Đang tải... (xem toàn văn)
Luận văn mô tả thực trạng tuân thủ điều trị của người bệnh suy tim điều trị tại Viện Tim mạch Việt Nam và một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị; nhận xét thay đổi tuân thủ điều trị và hiểu biết của người bệnh sau can thiệp của điều dưỡng.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG MAI THỊ HUYỀN Mã học viên: C01161 THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA NGƯỜI BỆNH SUY TIM TẠI VIỆN TIM MẠCH VIỆT NAM NĂM 2019 Chuyên ngành: Điều Dưỡng Mã số: 8.72.03.01 TÓM TẮT LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS NGUYỄN THỊ BACH YẾN HÀ NỘI – 2019 ĐẶT VẤN ĐỀ Suy tim vấn đề lớn sức khoẻ cộng đồng số người mắc suy tim ngày tăng (khoảng 1-2% dân số giới bị suy tim- tương đương khoảng 26 triệu người mắc bệnh); tỉ lệ mắc suy tim tăng theo tuổi hai giới Riêng khu vực Đơng Nam Á có tỉ lệ mắc suy tim cao khu vực có văn hoá xã hội đa dạng lịch sử độc đáo Hơn khu vực có tốc độ phát triển dân số nhanh, lên tới 600 triệu người, phần đông 65 tuổi [20] Ở Việt Nam, chưa có số thức ước tính có khoảng 320.000 đến 1,6 triệu người mắc suy tim, chiếm khoảng - 1,5% dân số [20] Suy tim nguyên nhân quan trọng làm tăng gánh nặng bệnh tật tử vong nguy tái nhập viện Trên giới có số nghiên cứu tuân thủ điều trị người bệnh suy tim Nghiên cứu Jia-Rong Wu cộng tuân thủ điều trị thuốc, hỗ trợ xã hội sống người bệnh suy tim cho thấy 218 người bệnh nghiên cứu có tới 41% người bệnh không tuân thủ điều trị [67] Ở Việt Nam, nghiên cứu khảo sát 1.660 bệnh nhân bệnh tim mạch Bệnh viện Đại học y Dược thành phố Hồ Chí Minh Bệnh viện nhân dân Gia Định năm 2005 thấy có 46,2% bệnh nhân bệnh tim mạch không tuân thủ điều trị [4] Viện Tim mạch Việt Nam đơn vị đầu ngành nước việc ứng dụng kỹ thuật cao để chẩn đoán điều trị bệnh lý tim mạch Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu tìm hiểu, đánh giá tuân thủ điều trị NB suy tim Do chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Thực trạng tuân thủ điều trị người bệnh suy tim Viện Tim mạch Việt Nam năm 2019” với hai mục tiêu sau: Mô tả thực trạng tuân thủ điều trị người bệnh suy tim điều trị Viện Tim mạch Việt Nam số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị Nhận xét thay đổi tuân thủ điều trị hiểu biết người bệnh sau can thiệp điều dưỡng 2 Chương TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan suy tim 1.1.1 Định nghĩa suy tim Suy tim trạng thái bệnh lý với bất thường chức năng, tim không đủ khả bơm để cung cấp máu đảm bảo cho nhu cầu hoạt động thể mặt oxy.ht 1.1.2 Phân loại Có nhiều cách khác phân loại suy tim: - Theo hình thái định khu: suy tim phải, suy tim trái suy tim tồn - Theo tình trạng tiến triển: suy tim cấp suy tim mạn 1.1.3 Nguyên nhân - Nguyên nhân suy tim trái bệnh: tăng huyết áp động mạch, bệnh động mạch vành, số bệnh van tim (hẹp hay hở van động mạch chủ, hở van hai lá), tổn thương tim, số rối loạn nhịp tim, số bệnh tim bẩm sinh - Nguyên nhân gây suy tim phải: số bệnh phổi, số bệnh lý tim mạch (hẹp van hai lá, viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn…) - Nguyên nhân gây suy tim toàn bộ: suy tim trái tiến triển, bệnh tim giãn… 1.1.4 Các yếu tố làm suy tim nặng Trên sở số bệnh lý tim mạch, số nguyên nhân làm khởi phát, tăng nặng thúc đẩy làm suy tim nhanh hơn: - Nhiễm trùng nặng - Thiếu máu - Dùng thuốc hoá trị liệu - Rối loạn nhịp tim - Bệnh van tim kèm theo bệnh mạch vành 1.1.5 Triệu chứng - Khó thở: triệu chứng thường gặp - Ho: xảy người bệnh gắng sức ho vào ban đêm - Cảm giác đau ngực, nặng ngực đánh trống ngực - Tiểu tiểu đêm 3 - Nhịp tim nhanh - Tĩnh mạch cổ - Tím da niêm mạc - Phù - Gan to 1.1.6 Chẩn đoán Theo Hội Tim mạch Châu Âu 2016 (ESC) suy tim hội chứng lâm sàng đặc trưng gồm triệu chứng sau: - Người bệnh khó thở, phù chân, mệt mỏi, - Kèm dấu hiệu: tĩnh mạch cổ nổi, có ran phổi phù ngoại vi gây bất thường cấu trúc và/hoặc chức tim mạch [21] 1.1.7 Đánh giá mức độ suy tim Có cách đánh giá khác theo: - Theo Trường môn tim mạch Mỹ/ Hội Tim mạch học Mỹ (ACC/AHA) - Phân hội tim mạch New York (NYHA) 1.1.8 Điều trị 1.1.8.1 Những biện pháp điều trị chung • Chế độ nghỉ ngơi Trong điều trị suy tim, việc nghỉ ngơi quan trọng góp phần làm giảm cơng tim • Chế độ ăn hạn chế muối • Hạn chế lượng nước dịch dùng cho người bệnh • Thở oxy Loại bỏ yếu tố nguy khác: - Bỏ rượu, cà phê, thuốc lá… - Giảm cân người béo phì - Tránh cảm xúc tiêu cực (stress) - Tránh thuốc giữ nước corticoid - Điều trị yếu tố làm nặng thêm tình trạng suy tim như: nhiễm trùng, loại rối loạn nhịp tim 1.1.8.2 Các thuốc điều trị suy tim • Thuốc lợi tiểu • Thuốc ức chế men chuyển (ACEI) • Thuốc ức chế thụ thể AT1 angiotensin (ARB) • Thuốc kháng aldosterone 4 • Thuốc chẹn beta giao cảm • Thuốc trợ tim (Digoxin) • Các thuốc làm tăng co bóp tim • Các thuốc chống đơng làm giảm nguy có huyết khối 1.2 Tuân thủ điều trị suy tim 1.2.1 Định nghĩa tuân thủ điều trị phương pháp đo lường tuân thủ điều trị 1.2.1.1 Định nghĩa tuân thủ điều trị: Theo Tổ chức y tế giới “Tuân thủ điều trị để hành vi người bệnh việc thực hướng dẫn điều trị thầy thuốc như: sử dụng thuốc, ăn kiêng, hay thay đổi lối sống” Như tuân thủ điều trị cần phải hiểu rộng hơn, bao hàm việc tuân thủ thuốc thực hành không dùng thuốc 1.2.1.2 Một số phương pháp đo lường tuân thủ điều trị áp dụng giới Việt Nam: - Đếm số viên thuốc lại hộp - Dùng hộp thuốc điện tử - Định lượng nồng độ thuốc máu nước tiểu - Đánh giá tuân thủ điều trị qua vấn người bệnh - Hiện phương pháp vấn người bệnh câu hỏi MMAS-8 phối hợp với xem đơn thuốc có giá trị thực hành nghiên cứu tuân thủ điều trị thuốc với số lượng người bệnh lớn Về yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị nói chung, có nhiều yếu tố tác động đến việc tuân thủ điều trị người bệnh: • Do thuốc điều trị: • Tuỳ tình trạng bệnh: • Tuỳ theo đặc điểm người bệnh: tuổi, giới, nghề nghiệp, trình độ học Do người bệnh tin tưởng vào thuốc… • Do nhân viên y tế (bác sĩ, điều dưỡng) mối quan hệ nhân viên y tế với người bệnh • Hệ thống chăm sóc y tế: • Các yếu tố khác: việc sử dụng tràn lan loại thuốc (thuốc bắc, thuốc nam) không rõ nguồn gốc làm cản trở đến tuân thủ điều trị 5 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu - Địa điểm: Viện Tim mạch Việt Nam, Bệnh viện Bạch Mai - Thời gian: từ tháng 1/2019 đến hết tháng 6/2019 2.2 Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu: người bệnh suy tim điều trị đơn nguyên Viện Tim mạch Việt Nam (trừ đơn nguyên Hồi sức cấp cứu C1 đơn nguyên phẫu thuật C8) • Tiêu chuẩn lựa chọn: - Người bệnh chẩn đoán suy tim từ độ II theo tiêu chuẩn NYHA điều trị Viện Tim mạch Việt Nam - Người bệnh từ 18 tuổi trở lên - Người bệnh có đủ lực nhận thức để trả lời vấn - Người bệnh tự nguyện tham gia nghiên cứu • Tiêu chuẩn loại trừ: - Người bệnh từ chối tham gia nghiên cứu - Người bệnh không đủ lực trả lời vấn 2.3 Phương pháp nghiên cứu 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: Mô tả tiến cứu 2.3.2 Mẫu nghiên cứu chọn cỡ mẫu • Cơng thức tính cỡ mẫu: 𝑝(1 − 𝑝) 𝑛 = 𝑍1−α/2 𝑑2 Trong đó: - α: mức ý nghĩa thống kê (α = 0,05) - Z = 1,96: giá trị thu từ bảng Z ứng với giá trị α chọn (α = 0,05) - n: cỡ mẫu nghiên cứu - p = 0,85: tỉ lệ ước lượng người bệnh suy tim tuân thủ điều trị 6 - d: mức sai lệch tương đối tham số mẫu tham số quần thể (d = 0,05) - Thay số vào công thức ta tính n = 195 đối tượng, lấy thêm 10% => cỡ mẫu cần nghiên cứu 215 • Phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu có chủ đích 2.3.3 Kỹ thuật công cụ thu thập thông tin • Công cụ: - Bộ câu hỏi nhân học - Bộ câu hỏi tuân thủ điều trị Morisky (MMAS- 8) - Bộ câu hỏi kiến thức suy tim (AHFKT V2) - Bộ câu hỏi Nhận thức hỗ trợ xã hội - Bộ câu hỏi Hỗ trợ điều dưỡng tuân thủ điều trị • Thu thập liệu thực với câu hỏi (tham khảo từ nghiên cứu ngồi nước, với góp ý chun gia, có chỉnh sửa cho phù hợp với đối tượng người Việt Nam thử nghiệm 30 người bệnh) • Phương pháp: - Phỏng vấn trực tiếp NB thời gian điều trị theo câu hỏi lựa chọn điều chỉnh - Nghiên cứu viên tư vấn trực tiếp phát tài liệu cho NB - Phỏng vấn qua điện thoại, email, zalo sau tháng người bệnh viện câu hỏi - Nhóm nghiên cứu số ĐD viên Viện Tim mạch trực tiếp vấn NB theo câu hỏi - Nhóm nghiên cứu tập huấn cơng cụ vấn - Tiến hành vấn đối tượng nghiên cứu NB có chẩn đốn xác định suy tim từ trước 7 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu NB phân bố đồng giới tính nhóm tuổi Nhóm tuổi từ 18 đến 60 tuổi chiếm cao 3/4 số người bệnh đến từ nông thôn miền núi Hầu hết người bệnh sử dụng BHYT để chi trả viện phí Gần nửa người bệnh nông dân Tái khám theo hẹn 29,8% Tái khám không theo hẹn 70,2% Biểu đồ 3.1: Đặc điểm tái khám người bệnh Nhận xét: Đa số người bệnh tái khám không theo lịch hẹn bác sĩ Bảng 3.2: Sự hiểu biết người bệnh trước đến viện Đặc điểm n Tỉ lệ % Có 111 53,6 NB có tìm hiểu bệnh Khơng 96 46,4 Di truyền 2,8 Nguyên nhân gây bệnh Lối sống, sinh hoạt 79 73,1 (theo NB) Khác 26 24,1 Nhận xét: Trên 50% người bệnh có tìm hiểu bệnh suy tim 2/3 số người bệnh cho lối sống, sinh hoạt nguyên nhân gây suy tim 8 Tỉ lệ bệnh mắc kèm nhóm NB nghiên cứu 56.7 60 40 20 18.1 21.9 12.6 5.1 3.7 11.6 2.8 Bệnh Tăng ĐTĐ Bệnh Bệnh Bệnh COPD mạch huyết áp tuýp van tim tim tim bẩm vành sinh Suy thận Bệnh mạch máu não Biểu đồ 3.2: Tỉ lệ bệnh mắc kèm nhóm NB nghiên cứu Nhận xét: Bệnh van tim, tăng huyết áp bệnh mạch vành bệnh kèm phổ biến người bệnh suy tim 3.2 Thực trạng tuân thủ điều trị người bệnh suy tim điều trị Viện Tim mạch Việt Nam số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị Bảng 3.4: Điểm Morisky tuân thủ điều trị loại thuốc nhóm người bệnh nghiên cứu trước can thiệp Điểm Morisky trước can thiệp Loại thuốc Thuốc trợ tim 4,68 ± 1,21 (min = – max = 7) Thuốc lợi tiểu 4,55 ± 1,13 (min = – max = 7) Thuốc ức chế men chuyển 4,56 ± 1,08 (min = – max = 7) Thuốc chẹn beta giao cảm 4,31 ± 1,27 (min = – max = 7) Thuốc ức chế thụ thể 4,58 ± 0,86 (min = – max = 6) Thuốc giãn mạch 4,49 ± 1,04 (min = – max = 6) Thuốc chống đông kháng vitamin K 4,59 ± 0,93 (min = – max = 6) Nhận xét: Sự tuân thủ điều trị người bệnh sử dụng thuốc trợ tim tốt (4,68 ± 1,21 điểm), tuân thủ thuốc chẹn beta giao cảm thấp (4,31 ± 1,27 điểm) Bảng 3.5: Phân bố NB theo mức tuân thủ điều trị loại thuốc trước can thiệp Tên thuốc Thuốc trợ tim Thuốc lợi tiểu Thuốc ức chế men chuyển Thuốc chẹn beta giao cảm Thuốc ức chế thụ thể Thuốc giãn mạch Thuốc chống đông kháng vitamin K Tuân thủ điều trị trước can thiệp Thấp Trung bình n (%) n (%) 44 (69,8) 19 (30,2) 150 (80,2) 37 (19,8) 54 (79,4) 14 (20,6) 45 (81,8) 10 (18,2) 46 (86,8) (13,2) 33 (89,2) (10,8) Cao n (%) (0,0) (0,0) (0,0) (0,0) (0,0) (0,0) 58 (81,7) (0,0) 13 (18,3) Nhận xét: Đa số người bệnh đạt mức tuân thủ điều trị thấp, NB đạt mức tuân thủ cao 100.0% 90.0% 80.0% 70.0% 60.0% 50.0% 40.0% 30.0% 20.0% 10.0% 0.0% 94.0 65.6 49.8 28.8 21.4% 28.8 21.4 53.0 52.6 49.8 28.8 16.717.7 18.6 27.4 19.5 4.2 1.9 Giải thích rõ Giải thích Cung cấp Cung cấp Cung cấp Cung cấp cách dùng tác dụng phụ thông tin thông tin thông tin thông tin thuốc (câu 2) thuốc suy tim chế độ ăn chế độ tập vai trò (câu 3) cách điều trị nhạt béo luyện (câu 6) kiểm sốt cân (câu 1) (câu 4) nặng (câu 7) Hỗ trợ cao Hỗ trợ trung bình Hỗ trợ thấp Biểu đồ 3.3: Phân bố NB suy tim theo mức hỗ trợ điều dưỡng (trước can thiệp) ( n= 215) Nhận xét: Trước can thiệp, đa số NB điều dưỡng hỗ trợ tác 10 dụng phụ thuốc, thông tin điều trị, chế độ ăn, thông tin tập luyện kiểm sốt cân nặng mức trung bình thấp Bảng 3.6: Điểm hỗ trợ xã hội NB suy tim (trước can thiệp) Điểm hỗ trợ từ Điểm hỗ trợ từ Điểm hỗ trợ từ người đặc biệt gia đình bạn bè Chung NB 6,08 ± 0,83 6,24 ± 0,77 5,48 ± 0,94 Nhóm tuân thủ 6,04 ± 0,81 6,20 ± 0,78 5,40 ±0,87 thấp (n = 169) (min = -max = 7) (min=4,75 - max= 7) (min =3 - max =7) Nhóm tuân thủ trung 6,32 ± 0,82 6,39 ± 0,71 5,60 ± 1,03 bình (n = 46) (min=4,75-max = 7) (min=4,75 -max=7) (min =4 -max = 7) Nhận xét: Trong nghiên cứu này, NB suy tim nhận hỗ trợ từ người đặc biệt, gia đình bạn bè mức cao Bảng 3.7: Liên quan bệnh kèm điểm tuân thủ điều trị trước can thiệp Bệnh kèm Điểm Morisky trung bình Bệnh van tim (n = 122 ) 4,49 ± 1,08 Bệnh mạch vành (n = 39) 4,64 ± 1,09 Tăng huyết áp (n = 47) 4,55 ± 1,28 Bệnh tim (n = 11) 4,54 ± 1,69 Bệnh tim bẩm sinh (n = 13) 4,46 ± 1,05 Nhận xét: Trong NB có bệnh lý kèm tim, người mắc bệnh mạch vành có mức tuân thủ điều trị cao 11 Bảng 3.8: Mơ hình hồi quy đơn biến yếu tố nhân học, xã hội học ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị Tuân thủ điều trị trung bình trở lên Các yếu tố liên quan Trước can thiệp OR P 95 % CI Nhóm tuổi 18- 60 tuổi > 60 tuổi 0,8 0,43 0,39 – 1,49 Giới Nam Nữ 0,8 0,52 0,41 – 1,56 Trình độ học Khơng biết chữ vấn Cấp 1, 2, 0,8 0,84 0,08 – 7,84 CĐ, ĐH 0,9 0,94 0,08 – 10,15 Thu nhập < triệu đồng ≥ triệu đồng 1,7 0,11 0,88 – 3,43 Nhận xét: Kết bảng cho thấy chưa tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê yếu tố tuổi, giới, trình độ học vấn hay thu nhập với việc tuân thủ điều trị người bệnh suy tim 3.3 Thay đổi tuân thủ điều trị hiểu biết người bệnh suy tim sau can thiệp điều dưỡng Bảng 3.9: Sự thay đổi đánh giá người bệnh mức độ hỗ trợ điều dưỡng người bệnh suy tim (n= 215) Hỗ trợ từ điều dưỡng trước sau can thiệp: n (%) Trước Sau Trước Sau Trước Sau Giải thích rõ cách dùng thuốc (câu 2) 202 (93,9) 215 (100) (4,2) (0,0) (1,9) (0,0) Giải thích tác dụng phụ thuốc (câu 3) 107 (49,8) 203 (94,4) 46 (21,4) 12 (5,6) 62 (28,8) (0,0) Cung cấp thông tin suy tim cách điều trị (câu 1) 107 (49,8) 214 (99,5) 46 (29,3) (0,0) 62 (20,9) (0,5) Cung cấp thông tin chế độ ăn nhạt béo (câu 4) 141 (65,6) 214 (99,5) 36 (16,7) (0,5) 38 (17,7) (0,0) Cao Trung bình Thấp 12 Cung cấp thơng tin chế độ tập luyện (câu 6) 40 (18,6) 214 (99,5) 62 (28,8) (0,5) 113 (52,6) (0,0) Cung cấp thông tin vai trị kiểm sốt cân nặng (câu 7) 42 (19,5) 214 (99,5) 59 (27,4) (0,5) 114 (53,1) (0,0) Nhận xét: Sau can thiệp, 90 % NB ĐD hỗ trợ mức cao cách dùng thuốc, tác dụng phụ thuốc, thông tin suy tim cách điều trị, chế độ ăn, thơng tin chế độ tập luyện kiểm sốt cân nặng 100 80 87.4 p < 0.05 78.6 60 40 21.4 20 2.5 10.1 Tuân thủ thấp Tuân thủ trung bình Trước can thiệp Tuân thủ cao Sau can thiệp Biểu đồ 3.4: Tuân thủ điều trị người bệnh suy tim Nhận xét: Sự tuân thủ điều trị NB chuyển dịch từ tuân thủ thấp với tỉ lệ 78,6 % sang tuân thủ trung bình với tỉ lệ 87,4 % Bảng 3.10: Tuân thủ điều trị người bệnh sử dụng thuốc trợ tim: Kết trước can Kết sau can Nội dung thiệp thiệp sau tháng p (n = 63) (n = 63) Điểm Morisky 6,29 ± 0,92 4,68 ± 1,21 < trung bình (min = 2, max = 7) (min = 2, max =7) 0,05 Tuân thủ thuốc - Thấp - Trung bình - Cao n (%) 44 (69,8) 19 (30,2) (0,0) n (%) (14,3) 54 (85,7) (0,0) < 0,05 13 Nhận xét: Sau can thiệp, điểm Morisky tăng rõ rệt từ 4,68 ± 1,21 lên 6,29 ± 0,92 Bảng 3.11: Tuân thủ điều trị người bệnh sử dụng thuốc lợi tiểu Kết trước can Kết sau can Nội dung thiệp thiệp tháng p (n = 187) (n = 187) Điểm Morisky 4,55 ± 1,13 6,51 ± 0,79 trung bình (min = 1, max = 7) (min = 2, max = 8) < 0,05 Tuân thủ thuốc Thấp Trung bình Cao n (%) 150 (80,2) 37 (19,8) (0,0) n (%) 16 (8,5) 164 (87,7) (3,8) < 0,05 Nhận xét: Sau can thiệp, điểm Morisky tăng rõ rệt từ 4,55 ± 1,13 lên 6,51 ± 0,79 Bảng 3.12: Tuân thủ điều trị NB sử dụng thuốc ức chế men chuyển Nội dung Điểm Morisky trung bình Tuân thủ thuốc Thấp Trung bình Cao Kết trước can thiệp (n = 68) 4,56 ± 1,08 (min = 2, max = 7) n (%) 54 (79,4) 14 (20,6) (0,0) Kết sau can thiệp tháng (n = 68) 6,58 ± 0,68 (min = 5, max = 8) n (%) (7,3) 59 (86,8) (5,9) p < 0,05 < 0,05 Nhận xét: Sau can thiệp, điểm Morisky tăng rõ rệt từ 4,56 ± 1,08 lên 6,58 ± 0,68 14 Bảng 3.13: Tuân thủ điều trị NB sử dụng thuốc chẹn beta giao cảm Nội dung Điểm Morisky trung bình Tuân thủ thuốc - Thấp - Trung bình - Cao Kết trước can thiệp (n = 55) 4,31 ± 1,27 (min = 1, max = 7) n (%) 45 (81,8) 10 (18,2) (0,0) Kết sau can thiệp tháng (n = 55) 6,54 ± 0,71 (min = 4, max = 8) n (%) (7,3) 50 (90,9) (1,8) p < 0,05 < 0,05 Nhận xét: Sau can thiệp, điểm Morisky tăng rõ rệt từ 4,31 ± 1,27 lên 6,54 ± 0,71 Bảng 3.14: Tuân thủ điều trị NB sử dụng thuốc ức chế thụ thể Nội dung Điểm Morisky trung bình Tuân thủ thuốc - Thấp - Trung bình - Cao Kết trước can thiệp (n = 53) Kết sau can thiệp tháng (n = 53 ) p 4,58 ± 0,86 (min = 3, max = 6) 6,50 ± 0,71 (min = 4, max = 8) < 0,05 n (%) 46 (86,8) (13,2) (0,0) n (%) (13,2) 44 (83,0) (3,8) < 0,05 Nhận xét: Sau can thiệp, điểm Morisky tăng rõ rệt từ 4,58 ± 0,86 lên 6,50 ± 0,71 15 Bảng 3.15: Tuân thủ điều trị NB sử dụng thuốc giãn mạch Kết trước can Kết sau can Nội dung thiệp thiệp tháng p (n = 37) (n = 37) Điểm Morisky 4,49 ± 1,04 6,45 ± 0,62 trung bình < 0,05 (min = 1, max = 6) (min = , max = ) Tuân thủ thuốc n (%) n (%) - Thấp 33 (89,2) (5,4) < 0,05 - Trung bình (10,8) 35 (94,5) - Cao (0,0) (0,0) Nhận xét: Sau can thiệp, điểm Morisky tăng rõ rệt từ 4,49 ± 1,04 lên 6,45 ± 0,62 Bảng 3.16: Tuân thủ điều trị NB sử dụng thuốc kháng vitamin K Kết trước Kết sau can Nội dung can thiệp thiệp tháng p (n = 71) (n = 71) Điểm Morisky 4,59 ± 0,93 6,49 ± 0,70 < 0,05 trung bình (min = 2, max = ) (min = 4, max = 8) Tuân thủ thuốc n (%) n (%) - Thấp 58 (81,7) (9,9) < 0,05 - Trung bình 13 (18,3) 63 (88,7) - Cao (0,0) (1,4) Nhận xét: Sau can thiệp, điểm Morisky tăng rõ rệt từ 4,59 ± 0,93 lên 6,49 ± 0,70 Bảng 3.17: Tuân thủ điều trị NB sau can thiệp phân theo nhóm bệnh kèm Điểm Morisky trung bình Nội dung Trước can thiệp Sau can thiệp Bệnh van tim (n = 122) 4,49 ± 1,08 6,47 ± 0,76 Bệnh mạch vành (n = 39) 4,64 ± 1,09 6,53 ± 0,64 Tăng huyết áp (n = 47) 4,55 ± 1,28 6,68 ± 0,95 Bệnh tim (n = 11) 4,54 ± 1,69 6,18 ± 0,75 Bệnh tim bẩm sinh (n = 4,46 ± 1,05 6,76 ± 0,43 13) 16 Nhận xét: Trước can thiệp, người bệnh mắc tim bẩm sinh có điểm Morisky trung bình thấp nhất; sau can thiệp họ có điểm Morisky trung bình cao Tỷ lệ% 100 80 60 40 20 70,2 p< 81,3 29,8 18,7 Trước can thiệp Sau can thiệp Tái khám theo hẹn Biểu đồ 3.5: Tỷ lệ người bệnh tái khám theo hẹn Nhận xét: Do có can thiệp tư vấn điều dưỡng, 80% người bệnh tái khám theo hẹn Bảng 3.18: Tỷ lệ NB có kiến thức bệnh suy tim trước sau can thiệp Sau can thiệp Trước can thiệp tháng P n (%) n (%) Hiểu bệnh 105 (48,8) 207 (96,3) < 0,05 (câu1) Hiểu việc điều trị bệnh (câu 3) 87 (40,5) 207 (96,3) < 0,05 Nhận xét: Sau can thiệp tư vấn điều dưỡng, 95% người bệnh có kiến thức bệnh suy tim việc điều trị bệnh 17 Bảng 3.19: Tỷ lệ NB có kiến thức thuốc sử dụng thuốc trước sau can thiệp Sau CT Trước CT tháng P n (%) n (%) Hiểu tác dụng thuốc lợi tiểu 155 (72,1) 214 (99,5) < 0,05 (câu 5) Hiểu việc sử dụng thuốc lợi tiểu phải bổ sung 32 (14,9) 204 (94,9) < 0,05 thêm Kali (câu 6) Khi NB suy tim quên uống thuốc cần uống thuốc (4,2) 76 (35,3) < 0,05 nhớ (câu 18) Nhận xét: Trên 90% NB có kiến thức sử dụng thuốc lợi tiểu; gần 1/3 NB suy tim quên uống thuốc uống thuốc nhớ Bảng 3.20: Tỷ lệ NB có kiến thức theo dõi cân nặng trước sau can thiệp p n (%) Sau CT tháng n (%) 53 (24,7) 111 (51,6) < 0,05 109 (50,7) 192 (89,3) < 0,05 142 (66,0) 210 (97,7) < 0,05 Trước CT Người bệnh suy tim cần tự cân hàng ngày (câu 8) Thời gian tốt để cân vào buổi sáng (câu 9) Tăng 1- 2kg vài ngày thường thừa nước thể (câu 7) Nhận xét: Sau can thiệp, 50 % NB có kiến thức tự cân hàng ngày 97,7% NB có kiến thức kiểm soát cân nặng 18 Bảng 3.21: Tỷ lệ NB có kiến thức chế độ luyện tập trước sau can thiệp p n (%) Sau CT tháng n (%) NB suy tim nên tập thể dục hàng ngày (câu 11) 172 (80,0) 209 (97,2) < 0,05 NB suy tim nên ngừng tập thể dục có dấu hiệu khó thở, đau ngực, hoa mắt, chóng mặt (câu 12) 197 (91,6) 207 (96,3) < 0,05 Trước CT Nhận xét: Sau can thiệp, 95% người bệnh có kiến thức tập thể dục hàng ngày 82,3 100 80 60 40 20 p< 0.05 88,4 98,6 50,2 Hiểu biết loại thức ăn có Hiểu biết loại thực phẩm chứa nhiều muối (câu 15) có chứa muối (câu 14) Trước CT Sau CT tháng Biểu đồ 3.6: Tỷ lệ NB có kiến thức thực phẩm có chứa muối trước sau can thiệp Nhận xét: Sau can thiệp, đa số người bệnh có kiến thức loại thực phẩm, thức ăn có chứa muối 19 Bảng 3.22: Tỷ lệ NB có kiến thức sử dụng chất lỏng trước sau can thiệp Sau CT Trước CT tháng p n (%) n (%) Phân loại chất lỏng (câu 16) 121 (56,3) 177 (82,3) < 0,05 NB suy tim hạn chế uống nước giảm khát cách nhai kẹo cao su/ ăn kẹo cứng (câu 17) 25 (11,6) 56 (26,0) < 0,05 Nhận xét: Sau can thiệp, 80% người bệnh có kiến thức phân loại chất lỏng hàng ngày Tỷ lệ % p = 0.158 99,1 100 p < 0.05 97,2 p = 0.18 98,1 99,5 p < 0.05 94,4 99,1 p < 0.05 95,8 100 100 80 55,3 60 40 20 Hạn chế ăn muối Hạn chế uống nhiều nước Trước CT Không hút thuốc Không uống Không bỏ rượu bia hàng thuốc suy tim ngày thấy bệnh khỏe Sau CT tháng Biểu đồ 3.7: Tỷ lệ NB có kiến thức số phương pháp tự điều trị trước sau can thiệp Nhận xét: Sau can thiệp, hầu hết NB có kiến thức hành động tự chăm sóc thân 20 Bảng 3.23: Điểm kiến thức tự chăm sóc NB trước sau can thiệp Điểm kiến thức Trước CT Sau CT tháng Điểm trung bình 9,2 ± 2,6 14,1 ± 1,6 Điểm thấp Điểm cao 15 17 p p < 0,05 Nhận xét: Sau can thiệp, điểm kiến thức tăng rõ rệt từ 9,2 ± 2,6 tăng lên 14,1 ± 1,6 thay đổi có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Chương BÀN LUẬN Quá trình thu thập ý kiến liệu tiến hành Viện Tim mạch Việt Nam với 215 người bệnh tiến hành tháng từ tháng 01/2019 đến tháng 06/2019 Thông tin thu thập dựa câu hỏi có sẵn gồm có năm phần 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu • Thơng tin chung đến từ 215 đối tượng trình bày từ bảng 3.1 đến 3.3 phần kết nghiên cứu Qua bảng kết quả, chúng tơi có số nhận xét sau: • Về độ tuổi, người bệnh có độ tuổi trung bình 55,8 ± 12,5 • Về giới, theo nghiên cứu chúng tơi người bệnh nam người bệnh nữ có chênh lệch khơng đáng kể với tỉ lệ 56,7% 43,3% • Về nơi ở, đa phần người bệnh sống khu vực nông thôn miền núi chiếm tỷ lệ 77,7% 21 • Về trình độ học vấn, suy tim gặp tất trình độ học vấn Trong số người bệnh có trình độ trung học sở chiếm tỷ lệ cao với 42,3% Về nghề nghiệp, đa phần đối tượng nghiên cứu nông dân Điều hợp lý với hoàn cảnh sống đối tượng nghiên cứu nông thôn miền núi Về điều kiện kinh tế, phần lớn người bệnh có thu nhập triệu Lý giải cho kết phần lớn người bệnh sống nơng thơn, trình độ học vấn cấp dẫn đến thu nhập đa số triệu Về đặc điểm tái khám người bệnh, 2/3 người bệnh tái khám không theo hẹn Đa số người bệnh có hồn cảnh kinh tế khó khăn sống chủ yếu nông thôn, miền núi nên gặp nhiều khó khăn việc tái khám hẹn Về truyền thông giáo dục sức khỏe, 83,3% người bệnh nhân viên y tế tư vấn tình trạng bệnh, thuốc cần dùng hàng ngày, hướng dẫn tư vấn thay đổi lối sống • 4.2 Thực trạng tuân thủ điều trị người bệnh suy tim điều trị Viện Tim mạch Việt Nam số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị Nghiên cứu sử dụng phương pháp đánh giá gián tiếp thông qua thang điểm Morisky Thang điểm sử dụng rộng rãi thực tế chứng minh dự đốn tn thủ sử dụng thuốc bệnh tim mạch kiểm soát huyết áp [55] Trước can thiệp, tỷ lệ tuân thủ điều trị NB suy tim nghiên cứu đạt kết chưa cao, với 21,4% người bệnh tuân thủ điều trị trung bình trở lên Với thuốc lợi tiểu, có 19,8% người bệnh tuân thủ điều trị thuốc lợi tiểu mức trung bình trở lên 22 Với thuốc ức chế men chuyển, nghiên cứu chúng tơi có 20,6% người bệnh tn thủ điều trị từ trung bình trở lên Về thuốc chẹn beta giao cảm, nghiên cứu chúng tơi có 18,2% người bệnh tuân thủ điều trị trung bình trở lên Về thuốc chống đông kháng vitamin K, nghiên cứu cho kết 18,3% người bệnh tuân thủ điều trị trung bình 4.3 Thực trạng kiến thức người bệnh suy tim • Trước can thiệp có 48,8% đối tượng nghiên cứu hiểu khái niệm bệnh suy tim 40,5% đối tượng nghiên cứu hiểu việc điều trị bệnh • Trong nhóm đối tượng nghiên cứu, tỷ lệ đối tượng có kiến thức thuốc sử dụng thuốc chưa cao, cụ thể có 72,1% NB hiểu tác dụng thuốc lợi tiểu, 14,9% NB hiểu việc sử dụng thuốc lợi tiểu phải bổ sung thêm kali 4,2% hiểu NB suy tim quên uống thuốc cần uống thuốc nhớ • Khơng cần biết sử dụng thuốc mà NB cần theo dõi cân nặng thường xuyên Việc kiểm soát cân nặng giúp người bệnh biết thể có giữ nước khơng • Kiến thức chế độ luyện tập NB nghiên cứu chúng tơi tốt Người bệnh có kiến thức việc nên tập thể dục hàng ngày chiếm 80,0% 91,6% NB có kiến thức việc nên ngừng tập thể dục có dấu hiệu khó thở, đau ngực, hoa mắt, chóng mặt • Kiến thức NB trì lối sống tích cực đa số đạt mức tốt, cụ thể 99,1% NB có kiến thức “hạn chế ăn muối’’, 98,1% NB có kiến thức “khơng hút thuốc lá’’, 94,4% NB có kiến thức “khơng uống rượu bia hàng ngày’’ Tuy nhiên, có 55,3% NB có kiến thức “hạn chế uống nhiều nước’’ • Điểm trung bình kiến thức chung NB đạt 9,2 ± 2,6 với điểm thấp điểm cao 15 điểm 23 4.4 Nhận xét thay đổi tuân thủ điều trị hiểu biết người bệnh suy tim sau can thiệp điều dưỡng Sự can thiệp cho kết thay đổi rõ rệt sau tháng với tỷ lệ tuân thủ điều trị trung bình cao người bệnh tăng từ 21,4% lên 97,5% Sự hỗ trợ nhân viên y tế nhân tố quan trọng góp phần tăng tuân thủ điều trị NB Ngoài hỗ trợ từ nhân viên y tế, hỗ trợ từ xã hội đóng vai trị khơng thể thiếu giúp NB tuân thủ điều trị chặt chẽ KẾT LUẬN 1- Về thực trạng tuân thủ điều trị người bệnh suy tim trước can thiệp: - 78,6% người bệnh tuân thủ điều trị mức thấp 21,4% người bệnh tn thủ mức trung bình, khơng có người bệnh tuân thủ mức cao - Tỷ lệ người bệnh tuân thủ thấp theo loại thuốc: cao thuốc giãn mạch với tỷ lệ 89,2% thấp với thuốc trợ tim với tỷ lệ 69,8% - Chưa tìm thấy mối liên quan tuổi, giới, thu nhập, trình độ học vấn với tình trạng tuân thủ điều trị (p > 0,05) - Điểm đánh giá mức hỗ trợ từ người đặc biệt, gia đình, bạn bè người bệnh mức cao (lần lượt 6,08 ± 0,83; 6,24 ± 0,77; 5,48 ± 0,94), khơng thấy có liên quan đến tuân thủ điều trị (p > 0,05) 2- Thay đổi tuân thủ điều trị hiểu biết người bệnh sau can thiệp điều dưỡng: - Tỷ lệ người bệnh tuân thủ mức trung bình tăng lên chiếm 87,4%, có 10,1% người bệnh tuân thủ mức cao, 2,5% người bệnh tuân thủ điều trị mức thấp - Tuân thủ điều trị với loại thuốc tăng lên rõ rệt, cao với 24 thuốc ức chế men chuyển (điểm Morisky từ 4,56 1,08 tăng lên 6,58 ± 0,68 điểm), thấp với thuốc trợ tim (điểm Morisky từ 4,68 1,21 tăng lên 6,29 ± 0,92 điểm), nhiên thay đổi có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) - Sau can thiệp, hầu hết NB (trên 94%) đánh giá ĐD hỗ trợ mức cao cách dùng thuốc, tác dụng phụ thuốc, thông tin điều trị, chế độ ăn, thông tin tập luyện kiểm soát cân nặng - Điểm kiến thức người bệnh tăng rõ rệt (từ 9,2 ± 2,6 tăng lên 14,1 ± 1,6 sau can thiệp (p < 0,05) KHUYẾN NGHỊ Cần nâng cao kỹ ĐD tổ chức hình thức tư vấn cho NB suy tim để giúp tăng tuân thủ điều trị ... vành bệnh kèm phổ biến người bệnh suy tim 3.2 Thực trạng tuân thủ điều trị người bệnh suy tim điều trị Viện Tim mạch Việt Nam số y? ??u tố liên quan đến tuân thủ điều trị Bảng 3.4: Điểm Morisky tuân. .. NB suy tim Do chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Thực trạng tuân thủ điều trị người bệnh suy tim Viện Tim mạch Việt Nam năm 2019? ?? với hai mục tiêu sau: Mô tả thực trạng tuân thủ điều trị người. .. loại suy tim: - Theo hình thái định khu: suy tim phải, suy tim trái suy tim tồn - Theo tình trạng tiến triển: suy tim cấp suy tim mạn 1.1.3 Nguyên nhân - Nguyên nhân suy tim trái bệnh: tăng huyết