1. Mô tả kiến thức, thái độ, tuân thủ điều trị của bệnh nhân loét dạ dày tá tràng điều trị nội trú tại Bệnh viện Tuệ Tĩnh năm 2017 2. Khảo sát một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ, tuân thủ điều trị của bệnh nhân loét dạ dày tá tràng điều trị nội trú tại Bệnh viện Tuệ Tĩnh năm 2017
ĐẶT VẤN ĐỀ Thủng ổ loét dày tá tràng biến chứng thường gặp bệnh loét dày tá tràng, chiếm từ 5-10, đứng hàng thứ ba cấp cứu bụng ngoại khoa, đứng thứ hai viêm phúc mạc thứ phát sau viêm ruột thừa Loét dày tá tràng bệnh lý gặp phổ biến nhiều nước giới Việt Nam, thường tiến triển thành đợt hay tái phát với nhiều biến chứng nguy hiểm.Là bệnh thường gặp lứa tuổi người lớn chiếm tỷ lệ cao trẻ em.Giữa kỷ XX, tần suất loét dày khơng thay đổi, lt tá tràng có xu hướng tăng tỉ lệ loét tá tràng /loét dày 2/1, đa số gặp nam giới Có khoảng 10-15% dân chúng giới bị bệnh LDDTT Anh Úc 5, 2-9, 9%, Mỹ 5-10% Hiện có khoảng 10% dân chúng giới bị LDDTT ảnh hưởng số thời điểm sống họ Có nhiều nguyên nhân gây bệnh LDDTT vi khuẩn Helicobacter pylori, tình trạng tăng tiết acid, yếu tố tâm lý căng thẳng kéo dài gây cân cho chức dày, hình thành bệnh viêm loét dày Hoặc no đói khơng đều: Khi đói, axit hydrochloric chất xúc tác dày nồng độ cao dẫn tới tình trạng "tự tiêu hóa" niêm mạc Khi ăn no lại dễ làm tổn thương "cơ chế" tự bảo vệ dày Khi ăn uống thất thường, không bữa, không nghỉ ngơi, bệnh dễ phát tái phát Uống nhiều rượu, hóa chất bệnh tự miễn khác nguyên nhân dẫn đến bệnh LDDTT Các nghiên cứu nước cho thấy điều trị thành công vết loét dày tá tràng Tuy nhiên người bệnh khơng biết chữa, khơng biết phịng ngừa phương pháp, chưa có đủ hiểu biết cách chăm sóc, tự phịng bệnh Chính bệnh LDDTT trở thành vấn đề quan tâm y tế nước ta nhiều nước giới Việc cung cấp cho bệnh nhân số kiến thức bệnh giúp họ tránh yếu tố làm bệnh nặng thêm Bệnh nhân kiêng chất kích thích rượu, cà phê, nước trà đặc, ớt, hạt tiêu, nên ăn thức ăn mềm, dễ tiêu, ăn chậm nhai kỹ, phát sớm tình trạng viêm dày có thái độ điều trị đắn cần thiết, góp phần khơng nhỏ cơng tác phịng ngừa, điều trị cao chất lượng sống cho người dân Trên Thế giới Việt Nam có nhiều nghiên cứu phương pháp điều trị, đặc điểm dịch tễ học bệnh LDDTT chưa có nghiên cứu vấn đề kiến thức, thái độ bệnh nhân điều trị viêm loét dày Do đó, tiến hành thực nghiên cứu “Kiến thức, thái độ, tuân thủ điều trị bệnh nhân loét dày tá tràng Bệnh viện Tuệ Tĩnh năm 2017 số yếu tố liên quan” với mục tiêu: Mô tả kiến thức, thái độ, tuân thủ điều trị bệnh nhân loét dày tá tràng điều trị nội trú Bệnh viện Tuệ Tĩnh năm 2017 Khảo sát số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ, tuân thủ điều trị bệnh nhân loét dày tá tràng điều trị nội trú Bệnh viện Tuệ Tĩnh năm 2017 Chương TỔNG QUAN 1.1 TÌNH HÌNH MẮC BỆNH LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG Loét dày tá tràng bệnh thường gặp khắp nơi giới nước phát triển Loét dày - tá tràng bênh phổ biến hay gặp, theo thống kê tổ chức Y tế Thế giới bênh chiếm 5-10% dân số giới Đây phá hủy cục niêm mạc dày tá tràng gây acid chlorhydrique pepsine 1.1.1 Định nghĩa bệnh loét dày tá tràng Loét dày tá tràng (peptic ulcer) phá hủy niêm mạc dày tá tràng gây acid clohydric, pepsin 1.1.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh a Nguyên nhân: Loét xảy tăng nồng độ hoạt động acid pepsin giảm chống đỡ bình thường niêm mạc dày tá tràng Một số nguyên nhân sau thường hay gặp - Di truyền: Tần suất cao số gia đình Loét dày tá tràng xảy anh em sinh đơi đồng nỗn dị nỗn - Tăng tiết pepsinogen I phối hợp với tăng tiết acid HCL - Cường gastrin máu u gastrinome bệnh đa u nội tiết nhóm I - Cường gastrin máu phì đại tế bào G vùng hang vị - Các bệnh lý di truyền khác phối hợp với loét: Bệnh mastocytose, hội chứng run, sang chấn loét - Yếu tố tâm lý: Ở người có nhiều sang chấn tình cảm, giai đoạn căng thẳng - Rối loạn vận động: Đó làm vơi dày trào ngược tá tràng dày - Yếu tố môi trường - Yếu tố tiết thực: Bản chất thức ăn, gia vị, ăn tốc độ ăn nhanh dường khơng đóng vai trị bệnh ngun lt Tuy nhiên khơng loại trừ loét phân bố theo địa dư có đóng góp thói quen ăn uống Với liều cao rượu gây tổn thương niêm mạc dày - Thuốc lá: Thường gặp người hút thuốc lá, thuốc làm xuất ổ loét làm chậm lành sẹo hoăc gây đề kháng với điều trị - Dùng thuốc Aspirin: Gây loét chảy máu, gặp dày nhiều tá tràng, tác dụng chỗ toàn thân - Hélicobacter Pylori (HP): Gây viêm dày mạn tính, vùng hang vị (type B) viêm tá tràng dị sản niêm mạc dày vào ruột non, từ gây loét 90% trường hợp loét dày, 95% trường hợp loét tá tràng có diện HP ổ ổ loét b Bệnh sinh: - Pepsin: Được tiết dạng tiền chất pepsinogen, tác động acid HCL biến thành pepsin hoạt động pH < 3, làm tiêu hủy chất nhầy collagen Lượng pepsinogen I quan hệ chặt chẽ với lượng tế bào tuyến tiết hang vị tăng cao 2/3 bệnh nhân loét tá tràng 1/3 bệnh nhân loét dày - Sự phân tán ngược ion H+:Tiến trình loét khởi phát tăng tiết HCL, lượng tế bào thành nhiều hoạt động, lượng dịch vị sau kích thích gia tăng, phân tán ngược vào ion H+ làm thương tổn thành dày gây loét - Yếu tố bảo vệ niêm mạc dày:Các ion H+ xâm nhập vào lớp nhầy, chúng bị trung hòa bicarbonat Nhưng pH < 1,7 vượt khả trung hồ ion H+ đến lớp niêm mạc dày gây loét - Vi khuẩn H.P: Gây tổn thương niêm mạc dày tá tràng đồng thời sản xuất amoniac làm acid hóa mơi trường chỗ, tạo ổ lt 1.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG Bệnh biểu điển hình khơng điển hình Thể điển hình: Bệnh biểu hội chứng lóet: Đau bụng triệu chứng chính, biểu hiện: Đau vùng thượng vị, đau bỏng rát, quặn, đau xoắn, đau âm ỉ Đau có tính chất chu kỳ ngày, mùa năm Đau theo nhịp điệu với bữa ăn: Đau đói, ăn vào đỡ đau (lóet hành tá tràng) đau sau ăn (lóet dày) au 1, hay tuần lễ tự khỏi nhiều khơng điều trị Thời kỳ khơng đau kéo dài nhiều tuần lễ nhiều tháng, có năm Thường đến năm sau vào mùa rét, hay có yếu tố thuận lợi chu kỳ đau lại xuất Càng sau bệnh đau loét dần tính chất chu kỳ, bệnh nhân có nhiều đợt đau năm, trở thành đau liên tục Ngồi đau có bệnh nhân bị ợ hơi, ợ chua hay ợ nóng Thể khơng điển hình: Bệnh tiến triển im lặng, khơng có triệu chứng đau lt biểu đột ngột biến chứng như: chảy máu tiêu hóa, thủng ổ lt ung thư hố hay hẹp mơn vị Cận lâm sàng Khơng có triệu chứng thực thể loét chưa có biến chứng Chẩn đốn xác định dựa vào thăm dị cận lâm sàng Chụp X-quang dày -tá tràng có thuốc cản quang: phát thấy ổ loét Nội soi dày tá tràng ống soi mềm: phương pháp có giá trị chẩn đốn Nhìn thấy trực tiếp ổ lóet, đánh giá kích thước, vị trí ổ lóet tổn thương khác kèm theo Xét nghiệm dịch vị: Độ acid tăng loét tá tràng, giảm loét dày Tìm Helicobacter Pylori: mảnh sinh thiết niêm mạc dày Chẩn đoán loét dày: Đặt lâm sàng có đau loét điển hình, xác định chụp phim dày baryt nội soi điển hình ổ đọng thuốc ổ loét bờ dày Về nội soi, dễ nhận ổ loét, đáy ổ loét phủ lớp fibrin màu trắng xám, bờ nhô lên phù nề bao quanh nếp niêm mạc hội tụ Điều quan trọng xác định chất ổ loét sinh thiết Chẩn đoán loét tá tràng: Gợi ý đau loét điển hình tá tràng, thường xảy người trẻ tuổi, có nhóm máu O Xác định nội soi phim baryt, cho thấy ổ đọng thuốc thường nằm theo trục môn vị hai mặt hình ảnh hành tá tràng bị biến dạng Trong trường hợp lt mạn tính xơ hóa, hành tá tràng bị biến dạng nhiều, nếp niêm mạc bị hội tụ ổ loét làm môn vị bị co kéo, hành tá tràng bị chia cắt thành phần tạo thành hình cánh chuồn Nội soi nhận dễ dàng ổ loét đáy màu xám sẫm phủ lớp fibrin Chẩn đoán phân biệt: - Viêm dày mạn: - Ung thư dày: - Viêm tuỵ mạn: - Viêm đường mật túi mật mạn sỏi: Các biến chứng: - Chảy máu tiêu hóa: Thủng ổ lóet: Các triệu chứng sốc xuất Hẹp mơn vị: Ung thư hóa 1.3 DỊCH TỄ HỌC 1.3.1 Tần suất bệnh: Thủng biến chứng loét dày tá tràng.Tỉ lệ thủng ổ loét DD-TT 5%-10%, [31] Theo Đỗ Đức Vân, thời gian 30 năm (1960 – 1990), bệnh viện Việt Đức có 2.481 trường hợp thủng dày tá tràng, tương ứng 80 trường hợp cho năm Tại bệnh viện Nhân dân Gia Định TP.HCM, từ tháng 05/1996 – 05/1997, theo Nguyễn Anh Dũng có 109 trường hợp thủng ổ loét dày tá tràng Tại bệnh viện Cấp cứu Tröng Vöơng TP.HCM, từ tháng 12-1995 – 03/1997, có 134 trường hợp thủng loét dày tá tràng Tại bệnh viện Chợ Rẫy, từ tháng 08/1998 – 08/1999 có 170 trường hợp thủng ổ loét dày tá tràng.[31] Theo MC Connel bệnh viện cựu chiến binh Mỹ so sánh hai giai đoạn 1974-1977 1984-1987 tỉ lệ biến chứng chảy máu, thủng hẹp môn vị không thay đổi [31] 1.3.2 Giới: Tỷ lệ loét dày tá tràng xảy nam nhiều nữ [37], [40], [57], [58], [84], [87] Ở Mỹ: nam/nữ = 2/1 ; Gần giảm nam tăng nữ Điều lý giải tăng hút thuốc sử dụng thuốc kháng viêm nữ, với phát triển xã hội, áp lực công việc nữ gần giống nam giới Ở Việt Nam, theo Đỗ Đức Vân, tỷ lệ nam / nữ 15/1[35] giai đoạn 1960 – 1990 theo Lê Ngọc Quỳnh, bệnh viện Saint Paul Hà Nội 12,4/1 giai đoạn 1986 – 1993.[31] Theo Trần Ngọc Thông, Hồ Hữu Thiện, Phạm Như Hiệp, Lê Lộc « đánh giá kết khâu lỗ thủng loét DD-TT phẫu thuật nội soi mổ hở Bệnh viện Trung ương Huế », báo cáo Hội nghị Ngoại khoa Phẫu thuật nội soi Việt Nam 2008, tỷ lệ nam /nữ 149/10, [30] 1.3.3 Tuổi: Thủng loét dày tá tràng xảy tuổi Lứa tuổi thường gặp độ tuổi lao động 20 – 50 tuổi [12], [28], [29], [37], [39], [40], [42], [57], [58], [84], [87] Tuổi trung bình theo Đỗ Đức Vân 38,85 [31], [35] Ở Mỹ, loét dày tá tràng xảy tuổi trước 40, nhiều từ 55 – 65 tuổi, gần thấy có tăng lên người già, [22] Theo Druart cộng phẫu thuật cho 100 bệnh nhân thủng loét dày tá tràng, có tuổi từ 14 – 92, trung bình 52,5 tuổi, 25% bệnh nhân > 70t, tử vong bệnh nhân (5%), bệnh nhân nằm nhóm > 70t 1.3.4 Nghề nghiệp: Loét dày tá tràng thường xảy tầng lớp xã hội thấp, người da màu, phải làm việc nặng nhọc nông dân, công nhân, ngư dân, bốc vác, [27], [58] Theo số tác giả, biến chứng thủng loét dày tá tràng thường xảy người lao động, hoạt động nặng, làm tăng áp lực ổ bụng bệnh nhân có sẵn ổ loét Trong 1930 trường hợp thủng dày tá tràng Scotland, Weir nhận thấy tỷ lệ cao người đánh cá, nông dân công nhân làm việc chân tay nặng nhọc Theo Lê Ngọc Quỳnh, thủng chiếm 43,7% công nhân nông dân Theo Trần Thiện Trung, chủ yếu nông dân 55,8%, công nhân 8,1% [31] 1.3.5 Mùa : Ở phương Tây , triệu chứng loét tỉ lệ thủng tăng cao vào mùa đông, giống mùa xuân mùa hạ Ở Việt Nam: Theo Đỗ Sơn Hà (viện 103- Hà nội 1995) gặp 62% mùa đông-xuân Nguyễn Cường Thịnh( viện 108- Hà nội 1995) nhận định giống thời gian thủng xảy chủ yếu vào lúc sáng sớm 32% [31] 1.5 CHẨN ĐOÁN 1.5.1 Triệu chứng lâm sàng: Thường chẩn đoán thủng dày tá tràng khơng khó Chỉ với lâm sàng chẩn đốn xác định lần thăm khám với triệu chứng sau: a Cơ năng: Đau bụng dội đột ngột, vài ngày, vài trước thủng, đau bụng lâm râm, thường xảy đột ngột dội dao đâm Thường gây cho bệnh nhân cảm giác nhớ rõ đau Lúc đầu đau vùng thượng vị Sau lan khắp bụng Đau triệu chứng gặp 100% trường hợp [26], [31], [32], lý đưa bệnh nhân đến bệnh viện Ngay đau có khoảng 70% bệnh nhân xuất tình trạng sốc Sốc thường xuất thoáng qua vài phút đến nửa với biểu hiện: mặt tái nhợt, sợ hãi, toát mồ hôi lạnh, hạ thân nhiệt, huyết áp giảm nhẹ Sau tồn thân trở bình thường, bệnh nhân đến muộn biểu nhiễm trùng, nhiễm độc viêm phúc mạc Nôn: Là triệu chứng không đặc hiệu, nơn, có nơn thường giai đoạn trễ phúc mạc bị kích thích Bí trung đại tiện: Gặp 85% trường hợp Thường giai đoạn trễ viêm phúc mạc gây liệt ruột [31] b Thực thể: Nhìn: Bệnh nhân nằm im, khơng dám cử động mạnh sợ đau, thở ngực, nhịp thở nhanh nông, bụng không lên xuống theo nhịp thở Ở giai đoạn muộn thấy bụng chướng Ở bệnh nhân trẻ, khỏe mạnh, thấy thẳng to hằn rõ thành bụng Sờ nắn: Bụng gồng cứng gỗ Trong thủng dày tá tràng, gồng cứng mức độ cao so với tất cấp cứu khác ổ bụng Co cứng thường xuyên ấn đau Đây dấu hiệu có giá trị bệnh nhân đến sớm Theo Trần Thiện Trung, có 90% bệnh nhân co cứng thành bụng [26], [31] Gõ: Bệnh nhân nằm ngửa, đầu cao Khi gõ có vùng đục trước gan Đây triệu chứng tốt lúc phát dễ dàng Theo Trần Thiện Trung, có 83,5% vùng đục trước gan [26], [31] Thăm trực tràng – âm đạo: Đau túi Douglas, dấu hiệu viêm phúc mạc nói chung động tác thiếu triệu chứng thành bụng khơng rõ ràng, khó chẩn đốn c Triệu chứng toàn thân: Nếu nhập viện sớm, bệnh nhân thường khơng có sốt, mạch, huyết áp gần bình thường Có khoảng 30% bị sốc đầu sau thủng, biểu vẻ mặt xanh, nhợt nhạt, vã mồ hôi, lo âu, sợ hãi, lạnh đầu chi, thân nhiệt hạ, huyết áp giảm, mạch nhanh Tình trạng sốc thống qua sau trở bình thường Nếu bệnh nhân đến muộn, giai đoạn phúc mạc nhiễm khuẩn, bệnh nhân có sốt cao, mạch nhanh nhẹ, có dấu hiệu nhiễm trùng, nhiễm độc, mơi khơ, lưỡi dơ, mê Bệnh nhân tử vong 4-5 ngày sau thủng [26], [31] d Tiền sử loét dày tá tràng Có 70-80% [27], [31], [32] bệnh nhân bị thủng dày tá tràng có tiền đau bụng vùng rốn từ vài tháng đến vài năm trước Trong số có bệnh nhân chẩn đốn lt dày tá tràng nội soi, x-quang Theo Đỗ Đức Vân, tiền đau 65% Trần Thiện Trung 70% 30%-33% trường hợp khơng có tiền đau thủng dấu hiệu bệnh loét DD-TT (Trần Thiện Trung, Đỗ Sơn Hà) [31] 1.5.2 Triệu chứng cận lâm sàng: a Xét nghiệm: Máu: - Bạch cầu tăng: >10.000 – 20.000 / mm3 [31] - Bạch cầu đa nhân trung tính tăng 10 11 Từ lúc bắt đầu điều trị LDDTT Có C1 BV Tuệ Tĩnh ơng/bà có qn Khơng uống thuốc giảm tiết acid dịch vị không? (MỘT LỰA CHỌN) Trong tuần qua ơng/bà có qn C2 uống thuốc giảm tiết acid dịch vị Có khơng? Khơng (MỘT LỰA CHỌN) Khi cảm thấy khó chịu uống C3 thuốc, ơng/bà có tự ý ngừng uống thuốc giảm tiết acid dịch vị khơng? Có Khơng (MỘT LỰA CHỌN) Ngày hơm qua, ơng/bà có qn C4 uống thuốc giảm tiết acid dịch vị Có khơng? Khơng (MỘT LỰA CHỌN) Khi thấy LDDTT kiểm C5 sốt, ơng/bà có tự ý ngừng uống thuốc giảm tiết acid dịch vị khơng? Có Khơng (MỘT LỰA CHỌN) Ơng/bà có thấy phiền tối phải C6 uống thuốc giảm tiết acid dịch vị không ? Có Khơng (MỘT LỰA CHỌN) Ơng/bà có thấy khó khăn phải Có C7 nhớ uống thuốc giảm tiết acid Không 11 12 dịch vị không ? (MỘT LỰA CHỌN) D Thông tin tuân thủ biện pháp thay đổi lối sống: (Hạn chế ngủ muộn; hạn chế rượu/ bia; không hút thuốc lá/lào; tập thể dục; theo dõi dấu hiệu đau bụng, nôn) Từ phát bệnh LDDTT D1 ông /bà thực chế độ ăn uống nào? (NHIỀU LỰA CHỌN) Giảm ăn no, đói Khi đau ăn thức ăn mềm, lỏng (cháo, sữa, súp ) Ăn nhiều rau xanh, hoa tươi Ăn nhẹ, nhai kỹ, khơng ăn q nhanh 5.Hạn chế ăn uống chất kích thích ( Cà phê, chè…) Chế độ ăn Ông/Bà theo yêu D2 cầu điều trị nào? (MỘT LỰA CHỌN) Vẫn ăn uống bình thường 1.Thực chế độ ăn theo yêu cầu bác sĩ để trung hòa acid dày Uống nhiều nước Vẫn ăn uống theo sở thích cá nhân Ơng/Bà hút thuốc lá/ D3 Chưa hút thuốc lào chưa? Có dừng (MỘT LỰA CHỌN) 3.Trong tuần qua hút Từ điều trị LDDTT, ơng/bà có Có D4 thường xun uống rượu/bia Không không? (MỘT LỰA CHỌN) Nam < cốc/ngày, Nữ < cốc / D5 Lượng rượu/bia ông/bà thường ngày(1 Cốc tiêu chuẩn tương 12 Nếu không chuyển câu D6 13 uống ? (MỘT LỰA CHỌN) đương 330 ml bia, 120ml rượu vang, 30 ml rượu nặng) Nam ≥ cốc ,Nữ ≥ cốc /ngày Từ phát LDDTT D6 Nghỉ ngơi hợp lý, không thức ông/bà thực chế độ làm khuya việc sinh hoạt nào? Tránh lo âu căng thẳng (Stress) (NHIỀU LỰA CHỌN) Tránh lao động nặng (quá sức) Vẫn sinh hoạt trước D7 Ơng /bà có thường xun thực Có Nếu khơng chế độ luyện tập hay Không chuyển câu không? (5-7ngày/tuần) D9 (MỘT LỰA CHỌN) Thời gian luyện tập ông/bà D8 < 30 phút/ nào? 30 - 60 phút/ ngày (MỘT LỰA CHỌN) > 60 phút/ ngày Ơng/bà có thường xun theo dõi Thường xuyên D9 dấu hiệu đau bụng không? (MỘT LỰA CHỌN) Thỉnh thoảng Hiếm Không Lý ông/bà không theo dõi dấu D10 hiệu đau bụng thường xuyên? (NHIỀU LỰA CHỌN) Không biết Không cần thiết Bận nhiều công việc Chỉ đơn giản quên Khác ( Ghi rõ…………….) 13 Chuyển câu E1 14 E.Thông tin tiếp cận dịch vụ y tế điều trị Khoảng cách từ nhà ông/bà tới E1 bệnh viện km? ≥ 10 km ( Cây số) (MỘT LỰA CHỌN) Theo ông/bà, số tiền lại phải trả E2 Quá đắt cho lần khám (cả lượt về) Ơng/Bà? (MỘT LỰA CHỌN) Theo ơng/bà khoảng thời gian chờ E3 đợi để khám bệnh, nhận thuốc cho lần ngày? Mức độ hài lịng ơng/bà với thái độ CBYT làm việc khoa lâm sàng? (MỘT LỰA CHỌN) Vừa phải Rẻ Nhanh chóng Bình thường Q lâu (MỘT LỰA CHỌN) E4 < 10 km (Cây số) Hài lòng 2.Bình thường Khơng hài lịng 1.Chế độ uống thuốc LDDTT E5 Trong thời gian điều trị, ông/bà CBYT khoa hướng dẫn theo dõi biến chứng LDDTT 14 15 chế độ gì? (NHIỀU LỰA CHỌN) Chế độ ăn uống, sinh hoạt, tập luyện Chế độ theo dõi dấu hiệu đau bụng, nơn, buồn nơn… Chế độ chăm sóc Khơng hướng dẫn E6 Ơng/Bà có thường xun Thường xuyên (Hàng ngày) CBYT giải thích nhắc nhở chế Thỉnh thoảng (3-4 ngày/lần) độ tuân thủ điều trị LDDTT không? Hiếm (1-2 lần/đợt điều trị) (MỘT LỰA CHỌN) Hồn tồn khơng có F Kiến thức bệnh chế độ điều trị LDDTT Chú ý:( Để bệnh nhân tự trả lời tất câu hỏi, điều tra viên khoanh tròn vào lựa chọn thích hợp và đánh giá câu trả lời là Đạt hay Không đạt vào ô bên cạnh) F1 Theo ông/bà theo dõi dấu hiệu đau bụng gọi LDDTT? (MỘT LỰA CHỌN) Theo ơng/bà người bệnh LDDTT F2 có phải điều trị suốt đời không? (MỘT LỰA CHỌN) Đau bụng vùng thượng vị, đau Đạt bỏng rát, quặn, đau xoắn, 2.Không đạt đau âm ỉ Đau có tính chất chu kỳ ngày, mùa năm Đau theo nhịp điệu với bữa ăn 2.Khác ( Ghi rõ…………… ) Đạt Có Khơng 15 2.Khơng đạt 16 F3 Theo ông/bà chế độ điều trị Uống thuốc theo dẫn Đạt BS Khơng đạt bệnh nhân LDDTT địi hỏi Chế độ ăn giờ, không yêu cầu gì? (NHIỀU LỰA CHỌN) no, quă đói, khơng ăn q nhanh 3.Hạn chế uống rượu/bia Không hút thuốc lá/lào 5.Tập thể dục 30-60 phút/ngày Theo dõi dấu hiệu đau bụng thường xuyên Khác ( Ghi rõ ) Theo ông/bà uống thuốc điều trị F4 LDDTT đúng? (MỘT LỰA CHỌN) Uống thuốc thường xuyên, liên Đạt tục, lâu dài, theo hướng dẫn Không đạt BS Uống thuốc đợt có LDDTT Chỉ uống thuốc có biểu LDDTT Khác ( Ghi rõ……… ) Theo ông/bà điều trị F5 LDDTT, người bệnh cần có chế Hạn chế ăn nhanh, no, Đạt q đói Khơng đạt độ ăn uống Ăn nhiều rau xanh, hoa tươi nào? Ăn hạn chế mỡ động vật, (NHIỀU LỰA CHỌN) chất béo Hạn chế uống rượu/bia, chất kích thích Vẫn ăn uống bình thường 16 17 Đạt Theo ông/bà bị LDDTT người Phải bỏ hồn tồn F6 bệnh có cần phải bỏ thuốc lá/ thuốc lào, uống rượi không? Không đạt Cần giảm bớt Không cần bỏ (MỘT LỰA CHỌN) Theo ông/bà điều trị THA, F7 người bệnh cần có chế độ sinh hoạt, luyện tập nào? Ngủ đúng, đủ giờ/ngày, không Đạt Không đạt thức khuya Tránh căng thẳng thần kinh Luyện tập thể dục phù hợp (3060 phút/ngày) (NHIỀU LỰA CHỌN) 4.vẫn sinh hoạt trước, không cần luyện tập thể dục Theo ông/bà người bệnh LDDTT F8 cần theo dõi dấu hiệu đau bụng nào? Đạt chất đau vào sổ theo dõi thường Không đạt xuyên Khác ( Ghi rõ……………….) (MỘT LỰA CHỌN) Nếu không tuân thủ điều trị F9 Khác ( Ghi rõ…………… ) theo dõi ghi số lần đau, tính LDDTT, hậu xảy với 1 Đạt Khác ( Ghi rõ ) Không đạt người bệnh? Xin chân trọng cảm ơn hợp tác ông/bà? Hà Nội, ngày tháng Điều tra viên năm 2017 Đối tượng nghiên cứu 17 18 Phụ lục HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU BÁC SĨ LÀM VIỆC TẠI KHOA ĐIỀU TRỊ LÂM SÀNG BỆNH VIỆN TUỆ TĨNH Khoa: Mục đích: Tìm hiểu đánh giá BS khoa hoạt động khám điều trị, chăm sóc bệnh nhân phịng khoa Câu hỏi vấn: Xin Chị cho biết hoạt động khoa diễn ( sở vật chất, nhân sự, công tác khám bệnh, điều trị chăm sóc BN LDDTT )? Chị cho biết nguồn giới thiệu Bệnh nhân đến khoa Tình hình khám bệnh, điều trị bệnh nhân LDDTT có: thuận lợi khó khăn? Các biện pháp hỗ trợ tuân thủ điều trị bệnh nhân LDDTT phòng khám? 18 19 Chị cho biết yếu tố cá nhân, gia đình xã hội có ảnh hưởng tới việc tuân thủ điều trị bệnh nhân LDDTT nào? Xin chị cho biết lý BN chưa tuân thủ điều trị tốt Theo Chị làm để tăng cường hiệu khám bệnh, điều trị chăm sóc bệnh nhân LDDTT khoa? Chị cho biết BS, ĐD làm việc khoa có tập huấn cơng tác điều trị chăm sóc bệnh nhân LDDTT để nâng cao trình độ chuyên môn không? Cảm ơn tham gia trả lời vấn chị? Hà Nội, ngày tháng Điều tra viên năm 2017 Đối tượng nghiên cứu HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU ĐIỀU DƯỠNG LÀM VIỆC TẠI KHOA ĐIỀU TRỊ LÂM SÀNG BỆNH VIỆN TUỆ TĨNH Khoa: Mục đích: Tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng đến việc thực tuân thủ điều trị LDDTT bệnh nhân qua cách nhìn nhận điều dưỡng Câu hỏi vấn: Anh/Chị kể biện pháp hỗ trợ tuân thủ điều trị cho bệnh nhân LDDTT điều trị khoa? Từ làm đây, Anh/chị có tập huấn, đào tạo công tác tư vấn giáo dụcsức khỏe tuân thủ điều trị bệnh nhân LDDTT không? Anh/chị có hướng dẫn Bệnh nhân cách giảm lo lắng chế độ nghỉ ngơi, ăn uống hàng ngày không? 19 20 Anh/chị có hướng dẫn Bệnh nhân cách theo dõi dấu hiệu đau bụng hàng ngày không? Trong trình tư vấn tuân thủ cho bệnh nhân, Anh/chị cảm thấy khó khăn điểm nào? Đánh giá Anh/chị thực trạng tuân thủ điều trị bệnh nhân LDDTT Theo Anh/Chị lý thường gặp khiến bệnh nhân không tuân thủ tuân thủ gì? Anh/chị cho biết yếu tố cá nhân, gia đình xã hội có ảnh hưởng tới việc tuân thủ điều trị bệnh nhân LDDTT nào? Theo Anh/Chị, khoa cần có biện pháp để giúp cho bệnh nhân thực tuân thủ điều trị LDDTT tốt hơn? Cảm ơn tham gia trả lời vấn Anh/chị? Hà Nội, ngày tháng Điều tra viên năm 2017 Đối tượng nghiên cứu HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU CÁN BỘ CẤP PHÁT THUỐC TẠI QUẦY THUỐC BỆNH VIỆN TUỆ TĨNH Mục đích: Tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng việc thực tuân thủ điều trị LDDTT bệnh nhân Câu hỏi vấn: Anh/chị kể sơ cơng việc cấp phát thuốc cho bệnh nhân anh/chị? Anh/chị tập huấn, đào tạo cấp phát thuốc hướng dẫn bệnh nhân cách uống thuốc? Trong trình cấp phát thuốc, tư vấn hướng dẫn bệnh nhân cách uống thuốc, thời gian uống thuốc, anh /chị cảm thấy khó khăn điểm nào? Đánh giá anh/chị thực trạng tuân thủ điều trị LDDTT BN nay? 20 21 Theo anh/chị lý khiến bệnh nhân khơng tn thủ tn thủ kém? (Anh/chị nói rõ lý liên quan đến thuốc khiến bệnh nhân tuân thủ kém) Anh/chị cho biết biện pháp hỗ trợ để Bệnh nhân LDDTT uống thuốc hàng ngày? Theo anh/chị, bệnh viện cần có biện pháp để giúp cho bệnh nhân thực tuân thủ điều trị tốt hơn? Cảm ơn tham gia trả lời vấn Anh/chị? Hà Nội, ngày tháng Điều tra viên năm 2017 Đối tượng nghiên cứu HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ LDDTT TẠI BỆNH VIÊN TUỆ TĨNH Mục đích: Tìm hiểu lý tuân thủ điều trị không tuân thủ điều trị; theo hướng dẫn bác sĩ Câu hỏi vấn: Ông/bà hiểu tuân thủ điều trị bệnh nhân LDDTT? Nếu không tuân thủ điều trị LDDTT dẫn tới hậu quả, biến chứng gì? Lý mà Ơng/bà tn thủ điều trị kém/khơng tn thủ gì? 4.Ơng/bà có ĐD hướng dẫn chế độ ăn khơng? Trong q trình hỗ trợ tn thủ điều trị Ơng/bà gặp phải khó khăn gì? Theo Ơng/bà, bệnh viện có hướng dẫn cho ơng/bà tuân thủ điều trị LDDTT 21 22 không? ông/bà có khuyến nghị hay đề xuất với bệnh viện để giúp tuân thủ điều trị tốt không? Việc Ông/bà đến khám,điều trị lĩnh thuốc hàng tháng có gây khó khăn cho Ơng/bà khơng? Ơng/bà khắc phục khó khăn nào? Ơng/bà có BS, ĐD hướng dẫn chế độ tn thủ điều trị LDDTT Khơng? Theo Ơng/bà thời gian tới bệnh viện cần cải thiện để thuận lợi cho ông/bà khám, điều trị bệnh bệnh viện? 10 Xin Ông/bà cho biết thái độ phục vụ BS, ĐD bệnh nhân nào? Cảm ơn tham gia trả lời vấn Ông/Bà? Hà Nội, ngày Điều tra viên tháng năm 2017 Đối tượng nghiên cứu Phụ lục MẪU THU THẬP THÔNG TIN TỪ BỆNH ÁN CỦA BỆNH NHÂN Mã số phiếu: I Tính chất đau bụng tại: đau bụng Đau bụng rát Đau bụng đau âm ỉ 3.Đau có tính chất chu kỳ 22 hết đau bụng 23 Đau theo nhịp điệu với bữa ăn II Tính chất nơn tại: nơn không nôn III Chiều cao: .m IV Cân nặng: Kg 23 ... Bệnh viện Tuệ Tĩnh năm 2017 số yếu tố liên quan? ?? với mục tiêu: Mô tả kiến thức, thái độ, tuân thủ điều trị bệnh nhân loét dày tá tràng điều trị nội trú Bệnh viện Tuệ Tĩnh năm 2017 Khảo sát số yếu. .. yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ, tuân thủ điều trị bệnh nhân loét dày tá tràng điều trị nội trú Bệnh viện Tuệ Tĩnh năm 2017 Chương TỔNG QUAN 1.1 TÌNH HÌNH MẮC BỆNH LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG Loét. .. Liên quan khoa điều trị với hiểu biết tuân thủ điều Một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ tuân thủ điều trị loét dày tá tràng Liên quan nghề nghiệp với hiểu biết tuân thủ điều trị loét dày