32 3.2.2 Tuân thủ chế độ dinh dưỡng .34 3.2.3 Tuân thủ kiểm soát đường huyết 35 3.2.4 Tuân thủ tái khám định kỳ 36 3.2.5 Tuân thủ thực hoạt động thể lực 37 3.2.6 Tuân thủ điều trị chung .38 3.3 Các yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị bệnh nhân 39 3.3.1 Tuân thủ điều trị thuốc số yếu tố liên quan .39 3.3.2 Tuân thủ chế độ dinh dưỡng số yếu tố liên quan .42 3.3.3 Tuân thủ chế độ kiểm soát đường huyết số yếu tố liên quan 45 3.3.4 Tuân thủ tái khám định kỳ số yếu tố liên quan 48 3.3.5 Tuân thủ hoạt động thể lực số yếu tố liên quan .51 3.3.6 Tuân thủ điều trị chung số yếu tố liên quan 54 Chương 4: BÀN LUẬN 57 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 57 4.1.1 Đặc điểm nhân học .57 4.1.2 Đặc điểm điều trị bệnh 58 4.1.3 Đặc điểm cung cấp dịch vụ hài lòng người bệnh cán y tế 59 4.2 Tuân thủ điều trị 60 4.2.1 Chế độ dùng thuốc 60 4.2.2 Chế độ dinh dưỡng .61 ` 4.2.3 Chế độ kiểm soát đường huyết 64 4.2.4 Chế độ tái khám định kỳ .65 4.2.5 Chế độ hoạt động thể lực 66 4.2.6 Tuân thủ điều trị chung .68 4.3 Các yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị 69 4.3.1 Chế độ dùng thuốc số yếu tố liên quan 69 4.3.2 Chế độ dinh dưỡng số yếu tố liên quan 70 4.3.3 Chế độ kiểm soát đường huyết số yếu tố liên quan 70 4.3.4 Chế độ tái khám định kỳ số yếu tố liên quan 72 4.3.5 Chế độ hoạt động thể lực số yếu tố liên quan 73 4.3.6 Tuân thủ điều trị chung số yếu tố liên quan 74 KẾT LUẬN 76 KHUYẾN NGHỊ 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ` DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADA Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ (American Diabetes Association) BSĐT Bác sỹ điều trị CĐDD Chế độ dinh dưỡng CĐDT Chế độ dung thuốc CĐĐT Chế độ điều trị CBYT Cán y tế DVYT Dịch vụ y tế ĐTĐ Đái tháo đường ĐTNC Đối tượng nghiên cứu GI Chỉ số đường huyết thực phẩm HĐTL Hoạt động thể lực HSBA Hồ sơ bệnh án KSĐH Kiểm soát đường huyết NB Người bệnh TKĐK Tái khám định kỳ TTĐT Tuân thủ điều trị WHO Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) ` DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các chỉ số cần kiểm sốt điều trị ĐTĐ típ người trưởng thành Bảng 1.2 Các chỉ số cần kiểm sốt điều trị ĐTĐ típ người già .6 Bảng 1.3 Các phương pháp đo lường tuân thủ điều trị người bệnh .14 Bảng 3.1 Đặc điểm nhân học đối tượng 29 Bảng 3.2 Đặc điểm điều trị bệnh ngoại trú ĐTNC 30 Bảng 3.3 Đặc điểm hài lòng cán y tế ĐTNC .31 Bảng 3.4 Chế độ dùng thuốc đối tượng nghiên cứu 32 Bảng 3.5 Thực trạng quên thuốc người bệnh 33 Bảng 3.6 Tuân thủ chế độ dinh dưỡng ĐTNC .34 Bảng 3.7 Quan hệ tự kiểm tra đường huyết ghi chép 35 Bảng 3.8 Tuân thủ tái khám định kỳ ĐTNC 36 Bảng 3.9 Tuân thủ thực hoạt động thể lực ĐTNC .37 Bảng 3.10 Mối liên quan tuân thủ dùng thuốc đặc điểm nhân học .39 Bảng 3.11 Mối liên quan tuân thủ dùng thuốc đặc điểm điều trị bệnh 40 Bảng 3.12 Mối liên quan tuân thủ dùng thuốc yếu tố cung cấp DVYT 41 Bảng 3.13 Mối liên quan tuân thủ sử dụng chế độ dinh dưỡng đặc điểm nhân học 42 Bảng 3.14 Mối liên quan tuân thủ chế độ dinh dưỡng đặc điểm điều trị bệnh 43 Bảng 3.15 Mối liên quan tuân thủ chế dộ dinh dưỡng yếu tố cung cấp DVYT 44 Bảng 3.16 Mối liên quan tuân thủ chế độ kiểm soát đường huyết đặc điểm nhân học 45 Bảng 3.17 Mối liên quan tuân thủ chế độ kiểm soát đường huyết đặc điểm điều trị bệnh .46 Bảng 3.18 Mối liên quan tuân thủ tự kiểm tra đường huyết yếu tố cung cấp DVYT 47 Bảng 3.19 Mối liên quan tuân thủ tái khám định kỳ đặc điểm nhân học 48 ` Bảng 3.20 Mối liên quan tuân thủ tái khám định kỳ đặc điểm điều trị bệnh 49 Bảng 3.21 Mối liên quan tuân thủ tái khám định kỳ yếu tố cung cấp DVYT 50 Bảng 3.22 Mối liên quan tuân thủ hoạt động thể lực đặc điểm nhân học 51 Bảng 3.23 Mối liên quan tuân thủ hoạt động thể lực đặc điểm điều trị bệnh 52 Bảng 3.24 Mối liên quan tuân thủ hoạt động thể lực yếu tố cung cấp DVYT 53 Bảng 3.25 Mối liên quan tuân thủ điều trị chung đặc điểm nhân học .54 Bảng 3.26 Mối liên quan tuân thủ điều trị chung đặc điểm điều trị bệnh 55 Bảng 3.27 Mối liên quan tuân thủ điều trị chung yếu tố cung cấp dịch vụ .56 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỉ lệ người bệnh CBYT hướng dẫn chế độ điều trị .31 Biểu đồ 3.2 Tỉ lệ tuân thủ chế độ điều trị người bệnh 38 Biểu đồ 3.3 Tuân thủ điều trị chung đối tượng nghiên cứu 38 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh mạn tính, liên quan đến rối loạn chuyển hóa, mang tính chất xã hội, bệnh không lây truyền có tốc độ phát triển nhanh ung thư, bệnh lý tim mạch có 85 - 95% tổng số người bệnh đái tháo đường thuộc nhóm đái tháo đường típ [1],[2] Theo thống kê Tổ chức Y tế giới (WHO) Liên đoàn Đái tháo đường giới (IDF: International Diabetes Federation) trung bình năm có khoảng 3,2 triệu người chết bệnh đái tháo đường, tương đương số người chết bệnh HIV/AIDS Tính riêng năm 2014, tồn giới có 387 triệu người mắc bệnh đái tháo đường ước tính tăng đến 592 triệu người năm 2035 [3] Đái tháo đường trở thành lực cản phát triển gánh nặng cho toàn xã hội mà năm giới số tiền khổng lồ từ 232 tỉ đến 430 tỉ USD cho việc phòng chống điều trị [4] Theo ước tính WHO năm 2012, Việt Nam có khoảng 3,2 triệu người trưởng thành mắc bệnh đái tháo đường, đứng thứ số 39 quốc gia khu vực Tây Thái Bình Dương [5] Dự báo năm có thêm 88.000 người mắc, đưa tổng số người bệnh ĐTĐ lên 3,42 triệu người vào năm 2030 [6] Sự gia tăng tỉ lệ mắc bệnh ĐTĐ đồng nghĩa với việc gia tăng tỉ lệ mắc biến chứng bệnh, đặc biệt biến chứng nguy hiểm liên quan đến hệ tim mạch, người bệnh tuân thủ điều trị (TTĐT) giúp trì mức đường huyết tối ưu ổn định, kéo dài tình trạng bệnh chậm biến chứng, kéo dài sống chất lượng, giảm gánh nặng bệnh tật (kinh tế, tinh thần ) cho thân, gia đình xã hội Mục tiêu điều trị bệnh kiểm soát chỉ số glucose máu mức độ cho phép để giảm tối đa nguy biến chứng, kết hợp dùng thuốc đúng, đủ liều, đặn với tích cực thay đổi lối sống thực chế độ ăn hợp lý, đảm bảo đủ dinh dưỡng yếu tố vi lượng, thay đổi thói quen khơng hút thuốc lá, hạn chế rượu bia, tăng cường hoạt động thể lực mức độ phù hợp, kiểm tra chỉ số glucose máu [7] Vì bệnh mạn tính nên q trình điều trị ĐTĐ đòi hỏi liên tục suốt đời từ phát bệnh, nhiên chế độ điều trị (CĐĐT) lại ` 15 American Diabetes Association (2011), “Diagnosis and Classification of Diabetes mellitus”, Diabetes care, 34 (1), pg 62 - 69 16 Ciechanowski PS (2001), “The patient-provider relationship: attachment theory and adherence to treatment in diabetes”, The American Journal of Psycochiatry, 158(1), pg 29 - 35 17 Nguyễn Huy Cường (2003), Bệnh đái tháo đường, quan điểm đại, Nhà Xuất Y học Hà Nội 18 WHO/IDF (2006), Definition and diagnosis of diabetes mellitus and intermediate hyperglycemia, Printed by the WHO Document Production Services, Geneva, Switzerland 19 WHO (2014), WHO Noncommunicable Diseases Action Plan 2013 - 2020, WHO, Geneva, Switzeland 20 Tạ Văn Bình (2007), Những nguyên lý tảng bệnh đái tháo đường tăng glucose máu, Nhà xuất Y học, Hà Nội 21 Tạ Văn Bình (2003), Dịch tễ học bệnh đái tháo đường, yếu tố nguy vấn đề liên quan đến quản lý bệnh đái tháo đường khu vực nội thành thành phố lớn, Nhà xuất Hà Nội, Hà Nội 22 Chương trình Quốc gia Nội tiết (2012), Quốc gia kiểm sốt phòng ngừa bệnh tiểu đường, Nhà xuất Y tế , Hà Nội 23 World Health Organization International Diabetes Federation (2006) Definition and Diagnosis of Diabetes Mellitus and Intermediate Hyperglycemia, Report of a WHO/IDF Consultation 24 Phạm Thị Thu Hương Nguyễn Thị Lâm (2008), Hướng dẫn chế độ ăn cho người bệnh đái tháo đường theo đơn vị chuyển đổi thực phẩm, Nhà xuất Y học, Hà Nội 25 Swedish National institute of public health (2010), Physical Activity in the prevention and treatment of disease, Professional Associations for physical activity, Sweden 26 WHO (2003), Adherence to long-term therapies, evidence for action, WHO, Geneva, Switzerland ` 27 John R White (2010), “Improving adherence in the treatment of type diabetes”, US Pharmacy, 36(4), pg 11-15 28 Alan M Delamater (2006), “Improving Patient Adherence”, Clinical diabetes, 24(2), pg 71-76 29 Johnson - Spruill I, Hammond P, Davis B et al (2009), “Health of Gullah families in South Carolina with type diabetes: diabetes” 30 WHO (2006), Definition and diagnosis of diabetes mellitus and intermediate hyperglycemia, WHO Document Production Services, Geneva, Switzerland 31 Bệnh viện Chợ Rẫy (2010), Dinh dưỡng bệnh đái tháo đường, Tài liệu tập huấn thực hành dinh dưỡng tốt dành cho mạng lưới lâm sàng, Bệnh viện Chợ Rẫy, Thành phố Hồ Chí Minh 32 Tạ Thị Tuyết Mai (2010), Vai trò trái dinh dưỡng trị liệu, Dinh dưỡng cho người đái tháo đường, chương trình đào tạo chuyên môn kỹ cho người giáo dục bệnh nhân đái tháo đường, Bệnh viện Chợ Rẫy, Thành phố Hồ Chí Minh 33 Võ Hồng Nghĩa Ngơ Văn Truyền (2010), “Khảo sát tuân thủ yếu tố ảnh hưởng đến tuân trị bệnh nhân đái tháo đường”, Tập san nghiên cứu khoa học, 11, tr 147-154 34 Elizabeth Broadbent, Dokkin L, Stroh JC (2006), “Ilness and treatment perceptions are associated with adherence to medications, diet and exercise in diabetic patients” International Congress of Behavioural Medicine, Bangkok, Thailand 35 Sheri R Colberg, Ronald J Sigal, Bo Fernhall et al (2010), “Exercise and Type diabetes”, Diabetes Care, 33(12), pg 147 - 167 36 Peter R (1998), “Compliance with antihypertensive therapy: raising the bar ofexpectation”, The American Journal of managed care, 4(7), pg 957 -966 37 Chua SS, Chan SP (2011), “Medication adherence and achievement of glycaemic targets in ambulatory type diabetic patient”, Journal of Applied Pharmaceutical Science, 1(4), pg 55 - 59 ` 38 Al-Maskari F, Mohamed El-Sadig, Juma Al-Kaabi et al (2013), “Knowledge, attitude and practices of diabetic patients in the United Arab Emirates”, PLoS One, 8(1), pp e52857 39 Juma Al-Kaabi, Al-Maskari F, Saddi H et al (2009), “Physical Activity and Reported Barriers to Activity Among Type Diabetic Patients in the United Arab Emirates” The Review of Diabetes Studies, 6(4), pg 271 - 278 40 Nguyễn Thị Anh Đào cộng (2014), “Khảo sát tuân thủ điều trị bệnh nhân đái tháo đường bệnh viện Thống Nhất”, Hội nghị khoa học nội khoa toàn quốc năm 2014 41 Đỗ Quang Tuyển (2012), Mô tả kiến thức, thực hành yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị bệnh nhân đái tháo đường type điều trị ngoại trú Bệnh viện Lão khoa Trung ương, Luận văn Thạc sĩ Y tế công cộng, trường Đại học Y tế Công cộng, Hà Nội 42 Trịnh Quang Chung (2016), Thực trạng số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị NB đái tháo đường típ điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Đồng Tháp năm 2016, Luận văn Thạc sĩ Quản lý bệnh viện, trường Đại học Y tế Công cộng, Hà Nội 43 Lê Thị Hương Giang (2013), “Thực trạng số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị bệnh đái tháo đường type người bệnh điều trị ngoại trú bệnh viện 198 năm 2013”, Tạp chí Y học thực hành, Số 11, tr 93-97 44 Chua SS, Chan SP (2011), “Medication adherence and achievement of glycaemic targets in ambulatory type diabetic patient”, Pharmaceutical Science, 1(4), pg 55-59 45 Nguyễn Thị Xuân Ái, Trương Thụy Kiều Oanh, Nguyễn Văn Tập (2015), Tuân thủ điều trị đái tháo đường người bệnh khoa nội tim mạch - nội tiết Bệnh viện Bình Thạnh, Đề tài cấp sơ sở, Bệnh viện Bình Thạnh 46 Nguyễn Phương Thủy (2013), Thực trạng tuân thủ số yếu tố liên quan người bệnh đái tháo đường týp điều trị ngoại trú bệnh viện Thanh Trì -Hà Nội, Luận văn Thạc sĩ Y tế công cộng, Đại học Y tế công cộng, Hà Nội 47 Trương Việt Dũng (2017), Phương pháp nghiên cứu khoa học, Nhà xuất Y học, Hà Nội ` 48 Michel Tiv, Viel JF, Mauny F et al (2012), “Medication adherence in type diabetes: The ENTRED study 2007”, Plos One, 7(3): e32412 49 Hoàng Thị Thu, Đỗ Thị Lan Hương cộng (2016), Khảo sát nhận thức nhu cầu thơng tin người bệnh đái tháo đường típ điều trị bệnh viện Quân Y 103, Báo cáo Hội nghị khoa học chào mừng 65 năm truyền thống bệnh viện Quân Y 50 Gomes-Villas Boas L, Foss M (2012), “Relationship among social support, treatment adherence and metabolic control of diabetes mellitus patients”, Revista latino-americana de enfermagem, 20(1), pg 52-58 51 Nguyễn Thanh Hà (2013), Mô tả thực hành tuân thủ điều trị bệnh nhân đái tháo đường type điều trị ngoại trú bệnh viện Lão khoa Trung ương năm 2012 số yếu tố liên quan, Luận văn tốt nghiệp Y khoa, trường Đại học Y Hà Nội năm 2013 52 Tricia A Miller, M Robin DiMatteo (2013), “Importance of family/social support and impact on adherence to diabetic therapy”, Dove Medical Press, 6, pg 421- 426 53 Lê Thị Nhật Lệ (2017), Tuân thủ điều trị yếu tố liên quan bệnh nhân đái tháo đường type điều trị ngoại trú bệnh viện Nguyễn Tri Phương năm 2017, Báo cáo Hội nghị khoa học lần thứ 35, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 54 Glasgow LE, Toobert DJ (1988), “Social environment and regimen adherence among type II diabetic patients”, Diabetes Care, 11(5), tr 377 -386 55 Ashebir Kassahun, Gashe F, Mulisa F et al (2016), “Nonadherence and factors affecting adherence of diabetic patients to anti-diabetic medication in Assela General Hospital, Oromia Region, Ethiopia”, Journal of Pharmacy and Bioallies sciences, 8(2), pg 124-129 56 Nguyễn Thúy Quỳnh Lan Lê Quang Vinh (2015), “Mối quan hệ hành vi bác sĩ với tin tưởng, hài lòng lòng trung thành bệnh nhân bệnh viện tỉnh Lâm Đồng”, Tạp chí khoa học trường Đại học Mở TP Hồ Chí Minh, 3(42) ` PHỤ LỤC GIẤY ĐỒNG Ý THAM GIA TRẢ LỜI THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ Ở NB ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THANH NHÀN, NĂM 2017 Giới thiệu nghiên cứu Nghiên cứu Trường Đại học Y Hà Nội phối hợp với Bệnh viện Đa khoa Thanh Nhàn thực nhằm thu thập thông tin tuân thủ điều trị bệnh nhân đái tháo đường típ điều trị ngoại trú để tìm hiểu thực trạng tuân thủ điều trị số yếu tố liên quan Sự tham gia Ơng/Bà vào nghiên cứu góp phần quan trọng cho công tác điều trị ĐTĐ Sự tham gia tự nguyện Việc tham gia vào nghiên cứu hồn tồn tự nguyện Ơng/Bà khơng phải trả lời câu hỏi mà Ơng/Bà khơng muốn trả lời, Ơng/Bà dừng lúc Ông/Bà muốn Tuy nhiên, việc Ông/Bà trả lời vô quan trọng nghiên cứu Những thông tin mà ông/bà cung cấp chỉ phục vụ cho cơng tác nghiên cứu, mong nhận cộng tác nhiệt tình ơng/bà cung cấp cho chúng tơi thơng tin xác Ông/Bà sẵn sàng tham gia trả lời cho nghiên cứu chúng tôi? Đồng ý Từ chối Hà Nội, ngày tháng năm 2017 Chữ ký người tham gia ` PHỤ LỤC 2: PHIẾU PHỎNG VẤN NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP Ngày điền phiếu: /…./…… Mã số phiếu:…………… A Thông tin chung A1 Hiện Ơng/Bà tuổi? (Tính theo dương lịch) A2 Giới tính Nam Nữ Làm ruộng CBCNV Buôn bán Về hưu Nghề khác A3 Nghề nghiệp Ơng/Bà gì? (Một lựa chọn) A4 Trình độ học vấn cao Ông/Bà? (Một lựa chọn) Tiểu học cấp tiểu học Trung học sở Phổ thông trung học Đại học, trung cấp, cao đẳng Sau đại học A5 Tình trạng nhân ơng/bà gì? A6 Chiều cao Ơng/bà? (m) A7 Cân nặng Ông/bà? (kg) B1 Thời gian ơng/bà phát bị ĐTĐ típ cách năm? (Một lựa chọn) Chưa kết hôn Hiện có vợ/chồng Ly hơn, góa _ _ _ _ Dưới năm Từ - năm Trên năm B2 Ơng/Bà có mắc biến chứng bệnh ĐTĐ không? (Một lựa chọn) (ví dụ: Tê bì tay, chân; Mờ mắt; Tim mạch; Thận; Loét bàn chân) B3 Trong gia đình người thường Khơng có nhắc nhở xun nhắc nhở ông/ bà điều trị ĐTĐ? Vợ/chồng (Nhiều lựa chọn) Con/ cháu Khác (ghi rõ) Có, ghi rõ: _ Khơng ` B4 Ơng/bà có nhận quan tâm hổ trợ tổ chức xã hội khơng? (Nhiều lựa chọn) Khơng Chương trình phòng chống bệnh ĐTĐ quốc gia Khác (ghi rõ): _ C1 Mức độ hài lòng ơng/bà với thái độ CBYT làm việc nơi khám bệnh ĐTĐ? (Một lựa chọn) Khơng hài lòng Bình thường Hài lòng C2 Mức độ hài lòng ơng/bà với trình độ cán y tế nơi khám bệnh nào? (Một lựa chọn) Khơng hài lòng Bình thường Hài lòng C3 Trong thời gian điều trị, ông/bà CBYT hướng dẫn chế độ cần phải tuân thủ nào? (Nhiều lựa chọn) D1 Trong tháng qua, ông/bà điều trị bệnh ĐTĐ thuốc gì? (một lựa chọn) Chế độ uống thuốc Chế độ ăn uống Theo dõi glucose máu Chế độ khám hẹn Luyện tập thể dục Thay đổi thói quen Khơng hướng dẫn Chỉ thuốc viên Chỉ thuốc tiêm Cả D2 Tháng vừa qua ông/bà uống thuốc ĐTĐ lần/ngày? D3 Hiện ông/bà tiêm thuốc Insullin lần/ngày? D4 Trong tháng vừa qua ông/bà dùng Dùng thuốc theo thuốc ĐTĐ nào? đơn bác sĩ (một lựa chọn) Dùng thuốc theo đơn thỉnh thoảng quên Bỏ thuốc Chọn 2→ D3 1 lần 2 lần 3 lần Khác 1 lần 2 lần 3 lần Khác Chọn 1→ E1 Chọn 3→ D12 ` D5 Ơng/bà qn dùng thuốc gì? (một lựa chọn) Chỉ thuốc viên Chỉ thuốc tiêm Cả D6 Số lần ông/bà quên uống thuốc viên tháng qua? Lý làm cho ơng/bà qn uống thuốc? (một lựa chọn) lần Ông/bà xử lý quên uống thuốc nào? (một lựa chọn) Uống bù vào lần uống sau Bỏ không uống Xin lời khuyên bác sĩ Khác (Ghi rõ: …… ) D7 D8 D9 Chọn 2→ D9 Bận Đi xa khơng đem theo Khơng có nhắc nhở Chỉ đơn giản quên Khác (Ghi rõ: ……….) Số lần ông/bà quên tiêm thuốc tháng qua? D10 Lý làm cho ơng/bà qn tiêm thuốc? (một lựa chọn) lần D11 Ông/bà xử lý quên tiêm thuốc nào? (một lựa chọn) Tiêm bù vào lần tiêm sau Bỏ không tiêm Xin lời khuyên bác sĩ Khác (Ghi rõ: …… ) D12 Ơng/bà bỏ thuốc loại gì? (một lựa chọn) (Nếu bỏ thuốc làm, khơng, chuyển sang phần E) D13 Lý mà ơng/bà bỏ thuốc uống? (một lựa chọn) Chỉ thuốc viên Chỉ thuốc tiêm Bỏ loại Bận Đi cơng tác khơng đem theo Khơng có nhắc nhở Chỉ đơn giản quên Khác (Ghi rõ: …… ) Do tác dụng phụ Không mua thuốc Cho khỏi bệnh Điều kiện kinh tế Đang điều trị bệnh khác Khác (Ghi rõ: ……….) Chọn 2→ D14 ` D14 Lý ơng/bà bỏ thuốc tiêm Insullin? (một lựa chọn) E1 TT 10 11 E2 Gây hạ đường huyết Phản ứng chỗ Insullin Không mua thuốc Cho khỏi bệnh Điều kiện kinh tế Đang điều trị bệnh khác Khác (Ghi rõ: … .) Mức độ tiêu thụ thực phẩm ơng/bà vòng tuần qua nào? Tên thực phẩm lần /tuần Các loại thịt nạc (bò, heo, gà, chim…) Các loại cá (cá béo bỏ da, mỡ) Các loại rau (rau cải, đậu, bồ ngót…) Các loại trái (cam, quýt, bưởi, mận…) Cơm trắng Rau đóng hộp Món chiên, xào, quay Các loại bánh ngọt, kẹo, nước có đường Khoai tây rán loại Quả dứa (thơm), dưa hấu, đu đủ, xồi Ăn nội tạng (lòng, gan, óc ) Số bữa ăn ngày ông/bà bữa/ ngày ăn tuần qua? bữa/ ngày (một lựa chọn) bữa/ngày Khác (Ghi rõ: .) F1 Trong tháng vừa qua ơng/bà có thử đường huyết nhà khơng? Có Khơng F2 Nếu có? Lý ơng/bà thử đường huyết nhà? Tự thử Theo yêu cầu điều trị Khác (Ghi rõ: … .) F3 Ông/bà thử đường máu nhà tuần qua? …………… Chọn 2→ F5 lần/tuần ` F4 Ông/bà có ghi lại chỉ số đường huyết vào sổ thử không? Lý ông/bà không thử đường huyết theo hướng dẫn CBYT? (một lựa chọn) Có Khơng Khơng có máy kiểm tra Không cần thiết Bận nhiều công việc Chỉ đơn giản quên G1 Thời gian ông/bà đến khám định kỳ? (Ngày/tháng/năm) Thực hành HSBA ………… ………… G2 Lý ông/bà không khám định kỳ hẹn? ( lựa chọn) Khơng có đưa Cách nhà xa Do điều kiện kinh tế Do tình trạng bệnh ổn Khác (Ghi rõ: ……………… .) H1 Loại hình hoạt động thể lực?? Số phút/ngày phút /tuần F5 H2 Đi Đi nhanh Đi xe đạp Chơi thể thao (cầu lơng, bóng chuyền, bóng bàn, chơi tenis, bơi lội, khiêu vũ…) Chỉ làm công việc nhà: nội trợ, làm vườn… Không tập Khác (dưỡng sinh, Yoga…) Lý ông/bà không HĐTL? (một lựa chọn) Khơng có thời gian Không cần thiết Là người lao động thể lực Khác (ghi rõ: …………… ) ` PHỤ LỤC 3: BẢNG BIẾN SỐ/CHỈ SỐ TRONG NGHIÊN CỨU Biến số - chỉ số Định nghĩa biến số, chỉ số Công cụ thu thập Mục tiêu 1: Thực trạng tuân thủ điều trị người bệnh ĐTĐ típ Nhóm biến số 1: Chế độ dùng thuốc Thuốc điều trị ĐTĐ Số lần uống thuốc/ ngày Số lần uống thuốc/ ngày Số lần tiêm insullin ngày Số lần tiêm insullin ngày Dùng thuốc Loại thuốc bị quên Số lần quên thuốc Lý quên uống thuốc Cách xứ lý quên dùng thuốc Bỏ thuốc loại Lý bỏ thuốc Chỉ số tuân thủ dùng thuốc Chỉ số không tuân thủ dùng thuốc Trong tháng qua, loại thuốc mà ĐTNC sử dụng dạng (thuốc viên, thuốc tiêm) Trong tháng qua, ĐTNC uống thuốc lần ngày Trong tháng qua, ĐTNC uống thuốc lần ngày Hiện tại, ĐTNC tiêm insullin lần ngày Hiện tại, ĐTNC tiêm insullin lần ngày Trong vòng tháng qua, cách mà ĐTNC dùng thuốc (theo đơn thuốc, quên dùng thuốc) Trong vòng tháng qua, ĐTNC quên dùng thuốc dạng (thuốc viên, thuốc tiêm) Trong vòng tháng qua, số lần ĐTNC quên dùng thuốc Những nguyên nhân dẫn đến việc ĐTNC quên dùng thuốc Khi quên dùng thuốc ĐTNC có cách giải Thuốc mà ĐTNC không sử dụng dạng (thuốc viên, thuốc tiêm) Nguyên nhân dẫn tới việc ĐTNC ngừng việc dùng thuốc Bảng hỏi Bảng hỏi Bảng hỏi Bảng hỏi Bảng hỏi Bảng hỏi Bảng hỏi Bảng hỏi Bảng hỏi Bảng hỏi Tỉ lệ ĐTNC đạt mức tuân thủ dùng thuốc Tỉ lệ ĐTNC không tuân thủ dùng thuốc Nhóm biến số 2: Chế độ dinh dưỡng Mức độ tiêu thụ thực phẩm vòng tuần Số bữa ăn ngày Là tần số tiêu thụ loại thực phẩm cho theo danh sách mà ĐTNC sử dụng vòng tuần gần Trong tuần nay, ngày ĐTNC ăn bao Bảng hỏi Bảng hỏi ` Chỉ số tuân thủ chế độ dinh dưỡng Chỉ số không tuân thủ chế độ dinh dưỡng nhiêu bữa Tỉ lệ ĐTNC đạt mức tuân thủ chế độ dinh dưỡng Tỉ lệ ĐTNC không tuân thủ chế độ dinh dưỡng Nhóm biến số 3: Kiểm sốt đường huyết Có thử đường huyết không Lý thử đường huyết nhà Số lần kiểm tra đường huyết nhà Trong vòng tháng qua, ĐTNC có thử đường huyết nhà khơng Là ngun nhân ĐTCN kiểm tra đường huyết nhà Tần số kiểm tra đường huyết nhà lần tuần tháng gần Ghi chép kiểm soát đường huyết Lý không thử đường huyết theo hướng dẫn NVYT Chỉ số tuân thủ chế độ KSĐH Chỉ số tuân thủ chế độ KSĐH Sau lần kiểm tra đường huyết ĐTNC có ghi lại chỉ số khơng Ngun nhân dẫn đến việc ĐTNC không thực kiểm tra đường huyết theo yêu cầu NVYT Tỉ lệ ĐTNC đạt mức tuân thủ chế độ KSĐH Bảng hỏi Bảng hỏi Bảng hỏi Bảng hỏi Bảng hỏi Tỉ lệ ĐTNC không tuân thủ chế độ KSĐH Nhóm biến số 4: Tái khám định kì Tần suất khám định kỳ ĐTĐ Là khoảng thời gian lần khám định kì liên tiếp ĐTNC Lý khơng khám định kì Chỉ số tuân thủ tái khám định kỳ Chỉ số Không tuân thủ tái khám định kỳ Nguyên nhân dẫn đến việc ĐTNC khơng khám định kì Tỉ lệ ĐTNC đạt mức tuân thủ chế độ TKĐK HSBA Bảng hỏi Bảng hỏi Tỉ lệ ĐTNC không tuân thủ chế độ TKĐK Nhóm biến số 5: Hoạt động thể lực Mức độ hoạt động thể lực Lý không hoạt động thể lực Chỉ số tuân thủ HĐTL Đối với loại hình hoạt động thể lực theo danh sách có sẵn, ĐTNC dành thời gian để thực vòng tuần gần Ngun nhân dẫn đến việc ĐTNC không hoạt động thể lực Tỉ lệ ĐTNC đạt mức tuân thủ chế độ HĐTL Bảng hỏi Bảng hỏi ` Chỉ số không tuân thủ HĐTL Tỉ lệ ĐTNC không tuân thủ chế độ HĐTL Mục tiêu 2: Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị Nhóm biến số 6: Đặc điểm nhân học Tuổi Giới Trình độ văn hóa Nghề nghiệp Cân nặng Chiều cao BMI Là số tuổi ĐTNC tính theo năm sinh dương lịch đến năm 2017 Giới tính ĐTNC ( Nam/Nữ) Là trình độ văn hóa phổ thông từ lớp đến lớp 12/ lớp 10, cao đẳng, đại học sau đại học ĐTNC Là nghề nghiệp ĐTNC thời điểm tạo thu nhập Cân nặng người khảo sát tính đơn vị kg Chiều cao người khảo sát, tính đơn vị m Chỉ số khối thể ĐTNC Công thức: BMI= CN/CC2 Bảng hỏi Bảng hỏi Bảng hỏi Bảng hỏi Bảng hỏi Bảng hỏi Nhóm biến số 7: Đặc điểm chung điều trị bệnh Số năm bị ĐTĐ típ Biến chứng đái tháo đường Người nhắc nhở điều trị ĐTĐ Hỗ trợ tổ chức Thời gian tính kể từ bệnh nhân chẩn đốn ĐTĐ lần đến thời điểm điều tra tính theo tháng ĐTNC có mắc biến chứng ĐTĐ hay khơng đâu Là người thường nhắc nhở ĐTNC tuân thủ chế độ điều trị ĐTĐ Các tổ chức xã hội ngồi NVYT có hỗ trợ bênh nhân việc điều trị ĐTĐ Bảng hỏi Bảng hỏi Bảng hỏi Bảng hỏi Nhóm biến số 8: Sự hài lòng NVYT Mức hài lòng với thái độ NVYT Mức hài lòng với trình độ NVYT Sự hướng dẫn NVYT chế độ cần tuân thủ Sự hài lòng ĐTNC thái độ NVYT trình khám chữa bệnh Đánh giá hài lòng ĐTNC với trình độ chun mơn NVYT q trình khám chữa bệnh Sự hướng dẫn chế độ cần tuân thủ NVYT Bảng hỏi Bảng hỏi Bảng hỏi ` ` PHỤ LỤC 4: THANG ĐIỂM VỀ CHẾ ĐỘ DINH DƯỠNG Cách tính điểm Không thường Tổng Thường xuyên ≥ xuyên < lần/ điểm lần/ tuần tuần Thực phẩm Các loại thịt nạc (bò, heo, gà, chim…) Các loại cá (cá béo bỏ da, mỡ) Các loại rau (rau cải, đậu, bồ ngót…) Các loại trái (cam, quýt, E1 bưởi, mận…) Cơm trắng Rau đóng hộp Món chiên, xào, quay Các loại bánh ngọt, kẹo, nước có đường Khoai tây rán loại Quả dứa (thơm), dưa hấu, đu đủ, xồi Ăn nội tạng (lòng, gan, óc ) Chọn E2 Chọn Chọn Tổng 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 12 ... tháo đường típ quản lý Phòng khám Nội tiết Bệnh viện Đa khoa Thanh Nhàn năm 20 17” với mục tiêu sau: Mô tả thực trạng tuân thủ điều trị người bệnh đái tháo đường típ quản lý Phòng khám Nội tiết Bệnh. .. tiết Bệnh viện Đa khoa Thanh Nhàn năm 20 17 Xác định số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị người bệnh đái tháo đường típ quản lý Phòng khám Nội tiết Bệnh viện Đa khoa Thanh Nhàn năm 20 17 3... điểm Phòng khám Nội tiết Bệnh viện Đa khoa Thanh Nhàn 20 Phòng khám Nội tiết khoa Khám bệnh Bệnh viện Đa khoa Thanh Nhàn khoa Nội tổng hợp đảm nhiệm Trong tháng đầu năm 20 17, Phòng khám quản lý