Kiến thức, thái độ, thực hành chăm sóc sức khỏe sinh sản và một số yếu tố liên quan của học sinh trung học cơ sở Thụy Xuân, Thái Thụy, Thái Bình năm 2020.

- Thái độ về sức khỏe sinh sản vị thành niên: 17 câu hỏi C28 đến C36 nhằm đánh giá thái độ cũng như thực hành về CSSKSS vị thành niên như; bạn có ngại khi nói chuyện hoặc hỏi người thân,[r]

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG - NGUYỄN THỊ THÚY KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, THỰC HÀNH CHĂM SÓC SỨC KHỎE SINH SẢN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA HỌC SINH TRUNG HỌC CƠ SỞ THỤY XUÂN, THÁI THỤY, THÁI BÌNH NĂM 2020 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG Hà Nội – 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA: KHOA HỌC SỨC KHỎE BỘ MÔN: Y TẾ CÔNG CỘNG - NGUYỄN THỊ THÚY KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, THỰC HÀNHCHĂM SÓC SỨC KHỎE SINH SẢN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA HỌC SINH TRUNG HỌC CƠ SỞ THỤY XUÂN, THÁI THỤY, THÁI BÌNH NĂM 2020 Chuyên ngành: Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số: 72 07 01 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS Đào Xuân Vinh Hà Nội – 2020 Thang Long University Library DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BPTT Biện pháp tránh thai LTQĐTD Lây truyền qua đường tình dục QHTD Quan hệ tình dục KHHGĐ Kế hoạch hóa gia đình SKSS Sức khỏe sinh sản THPT Trung học phổ thông THCS Trung học sở TT- GDSK Truyền thông – giáo dục sức khỏe VTN Vị thành niên WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế Giới) UNFPA Quỹ Dân số Liên hợp quốc GDSKSS Giáo dục sức khỏe sinh sản MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1.TỔNG QUAN Sơ lược tuổi vị thành niên, sức khỏe sinh sản vị thành niên 1.1 Một số khái niệm * Vị thành niên * Sức khỏe sinh sản * Sức khỏe sinh sản vị thành niên 1.2 Những đặc điểm dậy thì tuổi vị thành niên, nội dung chăm sóc SKSS sản và hạn chế tiếp cận các lĩnh vực sức khỏe sinh sản vị thành niên Việt Nam 1.2.1 Những thay đổi sinh lý tuổi vị thành niên 1.2.2 Những biến đổi tâm lý 1.3 Các nội dung chăm sóc sức khỏe sinh sản 1.3.1 Những chủ đề cần tư vấn GDSKSS cho VTN 1.3.2 Các dịch vụ y tế chăm sóc sức khỏe vị thành niên 1.3.3 Dịch vụ sức khỏe thân thiện với vị thành niên 1.3.4 Những rào cản khiến vị thành niên khó tiếp cận các lĩnh vực sức khỏe sinh sản 1.2 Một số nghiên cứu kiến thức, thái độ, thực hành chăm sóc sức khỏe sinh sản vị thành niên trên Thế giới và Việt Nam 1.2.1 Các nghiên cứu trên giới Thang Long University Library 8 * Vấn đề quan hệ tình dục, có thai, nạo hút thai, sinh đẻ vị thành niên * Vấn đề các bệnh lây qua đường tình dục và HIV/AIDS 11 * Các nguy sức khỏe và hậu kinh tế, xã hội vấn đề thai nghén và sinh đẻ tuổi vị thành niên 1.2.2 Các nghiên cứu Việt Nam 1.3 Các yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ, thực hành sức khỏe trên giới và Việt Nam 11 12 17 1.4 Giới thiệu địa điểm nghiên cứu 18 1.4.1 Một số đặc điểm huyện Thái Thụy 18 1.4.2 Đặc điểm trường Trung học sở Thụy Xuân 19 1.5 Khung lý thuyết nghiên cứu 20 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng, địa điểm và thời gian nghiên cứu 21 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 21 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 21 2.2.1.1 Nghiên cứu định lượng 21 2.2.1.2 Nghiên cứu định tính 21 2.2.2 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu 21 2.2.2.1 Cỡ mẫu 21 2.2.2.2 Phương pháp chọn mẫu 22 2.3 Phương pháp thu thập thông tin 22 2.3.1 Công cụ thu thập thông tin 22 2.3.2 Kỹ thuật thu thập thông tin 23 2.3.3 Cấu trúc câu hỏi 23 2.3.4 Quy trình thu thập thông tin và sơ đồ nghiên cứu 23 * Điều tra viên 23 * Tiến hành thu thập thông tin 24 * Sơ đồ nghiên cứu 25 2.4 Biến số, số nghiên cứu và tiêu chuẩn đánh giá 26 2.4.1 Biến số và số nghiên cứu 26 Bảng 2.1 Các biến số và số nghiên cứu 26 2.4.2.Tiêu chuẩn đánh giá 28 * Kiến thức sức khỏe sinh sản đối tượng 28 * Thái độ sức khỏe sinh sản đối tượng 29 * Thực hành sức khỏe sinh sản đối tượng 29 2.5 Phân tích và xử lý số liệu 29 2.6 Các biện pháp khống chế sai số 29 2.6.1 Sai số 29 2.6.2 Biện pháp khống chế 29 2.7 Đạo đức nghiên cứu 30 2.8 Hạn chế nghiên cứu 30 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 31 3.2 Kiến thức, thái độ, thực hành SKSS đối tượng nghiên cứu 33 3.2.1 Kiến thứcvề SKSS đối tượng nghiên cứu 33 3.2.2 Thái độ SKSS đối tượng nghiên cứu 43 3.2.3 Thực hành SKSS đối tượng nghiên cứu 44 3.3.4 Các kênh truyền thông giáo dục sức khỏe sinh sản 45 3.3 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ, thực hành chăm sóc sức khỏe sinh sản học sinh Chương BÀN LUẬN 4.1 Kiến thức, thái độ, thực hành chăm sóc sức khỏe sinh sản vị thành niên học sinh trường Trung học sở Thụy Xuân, huyện Thái Thang Long University Library 47 59 59 Thụy, tỉnh Thái Bình năm 2020 4.2 Về số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ, thực hành chăm sóc sức khỏe sinh sản vị thành niên đối tượng nghiên cứu 65 KẾT LUẬN 70 KHUYẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO 74 PHỤ LỤC 82 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 31 Bảng 3.2 Đặc điểm khu vực sống đối tượng nghiên cứu 32 Bảng 3.3 Hoàn cảnh sống 32 Bảng 3.4 Kiến thức độ tuổi vị thành niên 33 Bảng 3.5 Kiến thức độ tuổi dậy thì vị thành niên 33 Bảng 3.6 Kiến thức đúng đối tượng dậy thì 34 Bảng 3.7 Kiến thức đối tượng thời điểm dễ có thai 35 Bảng 3.8 Kiến thức hành động bạn nam làm cho bạn nữ có thai 35 Bảng 3.9 Kiến thức đúng dấu hiệu mà người phụ nữ cho là có thai 36 Bảng 3.10 Kiến thức đúng hậu làm mẹ quá trẻ 36 Bảng 3.11 Kiến thức đúng đối tượng thụ thai 37 Bảng 3.12 Kiến thức đúng hậu việc nạo phá thai 37 Bảng 3.13 Kiến thức địa điểm nạo phá thai an toàn 38 Bảng 3.3 Kiến thức đối tượng nạo phá thai 38 Bảng 3.15 Số lượng các biện pháp tránh thai mà đối tượng biết Bảng 3.16 Kiến thức đối tượng biện pháp tránh thai phù hợp với vị thành niên (n=417) 39 40 Bảng 3.17 Những địa điểm có thể cung cấp BCS 40 Bảng 3.18 Kiến thức đúng biện pháp tránh thai 40 Bảng 3.19 Kiến thức đối tượng bệnh lây truyền qua đường tình dục 41 Bảng 3.20 Kiến thức đối tượng biểu mắc các bệnh lây truyền qua đường tình dục Bảng 3.21 Kiến thức đối tượng biện pháp phòng tránh mắc các bệnh lây truyền qua đường tình dục 41 42 Bảng 3.22 Kiến thức đúng bệnh lây truyền qua đường tình dục 42 Bảng 3.23 Kiến thức đúng đối tượng sức khỏe sinh sản nam 42 Thang Long University Library Bảng 3.24 Đánh giá thái độ sức khỏe sinh sản vị thành niên 43 Bảng 3.25 Thực hành vệ sinh phận sinh dục hàng ngày 45 Bảng 3.26 Loại hình truyền thông chăm sóc SKSS trường học 45 Bảng 3.27 Mối liên quan tới thực hành học sinh chăm sóc SKSS VTN 47 Bảng 3.28 Mối liên quan khối/lớp đối tượng và kiến thức học sinh chăm sóc sức khỏe sinh sản Bảng 3.29 Mối liên quan thứ và kiến thức học sinh chăm sóc sức khỏe sinh sản Bảng 3.30 Mối liên quan tình trạng hôn nhân bố mẹ và kiến thức học sinh chăm sóc sức khỏe sinh sản Bảng 3.31 Mối liên quan trình độ học vấn bố mẹ và kiến thức học sinh chăm sóc sức khỏe sinh sản Bảng 3.32 Mối liên quan nghề nghiệp bố mẹ và kiến thức học sinh chăm sóc sức khỏe sinh sản Bảng 3.33 Mối liên quan tình trạng truyền thông giáo dục sức khỏe Bảng 3.34 Mối liên quan giới tính đối tượng và thái độ học sinh chăm sóc sức khỏe sinh sản Bảng 3.45 Mối liên quan khối/lớp đối tượng và thái độ học sinh chăm sóc sức khỏe sinh sản Bảng 3.36 Mối liên quan thứ và thái độ học sinh chăm sóc sức khỏe sinh sản Bảng 3.37 Mối liên quan tình trạng hôn nhân bố mẹ và thái độ học sinh chăm sóc sức khỏe sinh sản Bảng 3.38 Mối liên quan trình độ học vấn bố mẹ và thái độ học sinh chăm sóc sức khỏe sinh sản Bảng 3.39 Mối liên quan nghề nghiệp bố mẹ với thái độ học sinh chăm sóc sức khỏe sinh sản Bảng 3.40 Mối liên quan việc truyền thông chăm sóc sức khỏe sinh 47 48 48 49 49 50 50 51 51 52 52 53 53 sản từ nhà trường với thái độ học sinh chăm sóc sức khỏe sinh sản Bảng 3.41 Mối liên quan kiến thức và thái độ học sinh chăm sóc sức khỏe sinh sản Bảng 3.52 Mối liên quan giới tính đối tượng và thực hành học sinh chăm sóc sức khỏe sinh sản Bảng 3.43 Mối liên quan khối/lớp đối tượng và thực hành học sinh chăm sóc sức khỏe sinh sản Bảng 3.44 Mối liên quan thứ và thực hành học sinh chăm sóc sức khỏe sinh sản Bảng 3.45 Mối liên quan tình trạng hôn nhân bố mẹ và thực hành học sinh chăm sóc sức khỏe sinh sản Bảng 3.46 Mối liên quan trình độ học vấn bố mẹ và thực hành học sinh chăm sóc sức khỏe sinh sản Bảng 3.47 Mối liên quan nghề nghiệp bố mẹ với thái độ học sinh chăm sóc sức khỏe sinh sản Bảng 3.48 Mối liên quan việc truyền thông chăm sóc sức khỏe sinh sản từ nhà trường với thực hành học sinh chăm sóc sức khỏe sinh sản Bảng 3.49 Mối liên quan kiến thức và thực hành học sinh chăm sóc sức khỏe sinh sản Bảng 3.50 Mối liên quan thái độ và thực hành học sinh chăm sóc sức khỏe sinh sản Thang Long University Library 54 54 55 55 56 56 57 57 58 58 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Kiến thức tượng là mốc đánh dấu dậy thì nữ giới/nam giới Biểu đồ 3.2 Kiến thức biện pháp tránh thai Biểu đồ 3.3 Đánh giá kiến thức chung chăm sóc sức khỏe sinh sản đối tượng 34 39 43 Biểu đồ 3.4 Đánh giá thái độ sức khỏe sinh sản vị thành niên 44 Biểu đồ 3.5 Thực hành sức khỏe sinh sản vị thành niên 44 Biểu đồ 3.6 Kênh thông tin chăm sóc sức khỏe sinh sản tin cậy học sinh 46 Biểu đồ 3.7 Dịch vụ khám chữa bệnh sức khỏe sinh sản thích hợp với vị thành niên 46 LỜI CAM ĐOAN Tên tôi là : Nguyễn Thị Thúy Học viên lớp : Thạc sĩ Y tế công cộng khóa 2018-2020 Trường : Đại học Thăng Long Hà Nội Tôi xin cam đoan đề tài khóa luận “Kiến thức, thái độ, thực hànhchăm sóc sức khỏe sinh sản và số yếu tố liên quan học sinh Trung học sở Thụy Xuân, Thái Thụy,Thái Bình năm 2020” là công trình nghiên cứu riêng tôi chính tôi thực hướng dẫn PGS.TS Đào Xuân Vinh Tất số liệu luận văn này là hoàn toàn chính xác, trung thực, khách quan và chưa công bố công trình nào khác Nếu có điều gì sai tôi xin chịu trách nhiệm hoàn toàn./ Hà Nội, ngày 19 tháng 09 năm 2020 Học viên Nguyễn Thị Thúy Thang Long University Library LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới thầy giáo PGS.TS Đào Xuân Vinh đã tận tâm hướng dẫn, tạo điều kiện giúp đỡ tôi suốt quá trình nghiên cứu và làm luận văn này Tôi xin chân thành cảm ơn Trường Đại học Thăng Long đã tạo điều kiện cho tôi học tập môi trường đại, lịch và thân thiện, giúp tôi có kiến thức, kỹ chuyên ngành, có hành trang tốt để áp dụng thực tế thực công tác chuyên môn đơn vị tôi công tác Tôi xin cảm ơn ban giám hiệu, thầy cô giáo và các bạn học sinh trường Trung học sở Thụy Xuân đã tham gia cùng tôi thực nghiên cứu và các đồng nghiệp, cùng bạn học, gia đình đã luôn bên cạnh động viên, ủng hộ và giúp đỡ tôi hoàn thành khóa luận Tôi xin kính chúc quý thầy cô giáo, đồng nghiệp, Ban giám hiệu và các bạn học sinh trường THCS Thụy Xuân cùng các bạn học lời kính chúc sức khỏe, hạnh phúc và thành công./ Hà Nội, ngày 19 tháng 09 năm 2020 Học viên Nguyễn Thị Thúy ĐẶT VẤN ĐỀ Vị thành niên là thời đẹp đời Dậy thì là mốc đánh dấu khởi đầu tuổi vị thành niên Tuổi dậy thì các em thường là 8-13 tuổi nữ, với các em nam là từ 10-14 tuổi, nhiên điểm kết thúc lại khác tuỳ thuộc vào các nhân tố: cá tính, gia đình, xã hội và văn hoá Đây là giai đoạn có thay đổi nhanh và mạnh tâm lý và sinh lý, đồng thời chứa đựng thay đổi sâu sắc các mối quan hệ xã hội lẫn cá tính [10], [44] Theo thống kê Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh, năm 2018, tổng số 8.290 ca nạo hút thai có 130 ca nạo hút thai lứa tuổi vị thành niên, tháng năm 2019 có 97 ca nạo hút thai lứa tuổi vị thành niên tổng số 7.236 ca nạo hút thai [35] Đây là số nhỏ so với thực tế còn nhiều vị thành niên tìm đến các phòng khám, dịch vụ tư nhân để nạo hút thai Bên cạnh đó, các kiến thức, kỹ bảo vệ, chăm sóc sức khỏe sinh sản vị thành niên/thanh niên còn nhiều hạn chế; giáo dục sức khỏe sinh sản chưa tiếp cận diện rộng; việc cung cấp thông tin, dịch vụ thân thiện sức khỏe sinh sản chưa đáp ứng nhu cầu đa dạng vị thành niên/thanh niên Điều này phản ánh công tác chăm sóc sức khỏe sinh sản cho vị thành niên/thanh niên còn nhiều khoảng trống Việc vị thành niên thiếu kiến thức sức khỏe sinh sản, giới tính là nguyên nhân dẫn đến số vụ xâm hại tình dục gia tăng [36] Theo thống kê Sở Lao động - Thương binh và Xã hội tỉnh Thái Bình, giai đoạn 2011 - 2014, toàn tỉnh có 41 trẻ bị xâm hại tình dục, đến giai đoạn 2015 - 6/2019, số trẻ bị xâm hại tình dục lên đến 52 trẻ Trẻ bị xâm hại tình dục là nữ và độ tuổi chủ yếu từ 13-16 tuổi, đó có trường hợp bị xâm hại và mang thai tuổi 13 (năm 2012) Với đặc điểm này, tuổi vị thành niên liên tục đối mặt với thách thức nguy [44] Tại huyện Thái Thụy, tỉnh Thái Bình có 49 trường Trung sở địa bàn 48 xã, thị trấn, với tổng số 11.852 em học sinh Các em học sinh theo học các trường này nằm lứa tuổi vị thành niên Công tác phối hợp với Trung tâm Y tế truyền thông ngoại khóa, giáo dục giới tính và chăm sóc sức khỏe sinh sản Thang Long University Library huyện Thái Thụy đã triển khai từ sớm còn nhiều bất cập đây là công việc phức tạp và tế nhị cùng với quan điểm phụ huynh và Ban giám hiệu nhà trường là các em còn nhỏ, việc giáo dục giới tính, chăm sóc sức khỏe sinh sản là sớm…vì việc giáo dục giới tính chăm sóc sức khỏe sinh sản không đòi hỏi quan tâm nghành y tế mà còn xã hội cùng phối hợp thực Nhiều thống kê cho thấy có gia tăng rõ rệt các vấn đề liên quan đến sức khỏe sinh sản vị thành niên nhiều quốc gia trên giới và Việt Nam nói chung và địa bàn huyện Thái Thụy nói riêng Tuy nhiên các nghiên cứu tập trung vào lứa tuổi học sinh Trung học phổ thông sinh viên là độ tuổi đã dậy thì và đã hình thành các hành vi nguy sức khỏe tình dục, mà ít có nghiên cứu lứa tuổi học sinh Trung học sở từ 12-15 tuổi là lứa tuổi vừa bước vào tuổi dậy thì, các em còn bỡ ngỡ trước giới kiến thức giới tính rộng lớn, dễ có hiểu biết không đúng, có thái độ không phù hợp và hình thành hành vi nguy đến sức khỏe mình Cho đến chưa có nghiên cứu nào tìm hiểu vấn đề sức khỏe sinh sản vị thành niên nói chung và các học sinh theo học các trường trung học sở trên địa bàn huyện nói riêng Vấn đề đặt là kiến thức, thái độ, thực hành sức khỏe sinh sản vị thành niên học sinh các trường trung học sở huyện Thái Thụy nào? Sự hiểu biết các em các bệnh lây truyền qua đường tình dục, các biện pháp tránh thai, thái độ vấn đề quan hệ tình dục sao? Nhu cầu các em học sinh thông tin, giáo dục giới tính và sức khỏe sinh sản vị thành niên nào? Có yếu tố nào liên quan đến kiến thức, thái độ, thực hành các em sức khỏe sinh sản? Để trả lời số câu hỏi đó, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “Kiến thức, thái độ, thực hành chăm sóc sức khỏe sinh sản và số yếu tố liên quan học sinh Trung học sở Thụy Xuân, Thái Thụy, Thái Bình năm 2020” với hai mục tiêu: Đánh giá kiến thức, thái độ, thực hành chăm sóc sức khỏe sinh sản học sinh Trung học sở Thụy Xuân, Thái Thụy, Thái Bình năm 2020 Phân tích số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ, thực hành chăm sóc sức khỏe sinh sản đối tượng nghiên cứu Chương TỔNG QUAN Tuổi vị thành niên văn hóa có đặc điểm riêng nói chung còn bộc lộ tính phụ thuộc, khủng hoảng nhân cách và hoang mang tâm lý, các em muốn khám phá chính mình Tuy trưởng thành mặt thể vị thành niên chưa hoàn thiện nhân cách Lứa tuổi này giai đoạn trẻ học tập nhà trường dễ bị ảnh hưởng điều xấu từ xã hội Thay đổi rõ rệt lứa tuổi vị thành niên là các vấn đề sức khỏe sinh sản, bao gồm các biểu dậy thì Bất vấn đề sức khỏe và tâm lý giai đoạn này có thể ảnh hưởng và để lại hậu nặng nề cho sống sau Cùng với tăng trưởng, phát triển kinh tế, hội nhập quốc tế, phát triển công nghiệp hóa, đô thị hóa thách thức lớn công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân nói chung và sức khỏe vị thành niên, niên nói riêng Một số vấn đề sức khỏe vị thành niên quan trọng là: tình trạng dậy thì sớm, quan hệ tình dục trước hôn nhân, có thai ngoài ý muốn, nạo phá thai, tảo hôn và các bệnh lây truyền qua đường tình dục lứa tuổi vị thành niên để lại hậu nghiêm trọng sức khỏe và tinh thần tương lại vị thành niên Sơ lược tuổi vị thành niên, sức khỏe sinh sản vị thành niên 1.1 Một số khái niệm * Vị thành niên: là giai đoạn chuyển tiếp từ trẻ em sang người lớn Độ tuổi vị thành niên là 10-19 tuổi (theo Tổ chức Y tế giới (WHO) định nghĩa) Lứa tuổi vị thành niên chia thành nhóm: Từ 10-13 tuổi là nhóm vị thành niên sớm; từ 14-16 tuổi là nhóm vị thành niên giữa; từ 17-19 tuổi là nhóm vị thành niên muộn [3], [4] Tại Việt Nam quy định vị thành niên xem là lứa tuổi từ 10 đến 18 tuổi Độ tuổi vị thành niên chia thành giai đoạn: - Vị thành niên sớm: từ 10 đến 13 tuổi; - Vị thành niên giữa: từ 14 đến 16 tuổi; - Vị thành niên muộn: từ 17 đến 18 tuổi Ba giai đoạn phân chia này có tính tương đối, có thể khác VTN [3], [11] Thang Long University Library Ở tuổi vị thành niên, tác dụng hệ nội tiết, thể trẻ em diễn hàng loạt thay đổi hình dáng, chức quan sinh dục, tâm sinh lý, biết phân biệt rõ giới tính nam/nữ và bắt đầu có khả tình dục, khả sinh sản * Sức khỏe sinh sản Hội nghị Quốc tế Dân số và phát triển họp Cairo năm 1994 định nghĩa sức khỏe sinh sản: “sức khỏe sinh sản là tình trạng khỏe mạnh thể chất, tinh thần và xã hội tất gì liên quan đến hoạt động và chức máy sinh sản không phải là không có bệnh hay khuyết tật máy đó” [10], [44] Sức khỏe sinh sản gồm các khía cạnh đây: - Khía cạnh sức khỏe thể chất: nam và nữ giới có thể khỏe mạnh; tất các quan nằm hệ thống sinh sản không gặp các tổn thương hay khiếm khuyết Đảm bảo khả thực quan hệ tình dục và chức sinh sản sau - Khía cạnh sức khỏe tinh thần: cá nhân cảm thấy khỏe khoắn; thoải mái sức khỏe sinh sản và khả sinh lý chính thân mình Có thể nhận điểm mạnh điểm yếu thân; tự tin vào chính thân và khả chính mình - Sức khỏe xã hội: đảm bảo an toàn cho xã hội Sống chan hòa và có mối quan hệ tốt với người cộng đồng * Sức khỏe sinh sản vị thành niên: “Là tình trạng khỏe mạnh thể chất, tinh thần và xã hội tất gì liên quan đến cấu tạo và hoạt động máy sinh sản tuổi vị thành niên, không là không có bệnh hay khuyết tật máy đó” 1.2 Những đặc điểm dậy thì tuổi vị thành niên, nội dung chăm sóc sức khỏe sinh sản và hạn chế tiếp cận các lĩnh vực sức khỏe sinh sản vị thành niên Việt Nam 1.2.1 Những thay đổi sinh lý tuổi vị thành niên • Với trẻ nữ - Về thời gian: Bắt đầu từ 8-13 tuổi, trung bình 15 tuổi và hoàn tất dậy thì vào thời điểm trẻ 13-18 tuổi; - Về phát triển thể, tác dụng các hoocmon sinh dục: thay đổi vú (núm vú nhô lên rõ hơn, hình thành quầng vú và bầu vú, phát triển đầy đủ sau 18 tháng); phát triển xương chậu (khung chậu nữ tròn và rộng khung chậu nam); xương đùi, các mô mỡ phát triển hình thành đường cong thể; phát triển chiều cao, cân nặng; phận sinh dục phát triển (âm hộ, âm đạo to ra, tử cung và buồng trứng phát triển); buồng trứng thực chức sinh sản việc xuất kinh nguyệt; - Về thay đổi sinh lý: bắt đầu xuất kinh nguyệt Trong khoảng năm đầu có kinh, kinh nguyệt không và thời gian hành kinh thay đổi [10], [44] • Với trẻ nam - Về thời gian: bắt đầu dậy thì trẻ 10-15 tuổi; - Về thay đổi thể: vỡ tiếng; có ria mép xuất và râu cằm; phát triển chiều cao và cân nặng; tuyến bã và tuyến mồ hôi phát triển, xương ngực và vai phát triển; các rắn hơn; hình thành trái cổ sụn giáp phát triển; dương vật và tinh hoàn to lên; - Về thay đổi sinh lý: tinh hoàn hoạt động sinh hoocmon sinh dục nam và tinh trùng; biểu xuất tinh, lần đầu là mộng tinh [10], [44] 1.2.2 Những biến đổi tâm lý thời kỳ VTN: Tùy theo giai đoạn phát triển thời kỳ VTN mà có biến đổi tâm lý khác * Thời kỳ VTN sớm: - Bắt đầu ý thức mình không còn là trẻ con, muốn độc lập - Muốn tôn trọng, đối xử bình đẳng người lớn - Chú trọng đến các mối quan hệ bạn bè - Quan tâm đến hình thức bên ngoài và thay đổi thể - Tò mò, thích khám phá, thử nghiệm - Bắt đầu phát triển tư trừu tượng - Có hành vi mang tính thử nghiệm, bốc đồng [10], [44] Thang Long University Library * Thời kỳ VTN giữa: - Tiếp tục quan tâm nhiều đến hình dáng thể - Tỏ độc lập hơn, thích tự mình định, có xu hướng tách khỏi kiểm soát gia đình - Phát triển mạnh cá tính, sở thích cá nhân - Chịu ảnh hưởng nhiều bạn bè đồng trang lứa - Quan tâm đến bạn khác giới, dễ ngộ nhận tình bạn khác giới với tình yêu - Tiếp tục phát triển tư trừu tượng - Phát triển kĩ phân tích, bắt đầu nhận biết hậu hành vi - Có xu hướng muốn thử thách các qui định, các giới hạn mà gia đình hay xã hội đặt [10], [44] * Thời kỳ VTN muộn: - Khẳng định độc lập và tạo dựng hình ảnh thân tương đối ổn định - Khả đánh giá và giải vấn đề tốt - Cách suy nghĩ, nhận xét và ứng xử chín chắn - Ảnh hưởng nhóm bạn bè giảm dần, quay lại chú trọng mối quan hệ gia đình - Chú trọng tới mối quan hệ riêng tư, tin cậy người quan hệ theo nhóm - Định hướng sống, nghề nghiệp rõ ràng - Biết phân biệt tình bạn và tình yêu, cách nhìn nhận tình yêu mang tính thực tế hơn, có xu hướng muốn thử nghiệm tình dục [10], [44] 1.3 Các nội dung chăm sóc sức khỏe sinh sản cho vị thành niên 1.3.1 Những chủ đề cần tư vấn giáo dục sức khỏe sinh sản cho vị thành niên - Đặc điểm phát triển thể, tâm-sinh lý tuổi VTN - Kinh nguyệt bình thường và bất thường tuổi VTN - Thai nghén và sinh đẻ tuổi VTN - Các biện pháp tránh thai tuổi VTN - Tiết dịch âm đạo niệu đạo tuổi VTN - Mộng tinh, thủ dâm - Nhiễm khuẩn đường sinh sản và NKLTQĐTD bao gồm HIV/AIDS - Tình dục an toàn và lành mạnh - Bạo lực và lạm dụng tình dục - Lạm dụng chất gây nghiện [3] 1.3.2 Các dịch vụ y tế chăm sóc sức khỏe vị thành niên - Kinh nguyệt và xuất tinh vị thành niên - Những đặc điểm giải phẫu, tâm sinh lý thời kỳ vị thành niên - Tình dục an toàn và đồng thuận - Các biện pháp tranh thai cho vị thành niên và niên - Mang thai vị thành niên - Vị thành niên và niên với vấn đề bạo hành - Kỹ sống liên quan đến sức khỏe sinh sản/sức khỏe tình dục vị thành niên - Dịch vụ sức khỏe thân thiện với vị thành niên và niên - Thăm khám sức khỏe sinh sản cho vị thành niên và niên - Sử dụng chất gây nghiện vị thành niên và niên - Chăm sóc sức khỏe sinh sản cho nhóm vị thành niên/thanh niên yếu - Tư vấn sức khỏe sinh sản vị thành niên và niên [3] 1.3.3 Dịch vụ sức khỏe thân thiện với vị thành niên Lứa tuổi vị thành niên là lứa tuổi phải đối mặt với nhiều rủi ro và thách thức, chí có rủi ro vượt ngoài phạm vi kiểm soát gia đình Do đó, quan tâm xã hội là đòi hỏi cần thiết quá trình chăm sóc sức khỏe vị niên Các dịch vụ và hỗ trợ và chăm sóc y tế vị niên đã đời nhằm đáp ứng yêu cầu trên, đó dịch vụ sức khỏe thân thiện với vị thành niên là dịch vụ tiêu biểu việc hỗ trợ và chăm sóc sức khỏe vị thành niên cách hiệu Dịch vụ sức khỏe thân thiện với vị thành niên phải là các dịch vụ đáp ứng nhu cầu thiếu niên lứa tuổi này cách tế nhị và có hiệu quả, có thể tiếp cận được, giá phù hợp, an toàn, phục vụ theo cách thức mà vị thành niên chấp nhận nhằm đáp ứng nhu cầu vị thành niên và khuyến khích các em trở lại sở y tế cần, giới thiệu dịch vụ với bạn Thang Long University Library bè Dịch vụ này sử dụng tối đa các nguồn lực y tế nhằm đảm bảo quyền lợi và chăm sóc sức khỏe vị thành niên cách hiệu nhất.[3] 1.3.4 Những rào cản khiến vị thành niên khó tiếp cận các lĩnh vực sức khỏe sinh sản Việt Nam - Quan niệm xã hội chăm sóc sức khỏe sinh sản vị thành niên còn hạn chế - Các chính sách, chiến lược sức khỏe sinh sản cho vị thành niên còn ít, chưa cụ thể, chưa có nhiều chính sách động viên vị thành niên - Thiếu các sở cung cấp dịch vụ sức khỏe thân thiện với vị thành niên - Thái độ định kiến thầy cô giáo, cha mẹ, cộng đồng việc cung cấp thông tin và dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản - Đa số cán cung cấp dịch vụ sức khỏe sinh sản còn chưa huấn luyện để tiếp xúc và làm việc với vị thành niên [3] 1.2 Một số nghiên cứu kiến thức, thái độ, thực hành chăm sóc sức khỏe sinh sản vị thành niên trên Thế giới và Việt Nam 1.2.1 Các nghiên cứu trên giới * Vấn đề quan hệ tình dục, có thai, nạo hút thai, sinh đẻ vị thành niên Trên giới, các nghiên cứu SKSS vị thành niên đã tiến hành từ sau năm 1975 các nước thuộc các khu vực khác Châu Á, Châu Phi, Châu Mỹ, Châu Âu Quan hệ tình dục (QHTD) sớm là vấn đề xã hội nhiều nước: Ở Thái Lan 60% thiếu niên nam có quan hệ tình dục với bạn gái gái điếm Ở Mỹ, tuổi 15 có 1/4 nữ và 1/3 nam có hoạt động tình dục, đến tuổi 17 thì tỷ lệ này tăng lên 50% cho nữ và 60% cho nam [54] Theo Quỹ dân số Liên Hợp Quốc, tỷ lệ vị thành niên mang thai Philippines giữ vững nhiều năm, các nước châu Á khác có xu hướng giảm Gần đây, xu hướng này có thay đổi nhỏ Dữ liệu từ Điều tra Dân số và Y tế Quốc gia năm 2017 cho thấy 9% phụ nữ Philippines độ tuổi 15-19 bắt đầu sinh con, giảm 10% so với năm 2013 Thế số này còn cao, so với tỷ lệ 4,7% trung bình toàn cầu năm 2015 Tổ chức Y tế Thế giới [69] Mỗi năm, ước tính có khoảng 21 triệu nữ vị thành niên và triệu trẻ gái 15 tuổi mang thai các nước phát triển Cũng các quốc gia này, có gần 16 triệu nữ vị thành niên và khoảng 2,5 triệu trẻ gái 16 tuổi sinh năm [48],[60] Theo số liệu UNFPA, có khoảng 500 triệu trẻ em gái sinh sống các nước phát triển Trong số đó có hàng triệu trẻ em gái phải lập gia đình còn nhỏ tuổi; phải mang thai và sinh các em chưa thực trưởng thành mặt thể chất, tình cảm và chưa đủ trưởng thành mặt xã hội để sẵn sàng làm mẹ Cụ thể, trên toàn cầu, nữ niên độ tuổi từ 20-24 thì có người (tương đương với khoảng 70 triệu người) kết hôn trước lần sinh nhật thứ 18 Nếu xu hướng không cải thiện, vòng thập kỷ tới có 142 triệu trẻ em gái kết hôn trước bước sang tuổi 18 (tính tới thời điểm năm 2020) Điều này có nghĩa là năm có 14,2 triệu trẻ em gái, hay ngày có 39 ngàn trẻ em gái kết hôn trước bước sang tuổi 18 Bên cạnh đó, hàng năm có khoảng 16 triệu em gái tuổi từ 15-19 sinh và 10 trẻ vị thành niên thuộc nhóm này thì có vị thành niên đã lập gia đình Khu vực châu Phi thuộc tiểu vùng Sa mạc Shahara là nơi có tỷ lệ sinh tuổi VTN cao với 120 trẻ/1.000 trẻ VTN độ tuổi từ 13 - 19 Ở khu vực châu Mỹ Latin và vùng Caribbean, tỷ lệ sinh tuổi VTN mức cao và bắt đầu giảm gần đây Tương tự, số lượng bà mẹ sinh tuổi VTN các nước khu vực Đông Nam Á cao [73], [74] Đáng lưu tâm là các biến chứng mang thai và sinh tiếp tục là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong mẹ cho các em gái tuổi từ 15-19 các nước có thu nhập thấp và thu nhập trung bình Theo thống kê Tổ chức Y tế giới (WHO) tỷ lệ thương tật và tử vong nạo thai không an toàn trẻ em gái VTN và nữ niên trẻ cao; ước tính năm 2008 số ca nạo thai không an toàn vị thành niên độ tuổi từ 15-19 các nước phát triển là khoảng triệu ca; thai chết lưu và tử vong sơ sinh chiếm 50% các ca sinh các bà mẹ 20 tuổi so với bà mẹ từ 20 - 29 tuổi…[69] Thang Long University Library 10 Các kết nghiên cứu cho thấy, độ tuổi quan hệ tình dục lần đầu VTN Việt Nam ngày càng sớm Tuy nhiên, kiến thức VTN phòng tránh thai, HIV và các bệnh lây truyền qua đường tình dục khác còn hạn chế - có khoảng 20,7% sử dụng biện pháp tránh thai lần quan hệ tình dục đầu tiên Theo các chuyên gia y tế-dân số, với số mang thai vị thành niên và nạo hút thai nêu trên, Việt Nam là nước có tỷ lệ nạo phá thai tuổi VTN cao Đông Nam Á và đứng thứ trên giới Đây không là gánh nặng, thách thức lớn cho công tác dân số nước ta, mà đáng lưu tâm là nó để lại hậu nghiêm trọng cho hệ trẻ - chủ nhân tương lai đất nước [12] Tỷ suất sinh lứa tuổi vị thành niên dao động khá lớn các khu vực: 115/1000 phụ nữ Tây Phi; 64/1000 phụ nữ khu vực Mỹ Latin, khu vực Đông Nam Á là 45/1000 phụ nữ và Đông Á là 7/1000 phụ nữ Sự khác biệt này cho thấy, dù tỷ suất sinh toàn cầu lứa tuổi vị thành niên đã giảm (từ 65/1000 phụ nữ năm 1990 xuống còn 47/1000 phụ nữ năm 2015) đây là vấn đề đáng quan tâm [58], [59] Mang thai và sinh sớm lứa tuổi này không dẫn đến nguy cho đứa trẻ mà nó còn ảnh hưởng nhiều đến sức khỏe các nữ vị thành niên Các bà mẹ lứa tuổi từ 10 đến 19 phải đối diện với nguy tiền sản giật, viêm nội mạc tử cung, nhiễm khuẩn huyết cao so với các phụ nữ lứa tuổi từ 20 đến 24 Hơn nữa, nhu cầu tình cảm, tâm lý và xã hội các nữ vị thành niên mang thai cao so với phụ nữ các lứa tuổi khác Bên cạnh vấn đề mang thai sớm, năm, có khoảng 3,9 triệu nữ giới độ tuổi 15 đến 19 nạo phá thai không an toàn [56] Nên biết rằng, 8% nguyên nhân tử vong thai kỳ phụ nữ là nạo phá thai Đối với vị thành niên, nguy này càng nguy hiểm vì các em có xu hướng tìm đến các sơ nạo phá thai không an toàn và có các triệu chứng sức khỏe sau nạo phá thai, các em sợ sệt, trì hoãn việc đến các sở y tế vì lo lắng Điều này càng làm tăng nguy tử vong, ảnh hưởng tới sức khỏe sinh sản các em sau này [73] 11 * Vấn đề các bệnh lây qua đường tình dục và HIV/AIDS QHTD sớm, QHTD trước hôn nhân, QHTD không bảo vệ là nguy làm tăng các viêm nhiễm phận sinh dục, lây truyền qua đường tình dục Theo đánh giá Tổ chức Y tế Thế giới thì hàng năm có trên 250 triệu người bị bệnh lây truyền qua đường tình dục mà tỷ lệ cao là tuổi 20-24, thứ hai là tuổi 15-19 Theo số liệu WHO trên giới có khoảng 1/20 vị thành niên nhiễm các BLTQĐTD năm Một vấn đề sức khỏe quan trọng khác lứa tuổi vị thành niên đó là HIV/AIDS Theo thống kê WHO, năm 2017 có khoảng 1,8 triệu trẻ vị thành niên mắc HIV trên toàn cầu, chiếm 5% tổng số người nhiễm HIV Tuy nhiên, vị thành niên nhiễm HIV lại chiếm tới 16% số người trẻ mắc HIV [60], [61], [76] Từ năm 2010 đến 2015, số trẻ vị thành niên từ 10 đến 14 tuổi tử vong liên quan đến AIDS đã giảm (còn khoảng 20,000 ca vào năm 2015), số vị thành niên từ 15 đến 19 tuổi chết liên quan đến AIDS lại tăng lên tới 20,800 ca vào năm 2015 Trên thực tế, nhóm tuổi vị thành niên là nhóm có tỷ lệ tử vong liên quan đến AIDS không giảm khoảng từ năm 2000 đến 2015, ngược lại, nó còn tăng lên gấp đôi khoảng thời gian này [63] * Các nguy sức khỏe và hậu kinh tế, xã hội vấn đề thai nghén và sinh đẻ tuổi vị thành niên Thai nghén và sinh đẻ VTN không có chuẩn bị, các biến chứng và tai biến thai nghén VTN cao nhiều tuổi trên 20 dù có chồng hay không Tỷ lệ tử vong bà mẹ VTN cao 1,5 lần so với nhóm tuổi 20-29 Tử vong sơ sinh cao bà mẹ VTN 30% cho phụ nữ 15-19 tuổi Đẻ non, sẩy thai tự nhiên, thai chết lưu thai kém phát triển tử cung chiếm tỷ lệ cao [9] Ngoài tác động xấu thai nghén đến sức khỏe, nữ VTN có thai ngoài ý muốn còn có hậu kinh tế, xã hội Thai nghén sớm 20 tuổi làm hạn chế khả học tập và nguy khó kiếm việc làm thích hợp Xã hội trả các dịch vụ y tế, xã hội, trợ cấp khó khăn cho mẹ và Các vấn đề tệ Thang Long University Library 12 nạn xã hội tăng cao mại dâm, ma túy Sinh đẻ độ tuổi VTN làm tốc độ tăng dân số nhanh 1.2.2 Các nghiên cứu Việt Nam Theo các chuyên gia y tế - dân số, Việt Nam là nước có tỷ lệ nạo phá thai tuổi VTN cao Đông Nam Á và đứng thứ trên giới Đây không là gánh nặng, thách thức lớn cho công tác dân số nước ta, mà đáng lưu tâm là nó để lại hậu nghiêm trọng cho hệ trẻ, chủ nhân tương lai đất nước Ngày nay, thiếu niên có thể dễ dàng tiếp cận với các thông tin đa chiều giới tính và sức khỏe sinh sản (SKSS) qua các kênh như: truyền hình, sách báo, băng đĩa, radio, internet Tổng cục Dân số - Kế hoạch hóa gia đình cho biết, tỷ lệ tuổi vị thành niên mang thai nước ta năm gần đây có xu hướng giảm dần dù tương đối cao Tỷ lệ này các năm 2010, 2014 và 2015 là 3,24%, 2,78% và 2,66% [1], [2] Tại thành phố Hồ Chí Minh năm 2009, tỷ lệ VTN có thai chiếm 4% số các trường hợp có thai Đây không là gánh nặng, thách thức lớn cho công tác dân số, mà đáng lưu tâm là nó để lại hậu nghiêm trọng cho hệ trẻ - chủ nhân tương lai đất nước Tỷ lệ phá thai tương tự Thống kê Vụ Sức khỏe bà mẹ trẻ em năm 2010 nước có 470.000 ca phá thai, đó 9.000 ca vị thành niên.Năm 2015 có 5.500 ca vị thành niên số gần 280.000 ca phá thai Hơn 42.000 trường hợp vị thành niên sinh năm 2015, chiếm 3,5% tổng ca đẻ năm Đây là số thống kê từ hệ thống y tế công, chưa kể từ các sở y tế tư nhân Con số thực tế đó cao nhiều [1] Mang thai ngoài ý muốn dẫn đến nạo phá thai, tảo hôn, kết hôn cận huyết là vấn đề lớn mà trẻ vị thành niên nước ta phải đối mặt Tỷ lệ nữ giới tuổi 10-19 chiếm khoảng 15% dân số, tương đương 14 triệu trẻ vị thành niên [1] Tại Việt Nam, thực tế chứng kiến nhiều trẻ vị thành niên mang thai và chí là sinh tuổi 12-13 [1] Theo thống kê Hội Kế hoạch hóa gia đình VN, trung bình năm nước có khoảng 300.000 ca nạo hút thai độ tuổi 15-19, đó 60-70% là học 13 sinh, sinh viên Mặc dù tỉ lệ nạo phá thai VN 10 năm trở lại đây giảm, tỉ lệ nạo phá thai trẻ vị thành niên, niên lại có dấu hiệu gia tăng - chiếm 20% các trường hợp nạo phá thai [8] Cụ thể, theo báo cáo Bệnh viện Phụ sản trung ương hội thảo tổ chức đây, thực trạng phá thai to trẻ vị thành niên chiếm tỉ lệ khá cao, 10% tổng số ca phá thai Các trường hợp phá thai to trên gặp nhiều đối tượng học sinh, sinh viên Còn theo báo cáo Trung tâm Chăm sóc sức khỏe sinh sản TP.HCM năm 2012, 100 trường hợp trẻ sinh sống có 73 trường hợp nạo phá thai, đó 2,4% là trẻ vị thành niên Điều đáng lưu ý, đây là thống kê từ các bệnh viện khu vực nhà nước, còn số liệu từ các bệnh viện tư, phòng khám tư thì không thống kê [8] Theo kết điều tra gần đây Bộ Y tế, có tới 300.000 trường hợp có thai độ tuổi 20 và có đến 37,5% số trường hợp nạo phá thai là trẻ VTN Như vậy, tỷ lệ lớn đối tượng VTN không sử dụng biện pháp tránh thai quan hệ tình dục, đây chính là nguyên nhân quan trọng và chính là nguy dẫn đến tình trạng mắc các bệnh lây truyền qua đường tình dục và nguy lây nhiễm HIV ngày càng tăng [5] Theo tác giả Trần Minh Hậu “Kiến thức, thái độ, thực hành vị thành niên sức khỏe sinh sản” có tới 92,9% VTN hiểu đúng QHTD không an toàn là quan hệ không dùng các biện pháp bảo vệ Về hậu việc QHTD tuổi VTN còn 13,0% cho không có vấn đề gì Chỉ có 47,9% VTN hiểu QHTD có thể gây ảnh hưởng tới học tập, 58,7% biết có thể mắc bệnh LTQĐTD Hậu QHTD làm bạn gái có thể mang thai 82,7% VTN biết đến [40] Biện pháp tránh thai VTN biết nhiều là thuốc tránh thai (92,7%) và BCS (95,8%), 82,1% VTN biết tác dụng phòng bệnh LTQĐTD BCS, 88,1% biết tác dụng tránh thai tạm thời viên tránh thai, 88,8% biết các BPTT từ internet 20% VTN hiểu đúng thời điểm dễ có thai chu kỳ kinh, 58,4% biết có thai kinh nguyệt, 6,9% cho nạo hút thai tuổi VTN không để lại Thang Long University Library 14 hậu gì Có đến 6,2 – 8,8% hiểu sai bệnh LTQĐTD, 81,4% - 93,1% biết HIV và giang mai lây qua đường tình dục, 92,9% biết dùng BCS có thể phòng bệnh LTQĐTD [9] Nghiên cứu tác giả Hoàng Thị Hải Vân “Kiến thức và thái độ học sinh Trung học phổ thông huyện Hoài Đức, Hà Nội chăm sóc sức khỏe sinh sản vị thành niên” cho kết quả:73,1% học sinh biết ít biện pháp tránh thai (BPTT), có 13,7% biết thời điểm chu kỳ kinh nguyệt dễ mang thai và 67,0% biết bạn gái có thể mang thai dù quan hệ lần Tỷ lệ học sinh không chấp nhận việc có thai trước hôn nhân và quan hệ tình dục trước hôn nhân khá cao (91,0% và 82,0%) [46].Trong nghiên cứu này, tác giả phát số yếu tố ảnh hưởng đến kiến thức dậy thì, kiến thức mang thai và BPTT học sinh THPT Hoài Đức bao gồm: khối lớp, kết học tập, trình độ học vấn bố và giới học sinh Các yếu tố giới tính, việc sống chung với bố mẹ có ảnh hưởng đến thái độ học sinh việc QHTD trước hôn nhân học sinh Theo tác giả Trần Minh Hậu có đến 70,4% VTN quan tâm đến vấn đề SKSS, 62,7% lo lắng mắc bệnh LQĐTD, 93,1% đồng ý sử dụng các BPTT QHTD, 60,4% phản đối QHTD tuổi VTN [40] Kết nghiên cứu Trần Thị Bích Hồi và cộng “Kiến thức sức khỏe sinh sản học sinh trường Trung học phổ thông Ngô Sĩ Liên tỉnh Bắc Giang năm 2015” cho thấy: 76,3% học sinh có kiến thức quan hệ tình dục an toàn, số còn hiểu sai khái niệm an toàn Có 93,9% học sinh có nghe tới các biện pháp tránh thai, nhiều là bao cao su (98,8%) và thuốc tránh thai khẩn cấp (86,9%) hiểu biết các biện pháp tránh thai này còn hạn chế 15,7% em không biết nguyên nhân có thai ngoài ý muốn và 16,8% em không biết tai biến nạo hút thai [39].Với các bệnh LTQĐT, hầu hết các em nghe tới ít bệnh đó HIV/AIDS chiếm tỉ lệ cao 93,9% Đa số các em nghe tới ít bệnh lây truyền qua đường tình dục có hiểu biết biểu bệnh lây truyền qua đường tình dục nữ đó tỉ lệ hiểu biết các em nữ cao nam Tỷ lệ các em biết biểu “ra khí hư bất thường” chiếm cao 15 với 57% (nữ 59,1%, nam 54,9%) Có 62,1% học sinh đạt kiến thức chung sức khỏe sinh sản vị thành niên [39] Tình dục an toàn lứa tuổi vị thành niên, không giúp tránh mang thai ngoài ý muốn, mà còn giúp phòng tránh các bệnh LTQĐTD Xu hướng VTN dậy thì sớm hơn, xu hướng xây dựng gia đình muộn Mặt khác nhiều tác động có tính kích dục trên thông tin đại chúng làm cho vấn đề QHTD trước hôn nhân có chiều hướng gia tăng trước Vì thế, cần chú trọng phòng bệnh LTQĐTD lứa tuổi này, đặc biệt là phòng lây nhiễm HIV/AIDS Kết điều tra mô tả cắt ngang 300 VTN kiến thức bệnh LTQĐTD và HIV/AIDS vị thành niên trên địa bàn huyện Kiến Xương-Thái Bình năm 2012 Nguyễn Đức Thanh cho thấy: phần lớn VTN cho nguyên nhân gây bệnh LTQĐTD sinh hoạt tình dục với người mắc bệnh mà không dùng bao cao su (63,0%) Tỷ lệ lớn VTN biết hậu bệnh LTQĐTD là làm tăng nguy lây nhiễm HIV (66,3%); còn có 23,3% số VTN hỏi không biết hậu nào bệnh LTQĐTD Tỷ lệ VTN biết lây nhiễm HIV qua đường tình dục, đường máu và mẹ truyền cho chiếm tỷ lệ cao (trên 90%) Còn tới 16% số VTN có nhận đinh sai có thể nhận biết người nhiễm HIV thông qua hình dáng bề ngoài và lối sống họ Tỷ lệ VTN biết cách phòng lây nhiễm HIV chưa cao, cao là tỷ lệ biết không dùng chung bơm kim tiêm chiếm 69,7%; còn tới 9% số VTN không biết cách nào để phòng lây nhiễm HIV [26] Nghiên cứu “Thái độ HIV/AIDS, hiểu biết nguồn cung cấp thông tin và nơi điều trị HIV/AIDS học sinh trung học phổ thông” tác giả Nguyễn Đức Thanh trên đối tượng là học sinh THPT huyện Thái Thụy cho thấy: thái độ học sinh người nhiễm HIV/AIDS chưa thực tích cực Mới có 48,4% học sinh có thái độ tìm cách chia sẻ và giúp đỡ, còn tỷ lệ khá cao học sinh có thái độ xa lánh người nhiễm HIV/AIDS (7,4%), nông thôn cao thành thị (8,6% so với 6,2%) Tỷ lệ học sinh biết sở y tế nhà nước cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh cho người nhiễm HIV/AIDS khá cao (91,7%); nhiên tỷ lệ học sinh không biết nơi nào cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh cho người nhiễm HIV/AIDS còn Thang Long University Library 16 khá cao (2,6%), nông thôn cao thành thị (2,9% so với 2,3%) Tỷ lệ học sinh cho biết địa xét nghiệm HIV là Trung tâm phòng chống HIV/AIDS cao (75,1%), Trung tâm Y tế Dự phòng tỉnh (48,0%), Trung tâm chăm sóc sức khỏe sinh sản tỉnh (43,8%) [27] Kết từ điều tra cắt ngang trên 768 học sinh trung học phổ thông địa bàn tỉnh Thái Bình năm 2013 Nguyễn Đức Thanh và Đỗ Duy Bình cho thấy: hầu hết các đối tượng nghe bệnh LTQĐTD Cụ thể, tỷ lệ nghe các bệnh HIV/AIDS đạt đến 99,0%; các bệnh khác lậu, giang mai đạt trên 80% Về các biện pháp phòng chống bệnh LTQĐTD, các học sinh biết nhiều biện pháp sử dụng bao cao su với 96,0% Tỷ lệ học sinh biết hậu bệnh LTQĐTD làm tăng nguy lâu nhiễm HIV cao đạt 82,6% Tỷ lệ học sinh biết các hậu khác thấp lây nhiễm sang trẻ sơ sinh (74,6%), vô sinh (62,5%) … Về nguyên nhân gây bệnh LTQĐTD, 79,0% học sinh biết là sinh hoạt tình dục với nhiều người mà không dùng các biện pháp bảo vệ Tỷ lệ học sinh cho biết dịch vụ khám chữa bệnh LTQĐTD là sở y tế nhà nước chiếm tỷ lệ cao (89,1%), là phòng khám tư nhân: 8,5% [26] Về vấn đề nạo phá thai, lứa tuổi vị thành niên nước ta chiếm đến 20% tỷ lệ nạo phá thai chung phụ nữ từ 15 đến 49 tuổi [7] Nguyên nhân vấn đề này có liên quan nhiều đến hành vi quan hệ tình dục trước hôn nhân Theo SAVY2, có 7,6% đối tượng điều tra trả lời đã có hoạt động tình dục trước hôn nhân Tuy nhiên, tỷ lệ nạo phá thai theo SAVY có 7,2% nạo hút Số liệu này có nhiều khác biệt so với các số liệu các điều tra trước và sau đó, nguyên nhân giải thích phần chất tế nhị câu hỏi, phần việc lựa chọn các đối tượng – đa phần là các phụ nữ trẻ cưới, mong muốn có cùng với đó, việc cung cấp thông tin là vấn đề nhạy cảm [7] Có thể thấy, vấn đề nạo phá thai vị thành niên tăng cao và là vấn đề vô cùng nhức nhối Do đó, tăng cường quan tâm đến vấn đề truyền thông, giáo dục SKSS cho lứa tuổi này là cần thiết để góp phần giảm thiểu tình trạng trên 17 1.3 Các yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ, thực hành sức khỏe trên giới và Việt Nam Nghiên cứu Vũ Thị Kim Liên "Thực trạng kiến thức và thực hành sức khỏe sinh sản vị thành niên học sinh phổ thông Hải Phòng năm 2010" cho thấy tỷ lệ VTN có QHTD là 6,21%; đó tỷ lệ học sinh thành phố QHTD thấp các vùng khác, tỷ lệ nam QHTD cao nữ, nhóm tuổi 10 - 14 QHTD thấp nhóm tuổi 15 - 19 VTN có QHTD lần đầu tiên độ tuổi trung bình 15,8 tuổi VTN nam là 16,1 tuổi, VTN nữ là 15,74 tuổi Tuổi QHTD lần đầu nhỏ là tuổi.Khi điều tra việc có sử dụng BPTT lần QHTD đầu tiên, có 50% VTN dùng BPTT lần QHTD đầu tiên, 33,3% không sử dụng BPTT lần QHTD đầu tiên Sự khác biệt nam và nữ sử dụng BPTT lần QHTD đầu tiên không có ý nghĩa thống kê với p>0,05 [47] Nghiên cứu mô tả cắt ngang 375 học sinh THPT Ngô Sĩ Liên, tỉnh Bắc Giang, cho thấy có mối liên quan giới khối lớp với kiến thức chung học sinh SKSS Kết nghiên cứu khác biệt các yếu tố học lực, sống cùng bố mẹ, có người yêu chưa với kiến thức chung SKSS không có ý nghĩa thống kê (p>0,05) [28] Kết nghiên cứu trên 500 học sinh khối lớp 7,8,9 năm 2016, sử dụng phương pháp mô tả cắt ngang kết hợp định lượng và định tính 47,8% học sinh có kiến thức chung đạt Trong đó, 30,3% học sinh có hiểu biết đúng tình dục an toàn, 37,2% có kiến thức đúng dấu hiệu dậy thì nam và 39,8% có kiến thức đúng dấu hiệu dậy thì nữ 42,2% học sinh có thái độ tích cực với SKSS VTN, 83% học sinh có nhu cầu cung cấp thêm thông tin SKSS VTN Một số yếu tố ảnh hưởng tới kiến thức, thái độ SKSS VTN học sinh gồm nguồn cung cấp thông tin, người học sinh trao đổi thông tin, bố mẹ chủ động trao đổi thông tin Nghiên cứu tìm mối liên quan kiến thức với thái độ SKSS VTN Những học sinh có kiến thức chưa đạt SKSS có nguy có thái độ thiếu tích cực cao gấp 4,2 lần học sinh có kiến thức đạt [21] Thang Long University Library 18 Nghiên cứu kiến thức, thái độ, thực hành SKSS VTN học sinh THPT tỉnh Thừa Thiên - Huế đã thực năm 2015 với phương pháp mô tả cắt ngang trên 1434 học sinh THPT trên địa bàntỉnh Thừa Thiên - Huế, sử dụng công cụ thiết kế bao gồm các câu hỏi kiến thức, thái độ, thực hành liên quan đến chăm sóc SKSS VTN và phân tích hồi quytuyến tính xác định yếu tố liên quan Kết cho thấy 13,0% có kiến thức tốt; 67,0% có thái độ tốt và 73,2% có thực hành tốt về SKSS VTN Có mối liên quan có ýnghĩa thống kê giữa: kiến thức và khu vực, dân tộc, tôn giáo, trình độ học vấn mẹ, thái độ và giới tính, thực hành và khu vực, giới tính, thái độ Nhóm nghiên cứu đề xuất tăng cường các chương trình, chính sách và phương tiện truyền thông để giúp cho các em nhận thức đầy đủ [42] Nghiên cứu mô tả cắt ngang tiến hành trên 500 học sinh trường THPT công lập Huyện Hoài Đức, Hà Nội năm 2014 nhằm tìm hiểu kiến thức và thái độ học sinh THPT chăm sóc SKSS và số yếu tố ảnh hưởng Kết nghiên cứu cho thấy 89,0% học sinh biết ít dấu hiệu dậy thì, 73,1% biết ít biện pháp tránh thai, có 13,7% biết thời điểm chu kỳ kinh nguyệt dễ mang thai và 67,0% biết bạn gái có thể mang thai dù quan hệ lần Tỷ lệ học sinh không chấp nhận việc có thai trước hôn nhân và QHTD trước hôn nhân khá cao (91,0% và 82,0%) [46] Trong năm 2001, theo thống kê Bộ Y tế, có tới 60% người nhiễm HIV độ tuổi 30 và 10% độ tuổi từ 13 – 19 Đây thực là số đáng báo động và cần nhận quan tâm tâm gắt gao các cấp lãnh đạo cộng đồng xã hội [6] 1.4 Giới thiệu địa điểm nghiên cứu 1.4.1 Một số đặc điểm huyện Thái Thụy Huyện Thái Thụy là huyện ven biển, nằm phía Đông Bắc tỉnh Thái Bình Phía Bắc giáp Hải Phòng; Phía Đông giáp vịnh Bắc Bộ; Phía Nam giáp huyện Kiến Xương, Tiền Hải; Phía Tây giáp huyện Đông Hưng, Quỳnh Phụ Tổng diện tích đất tự nhiên 256,83 Km2(bao gồm diện tích bãi triều) Dân số khoảng 19 28.980 người, mật độ dân số đông (trung bình khoảng 1090 người/ Km2 ) gấp lần bình quân chung nước Trong đó, số trẻ em độ tuổi VTN và TN là chiếm 21.280 người chiếm gần 8% dân số toàn huyện Theo báo cáo Trung tâm Dân số tháng đầu năm có 25 bà mẹ sinh tuổi 20, có 03 trường hợp nạo phá thai 18 tuổi Trường hợp nạo phá thai VTN là vấn đề nhạy cảm và thường bị giấu diếm nên khó thống kê Có 49 trường THCS trên địa bàn huyện Thái Thụy Trường THCS Thụy Xuân là trường có bề dày truyền thống và số lượng học sinh đông, đáp ứng đủ nhu cầu nghiên cứu, chính vì trường THCS Thụy Xuân chọn làm địa điểm nghiên cứu 1.4.2 Đặc điểm Trường trung học sở Thụy Xuân Trường trung học sở Thụy Xuân là trường trọng điểm nằm phía ven biển, giáp danh nhiều địa bàn tỉnh khác với khối lượng dân cư đông đúc Địa bàn tuyển sinh trường gồm các xã ven biển và vùng giáp ranh từ các huyện khác, hầu hết các xã thuộc phía Tây sông Trà lý Với mô hình hoạt động trường chất lượng cao, 100% đội ngũ giáo viên tốt nghiệp Đại học đó 30% có trình độ Thạc sĩ, nhà giáo ưu tú Là giáo viên giỏi, có lực chuyên môn vững vàng, có kinh nghiệm ôn thi học sinh giỏi, du học quốc tế; phẩm chất đạo đức tốt, tâm huyết với nghề, có phong cách ứng xử thân thiện với học sinh và phụ huynh học sinh Nhưng lại chưa có giáo viên giảng dạy chuyên ngành giáo dục giới tính cho học sinh Định kỳ hàng năm, nhà trường chủ động phối kết hợp với Đoàn niên, Trung tâm học tập cộng đồng, Trung tâm Y tế huyện mở các lớp truyên thông, tư vấn cho các em học sinh các chuyên đề chăm sóc sức khỏe sinh sản vào các buổi học ngoại khoá (01 buổi/1 năm) nhà trường và nhà trường lồng ghép vào các môn học Sinh học, môn Giáo dục công dân nhằm trang bị cho các em kiến thức chăm sóc sức khoẻ sinh sản vị thành niên và niên Thang Long University Library 20 1.5 Khung lý thuyết nghiên cứu Một số yếu tố dùng để đánh giá: - Tuổi - Giới - Khối - Chiều cao - Cân nặng -Trình độ văn hóa Bố, (Mẹ) - Số thứ gia đình -Tình trạng hôn nhân Bố (mẹ) -Nghề nghiệp Bố (mẹ KIẾN THỨC, - Mối liên quan tới kiến thức học sinh chăm sóc SKSS VTN - Kiến thức hiểu biết đặc điểm dậy thì - Kỹ chăm sóc thể dậy thì - Kiến thức hiểu biết các biện pháp tránh thai - Kiến thức hiểu biết các bệnh lây truyền qua đường tình dục THÁI ĐỘ, THỰC HÀNH CHĂM SÓC SỨC KHỎE SINH SẢN HỌC SINH - Mối liên quan tới thái độ học sinh chăm sóc SKSS VTN - Thái độ có ngại nói chuyện hỏi người thân, bạn bè lĩnh vực SKSS VTN - Thái độ có quan tâm đến các thông tin chăm sóc SKSSVTN - Địa điểm học sinh biết nơi cung cấp bao cao su TRƯỜNG THCS THỤY XUÂN, THÁI THỤY, THÁI BÌNH - Mối liên quan tới thực hành học sinh chăm sóc SKSS VTN - Thực hành học sinh cách sử dụng các biện pháp tránh thai phù hợp với vị thành niên - Số học sinh năm vừa qua đã khám bệnh định kỳ liên quan tới SKSS VTN - Địa điểm học sinh biết nơi cung cấp bao cao su - Địa điểm học sinh khám bệnh liên quan đến SKSS - Nguồn thông tin kiến thức chăm sóc SKSS học sinh tiếp cận 21 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, địa điểm và thời gian nghiên cứu 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu - Học sinh nam, nữ vị thành niên khối lớp 6,7,8,9 tương đương với độ tuổi từ 12-15 trường THCS Thụy Xuân * Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng - Học sinh theo học trường THCS Thụy Xuân, huyện Thái Thụy, tỉnh Thái Bình - Có khả đọc, hiểu, tự điền vào câu hỏi - Được cho phép Ban giám hiệu nhà trường, cha mẹ học sinh và các em học sinh đồng ý tham gia nghiên cứu * Tiêu chuẩn loại trừ đối tượng - Số học sinh không đồng ý tham gia vấn - Số học sinh vắng mặt thời gian vấn ghỉ học, điền sai phiếu vấn 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu Trường THCS Thụy Xuân, huyện Thái Thụy, tỉnh Thái Bình 2.1.3 Thời gian nghiên cứu Từ tháng 05/2020 đến tháng 11/2020 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Áp dụng phương pháp nghiên cứu Dịch tễ học với thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích 2.2.2 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu * Cỡ mẫu Cỡ mẫu cho điều tra tính theo công thức ước lượng tỷ lệ quần thể Thang Long University Library 22 Trong đó: n : Cỡ mẫu tối thiểu cần nghiên cứu - Z −  / : Là hệ số tin cậy, ngưỡng xác xuất 95% ( α= 0,05)→ Z −  / =1,96 - p: là ước đoán tỷ lệ học sinh THCS có kiến thức đúng chăm sóc sức khỏe sinh sản p=0,62 - d: Sai số tuyệt đối, Sai số tuyệt đối chấp nhận Lấy d = 0,047 ➔ Kết n=410, (trên thực tế nghiên cứu có 417 em học sinh tham gia) * Phương pháp chọn mẫu Số lượng học sinh trưtoàn trường năm 2020 là 436 em với 12 lớp học chia cho khối lớp 6, 7, 8, cụ thể sau: Tên khối Số học sinh Số lớp Khối 94 Khối 113 Khối 118 Khối 111 Cộng 436 12 Do số lượng học sinh các lớp tương đương trung bình lớp là 436 : 12 = 36 học sinh - Sử dụng phương pháp chọn mẫu toàn có chủ đích cách: lập danh sách học sinh lớp, lấy theo thứ tự từ đến hết danh sách - Tiến hành phát vấn thứ tự theo danh sách đã chọn/lớp các khối lớp học - Do số em không tham gia vào trả lời vấn câu hỏi thiết kế sẵn và số em nghỉ học nên số phiếu vấn thu tổng 417 phiếu 2.3 Phương pháp thu thập thông tin 2.3.1 Công cụ thu thập thông tin - Bộ câu hỏi có cấu trúc dành cho học sinh trung học sở kiến thức, thái 23 độ, thực hành chăm sóc sức khỏe sinh sản và số yếu tố liên quan học sinh Trường THCS Thụy Xuân (phụ lục 2) 2.3.2 Kỹ thuật thu thập thông tin - Phỏng vấn trực tiếp đối tượng nghiên cứu câu hỏi đã đã thiết kế sẵn: 2.3.3 Cấu trúc câu hỏi - Đặc điểm chung đối tượng: 10 câu hỏi (C1 đến C10) nhằm thu thập các thông tin chung đối tượng vấn giới tính, khối học, gia đình bạn xã nào huyện, bạn theo đạo gì và bạn sống với ai? - Kiến thức sức khỏe sinh sản vị thành niên: 17 câu hỏi (C11 đến C27) nhằm đánh giá kiến thức các nội dung liên quan các em học sinh sức khỏe sinh sản vị thành niên như; độ tuổi vị thành niên, chu kỳ kinh nguyệt, thời điểm nào dễ có thai nhất, làm mẹ quá trẻ dẫn đến hậu gì, nạo phá thai gây nguy hiểm gì và phá thai nơi nào là an toàn nhất, biện pháp tránh thai, các bệnh lấy qua đường tình dục,… - Thái độ sức khỏe sinh sản vị thành niên: 17 câu hỏi (C28 đến C36) nhằm đánh giá thái độ thực hành CSSKSS vị thành niên như; bạn có ngại nói chuyện hỏi người thân, bạn bè lĩnh vực SKSS VTN không, bạn có thường xuyên quan tâm đến thông tin chăm sóc SKSS không, đâu là nguồn - Thực hành sức khỏe sinh sản vị thành niên: 10 câu hỏi (C37 đến C46) nhằm đánh giá thái độ thực hành CSSKSS vị thành niên như; bạn có biết cách sử dụng bao cao su hay không; tác dụng sử dụng BCS là gì; có biết cách thay băng vệ sinh bị kinh nguyệt nữ; có biết vệ sinh phận sinh dục nam(nữ) tuổi dậy thì; biết cách phát số bệnh hay gặp VTN; biết các sở y tế cung cấp dịch vụ khám sức khỏe phù hợp với VTN… 2.3.4.Qui trình thu thập thông tin và sơ đồ nghiên cứu * Điều tra viên Với nghiên cứu định lượng, nghiên cứu viên kết hợp với 02 cán Trung Thang Long University Library 24 tâm Y tế huyện Thái Thụy và 02 thành viên lớp thạc sĩ Y tế công cộng khóa 7.2 Các cộng tham gia nghiên cứu này tập huấn kỹ nội dung và yêu cầu điều tra, các kỹ tiếp cận và vấn để đảm bảo độ chính xác cao Những người này có thuận lợi việc giải thích, tiếp cận địa với đối tượng nghiên cứu * Tiến hành thu thập thông tin - Liên hệ với Ban giám hiệu Trường THCS Thụy Xuân đặt lịch để thực vấn học sinh theo câu hỏi tự điền - Thực vấn theo trình tự các bước: Bước 1: Thử nghiệm câu hỏi Bộ câu hỏi điều tra thử nghiệm thực địa trước tiến hành nghiên cứu, kiểm tra mức dễ hiểu các khái niệm dùng phiếu thông qua trao đổi với số đối tượng nghiên cứu, thay đổi và chỉnh sửa phù hợp sau thử nghiệm Bước 2: Thống kế hoạch thu thập thông tin Xây dựng kế hoạch với Ban giám hiệu và thầy cô giáo trường THCS Thụy Xuân, cỡ mẫu, phương pháp và cách thức lựa chọn và đề nghị phối hợp thực nhà trường Liên hệ với trường trung học sở đã chọn kế hoạch triển khai thu thập số liệu Bước 3: Tập huấn giám sát viên Ngoài nghiên cứu viên chính chúng tôi có sử dụng thêm số cộng phòng Dân số - TTGDSK – trung tâm Y tế huyện Thái Thụy tham gia vào công tác giám sát điền phiếu điều tra định lượng Các nghiên cứu viên này tập huấn buổi các khái niệm sử dụng câu hỏi, lưu ý nghiên cứu để có thể giải đáp thắc mắc liên quan đến nội dung phiếu hỏi học sinh điền phiếu Các giám sát viên thống cách thức tiến hành thu thập thông tin và các yêu cầu nghiên cứu thực thu thập thông tin Bước 4: Thu thập thông tin và giám sát - Nghiên cứu viên giới thiệu thân, giới thiệu nghiên cứu và lợi ích đối 25 với đối tượng tham gia vào nghiên cứu Giới thiệu câu hỏi tự điền và phát giấy đồng ý tham gia nghiên cứu - Có 12 lớp học sinh dự kiến đưa vào nghiên cứu định lượng đó chúng tôi tiến hành thu thập thông tin định lượng ngày với buổi nửa số lớp - Thời gian trả lời cho phiếu hỏi khoảng 30 phút - Nghiên cứu viên giám sát quá trình trả lời điền phiếu học sinh, tránh nhìn nhau, điền hộ…để đảm bảo tính riêng tư và khách quan câu trả lời học sinh Bước 5: Tổng hợp phiếu trả lời - Sau đối tượng nghiên cứu hoàn thành câu hỏi tự điền, điều tra viên kiểm tra phiếu và nêu các em bỏ sót đề nghị đối tượng nghiên cứu giúp hoàn thiện phiếu - Sau đó, tổng hợp, kiểm tra lại phiếu trả lời thu qua câu hỏi phát vấn Sơ đồ nghiên cứu Lập danh sách đối tượng và đánh số thứ tự Tiến hành giải thích từ ngữ, thuật ngữ và hướng dẫn trả lời câu hỏi Phỏng vấn trực tiếp câu hỏi thiết kế sẵn Hoàn thiện và tổng hợp thông tin đã thu thập Báo cáo số liệu đã phân tích và đánh giá Thang Long University Library 26 2.4 Biến số, số nghiên cứu và tiêu chuẩn đánh giá 2.4.1 Biến số và số nghiên cứu Bảng 2.1 Các biến số và số nghiên cứu Thông tin Biến số Phương Phân loại Chỉ số biến số pháp thu thập -Tỷ lệ đối tượng phân theo - Tuổi - Biến rời rạc tuổi: Tính theo năm dương lịch (tuổi gồm nhóm tuổi 12,13,14,15) - Giới - Khối - Biến nhị phân - Biến rời rạc -Tỷ lệ giới tính (nam, nữ) -Tỷ lệ đối tượng phân theo khối lớp học (khối 6,7,8,9) Thông tin - Tỷ lệ đối tượng phân theo chung trình độ học vấn (tiểu học; đối - Trình độ văn hóa tượng Bố(mẹ) học sinh -Biến thứ hạng Trung học sở; Trung học phổ thông; Trung cấp /Cao đẳng; Đại học/trên nghiên đại học) cứu -Tỷ lệ số gia - Số thứ gia đình - Biến rời rạc đình (Con thứ nhất; Con thứ hai; Con thứ ba; Con thứ tư; là thứ trở lên) -Tình trạng hôn nhân Bố (mẹ) học sinh -Nghề nghiệp -Biến thứ hạng -Biến danh - Tỷ lệ tình trạng hôn nhân bố, mẹ (Có vợ /chồng; Li dị/li thân; Góa) -Tỷ lệ nghề nghiệp Phỏng vấn trực tiếp 27 Bố (mẹ) học sinh mục bố/mẹ (Nông dân;Công nhân;Buôn bán;Cán bộ; Nghề khác) - Kiến thức hiểu biết đặc điểm dậy thì - Kỹ chăm sóc thể dậy thì -Biến danh mục -Biến nhị phân Mục tiêu - Kiến thức hiểu biết các biện pháp tránh thai -Biến nhị phân - Kiến thức hiểu biết các bệnh lây truyền qua đường tình dục -Biến nhị phân -Tỷ lệ có kiến thức tuổi dậy thì -Tỷ lệ có kiến thức CS thể dậy thì -Tỷ lệ có kiến thức biện Phỏng vấn trực tiếp pháp tránh thai -Tỷ lệ có kiến thức các bệnh lây truyền qua đường tình dục Mục tiêu 2: Một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ, thực hành chăm sóc sức khỏe sinh sản vị thành niên đối tượng nghiên cứu Biến số Phân loại Cách biến số thu thập - Tuổi - Giới - Khối lớp - Số người gia đình Biến độc - Tình trạng hôn nhân bố mẹ lập/Đầu vào - Trình độ học vấn bố mẹ - Nghề nghiệp bố mẹ - Thu nhập bình quân đầu người Thang Long University Library Tính OR (CI95%), p 28 - Kiến thức hiểu biết đặc điểm dậy thì - Kỹ chăm sóc thể dậy thì - Kiến thức hiểu biết các biện pháp tránh thai - Kiến thức hậu mang thai ngoài ý muốn tuổi VTN - Kiến thức hậu nạo phá thai tuổi VTN - Kiến thức hiểu biết các bệnh lây truyền qua đường tình dục - Thái độ có ngại nói chuyện hỏi người thân, bạn bè lĩnh vực SKSS VTN Biến Phụ thuộc/Đầu Tính OR (CI95%), p - Thái độ có quan tâm đến các thông tin chăm sóc SKSSVTN - Địa điểm học sinh biết nơi cung cấp bao cao su - Thực hành học sinh cách sử dụng các biện pháp tránh thai phù hợp với vị thành niên 2.4.2.Tiêu chuẩn đánh giá * Kiến thức sức khoẻ sinh sản đối tượng: Đánh giá kiến thức sức khoẻ sinh sản đối tượng bao gồm 16 câu hỏi (từ B1 đến B16) Kết đánh giá cho câu dựa trên tổng số điểm đạt câu: đánh giá theo điểm số cho câu hỏi (mỗi câu trả lời đúng điểm) Sau nhóm nghiên cứu có tham khảo tài liệu y văn liên quan, nhóm nghiên cứu kết định kết phần kiến thức có tổng 50 điểm, trả lời đạt 2/3 số câu hỏi (>33 điểm) trả lời đúng là kiến thức đạt - Kiến thức đạt: ≥ 10 câu hỏi trả lời đúng > 33 điểm - Kiến thức chưa đạt < 10 câu hỏi trả lời đúng < 33 điểm * Thái độ sức khoẻ sinh sản đối tượng: Thái độ sức khoẻ sinh sản đối tượng: bao gồm câu hỏi (từ C1 đến C9), nhóm nghiên cứu kết định kết phần thái độ có tổng 17 điểm, trả lời đạt 2/3 số câu hỏi (>12 điểm) trả lời đúng là kiến thức đạt 29 Thái độ đạt : ≥ câu hỏi trả lời đúng > 12 điểm - Thái độ chưa đạt: < câu hỏi trả lời đúng < 12 điểm * Thực hành sức khoẻ sinh sản đối tượng: Thực hành sức khoẻ sinh sản đối tượng: bao gồm 10 câu hỏi (từ D1 đến D12), nhóm nghiên cứu kết định kết phần thực hành đạt có tổng 45 điểm, trả lời đạt 2/3 số câu hỏi (>30 điểm) trả lời đúng là kiến thức đạt Thái độ đạt : ≥ câu hỏi trả lời đúng > 30 điểm - Thái độ chưa đạt < câu hỏi trả lời đúng < 30 điểm 2.5 Phân tích và xử lý số liệu - Số liệu sau thu thập nhập liệu phần mềm Epidata 3.1 và phân tích phần mềm SPSS 14.0 để tính tỷ lệ %; trung bình và độ lệch chuẩn; OR( CI95%);  ; p.Nhận định có khác biệt giá trị p <0,05 2.6 Các biện pháp khống chế sai số 2.6.1 Sai số - Trong quá trình vấn xảy sai số cỡ mẫu không đảm bảo, kỹ thuật vấn chưa thống cách thức trả lời câu hỏi, câu hỏi chưa đảm bảo đủ thông tin, số liệu, chưa rõ định tính và định lượng - Đây là vấn đề nhạy cảm đó thu thập số liệu có khó khăn đối tượng nghiên cứu không trả lời trả lời sai so với thực tế vì có sai số thông tin - Nghiên cứu thực lứa tuổi THCS địa bàn trường học nên không thể khái quát cho quần thể lớn hơn, toàn huyện, tỉnh - Việc so sánh kết các nghiên Việt Nam có hạn chế vì độ tuổi nghiên cứu khác nhau, ít nghiên cứu với VTN 10 - 15 tuổi Điều tra sức khỏe niên VTN Việt Nam (SAVY) không thu thập số liệu với VTN 14 tuổi 2.6.2 Biện pháp khống chế - Cỡ mẫu đảm bảo đủ lớn - Thiết kế câu hỏi thích hợp, có thử nghiệm để điều chỉnh phù hợp với đối tượng và địa bàn nghiên cứu trước triển khai nghiên cứu Thang Long University Library 30 - Khắc phục sai số phương pháp chọn mẫu đã áp dụng Dùng phương pháp mô tả theo câu hỏi để liệt kê câu trả lời nội dung đề - Giảm thiểu sai số chọn mẫu cách soạn kỹ bảng câu hỏi, tập huấn kỹ lưỡng cho đội ngũ điều tra viên, kiểm định tốt phần nhập liệu và mã hoá - Tiến hành giám sát chặt chẽ và kiểm tra tổng thể toàn các khâu quá trình nghiên cứu 2.7 Đạo đức nghiên cứu - Tất các đối tượng tham gia nghiên cứu giải thích cụ thể mục đích, nội dung nghiên cứu để đối tượng tham gia tự nguyện và cung cấp các thông tin chính xác - Chỉ tiến hành nghiên cứu các đối tượng nghiên cứu ký vào phiếu đồng ý tham gia nghiên cứu Tất các đối tượng nghiên cứu không cần ghi tên, địa Mọi từ chối trả lời chấp nhận - Tất các thông tin thu thập phục vụ cho việc nghiên cứu đề tài, không nhằm mục đích khác - Đề cương nghiên cứu Hội đồng xét duyệt đề cương Trường Đại học Thăng Long thông qua - Nghiên cứu SKSS VTN là vấn đề nhậy cảm cần khéo léo vấn và giải thích rõ câu hỏi và thống kê số liệu thật chính xác 2.8 Hạn chế nghiên cứu - Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích không xác định mối quan hệ nhân-quả - Phỏng vấn vấn đề nhậy cảm dẫn đến các hạn chế thu thu thập thông tin chính xác, trung thực… - Lứa tuổi THCS thường không có kiến thức SKSS vị thành niên, vấn thường xấu hổ và ngại ngần, mặt với các định kiến các em còn nhỏ chưa biết gì nên không có nói cho các em hiểu kiến thức SKSS và là đối tượng chưa nghiên cứu nhiều Việt Nam 31 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu Bảng 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu (n= 417) Số lượng % Nam 222 53,2 Nữ 195 46,8 Lớp 94 22,5 Lớp 109 26,1 Lớp 105 25,2 Lớp 109 26,1 Thứ 143 34,3 Thứ hai 179 42,9 Thứ ba trở lên 95 22,8 Bố mẹ sống cùng 365 87,5 Li dị/li thân 24 5,8 Chỉ còn bố (hoặc mẹ) 28 6,7 Dưới THCS 244 58,5 Hết THPT 130 31,2 Trung cấp /Cao đẳng 18 4,3 Đại học 18 4,3 Trên đại học 1,7 Nông dân 45 10,8 Công nhân 97 23,3 Buôn bán 151 36,2 Cán 20 4,8 Nghề khác 104 24,9 417 100 Thông tin Giới tính Khối/lớp Con thứ Tình trạng hôn nhân bố mẹ Trình độ học vấn bố mẹ Nghề nghiệp bố mẹ Tổng Thang Long University Library 32 Nhận xét: Bảng 3.1 cho thấy 417 học sinh, tỉ lệ nam cao so với nữ giới (53,2% và 46,8%) Tỷ lệ học sinh các khối lớp gần tương đồng Phần lớn học sinh là thứ nhất/thứ hai (77,2%) đó tỷ lệ thứ 34,3%; thứ hai là 42,9% Phần lớn tình trạng hôn nhân bố mẹ có vợ/chồng 87,5% Tỷ lệ học sinh có bố mẹ học hết THPT là 31,2%, trên THPT là 8,6% Về nghề nghiệp học sinh, tỉ lệ bố mẹ có nghề là buôn bán là 36,2%; công nhân 23,3%; nông dân là 10,8% Bảng 3.2 Đặc điểm khu vực sinh sống đối tượng (n=417) Số lượng Tỉ lệ (%) Các xã ven thị trấn 150 36,0 Khu vực xa thị trấn 267 64,0 417 100 Tình trạng gia đình Tổng Nhận xét: Phần lớn đối tượng sinh sống các khu vực xa thị trấn 64,0%; tỷ lệ các xã ven thị trấn là 36,0% Bảng 3.3 Hoàn cảnh sống (n=417) Số lượng Tỉ lệ (%) 348 83,4 Sống cùng bố 1,9 Sống cùng mẹ 25 6,0 Sống cùng họ hàng 29 7,0 Sống cùng người khác 1,7 417 100 Hoàn cảnh sống Sống cùng bố mẹ Tổng Nhận xét: Đa số học sinh sống cùng bố và mẹ (83,5%) Tuy nhiên có 7,9% học sinh sống cùng bố mẹ; Có 7,0% sống cùng họ cùng; 1,7% sống cùng người khác 33 3.2 Kiến thức, thái độ, thực hành chăm sóc SKSS VTN trường THCS Thụy Xuân 3.2.1 Kiến thức SKSS đối tượng nghiên cứu Bảng 3.4 Kiến thức độ tuổi vị thành niên (n=417) Kiến thức độ tuổi vị thành niên SL Tỉ lệ (%) 10-19 tuổi 80 19,2 10-18 tuổi 299 71,7 Khác 38 9,1 417 100 Tổng Nhận xét: Kết bảng trên cho thấy phần lớn đối tượng cho độ tuổi vị thành niên 10-18 tuổi (71,7%); độ tuổi vị thành niên 10-19 tuổi (19,2%); độ tuổi vị thành niên nhóm khác chiếm (9,6%); Bảng 3.5 Kiến thức độ tuổi dậy thì vị thành niên (n=417) Kiến thức độ tuổi dậy thì vị thành niên Tuổi dậy thì nữ giới Tuổi dậy thì nam giới Tổng SL Tỉ lệ (%) 8-13 tuổi 171 41,0 10-14 tuổi 219 52,5 Khác 27 6,8 8-13 tuổi 36 8,6 10-14 tuổi 305 73,1 Khác 76 18,3 417 100 Nhận xét: Bảng 3.5 cho thấy tỷ lệ học sinh biết đúng tuổi dậy thì nữ giới 10-14 tuổi là 52,5%; tuổi dậy thì nam giới là 10-14 tuổi 73,1% Thang Long University Library 34 Nữ giới Nam giới Biểu đồ Kiến thức tượng là mốc đánh dấu dậy thì nữ giới/nam giới Nhận xét: Tỷ lệ đối tượng biết các tượng đánh dấu dậy thì nữ giới: tượng có kinh nguyệt lần đầu tiên chiếm tỉ lệ cao 64,0%; thấp là tượng có mụn trứng cá 28,3%, phận sinh dục nữ phát triển 25,7% Về tượng mốc đánh dấu dậy thì nam giới, tỷ lệ học sinh cho biết xuất tinh lần đầu tiên có tỉ lệ cao 54,0%; giọng ồm 35,0%; mụn trứng cá 28,8%; thấp là tượng BPSD nam phát triển 22,1% Bảng 3.6 Kiến thức đúng đối tượng dậy thì (n=417) Kiến thức đúng dậy thì SL Tỉ lệ (%) Kiến thức đúng độ tuổi vị thành niên 299 71,7 Kiến thức đúng tuổi dậy thì nữ giới 219 52,5 Kiến thức đúng tuổi dậy thì nam giới 305 73,1 Kiến thức đúng tượng là mốc đánh dấu dậy 267 64,0 225 54,0 thì nữ giới Kiến thức đúng tượng là mốc đánh dấu dậy thì nam Nhận xét: Về kiến thức dậy thì, tỷ lệ đối tượng có kiến thức đúng độ tuổi vị thành niên (là từ 10-19 tuổi) và có kiến thức đúng tuổi dậy thì nam giới là 10-14 tuổi chiếm tỉ lệ khá cao trên 70% (71,7% và 73,1%) Có 64,0% đối tượng có 35 kiến thức đúng tượng là mốc đánh dấu dậy thì nữ giới, nhiên tỷ lệ đối tượng có kiến thức đúng tuổi dậy thì nữ giới và tượng là mốc đánh dấu dậy thì nam chiếm tỉ lệ thấp (52,5% và 54,0%) Bảng 3.7 Kiến thức đối tượng thời điểm dễ có thai (n=417) Kiến thức thời điểm dễ có thai SL Tỉ lệ (%) Trong có kinh 41 9,8 Ngay trước kỳ kinh 10 2,4 Giưa kỳ kinh 177 42,4 Bất kỳ ngày nào tháng 29 7,0 Không biết 160 38,4 417 100 Tổng Nhận xét: Có 42,4% học sinh cho biết đúng thời điểm dễ có thai là kỳ kinh Tỷ lệ học sinh trả lời sai thời điểm dễ có thai là 19,2% và có 38,7% không biết kiến thức này Bảng 3.8 Kiến thức hành động bạn nam làm cho bạn nữ có thai (n=417) Kiến thức hành động bạn nam làm cho bạn SL Tỉ lệ (%) Hôn 1,9 Cầm tay 1,4 QHTD không an toàn 328 78,7 Không biết 75 18,0 417 100 nữ có thai Tổng Nhận xét: Kết bảng trên cho thấy phần lớn học sinh biết QHTD không an toàn có thể có thai (78,7%); còn 21,3% học sinh có kiến thức chưa đúng không biết hành động bạn nam làm cho bạn nữ có thai (trong đó Thang Long University Library 36 1,9% cho hôn có thể gây có thai, 1,4% cầm tay có thể gây có thai; 18,0% không biết hành động này) Bảng 3.9 Kiến thức dấu hiệu mà người phụ nữ cho là có thai (n=417) Kiến thức đúng dấu hiệu mà người phụ nữ SL Tỉ lệ (%) Chậm kinh (đến kỳ kinh mà không có kinh) 231 55,4 Thử que thử thai vạch 223 53,5 Buồn nôn/nôn; cương vú; bụng lớn dần; thích ăn vặt 339 81,3 Mệt mỏi chán ăn 128 30,7 Siêu âm có hình ảnh thai nhi bụng 296 71,0 Không biết 70 16,8 cho là có thai Nhận xét: Dấu hiệu mà người phụ nữ cho là có thai: buồn nôn/nôn; cương vú; bụng lớn dần; thích ăn vặt (chiếm tỉ lệ cao 81,3%); Siêu âm có hình ảnh thai nhi bụng 71,0%; chậm kinh 55,4%; Thử que thử thai vạch 53,4%; Mệt mỏi chán ăn 30,7% Tuy nhiên có 16,8% học sinh không biết dấu hiệu nào người phụ nữ có thai Bảng 3.10 Kiến thức hậu làm mẹ quá trẻ (n=417) Kiến thức đúng hậu làm mẹ quá trẻ SL Tỉ lệ (%) Nguy tử vong mẹ cao 110 26,4 Mẹ mang thai bị thiếu máu 298 71,5 Thai kém phát triển 58 13,9 Không biết 79 18,9 Nhận xét: Có 71,5% học sinh cho biết Nguy tử vong mẹ cao; 26,4% học sinh cho biết mẹ thiếu máu là hậu làm mẹ quá trẻ; 13,9 học sinh chọn thai kém phát triển ; 18,9% học sinh không biết hậu nào làm mẹ quá trẻ 37 Bảng 3.11 Kiến thức đối tượng thụ thai (n=417) Kiến thức đúng thụ thai Kiến thức đúng thời điểm dễ có thai Kiến thức đúng hành động bạn nam làm cho bạn nữ có thai Kiến thức đúng dấu hiệu mà người phụ nữ cho là có thai Kiến thức đúng hậu làm mẹ quá trẻ SL Tỉ lệ (%) 177 42,4 328 78,7 231 55,4 110 26,4 Nhận xét: Kiến thức thụ thai: Phần lớn đối tượng đã có kiến thức đúng hành động bạn nam làm cho bạn nữ có thai 78,7%; 55,4% có kiến thức đúng dấu hiệu mà người phụ nữ cho là có thai; Tỷ lệ có kiến thức đúng thời điểm dễ có thai và các em học sinh trả lời hậu làm mẹ quá trẻ còn thấp (<30%) Bảng 3.12 Kiến thức hậu quan trọng việc nạo phá thai (n=417) Kiến thức đúng hậu quan trọng SL Tỉ lệ (%) Chảy máu 127 30,5 Nhiễm trùng đường SD 213 51,1 Vô sinh 357 85,6 việc nạo phá thai Nhận xét: Bảng trên cho thấy phần lớn học sinh cho vô sinh là hậu việc nạo phá thai (85,6%); 51,1% cho có thể dẫn tới hậu nhiễm trùng đường sinh dục; 30,5% cho nạo phá thai có thể gây biến chứng chảy máu Thang Long University Library 38 Bảng 3.13 Kiến thức địa điểm nạo phá thai an toàn (n=417) Kiến thức địa điểm nạo phá thai an toàn SL Tỉ lệ (%) Bệnh viện công (cơ sở y tế nhà nước) 336 80,6 BV tư nhân 32 7,7 Phòng khám kín đáo 10 2,4 Tự mua thuốc 0,5 Không biết 37 8,9 Nhận xét: Bảng đã tỷ lệ học sinh biết địa điểm nạo phá thai an toàn là bệnh viện (chiếm 80,6%); 7,7% BV tư nhân Có 2,5% cho địa điểm phá thai an toàn là phàm khám kín đáo, 0,5% tự mua thuốc để nạo phá thai Bảng 3.14 Kiến thức đối tượng nạo phá thai (n=417) Kiến thức đúng nạo phá thai Kiến thức đúng hậu quan trọng việc nạo phá thai Kiến thức đúng địa điểm nạo phá thai an toàn SL Tỉ lệ (%) 357 85,6 336 80,6 Nhận xét: Đa số học sinh có kiến thức đúng hậu quan trọng của việc nạo phá thai (85,6%); Có80,6% đối tượng có kiến thức địa điểm nạo phá thai an toàn 39 Biểu đồ 3.2 Kiến thức biện pháp tránh thai Nhận xét: Biểu đồ trên cho thấy tỷ lệ học sinh cho biện pháp tránh thai BCS cao 79,6%; viêm thuốc tránh thai 67,4%; vòng tránh thai 67,2% Thấp là các biện pháp tiêm thuốc tránh thai 43,%; tránh thai khẩn cấp 39,8%, xuất tinh ngoài âm đạo 30,0%; cấy que da 26,6%; tính chu kì kinh nguyệt 26,6% Bảng 3.15 Biện pháp tránh thai nào bạn chọn sử dụng QHTD (n=417) Biện pháp tránh thai nào bạn chọn sử dụng SL Tỉ lệ (%) Bao cao su 59 14,1 Viên thuốc tránh thai khẩn cấp 31 7,4 Tính vòng kinh 45 10,8 Xuất tinh ngoài âm đạo 83 19,9 Tiêm tránh thai 43 10,3 Cả phương pháp trên 156 37,4 QHTD Nhận xét: Có 85,9% học sinh biết ít các biện pháp tránh thai (trong đó tỷ lệ biết trên phương pháp chiếm tỉ lệ cao 37,4%) Có 14,1% học sinh không biết biện pháp tránh thai nào Thang Long University Library 40 Bảng 3.16 Kiến thức đối tượng biện pháp tránh thai phù hợp với vị thành niên (n=417) Nhận xét: Kết biểu đồ trên cho thấy phần lớn học sinh cho bao cao su là biện pháp tránh thai phù hợp với vị thành niên (71,17%) Với các biện pháp có tỷ lệ thấp hẳn: viên thuốc tránh thai 39,1%; tránh thai khẩn cấp 27,3% Bảng 3.17 Những địa điểm có thể cung cấp BCS (n=417) Những địa điểm có thể cung cấp BCS SL Tỉ lệ (%) Hiệu thuốc 315 75,5 TYT phường 206 49,4 CBDS 46 11,0 Nhận xét: Tỷ lệ học sinh biết địa điểm có thể cung cấp bao cao su hiệu thuốc cao 75,5%; trạm y tế phường 494,%, 11% là cán dân số cung cấp Bảng 3.18 Kiến thức đúng biện pháp tránh thai (n=417) Kiến thức đúng biện pháp tránh thai SL Tỉ lệ (%) Kiến thức đúng biện pháp tránh thai 358 85,9 Kiến thức đúng biện pháp phù hợp với VTN 299 71,7 Biết nơi có thể cung cấp BCS 315 75,5 Nhận xét: Kiến thức BPTT: 85,9% đối tượng có kiến thức đúng (biết ít BPTT); Có 71,7% biết các BPTT phù hợp với vị thành niên 41 3.2.1.5 Kiến thức bệnh lây truyền qua đường tình dục Bảng 3.19 Kiến thức đối tượng bệnh lây truyền qua đường tình dục Kiến thức bệnh lây truyền qua đường tình dục SL Tỉ lệ (%) Lậu 191 45,8 Giang mai 204 48,9 Trùng roi 94 22,5 Nấm sinh dục 183 43,9 Viêm gan B 149 35,7 Không biết 148 35,5 Nhận xét: Tỷ lệ đối tượng biết các bệnh lây truyền qua đường tình dục cao là giang mai, lậu, nấm sinh dục (trên 40%); viêm gan B 35,7%; trùng roi 22,5%, đó số em học sinh không biết bệnh lây truyền qua đường tình dục chiếm tỷ lệ 35,5% Bảng 3.20 Kiến thức đối tượng biểu mắc các bệnh lây truyền qua đường tình dục (n=417) Kiến thức biểu mắc các bệnh SL Tỉ lệ (%) Chảy dịch mủ phận tiết niệu, sinh dục 201 48,2 Đau ngứa phận sinh dục 208 49,9 Đau rát tiểu tiện 175 42,0 Xuất thương tổn phận sinh dục 203 48,7 Không biết 170 40,8 lây truyền QĐTD Nhận xét: Tỷ lệ học sinh biết biểu mắc các BLTQĐTD: đau ngứa phận sinh dục 49,9%; xuất thương tổn phận sinh dục 48,7%; chảy dịch mủ phận tiết niệu sinh dục 48,2% Đau rát tiểu tiện 42,0%, còn số em không biết biểu mắc các bệnh lây truyền qua đường tình dục chiếm 40,8% Thang Long University Library 42 Bảng 3.21 Kiến thức đối tượng biện pháp phòng tránh mắc các bệnh lây truyền qua đường tình dục (n=417) Kiến thức biện pháp phòng tránh BLTQĐTD SL Tỉ lệ (%) BCS 264 63,3 Sống chung thủy vợ chồng 143 34,3 Vệ sinh cá nhân tốt 221 53,0 Nguồn nước hợp vệ sinh 151 36,2 Không biết 87 20,9 Nhận xét: Phần lớn đối tượng cho biết để phòng tránh mắc các BLTQĐTD là sử dụng BSC 63,3%; vệ sinh cá nhân tốt 53,0% Bảng 3.22 Kiến thức đúng bệnh lây truyền qua đường tình dục(n=417) Kiến thức đúng BLTQĐTD SL Tỉ lệ (%) Kiến thức đúng bệnh lây truyền QĐTD 269 64,5 Kiến thức đúng biểu lây truyền TQĐTD 208 49,9 Nhận xét: Tỷ lệ học sinh có kiến thức đúng bệnh lây truyền qua đường tình dục là 64,5%, biểu BLTQĐTD 59,2% Bảng 3.23 Kiến thức đúng đối tượng sức khỏe sinh sản nam (n=417) Kiến thức sức khỏe sinh sản nam SL Tỉ lệ (%) Đã nghe sức khỏe sinh sản nam giới 155 37,2 Cho tượng mộng tinh là bình thường 336 80,6 Cho tượng thủ dâm là bình thường 221 53,0 Nhận xét: Đánh giá kiến thức học sinh sức khỏe sinh sản nam: 37,2% đã nghe sức khỏe sinh sản nam giới, 80,6% cho biết tượng mộng tinh là bình thường; 53,0% học sinh cho biết tượng thủ dâm là bình thường 43 Kiến thức chưa đạt 38.4% Kiến thức đạt 73,9% Thái độ không đạt Thái độ đạt Biểu đồ 3.3 Đánh giá kiến thức chung chăm sóc sức khỏe sinh sản đối tượng (n=417) Nhận xét: Biểu đồ trên cho thấy đánh giá kiến thức chung sức khỏe sinh sản có 73,9% học sinh có kiến thức đạt; tỷ lệ học sinh có kiến thức chưa đạt 19,4% 3.2.2 Thái độ SKSS đối tượng nghiên cứu Bảng 3.24 Thái độ sức khỏe sinh sản vị thành niên (n=417) Thái độ sức khỏe sinh sản vị thành niên SL Tỉ lệ (%) Cho quan hệ tình dục vị thành niên là sai 375 89,9 Có lo lắng bị mang thai 359 86,1 Có quan tâm đến mắc các BLTQĐTD 367 88,0 Có lo lắng mình bị mắc BLTQĐTD 321 77,0 Không cảm thấy ngại nói chuyện/hỏi người thân SKSS 133 31,9 Thường xuyên quan tâm đến thông tin SKSS 275 66,0 Cho SKSS vị thành niên quan trọng 380 91,1 372 89,2 323 77,5 Cho việc GDTT chăm sóc SKSS trường học là cần thiết Cho nên lồng ghép nội dung giảng dạy SKSS VTN chương trình giảng dạy nhà trường Nhận xét: Kết bảng cho thấy: Hầu hết đối tượng cho SKSS VTN quan trọng/quan trọng (91,1%) Trên 80% đối tượng cho QHTD vị thành niên là sai, có cảm thấy lo lắng bị mang thai, có quan tâm mắc STDs Có 77% Thang Long University Library 44 cảm thấy lo lắng mình bị mắc STD, có 66% thường xuyên quan tâm đến thông tin SKSS Tuy nhiên, có 31,9% đối tượng không cảm thấy ngại nói chuyện hỏi người thân SKSS Thái độ đạt 61,6% Thái độ chưa đạt 38,4% Thái độ không đạt Thái độ đạt Biểu đồ 3.4 Đánh giá thái độ sức khỏe sinh sản vị thành niên Nhận xét: Biểu đồ trên cho thấy trên 60% học sinh có thái độ tốt (61,6%); 38,4% có thái độ chưa tốt sức khỏe sinh sản vị thành niên 3.2.3 Thực hành SKSS đối tượng nghiên cứu Biểu đồ 3.5 Thực hành sức khỏe sinh sản vị thành niên (n=417) Nhận xét: Đánh giá thực hành SKSS vị thành viên đối tượng cho thấy 80,3% học sinh đã nhà trường giáo dục, truyền thông chăm sóc SKSS; 63,1% đối tượng đã tư vấn GDSK, 8,2% đã khám bệnh liên quan SKSS 45 Bảng 3.25 Thực hành vệ sinh phận sinh dục hàng ngày (n=417) Thực hành vệ sinh phận sinh dục hàng ngày SL Tỉ lệ (%) Thực hành đạt (>=2 lần/ngày) 257 61,6 Thực hành chưa đạt (<2 lần) 160 38,4 Tổng 417 100 Nhận xét: Đánh giá thực hành chăm sóc sinh khỏe sinh sản học sinh: có 61,6% học sinh thực hành đạt (khi vệ sinh phận sinh dục trên lần/ngày); 38,4% thực hành vệ sinh phận sinh dục chưa đạt 3.3.4 Các kênh truyền thông giáo dục sức khỏe sinh sản Bảng 3.26 Loại hình truyền thông chăm sóc SKSS trường học mong muốn nhận (n=417) Loại hình truyền thông chăm sóc SKSS SL Tỉ lệ (%) Hướng dẫn hoạt động ngoại khóa 298 71,5 Hướng dẫn chương trình học 169 40,5 Trao đổi riêng 164 35,0 Qua phương tiện thông tin đại chúng 92 22,1 trường học mong muốn nhận Nhận xét: Phần lớn đối tượng mong muốn nhận thông tin CS SKSS qua các hoạt động ngoại khóa (71,5%); tỷ lệ học sinh mong muốn nhận thông tin qua chương trình học thấp 40,5%; trao đổi riêng 35,0%; thấp là qua phương tiện đại chúng 22,1% Thang Long University Library 46 Biểu đồ 3.6 Kênh thông tin chăm sóc sức khỏe sinh sản tin cậy học sinh (n=417) Nhận xét: Biểu đồ trên cho thấy kênh truyền thông tin tin cậy học sinh là thầy cô giáo 70,5%; từ gia đình 63,6%; các thông tin từ các nguồn khác có tỉ lệ thấp học trên nhà trường 56,1%; internet 55,2%; tivi 54,2%; sách báo 53,2%; thấp là từ bạn bè 33,1% Biểu đồ Dịch vụ khám chữa bệnh sức khỏe sinh sản thích hợp với vị thành niên (n=417) Nhận xét: Khi hỏi dịch vụ khám chữa bệnh phù hợp với vị thành niên, hầu hết học sinh cho PK tư nhân là thích hợp KSK SKSS cho vị thành niên (83,9%), tiếp sau là TYT xã (74,1%); PKĐK khu vực (63,1%); BV huyện (42,4%); thấp là BV tỉnh 43,9% 47 3.3 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ, thực hành chăm sóc sức khoẻ sinh sản vị thành niên Bảng 3.27 Mối liên quan giới tính đối tượng và kiến thức học sinh chăm sóc sức khỏe sinh sản Kiến thức Không đạt Giới tính OR(CI Đạt 95%) SL % SL % Nam 65 29,3 157 70,7 Nữ 44 22,6 152 77,4 p 1,42 (0,91- 0,12 2,13) Nhận xét: Không tìm thấy mối liên quan giới tính đối tượng và kiến thức học sinh chăm sóc sức khỏe sinh sản Bảng 3.28 Mối liên quan khối/lớp đối tượng và kiến thức học sinh chăm sóc sức khỏe sinh sản Kiến thức Khối/lớp Không đạt Đạt OR(CI 95%) p SL % SL % Lớp 32 34,0 62 66,0 Lớp 46 42,2 63 57,8 0,71 (0,40-1,25) 0,23 Lớp 23 21,9 82 78,1 1,84 (0,98-3,45) 0,06 Lớp 7,3 101 92,7 6,52 (2,82-15,05) <0,01 Nhận xét: Không tìm thấy mối liên quan kiến thức học sinh lớp 7, lớp so với lớp 6; nhiên khả kiến thức đạt chăm sóc SKSS học sinh lớp cao gấp 6,52 lần so với học sinh lớp (95%CI: 2,82-15,05), mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p<0,05 Thang Long University Library 48 Bảng 3.29 Mối liên quan thứ và kiến thức học sinh chăm sóc sức khỏe sinh sản Kiến thức Con thứ Không đạt Đạt OR(CI 95%) p SL % SL % Thứ 40 28,0 103 72,0 Thứ 50 27,9 129 72,1 1,00 (0,61-1,64) 0,99 Thứ trở lên 19 20,0 76 80,0 1,55 (0,83-2,89) 0,17 Nhận xét: Không tìm thấy mối liên quan tình trạng thứ gia đình với kiến thức học sinh chăm sóc sức khỏe sinh sản, p>0,05 Bảng 3.30 Mối liên quan tình trạng hôn nhân bố mẹ và kiến thức học sinh chăm sóc sức khỏe sinh sản Kiến thức Tình trạng hôn nhân Không đạt Đạt OR(CI 95%) p SL % SL % Bố mẹ sống cùng 97 26,6 268 73,4 Li dị/li thân 33,3 16 66,7 0,72 (0,30-1,75) 0,47 Góa 14,3 24 85,7 2,17 (0,73-6,42) 0,16 Nhận xét: Không tìm thấy mối liên quan tình trạng hôn nhân bố mẹ với kiến thức học sinh chăm sóc sức khỏe sinh sản, p>0,05 49 Bảng 3.31 Mối liên quan trình độ học vấn bố mẹ và kiến thức học sinh chăm sóc sức khỏe sinh sản Kiến thức Trình độ học vấn Không đạt Đạt OR(CI 95%) p SL % SL % <THPT 56 23,0 188 77,0 THPT 40 30,8 90 69,2 0,67 (0,42-1,08) 0,10 >THPT 13 30,2 30 69,8 0,69 (0,34-1,41) 0,31 Nhận xét: Không tìm thấy mối liên quan trình độ học vấn bố mẹ với kiến thức học sinh chăm sóc sức khỏe sinh sản, p>0,05 Bảng 3.32 Mối liên quan nghề nghiệp bố mẹ và kiến thức học sinh chăm sóc sức khỏe sinh sản Kiến thức Nghề nghiệp Không đạt Đạt OR(CI 95%) p SL % SL % Nông dân 10 22,2 35 77,8 Công nhân 24 24,7 73 75,3 0,87 (0,37-2,01) 0,74 Buôn bán 43 28,5 108 71,5 0,72 (0,33-1,58) 0,41 Cán 10,0 18 90,0 2,57 (0,51-13,01) 0,25 Nghề khác 30 28,9 74 71,1 0,70 (0,31-1,60) 0,40 Nhận xét: Không tìm thấy mối liên quan nghề nghiệp bố mẹ với kiến thức học sinh chăm sóc sức khỏe sinh sản, p>0,05 Thang Long University Library 50 Bảng 3.33 Mối liên quan tình trạng truyền thông giáo dục sức khỏe nhà trường và kiến thức học sinh chăm sóc sức khỏe sinh sản Kiến thức Trường GDTT CS SKSS Không Không đạt Đạt OR(CI 95%) SL % SL % 41 50,0 41 50,0 p 3,93 <0,01 Có 68 20,3 267 79,7 (2,36-6,53) Nhận xét: Khả có kiến thức đạt học sinh có nhận giáo dục truyền thông chăm sóc sức khỏe sinh sản từ trường cao gấp 3,39 lần (95%CI: 2,36-6,53) so với học sinh chưa truyền thông từ nhà trường, mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p<0,01 3.3.2 Một số yếu tố liên quan tới thái độ chăm sóc sức khỏe sinh sản Bảng 3.34 Mối liên quan giới tính đối tượng và thái độ học sinh chăm sóc sức khỏe sinh sản Thái độ Giới tính Nam Không đạt Đạt OR(CI 95%) SL % SL % 102 46,0 120 54,0 2,01 70,3 (1,34-3,01) p <0,01 Nữ 58 29,7 137 Nhận xét: Khả có thái độ đạt chăm sóc SKSS nữ giới cao gấp 2,01 lần (95%CI:1,34-3,01) so với nam giới, mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p<0,01 51 Bảng 3.35 Mối liên quan khối/lớp đối tượng và thái độ học sinh chăm sóc sức khỏe sinh sản Thái độ OR(CI 95%) Không đạt Khối/lớp p Đạt SL % SL % Lớp 41 43,6 53 56,4 Lớp 59 54,1 50 45,9 0,66 (0,38-1,14) 0,14 Lớp 45 42,9 60 57,1 1,03 (0,59-1,81) 0,91 Lớp 15 13,8 94 86,2 4,85 (2,45-9,67) <0,01 Nhận xét: Không tìm thấy mối liên quan thái độ học sinh lớp 7, lớp so với lớp 6; nhiên khả thái độ đạt chăm sóc SKSS học sinh lớp cao gấp 4,85 lần so với học sinh lớp (95%CI: 2,45-9,67), mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p<0,05 Bảng 3.36 Mối liên quan thứ và thái độ học sinh chăm sóc sức khỏe sinh sản Thái độ Con thứ Không đạt Đạt OR(CI 95%) p SL % SL % Thứ 53 37,1 90 62,9 Thứ 77 43,0 102 57,0 0,78 (0,50-1,22) 0,28 Thứ trở lên 30 31,6 65 68,4 1,28 (0,74-2,21) 0,39 Nhận xét: Không tìm thấy mối liên quan tình trạng thứ gia đình với thái độ học sinh chăm sóc sức khỏe sinh sản, p>0,05 Thang Long University Library 52 Bảng 3.37 Mối liên quan tình trạng hôn nhân bố mẹ và thái độ học sinh chăm sóc sức khỏe sinh sản Thái độ Tình trạng hôn nhân Không đạt Đạt OR(CI 95%) p SL % SL % Có vợ (chồng) 145 39,7 220 60,3 Li dị/li thân 33,3 15 66,7 1,32 (0,55-3,16) 0,54 Góa 25,0 21 75,0 1,98 (0,82-4,77) 0,13 Nhận xét: Không tìm thấy mối liên quan tình trạng hôn nhân bố mẹ với thái độ học sinh chăm sóc sức khỏe sinh sản, p>0,05 Bảng 3.38 Mối liên quan trình độ học vấn bố mẹ và thái độ học sinh chăm sóc sức khỏe sinh sản Thái độ Trình độ học vấn Không đạt Đạt OR(CI 95%) p SL % SL % <THPT 88 36,1 156 63,9 THPT 55 42,3 75 57,7 0,77 (0,50-1,19) 0,24 >THPT 17 39,5 26 60,5 0,86 (0,44-1,68) 0,66 Nhận xét: Không tìm thấy mối liên quan trình độ học vấn bố mẹ với thái độ học sinh chăm sóc sức khỏe sinh sản, p>0,05 53 Bảng 3.39 Mối liên quan nghề nghiệp bố mẹ và thái độ học sinh chăm sóc sức khỏe sinh sản Thái độ Nghề nghiệp Không đạt Đạt OR(CI 95%) p SL % SL % Nông dân 20 44,4 25 55,6 Công nhân 38 39,2 59 60,8 1,24 (0,61-2,54) 0,55 Buôn bán 55 36,4 96 63,6 1,40 (0,71-2,74) 0,33 Cán 30,0 14 70,0 1,87 (0,61-5,74) 0,28 Nghề khác 41 39,4 63 60,6 1,23 (0,61-2,49) 0,57 Nhận xét: Không tìm thấy mối liên quan trình độ học vấn bố mẹ với thái độ học sinh chăm sóc sức khỏe sinh sản, p>0,05 Bảng 3.40 Mối liên quan việc truyền thông chăm sóc sức khỏe sinh sản từ nhà trường với thái độ học sinh chăm sóc sức khỏe sinh sản Thái độ Trường GDTT Không đạt Đạt OR(CI 95%) p 2,33 (1,43-3,80) <0,01 CS SKSS Không Có SL % SL % 45 54,9 37 45,1 115 34,3 220 65,7 Nhận xét: Khả có thái độ đạt học sinh có nhận giáo dục truyền thông chăm sóc sức khỏe sinh sản từ trường cao gấp 2,33 lần (95%CI: 1,433,80) so với học sinh chưa truyền thông từ nhà trường Thang Long University Library 54 Bảng 3.41 Mối liên quan kiến thức và thái độ học sinh chăm sóc sức khỏe sinh sản Thái độ Kiến thức Không đạt Đạt Không đạt Đạt SL % SL % 70 64,2 39 35,8 90 29,2 218 OR(CI 95%) p 4,34 (2,74-6,90) <0,01 70,8 Nhận xét: Khả có thái độ đạt học sinh có kiến thức sức khỏe sinh sản đạt cao gấp 4,34 lần (95%CI: 2,74-6,90) so với học sinh có kiến thức chưa đạt, p<0,05 3.3.3 Một số yếu tố liên quan tới thực hành chăm sóc sức khỏe sinh sản Bảng 3.42 Mối liên quan giới tính đối tượng và thực hành học sinh chăm sóc sức khỏe sinh sản Thực hành Giới tính Nam Không đạt Đạt OR(CI 95%) SL % SL % 97 43,7 125 56,3 1,63 67,7 (1,09-2,43) p 0,02 Nữ 63 32,3 132 Nhận xét: Khả có thực hành đạt chăm sóc SKSS nữ giới cao gấp 1,63 lần (95%CI:1,09-2,43) so với nam giới, mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p<0,05 55 Bảng 3.43 Mối liên quan khối/lớp đối tượng và thực hành học sinh chăm sóc sức khỏe sinh sản Thực hành Khối/lớp Không đạt Đạt OR(CI 95%) p SL % SL % Lớp 37 39,4 57 60,6 Lớp 55 50,5 54 49,5 0,64 (0,36-1,11) 0,11 Lớp 24 22,9 81 77,1 2,19 (1,18-4,05) 0,01 Lớp 44 40,4 65 59,6 0,96 (0,55-1,68) 0,88 Nhận xét: Không tìm thấy mối liên quan thực hành học sinh lớp 7, lớp so với lớp 6; nhiên khả thực hành đạt chăm sóc SKSS học sinh lớp cao gấp 2,19 lần so với học sinh lớp (95%CI: 1,18-4,05), mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p<0,05 Bảng 3.44 Mối liên quan thứ và thực hành học sinh chăm sóc sức khỏe sinh sản Thực hành Con thứ Không đạt Đạt OR(CI 95%) p SL % SL % Thứ 55 38,5 88 61,5 Thứ 68 38,0 111 62,0 1,02 (0,65-1,60) 0,93 Thứ trở lên 37 39,0 58 61,0 0,90 (0,52-1,56) 0,71 Nhận xét: Không tìm thấy mối liên quan tình trạng thứ gia đình với thực hành học sinh chăm sóc sức khỏe sinh sản, p>0,05 Thang Long University Library 56 Bảng 3.45 Mối liên quan tình trạng hôn nhân bố mẹ và thực hành học sinh chăm sóc sức khỏe sinh sản Thực hành Tình trạng hôn nhân Không đạt Đạt OR(CI 95%) p SL % SL % 144 39,5 221 60,5 Li dị/li thân 33,3 15 66,7 1,32 (0,55-3,16) 0,54 Góa 28,6 20 71,4 1,63 (0,70-3,80) 0,26 Bố mẹ sống cùng Nhận xét: Không tìm thấy mối liên quan tình trạng hôn nhân bố mẹ với thực hành học sinh chăm sóc sức khỏe sinh sản, p>0,05 Bảng 3.46 Mối liên quan trình độ học vấn bố mẹ và thực hành học sinh chăm sóc sức khỏe sinh sản Thực hành Trình độ học vấn Không đạt Đạt OR(CI 95%) p SL % SL % < THPT 98 40,2 146 59,8 THPT 48 36,9 82 63,1 1,15 (0,74-1,78) 0,54 > THPT 14 32,6 29 67,4 1,39 (0,70-2,65) 0,35 Nhận xét: Không tìm thấy mối liên quan trình độ học vấn bố mẹ với thực hành học sinh chăm sóc sức khỏe sinh sản, p>0,05 57 Bảng 3.47 Mối liên quan nghề nghiệp bố mẹ với thái độ học sinh chăm sóc sức khỏe sinh sản Thực hành Nghề nghiệp Không đạt Đạt OR(CI 95%) p SL % SL % Nông dân 16 35,6 29 64,4 Công nhân 35 36,1 62 63,9 0,98 (0,47-2,44) 0,95 Buôn bán 62 41,1 89 58,9 0,79 (0,40-1,81) 0,51 Cán 35,0 13 65,0 1,02 (0,34-3,09) 0,97 Nghề khác 40 38,5 64 61,5 0,88 (0,43-1,83) 0,74 Nhận xét: Không tìm thấy mối liên quan trình độ học vấn bố mẹ với thực hành học sinh chăm sóc sức khỏe sinh sản, p>0,05 Bảng 3.48 Mối liên quan việc truyền thông chăm sóc sức khỏe sinh sản từ nhà trường với thực hành học sinh chăm sóc sức khỏe sinh sản Thực hành Trường GDTT CS SKSS Không Có Không đạt Đạt SL % SL % 40 48,8 42 51,2 120 35,8 215 OR(CI 95%) p 1,71 (1,05-2,78) 0,03 64,2 Nhận xét: Khả có thực hành đạt học sinh có nhận giáo dục truyền thông chăm sóc sức khỏe sinh sản từ trường cao gấp 1,71 lần (95%CI: 1,05-2,78) so với học sinh chưa truyền thông từ nhà trường Thang Long University Library 58 Bảng 3.49 Mối liên quan kiến thức và thực hành học sinh chăm sóc sức khỏe sinh sản Thực hành Kiến thức Không đạt Không đạt Đạt OR(CI 95%) SL % SL % 58 53,2 51 46,8 p 2,30 (1,47-3,58) <0,01 Đạt 102 33,1 206 66,9 Nhận xét: Khả thực hành đạt học sinh có kiến thức sức khỏe sinh sản đạt cao gấp 2,30 lần (95%CI: 1,47-3,58) so với học sinh có kiến thức chưa đạt, p<0,05 Bảng 3.50 Mối liên quan thái độ vàthực hành học sinh chăm sóc sức khỏe sinh sản Thực hành Thái độ Không đạt Đạt Không đạt Đạt SL % SL % 66 41,3 94 58,8 94 36,6 163 OR(CI 95%) p 1,22 (0,81-1,82) 0,34 63,4 Nhận xét: Chưa tìm thấy mối liên quan thái độ với thực hành học sinh chăm sóc sức khỏe sinh sản, p>0,05 59 Chương BÀN LUẬN 4.1 Kiến thức, thái độ, thực hành chăm sóc sức khỏe sinh sản vị thành niên học sinh trường Trung học sở Thụy Xuân, huyện Thái Thụy, tỉnh Thái Bình năm 2020 4.1.1 Một số đặc điểm đối tượng nghiên cứu Trong nghiên cứu chúng tôi có tổng số học sinh tham gia nghiên cứu là 417 em học sinh trường Trung học sở Thụy Xuân, huyện Thái Thụy, tỉnh Thái Bình (từ tháng năm 2020 đến tháng năm 2020) Trong nghiên cứu này cho kết quả: chia các khối lớp (lớp 6: 22,5%; lớp 7: 26,6%; lớp 8: 25,4%; lớp 9: 25,4%), chúng tôi nhận thấy phân bố học sinh theo giới các khối tương đối đồng Tỷ lệ học sinh nam tham gia nghiên cứu chiếm 53,2%, cao so với tỷ lệ học sinh nữ (46,8 %) Kết này có tương đồng với nghiên cứu Đỗ Duy Bình, tiến hành trên học sinh trường THPT trên địa bàn tỉnh Thái Bình với tỷ lệ học sinh nữ tham gia nghiên cứu là 55,5% và học sinh nam là 45,5% [13] Tuy nhiên các nghiên cứu Nguyễn Thị Ái tiến hành trên 197 học sinh THPT huyện đảo Vân Đồn, Quảng Ninh thì tỷ lệ học sinh nam lại cao so với học sinh nữ (53,8% và 46,2%) [21].Giải thích cho khác biệt này có liên quan nhiều đến cách chọn mẫu phân bố học sinh nam, học sinh nữ trường và việc chọn mẫu Phần lớn học sinh là thứ hai, đó tỷ lệ thứ 34,3%; thứ hai là 42,9%; thứ trỏe lên là 22,8% Phần lớn tình trạng hôn nhân bố mẹ có vợ/chồng (sống cùng nhau) 87,5% Tỷ lệ học sinh có bố mẹ học hết THPT là 31,2%, trên THPT là 8,6% Về nghề nghiệp bố mẹ, tỉ lệ bố mẹ có nghề là buôn bán là 36,2%; công nhân 23,3%; nông dân là 10,8% Kết này tương đồng với nghiên cứu Trương Công Hiếu Thừa Thiên Huế (2017) cho thấy tỷ lệ nam giới và nữ giới là 41,2%, 58,8%; Về tình trạng hôn nhân cha mẹ: 93,0% sống cùng Các em chủ yếu sống với cha và mẹ (86,9%)[42] Thang Long University Library 60 Tỷ lệ các em học sinh sống xa thị trấn chiếm 64,0% cao so với tỷ lệ các xã ven thị trấn là 36,0% Đa số học sinh sống cùng bố và mẹ (83,5%) Tuy nhiên có 7,9% học sinh sống cùng bố mẹ; 7,0% sống cùng họ cùng; 1,7% sống cùng người khác Kết này khá tương đồng với nghiên cứu Đỗ Duy Bình (2012) tiến hành trên học sinh THPT địa bàn tỉnh Thái Bình với tỷ lệ học sinh sống cùng và mẹ là 88,0%[13] Các em sống chung với bố và mẹ, các anh chị em gia đình và nghề nghiệp, kinh tế gia đình có ảnh hưởng định đến quá trình phát triển tâm lý trẻ vị thành niên, có tác động đến kiến thức, thái độ và thực hành các vấn đề SKSS mà thay đổi thể là vấn đề tế nhị , khó chia sẻ thì việc sống chung với bố lẫn mẹ là hội tốt để các em tìm hiểu, chia sẻ các vấn đề thân giới tính Ngược lại, với các em không sống cùng bố mẹ thì việc hiểu biết có kiến thức, thực hành chăm sóc SKSS bị hạn chế, và ảnh hưởng đến phát triểm tâm sinh lý các em 4.1.2 Đánh giá kiến thức học sinh sức khỏe sinh sản vị thành niên Có kiến thức đúng và đầy đủ vấn đề SKSS VTN các em học sinh là vô cùng quan trọng Ở lứa tuổi khác có thay đổi tâm sinh lý khác nhau, trang bị đủ kiến thức giúp các em có kỹ chăm sóc SKSS VTN thân và phòng tránh hậu đáng tiếc thiếu hiểu biết chăm sóc SKSS gây nên Về kiến thức dậy thì: Trong tổng số 417 em học sinh vấn độ tuổi vị thành niên, tỷ lệ đối tượng có kiến thức đúng độ tuổi VTN (từ 10-18 tuổi) là 71,7%; có 19,2% trả lời từ 10-19 tuổi và 9,2% trả lời nhóm tuổi khác Định nghĩa tuổi VTN theo Tổ chức Y tế giới là từ 10 đến 19 tuổi, nhiên , theo Bộ Y tế; Bộ luật Dân năm 2015 quy định tuổi VTN Việt Nam từ 10 đến 18 tuổi [2], [32] Vấn đề nhận thức rõ lứa tuổi tuổi VTN là cần thiết, đây là giai đoạn VTN đặc trưng phát triển nhanh trí tuệ và thể lực Đây là thời kỳ đánh dấu bước phát triển lớn mặt xã hội, các em có xu hướng thoát khỏi 61 phạm vi gia đình để hòa nhập vào tập thể cùng lứa tuổi, các em ham muốn tìm hiểu, khám phá và phát triển kỹ để tự khẳng định mình Khi hiểu quy định tuổi mình giúp các em biết các quyền lợi, nghĩa vụ mình; không vi phạm pháp luật Còn số em chưa hiểu đúng độ tuổi VTN có liên quan nhiều đến các thông tin mà các e tiếp cận trên các phương tiện truyền thông dẫn đến số em có hành động suy nghĩ sai lầm, vi phạm pháp luật gây hậu nghiệm trọng Về kiến thức đúng tuổi dậy thì, tỷ lệ học sinh biết đúng tuổi dậy thì nữ giới 10-14 tuổi là 52,5%; tuổi dậy thì nam giới là 10-14 tuổi 73,1% Trong nghiên cứu chúng tôi đánh giá đối tượng có kiến thức đúng tượng đánh dấu mốc dậy thì nam giới nữ giới thì đối tượng phải trả lời đúng vả đủ các dấu hiệu nữ giới (mụn trứng cá, có kinh nguyệt lần đầu, thể phát triển, phận sinh dục nữ phát triển, nam giới thì có dấu hiệu giọng ồm) Kết cho thấy có 64,0% đối tượng có kiến thức đúng tượng là mốc đánh dấu dậy thì nữ giới, nhiên tỷ lệ đối tượng có kiến thức đúng tuổi dậy thì nữ giới và tượng là mốc đánh dấu dậy thì nam chiếm tỉ lệ thấp (54,0%) Điều này cho thấy kiến thức dậy thì học sinh THCS còn nhiều hạn chế, đối tượng là học sinh THCS, vì kiến thức XH và các vấn đề SKSS chưa tích lũy nhiều Tỷ lệ đối tượng biết ít dấu hiệu dậy nữ giới là 95,9%; nam giới là 88,7%, tỷ lệ này cho là khá cao học sinh THCS Tỷ lệ này tương đồng với nghiên cứu Hoàng Thị Hải Vân (2014) cho thấy có 89,0% đối tượng biết ít dấu hiệu dậy thì [46] Đánh giá kiến thức thụ thai: Phần lớn đối tượng đã có kiến thức đúng hành động bạn nam làm cho bạn nữ có thai là QHTD không an toàn (78,7%); còn 21,3% học sinh có kiến thức chưa đúng không biết hành động bạn nam làm cho bạn nữ có thai (trong đó 1,9% cho hôn có thể gây có thai, 1,4% cầm tay có thể gây có thai; 18,0% không biết hành động này) Tỷ lệ có kiến thức đúng thời điểm dễ có thai nhất, dấu hiệu cho là có thai, hậu làm mẹ quá trẻ còn thấp (dưới 30%) Tuy nhiên, kết này cao so với kết nghiên cứu Thang Long University Library 62 Hoàng Thị Hải Vân, có 13,7% học sinh THPT biết thời điểm chu kì kinh nguyệt bạn gái dễ mang thai [46] và cao so với kết điều tra quốc gia vị thành niên và niên Việt Nam (SAVY), qua lần điều tra, kiến thức VTN thời điểm dễ mang thai là hạn chế: SAVY có 13% VTN trả lời đúng câu hỏi này, SAVY1 là 17% [6], [7], thấp so với nghiên cứu Trương Công Hiếu (32,6% có kiến thức đúng thời điểm có thai) [42] Kết cho thấy, ngày học sinh đã chủ động tìm hiểu nắm bắt chu kỳ kinh nguyệt, xuất tinh VTN và biết thời điểm dễ có thai, tiếp cận và tư vấn sớm các vấn đề SKSS hơn; công tác tuyên truyền, giáo dục SKSS trường đã đạt kết tốt, việc tiếp cận các vấn đề dậy thì và mang thai học sinh đã tốt Những kiến thức này giúp các em dự phòng tốt việc mang thai ngoài ý muốn Bên cạnh đó, kiến thức đúng ngày dễ có thai chu kỳ kinh nguyệt còn hỗ trợ cho việc sử dụng các biện pháp tránh thai cách hiệu Có 80,6% đối tượng có kiến thức địa điểm nạo phá thai an toàn Bệnh viện, bệnh viện tư nhân, phòng khám; có gần 20% đối tượng cho tự mua thuốc nạo phá thai là an toàn Phần lớn đối tượng đã tự nhận thức điểm địa nạo phá thai an toàn các sở y tế uy tín Kết cho thấy, ngày các em tiếp cận kiến thức, nhận biết các cở y tế an toàn làm các thủ thuật nạo phá thai mang thai ngoài ý muốn Bảng 3.11 cho thấy phần lớn học sinh cho vô sinh là hậu việc nạo phá thai (85,6%); 51,1% cho có thể dẫn tới hậu nhiễm trùng đường sinh dục; 30,5% cho nạo phá thai có thể gây biến chứng chảy máu Kết này cao so với kết nghiên cứu Lê Thị Phương Thùy Đồng Tháp (2015) trên đối tượng học sinh Trường THPT, tỷ lệ học sinh biết nạo phá thai và hậu nạo phá thai khá cao (81,8%), đó hậu vô sinh 71,4% (năm 69,7%, nữ 72,1%); 18,2% đối tượng không biết hậu nạo phá thai an toàn là thực trạng cần cải thiện [18] Trong nghiên cứu Nguyễn Long Giang (2016) trên đối tượng học sinh trường Trung cấp Y tế Nam Định, tỷ lệ học sinh biết nạo phá thai có thể gây vô sinh là 80,6% thấp nghiên cứu 63 chúng tôi Trong nghiên cứu Trần Thị Bích Hồi (2015) cho thấy hầu hết các em có hiểu biết tai biến nạo hút thai (52,3% cho biết có thể nhiễm trùng, 51,2% chảy máu, 65,3% vô sinh), nhiên, đối tượng nghiên cứu này là học sinh THPT, vì có kiến thức hậu nạo phá thai sâu so với nghiên cứu chúng tôi biết hậu thủng tử cung, sót thai, sót rau, rong huyết…[39] Những kết này phản ánh phần nào việc tiếp cận các thông tin liên quan đến vấn đề nạo phá thai học sinh, công tác truyền thông vấn đề này Điều này cho thấy đối tượng cần truyền thông tư vấn, truyền thông, giáo dục SKSS cách bài và đầy đủ để có kiến thức toàn diện SKSS nói chung và hậu việc nạo phá thai VTN từ lâu đã là vấn đề cấp bách cần giải nước ta, sự, phát triển Internet cùng với hệ thống thông tin rộng khắp nước là yếu tố thuận lợi để các em học sinh có thể tìm hiểu và trang bị thêm kiến thức cho chính mình Đánh giá kiến thức BPTT: Có 85,9% học sinh biết ít các biện pháp tránh thai (trong đó tỷ lệ biết trên phương pháp chiếm tỉ lệ cao 47,4%) Có 14,1% học sinh không biết biện pháp tránh thai nào Kết qủa chúng tôi cao kết nghiên cứu Hoàng Thị Hải Vân (2014) có 73,1% học sinh kể ít BPTT [46], nhiên thấp so với nghiên cứu Trần Thị Bích Hồi (2015) có 93,3% biết tới BPTT [39] Do công tác truyền thông GDSK BPTT đẩy mạnh năm gần đây, đồng thời phát triển kinh tế nên thị trường các BPTT ngày càng đa dạng và phổ biến hơn, vì việc học sinh tiếp cận và biết đến các BPTT là điều có thể giải thích Nghiên cứu chúng tôi cho thấy phần lớn học sinh cho bao cao su là biện pháp tránh thai phù hợp với vị thành niên (71,17%); viên thuốc tránh thai 39,1%; tránh thai khẩn cấp 27,3% Kết nghiên cứu tôi thấp so với nghiên cứu Nguyễn Thị Nga và cộng tiến hành năm 2011 Na Rì, Bắc Cạn với tỷ lệ VTN biết các BPTT, phổ biến là bao cao su với 90,1% là thuốc tránh thai với 78,6% và vòng tránh thai là 59,5% [23] Sở dĩ BCS, thuốc tránh thai, thuốc tránh thai khẩn cấp Thang Long University Library 64 các em biết đến nhiều để lý giải điều này là nghiên cứu tôi tiến hành trên đối tượng học sinh THCS, các em bắt đầu giai đoạn “mở màn” dậy thì, các em còn nhỏ, còn bỡ ngỡ, chưa tiếp cận và hiểu sâu vấn đề SKSS Với các em khối 8-9 các em hiểu BPTT phù hợp với lứa tuổi vị thành niên QHTD là BCS và thuốc tránh thai khẩn cấp cần dùng lần, không cần dùng hàng ngày mà lại dễ giấu cha mẹ, dễ mang và dễ mua nên các em lựa chọn sử dụng nhiều là điều dễ hiểu 4.1.3 Đánh giá thái độ sức khỏe sinh sản đối tượng Đối với thái độ học sinh SKSS vị thành niên, kết chúng tôi cho thấy: hầu hết đối tượng cho SKSS vị thành niên quan trọng/quan trọng (91,1%) Trên 80% đối tượng cho QHTD vị thành niên là sai, có cảm thấy lo lắng bị mang thai, có quan tâm mắc STDs 77% cảm thấy lo lắng mình bị mắc STDs, 66% đối tượng thường xuyên quan tâm đến thông tin SKSS Nghiên cứu Võ Thị Hồng Hà cho thấy phần lớn đối tượng có thái độ đúng việc cần cung cấp thông tin, tư vấn và dịch vụ các vấn đề SKSS, sức khỏe tình dục, STD, BPTT (82,5%) [45] Tuy nhiên, có 31,9% không cảm thấy ngại nói chuyện hỏi người thân SKSS; phần lớn đối tượng còn cảm thấy ngại nói chuyện SKSS 4.1.4 Đánh giá thực hành sức khỏe sinh sản đối tượng Định kỳ hàng năm, nhà trường chủ động phối kết hợp với Đoàn niên, Trung tâm học tập cộng đồng, trung tâm y tế huyện mở các lớp truyên thông, tư vấn cho các em học sinh vào các buổi học ngoại khoá (01 buổi/1 năm) nhà trường và nhà trường lồng ghép vào các môn học Sinh học, môn Giáo dục công dân nhằm trang bị cho các em kiến thức chăm sóc SKSS vị thành niên Đánh giá thực hành SKSS vị thành niên đối tượng cho thấy 63,1% đối tượng đã tư vấn GDSK 8,2% đã khám bệnh liên quan SKSS Tỷ lệ học sinh đã tư vấn SKSS là khá cao Hầu hết các đối tượng đánh giá phòng khám tư nhân là thích hợp khám chữa bệnh SKSS cho VTN, tiếp 65 sau là TYT xã (74,1%); PKĐK khu vực (63,1%); BV huyện (42,4%); thấp là BV tỉnh 43,9% Phòng khám tư xem là riêng tư và khá kín đáo, vì địa điểm này đối tượng đánh giá thích hợp cho việc khám và tư vấn 4.2 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ, thực hành chăm sóc sức khỏe sinh sản vị thành niên đối tượng nghiên cứu 4.2.1 Một số yếu tố liên quan tới kiến thức chăm sóc SKSS vị thành niên Sức khỏe sinh sản không phải là vấn đề dành riêng cho nữ giới mà chung cho hai giới nam và nữ Tuy nhiên, chúng ta thường nghiêng phía nữ giới và phần nào coi nhẹ vấn đề sinh sản nam giới Do quan niệm sai lệch vai trò giới mình, nam giới thường ít hiểu biết sinh lý và sức khỏe thân bao gồm vấn đề SKSS và tình dục, các loại dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản dành cho nam giới còn hạn chế, SKSS nam giới đóng vai trò quan trọng việc nâng cao chất luợng dân số Tuy nhiên theo kết chúng tôi, tỷ lệ vị thành niên nam có kiến thức đạt sức khoẻ sinh sản cao đối tượng vị thành niên nữ OR=1,42(CI 95%: 0,91-2,13) điều này cho thấy vị thành niên nam tuổi bắt đầu dậy thì có tò mò, tìm hiểu giới tinh nhiều vị thành niên nữ Như ngoài việc SKSS nam giới cần quan tâm và phổ biến, đối tượng nữ nói chung, vị thành niên nữ nói riêng, cần có hiểu biết và quan tâm đến vấn đề này để góp phần tích cực viêc nâng cao sức khỏe cộng đồng Về mối liên quan khối/lớp đối tượng và kiến thức học sinh chăm sóc SKSS, kết nghiên cứu cho thấy: không tìm thấy mối liên quan kiến thức học sinh lớp 7, lớp so với lớp 6; nhiên khả kiến thức đạt chăm sóc SKSS học sinh lớp cao gấp 6,52 lần so với học sinh lớp (95%CI: 2,82-15,05), mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p<0,05 Từ đó cho thấy, các em học sinh các khối 6,7,8 có kiến thức SKSS ít so với các em khối 9, điều này giải thích các em khối đã dậy thì và có tò mò giới tính và tìm hiểu giới tính nhiều so với các em khối Thang Long University Library 66 Sự quan tâm học sinh vấn đề chăm sóc SKSS thể thông qua việc ngày càng có nhiều nguồn thông tin các em lựa chọn để tìm hiểu vấn đề này Theo kết chúng tôi cho thấy kênh truyền thông tin tin cậy học sinh là thầy cô giáo 70,5%; từ gia đình 63,6%; các thông tin từ các nguồn khác có tỉ lệ thấp học trên nhà trường 56,1%; internet 55,2%; tivi 54,2%; sách báo 53,2%; thấp là từ bạn bè 33,1% Học sinh nhận kênh truyền thông từ thầy cô giáo là nguồn cung cấp thông tin chính với khả kiến thức đạt học sinh có nhận giáo dục truyền thông chăm sóc sức khỏe sinh sản từ nhà trường cao gấp 3,39 lần (95%CI: 2,36-6,53) so với học sinh chưa truyền thông từ nhà trường Các nghiên cứu khác cho các kết khá tương đồng Như kết từ nghiên cứu Nguyễn Thị Ái Quảng Ninh năm 2017 cho thấy, gia đình là đối tượng học sinh lựa chọn để chia sẻ thông tin tình dục và SKSS nhiều với 55,3% bạn bè chiếm 9,6% [21] Hay nghiên cứu Đỗ Đức Thanh và Đỗ Duy Bình Thái Bình năm (2013), Internet và tivi là hai phương tiện các em học sinh sử dụng nhiều để tìm hiểu và các bệnh lây truyền qua đường tình dục ảnh hưởng đến SKSS (74% và 77%) [20] Rõ ràng với tiện lợi và đảm bảo tính riêng tư, các kênh truyền thông gần gũi các em từ nhà trường đã đạt hiệu cao và các em tin tưởng nhận kiến thức, đồng thời các phương tiện đại internet ngày càng chiếm ưu thế, là chúng sử dụng để cung cấp thông tin cho vấn đề khó nói Mặc dù phương tiện này có thể nhanh chóng cung cấp thông tin tới số đông đối tượng thời gian ngắn và chi phí thấp, nhiên đây là phương pháp truyền thông mang tính đơn chiều, nhằm mục đích cung cấp kiên thức mà khó có thể tiếp cận tâm tư, nguyện vọng đưa giải pháp đúng đắn hỗ trợ các em học sinh giải các vấn đề liên quan đến chăm sóc SKSS vị thành niên Chính vì thế, chúng ta cần phát huy điểm mạnh kết hợp phương pháp truyền thong từ các buổi ngoại khóa trường và phương tiện truyền thông đại nhằm nâng cao hiệu công tác truyền thông 67 4.2.2 Một số yếu tố liên quan tới thái độ học sinh chăm sóc sức khỏe sinh sản vị thành niên Từ kết quản ghiên cứu chúng tôi cho thấy: hầu hết đối tượng cho SKSS vị thành niên quan trọng/quan trọng (91,1%) Trên 80% đối tượng cho QHTD vị thành niên là sai, có cảm thấy lo lắng bị mang thai, có quan tâm mắc STDs Có 77% cảm thấy lo lắng mình bị mắc STD, có 66% thường xuyên quan tâm đến thông tin SKSS Tuy nhiên, có 31,9% đối tượng không cảm thấy ngại nói chuyện hỏi người thân SKSS Quan sát thái độ vị thành niên/thanh niên trả chi vấn, chúng tôi nhận thấy, vị thành niên/thanh niên đến từ các địa phương trường học có triển khai các hoạt động can thiệp sức khoẻ sinh sản, sức khỏe tình dục (sinh hoạt câu lạc bộ, nói chuyện chuyên đề, góc than thiện vị thành niên, truyền thông ngoại khóa ) vị thành niên trao đổi cởi mở và tự nhiên các địa bàn khác Khả thái độ đạt chăm sóc SKSS nữ giới cao gấp 2,01 lần (95%CI:1,34-3,01) so với nam giới, mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p<0,01 Tỷ lệ vị thành niên có thái độ đạt chăm sóc SKSS học sinh lớp cao gấp 4,85 lần so với học sinh lớp (95%CI: 2,45-9,67), mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p<0,05; Kết chúng tôi khác với số nghiên cứu trước: nghiêu cứu Lê Thị Phương Thuỳ Đồng Tháp (2015) cho thấy đối tượng có kiến thức tốt có thái độ tích cực cao gấp 3,9 lần so với học sinh có kiến thức chưa tốt thái độ chưa tích cực [18] Trong giai đoạn nay, huyện Thái Thụy đã và bước triển khai thực chuyển hướng công tác dân số - kế hoạch hoá gia đình sang chính sách dân số và phát triển thực chính sách thời kỳ mới, việc chú trọng nghiên cứu các yếu tố liên quan đến chăm sóc sức khỏe vị thành niên/thanh niên nói chung và sức khỏe sinh sản, sức khoẻ tình dục vị thành niên/thanh niên nói riêng chú trọng nhằm nâng cao chất lượng dân số Nghiên cức đặt phải chú trọng nhiều tới các yếu tố giới, tuổi, gia đình (trình độ học vấn bố, mẹ) để chú trọng khu vực tỉnh, đặc biệt chú trọng tới vùng miền biển, các xã xa trung tâm còn khó khăn, lạc hậu huyện Thang Long University Library 68 Thái Thụy để có các thức cung cấp thông tin, định hướng thái độ và chuyển đổi thực hành vị thành hiên/thanh niên chăm sóc sức khỏe sinh sản, sức khoẻ tình dục Có thể thấy nhu cầu học sinh cung cấp thông tin chăm sóc SKSS trường học là lớn: khả thái độ đạt học sinh có nhận giáo dục truyền thông chăm sóc sức khỏe sinh sản từ trường cao gấp 2,33 lần (95%CI: 2,36-6,53) so với học sinh chưa truyền thông từ nhà trường; Khả thái độ đạt học sinh có kiến thức SKSS cao gấp 4,34 lần (95% CI: 2,74-6,90) so với học sinh có kiến thức chưa đạt, mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p<0,05 Tuy nhiên, các nhà trường công tác này còn chưa thực cách đồng Đa số các trường thực lồng ghép nội dung truyền thông chăm sóc SKSS, sức khỏe giới tính cho học sinh vào số môn học trên lớp Ngoài ra, các hoạt động ngoại khóa giáo dục giới tính, tình dục và SKSS là hình thức đã triển khai nhà trường nhằm cung cấp thông tin cho các em học sinh (71,5%) Đây là thực tế chung hầu hết các trường THCS Việt Nam nói chung và địa bàn huyện Thái Thụy nói riêng [13],[29],[38] 4.2.3 Một số yếu tố liên quan tới thực hành học sinh chăm sóc sức khỏe sinh sản Theo kết nghiên cứu chúng tôi: khả thực hành đạt chăm sóc SKSS nữ giới cao gấp 1,63 lần (95%CI:1,09-2,43) so với nam giới, mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p<0,05; Tỷ lệ khả thực hành đạt chăm sóc SKSS học sinh lớp cao gấp 2,19 lần so với học sinh lớp (95%CI: 1,184,05), mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p<0,05 Từ kết nghiên cứu chúng tôi: tỷ lệ đối tượng có thực hành đạt học sinh có nhận giáo dục truyền thông chăm sóc sức khỏe sinh sản từ trường (64,2%) cao gấp 1,71 lần (95% CI: 1,05-2,78) so với học sinh chưa truyền thông từ nhà trường so với kết nghiên cứu Trương Công Hiếu cho thấy 73,27% học sinh có thực hành tốt [42] 69 Sự phát triển kinh tế - xã hội ngày càng đa dạng và phức tạp đã tác động trực tiếp đến đời sống tâm lý lứa tuổi học sinh với nhiều biểu đáng lo ngại, thay đổi tâm sinh lý các em trở nên phức tạp Những hình ảnh phản cảm tràn lan trên mạng xã hôi dễ tác động tiêu cực đến các em Nguy hiểm là tình trạng quan hệ tình dục sớm, nạo phá thai để lại hậu lâu dài cho gia đình và xã hội Giáo dục giới tính cho trẻ VTN, giúp các em biết cách bảo vệ chính mình là quan trọng và cần thiết Để giúp các em có hiểu biết đúng, thái độ và thực hành đúng giới và tình yêu khác giới nhà trường phải tăng cường tổ chức nhiều hoạt động phong phú tuyên truyền giới tính, sức khỏe sinh sản VTN, tình yêu, tình bạn khác giới… khiến học sinh thích thú và mạnh dạn việc bày tỏ quan điểm thắc mắc mình Tuy nhiên, việc nâng cao nhận thức và giáo dục sức khỏe sinh sản cho trẻ VTN là trách nhiệm không nhà trường mà còn là trách nhiệm gia đình và toàn xã hội Từ đó, giúp các em có kiến thức sức khỏe sinh sản, có quan hệ giới bình đẳng và tôn trọng, có trách nhiệm hành vi tình dục thay vì hành động theo Nhờ đó các em có thể biết phòng tránh mang thai sớm ngoài ý muốn, không để xảy trường hợp đáng tiếc khác Một các hoạt động truyền thông có hiệu nhóm đối tượng này là hoạt động tư vấn Trong nghiên cứu chúng tôi chưa phát mối liên quan việc tư vấn CSSKSS vị thành niên với giới tính Với tâm lý e ngại tiếp cận với các dịch vụ tư vấn SKSS VTN các em học sinh là không thể tránh khỏi, đó, các cán tư vấn cần lưu ý để giúp cho quá trình tư vấn đạt hiệu cao Thang Long University Library 70 KẾT LUẬN Trên sở kết nghiên cứu tôi rút số kết luận sau: Kiến thức, thái độ, thực hành chăm sóc sức khỏe sinh sản học sinh Trung học sở Thụy Xuân, Thái Thụy, Thái Bình năm 2020 Về kiến thức sức khỏe sinh sản có 64,0% đối tượng có kiến thức đúng tượng là mốc đánh dấu dậy thì nữ giới, nhiên tỷ lệ đối tượng có kiến thức đúng tuổi dậy thì nữ giới và tượng là mốc đánh dấu dậy thì nam chiếm tỉ lệ thấp (trên 50%) Phần lớn đối tượng đã có kiến thức đúng hành động bạn nam làm cho bạn nữ có thai 78,7% Tuy nhiên tỷ lệ có kiến thức đúng thời điểm dễ có thai nhất, dấu hiệu cho là có thai, hậu làm mẹ quá trẻ, hậu phá thai còn thấp (dưới 30%) 85,9% đối tượng có kiến thức đúng biện pháp tránh thai Về thái độ sức khỏe sinh sản có trên 80% đối tượng cho quan hệ tình dục vị thành niên là sai, có cảm thấy lo lắng bị mang thai, có quan tâm mắc các bệnh lây truyền qua đường tình dục) 31,9% đối tượng không cảm thấy ngại nói chuyện hỏi người thân sức khỏe sinh sản Về thực hành sức khỏe sinh sản vị thành viên có 63,1% đối tượng đã tư vấn giáo dục sức khỏe; hầu hết các đối tượng đánh giá PK tư nhân, TYT xã là thích hợp khám chữa bệnh sức khỏe sinh sản cho vị thành niên Trang bị cho VTN có nhận thức đầy đủ và nghiêm túc các kiến thức SKSS là quá trình, đòi hỏi có kết hợp chặt chẽ nhà trường, gia đình và xã hội Trong đó gia đình giữ vai trò quan trọng [49] truyền thống gia đình là môi trường đầu tiên định việc hình thành nhân cách người, có ảnh hưởng lớn đến quá trình phát triển sau này VTN trang bị đầy đủ kiến thức SKSS có điều kiện phát triển hài hoà thể chất và tinh thần, chủ động các mối quan hệ xã hội, đặc biệt là quan hệ bạn bè khác giới, biết sử lý các trường hợp không làm chủ thân mình, là yếu tố quan trọng làm giảm thiểu tỷ lệ mang thai ngoài ý muốn và giảm tỷ lệ nạo phá thai không an toàn, góp phần giữ gìn sức khoẻ để có điều kiện học tập và phát triển trở thành 71 công dân có đủ sức khoẻ và trí lực cống hiến cho nghiệp xây dựng và bảo vệ tổ quốc Một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ, thực hành chăm sóc sức khỏe sinh sản đối tượng nghiên cứu 2.1 Một số yếu tố liên quan tới kiến thức chăm sóc SKSS vị thành niên Tỷ lệ vị thành niên nam có kiến thức đạt sức khoẻ sinh sản cao đối tượng vị thành niên nữ OR=1,42(CI 95%: 0,91-2,13) Chưa tìm thấy mối liên quan giới tính đối tượng và kiến thức học sinh chăm sóc sức khỏe sinh sản Tỷ lệ vị thành niên có kiến thức đạt sức khoẻ sinh sản liên quan đến tình trạng truyền thông giáo dục sức khỏe nhà trường: Khả kiến thức đạt học sinh có nhận giáo dục truyền thông chăm sóc sức khỏe sinh sản từ nhà trường cao gấp 3,39 lần (95%CI: 2,36-6,53) so với học sinh chưa truyền thông từ nhà trường 2.2 Một số yếu tố liên quan tới thái độ học sinh chăm sóc sức khỏe sinh sản vị thành niên Tỷ lệ vị thành niên có thái độ đạt sức khoẻ sinh sản liên quan đến giới tính đối tượng: Khả thái độ đạt chăm sóc SKSS nữ giới cao gấp 2,01 lần (95%CI:1,34-3,01) so với nam giới, mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p<0,01 Tỷ lệ vị thành niên có thái độ đạt chăm sóc SKSS học sinh lớp cao gấp 4,85 lần so với học sinh lớp (95%CI: 2,45-9,67), mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p<0,05 Tỷ lệ vị thành niên có thái độ đạt sức khoẻ sinh sản liên quan đến tình trạng truyền thông giáo dục sức khỏe nhà trường: Khả thái độ đạt học sinh có nhận giáo dục truyền thông chăm sóc sức khỏe sinh sản từ trường cao gấp 2,33 lần (95%CI: 2,36-6,53) so với học sinh chưa truyền thông từ nhà trường Tỷ lệ vị thành niên có thái độ đạt sức khoẻ sinh sản liên quan đến kiến thức chăm sóc SKSS: Khả thái độ đạt học sinh có kiến thức SKSS cao gấp 4,34 lần (95% CI: 2,74-6,90) so với học sinh có kiến thức chưa đạt, mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p<0,05 Thang Long University Library 72 2.3 Một số yếu tố liên quan tới thực hành học sinh chăm sóc sức khỏe sinh sản Tỷ lệ vị thành niên có thực hành đạt sức khoẻ sinh sản liên quan đến giới tính đối tượng: Khả thực hành đạt chăm sóc SKSS nữ giới cao gấp 1,63 lần (95%CI:1,09-2,43) so với nam giới, mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p<0,05 Tỷ lệ khả thực hành đạt chăm sóc SKSS học sinh lớp cao gấp 2,19 lần so với học sinh lớp (95%CI: 1,18-4,05), mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p<0,05 Tỷ lệ vị thành niên có thực hành đạt sức khoẻ sinh sản liên quan đến tình trạng truyền thông giáo dục sức khỏe nhà trường: Khả thực hành đạt học sinh có nhận giáo dục truyền thông chăm sóc sức khỏe sinh sản từ trường cao gấp 1,71 lần (95% CI: 1,05-2,78) so với học sinh chưa truyền thông từ nhà trường 73 KHUYẾN NGHỊ Trên sở kết nghiên cứu tôi đưa số khuyến nghị sau: Coi trọng việc truyền thông chăm sóc sức khỏe sinh sản vị thành niên qua truyền thông ngoại khóa trường và mạng internet, là kênh phù hợp với lứa tuổi vị thành niên, có chương trình cụ thể liên quan đến vấn đề chăm sóc sức khỏe sinh sản cho niên giai đoạn phù hợp, đặc biệt là VTN lứa tuổi từ 10-16 tuổi là giai đoạn đầu tiên dậy thì và các đối tượng có hoàn cảnh gia đình bố mẹ không sống cùng Ưu tiên nội dung truyền thông hậu mang thai sớm, cách phòng tránh thai phù hợp với vị thành niên, lĩnh vực chăm sóc sức khỏe sinh sản nam Nhà trường và phụ huynh cần phối hợp tổ chức các buổi nói chuyện chuyên đề chuyên gia sức khỏe sinh sản vị thành niên, hướng dẫn và định hướng nhân cách rõ ràng SKSS cho học sinh THCS Đồng thời có chương trình giáo dục SKSS vị thành niên cho đối tượng là giáo viên và phụ huynh học sinh để có cách hiểu đúng, hiểu rõ SKSS vị thành niên, thay đổi quan niệm “các em còn bé chưa biết gì nên chưa cần giáo dục giới tính” hay “vẽ đường cho hươu chạy”… Cha mẹ học sinh và thành viên gia đình cần có hỗ trợ thiết thực cho vị thành niên nói chung, học sinh nói riêng, việc nâng cao hiểu biết, có thái độ đúng đắn và tích cực tham gia phòng bệnh, chữa bệnh liên quan tới sức khỏe sinh sản vị thành niên Thang Long University Library 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ Y tế Tổng cục thống kê, UNICFF và WHO (2005) Báo cáo chuyên đề SKSS/ SKTD qua điều tra quốc gia vị thành niên và niên Việt Nam (SAVY1), Hà Nội Bộ y tế (2006) Kế hoạch tổng thể quốc gia bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe vị thành niên và niên Việt Nam giai đoạn 20062010 và định hướng đến năm 2020, Nhà xuất y học, Hà Nội Bộ Y tế (2016) Hướng dẫn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản, phần 1, trang 363; phần 1, trang 364,365; trang 372 Bộ Y tế (2008) Sức khỏe sinh sản (dùng cho đào tạo cử nhân Y tế công cộng), Nhà xuất giáo dục, Hà Nội Bộ Nội Vụ, Quỹ Dân số Liên hợp quốc Việt Nam (2015), Báo cáo Quốc gia niên Việt Nam, Hà Nội Bộ Y tế và Tổng cục thống kê (2003), Điều tra quốc gia vị thành niên và niên Việt Nam (SAVY1) Bộ Y tế và Tổng cục Thống kê (2008), Điều tra quốc gia vị thành niên và niên Việt Nam (SAVY2) Bộ kế hoạch và đầu tư (2010), Báo cáo mục tiêu phát triển Thiên niên kỷ 2010: Việt Nam 2/3 chặng đường thực các mục tiêu phát triển Thiên niên kỷ, hướng tới năm 2015, Hà Nội Bộ Y tế, Vụ Bảo vệ sức khỏe bà mẹ trẻ em và kế hoạch hóa gia đình (1998), Chương trình sức khỏe sinh sản, Tài liệu lưu hành nội bộ, Hà Nội 10 Bùi Thị Thu Hà (2008), Sức khỏe sinh sản, Nhà Xuất Bản Giáo Dục, Hà Nội 11 Bộ luật Dân sự, chương III, điều 21, mục 1, chủ biên, Hà Nội -Bộ Y tế (2016) 75 12 Đỗ Ngọc Tấn, N V T (2004), "Tổng quan các nội dung nghiên cứu sức khỏe, sức khỏe sinh sản VTN Việt Nam từ năm 1995 - 2003", Nhà xuất niên.- 13 Đỗ Duy Bình (2012), Kiến thức, thái độ các bệnh lây truyền qua đường tình dục và HIV/AIDS học sinh số trường Trung học phổ thông tỉnh Thái Bình năm 2012, Đại học Y Dược Thái Bình, Luận văn Thạc sĩ Y tế công cộng 14 Nguyễn Long Giang (2017), Thực trạng kiến thức, thực hành và số yếu tố liên quan tới kiến thức chăm sóc sức khỏe sinh sản học sinh trường trung cấp Y tế Nam Định năm 2016, Đại học Y Dược Thái Bình, Luận văn Thạc sĩ Y tế công cộng 15 Lưu Thị Hồng, Trịnh Hữu Vách (2011), "Kết điều tra tử vong mẹ 14 tỉnh miền núi phía Bắc và Tây Nguyên giai đoạn 2007-2008", Tạp chí Y học Việt Nam 2, tr 15-22 16 Lưu Thị Hồng (2011), "Kết phân tích 373 hồ sơ bệnh án tai biến sản khoa số bệnh viện tuyến tỉnh, huyện", Tạp chí Y học Việt Nam 2, tr 75-82 17 Lưu Thị Kim Oanh và các cộng (2016), "Kiến thức và thái độ phòng, chống nhiễm khuẩn đường sinh sản vị thành niên số trường trung học huyện Kim Bảng, Hà Nam, 2015", Tạp chí Y học dự phòng 13 18 Lê Thị Phương Thuỳ Đồng Tháp (2015)" Kiến thức, thái độ sức khỏe sinh sản vị thành niên học sinh trường trung học phổ thông bình 1, huyện bình tỉnh đồng tháp và số yếu tố liên quan, năm 2015, Đại học Y tế công cộng, Luận văn Thạc sĩ Y tế công cộng 19 Ngô Thị Thu Hà (2013), Kiến thức và thực hành chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em phụ nữ từ 15-49 tuổi nuôi tuổi tỉnh Điện Biên năm 2012, Đại học Y Dược Thái Bình, Luận văn Thạc sĩ Y tế công cộng Thang Long University Library 76 20 Nguyễn Đức Thanh và Đỗ Duy Bình (2013), "Kiến thức học sinh trung học phổ thông bệnh lây truyền qua đường tình dục", Tạp chí Y học thực hành 5, tr 90-93 21 Nguyễn Thị Ái (2018), Thực trạng kiến thức, thái độ tình dục an toàn học sinh trung học phổ thông huyện đảo Vân Đông, tỉnh Quảng Ninh năm 2017, Đại học Y Hà Nội, Luận văn Thạc sĩ Y tế công cộng 22 Nguyễn Đức Thanh, Nguyễn Thanh Hà (2013), "Kiến thức và thực hành các bà mẹ chăm sóc sức khỏe trẻ em số tỉnh vùng duyên hải Nam Trung Bộ", Tạp chí Y học thực hành 3, tr 101-104 23 Nguyễn Thị Nga và các cộng (2012), "Kiến thức, thái độ và thực hành sức khỏe sinh sản và sức khỏe tình dục vị thành niên và phụ nữ 1549 huyện Na Rì, Bắc Kạn", Tạp chí Y tế công cộng 26(26), tr 4-9 24 Nguyễn Đình Thanh (2014), Thực trạng làm mẹ an toàn và vai trò cán y tế việc nâng cao công tác làm mẹ an toàn huyện Hưng Nguyên, Nghệ An năm 2014, Đại học Y Dược Thái Bình, Luận án BSCKII 25 Nguyễn Đức Thanh (2010), Nghiên cứu thực trạng cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản theo Chuẩn Quốc gia tuyến xã tỉnh phía Bắc, Đại học Y Dược Thái Bình, Luận án Tiến sỹ Y học 26 Nguyễn Đức Thanh (2013), "Kiến thức bệnh lây truyền qua đường tình dục và HIV/AIDS vị thành niên số xã huyện Kiến Xương, tỉnh Thái Bình", Tạp chí Y học thực hành 1, tr 140-142 27 Nguyễn Đức Thanh (2013), "Thái độ HIV/AIDS, hiểu biết nguồn cung cấp thông tin và nơi điều trị HIV/AIDS học sinh Trung học phổ thông", Tạp chí Y học thực hành 5, tr 148 - 150 28 Nguyễn Thị Bắc, Trần Thị Bích Hồi và cộng (2015), "Kiến thức sức khỏe sinh sản học sinh trường Trung học phổ thông Ngô Sĩ Liên tỉnh Bắc Giang năm 2015", Tạp chí Y học dự phòng, XXV(171), tr 129-134 77 29 Phan Hữu Dũng (2014), Quản lý công tác giáo dục sức khỏe sinh sản cho học sinh trung học sở Huyện Hòa Vang, Thành phố Đà Nẵng, Đại học Đà Nẵng, Luận văn Thạc sỹ Giáo dục học 30 Phạm Phương Lan (2014), Thực trạng chăm sóc sau sinh bà mẹ hai bệnh viện trên địa bàn Hà Nội và đánh giá mô hình chăm sóc sau sinh nhà, Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương, Luận án Tiến sĩ 31 Phạm Xuân Thành (2012), Đánh giá thực trạng và thay đổi kiến thức và thực hành chăm sóc sức khỏe sinh sản bà mẹ nuôi dư¬ới 24 tháng tuổi năm 2005 và 2010 tỉnh Phú Thọ, Đại học Y Dược Thái Bình, Luận văn Thạc sĩ Y tế công cộng 32 Quốc Hội (2015), Bộ luật Dân sự, chương III, điều 21, mục 1, chủ biên, Hà Nội 33 Tổng cục thống kê (2017), Kết chủ yếu: Điều tra biến động dân số và kế hoạch hóa gia đình thời điểm 1/4/2016, Nhà xuất thống kê 34 Tổng cục Dân số - KHHGĐ (2010), Dậy thì - Sức khỏe tình dục - Sức khỏe sinh sản thiếu niên Việt Nam, Hà Nội 35 Trung tâm Nghiên cứu Môi trường và Sức khỏe (2011), Điều tra số 2010 Dự án Hỗ trợ chăm sóc sức khỏe cho người nghèo các tỉnh Miền núi phía Bắc và Tây Nguyên (HEMA), Hà Nội 36 Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Thái Bình (2018), Báo cáo thống kê tình hình bệnh tật, công tác chăm sóc SKSS tỉnh Thái Bình năm 2018 37 Trần Thị Khuyên (2013), "Kiến thức, thái độ và thực hành làm mẹ an toàn các bà mẹ thị xã Lai Châu năm 2009", Tạp chí Y học thực hành 869, tr 157-161 38 Trần Thị Nga (2012), Thực trạng giảng dạy giáo dục sức khỏe học sinh lớp trường trung học sở Thành phố Thái Bình năm 2012, Đại học Y Dược Thái Bình, Luận văn Thạc sỹ Thang Long University Library 78 39 Trần Thị Bích Hồi và các cộng (2015), "Kiến thức sức khỏe sinh sản học sinh trường Trung học phổ thông Ngô Sĩ Liên tỉnh Bắc Giang năm 2015", Tạp chị Y học dự phòng 25(11), tr 129 40 Trần Minh Hậu và Đặng Thị Kim Anh (2011), "Kiến thức, thái độ , thực hành vị thành niên sức khỏe sinh sản trường Trung học phổ thông Đông Thụy Anh, tỉnh Thái Bình", Tạp chí Sinh lý học Việt Nam 15, tr 44-48 41 Trần Thanh Hải và Tạ Văn Trầm (2013), "Kiến thức tình dục an toàn học sinh - sinh viên trường Cao đẳng Y tế Tiền Giang năm học 2012-2013", Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh 17(4), tr 25-30 42 Trương Công Hiếu, Trần Thị Mai Liên, Nguyễn Thị Phương Thảo, Lương Thị Bích Trang, Diệp Thị Bích Trâm, Nguyễn Văn Hòa (2015), (2015), Kiến thức, thái độ, hành vi sức khoẻ sinh sản vị thành niên học sinh Trung học phổ thông Tỉnh Thừa Thiên Huế., Đề tài sở 43 Sở Lao động - Thương binh và Xã hội tỉnh Thái Bình (2019), Báo cáo thống kê điều tra thực trạng công tác chăm sóc SKSS tỉnh Thái Bình năm 2019 44 Vương Tiến Hòa (2009), Sức khỏe sinh sản, Nhà Xuất Bản Y Học, Hà Nội 45 Võ Thị Hồng Hà (2018), Kiến thức, thái độ, thực hành sức khoẻ sinh sản vị thành niên, niên tỉnh Quảng Bình năm 2018 và số yếu tố liên quan Luận văn Thạc sỹ Y tế công cộng Đại học Thăng Long 46 Hoàng Thị Hải Vân (2014), "Kiến thức và thái độ học sinh Trung học Phổ thông huyện Hoài Đức Hà Nội chăm sóc sức khỏe sinh sản vị thành niên", Tạp chí Y học dự phòng 24(3), tr 75 47 Vũ Kim Liên và Nguyễn Ngọc Sáng (2011), "Thực trạng kiến thức và thực hành sức khỏe sinh sản vị thành niên học sinh phổ thông Hải Phòng năm 2010", Tạp chí Thông tin Y dược 9, tr 19 79 Tiếng Anh 48 Lydia Aziato và các cộng (2016), "Adolescents' Responses to an Unintended Pregnancy in Ghana: A Qualitative Study", Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology 29(6), tr 653-658 49 Darroch J và các cộng (2016), Adding it up: Costs and benefits of meeting the contraceptive needs of adolescents, Guttmacher Institute.[5454 Ekundayo OJ và CS (2007), The determinants of sexual intercourse before age 16 years among rural Jamaican adolescents, Scientific WorldJournal pp 493-503] 50 Hayley J Denison và các cộng (2017), "Barriers to sexually transmitted infection testing in New Zealand: a qualitative study", Australian and New Zealand Journal of Public Health 41(4), tr 432-437 51 UN DESA (2017), SDG Indicators: Global Database, Statistic Devision, New York 52 UN DESA (2017), World Population Prospects: The 2017 Revision, United Nations, New York 53 UNAIDS (2017), Global AIDS monitoring 2018, Geneva, Switzerland.-WHO (2018), 54 UNAIDS (2017), Global AIDS monitoring 2018, Geneva, Switzerland 55 United Nations Statistics Division (2017), Sustainable Development Goals Indicators: Global Database, United Nation, New York 56 UNICEF (2016), For Every Child, End AIDS: Seventh Stocktaking Report, UNICEF, New York 57 Trang Do và các cộng (2014), "Determinants of condom use at sexual debut among young Vietnamese", International journal of adolescent medicine and health 26, tr 1-8 58 L B Finer và J M Philbin (2013), "Sexual initiation, contraceptive use, and pregnancy among young adolescents", Pediatrics 131(5), tr 886-91 Thang Long University Library 80 59 T Ganchimeg và các cộng (2014), "Pregnancy and childbirth outcomes among adolescent mothers: a World Health Organization multicountry study", Bjog 121 Suppl 1, tr 40-8 60 Greydanus, D E., Rimsza, M E & Newhouse, P A (2002), "Adolescent sexuality and disability", Adolesc Med, 13(2), pp 223-47, v 61 Guttmacher Institute. - UNFPA (2015), Girlhood, not motherhood: Preventing adolescent pregnancy, UNFPA, New York 62 O Ivanova và các cộng (2019), "A cross-sectional mixed-methods study of sexual and reproductive health knowledge, experiences and access to services among refugee adolescent girls in the Nakivale refugee settlement, Uganda", Reprod Health 16(1), tr 35 63 Abubakar A Manu và các cộng (2015), "Parent–child communication about sexual and reproductive health: evidence from the Brong Ahafo region, Ghana", Reproductive Health 12(1), tr 16 64 Mohammad K và CS (2007), Sexual risk-taking behaviors among boys Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên 74 aged 15-18 years in Tehran, J Adolesc Health pp 407-414] 65 Mendes N, Palma F và Serrano F (2014), "Sexual and reproductive health of Portuguese adolescents", Int J Adolesc Med Health 26(1), tr 3-12 66 Nair MK và các cộng (2013), "ARSH 2: Reproductive and sexual health knowledge, attitude and practices: comparison among boys and girls (10-24 y)", Indian J Pediatr 80, tr 199-202 67 S Neal và các cộng (2012), "Childbearing in adolescents aged 12-15 years in low resource countries: a neglected issue New estimates from demographic and household surveys in 42 countries", Acta Obstet Gynecol Scand 91(9), tr 1114-8 68 L Say và các cộng (2014), "Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis", Lancet Glob Health 2(6), tr e323-33 81 69 Say L, Cho D, Gemmill A, ect.(2014), “Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis”, Lancet Glob Helth, 2(6), pp e323-333 70 WHO (2018), WHO recommendations on adolescent sexual and reproductive health and rights, Geneva, Switzerland 71 Sharifaa M Gaferi và các cộng (2018), "Knowledge, attitude and practice related to reproductive health among female adolescents", Journal of Nursing Education and Practice 8(8), tr 53-65 72 A L Slogrove và các cộng (2017), "Living and dying to be counted: What we know about the epidemiology of the global adolescent HIV epidemic", J Int AIDS Soc 20(Suppl 3), tr 21520 73 Yayat Suryatti (2018), "Knowledge, attitude and Practice of Adolescents Student on Sexual and Reproductive Health in selected government and private senior high school in Cimahi City, West Java, Indonesia: Inputs for an action plan", International journal of Scientific and Technology research 7(12), tr 180-194 74 UNAIDS (2017), Global AIDS monitoring 2018, Geneva, Switzerland 75 UNFPA (2009), Adolescet Sexual and Reproductive Health Toolkit for Humanitarian Settings, UNFPA, New York 76 UNFPA (2015), Girlhood, not motherhood: Preventing adolescent pregnancy, UNFPA, New York 77 WHO (2014), Health for the World's Adolescents, Geneva, Switzerland Thang Long University Library 82 PHỤ LỤC PHIẾU ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU Xin chào bạn! Chúng tôi tiến hành nghiên cứu kiến thức, thái độ, thực hành Sức khỏe sinh sản tình dục vị thành niên, niên với mục đích thu thập thông tin chính xác để cải thiện chương trình truyền thông giáo dục giới tính, tình dục an toàn nhằm giảm tỷ lệ mang thai ngoài ý muốn và nạo phá thai an toàn vị thành niên Chúng tôi muốn mời bạn tham gia trả lời câu hỏi tự điền vòng 1520 phút Trong đó có số câu hỏi mang tính chất cá nhân mong bạn cho chúng tôi câu trả lời trung thực Mọi thông tin bạn cung cấp cho chúng tôi qua câu hỏi này giữ bí mật hoàn toàn và sử dụng cho mục đích nghiên cứu Vì vậy, việc bạn tự điền chính xác các thông tin vào phiếu góp phần lớn đến kết nghiên cứu Quyết định tham gia vào nghiên cứu này bạn là hoàn toàn tự nguyện Bạn có quyền từ chối cau hỏi nào mà bạn không muốn Bạn có quyền dừng vấn lúc nào Rất mong hợp tác bạn! Bạn có đồng ý tham gia nghiên cứu này không Có Không Chứ ký người trả lời (không cần ghi họ tên, mã hóa tên chữ cái đầu tên mình):……………………………………………………………………… Chữ ký điều tra viên:…………………………………………………………… 83 PHỤ LỤC Mã phiếu : PHIẾU PHỎNG VẤN HỌC SINH TRUNG HỌC CƠ SỞ VỀ CHĂM SÓC SỨC KHỎE SINH SẢN Mã số phiếu _ Ngày điều tra _/ _/ 2020 Lớp………………………… Điều tra viên: ………………………………………………………………… STT Câu hỏi Trả lời I ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG Nam A1 Giới tính bạn? Nữ Khác (ghi rõ)……… Lớp A2 Khối học bạn? Lớp Lớp Lớp Kinh A3 Bạn thuộc dân tộc nào? Vân Kiều Khác (ghi rõ)………… Một người Bạn có anh, chị, em? A4 Hai người Ba người Thang Long University Library 84 Bốn người Khác (từ người trở lên) Con thứ A5 Bạn là thứ gia Con thứ hai đình bạn? Con thứ ba Con thứ tư Khác (là thứ trở lên) Sống cùng A6 Tình trạng hôn nhân bố mẹ bạn? Li dị/li thân Góa Tiểu học Trung học sở Trung học phổ thông A7 Trình độ học vấn bố mẹ bạn ? Trung cấp /Cao đẳng Đại học/trên đại học Khác (ghi rõ)………… Nông dân Công nhân Nghề nghiệp bố mẹ A8 Buôn bán Cán Nghề khác 85 Các xã thuộc xã ven thị trấn (Thụy Hà, A9 Gia đình bạn xã nào huyện? Thụy Hải, Thụy Lương, Thị Trấn, Thụy Trình) Các xã xa khu vực thị trấn Bố mẹ, anh chị em Bố Hiện bạn sống với ai? A10 Mẹ Họ hàng Khác (Ghi rõ)……………… II KIẾN THỨC VỀ SỨC KHỎE SINH SẢN VỊ THÀNH NIÊN 10-19 tuổi B1 Theo bạn độ tuổi vị thành niên là bao nhiêu? 10-18 tuổi Khác Trong có kinh B2 Bạn có biết chu kỳ kinh ngày trước có kinh nguyệt, thời điểm nào dễ có thai Ngày chu kỳ kinh nhất? ngày hai lần có kinh Bất kỳ ngày nào tháng Không biết B3 Bạn hãy kể dấu hiệu mà Đến kỳ kinh mà không có kinh người phụ nữ cho là có Mệt mỏi, chán ăn thai? (Câu hỏi nhiều lựa chọn) Thang Long University Library 86 Buồn nôn, nôn; cương vú; bụng to dần Siêu âm có hình ảnh thai nhi Thử que thử thai nhanh vạch Khác (ghi rõ………………… ) Nguy tử vong mẹ cao Thai kém phát triển, nguy bị chết lưu B4 Làm mẹ quá trẻ dễ dẫn đến hậu Trẻ sinh thiếu cân, trẻ suy dinh dưỡng, trẻ gì? (Câu hỏi nhiều lựa chọn) mắc bệnh và tử vong cao nhiều so với các bà mẹ sinh tuổi trưởng thành Khác (ghi rõ………………… ) B5 Theo bạn, nạo phá thai có thể gây Chảy máu (rong kinh, rong huyết) nên nguy hiểm gì? (Câu hỏi Nhiễm trùng đường sinh dục nhiều lựa chọn) Vô sinh Cơ sở y tế nhà nước Cơ sở y tế tư nhân Thầy lang, mụ vườn Tự mua thuốc kiếm cây lá thuốc Theo bạn, nạo phá thai nơi nào B6 là an toàn nhất? uống Bạn biết biện pháp nào B7 sử dụng để tránh thai? (Câu hỏi nhiều lựa chọn) Khác(Ghi rõ)…………… Bao cao su Viên tránh thai khẩn cấp Tính vòng kinh Xuất tinh ngoài âm đạo Tiêm tránh thai Cả phương pháp trên 87 B8 Hiệu thuốc Bạn biết nơi nào có thể Trạm y tế xã phường cung cấp bao cao su? (Câu hỏi Cán dân số nhiều lựa chọn) Khác (Ghi rõ)……………… Lậu B9 Theo bạn biết, các bệnh nào Giang mai đây LTQĐTD? (Câu hỏi nhiều Trùng roi lựa chọn) Nấm sinh dục Khác (ghi rõ………………… ) Chảy dịch, mủ phận tiết niệu, sinh dục B10 Theo bạn biết, các biểu nào Đau/ngứa phận sinh dục đây biểu mắc các bệnh Đau/rát tiểu tiện lây truyền qua đường tình dục Xuất thương tổn phận sinh dục không? (Câu hỏi nhiều lựa chọn) Không biết Khác (ghi rõ………………… ) Sử dụng bao cao su Theo bạn biết, các biện pháp nào B11 Sống chung thủy vợ/chồng đây có thể phòng tránh bệnh Vệ sinh cá nhân tốt lây truyền qua đường tình dục Nguồn nước hợp vệ sinh không? (Câu hỏi nhiều lựa chọn) Không biết Khác (ghi rõ)… Theo bạn, HIV lây truyền qua B12 đường nào? (Câu hỏi nhiều lựa chọn) Quan hệ tình dục không an toàn Dùng chung bơm kim tiêm Mẹ truyền sang qua đường thai Thang Long University Library 88 Khác(ghi rõ)………… Theo bạn, làm nào để tránh B13 lây nhiễm HIV? (Câu hỏi nhiều Quan hệ tình dục an toàn vợ chồng lựa chọn) Khác (ghi rõ)………… Theo bạn, hiểu biết mình Hiểu biết đủ B14 chăm sóc sức khỏe sinh sản VTN mức nào? B15 Sử dụng bao cao su Hiểu biết mức độ trung bình Hiểu biết kém Bạn đã nghe nói sức khỏe sinh Đã nghe sản nam chưa? Chưa nghe Nếu đã nghe nói sức khỏe sinh Còn ít B16 sản nam bạn thấy thông tin có có đáp ứng đủ không? Vừa đủ Không đủ III THÁI ĐỘ VỀ CHĂM SÓC SỨC KHỎE SINH SẢN VỊ THÀNH NIÊN Theo bạn, học sinh THCS đã cần C1 Có cung cấp thông tin, tư vấn và dịch Không vụ các vấn đề sức khỏe sinh Khác (ghi rõ)… sản, sức khỏe tình dục, bệnh lây truyền qua đường tình dục, biện pháp tránh thai hay không? C2 Bạn có quan tâm đến biểu Có thể để nhận biết mình bắt Không đầu dậy thì không? Khác (ghi rõ)… 89 C3 Bạn có quan tâm đến mắc bệnh Có lây truyền qua đường tình dục Không quan tâm không? C4 Bạn có lo lắng mình bị mắc Rất lo lắng bệnh lây truyền qua đường tình Bình thường, không để ý dục không? C5 C6 Bạn có ngại nói chuyện Rất ngại hỏi người thân, bạn bè lĩnh Ngại vực SKSS VTN không? Không ngại gì Bạn có thường xuyên quan tâm Có đến các thông tin chăm sóc Không? SKSSVTN không? C7 Bạn có cho việc giáo dục, Rất quan trọng truyền thông CSSKSS Quan trọng trường học là quan trọng không? Không quan trọng Theo bạn tìm hiểu SKSS VTN Rất quan trọng C8 có quan trọng không? Quan trọng Không quan trọng C9 Theo bạn có cần lồng ghép nội Có dung giảng dạy SKSS VTN Không chương trình giảng dạy nhà trường không? Thang Long University Library 90 IV THỰC HÀNH VỀ CHĂM SÓC SỨC KHỎE SINH SẢN VỊ THÀNH NIÊN Phòng ngừa các bệnh lây truyền qua đường Bạn có biết sử dụng Bao cao su D1 để làm gì không? tình dục Phòng ngừa mang thai ngoài ý muốn Không biết D2 Bạn có chú ý đến vệ sinh kinh Có nguyệt không? Không? Một lần/ngày D3 Bạn vệ sinh ngày kinh nguyệt lần/ngày Hai lần/ngày Trên lần/1 ngày D4 Thầy cô giáo Bạn bè Đâu là nguồn thông tin quan Gia đình trọng bạn biết chăm sóc Mạng internet SKSS VTN? (Câu hỏi nhiều lựa Sách báo, Tivi Học trên nhà trường Khác (ghi rõ)… chọn) D5 D6 Trường bạn có giáo dục, Có truyền thông CSSKSS không? Không Nếu có từ môn học nào? (Câu hỏi Môn sinh học nhiều lựa chọn) 91 Môn giáo dục công dân Học ngoại khóa Khác (ghi rõ)… Nếu thấy cần thiết, bạn muốn D7 D8 nhận qua loại hình giáo dục Trao đổi riêng Hướng dẫn chương trình học truyền thông nào? (Câu hỏi nhiều Hướng dẫn hoạt động ngoại khóa lựa chọn) Qua phương tiện thông tin đại chúng Bạn đã tư vấn, giáo dục sức Đã tư vấn khỏe chăm sóc SKSS VTN Chưa tư vấn chưa? Y tế thôn Ai là người tư vấn bạn? (Câu hỏi D15 nhiều lựa chọn) CTV Dân số Cán y tế xã Khác (ghi rõ)…………… D9 Trong năm vừa qua, bạn đã Có khám khám bệnh liên quan tới SKSS Chưa khám VTN lần nào chưa? BV tỉnh BV huyện D10 Nếu có bạn khám đâu TYT xã Y tế tư nhân Khác (Ghi rõ) D11 Khi khám bạn có cần Bạn Thang Long University Library 92 cùng không? Bố mẹ Anh chị em Khác Không cùng Trạm y tế xã D12 Theo bạn, dịch vụ khám chữa Phòng khám đa khoa khu vực bệnh SKSS nào thích hợp với BV huyện bạn nhất? BV tỉnh Phòng khám tư nhân Khác (Ghi rõ)………………… Xin trân trọng cảm ơn! Điều tra viên ký tên 93 PHỤ LỤC Mã phiếu : PHIẾU PHỎNG VẤN HỌC SINH TRUNG HỌC CƠ SỞ VỀ CHĂM SÓC SỨC KHỎE SINH SẢN Mã số phiếu _ Ngày điều tra _/ _/ 2020 Lớp………………………… Điều tra viên: ………………………………………………………………… STT Câu hỏi Trả lời I ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG Nam A1 Giới tính bạn? Nữ Khác (ghi rõ)……… Lớp A2 Khối học bạn? Lớp Lớp Lớp Kinh A3 Bạn thuộc dân tộc nào? Vân Kiều Khác (ghi rõ)………… Một người Bạn có anh, chị, em? A4 Hai người Ba người Thang Long University Library Điểm 94 Bốn người Khác (từ người trở lên) Con thứ A5 Bạn là thứ gia Con thứ hai đình bạn? Con thứ ba Con thứ tư Khác (là thứ trở lên) Sống cùng A6 Tình trạng hôn nhân bố mẹ bạn? Li dị/li thân Góa Tiểu học Trung học sở A7 Trình độ học vấn bố mẹ Trung học phổ thông bạn ? Trung cấp /Cao đẳng Đại học/trên đại học Khác (ghi rõ)………… Nông dân Công nhân Nghề nghiệp bố mẹ A8 Buôn bán Cán Nghề khác A9 Gia đình bạn xã Các xã thuộc xã ven thị trấn (Thụy Hà, 95 nào huyện? Thụy Hải, Thụy Lương, Thị Trấn, Thụy Trình) Các xã xa khu vực thị trấn Bố mẹ, anh chị em Hiện bạn sống với ai? A10 Bố Mẹ Họ hàng Khác (Ghi rõ)……………… II KIẾN THỨC VỀ SỨC KHỎE SINH SẢN VỊ THÀNH NIÊN 10-19 tuổi B1 Theo bạn độ tuổi vị thành niên là bao nhiêu? 10-18 tuổi Khác Trong có kinh B2 Bạn có biết chu kỳ kinh ngày trước có kinh nguyệt, thời điểm nào dễ có Ngày chu kỳ kinh thai nhất? ngày hai lần có kinh Bất kỳ ngày nào tháng Không biết Bạn hãy kể dấu hiệu mà Đến kỳ kinh mà không có kinh B3 người phụ nữ cho là có Mệt mỏi, chán ăn thai? (Câu hỏi nhiều lựa chọn) Buồn nôn, nôn; cương vú; bụng to dần Siêu âm có hình ảnh thai nhi Thang Long University Library 96 Thử que thử thai nhanh vạch Khác (ghi rõ………………… ) Nguy tử vong mẹ cao Làm mẹ quá trẻ dễ dẫn đến hậu B4 gì? (Câu hỏi nhiều lựa chọn) Thai kém phát triển, nguy bị chết lưu Trẻ sinh thiếu cân, trẻ suy dinh dưỡng, trẻ mắc bệnh và tử vong cao nhiều so với các bà mẹ sinh tuổi trưởng thành Khác (ghi rõ………………… ) B5 Theo bạn, nạo phá thai có thể Chảy máu (rong kinh, rong huyết) gây nên nguy hiểm gì? (Câu Nhiễm trùng đường sinh dục hỏi nhiều lựa chọn) Vô sinh Cơ sở y tế nhà nước Cơ sở y tế tư nhân Thầy lang, mụ vườn Tự mua thuốc kiếm cây lá thuốc Theo bạn, nạo phá thai nơi B6 nào là an toàn nhất? uống 10 Khác(Ghi rõ)…………… Bao cao su Viên tránh thai khẩn cấp Tính vòng kinh 10 Xuất tinh ngoài âm đạo 11 Tiêm tránh thai 12 Cả phương pháp trên Bạn biết nơi nào có thể Hiệu thuốc cung cấp bao cao su? Trạm y tế xã phường (Câu hỏi nhiều lựa chọn) Cán dân số Bạn biết biện pháp nào B7 sử dụng để tránh thai? (Câu hỏi nhiều lựa chọn) B8 97 Khác (Ghi rõ)……………… Lậu Theo bạn biết, các bệnh nào B9 đây LTQĐTD Giang mai Trùng roi Nấm sinh dục (Câu hỏi nhiều lựa chọn) 10 Viêm gan B 11 Khác (ghi rõ………………… ) Chảy dịch, mủ phận tiết niệu, sinh Theo bạn biết, các biểu nào đây biểu mắc B10 các bệnh lây truyền qua đường dục Đau/ngứa phận sinh dục Đau/rát tiểu tiện tình dục không? (Nhiều lựa 10.Xuất thương tổn phận sinh dục chọn) 11.Không biết 12.Khác (ghi rõ………………… ) Sử dụng bao cao su Theo bạn biết, các biện pháp nào đây có thể phòng B11 tránh bệnh lây truyền qua đường tình dục không? (nhiều lựa chọn) Sống chung thủy vợ/chồng Vệ sinh cá nhân tốt Nguồn nước hợp vệ sinh Không biết Khác (ghi rõ)… Quan hệ tình dục không an toàn Theo bạn, HIV lây truyền qua B12 đường nào? (Câu hỏi nhiều lựa chọn) Dùng chung bơm kim tiêm Mẹ truyền sang qua đường thai Khác Thang Long University Library 98 Theo bạn, làm nào để tránh Không dùng chung bơm kim tiêm B13 lây nhiễm HIV? Quan hệ tình dục an toàn vợ chồng (Câu hỏi nhiều lựa chọn) Khác (ghi rõ)………… Theo bạn, hiểu biết mình Hiểu biết đủ B14 chăm sóc sức khỏe sinh sản B15 B16 Hiểu biết mức độ trung bình VTN mức nào? Hiểu biết kém Bạn đã nghe nói sức khỏe Đã nghe sinh sản nam chưa? Chưa nghe Nếu đã nghe nói sức khỏe Còn ít sinh sản nam bạn thấy thông Vừa đủ3 Không đủ tin có có đáp ứng đủ không? Tổng điểm: 50 điểm; Đạt: > 33 điểm; Chưa đạt < 33 điểm III THÁI ĐỘ VỀ CHĂM SÓC SỨC KHỎE SINH SẢN VỊ THÀNH NIÊN Theo bạn, học sinh THCS đã Có cần cung cấp thông tin, tư vấn Không và dịch vụ các vấn đề sức C1 khỏe sinh sản, sức khỏe tình Khác (ghi rõ)… dục, bệnh lây truyền qua đường tình dục, biện pháp tránh thai hay không? C2 Bạn có quan tâm đến Có biểu thể để nhận biết Không 99 C3 mình bắt đầu dậy thì không? Khác (ghi rõ)… Bạn có quan tâm đến mắc Có bệnh lây truyền qua đường tình Không quan tâm dục không? Bạn có lo lắng mình bị mắc Rất lo lắng C4 C5 bệnh lây truyền qua đường tình Bình thường, không để ý dục không? Bạn có ngại nói chuyện Rất ngại hỏi người thân, bạn bè Ngại lĩnh vực SKSS VTN không? Không ngại gì Bạn có thường xuyên quan tâm Có C6 đến các thông tin chăm sóc Không? SKSSVTN không? Bạn có cho việc giáo dục, C7 C8 Rất quan trọng truyền thông CSSKSS Quan trọng trường học là quan trọng Không quan trọng không? Theo bạn tìm hiểu SKSS Rất quan trọng VTN có quan trọng không? Quan trọng Không quan trọng C9 Theo bạn có cần lồng ghép nội Có dung giảng dạy SKSS VTN Không chương trình giảng dạy nhà trường không? Thang Long University Library 100 Tổng điểm: 17 điểm; Đạt: > 12 điểm; Chưa đạt < 12 điểm IV THỰC HÀNH VỀ CHĂM SÓC SỨC KHỎE SINH SẢN VỊ THÀNH NIÊN Phòng ngừa các bệnh lây truyền qua Bạn có biết sử dụng Bao cao su D1 để làm gì không? đường tình dục Phòng ngừa mang thai ngoài ý muốn Không biết D2 Bạn có chú ý đến vệ sinh kinh Có nguyệt không? Không? Một lần/ngày D3 Bạn vệ sinh ngày kinh nguyệt lần/ngày Hai lần/ngày Trên lần/1 ngày D4 Thầy cô giáo Bạn bè Đâu là nguồn thông tin quan Gia đình trọng bạn biết chăm Mạng internet sóc SKSS VTN? (Câu hỏi Sách báo, Tivi Học trên nhà trường Khác (ghi rõ)… nhiều lựa chọn) D5 Trường bạn có giáo dục, Có truyền thông CSSKSS Không không? 101 Môn sinh học D6 Nếu có từ môn học nào? (Câu Môn giáo dục công dân hỏi nhiều lựa chọn) Học ngoại khóa Khác (ghi rõ)… Nếu thấy cần thiết, bạn muốn D7 D8 Trao đổi riêng nhận qua loại hình giáo Hướng dẫn chương trình học dục truyền thông nào? (Câu Hướng dẫn hoạt động ngoại khóa hỏi nhiều lựa chọn) Qua phương tiện thông tin đại chúng Bạn đã tư vấn, giáo dục Đã tư vấn sức khỏe chăm sóc SKSS Chưa tư vấn VTN chưa? Y tế thôn Ai là người tư vấn bạn? (Câu D15 hỏi nhiều lựa chọn) CTV Dân số Cán y tế xã 10.Khác (ghi rõ)…………… D9 Trong năm vừa qua, bạn đã 11.Có khám khám bệnh liên quan tới SKSS 12.Chưa khám VTN lần nào chưa? BV tỉnh BV huyện D10 Nếu có bạn khám đâu TYT xã Y tế tư nhân 10.Khác (Ghi rõ) Thang Long University Library 102 Bạn D11 Khi khám bạn có cần cùng không? Bố mẹ Anh chị em Khác 10.Không cùng Trạm y tế xã D12 Theo bạn, dịch vụ khám chữa Phòng khám đa khoa khu vực bệnh SKSS nào thích hợp BV huyện với bạn nhất? 10.BV tỉnh 11.Phòng khám tư nhân 12.Khác (Ghi rõ)………………… Tổng điểm: 45 điểm; Đạt: > 30 điểm; Chưa đạt < 30 điểm Xin trân trọng cảm ơn! Điều tra viên ký tên