Kiến thức, thái độ, tuân thủ điều trị của người bệnh loét dạ dày tá tràng tại bệnh viện Tuệ Tĩnh năm 2017 và một số yếu tố liên quan.

Yếu tố lãnh đạo quản lý liên quan đến kiến thức, thái độ, thực hành của người bệnh tuân thủ điều trị bệnh LDDTT  Sự quan tâm của lãnh đạo bệnh viện Kỹ năng giao tiếp, ứng xử của nhân vi[r]

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN THỊ PHƯƠNG KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA NGƯỜI BỆNH LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN TUỆ TĨNH NĂM 2017 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Chuyên ngành : Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số : 60 72 03 01 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG Người hướng dẫn khoa học: TS.BS Đậu Xuân Cảnh HÀ NỘI - 2017 ĐẶT VẤN ĐỀ Loét dày tá tràng hay còn gọi là loét tiêu hóa đề cập đến hình thành chỗ khuyết niêm mạc đường tiêu hóa (dạ dày tá tràng), tiếp xúc với chất tiết acid và pepsin Các triệu chứng thông thường loét dày tá tràng là đau bụng Loét dày tá tràng là bệnh lý gặp phổ biến nhiều nước trên giới Việt Nam, thường tiến triển thành đợt và hay tái phát với nhiều biến chứng nguy hiểm Là bệnh thường gặp lứa tuổi người lớn chiếm tỷ lệ cao trẻ em Giữa kỷ XX, tần suất loét dày không thay đổi, loét tá tràng có xu hướng tăng và tỉ lệ loét tá tràng / loét dày là 2/1, và đa số gặp nam giới Hiện có khoảng 10% dân chúng trên giới bị LDDTT và ảnh hưởng số thời điểm sống họ Sinh bệnh học loét dày tá tràng (loét tiêu hoá) là cân các yếu tố gây hại lòng ống tiêu hoá (acid và pepsin) và chức bảo vệ (là hàng rào phòng thủ chất nhầy niêm mạc và bicarbonate) Một số yếu tố từ môi trường và chủ thể người bệnh góp phần hình thành loét làm tăng tiết acid dày làm suy yếu hàng rào bảo vệ niêm mạc Các nghiên cứu và ngoài nước cho thấy điều trị thành công các vết loét dày tá tràng là có thể Tuy nhiên người bệnh không biết chữa, không biết phòng ngừa đúng phương pháp, chưa có đủ hiểu biết cách chăm sóc, tự phòng bệnh Chính vì bệnh LDDTT trở thành vấn đề quan tâm y tế nước ta và nhiều nước trên giới Việc cung cấp cho người bệnh số kiến thức bệnh giúp họ tránh yếu tố làm bệnh nặng thêm Người bệnh kiêng các chất kích thích rượu, cà phê, nước trà đặc, ớt, hạt tiêu, nên ăn thức ăn mềm, dễ tiêu, ăn chậm và nhai kỹ, phát sớm tình trạng viêm dày và có thái độ điều trị đúng đắn là cần thiết, góp phần không nhỏ công tác phòng ngừa, điều trị và cao chất lượng sống cho người dân Bệnh viện Tuệ Tĩnh, là bệnh viện thực hành Học viện Y dược học cổ truyền Việt Nam, còn ít nghiên cứu kiến thức, thái độ tuân thủ điều trị người bệnh loét dày tá tràng để đưa khuyến nghị phù hợp cho Bệnh viện nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh Loét dày tá tràng Do đó, tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Kiến thức, thái độ, tuân thủ điều trị người bệnh loét dày tá tràng Bệnh viện Tuệ Tĩnh năm 2017 và số yếu tố liên quan” với mục tiêu: Mô tả kiến thức, thái độ, tuân thủ điều trị người bệnh loét dày tá tràng điều trị nội trú Bệnh viện Tuệ Tĩnh năm 2017 Mô tả số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ, tuân thủ điều trị người bệnh loét dày tá tràng điều trị nội trú Bệnh viện Tuệ Tĩnh năm 2017 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 KHÁI QUÁT VỀ BỆNH LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG 1.1.1 Định nghĩa Loét dày tá tràng (Peptic ulcer) hay còn gọi là loét tiêu hóa (PUD) đề cập đến hình thành chỗ khuyết niêm mạc đường tiêu hóa (dạ dày tá tràng), tiếp xúc với chất tiết acid và pepsin, là bệnh mạn tính, diễn biến có tính chu kì tổn thương là ổ loét niêm mạc dày - tá tràng, ổ loét này có thể xâm lấn sâu qua lớp niêm mạc; vị trí ổ loét dày (loét dày) hành tá tràng (loét hành tá tràng) 1.1.2 Bệnh sinh và bệnh nguyên a Bệnh sinh - Pepsin: - Sự phân tán ngược ion H+: - Yếu tố bảo vệ niêm mạc dày: - Vi khuẩn H.P: - Lớp niêm mạc dày b Bệnh nguyên - Di truyền - Yếu tố tâm lý - Rối loạn vận động: - Yếu tố môi trường - Yếu tố tiết thực: - Thuốc lá: - Dùng thuốc Aspirin: 1.2 TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ DẠ DÀY TÁ TRÀNG 1.2.1 Tuân thủ điều trị loét dày tá tràng Tuân thủ điều trị loét dày tá tràng đạt trên 80% coi là thành công - Đúng thời gian và liên tục • Uống thuốc lần ngày • Thời gian đủ Đúng thuốc, đúng liều, đúng cách • Ăn đúng • Ăn thức ăn mền, nhai kỹ • Tránh các chất có cồn, chất kích thích, cay nóng • Ngủ không quá muộn • Đúng số lượng viên thuốc 1.2.2 Những yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ - Nhóm yếu tố thuốc - Mối quan hệ người bệnh – nhân viên y tế: - Yếu tố người bệnh - Yếu tố tâm lý xã hội - Dịch vụ y tế 1.3 TÌNH HÌNH CÁC NGHIÊN CỨU BỆNH LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG Bệnh viêm loét dày - tá tràng là bệnh phổ biến Theo Hội khoa học Tiêu hóa, Việt Nam, có tới 26% dân số mắc bệnh viêm loét dày tá tràng, 70% dân số nước ta có nguy mắc bệnh dày, nguy mắc viêm loét dày nam giới gấp lần so với nữ Đây là bệnh không nguy hiểm đến tính mạng phát sớm, điều trị kịp thời và đúng phác đồ Tuy nhiên để bệnh viêm loét dày tá tràng kéo dài ảnh hưởng tới chất lượng sống người bệnh, chí dẫn tới các biến chứng nguy hiểm loét dày, thủng dày hay ung thư dày Theo thống kê, số người tử vong năm vì bệnh ung thư dày Việt Nam lên tới 11.000 người Đáng chú ý là 70% số người bị ung thư dày phát giai đoạn tiến triển không có triệu chứng rõ rệt và dễ nhầm lẫn với bệnh viêm dày hay loét dày Đặc biệt, tuổi người bệnh ung thư dày 40 chiếm tỉ lệ khoảng 20 - 25% là số ca Những đối tượng thường xuyên bị áp lực, căng thẳng công việc hay ăn uống thất thường, thường sử dụng rượu bia là nhóm có nguy cao mắc bệnh dày Nhưng nhiều người bệnh không biết cần phải tuân thủ tuyệt đối việc điều trị bệnh này không bệnh hay tái phát Nghiên cứu hiệu điều trị phác đồ RACM người bệnh Loét dày tá tràng có Helicobacter Pylori Vĩnh Khánh và cộng Trường Đại học Y dược Huế cho thấy: Hiệu cắt đau chung phác đồ: 90,32% Nhóm Helicobacter pylori tiệt trừ tỷ lệ cắt - đau là 96,37% so với nhóm không tiệt trừ là 42,85% và khác biệt này có ý nghĩa thống kê Loét dày tá tràng là bệnh thường gặp khắp nơi trên giới là các nước phát triển Loét dày - tá tràng là bênh phổ biến hay gặp, theo thống kê tổ chức Y tế Thế giới bênh chiếm 5-10% dân số giới Đây là phá hủy cục niêm mạc dày tá tràng gây acid chlorhydrique và pepsine Hàng năm trung bình có khoảng 50% người bị loét có đợt đau phải điều trị và đợt tiến triển có thể có biến chứng nguy hiểm thủng, chảy máu… Thủng là biến chứng loét dày tá tràng Tỉ lệ thủng ổ LDDTT là 5%-10% Theo Đỗ Đức Vân, thời gian 30 năm (1960 – 1990), bệnh viện Việt Đức có 2.481 trường hợp thủng dày tá tràng, tương ứng 80 trường hợp cho năm Tại bệnh viện Nhân dân Gia Định Thành phố Hồ Chí Minh, từ tháng 05/1996 – 05/1997, theo Nguyễn Anh Dũng có 109 trường hợp loét dày tá tràng Tại bệnh viện Cấp cứu Trưng Vương, Thành phố Hồ Chí Minh, từ tháng 12-1995 – 03/1997, có 134 trường hợp loét dày tá tràng Tại bệnh viện Chợ Rẫy, từ tháng 08/1998 – 08/1999 có 170 trường hợp loét dày tá tràng Theo MC Connel bệnh viện cựu chiến binh Mỹ so sánh hai giai đoạn 1974-1977 và 1984-1987 tỉ lệ biến chứng chảy máu, thủng và hẹp môn vị không thay đổi CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG, ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu - Đối tượng nghiên cứu là người bệnh đến khám và điều trị khoa Nội Bệnh viện Tuệ Tĩnh từ 06/2017 đến 09/2017, không phân biệt tuổi, giới, nghề nghiệp - Nhân viên y tế công tác Khoa Nội, Bệnh viện Tuệ Tĩnh 2.1.1.1.Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu Người bệnh: Những người bệnh có dấu hiệu bệnh lý dày và hỏi bệnh theo mẫu bệnh án thống nghiên cứu + Người bệnh có các triệu chứng LDDTT theo tiêu chuẩn chẩn đoán đau thượng vị, ợ hơi, ợ chua là cảm giác đầy bụng khó tiêu + Người bệnh có kết nội soi dày tá tràng phát có loét dày + Người bệnh đã chẩn đoán Loét dày tá tràng và có định điều trị bác sỹ Nhân viên y tế Tất các bác sỹ, điều dưỡng làm việc Khoa Nội đồng ý tham gia nghiên cứu 2.1.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Người bệnh + Không phải là người bệnh điều trị Bệnh viện + Người bệnh tuân thủ điều trị không đủ liệu trình + Người bệnh chẩn đoán xác định bị ung thư dày đã chẩn đoán nội soi và sinh thiết + Người bệnh bị loét chảy máu + Người bệnh bỏ điều trị + Người bệnh quá trình điều trị không cung cấp đầy đủ thông tin + Người bệnh không đồng ý tham gia vào mẫu nghiên cứu + Người bệnh có các bệnh lý toàn thân khác kèm theo - Nhân viên y tế: Bác sỹ, điều dưỡng làm việc Khoa Nội không đồng ý tham gia nghiên cứu 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu: Nghiên cứu tiến hành Khoa Nội, Bệnh viện Tuệ Tĩnh 2.1.3 Thời gian nghiên cứu: Nghiên cứu triển khai từ tháng 10 năm 2016 đến tháng 11 năm 2017 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1.Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang có quan sát kết hợp phương pháp định lượng và định tính 2.2.2 Cỡ mẫu và chọn mẫu a Cỡ mẫu - Người bệnh: Tất người bệnh đến khám và điều trị Bệnh viện Tuệ Tĩnh từ tháng 06 năm 2017 đến tháng năm 2017 => n = 60 - Nhân viên y tế: Tất nhân viên y tế công tác khoa Nội, Bệnh viện Tuệ Tĩnh => n = 10 b Phương pháp chọn mẫu Mẫu nghiên cứu chọn theo phương pháp: chọn mẫu có chủ đích  Người bệnh: Chọn đối tượng nghiên cứu Chọn 60 người bệnh, cách chọn: Lập danh sách toàn người bệnh loét dày tá tràng sau đó chọn cách ngẫu nhiên từ đến 60 người bệnh từ trên xuống  Nhân viên y tế: Lập danh sách toàn bác sỹ và điều dưỡng công tác Khoa đồng ý tham gia nghiên cứu c Công cụ thu thập số liệu - Bộ câu hỏi vấn và phiếu hướng dẫn vấn sâu xây dựng dựa theo các nghiên cứu trước - Phiếu hướng dẫn vấn sâu - Bảng kiểm quan sát 2.3 SAI SỐ VÀ KHỐNG CHẾ SAI SỐ 2.3.1 Sai số - Sai số trả lời: Sai số này đã xảy quá trình thu thập đối tượng đọc câu hỏi không hiểu không trao đổi với điều tra viên - Sai số ghi chép: Thông tin đối tượng ghi thiếu thông tin, đánh sai đáp án, không điền đủ thông tin - Sai số nhập liệu: Nhân viên nhập liệu bỏ sót phiếu, nhầm lẫn các câu hỏi và các phiếu 2.3.2 Biện pháp khống chế sai số Để hạn chế các sai số quá trình nghiên cứu, chúng tôi thực số quy định yêu cầu tuân thủ sau: - Tiến hành thử nghiệm câu hỏi vấn tiến hành nhiều lần, sau đó chỉnh sửa cho phù hợp với đối tượng và đảm bảo dễ hiểu, đơn giản, NB có thể hiểu và trả lời nhằm đem lại tính chính xác cho câu trả lời - Tập huấn cho đối tượng câu hỏi điều tra để điều tra viên có thể hiểu và nắm câu hỏi, có thể giải thích đối tượng trả lời có nhầm lẫn và đảm bảo tính tương tác cao - Điều tra viên phải giải thích rõ nội dung mà đối tượng không rõ - Xem xét, kiểm tra lại các phiếu, phiếu không đầy đủ thông tin điều tra lại - Tập huấn nhập liệu cho điều tra viên Việc nhập liệu giám sát nhập liệu tiến hành sau số liệu thu thập nhằm đảm bảo tính chính xác và có thể khắc phục cố gặp phải quá trình nhập liệu - Giải thích rõ cho đối tượng tham gia nghiên cứu hiểu mục đích và tính bảo mật tham gia nghiên cứu - Các phiếu theo dõi chăm sóc thực trên cùng mẫu - Làm số liệu trước nhập liệu 2.4 XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU Số liệu làm trước đưa vào phân tích Mã hoá và nhập thông tin vào máy tính Số liệu nhập trên phần mềm Epi Data 3.1 và phân tích trên phần mềm SPSS ver 20.0 Phân tích mô tả: Sử dụng các thông số tần số, tỷ lệ % Phân tích mối liên quan: Tìm mối liên quan các yếu tố với kiến thức, thái độ, thực hành tuân thủ điều trị NB Thống kê suy luận áp dụng để xác định yếu tố liên quan: tuổi, giới, trình độ học vấn, đặc điểm bệnh, dịch vụ y tế … với kiến thức, thái độ và thực hành đạt 2.5 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU - Nghiên cứu tiến hành sau Hội đồng xét duyệt đề cương trường Đại học Thăng Long thành lập và phê duyệt - Nghiên cứu đồng ý Ban Lãnh đạo Bệnh viện Tuệ Tĩnh - Nghiên cứu không làm ảnh hưởng tới quá trình điều trị đối tượng nghiên cứu, phục vụ cho mục đích nghiên cứu - Người tham gia nghiên cứu giải thích và cung cấp đầy đủ các thông tin nghiên cứu Khi có tự nguyện tham gia đối tượng nghiên cứu thì bắt đầu thực nghiên cứu - Các thông tin cá nhân đối tượng tham gia nghiên cứu đảm bảo giữ bí mật, phục vụ cho nghiên cứu - Kết nghiên cứu đề xuất với Ban Giám đốc việc lên kế hoạch chăm sóc người bệnh bị loét dày tá tràng - Nghiên cứu nhằm cho phục vụ sức khỏe NB, không có mục đích nào khác CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG 3.1.1 Kiến thức bệnh và chế độ điều trị LDDTT ĐTNC Bảng 3.1 Hiểu biết dấu hiệu LDDTT người bệnh (n=60) Dấu hiệu LDDTT SL % Đau bụng rát 35 58,3 Đau bụng đau âm ỉ 49 81,7 Đau có tính chất chu kỳ 34 56,7 Đầy chướng bụng 44 73,3 Người gầy ốm 47 78,3 Nôn 39 65,0 Tổng điểm 35 58,0 Nhận xét: Bảng 3.1 cho thấy hầu hết người bệnh biết dấu hiệu LDDTT là đau bụng âm ỉ chiếm 81,7% và gầy ốm chiếm 78,3% Bảng 3.2 Hiểu biết nguyên nhân LDDTT người bệnh (n=60) Nguyên nhân SL % Di truyền 31 51,7 Thuốc 35 58,3 Yếu tố tâm lý 45 75 Rối loạn vận động 39 65 Yếu tố môi trường 42 70 Yếu tố tiết thực 48 80 Hélicobacter Pylori (HP) 6,7 Tổng điểm 39 65,0 Nhận xét: Bảng 3.2 cho thấy hầu hết người bệnh biết nguyên nhân gây LDDTT chủ yếu là yếu tố tâm lý chiếm 75,0%, và yếu tố tiết thực chiếm 80% Kết vấn sâu cán điều dưỡng viên cho thấy “ Người bệnh cho mình bị mắc bệnh LDDTT là ăn uống thất thường và làm việc quá sức ” (Nữ, 24 tuổi, DĐ2, PVS) Bảng 3.3 Hiểu biết các biện pháp phòng tránh tái phát LDDTT NB (n=60) Biện pháp SL % Uống thuốc 50 83,3 Giảm yếu tố tâm lý 49 81,7 Tuân thủ điều trị 46 76,7 Thay đổi lối sống 43 71,7 Thay đổi ăn uống 48 80,0 Tổng điểm 45 75 Nhận xét: Bảng 3.3 cho thấy hầu hết người bệnh biết biện pháp phòng tránh tái pháp LDDTT là uống thuốc chiếm 83,3% cần phải thay đổi lối sống chiếm 71,7% và thay đổi thói quen ăn uống chiếm 80%, giảm yếu tố tâm lý 81,7%, tuân thủ điều trị 76,7% Bảng 3.4 Hiểu biết hậu bệnh LDDTT kéo dài NB (n=60) Hậu SL % Thủng dày 39 65,0 Xuất huyết tiêu hoá 47 78,3 Ung thư dày 34 56,7 Không gây hậu gì 1,7 Tổng điểm 29 48,3 Nhận xét: Bảng 3.4 cho thấy hầu hết các người bệnh cho hậu bệnh LDDTT kéo dài là bị xuất huyết tiêu hoá chiếm 73,3%, thủng dày chiếm 65%, và ung thư dày chiếm 56,7% Chỉ có 1,7% người bệnh cho bệnh LDDTT không gây hậu gì 16,7% 83,3% Đạt Không đạt Biểu đồ 3.1 Kiến thức bệnh LDDTT người bệnh (n=60) Nhận xét: Biểu đồ 3.1 cho thấy phần lớn người bệnh có kiến thức đạt bệnh loét dày tá tràng chiếm 88,3% Bên cạnh đó còn 16,7% người bệnh có kiến thức chưa đạt 3.2.2 Thái độ bệnh nhân điều trị LDDTT Bảng 3.5 Thái độ người bệnh việc tuân thủ uống thuốc (n=60) Nội dung SL % Đặt lịch nhắc nhở điện thoại 20 33,3 Tự nhớ không cần nhắc 21 35,0 Nhờ trợ giúp người thân 41 68,3 Nhờ NVYT nhắc nhở 39 65,0 Nhận xét: Kết bảng 3.5 cho thấy tỷ lệ người bệnh thường xuyên quên uống thuốc còn khá cao chiếm 31,7% Hầu hết các người bệnh cần trợ giúp người thân, nhân viên y tế điện thoại, Chỉ có 35% người bệnh tự nhớ lịch uống thuốc không cần nhắc 10 Bảng 3.6 Thái độ người bệnh việc thay đổi chế độ ăn uống (n=60) Nội dung SL % Giảm ăn cay 50 83,3 Ăn hạn chế chất kích thích 45 75,0 Không ăn quá nhiều, quá nhanh 49 81,7 Ăn uống mềm, dễ tiêu 48 80,0 Chế độ ăn uống Nhai kỹ ăn 46 76,7 Uống nhiều nước 47 78,3 Vẫn ăn uống bình thường 3,3 Có 13 21,7 Uống rượu/bia thường xuyên Không 47 78,3 Nhận xét: Bảng 3.6 cho thấy hầu hết các người bệnh đã tuân thủ chế độ ăn uống hợp lý Trong đó có 80,0% người bệnh chọn ăn mềm, dễ tiêu, 76,7% người bệnh nhai kỹ ăn, 83,3% người bệnh giảm ăn cay Tuy nhiên còn 3,3% người bệnh áp dụng chế độ ăn bình thường và 21,7% người bệnh thường xuyên uống rượu bia Bảng 3.7 Thái độ việc thay đổi chế độ sinh hoạt, luyện tập, theo dõi LDDTT (n=60) Nội dung SL % Nghỉ ngơi hợp lý, không thức khuya 30 50,0 Tránh lo âu căng thẳng 13 21,7 Chế độ sinh hoạt Tránh làm việc nặng (quá sức) 12 20,0 Vẫn sinh hoạt trước 8,3 15 25,0 Luyện tập thể dục Có thường xuyên Không 45 75,0 < 30 phút/ ngày 47 78,3 Thời gian luyện 30 - 60 phút/ ngày 15,0 tập > 60 phút/ngày 6,7 Nhận xét: Bảng 3.7 cho thấy phần lớn các người bệnh đã nghỉ ngơi hợp lý, không thức khuya, tránh làm việc nặng và lo âu căng thẳng có 8,3% người bệnh sinh hoạt cũ Tuy nhiên có đến 75% người bệnh không luyện tập thường xuyên, 78,3% người bệnh tập ít 30 phút ngày Kết vấn sâu người bệnh cho thấy “ Mỗi ngày tôi cố gắng tranh thủ quanh bệnh viện 10 phút cùng bác phòng ” (Nữ, 38 tuổi, NB 6, PVS) 11 36,7% Đạt 63,3% Không đạt Biểu đồ 3.2 Thái độ tuân thủ điều trị bệnh LDDTT (n=60) Nhận xét: Biểu đồ 3.2 cho thấy phần lớn người bệnh có thái độ đạt bệnh loét dày tá tràng chiếm 63,3% Bên cạnh đó còn 36,7% người bệnh có kiến thức chưa đạt Kết vấn sâu điều dưỡng cho thấy “ Hầu hết người bệnh mắc bệnh phải vào khoa điều trị là đã bị LDDTT thời gian dài , nên họ ý thức việc phải thay đổi chế độ ăn và tập luyện nghỉ ngơi Ở các phòng bệnh buổi tối tầm 9h là các bác tắt điện ngủ, buổi sáng gọi 6h dậy tập thể dục (Nữ, 35 tuổi, DD 5, PVS) 3.2.3 Tuân thủ điều trị LDDTT Bảng 3.8 Thực hành tuân thủ điều trị thuốc (n=60) Có Không Thực hành tuân thủ điều trị thuốc LDDTT SL % SL % Uống thuốc giảm tiết acid dịch vị 50 83,3 10 16,7 Tuân thủ điều trị theo hướng dẫn 37 61,7 23 38,3 Nhận xét: Kết điều trị bảng 3.8 cho thấy phần lớn các người bệnh tuân thủ điều trị tốt Trong đó có 83,3% người bệnh uống thuốc giảm tiết acid dịch vị, 61,7% bệnh nhân tuân thủ điều trị đúng theo hướng dẫn NVYT Bảng 3.9 Thực hành tuân thủ điều trị chế độ dinh dưỡng và sinh hoạt (n=60) Có Không Thực hành tuân thủ bệnh và chế độ điều trị LDDTT SL % SL % Ngủ đúng 44 73,3 16 26,7 Ăn nhiều rau xanh, hoa 41 68,3 19 31,7 Ăn thức ăn mềm 43 71,7 17 28,3 Uống rượu bia 13,3 52 86,7 Uống cafe, nước có ga 13 21,7 47 78,3 Hút thuốc lá 16 26,7 44 73,3 Vẫn làm việc quá trình điều trị 17 28,3 43 71,7 Tập thể dục hàng ngày 36 60,0 24 40,0 12 Nhận xét: Kết bảng 3.9 cho thấy còn nhiều người bệnh chưa thực tốt 13,3% người bệnh uống rượu bia, 21,7% người bệnh uống cafe và nước có gia, 26,7% người bệnh hút thuốc lá Đạt 41,7% 58,3% Không đạt Biểu đồ 3.3 Thực hành tuân thủ điều trị bệnh LDDTT (n=60) Nhận xét: Kết biểu đồ 3.15 cho thấy người bệnh có thực hành đạt thực hành tuân thủ điều trị bệnh loét dày tá tràng chiếm 58,3% Bên cạnh đó còn 41,7% người bệnh có kiến thức chưa đạt Kết vấn sâu điều dưỡng cho thấy “ Người bệnh điều trị bệnh viện, chúng tôi nhắc nhở thì uống thuốc đúng lắm, nhà nhiều việc chi phối lại hay quên, nên nhiều trường hợp vừa nhà thời gian ngắn lại phải tái khám ” (Nữ, 38 tuổi, DĐ2, PVS) 3.3 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG 3.3.1 Các yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ, thực hành tuân thủ điều trị Bảng 3.10 Mối liên quan kiến thức, thái độ, thực hành tuân thủ điều trị bệnh LDDTT với giới tính (n=60) Giới tính Kiến thức Thái độ Thực hành Đạt Không Đạt Không Đạt Không đạt đạt đạt Nữ 28 27 14 21 Nam 22 11 14 21 1,83 0,23 7,85 OR (95%CI) p <0,05 >0,05 <0,05 Nhận xét: Kết bảng 3.10 cho thấy người bệnh nữ giới có kiến thức bệnh loét dày tá tràng tốt nam giới với OR = 1,83 Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p< 0,05 Giới tính không liên quan đến thái độ tuân thủ điều trị bệnh LDDTT với OR = 0,23 Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p > 0,05.Những người bệnh nữ giới thực hành tuân thủ điều trị tốt nam giới với OR = 7,85 Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p< 0,05 Bảng 3.11 Mối liên quan kiến thức, thái độ thực hành tuân thủ điều 13 trị bệnh LDDTT với nghề nghiệp (n=60) Kiến thức Thái độ Thực hành Nghề nghiệp Không Không Không Đạt Đạt Đạt đạt đạt đạt Đang làm 39 30 15 12 13 Chưa làm 11 23 12 nghỉ hưu OR (95%CI) 2,4 1,75 0,48 p <0,05 <0,05 >0,05 Nhận xét: Kết bảng 3.11 cho thấy người bệnh làm có kiến thức bệnh loét dày tá tràng tốt đã nghỉ hưu chưa làm với OR = 2,4 Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p< 0,05 Nghề nghiệp không liên quan đến thực hành tuân thủ điều trị bệnh LDDTT với OR = 0,48 Sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Những người bệnh làm có thái độ tuân thủ điều trị tốt người đã nghỉ hưu chưa làm với OR = 1,75 Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Bảng 3.12 Mối liên quan kiến thức, thái độ thực hành tuân thủ điều trị bệnh LDDTT với trình độ học vấn (n=60) Trình độ học Kiến thức Thái độ Thực hành vấn Đạt Không Đạt Không Đạt Không đạt đạt đạt 38 30 14 33 11 > THPT 12 8 <THCS 2,1 2,2 1,5 OR (95%CI) p <0,05 <0,05 >0,05 Nhận xét: Kết bảng 3.12 cho thấy người bệnh trình độ từ THPT trở lên có kiến thức bệnh loét dày tá tràng tốt nhóm còn lại với OR = 2,1 Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p< 0,05 Trình độ học vấn không liên quan đến thực hành tuân thủ điều trị bệnh LDDTT với OR = 1,5 Sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Những người bệnh trình độ từ THPT trở lên có thái độ tuân thủ điều trị tốt người đã nghỉ hưu chưa làm với OR = 2,2 Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 14 Bảng 3.13 Mối liên quan kiến thức, thái độ thực hành tuân thủ điều trị bệnh LDDTT với hoàn cảnh sống (n=60) Kiến thức Thái độ Thực hành Hoàn cảnh sống Đạt Sống cùng gia đình Sống mình OR (95%CI) p Không đạt 45 2,25 >0,05 Đạt Không đạt 36 17 2 5,3 <0,05 Đạt Không đạt 33 20 4,2 <0,05 Nhận xét: Kết bảng 3.13 cho thấy hoàn cảnh sống không ảnh hưởng đến kiến thức bệnh loét dày tá tràng với p > 0,05.Những người bệnh sống cùng gia đình có thực hành tuân thủ điều trị bệnh LDDTT tốt người bệnh mình với OR = 4,2 Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.Những người bệnh sống cùng gia đình có thái độ tuân thủ điều trị tốt người sống mình với OR = 5,3 Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p< 0,05 Kết vấn sâu người bệnh cho thấy “ Em chưa lập gia đình, trọ mình, em có đặt lịch nhắc nhở uống thuốc điện thoại rồi, mà bận việc bảo tý uống quên luôn ” (Nam, 27 tuổi, NB8, PVS) 3.3.2 Mối liên quan yếu tố kiến thức, thái độ, thực hành người bệnh tuân thủ điều trị bênh LDDTT Bảng 3.14 Mối liên quan thái độ tuân thủ thuốc với kiến thức (n=60) Thái độ OR Nội dung p Đạt Không đạt (95%CI) Kiến Đạt 34 16 3,2 <0,05 thức Không đạt Tổng 38 22 Nhận xét: Kết bảng 3.18 cho thấy người bệnh có kiến thức tốt thì có thái độ tốt nhóm còn lại với OR = 3,2 Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p< 0,05 15 Bảng 3.15 Mối liên quan thực hành tuân thủ thuốc với thái độ (n=60) Thực hành OR Nội dung Đạt Không p (95%CI) đạt Thái Đạt 28 10 độ Không đạt 15 6,0 <0,05 Tổng 35 25 Nhận xét: Kết bảng 3.19 cho thấy người bệnh có thái độ tốt thì có thực hành tốt nhóm còn lại với OR = 6,0 Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p< 0,05 Bảng 3.16 Mối liên quan thực hành tuân thủ thuốc với kiến thức (n=60) Thực hành OR Nội dung p Đạt Không đạt (95%CI) Kiến Đạt 31 19 2,5 <0,05 thức Không đạt Tổng 35 25 Nhận xét: Kết bảng 3.20 cho thấy người bệnh có kiến thức tốt thì có thực hành tốt nhóm còn lại với OR = 2,5 Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p< 0,05 3.3.3 Yếu tố lãnh đạo quản lý liên quan đến kiến thức, thái độ, thực hành người bệnh tuân thủ điều trị bệnh LDDTT  Sự quan tâm lãnh đạo bệnh viện - Từ vấn sâu các bác sỹ điều dưỡng khoa cho thấy bên cạnh các văn đạo vấn đề giáo dục sức khoẻ cho người bệnh quá trình điều trị cùng với ủng hộ lãnh đạo bệnh viện, công tác tập huấn nâng cao kiến thức điều dưỡng bác sỹ vấn đề khám chữa bệnh và giáo dục sức khoẻ cho người bệnh LDDTT quan tâm “ Hàng năm khoa tôi thường phối hợp với các đơn vị vào ngoài bệnh viện tổ chức các buổi hội thảo, sinh hoạt khoa học vấn đề giáo dục sức khoẻ cho người bệnh LDDTT Đồng thời có nhiều cán cử học các khoá học ngắn hạn vấn đề này ” (Nữ, 37 tuổi, DĐ5, PVS)  Công tác kiểm tra giám sát Điều dưỡng giao nhiệm vụ nhắc nhở việc tuân thủ điều trị người bệnh hàng ngày quá trình điều trị khoa 16 “ Hàng ngày tầm 8h sáng tôi phát thuốc là nhắc các bác uống luôn Một số bác lại chưa uống ăn sáng muộn nên điều dưỡng chăm sóc phải nhắc thêm lượt ” (Nữ, 39 tuổi, DĐ6, PVS) Khi điều trị bệnh viện, các bác sỹ, điều dưỡng nhắc nhở việc tuân thủ điều trị thì người bệnh ít quên Tuy nhiên sau viện, người bệnh thường không đảm bảo việc tuân thủ điều trị “ Cứ nhà là tôi nhiều việc lại quên uống thuốc thôi, không có thời gian để tập thể dục ” (Nữ, 49 tuổi, NB 40, PVS) CHƯƠNG BẢN LUẬN 4.1 KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA NGƯỜI BỆNH LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN TUỆ TĨNH NĂM 2017 4.1.1 Kiến thức bệnh loét dày tá tràng ĐTNC a Dấu hiệu LDDTT người bệnh Loét dày tá tràng là bệnh mãn tính nên hiểu biết bệnh người bệnh có ý nghĩa quan trọng việc hỗ trợ chăm sóc và điều trị cho người bệnh Qua nghiên cứu 60 người bệnh Loét dày tá tràng, hầu hết người bệnh biết dấu hiệu LDDTT là đau bụng âm ỉ chiếm 81,7% và gầy ốm chiếm 78,3% Kết phù hợp với kết vấn sâu cán điều dưỡng viên “ Về dấu hiệu mắc bệnh LDDTT thì người biết, vì họ đã trải qua ” (Nam, 32 tuổi, DĐ1, PVS) Đây là dấu hiệu mà thân người bệnh đã trải qua, nên tỷ lệ người bệnh có kiến thức cao dấu hiệu bệnh LDDTT là điều dễ hiểu b Nguyên nhân LDDTT Phần lớn người bệnh biết nguyên nhân gây LDDTT chủ yếu là yếu tố tâm lý chiếm 75,0%, và yếu tố tiết thực chiếm 80% Kết vấn sâu cán điều dưỡng viên cho thấy “ Người bệnh cho mình bị mắc bệnh LDDTT là ăn uống thất thường và làm việc quá sức ” (Nữ, 24 tuổi, DĐ2, PVS) Phần lớn người bệnh nghiên cứu chúng tôi độ tuổi lao động 20-50 tuổi Do vậy, nguyên nhân chủ yếu khiến họ mắc bệnh là áp lực công việc, sống khiến họ lâm vào tình trạng bị stress, ngủ kéo dài và ăn uống thất thường c Biện pháp phòng tránh tái phát LDDTT Hầu hết người bệnh biết biện pháp phòng tránh tái pháp LDDTT là uống thuốc chiếm 83,3% cần phải thay đổi lối sống chiếm 71,7% và thay đổi thói quen ăn uống chiếm 80%, giảm yếu tố tâm lý 81,7%, tuân 17 thủ điều trị 76,7% Chế độ ăn giữ vai trò hỗ trợ không kém phần quan trọng vì Loét dày tá tràng cần tuân thủ số nguyên tắc chế độ ăn, đó không nên ăn quá nhiều vì làm cho dày bị quá căng Tuy nhiên, số lượng người bệnh biết các biện pháp phòng tránh tái phát bệnh LDDTT còn chưa cao Do điều dưỡng cần thường xuyên hướng dẫn người bệnh thay đổi lối sống tránh làm việc căng thẳng, ăn các thức ăn có nhiều rau xanh, nhai kỹ, ăn nhẹ, không ăn nhanh, không ăn quá no quá đói đặc biệt là giảm tối thiểu việc sử dụng các chất kích thích d Hậu bệnh LDDTT kéo dài Hầu hết các người bệnh cho hậu bệnh LDDTT kéo dài là bị xuất huyết tiêu hoá chiếm 78,3%, thủng dày chiếm 65%, và ung thư dày chiếm 56,7% Vẫn còn 1,7% người bệnh cho bệnh LDDTT không gây hậu gì Điều dưỡng và các bác sỹ cần thường xuyên nhấn mạnh hậu bệnh LDDTT quá trình thăm khám, điều trị và chăm sóc, từ đó người bệnh hiểu tầm quan trọng việc điều trị khỏi bệnh, giúp người bệnh sớm hòa nhập với sống e Tổng điểm kiến thức bệnh LDDTT Phần lớn người bệnh có kiến thức đạt bệnh loét dày tá tràng chiếm 88,3% Bên cạnh đó còn 16,7% người bệnh có kiến thức chưa đạt Điều này cho thấy cần tăng cường công tác truyền thông giáo dục sức khỏe cho người bệnh người nhà người bệnh qua tờ rơi, pano, áp phích phòng bệnh và các buổi họp thảo luận với người nhà người bệnh hàng tuần nhằm nâng cao kiến thức cho người bệnh người nhà người bệnh từ đó họ có cách nhìn đúng đắn, hiểu tầm quan trọng bệnh mà có thái độ và thực hành tốt 4.1.2 Thái độ tuân thủ điều trị LDDTT a Thái độ tuân thủ điều trị chế độ thuốc Tỷ lệ người bệnh thường xuyên quên uống thuốc còn khá cao chiếm 31,7% Hầu hết các người bệnh cần trợ giúp người thân, nhân viên y tế điện thoại, Chỉ có 35% người bệnh tự nhớ lịch uống thuốc không cần nhắc Đồng thời, kết vấn sâu người bệnh cho thấy “ Tôi cài lịch nhắc nhở uống thuốc vào điện thoại, đến là nó kêu nên ít bỏ thuốc ” (Nữ, 54 tuổi, NB 4, PVS) b Thái độ tuân thủ điều trị chế độ dinh dưỡng, sinh hoạt Hầu hết các người bệnh đã nghỉ ngơi hợp lý, không thức khuya, tránh làm việc nặng và lo âu căng thẳng có 8,3% người bệnh 18 sinh hoạt cũ Tuy nhiên có đến 75% người bệnh không luyện tập thường xuyên, 78,3% người bệnh tập ít 30 phút ngày Kết vấn sâu người bệnh cho thấy “ Mỗi ngày tôi cố gắng tranh thủ quanh bệnh viện 10 phút cùng bác phòng ” (Nữ, 38 tuổi, NB 6, PVS) Điều này có thể lí giải là mặc dù các người bệnh đã bác sỹ và điều dưỡng hướng dẫn giải thích tầm quan trọng việc thay đổi chế độ sinh hoạt và tập luyện, nhiên đối tượng mắc bệnh chủ yếu là đối tượng làm không có nhiều thời gian rảnh để tập luyện, nên việc tập luyện diễn không thường xuyên và chi ít 30 phút ngày Phần lớn người bệnh có thái độ tuân thủ đạt bệnh loét dày tá tràng chiếm 63,3% Bên cạnh đó còn 36,7% người bệnh có kiến thức chưa đạt Kết vấn sâu điều dưỡng cho thấy “ Hầu hết người bệnh mắc bệnh phải vào khoa điều trị là đã bị LDDTT thời gian dài, nên họ ý thức việc phải thay đổi chế độ ăn và tập luyện nghỉ ngơi Ở các phòng bệnh buổi tối tầm 9h là các bác tắt điện ngủ, buổi sáng gọi 6h dậy tập thể dục (Nữ, 35 tuổi, DD 5, PVS) Cần khuyên khích người bệnh hoạt động sinh hoạt theo nhóm theo phòng bệnh để thúc đẩy ý thức nhắc nhở việc tuân thủ điều trị 4.1.3 Thực hành tuân thủ điều trị LDDTT Phần lớn các người bệnh tuân thủ điều trị tốt quá trình điều trị Bệnh viện Tuệ Tĩnh Trong đó có 83,3% người bệnh uống thuốc giảm tiết acid dịch vụ, 79,3% người bệnh ngủ đúng Tuy nhiên còn nhiều người bệnh chưa thực tốt 13,3% người bệnh uống rượu bia, 21,7% người bệnh uống cafe và nước có ga, 26,7% người bệnh hút thuốc lá Kết này phù hợp với kết vấn sâu người bệnh “ Chúng tôi ăn theo suất ăn bệnh viên cung cấp thường có nhiều rau, chồng tôi hay mua cam quýt ăn thêm bữa phụ nên từ ngày vào viện tôi đỡ đau bụng hẳn ” (Nữ, 24 tuổi, NB 1, PVS) Điều này dễ hiểu là điều dưỡng bệnh viện Tuệ Tĩnh người bệnh đánh giá cao hài lòng, quan tâm chăm sóc nhiệt tình người bệnh Hầu hết người bệnh điều dưỡng bác sỹ nhắc nhở uống thuốc quá trình điều trị bệnh viện Bên cạnh đó còn 41,7% người bệnh có kiến thức chưa đạt Do cán lãnh đạo khoa phòng cần thường xuyên nhắc nhở điều dưỡng quan tâm đến người bệnh hơn, theo dõi sát việc tuân thủ điều trị, hướng dẫn người bệnh chế độ ăn và chế độ tập luyện hợp lý 19 4.2 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG 4.2.1 Mối liên quan kiến thức, thái độ, tuân thủ điều trị bệnh LDDTT với giới tính Những người bệnh nữ giới có kiến thức bệnh loét dày tá tràng tốt nam giới với OR = 1,83 Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p< 0,05 Điều này có thể giải thích là nữ giới thường có xu hướng tìm hiểu sách báo, các trang web thông tin bệnh nam giới bị mắc bệnh Ngoài nam giới thường có xu hướng chủ quan, không coi trọng việc mắc bệnh viêm loét dày tá tràng Vì can thiệp giáo dục sức khỏe, điều dưỡng bệnh viện cần quan tâm với đối tượng này Với nhịp sống kỉ XXI, nhộn nhịp hối thì phụ nữ hay nam giới bị theo với công việc, đôi muốn nghỉ ngơi, tránh lo âu căng thẳng công việc quá nhiều không thể dừng lại, không có thời gian để tập thể dục Do mà giới tính không liên quan đến thái độ tuân thủ điều trị bệnh LDDTT với OR = 0,23 Sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Những người bệnh nữ giới thực hành tuân thủ điều trị tốt nam giới với OR = 7,85 Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p< 0,05 Điều này có thể giải thích là gia đình người phụ nữ luôn là người chăm lo bữa ăn hàng ngày cho gia đình và nhắc nhở người uống thuốc, tuân thủ điều trị Bên cạnh đó nam giới thường có xu hướng chủ quan bệnh tật đồng thời đôi vì lí công việc các buổi làm việc ngoại giao không thể từ chối rượu bia các chất kích thích Do mà nữ giới luôn thực hành tuân thủ điều trị tốt nam giới là điều dễ hiểu 4.2.2 Mối liên quan kiến thức, thái độ, tuân thủ điều trị bệnh LDDTT với nghề nghiệp Những người bệnh làm có kiến thức bệnh loét dày tá tràng tốt đã nghỉ hưu chưa làm với OR = 2,4 Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Điều này có thể giải thích là người bệnh độ tuổi làm là người bệnh trẻ tuổi, có hội tiếp xúc với lượng thông tin khổng lồ qua báo mạng Những người bệnh đã nghỉ hưu là người cao tuổi, khó khăn việc tiếp xúc với thông tin bệnh tật trên các trang thông tin trên báo mạng, truyền hình Ngoài đối tượng chưa làm là trẻ em học sinh, sinh viên còn nhỏ tuổi thường phụ thuộc vào hướng dẫn cha mẹ, chưa có ý thức tự tìm hiểu thông tin bệnh Do vậy, nghề nghiệp liên 20 quan với có kiến thức bệnh loét dày tá tràng Nghề nghiệp không liên quan đến thực hành và thái độ tuân thủ điều trị bệnh LDDTT với OR = 0,48 Sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Những người làm có thái độ tuân thủ điều trị tốt người nghỉ hưu chưa làm với OR = 1,75 Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Điều này có thể giải thích là người làm có kiến thức bệnh lại không có thời gian để chăm sóc thân nên việc thực hành tuân thủ gặp khó khăn Những người bệnh đã nghỉ hưu có nhiều thời gian rảnh lại không có nhiều kiến thức bệnh tật không có thái độ và thực hành tuân thủ điều trị tốt Do mà nghề nghiệp không liên quan đến thực hành, thái độ tuân thủ điều trị bệnh 4.2.3 Mối liên quan kiến thức, thái độ, tuân thủ điều trị bệnh LDDTT với trình độ học vấn Những người bệnh có trình độ cao thì dễ dàng tiếp xúc tiếp thu kiến thức người bệnh có trình độ học vấn không cao Những người bệnh trình độ từ THPT trở lên có kiến thức bệnh loét dày tá tràng tốt nhóm còn lại với OR = 2,1 Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p< 0,05 Do mà người bệnh có trình độ cao có kiến thức tốt nhóm còn lại Những người bệnh trình độ từ THPT trở lên có thái độ tuân thủ điều trị tốt người đã nghỉ hưu chưa làm với OR = 2,2 Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Những người bệnh có trình độ học vấn cao hiểu tầm quan trọng việc phòng và chữa bệnh mức độ nguy hiểm bệnh LDDTT họ luôn ý thức việc phải tuân thủ quá trình điều trị thay đổi chế độ ăn, chế độ sinh hoạt nghỉ ngơi để rút ngắn thời gian mắc bệnh Trình độ học vấn không liên quan đến thực hành tuân thủ điều trị bệnh LDDTT với OR = 1,5 Sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Những người bệnh có trình độ học vấn cao thường quá bận với công việc, đôi có kiến thức tốt, thái độ tốt, không có thời gian nên thực hành không tốt 4.2.4 Mối liên quan kiến thức, thái độ, tuân thủ điều trị bệnh LDDTT với hoàn cảnh sống Hoàn cảnh sống không ảnh hưởng đến kiến thức bệnh loét dày tá tràng với OR = 2,25 Sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Loét dày tá tràng là bệnh khá phổ biến, có tới - 10% dân số có viêm loét dày tá tràng suốt đời mình Do lượng 21 thông tin bệnh có khắp các trang mạng, sách báo Việc tìm hiểu thông tin bệnh là việc dễ dàng cho nên việc người bệnh sống mình hay sống cùng gia đình không ảnh hưởng đến kiến thức bệnh cá nhân Những người bệnh sống cùng gia đình thường gia đình, người thân nhắc nhở quá trình uống thuốc, gia đình chăm sóc chế độ ăn uống để phù hợp với bệnh tật và nhắc nhở chế độ nghỉ ngơi hợp lý giảm stress Do người bệnh sống cùng gia đình có thực hành tuân thủ điều trị bệnh LDDTT tốt người bệnh mình với OR = 4,2 Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Kết vấn sâu người bệnh cho thấy “ Em chưa lập gia đình, trọ mình, em có đặt lịch nhắc nhở uống thuốc điện thoại rồi, mà bận việc bảo tý uống quên luôn ” (Nam, 27 tuổi, NB8, PVS) Những người bệnh sống mình thường chủ quan, coi nhẹ bệnh tật không nhắc nhở Do người bệnh sống cùng gia đình có thái độ tuân thủ điều trị tốt người sống mình với OR = 5,3 Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p< 0,05 4.2.5 Mối liên quan thái độ tuân thủ thuốc với kiến thức Những người bệnh có kiến thức tốt thì có thái độ tốt nhóm còn lại với OR = 3,2 Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Điều này có thể giải thích là người bệnh có kiến thức tốt hiểu mức độ nguy hiểm bệnh, hậu bệnh đồng thời biết các biện pháp giảm phòng tránh bệnh chế độ ăn và luyện tập Từ đó họ có thái độ đúng đắn tư tích cực việc thực các hoạt động liên quan đến điều trị bệnh Do điều dưỡng và bác sỹ cần cung cấp nhiều thông tin bệnh, hướng dẫn cụ thể hướng dẫn liều uống thuốc, chế độ làm việc nghỉ ngơi hợp lý cho các người bệnh để họ có thái độ tốt việc tuân thủ điều trị 4.2.6 Mối liên quan thực hành tuân thủ thuốc với thái độ Những người bệnh có thái độ tốt thì có thực hành tốt nhóm còn lại với OR = 6,0 Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p< 0,05.Những người bệnh có thái độ tốt là người bệnh đã có ý thức tầm quan trọng việc tuân thủ điều trị, nắm hậu việc mắc bệnh ảnh hưởng đến sức khỏe và sống cá nhân Do người có thái độ tốt là người thực hành tốt việc tuân thủ điều trị bệnh LDDTT 22 4.2.7 Mối liên quan thực hành tuân thủ thuốc với kiến thức Những người bệnh có kiến thức tốt thì có thực hành tốt nhóm còn lại với OR = 2,5 Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p< 0,05 Kiến thức là sở hình thành lực, là nguồn lực để người bệnh tìm giải pháp tối ưu nhằm tuân thủ điều trị hợp lý Kiến thức là sở để hình thành và rèn luyện lực Do đó, các điều dưỡng viên tham gia vào công tác chăm sóc người bệnh loét dày tá tràng cần phải có biện pháp giáo dục, giải thích kỹ tác dụng tuân thủ thuốc, hướng dẫn người bệnh uống thuốc đúng cách cẩn thận để giúp người bệnh nhận thức vai trò đúng đắn tuân thủ thuốc điều trị bệnh viện và phòng tái phát xuất viện 4.2.8 Yếu tố lãnh đạo quản lý liên quan đến kiến thức, thái độ, thực hành người bệnh tuân thủ điều trị bệnh LDDTT  Sự quan tâm lãnh đạo bệnh viện Kỹ giao tiếp, ứng xử nhân viên y tế công tác Bệnh viện với người bệnh luôn nhận quan tâm lãnh đạo Bệnh viện Khẩu hiệu: Người bệnh đến đón tiếp niềm nở, người bệnh chăm sóc tận tình, người bệnh dặn dò chu đáo”, đó là phương châm Ban Giám đốc bệnh viện yêu cầu các cán y tế thực phục vụ người bệnh hướng tới mục tiêu thay đổi nhận thức, thái độ, phong cách phục vụ người bệnh cán y tế, rèn luyện kỹ giao tiếp, ứng xử, củng cố niềm tin và hài lòng người bệnh, xây dựng hình ảnh đẹp người cán y tế Việt Nam, Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Quyết định 2151/QĐ-BYT ngày 04/6/2015 phê duyệt Kế hoạch triển khai thực “Đổi phong cách, thái độ phục vụ cán y tế hướng tới hài lòng người bệnh” Từ vấn sâu các bác sỹ điều dưỡng khoa cho thấy bên cạnh các văn đạo vấn đề giáo dục sức khoẻ cho người bệnh quá trình điều trị cùng với ủng hộ lãnh đạo bệnh viện, công tác tập huấn nâng cao kiến thức điều dưỡng bác sỹ vấn đề khám chữa bệnh và giáo dục sức khoẻ cho người bệnh LDDTT quan tâm Kết phòng vấn sau điều dưỡng khoa cho thấy “ Hàng năm khoa tôi thường phối hợp với các đơn vị vào ngoài bệnh viện tổ chức các buổi hội thảo, sinh hoạt khoa học vấn đề giáo dục sức khoẻ cho người bệnh LDDTT Đồng thời có nhiều cán cử học các khoá học ngắn hạn vấn đề này ” (Nữ, 37 tuổi, DD5, PVS) Do mà lãnh đạo khoa lãnh đạo bệnh viện cần thường xuyên cử cán khoa tham gia các khoá học ngắn hạn 23 để cán điều duỡng và bác sỹ cập nhật kiến thức thường xuyên nhằm nâng cao tay nghề phục vụ người bệnh tốt  Công tác kiểm tra giám sát Điều dưỡng giao nhiệm vụ nhắc nhở việc tuân thủ điều trị người bệnh hàng ngày quá trình điều trị khoa “ “ Hàng ngày tầm 8h sáng tôi phát thuốc là nhắc các bác uống luôn Một số bác lại chưa uống ăn sáng muộn nên điều dưỡng chăm sóc phải nhắc thêm lượt ” (Nữ, 39 tuổi, DĐ6, PVS) PVS) Điều này cho thấy điều dưỡng cần quan tâm đến người bệnh, nhắc nhở thường xuyên đến người bệnh cao tuổi và người bệnh không có người thân cùng Khi điều trị bệnh viện, các bác sỹ, điều dưỡng nhắc nhở việc tuân thủ điều trị thì người bệnh ít quên Tuy nhiên sau viện, người bệnh thường không đảm bảo việc tuân thủ điều trị Phỏng vấn sâu người bệnh“ Cứ nhà là tôi nhiều việc lại quên uống thuốc thôi, không có thời gian để tập thể dục ” (Nữ, 49 tuổi, NB 40, PVS) Điều dưỡng cần hướng dẫn người bệnh các phương pháp để nhắc nhở việc uống thuốc là cài chế độ lịch nhắc nhở vào điện thoại, nhờ người thân giúp Ngoài điều dưỡng cần có lịch liên hệ nhắc nhở, giám sát người bệnh sau viện để người bệnh tuân thủ điều trị tốt KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 60 bệnh nhân điều trị Loét dày tá tràng Bệnh viện Tuệ tĩnh từ tháng 06 năm 2017 đến tháng 09 năm 2017 có 58,3% BN nữ giới, 41,7% BN là nam giới Tuổi trung bình nghiên cứu là 51,3 18,1 tuổi Phần lớn bệnh nhân nghiên cứu có trình độ cao đẳng đại học trở lên (40%), là lao động tự (38,7%) và đã điều trị bệnh > tháng (51,7%) Qua nghiên cứu tôi đưa số kết luận sau: Kiến thức, thái độ tuân thủ điều trị bệnh nhân loét dày tá tràng điều trị nội trú bệnh viện Tuệ Tĩnh năm 2017 - Phần lớn bệnh nhân có kiến thức đạt bệnh loét dày tá tràng (88,3%) Trong đó 58% bệnh nhân có kiến thức đạt dấu hiệu bệnh, 99,3% bệnh nhân biết hậu bệnh, 75% bệnh nhân có kiến thức đạt vè biện pháp phòng tránh tái phát, 65% bệnh nhân có kiến thức đạt nguyên nhân gây bệnh 24 - Phần lớn bệnh nhân có thực hành đạt bệnh loét dày tá tràng (58,3%) Bên cạnh đó còn 41,7% bệnh nhân có kiến thức chưa đạt - Phần lớn bệnh nhân đã có thái độ đạt tuân thủ điều trị bệnh bệnh loét dày tá tràng (63,3%) Vẫn còn 36,7% bệnh nhân có thái độ chưa đạt Một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ tuân thủ điều trị nhóm nghiên cứu - Kiến thức tuân thủ điều trị bệnh LDDTT liên quan đến giới, tuổi, nghề nghiệp, trình độ học vấn, thời gian mắc bệnh, thời gian điều trị bệnh, mức độ hài lòng bệnh viên NVYT, mức độ nhắc nhở NVYT - Thái độ tuân thủ điều trị bệnh LDDTT liên quan đến nghề nghiệp, trình độ học vấn, hoàn cảnh sống, thời gian mắc bệnh, thời gian điều trị bệnh, mức độ hài lòng bệnh viên NVYT, mức độ nhắc nhở NVYT - Thực hành tuân thủ điều trị bệnh LDDTT liên quan đến giới, thời gian mắc bệnh, hoàn cảnh sống, thời gian điều trị bệnh, mức độ hài lòng bệnh viên NVYT, mức độ nhắc nhở NVYT - Kiến thức liên quan đến thái độ Những người có kiến thức tốt thì có thái độ tốt và ngược lại - Thái độ liên quan đến thực hành Những người có thái độ tốt thì có thực hành tốt và ngược lại - Kiến thức liên quan đến thực hành Những người có kiến thức tốt thì có thực hành tốt và ngược lại KHUYẾN NGHỊ Hướng dẫn tăng cường hỗ trợ người nhà với người bệnh suốt quá trình điều trị Tiếp tục tăng cường và phát huy công tác tư vấn tuân thủ điều trị, lần người bệnh tái khám Bệnh viện Tuệ Tĩnh nên có kế hoạch trì công tác tập huấn - tư vấn, tuyên truyền sâu rộng cho người bệnh và người nhà người bệnh Loét dày tá tràng đến khám và điều trị Bệnh viện cần trì Hội nghị khoa học các chuyên đề và bệnh loét dày nói riêng để công tác điều trị và chăm sóc có hiệu quả, cung cấp kiến thức cho người bệnh tuân thủ điều trị và phòng tránh tái phát