Thực trạng tuân thủ điều trị của người bệnh đái tháo đường type 2 theo dõi tại Khoa Khám bệnh, Bệnh viện Bạch Mai năm 2018 và một số yếu tố liên quan

Một trong các lý do chúng tôi thấy khá quan trọng là do tại khoa Khám bệnh bệnh viện Bạch Mai là nơi thực hiện dự án kiểm soát cao huyết áp, ĐTĐ nên người bệnh đến khám được phát thuốc t[r]

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG PHẠM THANH HƯƠNG THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE THEO DÕI TẠI KHOA KHÁM BỆNH, BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2018 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG PHẠM THANH HƯƠNG THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE THEO DÕI TẠI KHOA KHÁM BỆNH, BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2018 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Chuyên ngành : Y tế công cộng Mã số : 72 07 01 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG Người hướng dẫn khoa học: TS Đồng Văn Thành PGS.TS Trần Đức Phấn HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này,Tôi xin chân thành cám ơn tới Ban Giám Hiệu nhà trường, Phòng Sau Đại học, môn y tế Công Cộng Trường Đại học Thăng Long, Hà Nội Với tình cảm chân thành cho phép tôi bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới các Thầy, cô giáo môn Y tế Công Cộng Đặc biệt là PGS TS Trần Đức Phấn – GV Trường Đại Học Y Hà Nội đã tạo điều kiện giúp đỡ, truyền đạt kiến thức góp ý kiến quý báu giúp tôi hoàn thành luận văn này Đặc biệt tôi xin gửi lời cám ơn chân thành và biết ơn sâu sắc tới TS.BS Đồng Văn Thành – Phó Trưởng Khoa Khám Bệnh – Bệnh Viện Bạch Mai đã tận tình giúp đỡ, hướng dẫn tôi hoàn thành luận văn suốt thời gian qua Tôi xin chân thành cám ơn Khoa Khám Bệnh – Bệnh viện Bạch Mai,nơi tôi công tác Đặc biệt là các bác sỹ, Điều dưỡng phòng quản lý người bệnh Đái Tháo Đường đã tạo điều kiện giúp đỡ để tôi hoàn thành luận văn này.Xin gửi lời cám ơn tới các anh chị, bạn bè, đồng nghiệp đã luôn giúp đỡ, động viên tôi suốt quá trình học tập và nghiên cứu Cuối tôi xin gửi lời cám ơn chân thành đến gia đình thân yêu đã luôn bên tôi, giúp đỡ và động viên tôi suốt quá trình học tập và thực đề tài Tôi xin chân thành cám ơn! Hà Nội, ngày 28 tháng năm 2018 TÁC GIẢ LUẬN VĂN PHẠM THANH HƯƠNG LỜI CAM ĐOAN Tên tôi là Phạm Thanh Hương- Học viên lớp Cao học Y tế Công Cộng khóa V - Trường Đại Học Thăng Long Tôi xin cam đoan đề tài: “Thực trạng tuân thủ điều trị người bệnh đái tháo đường type theo dõi Khoa Khám Bệnh - Bệnh viện Bạch Mai năm 2018 và số yếu tố liên quan” chính thân tôi thực hiện, tất các số liệu luận văn là trung thực, khách quan và chưa công bố bất kì công trình khoa học nào khác thời điểm này Nếu có điều gì sai tôi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm Hà Nội, ngày 28 tháng năm 2018 Người viết cam đoan Phạm Thanh Hương DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ADA: American diabetes Association Hiệp hội đái tháo đường Mỹ BMI: Body Mass Index Chỉ số khối thể B/M: Chỉ số bụng mông ĐTĐ: Đái tháo đường HDL-C: High Density Lipoprotein Cholesterol tỷ trọng cao IDF: International Diabetes Federation Hiệp hội Đái tháo đường Quốc tế JNC: United States Joint National Committee Liên ủy ban Quốc gia Hoa Kỳ LDL- C: Low Density Lipoprotein Cholesterol - Cholesterol tỷ trọng thấp TC: Total Cholesterol - Cholesterol toàn phần TG: Triglycerid THA: Tăng huyết áp UKPDS: United Kingdom Prospective Diabetes Study Nghiên cứu tiến cứu đái tháo đường Vương quốc Anh WHO: World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới Bảo hiểm y tế Bhyt MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm và lịch sử bệnh học đái tháo đường 1.1.1 Một số khái niệm đái tháo đường 1.1.2 Lịch sử bệnh học đái tháo đường 1.2 Phân loại đái tháo đường 1.2.1 Đái tháo đường type 1.2.2 Đái tháo đường type 1.2.3 ĐTĐ thai kỳ 1.2.4 Các loại ĐTĐ khác 1.3 Tình hình đái tháo đường trên giới và Việt Nam 1.3.1 Trên giới 1.3.2 Tại Việt nam 1.4 Chẩn đoán và điều trị đái tháo đường 1.4.1 Chẩn đoán 1.4.2 Điều trị 10 1.4.3 Biến chứng bệnh đái tháo đường 14 1.4.4 Một số yếu tố liên quan đến đái tháo đường 17 1.5 Tuân thủ điều trị và số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị 18 1.5.1 Quản lý điều trị đái tháo đường 18 1.5.2 Tuân thủ điều trị và số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị người bệnh ĐTĐ 20 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng, địa điểm và thời gian nghiên cứu 25 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2.2 Cỡ mẫu và cách chọn mẫu 26 2.3 Thu thập thông tin 26 2.3.1 Quy trình thu thập số liệu 26 2.3.2 Các số liệu cần thu thập 27 2.4 Các biến số/chỉ số nghiên cứu 28 2.5 Xử lý và phân tích số liệu 30 2.6 Sai số và cách khống chế sai số 31 2.6.1 Hạn chế nghiên cứu 31 2.6.2 Các sai số có thể gặp phải 31 2.6.3 Cách khống chế sai số 31 2.7 Đạo đức nghiên cứu 31 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 32 3.1.1 Thông tin tuổi, giới, nghề nghiệp, học vấn đối tượng nghiên cứu 32 3.1.2 Thông tin tiền sử bệnh tật người bệnh nghiên cứu 34 3.2 Tuân thủ điều trị người bệnh 37 3.3 Một số yếu tố liên quan đến thực hành tuân thủ điều trị 41 Chương 4: BÀN LUẬN 54 4.1 Bàn tuân thủ điều trị 54 4.1.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 54 4.1.2 Về tiền sử người bệnh 55 4.1.3 Về đặc điểm mỡ máu và đường huyết 57 4.2 Về tuân thủ điều trị người bệnh 58 4.3 Về các yếu tố liên quan đến thực hành tuân thủ điều trị 61 KẾT LUẬN 69 KHUYẾN NGHỊ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh ĐTĐ và các rối loạn đường huyết Bảng 2.1 Nhóm biến số/chỉ số đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 28 Bảng 2.2 Nhóm biến số/ số phục vụ mục tiêu 29 Bảng 2.3 Nhóm biến số/ số phục vụ mục tiêu 30 Bảng 3.1 Phân bố người bệnh điều trị theo nhóm tuổi, giới tính 32 Bảng 3.2 Phân bố người bệnh theo trình độ học vấn 33 Bảng 3.3 Phân bố người bệnh theo nghề nghiệp 33 Bảng 3.4 Bệnh mắc kèm người bệnh (n=370) 35 Bảng 3.5 Kết xét nghiệm mỡ máu và đường huyết theo giới tính 36 Bảng 3.6 Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu tuân thủ các chế độ điều trị (n=370) 37 Bảng 3.7 Tỷ lệ đối tượng nhận hướng dẫn tuân thủ điều trị 38 Bảng 3.8 Tỷ lệ lý các đối tượng không tuân thủ chế độ điều trị 39 Bảng 3.9 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ chế độ ăn 41 Bảng 3.10 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ chế độ luyện tập 43 Bảng 3.11 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ chế độ dùng thuốc 45 Bảng 3.12 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ chế độ thử đường huyết 47 Bảng 3.13 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ việc khám định kỳ 49 Bảng 3.14 Mô hình hồi quy logistic đa biến tuân thủ các chế độ điều trị với các yếu tố liên quan 51 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố tiền sử bệnh tật người bệnh 34 Biểu đồ 3.2 Phân bố tiền sử ĐTĐ gia đình người bệnh theo thể bệnh ĐTĐ 35 ĐẶT VẤN ĐỀ Cùng với phát triển xã hội mô cấu bệnh tật thay đổi, các bệnh nhiễm trùng, suy dinh dưỡng ngày càng giảm thì các bệnh rối loạn chuyển hóa, tim mạch, di truyền, tâm thần ngày càng chiếm tỷ lệ lớn mô hình bệnh tật Đái tháo đường là bệnh rối loạn chuyển hóa đường, đây là bệnh di truyền đa nhân tố [50], [53], biểu bệnh có vai trò di truyền và tác động yếu tố môi trường bên ngoài Ngày nay, chế độ ăn, chế độ sinh hoạt với việc sử dụng nhiều đồ ăn nhanh và lượng lipid cao đã và góp phần làm cho tỷ lệ người bị đái tháo đường, đặc biệt đái tháo đường type trên toàn giới [65] Hiện số người mắc đái tháo đường trên giới là 157,3 triệu và dự báo tăng lên 300 triệu vào năm 2025 Đái tháo đường đặc biệt là các nước phát triển đó có Việt Nam tăng nhanh [22], [71] Đái tháo đường gây nhiều biến chứng mạn tính trên tim mạch, gây tổn thương thận, võng mạc, tổn thương thần kinh, bệnh mạch máu lớn, loét chân, nhiễm trùng [8], [13], [29], [30], [31], [49], [57] Do là bệnh mạn tính, việc điều trị phải có quy trình cho giai đoạn, phụ thuộc vào các tổn thương phối hợp các quan và điều quan là phải có chế độ ăn, chế độ sinh hoạt thích hợp Do việc điều trị kéo dài và cần có nhiều biện pháp phối hợp nên người bệnh hay có tượng không tuân thủ nghiêm ngặt phác đồ điều trị, hậu là biến chứng ảnh hưởng đến các quan khác dễ xuất [32], [38], [39], [45], [46] Tại Việt Nam, đã có nghiên cứu đánh giá hiệu điều trị với số thuốc và phác đồ cho người bệnh đái tháo đường, nhiên các nghiên cứu việc tuân thủ điều trị và các biện pháp hạn chế yếu tố nguy gây biến chứng còn chưa nhiều Câu hỏi đặt đây là: tình hình tuân thủ điều trị người bệnh đái tháo đường, đặc biệt đái tháo đường type nào? Các yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị là gì, làm gì để nâng cao chất lượng điều trị Để trả lời các câu hỏi trên, chúng tôi tiến hành đề tài nghiên cứu này nhằm mục tiêu: Mô tả thực trạng việc tuân thủ điều trị người bệnh đái tháo đường type theo dõi và điều trị Khoa Khám bệnh bệnh viện Bạch Mai năm 2018 Phân tích số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị đái tháo đường type các đối tượng trên Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm và lịch sử bệnh học đái tháo đường 1.1.1 Một số khái niệm đái tháo đường Theo Tổ chức Y tế Thế giới, “Đái tháo đường (ĐTĐ) là hội chứng có tăng đường máu hoàn toàn insulin có liên quan đến suy yếu bài tiết insulin” [1] Theo Liên đoàn ĐTĐ quốc tế (IDF) 2010, “ĐTĐ là nhóm rối loạn không đồng gồm tăng đường huyết và rối loạn dung nạp glucose thiếu insulin, giảm tác dụng insulin hai” [41], [52] Hội ĐTĐ Hoa Kỳ (ADA) định nghĩa “ĐTĐ type là bệnh chuyển hóa đặc trưng tăng đường huyết phối hợp kháng insulin và thiếu đáp ứng insulin” [35], [46], [54], [58] Khái niệm “Tiền ĐTĐ (TĐTĐ) là tình trạng suy giảm chuyển hóa glucose bao gồm hai tình là rối loạn glucose lúc đói và giảm dung nạp glucose” [9] Năm 1979, Tổ chức Y tế giới (TCYTTG) nêu khái niệm giảm dung nạp glucose thay cho thuật ngữ “ĐTĐ giới hạn” Giảm dung nạp glucose TCYTTG và Hội ĐTĐ Mỹ xem là giai đoạn tự nhiên rối loạn chuyển hóa carbohydrate Năm 1999, rối loạn glucose lúc đói là thuật ngữ giới thiệu Cả hai trạng thái này có tăng glucose máu chưa đạt tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh ĐTĐ [35], [42], [47], [59] Năm 2008, tình trạng trên Hội ĐTĐ Mỹ có đồng thuận TCYTTG đặt tên chính thức là TĐTĐ (Pre-diabetes) [37] 1.1.2 Lịch sử bệnh học đái tháo đường Ngay từ kỷ thứ sau công nguyên, Aretaeus đã bắt đầu mô tả người mắc bệnh đái nhiều Đến năm 1775, Dobson lần đầu tiên hiểu vị nước tiểu người bệnh ĐTĐ là có mặt glucose Năm 1869, Langerhans tìm tổ chức tiểu đảo, gồm loại tế bào bài tiết insulin và Glucagon không nối với đường dẫn tụy Năm 1889, Minkowski và Von Mering gây ĐTĐ thực nghiệm chó bị cắt bỏ tụy, đặt sở cho học thuyết ĐTĐ tụy [1] Ngày nay, Y học đại xếp loại ĐTĐ vào nhóm các bệnh lý chuyển hoá thường gặp ĐTĐ nhận quan tâm đặc biệt nhiều tổ chức chuyên môn y học nên dẫn đến có nhiều định nghĩa và khái niệm khác nhau, nhiên xu hướng hòa nhập Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng kiểm soát bệnh và biến chứng ĐTĐ (1993) và nghiên cứu UKPDS (1998) đã mở kỷ nguyên cho quản lý bệnh ĐTĐ đó là kỷ nguyên kết hợp y tế chuyên sâu và y học dự phòng, dự phòng lĩnh vực hạn chế xuất và phát triển bệnh Đáng lưu ý là nghiên cứu UKPDS, có tới 50% người bệnh phát bệnh thì đã có các biến chứng [2] Điều này nhấn mạnh thêm tầm quan trọng việc cần phải phát và điều trị sớm bệnh ĐTĐ [1] 1.2 Phân loại đái tháo đường 1.2.1 Đái tháo đường type ĐTĐ type chiếm 5-10% tổng số người ĐTĐ Loại ĐTĐ này phụ thuộc nhiều vào yếu tố gen và thường phát trước 40 tuổi Cơ chế tế bào  bị phá huỷ dẫn tới thiếu insulin hoàn toàn Theo nguyên nhân có loại đái tháo type 1: - Đái tháo đường type bệnh tự miễn dịch: Là loại ĐTĐ các tế bào  tuyến tuỵ bị phá huỷ chất trung gian miễn dịch, phá huỷ này có thể nhanh chậm Dạng phá huỷ nhanh thường xảy trẻ em có thể gặp người lớn Dạng phá huỷ chậm hay gặp người lớn, gọi là ĐTĐ tự miễn dịch tiềm tàng người lớn Về tự miễn dịch, có thể phát tự kháng thể kháng đảo tuỵ, tự kháng thể kháng insulin và tự kháng thể kháng GAD 85 - 90% người ĐTĐ type ĐTĐ type còn liên quan đến kháng nguyên HLA-DR3/ HLA-DR4 và HLA-DQ Những người bệnh này còn có thể mắc các bệnh tự miễn dịch khác Basedow, viêm tuyến giáp Hashimoto [41], [62], [64] - ĐTĐ type vô căn, không thấy nguyên tự miễn dịch: người bệnh này có thiếu hụt insulin liên tục và có khuynh hướng nhiễm toan ceton 1.2.2 Đái tháo đường type Trên giới, ĐTĐ type chiếm tỷ lệ khoảng 90% ĐTĐ, thường gặp người trưởng thành trên 40 tuổi, trước đây gọi là ĐTĐ không phụ thuộc insulin Đặc trưng ĐTĐ type là kháng insulin kèm với thiếu hụt insulin tương đối Trong phần lớn thời gian bị bệnh, người bệnh ĐTĐ type không cần insulin cho điều trị Căn nguyên ĐTĐ type còn chưa biết rõ không thấy phá huỷ tế bào  tự miễn dịch ĐTĐ type và không thấy các nguyên nhân khác Người ĐTĐ type thường có thừa cân béo phì, vì biểu béo phì luôn chú ý phát người ĐTĐ [28] Béo phì ĐTĐ thường là béo bụng, chính là nguyên nhân gây kháng insulin, người bệnh không có béo phì thì có thể có tăng mỡ bụng, nội tạng Nguy mắc ĐTĐ type tăng người tuổi cao, béo phì, ít hoạt động thể lực, người tăng huyết áp, rối loạn lipid máu phụ nữ có tiền sử ĐTĐ thai nghén Bệnh ĐTĐ type có tiền di truyền ĐTĐ type Người bệnh ĐTĐ type thường chẩn đoán muộn (8-10 năm) vì giai đoạn đầu đường máu tăng âm thầm, không có triệu chứng Mức insulin máu bình thường tăng không đủ bù cho tình trạng kháng insulin Đặc điểm lớn chế bệnh sinh ĐTĐ type là có tương tác yếu tố gen và yếu tố môi trường quy định bệnh Người mắc bệnh ĐTĐ type có thể điều trị thay đổi thói quen, kết hợp dùng thuốc để kiểm soát glucose máu, nhiên quá trình này thực không tốt thì người bệnh phải điều trị cách dùng insulin 1.2.3 ĐTĐ thai kỳ Là phụ nữ phát ĐTĐ lần đầu tiên có thai Sau đẻ họ có thể trở thành ĐTĐ thực sau vài năm, có thể trở thành giảm dung nạp glucose có thể trở bình thường có thể lại bị ĐTĐ lần có thai ĐTĐ thai kỳ thường không có triệu chứng gì nên phải làm nghiệm pháp dung nạp glucose phát 1.2.4 Các loại ĐTĐ khác - Thiếu hụt di truyền chức tế bào : ĐTĐ thể MODY - Bệnh tuyến tuỵ ngoại tiết: Viêm tuỵ mạn, xơ sỏi tuỵ, cắt tuỵ toàn - ĐTĐ thứ phát sau các bệnh nội tiết: bệnh to đầu chi, hội chứng Cushing, cường giáp, u tuỷ thượng thận, u tế bào tiết Glucagon - ĐTĐ thuốc hoá chất, số thuốc có thể là nguyên nhân gây ĐTĐ như: glucocorticoid, hormon tuyến giáp - Nhiễm virus: số trường hợp nhiễm virus là nguyên nhân gây ĐTĐ như: nhiễm virus sởi, quai bị, cytomegalovirus - Một số hội chứng di truyền kết hợp với bệnh ĐTĐ hay gặp là: hội chứng Down, hội chứng Klinefelter, hội chứng Turner 1.3 Tình hình đái tháo đường trên giới và Việt Nam 1.3.1 Trên giới Những năm gần đây, tỷ lệ ĐTĐ tăng mạnh trên toàn cầu, nó là bệnh không lây nhiễm có tốc độ phát triển nhanh Theo Hiệp hội ĐTĐ quốc tế (IDF: International Diabetes Federation), năm 2006 ước tính có khoảng 246 triệu người mắc bệnh, đó ĐTĐ type chiếm 85 - 95% tổng số người bệnh, năm 2011 toàn giới đã có 366 triệu người mắc ĐTĐ Dự tính tới năm 2030, là 552 triệu người ĐTĐ [11], [52], [71] Tỷ lệ bệnh ĐTĐ khác nước và vùng địa lý Nơi có tỷ lệ ĐTĐ cao là khu vực Bắc Mỹ (7,8%), khu vực Địa Trung Hải và khu vực Trung Đông (7,7%), châu Âu (4,9%) và châu Phi (1,2%) [1] Tỷ lệ ĐTĐ châu Á tăng mạnh, đặc biệt Đông Nam Á (5,3%) [2] Nguyên nhân tăng này là mức độ đô thị hóa nhanh, di dân từ khu vực nông thôn thành thị nhiều, thay đổi nhanh lối sống công nghiệp, giảm hoạt động chân tay, tăng trưởng kinh tế và chế độ ăn nhiều mỡ ĐTĐ là bệnh gây nên các hậu nặng nề không phát phát quá muộn là ĐTĐ type nhiều có biến chứng phát Hoặc phát bệnh điều trị không đúng nên kiểm soát bệnh không tốt dẫn đến hậu nặng nề cắt cụt chân, mù loà 1.3.2 Tại Việt nam Thống kê Việt Nam và 11 quốc gia châu Á khác năm 1998, thì Việt Nam tỷ lệ ĐTĐ type là 91,8% có 7,3% là ĐTĐ type và 0,9% là các ĐTĐ khác [1] Một nghiên cứu tiến hành trên 2394 đối tượng từ 30 - 64 tuổi sinh sống thành phố lớn là Hà Nội, Hải Phòng, Đà Nẵng và Thành phố Hồ Chí Minh thấy tỷ lệ mắc ĐTĐ là 4,6% - 4,9% [2] Đa số người bệnh ĐTĐ không chẩn đoán và điều trị Theo nghiên cứu Đặng Thị Ngọc - Đỗ Trung Quân bệnh viện Bạch Mai, tỷ lệ ĐTĐ type chiếm 81,5%; tỷ lệ ĐTĐ type là 18,5%; tỷ lệ nữ chiếm 61,2%; tỷ lệ nam là 38,8% [7], [21] Nghiên cứu Lê Minh Sứ Thanh Hóa; Vũ Huy Chiến Thái Bình, Hồ Văn Hiệu Nghệ An cho tỷ lệ mắc ĐTĐ là 4%; 4,3% và 3% [10], [24] Tạ Văn Bình và cộng (2004) nghiên cứu Cao Bằng thấy tỷ lệ mắc ĐTĐ là 6,8% [2] Cũng năm 2004, Trần Thị Mai Hà nghiên cứu Yên Bái, Hoàng Kim Ước nghiên cứu Phú Thọ, Sơn La thấy ĐTĐ gặp chủ yếu người có thu nhập cao, có địa vị xã hội [9], [32] Đó là thách thức lớn ảnh hưởng tới phát triển kinh tế xã hội và sức khoẻ cộng đồng Tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ theo vùng, Hà Nội: 1,1% (Theo Phan Sĩ Quốc, Lê Huy Liệu và cs năm 1991) [22]; Huế: 0,96% (Trần Hữu Dàng và cs năm 1996) [4]; Hồ Chí Minh: 2,52% (Mai Thế Trạch và cs năm 1993) Nghiên cứu Lê Cảnh Chiến Tuyên Quang; Hoàng Thị Đợi, Nguyễn Kim Lương Thái Nguyên cho thấy tỷ lệ mắc bệnh nữ cao nam, nhóm ít hoạt động thể lực cao nhóm hoạt động thể lực nhiều [13] 1.4 Chẩn đoán và điều trị đái tháo đường 1.4.1 Chẩn đoán Theo ADA (1997) và Tổ chức Y tế Thế giới (1998), ĐTĐ chẩn đoán xác định có ba tiêu chuẩn sau: - Tiêu chuẩn 1: Glucose máu ≥ 11,1 mmol/l Kèm theo các triệu chứng uống nhiều, đái nhiều, sút cân không có nguyên nhân - Tiêu chuẩn 2: Glucose máu lúc đói ≥ 7,0 mmol/l, xét nghiệm lúc người bệnh đã nhịn đói sau - không ăn - Tiêu chuẩn 3: Glucose máu thời điểm sau làm nghiệm pháp tăng glucose máu ≥ 11,1 mmol/l Bảng 1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh ĐTĐ và các rối loạn đường huyết (TCYTTG - 1999) [1] Nồng độ Glucose máu mmol/l Chẩn đoán Tĩnh mạch toàn Mao mạch toàn Huyết tương tĩnh phần phần mạch Đái tháo đường Glucose lúc đói Hoặc sau test dung nạp Glucose ≥ 6,1 ≥ 6,1 ≥7 ≥ 10,0 ≥ 11,1 ≥ 11,1 5,6 ≤ 6,1 5,6 ≤ 6,1 6,1 ≤ và < 7,8 ≤ và < 11,1 7,8 ≤ và < 11,1 5,6 ≤ và < 6,1 5,6 ≤ và < 6,1 5,6 ≤ và < 6,1 < 6,7 < 7,8 < 7,8 RLDNG (IGT) Glucose lúc đói Và sau test dung nạp Glucose 6,7 ≤ 11,1 RLĐHLĐ (IFG) Glucose lúc đói Và đo sau test dung nạp Glucose Các xét nghiệm trên phải lặp lại - lần ngày sau đó [1] Chẩn đoán xác định với xét nghiệm lần thứ hai trừ có triệu chứng tăng Glucose máu rõ và có Glucose máu từ 11,1mmol/l trở lên Nếu xét nghiệm khác đủ tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ thì chẩn đoán xác định Nếu xét nghiệm khác nên lặp lại cùng xét nghiệm có kết đủ tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ và chẩn đoán dựa vào kết lần sau Những người này xem là mắc bệnh ĐTĐ [34] Năm 2007, Trung tâm kiểm soát bệnh Mỹ (CDC) sử dụng nồng độ Glucose huyết tương lúc đói để ước tính TĐTĐ - ĐTĐ chưa chẩn đoán Năm 2011, CDC sử dụng nồng độ Glucose huyết tương lúc đói và HbA1c 10 để sàng lọc TĐTĐ - ĐTĐ chưa chẩn đoán Những xét nghiệm này chọn vì thường xuyên sử dụng lâm sàng [50] 1.4.2 Điều trị Mục tiêu điều trị ĐTĐ là kiểm soát đường huyết và hướng tới: - HbA1c < 7% cho ĐTĐ type và type - Glucose máu (GM) lúc đói trì 3,9-7,2mmol/l (70-130mg/dl) - Glucose máu sau ăn < 10mmol/l (< 180mg/dl) - Kiểm soát các yếu tố nguy kèm tăng huyết áp, rối loạn lipid máu [26], [36], [39] 1.4.2.1 Chế độ ăn Chế độ ăn hợp lý, cân đối các thành phần: glucid 50- 60%, protid 15- 20%, lipid 20 - 30% tổng số calo ngày, chọn thực phẩm có số tăng đường huyết (GI) thấp, nhiều chất xơ (rau 100 - 200g/bữa), kiêng đồ ĐTĐ type ăn bữa chính (sáng, trưa, tối) Người bệnh tiêm insulin có thể ăn 4-5 bữa phòng hạ đường huyết Đặc biệt ĐTĐ type việc tránh sinh đỉnh (peak) đường huyết cao là quan trọng Để tránh việc tạo peak đường huyết cao dẫn đến thận không tái hấp thu hết đường gây đường niệu thì người ta dùng chế độ ăn với các thức ăn chậm tiêu, việc ăn uống chia thành nhiều bữa, ăn nhiều chất sơ để việc hấp thu chậm lại [30], [42], [51] Tiết chế dinh dưỡng ĐTĐ hai thể chế độ ăn cần giảm glucid giảm lipid (đặc biệt hạn chế thức ăn có acid béo bão hoà) Chế độ ăn là quan trọng, là tảng chế độ điều trị bệnh ĐTĐ, nó cần phù hợp với người bệnh và phải thoả mãn đầy đủ số yếu tố sau: Đủ chất đạm, béo, bột, đường, vitamin, muối khoáng và nước với khối lượng hợp lý Không làm tăng đường máu nhiều sau ăn 11 Không làm hạ đường máu lúc xa bữa ăn Đủ trì hoạt động thể bình thường hàng ngày Duy trì cân nặng mức lý tưởng giảm cân đến mức hợp lý Không làm tăng các yếu tố nguy rối loạn mỡ máu, tăng huyết áp, suy thận Phù hợp tập quán ăn uống theo địa dư, dân tộc và gia đình Đơn giản và không quá đắt tiền Không nên thay đổi quá nhiều, quá nhanh cấu khối lượng các bữa ăn Đảm bảo nhu cầu calo theo giới, tuổi nghề nghiệp, cân nặng lý tưởng, với nam đảm bảo 35 kcalo /kg, với nữ 30 kcalo/kg 1.4.2.2 Hoạt động thể lực Hoạt động thể lực có tác dụng giảm béo, đặc biệt với các bài tập rèn sức bền có hiệu giảm béo cao Trong loại hình vận động này thì nhanh là phương pháp giảm béo tốt Đi nhanh kết hợp chế độ ăn uống hạn chế thức ăn có chứa nhiều calo có tác dụng giảm cân nhanh [32] Nên nhanh 5-7 buổi/ tuần, buổi 40-60 phút 4-6 tháng, sau đó chuyển sang tập luân phiên nhanh và chạy bước nhỏ để tăng cường phát triển chức hệ thống tim mạch và hô hấp [6], [18], [32], [35] [67] Để giảm nguy bệnh tim, giảm cholesterol, người ĐTĐ cần 30 phút hoạt động vừa phải hầu hết và tốt là tất các ngày tuần nhanh, chạy bộ, đạp xe, bơi Mức hoạt động này làm giảm nguy đột quỵ, ung thư đại tràng, THA, ĐTĐ… Cường độ càng sau càng tăng, 50-85% nhịp tim tối đa + Đi bộ: Trong số các loại hình thể dục thể thao củng cố và nâng cao sức khoẻ thì nhanh có vị trí quan trọng và có tính đại chúng cao, đặc biệt là người cao tuổi Đi có ảnh hưởng tốt lên toàn 12 thể, đặc biệt là tim mạch, hô hấp, giảm cân, chữa bệnh cường độ vận động phụ thuộc vào số bước đi/phút và lượng calo tiêu thụ [50]: + Chạy: chạy là loại rèn luyện phổ biến, có nhiều người tham gia, lứa tuổi Trừ số ngoại lệ, tất người có thể chạy, không phụ thuộc vào tuổi, giới tính, trình độ luyện tập [32] Môn chạy đơn giản không đòi hỏi huấn luyện kỹ thuật, nó tốt thể + Bơi: Ngay từ phút đầu người bơi xuống nước, chưa thực các động tác vận động, tiêu hao lượng thể đã tăng thêm 50% so với bình thường để giữ tư nước, tiêu hao lượng đã tăng 2-3 lần, vì tính dẫn nhiệt nước cao không khí 25 lần Do lực cản và tính dẫn nhiệt nước lớn nên tiêu hao lượng bơi cao lần so với cùng tốc độ (3 kcal/kg/km; 0,7 kcal/kg/km tương đương) Như vậy, bơi là phương pháp tuyệt vời để giảm cân Để đạt hiệu rèn luyện sức khoẻ bơi, cần phải phát triển tốc độ bơi đủ lớn để mạch đập đạt trên 130 lần/phút, bơi buổi/tuần, buổi khoảng 30 phút [6], [7] + Thể dục nhịp điệu: Cần tập tối thiểu tuần lần, lần 30 phút với cường độ cao, với yêu cầu có 2/3 số thể tham gia vận động Hiệu tập luyện đạt cường độ vận động tương đương 65-85% F max, nhịp tim đạt 136-156 nhịp/phút Với người trên 40 tuổi, người tập sau nghỉ tập thời gian dài cần phải tập với cường độ 65% F max (hay 130-140 nhịp/phút) Nếu đối tượng tham gia tập luyện thường xuyên và có trình độ rèn luyện tốt thì có thể tập vùng cường độ gần 85 % Fmax (hay Số lượng mạch đạt 156 nhịp/phút) [7], [9] Lựa chọn hoạt động để thực thành công chương trình rèn luyện cần lựa chọn hoạt động hoạt động phù hợp cho thân, thuận lợi thời gian và lợi ích gì thu từ hoạt động 13 1.4.2.3 Điều trị thuốc uống Có các nhóm thuốc sau: * Nhóm thuốc kích thích tụy bài tiết insulin (sulphonylurea): - Chỉ định: ĐTĐ type thể trạng trung bình gầy Phối hợp với metformin, thiazolidinedion (TZD), acarbose, insulin - Chống định: ĐTĐ type 1, suy thận, suy gan nặng, ĐTĐ nhiễm toan ceton, có thai dị ứng với sulfolilurea * Biguanid: thuốc còn sử dụng là metformin: - Chỉ định: ĐTĐ type 2, là người bệnh có thừa cân béo phì - Chống định: ĐTĐ type 1, nhiễm toan ceton, thiếu oxy tổ chức ngoại biên, suy thận, rối loạn chức gan, có thai, chế độ ăn ít calo (để giảm cân), trước và sau phẫu thuật người bệnh > 70 tuổi * Thiazolidinedion: - Chỉ định: điều trị kết hợp với sulfonylurea metformin insulin - Chống định: mẫn cảm với các thành phần thuốc, có thai, cho bú, bệnh gan (ALT > 2,5 lần giới hạn cao bình thường), suy tim * Nhóm ức chế enzyme alpha glucosidase làm giảm hấp thu glucose: - Chỉ định: tăng nhẹ đường huyết sau ăn Điều trị đơn trị liệu kết hợp với chế độ ăn phối hợp với thuốc khác * Nhóm Glinid: Chỉ định: tăng đường huyết sau ăn, uống thuốc 1-10 phút trước bữa ăn, thường là bữa chính * Các thuốc đồng phân GLP-1 (glucagon - like peptide 1): Chỉ định: ĐTĐ type 2, tăng đường huyết sau ăn * Thuốc ức chế DPP IV: Chỉ định: ĐTĐ type 2, tăng đường huyết sau ăn 14 1.4.2.4 Điều trị insulin Dùng insulin bắt buộc với ĐTĐ type và ĐTĐ thai kì Với ĐTĐ type có bù stress, nhiễm trùng, vết thương cấp, tăng đường huyết, tăng ceton máu cấp nặng 1.4.3 Biến chứng bệnh đái tháo đường ĐTĐ không phát sớm và điều trị kịp thời bệnh tiến triển nhanh chóng và xuất các biến chứng cấp và mạn tính Người bệnh có thể tử vong các biến chứng này 1.4.3.1 Biến chứng cấp tính Biến chứng cấp tính thường là hậu chẩn đoán muộn, nhiễm khuẩn cấp tính điều trị không thích hợp Ngay điều trị đúng, hôn mê nhiễm toan ceton và hôn mê tăng áp lực thẩm thấu có thể là hai biến chứng nguy hiểm [14] Nhiễm toan ceton là biểu nặng rối loạn chuyển hóa glucid thiếu insulin gây tăng glucose máu, tăng phân hủy lipid, tăng sinh thể ceton gây toan hóa tổ chức Tỷ lệ tử vong cao - 10% Hôn mê tăng áp lực thẩm thấu là rối loạn chuyển hóa glucose nặng, đường huyết tăng cao Hôn mê tăng áp lực thẩm thấu chiếm - 10% Ở người bệnh ĐTĐ type nhiều tuổi, tỷ lệ tử vong 30 - 50% [47], [68] Nhiều người bệnh hôn mê, dấu hiệu đầu tiên bệnh chính là tăng glucose máu, chứng tỏ hiểu biết bệnh ĐTĐ còn chưa tốt 1.4.3.2 Biến chứng mạn tính Biến chứng tim - mạch Là biến chứng thường gặp và nguy hiểm người ĐTĐ Nguyên nhân tử vong bệnh tim mạch chiếm 75% tử vong người bệnh ĐTĐ, đó thiếu máu tim và nhồi máu tim là nguyên nhân gây tử vong lớn 15 Một nghiên cứu 353 người ĐTĐ type là người Mỹ gốc Mêhicô năm thấy có 67 người bệnh tử vong và 60% là bệnh mạch vành [2] Tăng huyết áp Tỷ lệ tăng huyết áp người ĐTĐ gấp đôi so với người bình thường Trong ĐTĐ type 2, 50% ĐTĐ có tăng huyết áp Tăng huyết áp người ĐTĐ type thường kèm các rối loạn chuyển hoá và tăng lipid máu [2], [31], [59], [65] Ở Việt Nam, theo nghiên cứu Tạ Văn Bình, khoảng 80% người bệnh ĐTĐ mắc thêm các bệnh liên quan đến tim mạch [2] Biến chứng thận Biến chứng thận ĐTĐ là biến chứng thường gặp, tỷ lệ biến chứng tăng theo thời gian Bệnh thận ĐTĐ khởi phát Protein niệu; sau đó chức thận giảm, ure và creatinin tích tụ máu [29], [49], [63] Để theo dõi bệnh thận ĐTĐ có thể định lượng Microalbumin niệu, đo mức lọc cầu thận, định lượng protein niệu/24 Ngày nhiều phòng xét nghiệm định lượng protein niệu mẫu nước tiểu qua đêm [29], [45], [63], [68] Tại Việt Nam, theo điều tra năm 1998, tỷ lệ có Microalbumin niệu dương tính khá cao chiếm 71% số người mắc bệnh ĐTĐ type [2] Bệnh lý mắt người bệnh đái tháo đường Đục thuỷ tinh thể là tổn thương thường gặp người ĐTĐ, biến chứng tương quan với thời gian mắc bệnh và mức độ tăng đường huyết Đục thuỷ tinh thể người ĐTĐ cao tuổi tiến triển nhanh người không ĐTĐ [8], [13] Theo nghiên cứu Tô Văn Hải và cộng Bệnh viện Thanh Nhàn, số người bệnh có bệnh mắt chiếm 72,5%, đó tỷ lệ bệnh võng mạc ĐTĐ 60,5%, đục thủy tinh thể 59% [8] Nghiên cứu Đặng Văn Hòa 16 Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên thấy 52,94% người bệnh bị đục thuỷ tinh thể, 22,94% người bệnh bị bệnh võng mạc ĐTĐ [13] Bệnh thần kinh đái tháo đường Bệnh thần kinh ĐTĐ gặp khá phổ biến, ước tính khoảng 30% người bệnh ĐTĐ có biểu biến chứng này Người bệnh ĐTĐ type thường có biểu thần kinh thời điểm chẩn đoán Bệnh thần kinh ĐTĐ thường là: Viêm đa dây thần kinh, bệnh đơn dây thần kinh, bệnh thần kinh thực vật, bệnh thần kinh vận động gốc chi [5] Bệnh lý bàn chân Bệnh lý bàn chân ĐTĐ ngày càng quan tâm Nó phối hợp tổn thương mạch máu, thần kinh ngoại vi và địa dễ nhiễm khuẩn Glucose máu tăng cao Thông báo WHO tháng - 2005 cho thấy có tới 15% số người ĐTĐ có bệnh lý bàn chân, 20% số người phải nhập viện loét chân Người ĐTĐ phải cắt cụt chi nhiều gấp 15 lần so với người không bị ĐTĐ, chiếm 45 - 70% tổng số các trường hợp cắt cụt chân [5] Tỷ lệ cắt cụt người bị biến chứng bàn chân ĐTĐ Việt Nam cao, khoảng 40% tổng số người có bệnh lý bàn chân ĐTĐ [27] Nhiễm khuẩn người bệnh đái tháo đường Người ĐTĐ thường nhạy cảm với tất các loại nhiễm khuẩn có nhiều yếu tố thuận lợi Có thể gặp các nhiễm khuẩn: viêm đường tiết niệu, viêm lợi, viêm tủy xương, viêm túi mật sinh hơi, nhiễm nấm… [2] Rối loạn chuyển hóa lipid máu người bệnh đái tháo đường Rối loạn lipid máu hậu tạo thành các mảng xơ vữa gây tắc mạch, làm gia tăng nguy biến chứng tim mạch và đột quỵ và các biến chứng mạch máu khác [2], [65] Người ĐTĐ type thường có tăng triglycerid máu và giảm HDL-C Người mắc ĐTĐ type thường có mức HDL-C thấp nam từ 20 - 50%, nữ 10 - 25% Chuyển hoá LDL-C bị rối loạn người 17 ĐTĐ type 2, cần LDL-C tăng nhẹ đã là yếu tố nguy làm bệnh mạch vành tăng rõ rệt 1.4.4 Một số yếu tố liên quan đến đái tháo đường * Tuổi Tuổi càng cao tỷ lệ mắc ĐTĐ type càng cao Ở châu Á, ĐTĐ type có tỷ lệ cao người trên 30 tuổi Ở châu Âu, 85 - 90% các trường hợp ĐTĐ xảy sau 50 tuổi [1] Các thay đổi chuyển hóa hydrate liên quan đến tuổi, điều này giải thích nhiều người mang gen di truyền ĐTĐ mà lại không bị ĐTĐ type từ lúc còn trẻ đến già bị bệnh [15], [19] Càng ngày càng có nhiều người trẻ mắc ĐTĐ type ĐTĐ type có yếu tố di truyền rõ ràng, hệ thứ mắc bệnh độ tuổi 60 - 70, hệ thứ tuổi xuất bệnh giảm xuống còn 40 - 50 và ngày người chẩn đoán ĐTĐ type 20 tuổi không còn là [54], [68] * Giới tính Ảnh hưởng giới tính với bệnh ĐTĐ không theo quy luật, nó tuỳ thuộc vào chủng tộc, độ tuổi, điều kiện sống, mức độ béo phì Ở các vùng đô thị Thái Bình Dương tỷ lệ nữ/nam là 3/1, Trung Quốc, Malaysia, Ấn Độ, tỷ lệ mắc ĐTĐ hai giới tương đương Tại Việt Nam, theo nghiên cứu Hoàng Kim Ước và cộng sự, tỷ lệ mắc ĐTĐ nam là 3,5%; nữ là 5,3% [33] Nghiên cứu tình hình ĐTĐ và yếu tố nguy tiến hành trên nước năm 2002 - 2003 cho thấy không có khác biệt tỷ lệ mắc bệnh theo giới [2] * Lối sống Nhiều nghiên cứu cho thấy lối sống công nghiệp ảnh hưởng lớn đến khả mắc bệnh ĐTĐ Tỷ lệ mắc ĐTĐ tăng - lần người nội thành so với người sống ngoại thành theo các nghiên cứu dịch tễ Unisia, Úc Một số nghiên cứu Việt Nam cho kết tương tự 18 Nghiên cứu Nguyễn Huy Cường Hà Nội cho thấy tỷ lệ mắc ĐTĐ nội thành là 1,4%, ngoại thành là 0,6% Nghiên cứu Trần Hữu Dàng Quy Nhơn thấy tỷ lệ mắc bệnh nội thành là 9,5% cao so với ngoại thành là 2,1% có ý nghĩa thống kê với p <0,01 [3] Yếu tố địa dư ảnh hưởng đến tỷ lệ mắc ĐTĐ thực chất là thay đổi lối sống: ít vận động, ăn uống nhiều, đặc biệt sử dụng nhiều đồ ăn nhanh, ít chất xơ dẫn đến béo phì gây 1.5 Tuân thủ điều trị và số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị 1.5.1 Quản lý điều trị đái tháo đường Hội nghị lần thứ 42 TCYTTG Geneva tháng năm 1989 đã thông qua lời kêu gọi toàn cầu hành động kiểm soát bệnh ĐTĐ và thông qua Nghị WHA42.36 triển khai cho châu lục Hội nghị phát động sáng kiến kêu gọi nỗ lực gắn kết để chống lại bệnh ĐTĐ Nghị WHA42.36 đã mở đầu cho các Chương trình phòng chống ĐTĐ cấp quốc gia Ở nước chương trình này là phương tiện để quốc gia phân bổ nguồn lực cách rõ ràng nhằm ngăn ngừa bệnh ĐTĐ và chăm sóc cho người bị ĐTĐ, đó có thể xem là số cam kết các nước để đối phó với bệnh ĐTĐ Năm 2006 có Nghị WHA 42.36 TCYTTG, Nghị UN-61/225 Liên hợp quốc phòng chống ĐTĐ có thông điệp, số đó kêu gọi: “các nước thành viên xây dựng chính sách quốc gia để điều trị, phòng chống và chăm sóc bệnh ĐTĐ phù hợp với phát triển bền vững hệ thống chăm sóc sức khỏe, tính đến thống mục tiêu phát triển Quốc tế bao gồm các mục tiêu phát triển thiên niên kỷ” [9] Ở Việt Nam, ngày 19 tháng 12 năm 2008, Thủ tướng Chính phủ đã ký Quyết định số 172/2008/QĐ-TTg bổ sung Dự án “phòng, chống bệnh ĐTĐ” vào Chương trình mục tiêu quốc gia phòng, chống số bệnh xã hội, bệnh 19 dịch nguy hiểm và HIV/AIDS giai đoạn 2006-2010 [27] Mục tiêu chung chương trình phòng chống bệnh ĐTĐ quốc gia là: Phấn đấu đạt tiêu 50% người dân cộng đồng hiểu biết bệnh ĐTĐ và các yếu tố nguy sức khỏe bệnh ĐTĐ gây ra; Giảm tỷ lệ người mắc bệnh ĐTĐ không phát cộng đồng xuống 60%; Xây dựng, triển khai và trì mô hình quản lý bệnh ĐTĐ trên phạm vi nước; Theo dõi và điều trị có hệ thống 50% số người mắc bệnh ĐTĐ đã phát theo phác đồ Bộ Y tế quy định Chương trình đã triển khai nhiều hạng mục quan trọng như: đào tạo cán làm công tác điều trị, giám sát bệnh ĐTĐ cộng đồng; tăng cường công tác quản lý, điều trị cho Bác sĩ và nhân viên y tế có giải pháp cần thiết tốt cho người bệnh; kiện toàn mạng lưới quản lý từ Trung ương tới sở, phát sớm người ĐTĐ, để hạn chế biến chứng ĐTĐ gây Đồng thời, tăng cường giáo dục sức khỏe toàn dân, tuyên truyền cho người biết có nguy lớn mắc ĐTĐ [17], [20] Tuy nhiên, số bệnh viện có chuyên khoa ĐTĐ còn ít, chưa có trung tâm đào tạo chuyên gia chăm sóc người ĐTĐ Vì vậy, kiểm soát đường huyết kém dẫn tới nhiều biến chứng trầm trọng mù lòa, tàn phế, chí tử vong Nhiều người bệnh phát bệnh lại không quản lý, theo dõi và điều trị đúng chuyên khoa, dẫn đến biến chứng sớm và nặng nề ảnh hưởng tới đời sống người bệnh, tốn kém kinh tế gia đình và ngân sách xã hội Trước tình hình đó, yêu cầu cần có mô hình quản lý người bệnh ĐTĐ phù hợp với hoàn cảnh Việt Nam [3] Yếu tố kiểm soát ĐTĐ thành công không có cam kết chính sách, phát và điều trị sớm giảm nguy mà việc điều trị cần theo hướng dẫn để đạt mục tiêu và tuân thủ người bệnh 20 1.5.2 Tuân thủ điều trị và số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị người bệnh ĐTĐ Khảo sát tuân thủ người bệnh ĐTĐ điều trị bệnh viện Gia Lai thì có 82% dùng thuốc thường xuyên theo đơn bác sĩ; 8% có dùng thuốc không thường xuyên và 10% không dùng thuốc Những nguyên nhân, rào cản dùng thuốc là không biết phải dùng thuốc thường xuyên nhà, không biết là có thể lấy thuốc Trạm Y tế, điều trị ĐTĐ là dùng insulin và insulin không có Trạm Y tế xã, không có điều kiện tiêm insulin (không biết tiêm, không có người tiêm…) và không có điều kiện kinh tế, phương tiện, thời gian để khám định kỳ lấy thuốc [6], [15] Có nhiều người bệnh dù biết phải dùng thuốc nhà chủ quan không tuân thủ vì kiến thức ĐTĐ người bệnh còn hạn chế, chưa biết mức độ nguy hiểm biến chứng bệnh ĐTĐ có thể gây Thiếu thời gian hướng dẫn, tư vấn cho người bệnh, số lượng người bệnh lớn, thân nhân viên y tế chưa đào tạo kỹ phương pháp tư vấn cho người bệnh và bất đồng ngôn ngữ nhân viên y tế và người bệnh Mối quan hệ thầy thuốc với người bệnh đóng vai trò quan trọng việc giữ cho người bệnh thông tin các loại thuốc ảnh hưởng tuân thủ số người bệnh không có thông tin đầy đủ phác đồ điều trị họ, không tuân thủ vì họ không hiểu làm nào để có thuốc khiến họ bỏ điều trị Để người bệnh hiểu đúng thuốc, uống đúng phác đồ, đến khám đúng lịch… Điều này ảnh hưởng nhiều đến tuân thủ điều trị [14], [25] Người bệnh dùng thuốc thường xuyên là 82%, ăn kiêng là 83%, luyện tập thể dục 70%, có đường huyết ổn định 23% Nhưng sau can thiệp giáo dục sức khỏe tỷ lệ tăng lên đáng kể là 85,7%; 41%; 29,8% Điều này cho thấy tầm quan trọng vai trò truyền thông, giáo dục sức khỏe điều trị bệnh ĐTĐ, giúp người bệnh hiểu rõ mối nguy hiểm bệnh, sửa đổi 21 nhận thức và hành vi không đúng, tuân thủ điều trị nhằm làm giảm tỷ lên tử vong và ngăn ngừa biến chứng bệnh [27] Những người bị ĐTĐ cần phải phân chia phần ăn thành nhiều bữa để không gây tăng đường huyết sau ăn Trong 100 người bệnh ĐTĐ điều trị ngoại trú điều tra có 34% người bệnh phân chia phần ăn đúng cách, còn lại 16% ăn bình thường chí ăn ít bữa lúc chưa mắc bệnh 48% Điều này làm tăng đường máu nhiều sau ăn, hạ đường máu lúc xa bữa ăn: bủn rủn tay chân, vã mồ hôi, hoa mắt chóng mặt dễ gây nguy hiểm và không đảm bảo lượng cho các hoạt động thường ngày người bệnh Trong nghiên cứu 95% người bệnh tuân thủ việc hạn chế mỡ động vật và các loại đường, bánh kẹo, nước ngọt; còn 22% người bệnh sử dụng rượu bia, thuốc lá, các chất kích thích [32] Người bệnh mắc bệnh ĐTĐ điều trị ngoại trú vấn khoa khám bệnh bệnh viện Tỉnh Gia Lai, số khám bệnh định kỳ và điều trị ĐTĐ bệnh viện, tỷ lệ kiểm tra đường huyết định kì tháng/ lần là thấp Vấn đề không tuân thủ yêu cầu điều trị là kiến thức bệnh ĐTĐ người bệnh còn hạn chế, bắt nguồn từ việc thiếu tài liệu giáo dục hợp lý, nhân viên y tế thiếu thời gian hướng dẫn, tư vấn cho người bệnh với số lượng người bệnh lớn tập trung tuyến Tỉnh, và thân nhân viên y tế chưa đào tạo kỹ phương pháp tư vấn cho người bệnh là các tuyến Y tế sở Mặt khác, trình độ dân trí đồng bào dân tộc thiểu số còn thấp, điều kiện kinh tế, địa lý còn khó khăn… [6] Người bệnh điều trị nhiều đợt bệnh viện, hỏi lại không biết mình mắc bệnh gì và chế độ điều trị, chế độ ăn uống Vì để cải thiện việc tuân thủ yêu cầu điều trị cần nâng cao giáo dục sức khỏe cho người bệnh [3] 22 Khả chi trả là vấn đề vì nhiều loại thuốc chống ĐTĐ có giá cao, và nó là chi phí định kỳ, coi đây là rào cản đến tuân thủ, nó đã giảm thiểu việc cấp phát thuốc miễn phí cho người bệnh đến bệnh viện Trình độ có thể cản trở hiểu biết bệnh và tuân thủ dùng thuốc ảnh hưởng đến số mức độ nào đó Do người bệnh đọc và hiểu các hướng dẫn y tế tác dụng thuốc, lịch tái khám và các nội dung tuyên truyền Tuy nhiên, không có khác biệt đáng kể đã quan sát thấy các nhóm người bệnh Một số yếu tố có liên quan đến người bệnh đã không tuân thủ tư vấn chế độ ăn uống và tập thể dục thầy thuốc [32] Mối quan hệ thầy thuốc với người bệnh đóng vai trò quan trọng việc giữ cho người bệnh thông tin các loại thuốc ảnh hưởng tuân thủ số người bệnh không có thông tin đầy đủ phác đồ điều trị họ, không tuân thủ vì họ không hiểu làm nào để có thuốc khiến họ bỏ điều trị Để Người bệnh hiểu đúng thuốc, uống đúng phác đồ, đến khám đúng lịch… Điều này ảnh hưởng nhiều đến tuân thủ điều trị Nhận phản hồi từ phía người bệnh đặc biệt quan trọng để thày thuốc điều chỉnh chế độ điều trị phù hợp cho người bệnh, hình thức câu lạc là phương thức tốt giúp người bệnh phản hồi thông tin người bệnh đến thày thuốc [12], [32] Tuân thủ chế độ ăn uống và tập thể dục nghiên cứu Trần Hữu Dàng và cộng (2007) cho thấy người bệnh phù hợp để hướng dẫn chế độ ăn uống so với hướng dẫn trên tập thể dục Tỷ lệ tuân thủ chế độ ăn uống là gần tương tự nghiên cứu thực Alexandra, Ai Cập, (58,8%) Tuy nhiên, tỷ lệ tuân thủ chế độ tập thể dục là kém so với Ai Cập (51,7%) [3] Sự khác biệt kết này có thể là dễ dàng để làm theo hướng dẫn chế độ ăn uống so với chế độ tập luyện Mặt khác, 23 tuân thủ chế độ ăn uống đã thống xem là khía cạnh khó khăn phác đồ bệnh tiểu đường [5] Vì vậy, giáo dục người bệnh đóng vai trò quan trọng để cải thiện tỷ lệ không tuân thủ Nghiên cứu này là cần thiết để phát triển và điều chỉnh các can thiệp nhằm cải thiện tuân thủ người bệnh tiểu đường và đánh giá hiệu việc loại bỏ rào cản nhận thức việc tuân thủ [38] Nghiên cứu Trần Thị Thanh Huyền (2011) tiến hành Viện Lão khoa trung ương cho thấy người bệnh ĐTĐ có tuổi trung bình là 68,6 ± 6,1, tỷ lệ người bệnh tuân thủ chế độ ăn là 81,6%, tuân thủ chế độ luyện tập là 64,7%, tỷ lệ người bệnh không tuân thủ chế độ dùng thuốc là 3,4%, có tới 48,4% người bệnh không tuân thủ việc thử đường huyết theo lời khuyên bác sĩ, tỷ lệ khám định kỳ là 77,4% [16] Nghiên cứu Nguyễn Minh Sang (2007) cho thấy có 51,9% người bệnh ĐTĐ thực chế độ ăn và luyện tập, người 60 - 70 tuổi tuân thủ chế độ luyện tập là tốt nhất, tỷ lệ người bệnh không tuân thủ chế độ dùng thuốc là 33,4% [23] Hoàng Văn Thắng (2017) [25] nghiên cứu huyện Lập Thạch, Phú Thọ là nơi mà người kinh ít người dân tộc thiểu số, điều kiện sống chưa thật tốt, kết cho thấy: Người bệnh tuân thủ kiểm soát đường huyết là 45,0%, không kiểm tra đường máu mình là 55,0%, 15,3 % người bệnh ghi lại đường máu mình thường xuyên 41,5% người bệnh không ghi lại kết đường máu mình 45,0% người bệnh nghiêm túc thực các chế độ dinh dưỡng Bác sĩ/ chuyên gia dinh dưỡng, 2,6% người bệnh hoàn toàn không thực chế độ dinh dưỡng chuyên gia 24 58,1% người bệnh luôn đến tất các buổi hẹn gặp với bác sĩ để điều trị bệnh 80,8% người bệnh sử dụng thuốc theo hướng dẫn và đơn thuốc 29,3% người bệnh thường xuyên chơi thể thao, thực hoạt động thể chất để đạt mức đường máu tối ưu 25 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, địa điểm và thời gian nghiên cứu 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu Là người bệnh đã chẩn đoán ĐTĐ type 2, theo dõi và điều trị khoa Khám bệnh - Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 12/2017 đến tháng 6/2018 Tiêu chuẩn lựa chọn: - Người bệnh chẩn đoán là ĐTĐ type nguyên phát (mã ICD X: E11) - Đang quản lý điều trị Khoa Khám bệnh - Bệnh viện Bạch Mai Tiêu chuẩn loại trừ: - Những người bệnh ĐTĐ loại khác, không phải là ĐTĐ type - Những người bệnh không đồng ý tham gia nghiên cứu - Những người bệnh không tự dùng thuốc được, không có khả trả lời câu hỏi - Người bệnh có biến chứng cấp tính như: hôn mê nhiễm toan ceton, hôn mê tăng áp lực thẩm thấu, các nhiễm trùng cấp tính (sốc nhiễm khuẩn, nhiễm khuẩn huyết, viêm thận bể thận, nhiễm khuẩn tiết niệu, đợt cấp suy thận mạn ) điều trị chưa ổn định tình trạng suy thận cấp 2.1.2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu Nghiên cứu thực Khoa Khám bệnh - Bệnh viện Bạch Mai Thời gian nghiên cứu: nghiên cứu tháng 12 năm 2017, kết thúc đủ số lượng theo dự kiến Thực tế nghiên cứu kết thúc vào tháng năm 2018 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích 2.2.2 Cỡ mẫu và cách chọn mẫu Cỡ mẫu: Được tính theo công thức: n = Z2(1 - α/2) × Trong đó: n: Cỡ mẫu tối thiểu nghiên cứu α: Mức ý nghĩa thống kê; với α = 0,05 thì hệ số Z(1- α/2) = 1,96 p: Tỷ lệ tuân thủ điều trị, chọn p = 0,27 (theo nghiên cứu Viện Dinh dưỡng Trung ương, có 73% người bệnh đái tháo đường nước ta không tuân thủ thực hành chế độ dinh dưỡng hợp lý [14]) d: Sai số mong đợi, chọn d = 0,05 Từ công thức trên ta có số đối tượng nghiên cứu là 302 Thực tế chúng tôi đã tiến hành điều tra 370 đối tượng phù hợp tiêu chuẩn nghiên cứu Cách chọn mẫu: Chọn mẫu thuận tiện, nghiên cứu bắt đầu tiến hành tháng 12 năm 2017, chọn tất các người bệnh đạt tiêu chuẩn nghiên cứu 2.3 Thu thập thông tin 2.3.1 Quy trình thu thập số liệu 2.3.1.1 Công cụ thu thập số liệu Biểu mẫu thu thập thiết kế bao gồm các thông tin sau: 27 - Thông tin cá nhân người bệnh: năm sinh, giới tính, nghề nghiệp… - Thông tin bệnh tật: cận lâm sàng và lâm sàng - Thông tin tiền sử bệnh: tiền sử mắc bệnh ĐTĐ người thân cận gia đình, tiền sử mắc bệnh người bệnh và tiền sử các bệnh liên qua đến ĐTĐ người bệnh - Thông tin tuân thủ điều trị 2.3.1.2 Các bước tiến hành Với người bệnh, nghiên cứu tiến hành theo các bước: hỏi bệnh, khám bệnh, làm các xét nghiệm theo mẫu bệnh án thống 2.3.2 Các số liệu cần thu thập * Các thông tin nhân học: tên, tuổi, giới… * Các thông tin bệnh: - Tình phát bệnh (lý vào viện) - Tiền sử thân: + Thời gian phát ĐTĐ + Bệnh lý phối hợp - Tiền sử gia đình: bệnh ĐTĐ, bệnh thận, tim mạch hệ cận kề (anh, chị, em ruột, bố, mẹ) * Một số yếu tố liên quan: + Chế độ tuân thủ điều trị: chế độ ăn, luyện tập, thuốc + Theo dõi bệnh: tự theo dõi đường máu, huyết áp nhà + Khám định kỳ + Xét nghiệm và thuốc người bệnh đã dùng * Cận lâm sàng Thu thập các kết xét nghiệm tiến hành Khoa Sinh hóa, bệnh viện Bạch Mai bao gồm: 28 - Glucose máu, HbA1c - Lipid máu: Cholesterol toàn phần, HDL- C, LDL- C, Triglycerid 2.4 Các biến số/chỉ số nghiên cứu Bảng 2.1 Nhóm biến số/chỉ số đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu TT Định nghĩa biến/chỉ số Tên biến Phương pháp thu thập biến số Tuổi Tỷ lệ % các nhóm tuổi Phỏng vấn Giới Tỷ lệ % theo giới Phỏng vấn Tiền sử bệnh Tỷ lệ % các bệnh khác ĐTĐ Phỏng vấn người bệnh Tiền sử mắc Tỷ lệ % loại ĐTĐ người Phỏng vấn ĐTĐ người nhà người bệnh nhà người bệnh Trình độ học Tỷ lệ % theo trình độ học vấn Phỏng vấn vấn Khoảng cách từ Tỷ lệ % theo nhóm khoảng cách Phỏng vấn nhà đến nơi khám từ nhà đến nơi khám Thời gian phát Tỷ lệ % theo thời gian phát Phỏng vấn bệnh bệnh Có BHYT hay Tỷ lệ % có BHYT Phỏng vấn không Chỉ số đường Nồng độ đường máu, % HbA1C Lấy từ hồ sơ huyết bệnh án 10 Chỉ máu số lipid Nồng độ các loại lipid máu Lấy từ hồ sơ bệnh án 29 Bảng 2.2 Nhóm biến số/ số phục vụ mục tiêu TT Tên biến Chỉ số Tuân thủ chế độ ăn Trung bình thời gian luyện Trung bình thời gian luyện tập Tỷ lệ % đối tượng tuân thủ chế độ ăn tập tuần tuần Tuân thủ chế độ luyện tập Tỷ lệ % đối tượng tuân thủ chế độ luyện tập Lý không luyện tập bất Tỷ lệ % theo lý không luyện tập bất kì kỳ hình thức nào hình thức nào Tuân thủ chế độ dùng Tỷ lệ % đối tượng tuân thủ chế độ dùng thuốc thuốc Tỷ lệ thuốc quên dùng Tỷ lệ % theo thuốc quên dùng Lý quên uống thuốc Tỷ lệ % theo lý quên uống thuốc Lý quên thuốc tiêm Tỷ lệ % theo lý quên thuốc tiêm Thử đường huyết nhà Tỷ lệ % đối tượng thử đường huyết nhà tháng qua tháng qua 10 Tuân thủ chế độ kiểm soát Tỷ lệ % đối tượng tuân thủ chế độ kiểm đường huyết soát đường huyết 11 Lý thử đường huyết Tỷ lệ % theo lý thử đường huyết không không đều 12 Thời gian khám định kỳ Tỷ lệ % theo thời gian khám định kỳ 13 Tuân thủ khám định kỳ Tỷ lệ % đối tượng tuân thủ khám định kỳ 14 Lý không tuân thủ Tỷ lệ % theo lý không khám định kỳ khám định kỳ 30 Bảng 2.3 Nhóm biến số/ số phục vụ mục tiêu TT Tên biến Tỷ lệ giới các đối tượng tuân Tỷ lệ % giới các đối tượng tuân thủ thủ chế độ điều trị chế độ điều trị Tỷ lệ nhóm tuổi các đối tượng Tỷ lệ % nhóm tuổi các đối tượng tuân thủ chế độ điều trị Chỉ số tuân thủ chế độ điều trị Tỷ lệ trình độ học vấn các đối Tỷ lệ % theo trình độ học vấn các tượng tuân thủ chế độ đối tượng tuân thủ chế độ điều điều trị trị Khoảng cách từ nhà đến nơi Tỷ lệ % theo nhóm khoảng cách từ khám các đối tượng tuân nhà đến nơi khám các đối tượng tuân thủ chế độ điều trị thủ chế độ điều trị Thời gian phát bệnh các Tỷ lệ % theo thời gian phát đối tượng tuân thủ chế độ bệnh các đối tượng tuân thủ chế điều trị độ điều trị Tỷ lệ có BHYT các đối tượng Tỷ lệ % có BHYT các đối tượng tuân thủ chế độ điều trị tuân thủ chế độ điều trị 2.5 Xử lý và phân tích số liệu Số liệu nhập và làm phần mềm Excel 2010 sau đó phân tích phần mềm Excel 2010 và SPSS 23.0 Thống kê mô tả bao gồm: trung bình, trung vị cho các biến số liên tục và tỷ lệ phần trăm cho các biến số phân hạng 31 2.6 Sai số và cách khống chế sai số 2.6.1 Hạn chế nghiên cứu Hạn chế nghiên cứu là khảo sát tuân thủ điều trị người bệnh thông qua bảng hỏi, vấn không quan sát thực tế nên có số sai số chủ quan người bệnh (không nói thật không muốn nói) Do thong qua bảng hỏi và vấn nên có thể gặp các sai số nhớ lại, sai số ghi chép… 2.6.2 Các sai số có thể gặp phải Các sai số hay gặp là: - Sai số nhớ lại - Sai số ghi chép - Sai số đối tượng không hiểu hiểu sai câu hỏi 2.6.3 Cách khống chế sai số - Điều tra thử để kiểm tra tính phù hợp câu hỏi - Kiểm tra các thông tin phiếu điều tra sau buổi thu thập số liệu để phát sai sót, bổ sung thông tin chỗ 2.7 Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu hội đồng Y đức Đại học Thăng Long Hà Nội thông qua, Khoa Khám Bệnh, Bệnh Viện Bạch Mai cho phép tiến hành và đồng ý cho sử dụng ngân hàng liệu là chất liệu nghiên cứu để hồi cứu thông tin Nguồn số liệu nghiên cứu bảo mật Nghiên cứu nhằm phục vụ chăm sóc sức khỏe người bệnh và sức khỏe cộng đồng; ngoài ra, không có mục đích nào khác 32 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 3.1.1 Thông tin tuổi, giới, nghề nghiệp, học vấn đối tượng nghiên cứu Bảng 3.1 Phân bố người bệnh điều trị theo nhóm tuổi, giới tính (n=370) Nhóm tuổi <50 50 -59 60-69 ≥70 Tổng % BN theo giới p Tuổi trung bình p Nam SL 17 24 70 50 161 Nữ % SL % 10,6 19 9,1 14,9 32 15,3 43,5 82 39,2 31,0 76 36,4 100 209 100 43,51 56,49 p<0,05 64,46 ± 10,67 65,20 ± 12,38 > 0,05 Tổng SL 36 56 152 126 370 % 9,7 15,1 41,1 34,1 100 64,88 ± 11,66 Kết bảng 3.1 cho thấy: người bệnh chương trình quản lý ĐTĐ Bệnh viện Bạch Mai có tuổi trung bình là 64,88 + 11,66; Tuổi thấp là 18 và tuổi cao là 89 Tuổi trung bình nhóm người bệnh nam và nữ là tương đương nhau, khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p>0,05 Về tuổi người bệnh: nhóm người bệnh chủ yếu là 60 - 69 tuổi; Nhóm người bệnh 50 tuổi chiếm tỷ lệ thấp Tỷ lệ người bệnh nữ giới nhiều nam giới, khác biệt giới tính với p<0,05 33 Bảng 3.2 Phân bố người bệnh theo trình độ học vấn (n=370) Trình độ học vấn SL % Tiểu học 1,4 Trung học sở 34 9,2 Trung học phổ thông 106 28,6 Trung học chuyên nghiệp/cao đẳng 159 43,0 Đại học /trên đại học 66 17,8 Tổng 370 100 Kết bảng 3.2 cho thấy: trình độ học vấn người bệnh chủ yếu là trung học chuyên nghiệp/cao đẳng, tiếp đến là trung học phổ thông, số có trình độ đại học và trên đại học khá lớn, số người bệnh có trình độ tiểu học và trung học sở ít Bảng 3.3 Phân bố người bệnh theo nghề nghiệp (n=370) Nghề nghiệp SL % Làm nông, ngư, lâm nghiệp 15 4,1 Cán viên chức 26 7,0 Buôn bán kinh doanh 12 3,2 Tự 55 14,9 Hưu trí 219 59,2 Nội trợ 22 5,9 Khác (học sinh, sinh viên, thợ may, thợ điện) 21 5,7 Tổng 370 100 34 Về nghề nghiệp kết bảng 3.3 cho thấy: hầu hết người bệnh là người hưu trí, là nhóm người bệnh làm tự do, các nghề nghiệp khác có tần số thấp 3.1.2 Thông tin tiền sử bệnh tật người bệnh nghiên cứu 72,7 80 70 Tiền sử bệnh 60 36,8 50 40 23 30 11,4 20 10 Bệnh thận Tim mạch Thần Kinh Bệnh Mắt Biểu đồ 3.1 Phân bố tiền sử bệnh tật người bệnh (n=370) Về tiền sử bệnh tật người bệnh, kết biểu đồ 3.1 cho thấy: tỷ lệ người bệnh có tiền sử mắc các bệnh tim mạch là cao nhất, là tiền sử mắc các bệnh thần kinh, người bệnh có tiền sử mắc bệnh mắt, người bệnh có tiền sử mắc bệnh thận 35 Bảng 3.4 Bệnh mắc kèm người bệnh (n=370) Bệnh mắc kèm SL % Tăng huyết áp 286 77,3 Rối loạn lipid máu 247 66,8 Tai biến mạch não 21 5,7 Bệnh thận 39 10,5 Bệnh mắt 84 22,7 Khác 0,3 Về các bệnh mắc kèm với ĐTĐ, kết bảng 3.4 cho thấy: số người bệnh có tăng huyết áp là nhiều nhất, là rối loạn lipid máu, bệnh mắt, bệnh thận Cũng có 21 người bệnh đã bị tai biến mạch não 70 68,7 Tiền sử gia đình 60 50 40 27,8 30 20 10 3,2 0,3 ĐTĐ type ĐTĐ type ĐTĐ khác Không bị ĐTĐ Biểu đồ 3.2 Phân bố tiền sử ĐTĐ gia đình người bệnh theo thể bệnh ĐTĐ (n=370) 36 Về tiền sử gia đình, kết biểu đồ 3.2 cho thấy: số người bệnh không có tiền sử gia đình có mắc ĐTĐ, tỷ lệ người bệnh có tiền sử gia đình đã có người mắc ĐTĐ type là cao nhất, tiếp đến là mắc ĐTĐ type 1, người bệnh có tiền sử gia đình đã có người mắc ĐTĐ thai nghén và ĐTĐ khác Bảng 3.5 Kết xét nghiệm mỡ máu và đường huyết theo giới tính Nam Các số Nữ Trung SL bình Tổng Trung SL (mmol/l) Trung bình SL (mmol/l) bình (mmol/l) Cholesterol toàn phần 158 4,59 204 4,72 362 4,67 HDL-C 131 2,26 164 1,32 295 1,74 LDL-C 157 2,34 200 2,49 357 2,43 Triglycerid (mmol/l) 156 2,50 200 3,12 356 2,85 Đường huyết (mmol/l) 157 9,12 207 8,74 364 8,90 HbA1c (%) 158 7,83 205 8,14 363 8,00 Về mỡ máu và đường huyết, kết bảng 3.5 cho thấy: - Cholesterol toàn phần chung người bệnh ĐTĐ type trung bình là 4,67 mmol/L; nhóm người bệnh nữ, cao nhóm người bệnh nam - HDL-C chung người bệnh ĐTĐ type trung bình là 1,74 mmol/L; nhóm người bệnh nữ thấp nhóm người bệnh nam - LDL-C chung người bệnh ĐTĐ type trung bình là 2,43 mmol/L; nhóm người bệnh nữ cao nhóm người bệnh nam - Triglycerid chung người bệnh ĐTĐ type trung bình là 2,85 mmol/L; nhóm người bệnh nữ cao nhóm người bệnh nam 37 - Glucose máu chung người bệnh ĐTĐ type trung bình là 8,90 mmol/L; nhóm người bệnh nữ thấp nhóm người bệnh nam - HbA1C chung người bệnh ĐTĐ type trung bình là 8,0 %; nhóm người bệnh nữ cao nhóm người bệnh nam 3.2 Tuân thủ điều trị người bệnh Bảng 3.6 Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu tuân thủ các chế độ điều trị (n=370) Chế độ điều trị Tuân thủ Không tuân thủ SL % SL % Chế độ ăn 349 94,3 21 5,7 Chế độ luyện tập 257 69,5 113 30,5 Chế độ dùng thuốc 353 95,4 17 4,6 Chế độ kiểm soát đường huyết 272 73,5 98 26,5 Khám định kỳ 358 96,8 12 3,2 Về tuân thủ các chế độ điều trị, kết bảng 3.6 cho thấy: tỷ lệ tuân thủ khám định kỳ là cao nhất, tiếp đến là tuân thủ chế độ dùng thuốc, tuân thủ chế độ ăn Tuân thủ kiểm soát đường huyết và chế độ luyên tập thấp 38 Bảng 3.7 Tỷ lệ đối tượng nhận hướng dẫn tuân thủ điều trị Đối tượng Số lượng % Chế độ ăn (n=315) 280 88,89 Chế độ luyên tập (n=315) 206 63,40 Dùng thuốc (n=315) 305 96,83 Kiểm soát đường huyết (n=315) 221 70,16 Khám định kỳ (n=315) 275 87,30 352 98,05 Được nhận hướng dẫn Tự tìm thông tin tuân thủ điều trị (n = 359) Về tình hình các người bệnh đã hướng dẫn tuân thủ điều trị nào, 370 người bệnh có 315 người trả lời câu hỏi, số còn lại có lý là đã lâu không nhớ có hướng dẫn gì không đơn giản không muốn trả lời Kết người bệnh có trả lời câu hỏi phần này cho thấy: người bệnh hướng dẫn dùng thuốc là cao (96,83%), là hướng dẫn chế độ ăn, dặn dò, hướng dẫn khám định kỳ, hướng dẫn cách tự kiểm soát đường huyết, hướng dẫn cách luyện tập là thấp Bảng 3.7 còn cho thấy tình hình người bệnh tự tìm hiểu thông tin hướng dẫn tuân thủ ĐTĐ, số người trả lời câu hỏi này là 359 người bệnh Tỷ lệ người bệnh tự tìm thông tin hướng dẫn cách tuân thủ điều trị là cao 39 Bảng 3.8 Tỷ lệ lý các đối tượng không tuân thủ chế độ điều trị Chế độ điều trị Chế độ ăn Lý không tuân thủ SL % Không hướng dẫn 18 Không có sẵn Không hướng dẫn 16 14,2 Không có thời gian 25 22,2 Không cần thiết 1,8 Là người lao động thể lực 29 25,7 Không trả lời 41 36,3 Không hướng dẫn Chế độ dùng Đi công tác không mang theo thuốc (n=17) Không có nhắc nhở Chỉ đơn giản là quên Không hướng dẫn 14 14,3 7,1 Không có người hỗ trợ 44 44,9 Hết que thử 28 28,6 5,1 (n=21) Chế độ luyện tập (n=113) Chế độ kiểm soát Sợ đau đường huyết (n=98) Đường huyết ổn không cần thử Khám định kỳ (n=12) Không hướng dẫn 11 Nhà xa Về lý các đối tượng không tuân thủ chế độ điều trị, kết bảng 3.8 cho thấy: 40 Có 21 người không tuân thủ chế độ ăn, đó 18 người cho là không hướng dẫn đầy đủ chế độ ăn, người cho là có hướng dẫn thức ăn mà cán y tế khuyết cáo nên dùng không có sẵn nơi người bệnh sinh sống Về chế độ luyện tập, có 115 người bệnh không tuận thủ chế độ luyện tập đó 41 người không trả lời lý do, 29 người cho là không cần luyện tập gì vì công việc mình làm đã là công việc chân tay, hoạt động thể lực đủ rồi, 25 người có lý không luyện tập thể lực vì không có thời gian, có 16 người cho là không luyện tập vì không hướng dẫn, lưu ý đầy đủ việc phải luyện tập, vận động thể lực Về tuân thủ chế độ dùng thuốc, có 17 người không tuân thủ chế độ dùng thuốc tốt, đó có người cho là mình đã không hướng dẫn, dặn dò đầy đủ cách dùng thuốc, thời gian dùng thuốc, người không dùng thuốc đầy đủ với lý đơn giản là mình bị quên, người quên không dùng thuốc vì người nhà quên không nhắc nhở, có người không dùng thuốc đúng vì công tác quên không mang thuốc theo Về chế độ kiểm soát đường huyết: có 98 người đã không tuân thủ chế độ kiểm soát đường huyết thường xuyên, lý không tuân thủ là: 44,9% không có, không thường xuyên có người hỗ trợ để làm xét nghiệm thử đường, 28,6% hết que thử mà không để ý, có 14,3% cho là mình không tuân thủ chế độ kiểm soát đường huyết thường xuyên là không hướng dẫn, đặn dò kỹ cách thử đường, cách dùng máy thử và thời gian phải thử đường máu, có ít người không thử đường thường xuyên vì sợ đau (7,1%) và vì cho đường huyết mình khá ổn định không cần phải thường xuyên thử đường (5,1%) Về khám định kỳ, có 12 người có việc khám định kỳ không đảm bảo theo lịch hẹn, đó 11 người cho là không đến khám vì cán y 41 tế không hướng dẫn rõ ràng đầy đủ làm cho mình bị nhầm lịch khám có lần quên không đến khám, có trường hợp không khám theo lịch hẹn vì nhà xa 3.3 Một số yếu tố liên quan đến thực hành tuân thủ điều trị Bảng 3.9 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ chế độ ăn (n=370) Yếu tố liên quan Giới Nhóm tuổi Học vấn BHYT Không tuân thủ SL % SL % OR p Nam 161 147 91,3 14 8,7 Nữ 209 202 96,6 3,4 2,75 <50 36 32 88,9 11,1 50-59 56 53 94,6 5,4 2,21 >0,05 60-70 152 146 96,1 3,9 3,04 >0,05 >70 126 118 93,4 6,4 1,84 >0,05 ≤ 12 năm 145 134 92,4 11 7,6 > 12 năm 225 215 95,6 10 4,4 1,76 51 43 84,3 15,7 146 143 87,9 20,1 8,87 <0,001 173 163 94,2 10 5,8 7,03 <0,05 <5 năm 89 77 86,5 12 13,5 5-10 năm 91 87 95,6 4,4 3,39 <0,05 >10 năm 190 185 97,4 2,6 5,57 <0,001 Không 11 27,3 72,7 Có 359 346 96,4 13 3,6 Khoảng cách < km từ nhà đến 5-10 km nơi khám >10 km Thời gian phát bệnh Tổng Tuân thủ <0,05 >0,05 70,97 <0,001 42 Kết bảng 3.9 cho thấy: Nam giới tuân thủ chế độ ăn không tốt nữ giới, khác biệt tuân thủ chế độ ăn nam và nữ khác biệt có ý nghĩa thống kê với p<0,05 Giữa các nhóm tuổi, tuân thủ chế độ ăn không có khác biệt có ý nghĩa thống kê, p>0,05 Về trình độ học vấn, so sánh các người bệnh có học vấn phổ thông trung học trở xuống (< 12 năm) và trên phổ thông trung học (>12 năm), kết cho thấy việc tuân thủ chế độ ăn không khác nhóm này (p>0,05) Về khoảng cách từ nhà đến nơi khám, kết cho thấy khoảng cách càng xa nơi khám (bệnh viện Bạch Mai) thì tuân thủ chế độ ăn càng tốt Sự khác biệt tuân thủ chế độ ăn các nhóm khoảng cách có khác biệt có ý nghĩa thống kê với p<0,001 và 0,05 Liên quan đến thời gian đã bị bệnh, nhóm đã bị bệnh > 10 năm tuân thủ chế độ ăn tốt nhóm - 10 năm, nhóm đã bị bệnh - 10 năm tuân thủ chế độ ăn tốt nhóm <5 năm Sự khác biệt tuân thủ chế độ ăn các nhóm là có ý nghĩa thống kê với p<0,001 và < 0,05 Liên quan đến việc có bảo hiểm y tế hay không, kết cho thấy nhóm có bảo hiểm y tế tuân thủ chế độ tốt rõ nhóm không có bảo hiểm y tế Sự khác biệt tuân thủ chế độ ăn các nhóm là có ý nghĩa thống kê với p<0,001 43 Bảng 3.10 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ chế độ luyện tập (n=370) Yếu tố liên quan Tổng Tuân thủ SL % Không tuân thủ SL % OR p Nam 161 107 66,5 54 33,5 Nữ 209 150 71,8 59 28,2 1,28 <50 36 18 50,0 18 50,0 50-59 56 28 67,9 18 32,1 2,11 60-70 152 126 82,9 56 17,1 4,85 <0,001 >70 126 75 59,5 21 40,5 1,47 ≤ 12 năm 145 95 65,5 50 34,5 > 12 năm 225 162 72,0 63 28,0 1,35 Khoảng cách < km 51 36 70,6 15 29,4 từ nhà đến 5-10 km 146 105 71,9 41 28,1 1,07 >0,05 >10 km 173 116 67,0 57 33,0 0,85 >0,05 Thời gian <5 năm 89 61 68,51 28 31,5 phát 5-10 năm 91 67 73,6 24 26,4 1,28 >0,05 bệnh >10 năm 190 129 67,9 61 32,1 0,97 >0,05 Không 11 45,5 54,5 Có 359 252 70,2 Giới Nhóm tuổi Học vấn nơi khám BHYT >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 1 107 29,8 2,83 >0,05 Về các yếu tố liên quan đến tuân thủ chế độ luyện tập, kết bảng 3.10 cho thấy: 44 Nam giới tuân thủ chế độ luyện tập không tốt nữ giới, nhiên, khác biệt tuân thủ chế độ luyện tập nam và nữ chưa có khác biệt có ý nghĩa thống kê với p>0,05 Theo các nhóm tuổi, tuân thủ chế độ luyện tập tốt là nhóm 60 - 70 tuổi vởi tỷ lệ tuân thủ tốt chế độ luyện tập là 82,9%, các nhóm khác tỷ lệ tuân thủ luyện tập 50 - 67,9% Sự khác biệt tuân thủ luyện tập nhóm 60 70 tuổi so với các nhóm khác có ý nghĩa thống kê với p<0,001 Về trình độ học vấn, so sánh các người bệnh có học vấn phổ thông trung học trở xuống (< 12 năm) và trên phổ thông trung học (>12 năm), kết cho thấy việc tuân thủ chế độ luyện tập không khác nhóm này (p>0,05) Về khoảng các từ nhà đến nơi khám, kết cho thấy khác biệt tuân thủ chế độ luyện tập các nhóm khoảng cách không có khác biệt có ý nghĩa thống kê với p> 0,05 Liên quan đến thời gian đã bị bệnh khác biệt tuân thủ chế độ luyện tập các nhóm có thời gian đã bị bệnh khác không có khác biệt có ý nghĩa thống kê với p> 0,05 Liên quan đến việc có bảo hiểm y tế hay không, kết cho thấy nhóm nhóm không có bảo hiểm y tế tuân thủ chế độ luyện tập ít (chỉ có 45,5%), nhóm có bảo hiểm y tế tuân thủ chế độ luyên tập là 70,2% Tuy nhiên số người không có bảo hiểm y tế ít, có 11 người, nên so sánh tuân thủ chế độ luyện tập nhóm thì chưa thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê p>0,05 45 Bảng 3.11 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ chế độ dùng thuốc (n=370) Yếu tố liên quan Tổng Tuân thủ Không tuân thủ SL % SL % OR p Nam 161 151 93,8 10 6,2 Nữ 209 202 96,6 3,4 1,91 <50 36 34 94,4 5,6 50-59 56 55 98,2 1,8 3,24 >0,05 60-70 152 145 95,4 4,6 1,22 >0,05 >70 126 119 94,4 5,6 >0,05 ≤ 12 năm 145 137 94,5 5,5 > 12 năm 225 216 96,0 4,0 1,40 Khoảng cách < km 51 44 86,3 13,7 từ nhà đến 5-10 km 146 144 98,6 1,4 11,45 <0,001 >10 km 173 165 95,4 4,6 3,28 Thời gian <5 năm 89 82 92,1 7,9 phát 5-10 năm 91 89 97,8 2,2 3,80 >0,05 bệnh >10 năm 190 182 95,8 4,2 1,94 >0,05 Không 11 54,5 45,5 Có 359 347 96,7 12 3,3 24,1 Giới Nhóm tuổi Học vấn nơi khám BHYT >0,05 >0,05 <0,05 <0,001 46 Về các yếu tố liên quan đến tuân thủ chế độ dùng thuốc, kết bảng 3.11 cho thấy: Nam giới tuân thủ dùng thuốc không tốt nữ giới, nhiên, khác biệt tuân thủ dùng thuốc nam và nữ chưa có khác biệt có ý nghĩa thống kê p>0,05 Theo các nhóm tuổi, tuân thủ dùng thuốc tốt là nhóm 50 - 59 tuổi vởi tỷ lệ tuân thủ dùng thuốc thường xuyên, đúng định là 98,2%, các nhóm khác tỷ lệ tuân thủ luyện tập có thấp chút khác biệt không có ý nghĩa thống kê Về trình độ học vấn, so sánh các người bệnh có học vấn phổ thông trung học trở xuống (< 12 năm) và trên phổ thông trung học (>12 năm), kết cho thấy việc tuân thủ dùng thuốc không khác nhóm này (p>0,05) Về khoảng cách từ nhà đến nơi khám, kết cho thấy nhóm người sống gần nơi khám (<5km) có tỷ lệ tuân thủ dùng thuốc (86,3%), không tốt người sống xa nơi khám, khác biệt này có ý nghĩa thống kê (p<0,05 và p<0,001) Liên quan đến thời gian đã bị bệnh, tỷ lệ người bệnh tuân thủ dùng thuốc nhóm bị bệnh <5 năm là 92,1%, thấp người đã mắc bệnh lâu hơn, nhiên khác các nhóm không có ý nghĩa thống kê (p> 0,05) Liên quan đến việc có bảo hiểm y tế hay không, kết cho thấy nhóm nhóm không có bảo hiểm y tế tuân thủ dùng thuốc ít (chỉ có 54,5%), nhóm có bảo hiểm y tế tuân thủ dùng thuốc là 96,7%, khác biệt này có ý nghĩa thống kê (p<0,001) 47 Bảng 3.12 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ chế độ thử đường huyết (n=370) Yếu tố liên quan Tổng Tuân thủ Không tuân thủ SL % SL % OR p Nam 161 114 70,8 47 29,2 Nữ 209 158 75,6 51 24,4 <50 36 26 72,2 10 27,8 50-59 56 44 78,6 12 21,4 1,41 >0,05 60-70 152 120 78,9 32 25,1 1,74 >0,05 >70 126 82 65,1 44 34,9 0,72 >0,05 ≤ 12 năm 145 106 73,1 39 26,9 > 12 năm 225 166 73,8 59 26,2 Khoảng cách < km 51 40 78,4 11 21,6 từ nhà đến 5-10 km 146 115 78,8 31 21,2 1,02 >0,05 >10 km 173 117 67,6 56 32,4 0,57 >0,05 Thời gian <5 năm 89 69 77,5 20 22,5 phát 5-10 năm 91 77 84,6 14 15,4 1,59 >0,05 bệnh >10 năm 190 126 66,3 64 33,7 0,57 >0,05 Không 11 36,4 63,6 268 74,6 91 25,4 Giới Nhóm tuổi Học vấn nơi khám BHYT Có 359 1,28 >0,05 1 1,04 >0,05 1 5,13 <0,01 48 Về các yếu tố liên quan đến tuân thủ kiểm soát đường huyết, kết bảng 3.12 cho thấy: Nam giới tuân thủ chế độ thử đường huyết không tốt nữ giới , nhiên, khác biệt tuân thủ chế độ thử đường huyết nam và nữ không có khác biệt có ý nghĩa thống kê với p>0,05 Theo các nhóm tuổi, tuân thủ chế độ thử đường huyết nhóm >70 tuổi thấp các nhóm khác, nhiên khác biệt tuân thủ thử đường huyết các nhóm không có khác biệt có ý nghĩa thống kê với p>0,05 Về trình độ học vấn, so sánh các người bệnh có học vấn phổ thông trung học trở xuống (< 12 năm) và trên phổ thông trung học (>12 năm), kết cho thấy việc tuân thủ chế độ thử đường huyết không khác nhóm này (p>0,05) Về khoảng các từ nhà đến nơi khám, kết cho thấy tỷ lệ người bệnh tuân thủ chế độ thử đường huyết không khác các nhóm người bệnh Liên quan đến thời gian đã bị bệnh, tỷ lệ người bệnh tuân thủ chế độ thử đường huyết không khác các nhóm người bệnh Liên quan đến việc có bảo hiểm y tế hay không, kết cho thấy nhóm nhóm không có bảo hiểm y tế tuân thủ chế độ thử đường huyết thấp (chỉ có 36,4%), nhóm có bảo hiểm y tế tuân thủ chế độ thử đường huyết là 74,6% khác biệt nhóm có ý nghĩa thống kê với p<0,01 49 Bảng 3.13 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ việc khám định kỳ (n=370) Yếu tố liên quan Tổng Tuân thủ Không tuân thủ SL % SL % OR p Nam 161 155 96,3 3,7 Nữ 209 203 97,1 2,9 1,31 <50 36 35 97,2 2,8 50-59 56 53 94,6 5,4 0,50 >0,05 60-70 152 148 97,4 2,6 1,06 >0,05 >70 126 122 96,8 3,2 0,87 >0,05 ≤ 12 năm 145 137 94,5 5,5 >12 năm 225 221 98,2 1,8 4,23 Khoảng cách < km 51 46 90,2 9,8 từ nhà đến 5-10 km 146 145 99,3 0,7 15,76 <0,01 >10 km 173 167 96,5 3,5 3,03 >0,05 Thời gian <5 năm 89 85 99,5 4,5 phát 5-10 năm 91 89 87,8 2,2 2,09 >0,05 bệnh >10 năm 190 184 96,8 3,2 1,44 >0,05 Không 11 54,5 45,5 Có 359 352 98,1 1,9 41,9 Giới Nhóm tuổi Học vấn nơi khám BHYT >0,05 <0,05 <0,001 50 Về các yếu tố liên quan đến tuân thủ việc khám định kỳ, kết bảng 3.13 cho thấy: Nam giới tuân thủ việc khám định kỳ không tốt nữ giới, nhiên, khác biệt này không ý nghĩa thống kê với p>0,05 Theo các nhóm tuổi không có khác biệt các nhóm Về trình độ học vấn, nhóm người bệnh có học vấn phổ thông trung học trở xuống (< 12 năm) tuân thủ khám định kỳ tốt là 94,5%, nhóm có trình độ trên phổ thông trung học (>12 năm) tuân thủ khám định kỳ là 98,2%, khác biệt nhóm là có ý nghĩa thống kê với p<0,05 Về khoảng các từ nhà đến nơi khám, kết cho thấy tỷ lệ người bệnh tuân thủ khám định kỳ nhóm sống xa nơi khám (5 - 10km và >10km) tốt nhóm sống gần nơi khám <5km Sự khác biệt các nhóm là có ý nghĩa p<0,05 và p<0,01 Sự khác biệt tuân thủ khám định kỳ các nhóm có thời gian đã bị bệnh khác không có khác biệt có ý nghĩa thống kê với p> 0,05 Liên quan đến việc có bảo hiểm y tế hay không, kết cho thấy nhóm nhóm không có bảo hiểm y tế tuân thủ chế độ khám định kỳ thấp (chỉ có 54,5%), nhóm có bảo hiểm y tế tuân thủ khám định kỳ là 98,1%, khác biệt nhóm là có ý nghĩa thống kê với p<0,001 51 Bảng 3.14 Mô hình hồi quy logistic đa biến tuân thủ các chế độ điều trị với các yếu tố liên quan (n=370) Yếu tố liên quan Chế độ ăn Chế độ luyện tập Chế độ dùng thuốc aOR (95%CI) aOR (95%CI) aOR (95%CI) Chế độ kiếm soát đường huyết aOR (95%CI Chế độ khám định kỳ aOR (95%CI) Giới tính Nam Nữ 1 1 2,26 (0,74-6,92) 1,32 (0,82-2,12) 1,57 (0,53-4,68) 1,31 (0,80-2,15) 0,78 (0,19-3,19) Nhóm tuổi <50 1 1 50-59 0,88 (0,12-6,21) 2,43 (0,95-6,19) 1,76 (0,12-26,54) 1,41 (0,49-4,11) 0,17 (0,09-3,32) 60-70 1,70 (0,28-10,23) 5,55(*) (2,35-13,12) 0,75 (0,11-5,11) 1,71 (0,68-4,39) 0,52 (0,03-9,28) >70 0,50 (0,09-2,86) 1,60 (0,68-3,74) 0,55 (0,08-3,98) 0,90 (0,35-2,33) 0,39 (0,02-7,10) Học vấn ≤12 năm 1 1 >12 năm 1,46 1,41 1,28 1,18 3,38 (0,49-4,40) (0,87-2,30) (0,43-3,80) (0,71-1,97) (0,82-13,94) Khoảng cách từ nhà đến nơi khám <5km 5-10 km >10 km 1 1 4,61 (0,92-23,18) 0,97 (0,45-2,07) 6,73(*) (1,21-37,33) 0,78 (0,33-1,85) 6,33 (0,57-70,06) 2,13 0,75 2,34 0,43(*) 1,70 (0,58-7,81) (0,36-1,57) (0,71-7,77) (0,19-0,97) (0,37-7,89) 52 Thời gian phát bệnh <5 năm 5-10 năm >10 năm 1 1 2,73 0,86 3,15 1,32 2,07 (0,66-11,28) (0,42-1,78) (0,53-18,71) (0,58-3,00) (0,26-16,43) 8,78(*) 0,71 1,84 0,50(*) 1,16 (2,05-37,69) (0,37-1,35) (0,54-6,29) (0,25-0,98) (0,24-5,69) BHYT Không Có 1 1 63,82(***) 2,94 10,47(**) 6,03(*) 30,15(***) (9,72-418,96) (0,76-11,37) (2,45-44,74) (1,51-24,12) (5,31-171,23) Ghi chú: *: p < 0,05; **: p < 0,01; ***: p < 0,001) Bảng 3.14 cho thấy mối liên quan tuân thủ điều trị với các yếu tố liên quan Qua mô hình phân tích hồi quy logistic đa biến: Tuân thủ chế độ ăn có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với thời gian bị bệnh (p<0,05), với có bảo hiểm y tế (p<0,001) Với thời gian đã bị bệnh, người bị bệnh càng lâu tuân thủ tốt hơn, đặc biệt nhóm bị bệnh 10 năm tuân thủ chế độ ăn gấp 8,78 lần so với nhóm bị bệnh năm; có bảo hiểm y tế tuân thủ chế độ ăn tốt gấp 63,8 lần so với không có bảo hiểm y tế Tuân thủ chế độ luyện tập có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với tuổi người bệnh, nhóm tuổi 60 - 70 tuân thủ tốt chế độ luyện tập Nhóm tuổi 60 - 70 tuân thủ chế độ luyện tập 5,55 lần so với tuổi 50 (p<0,05) Tuân thủ chế độ dùng thuốc có mối liên quan với khoảng cách từ nhà đến nơi khám, người bệnh sống cách nơi khám - 10km tuân thủ chế độ dùng thuốc 6,73 lần so với nhóm sống cách nơi khám 5km (p<0,05), liên quan tới việc có bảo hiểm y tế, nhóm có bảo hiểm y tế tuân thủ dùng thuốc 10,47 lần tốt nhóm không có bảo hiểm y tế (p<0,001) 53 Tuân thủ chế độ kiểm soát đường huyết có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với khoảng cách từ nhà đến nơi khám, nhà càng xa tuân thủ càng không tốt, nhóm sống cách nơi khám 10km tuân thủ chế độ kiểm soát đường huyết 0,43 lần so với nhóm sống cách nơi khám 5km (p<0,05); liên quan đến thời gian bị bệnh, nhóm bị bệnh 10 năm tuân thủ chế độ thử đường huyết 0,5 lần so với nhóm có thời gian bị bệnh năm (p<0,05); liên quan đến có bảo hiểm y tế hay không, nhóm có bảo hiểm y tế tuân thủ thử đường huyết gấp 6,03 lần so với nhóm không có bảo hiểm y tế (p<0,001) Tuân thủ khám định kỳ có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với việc có bảo hiểm y tế, nhóm đối tượng có bảo hiểm y tế tuân thủ việc khám định kỳ cao gấp 30,15 lần các đối tượng không có bảo hiểm y tế với p < 0,001 54 Chương BÀN LUẬN 4.1 Bàn tuân thủ điều trị 4.1.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu chúng tôi có tuổi trung bình là 64,88 + 11,66; Tuổi thấp là 18 và tuổi cao là 89 Tuổi trung bình người bệnh nữ là 65,20, nhóm người bệnh nam là 64,46 tuổi Kết này thấp nghiên cứu Trần Thị Thanh Huyền (2011) (tuổi trung bình là 68,6 ± 6,1) [16], cao so với các nghiên cứu khác nghiên cứu Nguyễn Minh Sang (2007) [23] (tuổi trung bình là 63,42 ± 10,48), Phạm Thị Hồng Hoa (2010) [12] (tuổi trung bình là 59,8 ± 10,3) Cùng với phát triển kinh tế xã hội, tuổi thọ người ngày càng cao và bệnh tật thường gia tăng với tuổi già, là ĐTĐ Khi thể già chức tụy bị suy giảm; đồng thời thay đổi chuyển hoá glucose tiến triển song hành với tuổi Quá trình lão hoá là nguyên nhân quan trọng đề kháng insulin, chế làm tăng tỷ lệ ĐTĐ type Đồng thời thay đổi lối sống tuổi tác là yếu tố đóng góp quan trọng Theo các tác giả có để cập đến tính chất di truyền thì ĐTĐ là di truyền đa nhân tố (bệnh di truyền nhiều gen không alen và môi trường quy định), ngưỡng bệnh nữ thấp nam giới nên nữ dễ bị bệnh hơn, quần thể tỷ lệ người bệnh nữ cao nam Điều này thể qua kết điều tra cộng đồng giới liên quan ĐTĐ, Tại Việt Nam, theo nghiên cứu Hoàng Kim Ước và cộng sự, tỷ lệ mắc ĐTĐ nam là 3,5%; nữ là 5,3% [33] 55 Trong nghiên cứu chúng tôi trình độ học vấn người bệnh chủ yếu là trung học chuyên nghiệp/cao đẳng (43,0%), tiếp đến là trung học phổ thông (28,6%), số có trình độ đại học và trên đại học khá lớn (17,8%), số người bệnh có trình độ tiểu học và trung học sở ít (1,4 và 9,2%), không có đối tượng mù chữ So sánh với nghiên cứu Trần Thị Thanh Huyền (2011) [16] và Hoàng Văn Thắng (2017) [25] thì đối tượng nghiên cứu chúng tôi có trình độ học vấn khá cao và không có đối tượng mù chữ Các đối tượng này có thể tự tìm và đọc các tài liệu liên quan đến bệnh, đó nâng cao kiến thức bệnh, hiểu tầm quan trọng việc tuân thủ các chế độ điều trị bệnh đái tháo đường typ Đối tượng nghiên cứu chúng tôi có trình độ học cao là chúng tôi nghiên cứu Hà Nội, Hoàng Văn Thắng lại nghiên cứu Lập Thạch, huyện miền núi Phú Thọ mà tỷ lệ người Kinh ít người thiểu số, còn Trần Thị Thanh Huyền nghiên cứu Hà Nội năm 2011 [16], người bệnh là bệnh viện Lão khoa nên đối tượng này lớn tuổi, trình độ học vấn trước đây có thể không tốt 4.1.2 Về tiền sử người bệnh Tiền sử gia đình mắc ĐTĐ: Yếu tố di truyền đóng vai trò quan trọng gây ĐTĐ Kết nghiên cứu chúng tôi cho thấy: số người bệnh không có tiền sử gia đình có mắc ĐTĐ là 68,7%, tỷ lệ người bệnh có tiền sử gia đình đã có người mắc ĐTĐ type là 27,8%, mắc ĐTĐ type là 0,3%, người bệnh có tiền sử gia đình đã có người mắc ĐTĐ thai nghén và ĐTĐ khác là 3,2% Kết nghiên cứu này gần giống với các nghiên cứu khác cho thấy người bị bệnh ĐTĐ có tiền sử gia đình đã có người ĐTĐ là 18,2 - 28,3% [8], [15], [18], [19], [40] 56 Tiền sử bệnh tật người bệnh: Về các bệnh tật đã mắc trước phát mình bị ĐTĐ, nghiên cứu chúng tôi cho thấy: số người bệnh có tiền sử mắc các bệnh tim mạch là nhiều 72,7%, là tiền sử mắc các bệnh thần kinh 36,8%, người bệnh có tiền sử mắc bệnh mắt 23,0%, người bệnh có tiền sử mắc bệnh thận là 11,4% ĐTĐ là bệnh di truyền đa nhân tố nhiều gen không alen và tác động yếu tố môi trường [50], [53], vì yếu tố môi trường là quan trọng góp phần làm ĐTĐ xuất hiện, vì mà chế độ ăn với đồ ăn nhanh, ít luyện tập… là nguyên nhân làm tăng xuất ĐTĐ, các bệnh tật khác ảnh hưởng tới chuyển hóa đường là nguyên nhân làm cho ĐTĐ dễ xuất [1], [21], [36], [38] Nhiều bệnh lý có thể là yếu tố làm tăng khả xuất ĐTĐ, làm cho ĐTĐ tiến triển sấu nhanh đó là cao huyết áp và bệnh tim mạch, bệnh thận, bệnh thần kinh [21], [31], [45], [62], [69], bệnh mắt có thể xuất tương đối sớm Mặc dù thường bệnh mắt là hậu ĐTĐ khác với ĐTĐ là đã có bệnh, nhiều người bệnh chưa biết, đó bệnh mắt xuất là người bệnh nhận biết sớm Vì phát ĐTĐ thì trước đó người bệnh đã biết mình bị bệnh mắt [29], [56], [73] Với các sở này chúng ta có thể hiểu phát ĐTĐ thì có tỷ lệ khá lớn người bệnh đã biết mình bị các bệnh cao huyết áp và bệnh tim mạch, bệnh thận, bệnh thần kinh và bệnh mắt ĐTĐ là bệnh rối loạn chuyển hóa đường, hậu nó là kéo theo các rối loạn chuyển hóa khác đặc biệt là rối loạn chuyển hóa lipid Cũng các rối loạn này lại kéo theo các bệnh tật liên qua rối loạn lipid dẫn đến các bệnh tim mạch và dẫn đến các tai biến rối loạn mạch mà rối loạn hay gặp là tai biến mạch não [1], [12], [37], [56], [59], [61] Nghiên cứu 57 chúng tôi cho thấy người bệnh ĐTĐ có tỷ lệ khá cao mắc số bệnh và rối loạn có liên quan: số người bệnh có tăng huyết áp là nhiều 77,3%, là rối loạn lipid máu 66,8%, bệnh mắt là 22,7%, bệnh thận 10,5% Cũng có 21 người bệnh đã bị tai biến mạch não chiếm 5,7% 4.1.3 Về đặc điểm mỡ máu và đường huyết Cholesterol toàn phần chung người bệnh ĐTĐ type trung bình là 4,67 mmol/L; nhóm người bệnh nữ trung bình là 4,72 mmol/L, cao nhóm người bệnh nam, trung bình là 4,59mmol/L Chỉ số cholesterol nhìn chung mức cao, mặc dù tính trung bình cho tất các người bệnh thì số cholesterol mức bình thường, nhiên số người vượt qua mức 5,2 mmol/L nam là 20,88% đó nữ là 48,26% Cholesterol người bệnh nữ cao người bệnh nam đã số tác giả đề cập [12], [15], [29], [34] Mức cholesterol người bệnh nghiên cứu chúng tôi gần tương tự với kết nghiên cứu các tác giả khác, song có thấp so với người bệnh nghiên cứu Trịnh Xuân Tráng [29], có lẽ Trịnh Xuân Tráng nghiên cứu người đã có biến chứng thận nên người bệnh đây nhìn chung nặng nghiên cứu chúng tôi nên mức cholesterol cao HDL-C chung người bệnh ĐTĐ type nghiên cứu chúng tôi trung bình là 1,74 mmol/L; nhóm người bệnh nữ trung bình là 1,32 mmol/L, thấp nhóm người bệnh nam, trung bình là 2,26 mmol/L Như HDL-C người bệnh nam nhìn chung tốt so với nhóm người bệnh nữ Nhận xét này tương tự số tác giả khác [12], [29] LDL-C chung người bệnh ĐTĐ type nghiên cứu chúng tôi trung bình là 2,43 mmol/L; nhóm người bệnh nữ trung bình là 2,49 mmol/L, cao nhóm người bệnh nam, trung bình là 2,34 mmol/L Cũng giống với HDL-C, số LDL-C người bệnh nam nhìn chung tốt 58 so với nhóm người bệnh nữ Nhận xét này tương tự số tác giả khác [12], [29] Triglycerid chung người bệnh ĐTĐ type trung bình nghiên cứu chúng tôi là 2,85 mmol/L; nhóm người bệnh nữ trung bình là 3,12 mmol/L, cao nhóm người bệnh nam, trung bình là 2,50 mmol/L Như vậy, nhìn chung các số lipid máu nam giới tốt so với nữ giới Một số tác giả cho việc kiểm soát lipid máu nữ không tốt nam giới là nguyên nhân là cho nữ giới dễ mắc bệnh ĐTĐ nam giới [21], [61], [65] Glucose máu chung người bệnh ĐTĐ type trung bình nghiên cứu chúng tôi là 8,90 mmol/L; nhóm người bệnh nữ trung bình là 8,74 mmol/L, thấp nhóm người bệnh nam, trung bình là 9,12 mmol/L HbA1C chung người bệnh ĐTĐ type trung bình nghiên cứu chúng tôi là 8,0 %; nhóm người bệnh nữ trung bình là 8,14 %, cao nhóm người bệnh nam, trung bình là 7,83% Chỉ số đường máu cao, đặc biệt HbA1C cao chứng tỏ chuyển hóa đường bị rối loạn, vì kiểm soát đường máu có vai trò quan trọng để tránh hậu dẫn đến các rối loạn khác [1], [21], [55], [60], [61], [66] 4.2 Về tuân thủ điều trị người bệnh Về các chế độ cần tuân thủ điều trị ĐTĐ, nghiên cứu chúng tôi cho thấy: tỷ lệ tuân thủ khám định kỳ là cao (96,8%), tiếp đến là tuân thủ chế độ dùng thuốc (95,4%), tuân thủ chế độ ăn (94,3%) Tuân thủ kiểm soát đường huyết và chế độ luyên tập thấp là (73,5%) và (69,5%) Nhìn chung việc tuân thủ điều trị người bệnh nghiên cứu chúng tôi là khá tốt, các nghiên cứu khác việc tuân thủ chế độ ăn và chế độ luyện tập 59 là khá thấp đạt khoảng (50%) [3], [7], [9], [15], [16], [25] Việc tuân thủ chế độ điều trị người bệnh thuộc câu lạc ĐTĐ Bạch Mai có thể do: - Hầu hết người bệnh hướng dẫn, phổ biến và nhắc nhở tuân thủ các chế độ điều trị - Những người bệnh câu lạc bên cạnh việc hướng dẫn điều trị, chẩn đoán, còn thường xuyên cập nhật phương pháp tuân thủ điều trị phù hợp với người qua sinh hoạt câu lạc - Việc tự tìm các tài liệu tuân thủ điều trị thành phong trào chung, nhiều người bệnh áp dụng song song với việc đã hướng dẫn để chọn phương thức phù hợp cho mình - Việc tuân thủ khám định kỳ là tốt (96,8%) có lẽ có dự án cao huyết áp, ĐTĐ, người bệnh đến khám phát thuốc theo dự án Về tình hình các người bệnh đã hướng dẫn tuân thủ điều trị: 370 người bệnh có 315 người trả lời câu hỏi, số còn lại có lý là đã lâu không nhớ có hướng dẫn gì không đơn giản không muốn trả lời Kết người bệnh có trả lời câu hỏi phần này cho thấy: người bệnh hướng dẫn dùng thuốc là (96,83%), hướng dẫn chế độ ăn là 88,89%, dặn dò, hướng dẫn khám định kỳ là (87,3%), hướng dẫn cách tự kiểm soát đường huyết là (70,16%), hướng dẫn cách luyện tập là thấp (63,4%), tỷ lệ người bệnh tự tìm thông tin hướng dẫn cách tuân thủ điều trị là (98,05%) Với việc nhận hướng dẫn, nhắc nhở này, tuân thủ điều trị người bệnh bệnh viện Bạch Mai là khá tốt Về lý các đối tượng không tuân thủ chế độ điều trị, nghiên cứu chúng tôi cho thấy: - Có 21 người không tuân thủ chế độ ăn, đó 18 người cho là không hướng dẫn đầy đủ chế độ ăn (85,7%), người cho là có hướng dẫn 60 loại thức ăn mà cán y tế khuyết cáo nên dùng không có sẵn nơi người bệnh sinh sống (14,3%) - Có 115 người bệnh không tuận thủ chế độ luyện tập đó 41 người không trả lời lý (36,3%), 29 người (25,7%) cho là không cần luyện tập gì vì công việc mình làm đã là công việc chân tay, hoạt động thể lực đủ rồi, 25 người (22,2%) không luyện tập thể lực vì không có thời gian, có 16 người (14,2%) cho là không luyện tập vì không hướng dẫn, lưu ý đầy đủ việc phải luyện tập, vận động thể lực - Có 17 người không tuân thủ chế độ dùng thuốc tốt, đó có người (41,2%) cho là mình đã không hướng dẫn, dặn dò đầy đủ cách dùng thuốc, thời gian dùng thuốc, người (29,4%) không dùng thuốc đầy đủ với lý đơn giản là mình bị quên, người (23,5%) quên không dùng thuốc vì người nhà quên không nhắc nhở, có người không dùng thuốc đúng vì công tác quên không mang thuốc theo - Có 98 người đã không tuân thủ chế độ kiểm soát đường huyết thường xuyên, lý không tuân thủ là: 44,9% không có, không thường xuyên có người hỗ trợ để làm xét nghiệm thử đường, 28,6% hết que thử mà không để ý, có 14,3% cho là mình không tuân thủ chế độ kiểm soát đường huyết thường xuyên là không hướng dẫn, đặn dò kỹ cách thử đường, cách dung máy thử và thời gian phải thử đường máu, có ít người không thử đường thường xuyên vì sợ đau (7,1%) và vì cho đường huyết mình khá ổn định không cần phải thường xuyên thử đường (5,1%) - Có 12 người có việc khám định kỳ không đảm bảo theo lịch hẹn, đó 11 người cho là không đến khám vì cán y tế không hướng dẫn rõ ràng đầy đủ làm cho mình bị nhầm lịch khám có lần quên không đến khám, có trường hợp không khám theo lịch hẹn vì nhà xa 61 Nhìn chung số không tuân thủ điều trị không nhiều, bị bệnh lâu năm nên nhiều người bệnh không nhớ chính xác là đã hướng dẫn việc tuân thủ điều trị hay không, nhiên việc thường xuyên tham gia câu lạc giúp các người bệnh tuân thủ điều trị, có thêm kiến thức để thực hành tốt Câu lạc là hình thức tốt để giúp người bệnh có kiến thức tuân thủ với bệnh ĐTĐ nói riêng, các bệnh mãn tính nói chung 4.3 Về các yếu tố liên quan đến thực hành tuân thủ điều trị Liên quan đến tuân thủ chế độ ăn: Thay đổi chế độ ăn là điều trị tảng cần thực tốt tất các người bệnh đái tháo đường thuộc các typ khác Người bệnh cần thực chế độ ăn hợp lý, đầy đủ dinh dưỡng, không làm tăng cao đường huyết sau ăn không hạ đường huyết xa bữa ăn [1], [10], [11], [14] Không có chế độ ăn lý tưởng cho người bệnh đái tháo đường, chế độ ăn tốt là phù hợp với điều kiện kinh tế - xã hội, thói quen ăn uống người tránh kiêng khem quá mức [14], [37] Đối tượng nghiên cứu chúng tôi tuân thủ chế độ ăn là (94,3%), cao so với nghiên cứu Trần Thị Thanh Huyền (2011) có tỷ lệ người bệnh tuân thủ chế độ ăn là (81,6%) [16], nghiên cứu Hoảng Văn Thắng (2017) người bệnh tuân thủ chế độ ăn (50%) [25] Liên quan đến các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ chế độ ăn, nghiên cứu chúng tôi cho thấy: Nam giới tuân thủ chế độ ăn không tốt nữ giới, khác biệt tuân thủ chế độ ăn nam và nữ khác biệt có ý nghĩa thống kê với (p<0,05) Khoảng cách càng xa nơi khám (bệnh viện Bạch Mai) thì tuân thủ chế độ ăn càng tốt Sự khác biệt tuân thủ chế độ ăn các nhóm khoảng cách có khác biệt có ý nghĩa thống kê với (p<0,001) và (0,05) Rất có thể gần nơi khám (bệnh viện Bạch Mai), đồng nghĩa với việc sống thành phố, 62 chế độ ăn nhanh nhiều vùng nông thôn, việc tuân thủ chế độ ăn kém Về thời gian đã bị bệnh, nhóm đã bị bệnh( > 10 năm) tuân thủ chế độ ăn tốt nhóm (5 - 10 năm), nhóm đã bị bệnh (5 - 10 năm )tuân thủ chế độ ăn tốt nhóm (<5 năm) Sự khác biệt tuân thủ chế độ ăn các nhóm là có ý nghĩa thống kê với (p<0,001) và (0,05) Có lẽ bị bệnh lâu thì người bệnh có kinh nghiệm hơn, thấy chế độ ăn là có tác dụng tốt kiểm soát đường huyết vì họ tuân thủ tốt hơn, nhiều người bệnh sau thời gian tự tìm chế độ ăn hợp lý cho mình Nhóm người bệnh có bảo hiểm y tế tuân thủ chế độ ăn tốt rõ nhóm không có bảo hiểm y tế Sự khác biệt tuân thủ chế độ ăn các nhóm là có ý nghĩa thống kê với (p<0,001) Tuân thủ chế độ ăn người bệnh có bảo hiểm y tế tốt người không có bảo hiểm y tế thấy nghiên cứu Tô Văn Hải và cộng [9] Liên quan đến tuân thủ chế độ luyện tập: Cùng với thay đổi chế độ ăn, luyện tập thể lực là chế độ điều trị không thể thiếu người bệnh đái tháo đường typ Nghiên cứu chúng tôi cho thấy tỷ lệ người bệnh có tuân thủ chế độ luyện tập thể lực là 69,5% Trong đó: Theo các nhóm tuổi, tuân thủ chế độ luyện tập tốt là nhóm 60 - 70 tuổi vởi tỷ lệ tuân thủ tốt chế độ luyện tập là 82,9%, các nhóm khác tỷ lệ tuân thủ luyện tập 50 - 67,9% Sự khác biệt tuân thủ luyện tập nhóm 60 70 tuổi so với các nhóm khác với (p<0,001) Có thể người lớn tuổi có nhiều thời gian hơn, họ cần luyện tập để tốt cho xương khớp, đây là nhận xét nguyễn Minh Sang [23], Nguyễn Khoa Diệu Vân [32] Về tỷ lệ có luyện tập, kết này tương tự với nghiên cứu Trần Thị Thanh Huyền (2011) (tỷ lệ người bệnh tuân thủ chế độ luyện tập là (64,7%) 63 [16] Kết chúng tôi thấp so với nghiên cứu Park B Z thấy tỷ lệ người bệnh ĐTĐ có luyện tập thể lực là 72,6% [61]; cao nghiên cứu Nguyễn Minh Sang (2007) [23] có 51,9% người bệnh thực chế độ ăn và luyện tập [14] Như tỷ lệ đối tượng không tuân thủ chế độ luyện tập còn cao Đây là thực tế đáng lo ngại đặt cho người làm công tác y tế, liệu lý người bệnh không tuân thủ chế độ luyện tập là chưa cung cấp, tư vấn đầy đủ hay là người bệnh chưa thực nhận thức tầm quan trọng việc tuân thủ hoạt động thể lực giống tuân thủ dùng thuốc theo đơn bác sỹ Và đặt câu hỏi cho các nhà lâm sàng, liệu có nên đưa hoạt động thể lực vào kê đơn giống kê đơn thuốc hay không, mô hình triển khai thành công các nước phát triển Thụy Điển [64] Liên quan đến tuân thủ chế độ dùng thuốc: Thuốc hạ đường huyết định người bệnh đái tháo đường typ điều trị thay đổi chế độ ăn và luyện tập thể lực mà không kiểm soát đường huyết Tìm hiểu tuân thủ chế độ dùng thuốc đối tượng chúng tôi thấy: đối tượng tuân thủ chế độ dùng thuốc chiếm (95,4%) là tuân thủ tốt thứ sau khám định kỳ (96,8%) Tỷ lệ đối tượng không tuân thủ dùng thuốc nghiên cứu chúng tôi là (4,6%) Về khoảng các từ nhà đến nơi khám, kết cho thấy nhóm người sống gần nơi khám (<5km) có tỷ lệ tuân thủ dùng thuốc (86,3%), không tốt người sống xa nơi khám, sai khác với (p<0,05) và (p<0,001) Liên quan đến việc có bảo hiểm y tế hay không, kết cho thấy nhóm nhóm không có bảo hiểm y tế tuân thủ dùng thuốc ít (chỉ có 54,5%), nhóm có bảo hiểm y tế tuân thủ dùng thuốc là (96,7%), khác biệt có ý nghĩa thống kê với (p<0,001) Tỷ lệ đối tượng không tuân thủ chế độ thuốc chúng tôi (4,6%) thấp so với nghiên cứu Nguyễn Minh Sang (2007) nghiên cứu người 64 bệnh điều trị nội trú bệnh viện Bạch Mai (tỷ lệ người bệnh không tuân thủ chế độ dùng thuốc: (33,4%) [23] có lẽ trước đây (2007) người bệnh chưa quan tâm đến tuân thủ điều trị Đây là lý cần có dự án cao huyết áp, ĐTĐ mà bệnh viện Bạch Mai tiến hành Tỷ lệ không tuân thủ dùng thuốc người bệnh tham gia câu lạc ĐTĐ mà chúng tôi tiến hành nghiên cứu nói lên hiệu dự án Tỷ lệ đối tượng không tuân thủ chế độ thuốc chúng tôi giống nghiên cứu Trần Thị Thanh Huyền (2011) (tỷ lệ người bệnh không tuân thủ chế độ dùng thuốc là (3,4%) [16] So sánh với các nghiên cứu trên giới nghiên cứu Bellido V và cs (2018) [40] (tỷ lệ không tuân thủ chế độ thuốc là (4,3%), tỷ lệ tuân thủ là (95,7%), hay nghiên cứu Hassanabad M.F và cs (2018) [44] có (5,6%) không tuân thủ chế độ dùng thuốc, Mamakou V và cs [56] có (4,2%) người bệnh không tuân thủ chế độ dùng thuốc Như tỷ lệ các đối tượng tuân thủ chế độ dùng thuốc nghiên cứu chúng tôi khá cao, chứng tỏ hiểu biết và ý thức điều trị bệnh các đối tượng đã khá tốt Liên quan đến tuân thủ chế độ thử đường huyết: Trong nghiên cứu chúng tôi, người bệnh tuân thủ chế độ kiểm soát đường huyết có (73,5%), không tuân thủ khá cao, lên đến (28,5%) Nghiên cứu Hoàng Văn Thắng [25] thì tỷ lệ người bệnh tuân thủ chế độ kiểm soát đường huyết có (47,6%), không tuân thủ lên đến 50% có lẽ Hoàng Văn Thắng nghiên cứu huyện Lập Thạch, Phú Thọ là nơi mà người kinh ít người dân tộc thiểu số, điều kiện sống chưa thật tốt Nghiên cứu Trần Thị Thanh Huyền (2011) [16] bệnh viện Lão khoa trung ương cho thấy tỷ lệ người bệnh có tới (48,4%) người bệnh không tuân thủ việc thử đường huyết theo lời khuyên bác sĩ Rõ ràng việc tuân thủ kiểm soát đường huyết người bệnh ĐTĐ còn khá hạn chế 65 Liên quan đến tuân thủ khám định kỳ: Trong các chế độ cần tuân thủ người bệnh ĐTĐ, nghiên cứu chúng tôi cho thấy tỷ lệ tuân thủ khám định kỳ là tốt (96,8%) Nghiên cứu Trần Thị Thanh Huyền (2011) [16] bệnh viện Lão khoa trung ương cho thấy tỷ lệ này là (77,4%), nghiên cứu Hoàng Văn Thắng [25] tỷ lệ tuân thủ khám định kỳ là (58,1%) Như người bệnh điều trị ĐTĐ bệnh viện Bạch Mai có tỷ lệ tuân thủ khám định kỳ cao hẳn các nơi khác Một các lý chúng tôi thấy khá quan trọng là khoa Khám bệnh bệnh viện Bạch Mai là nơi thực dự án kiểm soát cao huyết áp, ĐTĐ nên người bệnh đến khám phát thuốc theo chương trình dự án, đồng thời có thể nhận thức người bệnh đây tốt có hỗ trợ câu lạc người bệnh ĐTĐ, vì người có trình độ văn hóa cao hơn, tuân thủ khám định kỳ tốt hơn, nhóm người bệnh xa nơi khám tuân thủ tốt có lẽ điều kiện kinh tế họ hạn chế nên họ chủ yếu dùng thuốc dự án, ít có điều kiện sử dụng các thuốc tốt ngoài chương trình dự án Tỷ lệ tuân thủ khám định kỳ cao nhoám có bảo hiểm y tế Liên quan đến việc có bảo hiểm y tế hay không, kết cho thấy nhóm nhóm không có bảo hiểm y tế tuân thủ chế độ khám định kỳ thấp (chỉ có 54,5%), nhóm có bảo hiểm y tế tuân thủ khám định kỳ là 98,1%, khác biệt nhóm là có ý nghĩa thống kê với (p<0,001) Các yếu tố liên quan đến thực hành tuân thủ điều trị ĐTĐ typ 2: Phân tích hồi quy logistic đa biến tuân thủ các chế độ điều trị với các yếu tố liên quan, kết nghiên cứu chúng tôi cho thấy: Trong bệnh ĐTĐ, chế độ ăn có vai trò quan trọng, để điều trị hiệu thì chế độ ăn phải không gây pick đường huyết cao, không gây rối 66 loạn chuyển hóa đường Nhiều tác giả cho chế độ ăn cần phải kê đơn giống cho thuốc [21], [24], [36], [52], [55], [58], [72], [74] Tuân thủ chế độ ăn có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với thời gian bị bệnh (p<0,05), người bị bệnh càng lâu tuân thủ tốt hơn, đặc biệt nhóm bị bệnh 10 năm tuân thủ chế độ ăn gấp 8,78 lần so với nhóm bị bệnh năm Giữa tuân thủ chế độ ăn với có bảo hiểm y tế: người, có bảo hiểm y tế tuân thủ chế độ ăn tốt gấp 63,8 lần so với không có bảo hiểm y tế (p<0,001) Người bị bệnh càng lâu càng thấy chế độ ăn là quan trọng kiểm soát đường máu người ĐTĐ, người có bảo hiểm y tế khám nhiều hơn, nhắc nhở thường xuyên nên tuân thủ chế độ ăn tốt Tỷ lệ nữ tuân thủ các chế độ điều trị lớn tỷ lệ nam Điều này có thể nữ giới quan tâm đến vấn đề sức khỏe nam giới Những nhận xét này đã thấy qua các nghiên cứu trước đây [4], [6], [18], [19], [42] Luyện tập thể lực giúp cho thể không bị tích mỡ, giảm các biểu bất lợi cho người ĐTĐ nên luyện tập là chế độ cần tuân thủ người ĐTĐ [14], [21], [37], [53], [61] Về tuân thủ chế độ luyện tập có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với tuổi người bệnh, nhóm tuổi 60 - 70 tuân thủ tốt chế độ luyện tập Nhóm tuổi 60 - 70 tuân thủ chế độ luyện tập 5,55 lần so với tuổi 50 (p<0,05) Kết này tương tự kết nghiên cứu số tác giả khác [15], [19], [20] Với người ĐTĐ, thuốc dùng phải thường xuyên, đúng và đúng liều lượng, đây là khó khăn cho người bệnh, đặc biệt không biết tầm quan trọng việc dùng thuốc thường xuyên thì có thể nguyên nhân kinh tế, không có người hỗ trợ (nếu phải dùng thuốc tiêm), không có thời gian không nhớ thời gian, liều lượng thuốc dung nên nhiều người bệnh không tuân thủ nghiêm ngặt chế độ dùng thuốc [5], [47], [51], [59], [61], [70] Trong nghiên cứu chúng tôi: tuân thủ chế độ dùng thuốc 67 có mối liên quan với khoảng cách từ nhà đến nơi khám, người bệnh sống cách nơi khám - 10km tuân thủ chế độ dùng thuốc 6,73 lần so với nhóm sống cách nơi khám 5km (p<0,05), liên quan tới việc có bảo hiểm y tế, nhóm có bảo hiểm y tế tuân thủ dùng thuốc 10,47 lần tốt nhóm không có bảo hiểm y tế (p<0,001) Có thể người thành phố bận rộn nên tuân thủ dùng thuốc không tốt, tìm hiểu nguyên nhân không tuân thủ dung thuốc thì nguyên nhân đơn là quên gặp là chủ yếu Người có bảo hiểm tuân thủ dung thuốc tốt có thể họ không ít phải mua thuốc nên tuân thủ dễ Trong bệnh ĐTĐ, kiểm soát đường máu là thước đo hiệu điều trị, đồng thời giúp người bệnh điều chỉnh chế độ điều trị, kiểm soát đường máu cần làm hàng ngày nên không thể phụ thuộc vào cán y tế mà người bệnh phải tự kiểm soát [11], [43], [57], [66] Nghiên cứu chúng tôi cho thấy: tỷ lệ người bệnh tuân thủ kiểm soát đường máu thường xuyên là 73,5% cao so với các nghiên cứu khác nghiên cứu Hoàng Văn Thắng [25] có 47,6% Nghiên cứu chúng tôi cho thấy tuân thủ chế độ kiểm soát đường huyết có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với khoảng cách từ nhà đến nơi khám, nhà càng xa tuân thủ càng không tốt, nhóm sống cách nơi khám 10km tuân thủ chế độ kiểm soát đường huyết 0,43 lần so với nhóm sống cách nơi khám 5km (p<0,05); liên quan đến thời gian bị bệnh, nhóm bị bệnh 10 năm tuân thủ chế độ thử đường huyết 0,5 lần so với nhóm có thời gian bị bệnh năm (p<0,05); liên quan đến có bảo hiểm y tế hay không, nhóm có bảo hiểm y tế tuân thủ thử đường huyết gấp 6,03 lần so với nhóm không có bảo hiểm y tế (p<0,001) Có thể người bệnh sống xa bệnh viện Bạch Mai thì điều kiện mua que thử đường khó hơn, thời gian bị bệnh lâu dễ chủ quan, đặc biệt thấy đường huyết đã tương đối ổn định 68 Tuân thủ khám định kỳ có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với việc có bảo hiểm y tế, nhóm đối tượng có bảo hiểm y tế tuân thủ việc khám định kỳ cao gấp 30,15 lần các đối tượng không có bảo hiểm y tế với (p < 0,001) 69 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 370 người bệnh ĐTĐ type quản lý và điều trị Khoa Khám Bệnh,bệnh viện Bạch Mai: Người bệnh chương trình quản lý ĐTĐ Bệnh viện Bạch Mai có tuổi trung bình là 64,88 + 11,66; Tuổi thấp là 18 và tuổi cao là 89 Tuổi trung bình người bệnh nữ là 65,20, nhóm người bệnh nam là 64,46 tuổi Trình độ học vấn người bệnh: 43,0% là trung học chuyên nghiệp/cao đẳng, 28,6% là trung học phổ thông, 17,8% có trình độ đại học và trên đại học, 1,4% có trình độ tiểu học và 9,2% là trung học sở 59,2% người bệnh là hưu trí, 14,9% làm tự Tình hình tuân thủ điều trị người bệnh đái tháo đường type 2: - Tỷ lệ tuân thủ khám định kỳ là 96,8% - Tỷ lệ tuân thủ chế độ dùng thuốc là 95,4% - Tỷ lệ tuân thủ chế độ ăn là 94,3% - Tỷ lệ tuân thủ kiểm soát đường huyết là 73,5% - Tỷ lệ tuân thủ chế độ luyên tập là 69,5% Một số yếu tố liên quan đến việc tuân thủ điều trị người bệnh đái tháo đường type 2: Tuân thủ chế độ ăn có liên quan với thời gian đã bị bệnh, người bị bệnh càng lâu tuân thủ tốt hơn, nhóm bị bệnh 10 năm tuân thủ chế độ ăn gấp 8,78 lần so với nhóm bị bệnh năm, sai khác có ý nghĩa thống kê với (p<0,05), Tuân thủ chế độ ăn người có bảo hiểm y tế cao gấp 63,8 lần so với không có bảo hiểm y tế, khác biệt với (p<0,001) 70 Tuân thủ chế độ luyện tập có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với tuổi người bệnh, nhóm tuổi 60 - 70 tuân thủ chế độ luyện tập gấp 5,55 lần so với tuổi 50, sai khác với (p<0,05) Tuân thủ chế độ dùng thuốc có mối liên quan với khoảng cách từ nhà đến nơi khám, người bệnh sống cách nơi khám - 10km tuân thủ chế độ dùng thuốc gấp 6,73 lần so với nhóm sống cách nơi khám 5km (p<0,05), liên quan tới việc có bảo hiểm y tế, nhóm có bảo hiểm y tế tuân thủ dùng thuốc 10,47 lần tốt nhóm không có bảo hiểm y tế (p<0,001) Tuân thủ chế độ kiểm soát đường huyết có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với khoảng cách từ nhà đến nơi khám, nhà càng xa tuân thủ càng không tốt, nhóm sống cách nơi khám 10km tuân thủ chế độ kiểm soát đường huyết 0,43 lần so với nhóm sống cách nơi khám 5km (p<0,05); liên quan đến thời gian bị bệnh, nhóm bị bệnh 10 năm tuân thủ chế độ thử đường huyết 0,5 lần so với nhóm có thời gian bị bệnh năm (p<0,05); liên quan đến có bảo hiểm y tế hay không, nhóm có bảo hiểm y tế tuân thủ thử đường huyết gấp 6,03 lần so với nhóm không có bảo hiểm y tế (p<0,001) Tuân thủ khám định kỳ có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với việc có bảo hiểm y tế, nhóm đối tượng có bảo hiểm y tế tuân thủ việc khám định kỳ cao gấp 30,15 lần các đối tượng không có bảo hiểm y tế với (p < 0,001) 71 KHUYẾN NGHỊ Cho đến nay, tỷ lệ tuân thủ luyện tập và tuân thủ kiểm soát đường huyết chưa cao, cần có hướng dẫn, nhắc nhở người bệnh thường xuyên để hiệu điều trị tốt Bên cạnh điều trị thuốc, hiệu điều trị bệnh ĐTĐ type phụ thuộc nhiều vào chế độ ăn, chế độ luyện tập, vì quản lý điều trị bệnh ĐTĐ, nội dung chế độ ăn, luyện tập cần coi trọng là biện pháp điều trị TÀI LIỆU THAM KHẢO Tạ Văn Bình (2007) Những nguyên lý tảng đái tháo đường - tăng glucose máu, Nxb Y học, Hà Nội Tạ Văn Bình (2007) Thực trạng đái tháo đường - suy giảm dung nạp glucose, các yếu tố liên quan và tình hình quản lý bệnh Hà Nội, Tạp chí Y - Dược học quân 4, tr 52 - 58 Trần Hữu Dàng và cộng (2007) Nghiên cứu tình hình đái tháo đường người 30 tuổi trở lên Thành phố Quy Nhơn, Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành nội tiết và chuyển hoá lần thứ 3, 648-660 Trần Hữu Dàng (1996) Nghiên cứu tình hình và đặc điểm các bệnh nhân đái tháo đường Huế, luận án tiến sỹ, Trường Đại học Y Hà Nội Đào Thị Dừa, Nguyễn Hải Thuỷ (2008) Nghiên cứu chất lượng sống bệnh nhân đái tháo đường, Tạp chí Y học thực hành, (616 + 617), 349-357 Bế Thu Hà (2009) Nghiên cứu thực trạng bệnh đái tháo đường điều trị Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Kạn Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội Trần Thị Mai Hà (2004) Tìm hiểu số yếu tố nguy bệnh đái tháo đường người từ 30 tuổi trở lên thành phố Yên Bái, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội Tô Văn Hải, Phạm Hoài Anh (2006) Biến chứng mắt người bệnh đái tháo đường type điều trị ngoại trú Bệnh viện Thanh Nhàn - Hà Nội, Tạp chí Y học thực hành, (548), 166-172 Tô Văn Hải, Ngô Mai Xuân và cộng (2006) Một số yếu tố nguy gây bệnh đái tháo đường điều trị ngoại trú Bệnh viện Thanh Nhàn Hà Nội, Tạp chí Y học Thực hành, (548), 158-164 10 Hồ Văn Hiệu, Nguyễn Văn Hoàn và cộng (2007) Điều tra tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường type và các yếu tố nguy Nghệ An, Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành nội tiết và chuyển hoá lần thứ 3, 605-616 11 Phạm Thị Hồng Hoa (2007) Đái tháo đường đại dịch cần quản lý và kiểm soát chặt chẽ, Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành nội tiết và chuyển hoá lần thứ 3, 393-399 12 Phạm Thị Hồng Hoa (2010) Nghiên cứu kết kiểm soát số số lâm sàng,cận lâm sàng,biến chứng bệnh nhân đái tháo đường typ quản lý điều trị ngoại trú, Luận án Tiến sĩ y học, Học viện Quân y 13 Đặng Văn Hoà, Nguyễn Kim Lương (2007) Đánh giá tổn thương mắt bệnh nhân đái tháo đường type Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên, Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành nội tiết và chuyển hoá lần thứ 3, 888-895 14 Hội Nội Tiết và đái tháo đường Việt Nam (2013), Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị đái tháo đường type chưa có biến chứng 15 Nguyễn Thị Hồng (2013) Kiến thức, thái độ, thực hành các số kiểm soát và theo dõi điều trị trên bệnh nhân đái tháo đường type cao tuổi, Khóa luận tốt nghiệp Bác sỹ Y khoa, Đại học Y Hà Nội 16 Trần Thị Thanh Huyền (2011) Nhận xét tình hình kiểm soát đường huyết và số yếu tố nguy bệnh nhân đái tháo đường typ điều trị ngoại trú Bệnh viện Lão khoa Trung ương, Luận văn Thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 17 Khăm Pheng Phun Ma Keo, Hoàng Trung Vinh (2006) Nghiên cứu tỷ lệ yếu tố nguy bệnh nhân đái tháo đường type số bệnh viện Viêng Chăn - Lào, Tạp chí Y học thực hành, (548), 173-178 18 Nguyễn Văn Lành (2014) Thực trạng bệnh đái tháo đường, tiền đái tháo đường người KhMer tỉnh Hậu Giang và đánh giá hiệu số biện pháp can thiệp Luận án Tiến sỹ y học viên vệ sinh dịch tễ Trung ương 19 Nguyễn Thị Nhạn (2006) Đái tháo đường người già, Tạp chí Y học thực hành, (548), 75-83 20 Trần Thừa Nguyên, Trần Hữu Dàng (2006) Nghiên cứu hội chứng chuyển hoá người béo phì với BMI ≥ 23, Tạp chí Y học thực hành, (548), 412-413 21 Đỗ Trung Quân (2011) Bệnh nội tiết chuyển hóa, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, tr 268-298 22 Phan Sỹ Quốc, Lê Huy Liệu (1991) Tỷ lệ mắc đái tháo đường Hà Nội, Nội khoa số chuyên đề Nội tiết, Tổng hội y dược học Việt Nam, tr 23 Nguyễn Minh Sang (2007) Bước đầu nghiên cứu tình hình kiểm soát đường huyết các bệnh nhân đái tháo đường typ vào điều trị nội trú khoa Nội tiết - đái tháo đường Bệnh viện Bạch Mai, Khóa luận tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, Đại học Y Hà Nội 24 Lê Minh Sứ (2007) Thực trạng bệnh đái tháo đường Thanh Hoá, Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành nội tiết và chuyển hoá lần thứ 3, 856-864 25 Hoàng Văn Thắng (2017) Thực trạng tuân thủ điều trị bệnh nhân Đái tháo đường típ quản lý Bệnh viện đa khoa huyện Yên Lập tỉnh Phú Thọ năm 2016 Luận văn bác sỹ chuyên khoa II Đại học Y Hà Nội 26 Trần Thị Lệ Thanh (2006) Nghiên cứu rối loạn nhận thức bệnh nhân mắc đái tháo đường typ từ 60 tuổi trở lên, Luận văn Thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 27 Nguyễn Hải Thuỷ, Đào Thị Dừa (2003) Đặc điểm bệnh lý bàn chân đái tháo đường nội trú Bệnh viện Trung ương Huế, Hội nghị khoa học toàn quốc lần thứ II, 102-105 28 Nguyễn Đình Toàn, Hoàng Khánh (2006) Một số số nhân trắc chẩn đoán béo phì người lớn, Tạp chí Y học thực hành, (548), 515523 29 Trịnh Xuân Tráng (2011) Đánh giá tổn thương thận bệnh nhân đái tháo đường type điều trị khoa Nội Tiết - Hô Hấp bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Thái Nguyên, Tạp chí Y Dược học Quân số 5, 36, 197 - 200 30 Đỗ Gia Tuyển (2012) Bệnh thận nội khoa tập, Trường Đại học Y Hà Nội, NXB Y học, tr 380 - 425 31 Lưu Thị Thúy Vân (2013) Tìm hiểu tình hình tăng huyết áp bệnh nhân suy thận mạn chưa điều trị thay thế, Bác sỹ y khoa, Đại học Y Hà Nội 32 Nguyễn Khoa Diệu Vân (2006) Đánh giá hiệu phương pháp điều trị tích cực để hạn chế các yếu tố nguy bệnh lý mạch máu bệnh nhân đái tháo đường typ phát hiện, Luận án Tiến sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội 33 Hoàng Kim Ước và cộng (2007) Thực trạng bệnh đái tháo đường và rối loạn dung nạp đường huyết các đối tượng có nguy cao Thành phố Thái Nguyên năm 2006, Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành nội tiết và chuyển hoá lần thứ 3, 677-693 34 Hoàng Trung Vinh (2008) Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân đái tháo đường type trên 60 tuổi Tạp chí Y học thực hành, (616 + 617), 312-318 35 ADA (2013) Standards of Medical Care in Diabetes 2013, Diabetes care, Vol 36, Suppl 1, pp 11-50 36 American Diabetes Association (2012) Standards of medical care in diabetes Diabetes Care, 35: S11-S63 37 Amiri P., Jalali Farahani S., Karimi M., Taherian R., Kazempour Ardebili S., Hosseini Esfahani F., Mirmiran P., Azizi F (2017) Factors associated with pre-diabetes in Tehranian men and women: A structural equations modeling PLoS One 12(12):e0188898 doi: 10.1371/0188898 38 Bancha Satirapoj (2010) Review on Pathophysiology and Treatment of Diabetic Kidney Disease, J Med Assoc Thai Vol 93 Suppl 6, pp.228-236 39 Bailey C.J., Day C (2012) Diabetes Therapies in Renal Impairment, British Journal of Diabetes and Vascular Disease (4):167-171 40 Bellido V., Bellido D., Tejera C., Carral F., Goicolea I., Soto A., García Almeida J.M., Morales C., López de la Torre M (2018) Effect of Telephone-Delivered Interventions on Glycemic Control in Type Diabetes Treated with Glargine Insulin Telemed J E Health doi: 10.1089/tmj.2018.0014 41 Chen L., Liu C., Gao J., Xie Z., Chan L.W.C., Keating D.J., Yang Y., Sun J., Zhou F., Wei Y., Men X., Yang S (2017) Inhibition of Miro1 disturbs mitophagy and pancreatic β-cell function interfering insulin release via IRS-Akt-Foxo1 in diabetes Oncotarget 8(53):90693-90705 42 Destri K., Zanini R.V., Assunção M.C.F (2017) Prevalence of food intake among individuals with hypertension and diabetes in the municipality of Nova Boa Vista, Rio Grande Sul, Brazil Epidemiol Serv Saude 26(4):857-868 43 de Groot P.F., Belzer C., Aydin Ö., Levin E., Levels J.H., Aalvink S., Boot F., Holleman F., van Raalte D.H., Scheithauer T.P., Simsek S., Schaap F.G., Olde Damink S.W.M., Roep B.O., Hoekstra J.B., de Vos W.M., Nieuwdorp M (2017) Distinct fecal and oral microbiota composition in human type diabetes, an observational study PLoS One 12(12): e0188475 59 - 62 44 Hassanabad M.F., Fatehi M (2018) Androgen Therapy in Male Patients Suffering from Type Diabetes: A Review of Benefits and Risks Curr Diabetes Rev doi: 10.2174/157339 45 Henri Afghahi (2011) Risk factors for the development of albuminuria and renal impairment in type diabetes-the Swedish National Diabetes Register (NDR), Nephrol Dial Transplant 26: 1236-1243 46 Hill J., Peer N., Oldenburg B., Kengne A.P (2017) Roles, responsibilities and characteristics of lay community health workers involved in diabetesprevention programmes: A systematic review PLoS One 12(12):e0189069 47 Huang C.J., Hsieh H.M., Chiu H.C., Wang P.W., Lee M.H., Li C.Y., Lin C.H (2017) Health Care Utilization and Expenditures of Patients with Diabetes Comorbid with Depression Disorder: A National Population Based Cohort Study Psychiatry Investig 14(6):770-778 48 Iloh GU Pascal (2011) Blood glucose control and medication compliance in the adult type diabetes Nigeria attended a primary care clinic in East Environment Under Nigerian resources, N Am J Med Sciences July 2012 (7) pp 310 – 315 49 International Diabetes Federation (2011) Guideline for management of post meal glucose in diabetes” Brussels: International Diabetes Federation; http://www.idf.org 50 Jiji Inassi, Vijayalakshmy R (2013) Role of duration of diabetes in the development of nephropathy in type diabetic patients, National journal of medical research, Vol.3, pp.1 -3 51 Johan Holmkvist1, Peter Almgren (2008) Common Variants in Maturity Onset Diabetes of the Young Genes and Future Risk of Type Diabetes, American Diabetes Association 52 KDOQI (2012) Clinical practice guideline for diabetes and CKD: 2012 update, Am J Kidney Dis 60(5):850-886 53 Kanazawa I., Sugimoto T (2018) Prehypertension increases the risk of atherosclerosis in drug-naïve Japanese patients with type diabetes mellitus PLoS One 13(7):e0201055 doi: 10.1371 54 Leong A., Ekinci E.I., Nguyen C., Milne M., Hachem M., Dobson M., MacIsaac R.J., Jerums G (2017) Long-term intra-individual variability of albuminuria in type diabetes mellitus: implications for categorization of albumin excretion rate BMC Nephrol 6;18(1):355- 359 55 Lin Y.C., Chen H.S (2017) Longer time to peak glucose during the oral glucose tolerance test increases cardiovascular risk score and diabetes prevalence PLoS One 12(12):e0189047 doi: 10.1371.0189047 56 Mamakou V., Hackinger S., Zengini E., Tsompanaki E., Marouli E., Serafetinidis L., Rayner V., Dedoussis I., Prins B., Karabela N.W., Kuchenbaecker G., Gonidakis A., Glezou K., Lamnissou F., Thanopoulou E., Southam K., Kontaxakis A., Tentolouris N., Zeggini E (2018) Combination therapy as a potential risk factor for the development of type diabetes in patients with schizophrenia: the GOMAP study BMC Psychiatry 2;18(1):249 doi: 10.1186/s12888-0181826-4 57 Mensa Wilmot Y., Bowen S.A., Rutledge S., Morgan J.M., Bonner T., Farris K., Blacher R., Rutledge G (2017) Early Results of States' Efforts to Support, Scale, and Sustain the National Diabetes Prevention Program Prev Chronic Dis 14:E130 58 Miki A., Hashimoto Y., Matsumoto S., Ushigome E., Fukuda T., Sennmaru T., Tanaka M., Yamazaki M., Fukui M (2017) Protein Intake, Especially Vegetable Protein Intake, Is Associated with Higher Skeletal Muscle Mass in Elderly Patients with Type Diabetes J Diabetes Res 7985728 59 Moreira A.P.L., Malta D.C., Vianna R.P.T., Moreira P.V.L., Carvalho A.T (2017) Risk and protection factors for self-reported hypertension and diabetes in João Pessoa, Brazil The VIGITEL survey, 2014 A crosssectional study Sao Paulo Med J.135(5): 450 – 461 60 Nyenwe E., Owei I., Wan J., Dagogo-Jack S (2017) Parental History of Type Diabetes Abrogates Ethnic Disparities in Key Glucoregulatory Indices J Clin Endocrinol Metab doi: 10.1210/jc.2017-01895 61 Park B.Z., Cantrell L., Hunt H., Farris R.P., Schumacher P., Bauer U.E (2017) State Public Health Actions to Prevent and control Diabetes, Heart Disease, Obesity and Associated Risk Factors, and Promote School Health Prev Chronic Dis 14:E127 doi: 10.5888/pcd14.160437 62 Rajiv Agarwal, Yalew T Debella, Habtamu D Giduma and Robert P Light (2012) Long-term retinal, renal and cardiovascular outcomes in diabetic chronic kidney disease without proteinuria, Nephrol Dial Transplant 27: 310-317 63 Richard A Hoefield, Philip A Kalra (2011) The use of eGFR and ACR to predict decline in renal function in people with diabetes, Nephrol Dial Transplant 26: 887-892 64 Segerstedt J., Lundqvist R., Eliasson M (2015) Patients with type diabetes in Sweden experience more fatigue than the general population J Clin Transl Endocrinol 2(3):105-109 65 Susan Sam, Steven Haffner (2008) Relationship of Abdominal Visceral and subcutaneous Adipose Tissue with Lipoprotein Particle Number and Size in Type Diabetes, American Diabetes Association 66 Tan M.L., Manski Nankervis J.A., Thuraisingam S., Jenkins A., O'Neal D., Furler J (2018) Socioeconomic status and time in glucose target range in people with type diabetes: a baseline analysis of the GPOSMOTIC study BMC Endocr Disord 18(1):47 doi: 10.1186/s12902018-0279-6 67 Theodore Mazzonel, Peter M., Meyer (2006) Relationship of Traditional and Nontraditional Cardiovascular Risk Factors to Coronary Artery Calcium in Type Diabetes, American Diabetes Association 68 Thijs W Cohen Tervaert, Antien L Mooyaart (2010) Pathologic Classification of Diabetic Nephropathy, J Am Soc Nephrol 21: 556-563 69 Velho G., Ragot M., Mohammedi S., El Boustany K., Fumeron F., Potier R., Saulnier P.J., Fraty L., Marre M., Hadjadj S., Roussel R (2018) Plasma copeptin, kidney disease, and risk for cardiovascular morbidity and mortality in two cohorts of type diabetes Cardiovasc Diabetol 2;17(1): 110 - 115 70 Wang Y., Fu H., Zeng D (2018) Learning Optimal Personalized Treatment Rules in Consideration of Benefit and Risk: with an Application to Treating Type Diabetes Patients with Insulin Therapies J Am Stat Assoc 113(521):1-13 71 Whiting D.R., Guariguata L., Weil C et al (2011) IDF diabetes atlas: global estimates of the prevalence of diabetes for 2011 and 2030 Diabetes Res Clin Pract, 94: 311-321 72 Yarovoi S.K., Kareva E.N., Dzhalilov O.V (2018) Effects of oral hypoglycemic drugs on lithogenic properties of urine in nephrolithiasis patients with concurrent type diabetes Urologiia 3, 63-69 73 Yun J.S., Park Y.M., Cha S.A., Ahn Y.B., Ko S.H (2018) Progression of cardiovascular autonomic neuropathy and cardiovascular disease in type diabetes Cardiovasc Diabetol 2;17(1):109 - 116 74 Zong G., Lebwohl B., Hu FB Sampson L Dougherty LW Willett WC Chan AT., Sun Q (2018) Gluten intake and risk of type diabetes in three large prospective cohort studies of US men and women Diabetologia 2018 Aug doi: 10.1007/s00125-018-4697-9 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE2 TẠI KHOA KHÁM BỆNH BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2018 Mã bệnh án: Họ và tên: Tuổi: Giới: (1:Nam, 2:Nữ) Nghề nghiệp: Địa chỉ: Thời gian phát Đái tháo đường(năm): (1) < 0-5 năm; (2) Từ 5-10 năm; (3) >10 năm Tiền sử bệnh ĐTĐ Bản thân Gia đình Bệnh mắc kèm : 9.1 Bệnh Tăng huyết áp: (1) Không (2) Có 9.2 RLMM: (1) Không (2) Có 9.3 TBMMN: (1) Không (2) Có 9.4 Bệnh thận (1) Không (2) Có 9.5 Bệnh mắt (1) Không (2) Có 10 Khám lâm sàng 10.1 Cân nặng(kg):……… 10.2 Chiều cao(cm):……… 10.3 Da,nm: (1) Nhợt; (2) Hồng 10.4 Phù: (1) Không (2) Có 10.5 Mạch: ……………… lần /phút 11 Lipid máu: 11.1 Cholesterol toàn phần:………….Mmol/L 11.2 LDL-C: ………………… Mmol/L 11.3 HDL-C:……… …….Mmol/L 11.4 Triglycerid:… Mmol/L 12 Đường huyết(ĐH):………………… … HbA1c(%):………………… PHỤ LỤC Mã bệnh án PHIẾU ĐIỀU TRA “THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE THEO DÕI TẠI KHOA KHÁM BỆNH BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2018 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN” Xin anh/chị vui lòng trả lời các câu hỏi liên quan đến bệnh đái tháo đường anh/chị (chú ý: tên anh chị viết tắt, không viết tên đầy đủ): TT Nội dung câu hỏi Họ và tên ……………………… Tuổi …………………………… Giới Dân tộc 10 Trình độ học vấn Tiền sử gia đình Tiền sử thân Khoảng cách từ nhà đến nơi khám 11 Thời gian phát bệnh Nam Nữ Kinh Khác Biết đọc, biết viết Tiểu học Trung học sở Trung học phổ thông Trung cấp, Cao đẳng Có người ĐTĐ type 1 ĐTĐ type 2 ĐTĐ thai nghén ĐTĐ khác Có bệnh thận Bệnh tim mạch Bệnh thần kinh Bệnh mắt <5km - 10 km >10km < năm - 10 năm 12 13 Có BHYT hay không Tuân thủ chế độ ăn Lý không tuân thủ 14 > 10 năm Có Không Có Không Không hướng dẫn Điều kiện kinh tế Không sẵn có Có Không Không có thời gian Không cần thiết Là người lao động thể lực Trung bình thời gian luyện tập tuần 15 Tuân thủ chế độ luyện tập Lý không tuân thủ luyện tập Không trả lời 16 Tuân thủ chế độ dùng thuốc Lý quên dùng thuốc uống Lý quên dùng thuốc tiêm 17 Thử đường huyết nhà tháng qua Có Không Bận Đi công tác không mang theo Không có nhắc nhở Chỉ đơn giản là quên Bận Đi công tác không mang theo Không có nhắc nhở Chỉ đơn giản là quên 10 Đều Không Lý thử đường huyết Sợ đau nhà tháng qua Không có người hỗ trợ Hết que thử Đường huyết ổn không cần thử Đều Không Lý tuân thủ chế độ Sợ đau kiểm soát đường huyết Không có người hỗ trợ Hết que thử Đường huyết ổn không cần thử Đúng Không Không có đưa Cách nhà xa Do điều kiện kinh tế Tình trạng bệnh ổn định không cần không 18 Tuân thủ chế độ kiểm soát đường huyết khong 19 Thời gian khám định kỳ 20 Tuân thủ khám định kỳ Lý không tuân thủ khám định kỳ khám Khác: Một lần xin cảm ơn hợp tác Anh chị! Ngày tháng năm 2018 Điều tra viên